2016학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교 과 목 명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :-공통과제-1. 면역에서 과민반응이 무엇을 의미하는지 설명하고, 4가지 과민반응별로 발생기전과 사례를 각각 기술하시오.2. 종양의 발생단계, 원인과 인체에 미치는 영향에 대해 설명하시오. 인체에 미치는 영향은 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오.3.혈액응고과정의 3단계 발생기전을 설명하고, 심장판막치환술 환자의 와파린(wafarin) 투여와 관련된 간호중재에 대해서 설명하시오.◆목 차◆I.서 론II.본 론1. 면역에서 과민반응이 무엇을 의미하는지 설명하라.2. 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 발생기전과 사례가. 제1형 과민반응과 사례나. 제2형 과민반응과 사례다. 제3형 과민반응과 사례라. 제4형 과민반응과 사례2. 종양의 발생단계, 원인과 인체에 미치는 영향에 대해 설명하시오. 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오.가. 종양의 발생단계나. 종양의 원인과 인체에 미치는 영향다. 종양이 인체에 미치는 국소 영향라. 종양이 인체에 미치는 전신 영향3. 혈액응고 과정의 3단계 기전을 설명하고, 심장 판막 치환술 환자의 와파린 투여와 관련된 간호중재에 대해 설명하시오.1) 혈액의 응고 과정가. 활성화 과정나. 응고화 과정다. 고형화 과정2) 심장 판막 치환술 환자의 와파린 투여와 간호 중재III. 결론Ⅳ. 참고문헌--------------------------------------------------------I.서 론과학기술의 발달에 따른 정보화 및 세계화로 인하여 의료사회 환경이 급속하게 변화되면서, 간호의 영역도 보다 확대되고 간호에 대한 사회적 요구도 높아가고 있다. 기초간호학은 간호전문직의 토대가 되는 기본 이론과 기술을 다루고 있으며, 인간의 기본 건강요구에 바탕을 둔 간호원리를 실제로 적용하는 과정을 다루는 것에 기초를 역점을 둔다.본 보고서는 기초간호과학 중 면역과 종양, 혈액응고장애에 관한 부분을 설명하고 살펴에 노출되어 있지만 비교적 건강한 상태를 유지할 수 있다. 하지만 감염이나 면역반응이 과다하거나 부적절한 시기에 발생하면 정상적인 조직은 보호받는 대신에 손상될 수 있다. 이러한 과민반응의 발생기전과 4가지 형태의 과민반응의 특징과 사례에 대해 알아보고자 한다.또한, 종양의 발생단계와 원인 및 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향에 대해 알아보도록 하고 마지막으로 혈액의 응고과정과 심장판막 치환술 환자의 와파린 투여와 관련된 약리작용과 부작용, 간호중재에 대해 알아보고자 한다.II.본 론1. 면역에서 과민반응이 무엇을 의미하는지 설명하고, 4가지 과민반응별로 발생기전과 사례를 각각 기술하시오.1) 과민반응면역(Immunity)은 미생물 침입으로 인한 질병과 그 밖의 문제로부터 인간을 보호하는 주된 방어기전으로서 특정 질환에 대한 특이적 방어, 외부로부터 병원체의 침입이나 병원작용 또는 항원물질의 독작용에 대한 방어상태로 정의할 수 있다.면역의 주요 역할은,1) 자기를 인식하는 동시에 자기와 비자기를 식별2) 항원에 대해 특이적으로 반응하는 항체를 생산3) 자기와 다른 동종세포, 바이러스 감염세포, 종양세포를 특이적으로 공격4) Cystokine, 대식세포, 그 밖의 세포에 대한 작용을 통해 효과적으로 생체를 방어5) 특이한 기억을 보존하여, 추후 같은 항원에 노출되었을 때 신속히 면역반응과민반응은 대상자가 이전에 노출된 항원(외부 단백질이나 알레르기)에 대해 과다 반응하는 것이다. 항원의 종류, 감작양식, 개체면역능력의 상태, 기타에 의해 역으로 조직과 세포를 상해하는 하고 상해기전은 다음의 4형으로 나누어진다.2) 면역계 질환 중 4가지 형태의 과민반응의 발생기전과 사례가. 제1형 과민반응과 사례제 1형 과민반응은 어떤 종류의 항원, 예를 들어 꽃가루, 실내 먼지, 계란, 우유 등에 감작되어 IgE 항체가 되는 것이 전제가 된다. 비만 세포에 부착된 Ig E에 항원이 결합하여 히스타민 같은 anaphylaxis 인자를 방출함으로써 심각한 경우 급격한 혈압 하폐쇄 및 기관의 평활근 수축이 가해져 질식이 일어난다.이러한 과민증의 치료법은 알레르기원을 피하도록 교육하는 회피요법, 소량의 알레르기원을 여러 번 주사하여 감작 시키는 탈감작요법, 약물 요법이 있다.나. 제2형 과민반응과 사례세포나 조직표면에 존재하는 항원에 대한 항체가 직접 작용하여 일어나며, 자기조직 성분에 대한 자가항체가 생산되면 제 2형 과민반응에 의하여 자가면역성 질환을 일으킨다.제 2형 반응ㅇ의 대표적인 질환은 RH 부적합 임신이 있다.어머니가 RH(-)로 태아가 RH(+)인 경우 어머니에게 없는 태아적혈구 항원 Rh(D) 항원에 대한 항체가 모체에 만들어져 그것이 태아에게 이행되어 태아 적혈구 막의 Rh(D) 항원과 반응한다. 이 때문에 제 2형 과민반응에 의해 아기에게 용혈이 일어난다. 태아적혈구 Rh(D) 항원의 모체로의 이동은, 첫아이 분만시의 태반 출혈로 일어나기 쉬운 것으로 어머니와 아기 사이의 혈액형 부적합에 의한 아기의 용혈은 둘째아이 이후에 나타나는 일이 많다.다. 제3형 과민반응과 사례항원-항체 복합체 즉, 면역복합체에 의해 발생한 조직장애 반응을 말한다. 혈액 속을 흐르는 면역 복합체가 대식세포에 의해 처리되고 있지만 다 처리되지 못한 면역복합체는 망내계의 대식세포에 의해 조직에 침착된다. 소량의 면역복합체는 쉽게 탐식되지 않아 혈관 내에서 순환하다가 과도한 항원을 형성한다. 그 결과 염증반응이 나타나며 면역복합체가 축적되는 기관에서 급성 또는 만성 질병을 일으킨다.그 중 만성 류머티스성 관절염은 자기의 면역글로불린에 대한 항체가 생산되면 그 면역 복합체가 관절액 중에 형성되고 침윤이 일어난다. 면역복합체를 탐식한 호중성구로부터 단백분해효소 등이 방출되어 관절면의 활액막이 상해된다.라. 제4형 과민반응과 사례제 4형 지연형 과민반응은 항체가 관여하지 않아 세포매개성 면역반응이라고도 한다. 세포성 면역기전에 의한 조직 상해에서 항원과 접촉한 T세포에서 나온 림포카인, 활성화 대식세포가 중요한 작용을 한다. 대표적인 예로서 투베르쿨역이 성립되어 있는 균체성분을 주사하면 24-48시간 후를 정점으로 해서 발적과 경결이 나타난다.2. 종양의 발생단계, 원인과 인체에 미치는 영향에 대해 설명하시오. 인체에 미치는 영향을 국소 영향과 전신 영향으로 나누어 설명하시오.가. 종양의 발생단계1) 발단계암 발생의 첫 번째 단계로서 DNA의 구조를 변화시켜 우전인자를 변화시킴으로써 정상세포를 암세포로 변하게 한다. 순수 발암물질은 세포의 유전자에 돌연변이를 일으키는데 이를 개시자라고 부른다.2) 증진기암세포의 특직을 가지게 되고 성장이 빨라지면 종양을 형성하게 된다. 암세포 발단부터 명백한 종양으로 발달하기ㄲㆍ지의 기간을 잠복기라고 부르며, 수개월에서 수년이 걸린다.3) 진행기암이 발견 가능한 크기인 1CM(세포 10억개)로 자라면 건강문제를 유발한다. 종양이 계속 성장하려면 종양 중앙부위로 혈액을 공급할 수 있는 종양혈관 신생요소를 만들어야 한다.이것은 주변의 혈관을 자극해 종양에 새로운 혈관이 형성되로록 하는 물질이다.종양세포가 계속 분열하면서 원래의 발단이 된 암세포와는 또 다른 일련의 새로운 악성세포를 만들게 되고 확산되어 다른 부위로 전이될 수 있다.나. 종양이 원인과 인체에 미치는 영향종양의 원인은 내인성과 외인성으로 나누어진다(1) 외인①화학적 발암인자: 타르,벤조피린, 등②물리적 발암인자: 고온, 방사선, 기계적 자극③생물학적 인자: 자궁경부암의 유두종 바이러스, 각막아종의 아데노 바이러스, 간세포암의 B형 간염바이러스, C형 간염바이러스 등④환경인자: 음식물, 기호물(담배), 대기(대기오염으로 인한 폐암 증가), 생활양식 등(2) 내인① 선천성 내인: 유전(유방암, 대장암), 소인(연령,성별,인종 등)② 후천성 내인: 내분비 이상(자궁암: 페경전후 여성 비율 높음, 유방암: 수유 경험 없는 여성에게 호발)다. 종양이 인체에 미치는 국소 영향① 압박: 부위에 따라 암의 초기에 나타나거나 진행된 후에 나타날 수 있다. 복강 내 암은 크기가 아주 커져서 복부 장기에 영향을 미치기 전까지는 특생기는 암은 뼈가 늘어날 공간이 없기 때문에 조기에 통증을 일으킨다② 인접조직의 괴사: 암은 정상세포 뿐만 아니라 암 자체의 괴사를 초래한다.③ 폐색: 식도나 장관의 암은 내용물의 통과를 방해하여 연하곤란이나 배변장애 등을 일으킬 수 있다.라. 종양이 인체에 미치는 전신 영향①빈혈: 암 조직 자체 때문에 생기거나 암 치료 중에 발생할 수도 있으며 반복되는 출혈, 영양실조, 감염에 의해서도 유발될 수 있다. 출혈 증상은 암이 커져서 혈관을 침범하여 부식시켜 발생하는 것과 암 수술 후의 자연적 출혈이 있다.② 감염: 인체 면역체계의 불균형으로 감염이 발생한다.③ 악액질: 부적절한 영양섭취와 암세포의 대사요구 증가로 체중이 감소하고 식욕부진과 관련한 악액질은 암의 말기에 나타난다.④ 통증: 암으로 인한 침윤, 압박, 조직의 미란으로 생기는 증상으로서 개인에 따라 차이가 있다.⑤ 사회 심리적 변화: 불안, 우울 등을 경험3. 혈액응고 과정의 3단계 기전을 설명하고, 심장 판막 치환술 환자의 와파린 투여와 관련된 간호중재에 대해 설명하시오.1) 혈액의 응고 과정1. 활성화 과정혈관이나 혈액이 손상 받으면 프로트롬빈 활성제(prothrombin activator)라고 불리는 복합물질이 형성된다. 내인성 경로는 혈액응고 인자 제Ⅶ(항헤모필릭 글로불린) 활성화가 이루어져 차례차례 제 ?, Ⅸ, Ⅹ인자가 활성화되어 트롬빈을 형성한다. 외인성 경로로는 손상조직에서 유리되는 인지질이 제Ⅶ인자와 결합하여 복합체를 형성하여 제Ⅸ,Ⅹ인자를 활성화하고 프로트롬빈을 트로빈으로 전환시키는 일련의 과정이다.2. 응고 과정트롬빈은 섬유소원을 2개의 하부단위로 분리하고 분리된 각 하부단위의 α 및 β 고리를 잇 는 아르기닐 글리신본드를 끊어서 각각 A, B의 두 아미노펩티드(amino peptide)를 분리 하고 남은 섬유소들은 다른 단량체와 합하여 섬유소 혼합체(fibrin polymer)를 형성하게 된다. 인자ⅩⅢ이 Ca2+ 존재 하에 트롬빈에 의해 활성화되면 섬유소 단량체들 사이에 이중결합.
2016 기초간호학 1. 면역에서 과민반응이 무엇을 의미하는지 설명하고, 4가지 과민반응별로 발생기전과 사례를 각각 기술하시오.
