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산후우울증 교육안

산후우울, 가족과 함께 이겨내세요.이유없이 눈물을 자주 흘린다.무기력하며 아무것도 하기 싫다.건강에 대한 두려움이 생긴다.잠을 제대로 이루지 못한다.과거에 대한 미련과 후회가 자주 든다.식욕이 없다.성적인 욕구가 생기지 않는다.자신의 아이가 밉다는 생각이 든다.다른 사람이 나를 무시한다는 생각이든다.갑자기 기분이 나빠지거나 좋아지는 등 감정기복이 심하다.남편이 괜히 미워 보인다.자주 마음이 바뀌는 등 변덕이 심해진다.집중력이 떨어진다.미래에 대한 불안감이 자주 든다.시간관념이 불분명하다.0~3개산후우울증에 대해 전혀 걱정할 것이 없는 수준입니다. 평상시에 잠시 기분이 가라앉았다고 여겨지는 수준이므로 걱정은 NO4~7개기분전환이 필요합니다. 가급적 자주 바깥으로 바람을 쐬러 나가고 편안한 마음으로 음악을 듣거나 독서하는 것을 권합니다.8~11개남편이나 가족, 혹은 같은 엄마의 입장에 있는 사람들과의 대화가 필요합니다. 주변사람들의 도움이 필요합니다.11~15개전문가와의 상담이 필요합니다. 적극적으로 산후우울증을 극복하려는 노력이 필요합니다.산후우울증이란...출산 후 3~10일에서 길게는 수 주일까지 아무런 이유도 없이 불안하고 초조하여, 밤에 잠을 이룰 수 없고 눈물이 나기도 하는 증세가 나타나는 것으로..아기를 낳고도 여기저기 아픈 몸과 한밤중에도 2~3시간 간격으로 깨어나 보채는 아기 때문에 산모는 금새 지치기 마련입니다. 그러니 아이가 아무리 예뻐도 힘든건 어쩔 수 없지요. 신경이 예민해 지는 것은 바로 이 탓입니다.갑작스럽게 자기에게 할당된 많은 일들, 육아의 힘든 상황과 가사일 그리고 산모의 수면부족으로 인해 지치게 되고 더 심하면 산모 자신이 깊은 절망감에 빠지게 되는 것입니다.또한 가족들의 관심이 아기에게 쏠리고 정작 아기를 낳은 산모는 할 일을 마쳤기 때문에 그만이라는 인상을 받게 되면, 특히 임신 중 우울증을 겪었거나 부부간에 불화가 생겨도 그 발생빈도는 매우 높아집니다.하지만 정도의 차이는 있으나 약 70%의 산모가 경험하는 것이기도 합니다!부쩍 산후우울증으로 인한 문제가 증가하고 있는데 이를 극복하기 위해서 산모자신의 노력과 가족들의 관심이 매우 중요합니다.산후우울증 자가테스트산후우울증 극복1. 죄책감을 가지거나 무능하다고 생각하지 마세요.완벽하게 아기를 돌봐야한다고 생각하지 마세요, 엄마로서 자격이 없다고 느낄 수 있습니다.시간이 지나면 다른 엄마들처럼 아기를 잘 돌 볼 것입니다.2. 건강에 좋은 음식 섭취하세요.단 음식이나, 알코올은 삼가고 건강에 좋은 음식을 섭취하세요.3. 웃음은 우울함을 해소할 수 있는 좋은 방법입니다.재미있는 TV프로그램이나, 웃을 수 있는 꺼리를 찾으세요.4. 외모에 신경을 쓰세요.외모가 달라진다면 기분이 좋아질거예요.5. 초보엄마들 모임에 나가세요.같은 초보엄마들끼리의 경험담을 주고받다보면 스트레스가 해소된답니다.6. 집에만 있지 말고 외출하세요.아기와 함께 산책하거나 친구들을 만나서 맛있는 음식도 먹고 얘기도 하고 즐겁게 생활하세요.7. 부부간의 대화를 자주하세요.남편이 아내의 기분을 안다면 아내를 배려하고, 지원해 줄 수 있을거예요.남편분 읽어주세요. 우울증을 예방하기 위해서는 남편의 사랑과 외조가 필요합니다.산후 일주일 -아내는 절대 안정이 필요합니다.남편은 아내가 수유 이외에 다른 활동은 하지 않도록 배려 해야 합니다. 출산 후 산모는 몸과 마음이 불안정해지고 조금만 움직여도 금세 피곤해 지므로 가급적 무리한 활동과 일은 피해야 한답니다. 또한 허리와 관절이 매우 약해진 상태에요. 그렇기 때문에 일반적인 집안일. 즉, 걸레질, 손 빨래, 청소, 무거운 짐을 드는 일, 다림질 등은 남편이 맡아 주어야 한답니다. 이때 무리하게 되면 관절에 무리가 오거나 골절상으로 이어져 산후통을 앓을 수도 있어요.

의/약학| 2013.03.24| 2페이지| 1,000원| 조회(466)

모성간호학, 산모교육안, 산후우울증, 산후우울, 산후우울증 교육안, 모성간호학교육..

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산부인과(obgy) 실습일지

임상실습 작성일지일자2012 년 10월 29 일 ( 월 요일)학번-성명-주제 : C/S관찰내용주로 자연분만과 제왕절개하시는 분들이 많고 고위험케이스는 별로 없다고 들었는데 정말 실습첫날 인계를 들으니 거의 C/S(CPD나 첫째를 C/S해서 다시 하는 경우, 정상분만실패로 C/S)이나 자연분만이었다.처음 실습장소를 배정받아서 선생님을 따라 올라가서 C/S하신 분들 병실을 들어가 보았다.C/S 후 산모는 PCA와 도뇨를 하고있다.분만실에서 이동해온 C/S 산모는 침대로 옮기자마자 활력징후를 측정해야하고, 자궁을 눌러주어 오로가 잘 나오나 확인 후 패드 교환방법을 보호자에게 설명해 드렸다.활력징후는 2시간마다 2번 더 측정하였다.가끔씩 심하게 오심과 구토를 하는 산모들도 있었다.C/S은 gas out을 할 때까지 NPO를 유지하고, gas out 하면 식사는 가능했다. Poly는 다음날 제거하지만, 때에 따라 산모가 소변을 잘 못보는 경우에는 다시 Poly를 삽입하기도 한다.학습내용제왕절개(C/S)간호▣수술 전 간호①수술하는 이유를 충분히 설명, 합병증 및 심호흡 교육②정서적 및 가족 중심적지지 제공③수술 전 산부 준비- 면도, 유치도뇨관, 수술 전 검사, 정맥확보, 정서적지지, 수술 전 투약, 수혈 준비▣수술 후 간호①호흡기능 증진: 심호흡, 기침, 체위변경, 기침 시 절개부위를 지지한다.②정맥주입유지(24~48시간), I/O기록③배뇨간호: 폴리 제거 후 4~6시간 내 자연배뇨 확인④출혈 및 감염예방- 활력징후 측정(저혈압, 저혈량성 쇼크 가능성사정), 자궁저부 위치 사정, 오로와 복부드레싱 주기적인 사정, 처방에 따라 자궁수축제와 항생제 투여, 자궁저부 마사지⑤마취 후 회복 간호- 척추마취시에 앙와위로, 베개 대주지 않는다.⑥조기보행- 수술하고와서는 침대위에서 좌우로 움직이도록 한다.⑦호흡기 합병증 예방, 순환기능 증진⑧조기 이상시 저혈압으로 인한 현기증 유의⑨모아애착⑩일반적 산모 간호-충분한 휴식, 유방간호, 회음간호, 산후통간호 등⑪퇴원준비-교육: 불편감, 옮길 때에도 자연분만 산모는 휠체어로 이동을 하고, 제왕절개를 한 산모들은 이동침대로 옮겨왔다.그리고 바로 그날부터 모유수유가 가능해서 몇 시간동안 안정을 찾은 다음 모유수유를 하러 신생아실에 내려가셨다학습내용▣분만4기의 간호중재①안정과 격려- 최소한 2시간 정도는 침상에서 안정시킨다.(복압의 급속한 감소로 장으로 가는 혈관들이 확대되고 이로 인해 내장에 혈액이 차게 됨으로써 산모가 서 있을 때 어지러움을 느낀다)- 출산 직후의 오한에 대비하여 따뜻한 음료수 제공이나 보온을 해주어야 함②출혈예방- 자궁수축제 투여, 태반조각제거, 봉합(열상시), 자궁마사지, 방광비우기③배뇨간호- 자궁저부 촉진시 방광의 팽만 정도 확인- 팽만된 방광: 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근육의 수축을 어렵게 하고 산후출혈을 초래 할 수 있다. 또한 방광벽의 이완을 초래하여 소변정체와 감염을 초래할 수 있다.④안위간호-패드교환: 외음부는 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦고, 패드 교환시 앞쪽에서 뒤쪽으로 빼낸다-산후통: 분만 후 첫 12시간 동안 느끼는 불편감, 경산부가 특히 심하며 방광자주 비우기, 복부에 따뜻한 담요와 진통제, 이완 및 호흡운동으로 경감 시킬 수 있다.-회음절개봉합부 동통과 치질: 거즈에 싼 얼음덩어리를 회음 절개부에 적용⑤수분균형 유지-당분을 첨가한 적당량의 수분을 천천히 마시도록 지도(오심, 구토 예방)임상실습 작성일지일자2012 년 10월 31 일 (수 요일)학번-성명-주제 : 산욕기& 자궁수축관찰내용오늘 자연분만을 하고 올라오신 분 활력징후를 재러 들어갔다가 선생님께서 자연분만후 관리에 대해 교육하는 것을 들은 후 산모분 자궁수축된 정도를 볼 수 있었다.배꼽아래에 한눈에 봐도 땅땅하게 동그란 모양의 자궁이 보였고 선생님께서 내 손을 그 산모분 자궁에 대보게 해주셨는데 정말 동그란 것이 느껴졌다. 이 자궁은 지금은 배꼽아래에 있지만 곧이어 배꼽위로 올라갔다가 12시간정도에 다시 배꼽위치로 내려와 점점 아래로 내려간다고 설명해 주셨다.그리고 자궁이 수축되면서 산후통이 나타날 이분만 직후치골결합과 제와부 중간(배꼽아래 2cm)분만 후 12시간제와부 수준(배꼽 1cm위 수준)9일 후복부에서 촉지 불가능임상실습 작성일지일자2012 년 11월 1 일 (목 요일)학번-성명-주제 : 회음절개술의 간호 & 좌욕관찰내용회음부 열상을 방지하기 위해서 산모분들에게는 좌욕을 권하고 있다.그리고 봄빛병원에서는 일 3회 좌욕스케줄을 짜드려서 자기 시간에 맞추어 좌욕을 하도록 하고 있다.한번 좌욕이 이뤄지는 시간은 약 15분에서 20분정도이며 처음 가시는 분에게는 좌욕하는 방법에 대해 설명해 드렸다.이때 너무 깊이 좌욕기에 앉지 마시라는 것을 강조하였다.그리고 회음부 열상시 차가운 찜질을 하는 것이 도움이 된다고 하여산모분들에게 차가운 냉찜질을 권하였다. 하지만 산모분들이 냉찜질은 별로 원하지 않는 모습을 많이 볼 수 있었다.학습내용▣회음절개술의 간호①냉요법- 분만 직후 회음 손상, 큰 회음절개술시 부종감소 될 때까지 얼음찜질 24~48시간까지 적용가능하나, 그 이상 적용시 상처 회복을 저해할 수 있음②습열요법-좌욕(3~4회/day) :38~41℃의 온도가 적당하다.③건열요법- 열램프: 50~70cm거리 유지하고 20분간 3회/일④진통제- 정중앙 회음절개술 시 통증이 더 심하다→한쪽으로 치우쳐 앉는 경향→10일 정도 경과되어야 통증 감소⑤절개하지 않는쪽으로 측와위→체중에 의한 압력 감소(우측 회음 절개술시 좌측으로, 좌측 절개술시 우측으로 눕기)▣출산 후에 오로가 멈출 때까지는 좌욕을 하며 상처 부위가 빨리 아물도록 좌욕을 하는 것이 좋다.-좌욕은 외음부, 질, 회음등에 직접 작용하여 국부의 혈액순환을 원활하게 해주고, 질과 요도 항문의 질환에 탁월한 효과를 발휘-좌욕은 질 내의 유해한 잡균의 번식을 막아주기 때문에 질염이나 자궁경부염증, 냉대하. 출산 후에 효과적이다임상실습 작성일지일자2012 년 11월 2 일 (금 요일)학번성명-주제 : 유방울혈관찰내용분만하시고 올라오시는 분들 중에 유독 유방에 통증을 느끼시는 분들이 꽤 있으셨다. 그리고 봄빛병원에서유방주위 혈액과 림프순환이 증가되어 팽대된 상태로 단단, 열감, 동통, 발열이 나타나는 것(1)1차적울혈①산후 3~4일부터 림프와 정맥의 팽창으로 유즙분비를 왕성하게 하기위해 나타나는 현상②통증 有→유방마사지③노란색의 초유 분비④초유 수유 한 경우→ 통증감소⑤초유 수유 하지 못한 경우 → 유방염가능⑥얼음팩(수유 후)과 온찜질(수유 전)적용 → 울혈 완화(2) 2차적 울혈유방소엽에 젖이 채워질 뿐 아니라 더 나아가서 팽창되는 현상(3) milk fever울혈로 인해 산모의 체온을 0.5℃정도 상승임상실습 작성일지일자2012 년 11월 5 일 (월 요일)학번-성명-주제 : 분만 후 배뇨관찰내용C/S하신분이 MD에 병동으로 foley달고 올라오셨다. pm4에 unine양 체크했는데 80ml나오는 모습으로 소변배출이 원활이 이뤄지지 않아서 pm5:45에 라식스 1앰플을 투여하였고 산모분께 좌우 상체운동을 격려하였다.pm7:00에 소변량 체크하러 들어가러 들어갔는데 남편분이 이미 소변을 버리신 상태라고 하셨고 unine백에 있는 양은 80ml였다.남편분께서 버린 소변양을 아신다고 해서 남편분 오실 때를 기다리다가 오셔서 여쭤봤는데 1000ml버렸다고 하셔서 선생님께 다시 말씀을 드렸고, 괜찮게 나왔다고 선생님께서 말씀하시고 이제 계속 소변량을 지켜봐야겠다고 하셨다.학습내용산욕기 중 배뇨문제가 일어날 수 있다.이것은 방광근의 강도약화와 척추마취로 인한 감각의 둔화로 방광내압을 감지하는 능력의 감소→방광용량이 커짐으로서 요실금과 잔뇨증이 나타날 수 있다.이러한 방광근의 강도는 5~7일경에 회복된다.분만 후에 8시간이내에 자연배뇨 유무를 꼭 확인하는 것이 중요하다.소량 배뇨시에는 잔뇨검사 실시하는데 이때 100cc이상이면 2번째 배뇨량을 관찰하고 3번 배뇨곤란시 유치도뇨관을 삽입한다.①산후감염을 예방②방광기능을 확인하기 위해서③자궁압박을 완화시키기 위해서④산후출혈을 예방하기 위해서①분만후 6~8시간 이내에 자가배뇨 실시②방광팽창 정도를 자주 관찰*방광팽창의 증후- 자궁저부가지 않았다. 그런데 오늘 새로운 층으로 배정을 받고 라운딩 선생님을 따라 도는데 infusion pump를 사용하고 계시는 산모분을 볼 수 있었다.진단명을 보니 PTL이었고 선생님께 왜 저분은 infusion pump를 달고 있는지 여쭤보았다.선생님께서는 우선 PTL이 뭔지 물어보셨고 처음에 갑자기 낯설게 느껴진 약어로 인해 당황해서 금새 책뒤져서 찾아보겠다고 말씀드렸고 책을 찾아보았다. 찾아보니 조기진통이라는 뜻이었고 선생님께서는 저 분은 조기진통중이시니까 조산을 막기위해 자궁이완제인 Yutopar(라보파)가 들어가는데 이 약이 또 너무 많이 들어가면 위험하기 때문에 정확한 용량으로 투여하기 위해 infusion pump사용하는 것이라고 알려주셨다.그 산모분께는 5D/S+Yutopar 2앰플이 mix되었다.학습내용▣조기진통(preterm labor)- 임신 37주 이전에 진통이 시작되는 것①진통 시작 확인 어려움→수축 시 복부의 느낌을 알아보는 것 중요②임상증상: 질분비물의 변화 및 증가, 질출혈, 파막, 설사, 32주 이전 태아하강감③요로감염 시 요통, 골반압박감, 허벅지 압박감 및 복통 → 조기진통의 시작 의심④경관변화여부(내진), 양수누출여부(질검사), 경관점액 세균배양검사⑤양수천자: 융모양막염 확인 →증상 및 징후가 나타나면 곧 입원필요①관찰 및 절대안정: 요부 지지하여 좌측와위→ 자궁혈류 증진, 안정②수액요법: 조기진통 중인 자궁의 활동성 억제(폐부종 주의)③약물요법: 안정, 수액요법 불충분 시-평활근 이완제, 베타-교감신경계약물, 칼슘채널차단제, 프로스타글란딘합성억제제, 항생제(감염이 원인일 때)-자궁근 이완제 투여시: 폐부종 예방 →과량의 수액제한(2400~2500ml/day)④조기분만⑤안위제공&조기진통의 위험, 증상, 대처 방법 등의 교육제공일자2012 년 11월 7 일 (수 요일)학번성명-주제 : 태아심음확인관찰내용오늘은 도플러를 들을 기회가 있었다. 김**산모분 34+6되신 분으로 산,모분방에 들어가서 원피스를 배위로 걷어올리도록 한 후에 성 파악

의/약학| 2012.11.18| 10페이지| 1,500원| 조회(887)

OBGY, 산부인과 실습일지, 산부인과 데일리, OBGY 실습일지

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신생아실 케이스 (미숙아)

고위험신생아 Case Studypremature infant미숙아(premature infant)는 출생 시 체중에 상관없이 재태기간 37주 이전에 출생한 신생아를 말한다. 우리나라는 저출산 현상으로 출생아 수가 해마다 감소하지만 미숙아 및 저체중아의 출생율은 증가하고 있다. 임신기간 37주 미만에 출생하는 미숙아의 출생률은 2000년 3.8%에서 2008년 5.5%로 증가했다.미숙아는 정상아에 비해 생리적으로 미성숙하여 이환율과 사망률이 높으므로 미숙아 출산을 예방하는 것이 가장 중요하다.1)원인조산은 자궁이 태반을 유지하지 못하거나 만삭 이전에 조기 진통이 일어나 발생한다. 미숙아가 발생하는 어머니측 원인은 임신성 고혈압, 조기양막파수, 다태임신, 태반 조기박리, 전치태반, 산모의 만성 질병, 감염증, 약물남용, 영양실조, 부적절한 산전 진찰 등이 있고, 태아측 원인은 선천성 기형, 태아적아구증, 염색체 이상, 태아 수종 등이 있다.2) 미숙아의 신체적 특징미숙아만삭아자세이완된 자세로 사지를 피고 있다.굴곡 된 자세이다.피부붉고 투명하여 복부에서 정맥을 잘 볼 수 있다.양피지 같거나 또는 비늘같이 벗겨지고 주름이 많이 잡힌다.귀 연골발달이 미약하여 쉽게 접힌다.잘 형성되어 있다.발바닥 주름약간 부풀어 올라 있고 가는 주름이 있다.잘 발달되어 있고 주름이 깊다.남자생식기음낭은 잘 발달되어 있지 않고 주름이 적으며 고환이 하강되지 않아 음낭이 비어있는 경우도 있다.음낭이 잘 발달되어 있고 주름이 잡혀 있으며 고환은 음낭에 내려와 있다.여아 생식기대음순이 충분히 발달되지 않고 음핵과 소음순이 돌출되어 있다.대음순이 충분히 발달되어 있고 음핵이 돌출되어 있지 않다.잡기 반사잡는 능력은 감소되어 있다.잡기 반사가 뚜렷하다.스카프 징후앙와위에서 손을 잡고 반대편 어깨까지 당기면 팔꿈치가 몸의 중앙선을 가로지른다.앙와위에서 손을 잡고 반대편 어깨까지 당기면 팔꿈치가 중앙선까지 닿지 않는다.손목굴곡손목을 굴곡 시켜 손을 전박에 닿도록 하여 손바닥과 전박사이의 각도를 측정아, 특히 극소 저 출생 체중아는 표피의 각질층이 충분히 발달하지 못하여 투과성이 높은 피부를 통해 수분과 열이 소실되므로 이를 막기 위해 습도를 높게 유지한다. 보육기에는 내부를 가습시키는 장치가 있다. 극소 저 출생 체중아는 모두 가습된 보육기에서 돌보아야 한다. 보육기 내 습도를 40~60%로 유지하여 열소실을 줄여서 체온 유지를 돕고, 호흡 기도가 건조되는 것을 막으며, 산소를 투여하거나 삽관 할 때 분비물의 점도를 묽게하고, 폐로부터의 불감성 수분 소실을 줄인다. 그러나 보육기 가습장치는 Pseudomonas aerugionsa와 같은 세균 오염의 위험이 있으므로, 가습장치에 있는 증류수를 24시간마다 교체하고, 가습장치에서 정기적으로 미생물 배양검사를 해야한다.④보육기 분리신생아의 몸무게가 지속적으로 증가하여 1500~1700g이 되고 활력징후가 안정되면 보육기에서 나오는 것이 고려되는데 보육기에서 나오기 전 48시간동안 32~33℃의 보육기 온도에서 액와체온이 36~37℃를 유지해야 한다.신생아가 보육기에서 나오기 위해 먼저 보육기의 자동 온도조절방식을 수동 온도조절방식으로 전환해야 한다. 신생아에게 옷을 입히고 포로 감싼다. 신생아의 액와체온이 36~37℃로 유지되면 보육기 온도를 26~27℃로 낮추거나 보육기의 온도를 끈 후 신생아가 체온을 안정적으로 조절하는지 관찰한다.2)인공호흡기를 이용하는 신생아 간호①목적신생아가 자발적인 호흡으로 정상 혈액 가스 분압을 유지할 수 없으면 인공호흡기를 사용한다. 그러나 적절한 가스교환과 부작용 예방을 위해 인공호흡기를 이용하는 신생아에게 적합한 간호를 적용해야 한다.기계적 환기의 목적은 폐포 모세혈액에 적절한 산소가 전달되도록 충분한 농도의 산소를 폐포에 전달하고, 이산화탄소가 폐포에 축적되지 않도록 호기 시 배출되는 공기량을 늘리는 것이다. 적절한 환기 요법을 통해 동맥혈 pH7.25~7.45, PaCO2 45~55mmHg, PaO2 55~70mmHg상태를 유지해야 한다.②인공 환기 요법의 적용 기준일반MV의 단점을 보완하여 호흡기의 강제 호흡 빈도를 설정하고 이를 환자의 자발 호흡 노력과 일치시키는 환기법으로, 환자의 호흡 노력이 설정된 시간에 감지되지 않으면 강제호흡이 주어진다.◎단점유발변수가 지나치게 민감한 경우 자동반응에 따라 과한기가 발생할 수 있다.3) 인공호흡기를 이용하는 신생아 간호? 동맥혈 가스 검사를 처음엔 4시간마다 측정하고 신생아가 안정되면 그보다 긴 간격으로 측정한다. 지속적인 감시를 위해 말초 경피 산소 측정기(pulse oximeter), 경피적 산소 분압 측정기(transcutaneous oxygen monitor and transcutaneous carbon dioxide monitor)를 사용한다.? 동맥혈 산소 포화도는 흡입 산소 농도에 의해 유지된다. 산소화가 좋지 않을 대 무기폐가 생길 수 있다. 동맥혈 산소 포화도는 최대 흡기압력(PIP)과 호기말 양압(PEEP)증가, 흡입 시간 연장으로 향상될 수 있다.? 폐포와 동맥혈 이산화탄소 수치는 매 분마다 교환되는 가스량의 영향을 받는데, 호흡기의 속도 및 압력과 밀접하게 관련된다. 최대 흡기 압력(PIP)과 호흡기 속도의 증가, 호기말 양압(PEEP)감소는 이산화탄소 배출을 향상시킬 것이다.? 흡입 시간이 전체 호흡 주기의 반을 넘지 않게 하고, 최대 흡기 압력(PIP)을 제한하는 것이 기흉 발생의 위험을 감소시킨다.? 중성 온도 환경을 유지하여 불필요한 에너지 소모를 막는다.? 1~2시간마다 신생아의 체위를 변경하고, 4시간마다 흉부 물리요법을 시행한다.? 투여하는 공기/산소는 충분히 수화시키고 보온하여 기관지가 건조해지는 것을 방지하고 신생아를 춥지 않게 한다.? 기계적 환기를 하는 고위험 신생아에게 진정효과를 위해 midazolam이나 lorazepam을 투여하고, 진통효과를 위해 morphine이나 fentanyl을 투여할 수 있다.? 필요시 기관지 흡인을 시행한다. 그러나 기관내관 흡인으로 분비물을 제거하는 것은 혈압상승, 서맥, 저산소증, 점막손상과 같은 해로운 - 납작해 보일 수 있으며 양쪽 콧구멍이 개방되어있다.?입- 흡철반사와 함께 구역, 연하반사가 있고 돔모양의 경구개. 침분비량은 적다. 혀는 중앙에 위치해 있고 전방향 자유롭게 움직인다.?귀- 소리에 관심과 반응을 보이며 귓바퀴의 윗부분이 외안각과 수평선을 이룬다. 귓바퀴는 머리에 대해 편평하며 연골이다.?흉부- 함몰 혹은 돌출되지 않은 정상 모양이며 전후경과 좌우경이 같다. 청진시 호흡음이 크며 마유가 흔히 분비된다.?심장- 기능적 잡음이 들리며 규칙적인 리듬과 수로 박동한다.?복부- 약간 불룩한 원통모양, 육안적으로 보이는 정맥이 드물다.배꼽은 두 개의 동맥과 한 개의 정맥으로 되어 있어야 하며 서혜부에는 동등한 양측성 박동이 느껴져야한다. 서혜부 팽만은 없다.?남아생식기- 음경 끝에 요도구가 있고 주름이 많다. 고환은 출생시 하강한다.?여아생식기- 음핵은 정상적 크기이며 음순사이에는 태지가 있다.?항문- 항문은 개방되어 있고 출생후 24~48시간 안에 태변 배출된다. 열상이나 폴립,파열이 없다.?몸통과 사지- 짧고 전반적으로 굴곡되어 있고 대칭적 모든 관절의 자발적인 움직임이 나타난다. 팔은 길이가 동일하고 양측성 움직임이 나타나며 손은 정상손금, 손톱이 있다.?척추는 쉽게 굴곡되고 촉지 시 손상이 없다.?다리는 길이가 동일하고 출생 시 팔길이보다 짧다.발은 발바닥에 지방패드와 주름이 있고 발바닥은 보통 편평하다.호흡기계호흡수, 호흡양상, 분비물의 여부, 호흡의 잡음, 호흡근육의 견축여부호흡양상 간헐적으로 불규칙하며 대체로 60회/분대로 호흡한다.흉부 견인 있다.간헐적으로 그렁거리는 소리 들린다.기관분비물 thick한 양상으로 whitish 또는 yellowish하게 보통정도 흡인된다.구강분비물 thick한 양상으로 하얗게 다량 흡인된다.심혈관계심박동수와 양상, 혈압, 청색증, 무산소발작심박동은 140-160회 정도로 규칙적으로 들렸다.일시적 청색증은 관찰되지 않았으나, 심하게 울면 얼굴에 청색증이 나타나는 경향이 있다.심음은 규칙적이고 잡음은 들리지 않성제가 합성되어 폐 순응도를 높여 호흡을 용이하게 해주는데 이런 계면활성제의 양, 성분, 기능, 생산 및 분비의 부족으로 인해 발생한다.?병태생리- 호흡곤란증후군은 계면활성제 합성 부전으로 호기 시 폐의 수축과 무기폐가 발생한다. 무기폐는 환기의 저하, 즉 가스교환 부족으로 저산소증과 산증을 유발하고 산증은 다시 폐혈관 수축과 말초혈관 수축을 일으켜 폐 혈류가 감소되면 계면활성제 합성이 저해된다. 이런 병리적 상태로 인해 신생아는 매 호흡시마다 허탈 된 폐포를 재 확장시키기 위해 많은 에너지를 소모하게 되고 그 결과 호흡은 점점 어려워진다.?치료- 적절한 산소화와 환기 유지, 계면활성제투여, 산-염기 불균형 교정②기관지폐이형성증(bronchopulmonary dysplasia:BPD)?원인: 대상자의 지속적인 인공호흡기의 사용?증상: 지속적인 호흡장애 증상?호흡양상 간헐적으로 불규칙하며 대체로 60회/분대로 호흡한다.?흉부 견인 있다.?간헐적으로 그렁거리는 소리 들린다.?기관분비물 thick한 양상으로 whitish 또는 yellowish하게 보통정도 흡인된다.?구강분비물 thick한 양상으로 하얗게 다량 흡인된다.기관지-폐 이형성증은 호흡곤란증후군의 치료를 위해 산소치료와 기계적 환기를 제공받는 초극소 저출생 체중아나 극소 저출생 체중아에서 흔히 발생하는 만성 폐질환이다.?원인- 기관지-폐이형성증은 기계적 환기 치료 시 고농도의 산소와 양압에 의해 기도점막과 폐포가 손상을 입은 것으로 생각하고 있으며 또 출생 후 며칠사이 과도한 수액투여, 동맥관 개존에 의한 폐부종이나 공기누출, 무기폐, 폐감염, 비타민 A부족 같은 영양장애, 유전적 요인 등도 일부 원인이 된다. 기관지-폐 이형성증의 과정은 계속적인 폐조직 손상과 회복을 거듭하면서 폐와 신체의 성장지연을 가져온다.?병태생리- 기관지 점막의 손상, 폐간질의 부종과 폐포 상피의 부종으로 폐포 상피가 편평 세포로 증식되고 비대되면서 폐포 벽이 두꺼워지고 섬유화가 일어난다. 고농도의 산소 공급으로 섬모 활동이 마비 등

의/약학| 2012.11.18| 19페이지| 1,500원| 조회(328)

미숙아, 신생아실 케이스, 신생아실 CASE, NR case

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신생아실 실습일지(데일리)

일자2012년 8월 30일 (목)신생아 변의 양상관찰내용(학문적이고 객관적인 관찰)day인계를 듣고 normal방에 들어와서 신생아들의 기저귀를 한명씩 갈아주었는데 한 아기의 변이 좀 시커먼색이고 양이 많았다. 이게 태변이구나 싶어서 그 신생아의 출생일을 보니 8.28 pm1:40이었고 선생님께 이게 태변이 맞냐고 여쭤보니 맞다고 하셨다.선생님이 잘 닦아주라고 하셔서 호기심 반, 태변을 처음 보았기에 흥분 반으로 젖은 거즈로 닦아주는데 점성이 너무 강했다.엉덩이에 달라붙은 태변은 음낭사이에도 껴있는 등 여기저기 너무 많은 양이 뭍어서 안떨어졌기에 깨끗이 닦아주기가 너무 힘들었다.그 외 신생아들은 이미 태변을 보고 난 뒤였고 수유도 시작했기 때문에 노랑+연두색의 대변을 보았고 몽글몽글 작은 덩어리로 이루어진 변이었다. 그리고 신생아마다 냄새가 심한 경우가 있는가 한편 별로 냄새가 나지 않는 경우도 있었다.학습내용신생아의 대변 양상은 [태변→이행변→우유변] 순서로 나타나는데 이때 태변은 24~48시간 이내에 배출되어야 한다.◎태변(meconium)은 생후 첫 24시간 이내에 배출되며 신생아의 첫 대변 양상으로 양수, 장 분비물, 탈락세포 등으로 구성되고 암록색을 띠며 점성이 매우 높다.◎이행변(transition stool)은 초기 수유 후 3일에서 5일 후까지 나타나며 수유를 시작하면 변의 양상이 녹갈색에서 황갈색을 띈 변으로 변하고 가늘고 태변보다는 점성이 덜하다.◎우유변(milk stool)은 생후 4일에서 5일이후부터 나타나며 황갈색의 변이다.모유수유와 인공수유아동의 대변양상은 차이가 있는데 우선 모유수유아의 변은 노란색에서 황금색으로 신 우유 비슷한 냄새가 나는 반면에 인공유 수유아의 변은 연노랑에서 연갈색으로 굳기가 더 단단하며 좀 더 불쾌한 냄새가 난다.일자2012년 8월 31일 (금)신체사정(신체계측)관찰내용(학문적이고 객관적인 관찰)점심을 먹고 오니 DR에서 막 NR로 온 신생아가 warmer에 누워있었다. 수선생님께서 신생아 사정하는 것을 가르쳐 있는지 귓바퀴는 제대로 있는지 다 살펴본 후 목 부분으로 내려가는데 이때 clavicle골절이 있지 않나 확인하는 것이 중요하고 팔을 당겨서 아기가 목을 가누지 못하는 것을 확인하였다.가슴은 원통형으로 대칭적이고 복부도 원통같이 둥글며 제대에서는 2개의 동맥과 1개의 정맥이 맞는지 확인해야지 만약 확인을 안하고 제대가 말라버리면 안된다고 하셨다.고관절탈구가 있지는 않는지 살펴보고 남자아기였기 때문에 고환이 내려왔는지 음낭을 살펴본 후 항문이 제대로 있는지 넬라톤카테터를 윤활제에 묻혀서 2~3cm정도 넣어보았다. 이때 태변이 조금 묻어서 나오는 것을 확인하였다.그리고 손바닥의 손금을 살피셨는데, 손바닥의 단일선이 한쪽에 있는 경우 유전일 수 있지만 양손에 있는 경우 다운증후군이 의심되므로 염색체검사를 해야 한다고 하셨다.다음으로 신체계측을 하였는데, 줄자로 머리둘레는 눈썹위~후두를 지나 측정하였고 흉부는 유두위로 둘러 쟀고 신장은 길이를 재는 것으로 대천문부터 발꿈치까지 길이를 재는 데 이때 굴곡으로 재지 않는 것이 중요하다고 하셨다.학습내용구체적인 신체사정에 대해 알아보면,1)머리: 머리와 얼굴의 상호대칭 여부, 마비 및 생김새, 부종여부 및 움직임을 조사하며 이때 분만시 압력으로 인한 손상(주형,산류,두혈종)이 있는지, 천문의 모양은 정상인지 확인해야 한다.2)눈: 안구진탕이나 사시가 흔히 있으며 접촉 시 각막반사가 나타나지만 뇌나 눈손상 시에는 나타나지 않는다, 그리고 낙양안구가 계속 된다면 수두증을 의심해야 한다. 일시적 부적절한 안구운동이나 인형눈현상은 10일후쯤이면 저절로 사라진다.3)코; 분비물의 양상이 희고 묽은 점액은 흔하지만 혈성 분비물은 자세히 평가해야 한다.4)입: 타액분비가 불충분하고 흡철반사(물체를 입술에 대거나 입안에 대면 빨려고 하는 것)와 포유반사(뺨을 톡톡 두드렸을때 자극받은 쪽으로 고개를 돌리는 것)이 나타난다.5)귀: 귓바퀴의 맨 위쪽이 외측 눈구석에 수평으로 만나야 하며. 신생아의 외의도는 양수로 가득 차 있으며 절대로 이월경이 나타날 수 있으나 이것은 정상적인 현상이며 남아는 요도구멍을 확인해야하고 고환이 내려왔는지 확인하기 위해 음낭을 촉진해야 한다,10)상지와 하지: 대칭성, 운동범위, 정상 반사를 사정하며 다지증과 합지증을 관찰하고 선천성 대퇴탈구를 확인한다.손바닥의 단일선은 다운 증후군을 의미할 수 있으므로 검사가 필요하다.일자2012년 9월 3일 (월)정상 신생아의 간호 중재관찰내용(학문적이고 객관적인 관찰)DR에서 11am에 옮겨온 신생아의 신체사정이 끝난 후 선생님께서는 안약을 넣으시고 약물을 준비하시고 신생아의 외측광근에 IM으로 투여하셨다.안연고는 토브라점안액으로 이는 주로 그람음성균에 작용하는 것으로 안검염이나 결막염, 각막염시 점안한다.이 안연고를 넣는 이유는 신생아가 산도를 통해 나오는 동안에 눈이 임질이나 클라미디아 감염이 되어 결막염에 걸릴 수 있기 때문이다. 이는 산부가 질염에 감염되었어도 증상이 나타나지 않은 상태에서 질 분만을 하게 되면 감염이 되기 때문이라고 하셨다. 투약할 때는 약병의 끝이 눈에 닿지 않도록 하는 것이 중요하다.그리고 바로 외측광근에 IM하신 것은 B형 간염 예방접종으로 생후 0,1,6개월에 3회에 걸쳐 기초 접종받아야 한다고 하셨다. 그리고 그 외에 비타민K도 투여되었는데 이는 간에서 지혈에 필요한 프로트롬빈 합성을 촉매 하는 것으로 출혈성 질환을 예방하기 위한 것이라고 하셨다.그 외에 아미카신황산염주사액 250mg(A)와 설바실린주 750mg와 같은 항생제도 그 신생아의 체중에 맞게 투약되었다.학습내용1)눈 간호: 0.5% erythromycin이나 1% tetracycline점안을 점적→ 신생아 임균성 안염과 감염성 결막염 예방을 위해 (1%질산은은 임균에는 효과적이나 화학적 결막염 유발)2)제대 간호: 제대를 깨끗하고 건조하게 유지, 2개의 동맥*1개 정맥 확인. 기저귀는 제대 아래쪽에 대주며, 제대 떨어지기 전까지 부분목욕을 시행한다.*제대부위 감염증상: 홍반, 부종, 악취, 농성분비물3)Vit K 주사: 신생아는 간해 알칼리성비누, 오일, 로션 등의 산도를 변화시킬 수 있는 것은 사용하지 않도록 한다.파우더는 흡인의 위험성 때문에 얼굴가까이 사용하지 않는다,물의 온도는 38~40℃. 순서는 두미방향이고 수유직후 목욕은 피한다.여아의 음순은 앞에서 뒤쪽으로 닦고, 남아는 귀두 주위의 치구를 닦아준다. 눈꺼풀은 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아준다.일자2012년 9월 4일 (화)황달 - 광선요법관찰내용(학문적이고 객관적인 관찰)NICU에는 광선요법을 받고 있는 신생아들이 많이 있었는데, 이는 황달치료를 위한 것으로 황달은 혈청 내에 간접 빌리루빈이 상승되어 나타나는 것이다.심하면 중추신경계에 손상을 주는 핵황달을 일으킬 수 있는데 선생님께서는 핵황달이 일어나서 교환수혈까지 받은 아기는 7년동안 일하면서 한번 봤다며 그다지 많이 일어나지는 않는다고 하셨다.아기들이 광선요법을 받는 동안은 주위 인큐베이터 안에 있는 아기들에게 빛이 가지 않도록 천을 펴서 가렸고, 수유 시에는 광선요법을 잠시 멈추고 수유하게 된다. 이때 책에서 배운 바로는 수유 시에는 잠시 눈 가리개를 떼고서 시각적 자극을 제공하도록 한다고 배웠는데 임상에서는 그냥 눈을 가린 채 먹인 후 트림까지 시키고 눕힌 다음 바로 광선치료를 시작하였다. 선생님께 눈가리개를 잠시 벗기고 먹이는 것 아닌가 여쭤보았는데 다시 떼었다가 붙여주는 것은 번거롭기 때문에 실제 임상에서는 그렇게는 잘 하지 않는다고 말하셨다.그리고 정말 묽은변이 나오나 기저귀 갈 때 확인하였는데 그다지,,묽은변이 나오는 것 같지는 않았다.그래도 자주자주 체위변경해주고 신생아의 체온상승이 있을 수 있으므로 스페셜 바이탈을 하였다.학습내용◎황달치료를 위한 광선요법 시 간호◎? 광선요법 시 빛의 위치를 확인한다.(신생아로부터 30~50cm거리)신생아의 많은 면적이 빛에 접촉할 수 있도록 체위 변경을 자주 한다? 안구손상 예방을 위해 눈가리개를 해주고 고환은 가려준다.? 광선으로 인한 체온상승이나 탈수가 있을 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다.? 빌리루빈이 체외로 배출되면아기 볼에 듀오덤을 붙이는 것을 보고 여쭤볼 수 있었다. 이유인 즉 아기가 지금 NPO중이라 배가고파 계속 울어서 pacifier(공갈젖꼭지)를 물어주는데 계속 뱉어내는 상태이므로 이 공갈젖꼭지를 고정시키기 위해 반창고를 붙여야하는데 신생아들의 피부는 너무 연약해서 반창고를 살짝 붙인다 해도 아기들에게는 큰 자극이 될 수 있으므로 우선 듀오덤을 붙여주고 그 위에 반창고를 붙여줘야 아기들 피부손상을 예방할 수 있다고 하셨다.그리고 이렇게 피부손상을 예방하기 위해 해야 하는 것으로 발바닥에 말초 경피 산소 측정기 센서를 붙이고 있는데 이것을 자주자주 반대쪽으로 바꿔 붙여줘야 피부에 자극이 가지 않는다고 하셨다(발바닥에 대줄때 센서가 엄지와 검지 사이에 오도록!!) 그래서 기저귀를 갈아줄 때 이 센서도 같이 반대쪽으로 바꿔주라고 하셨다.그리고 미숙아의 피부는 더더욱 발달하지 못해서 효과적인 방어막 역할을 하지 못하므로 독성물질이 닿으면 빨리 흡수하기 때문에 조심해야 한다고 알려주셨다.학습내용미숙아의 피부는 완전한 각질화가 이루어질 때까지 피부를 통한 불감성 수분소실과 침습적인 감염 및 피부손상의 위험이 매우 높다.즉 미숙아의 피부는 매우 약하고 민감해서 작은 자극에도 쉽게 벗겨지는 등의 손상을 입는다.미숙아는 부착테이프, 감지기, 소변 수집용 주머니 등을 부착했다가 제거할 때 피부표면에 손상을 입을 수 있다. 정맥 주입선이나 감지용 탐침을 고정하기 위해 접착성 반창고를 사용해야 한다면, 방수가 되고 접착성이 없는 hydrocolloid dressing(Duoderm, Tegaderm)을 먼저 피부에 붙여 피부 손상을 최소화한다.또한 감지용 탐침이나 심전도 전도자는 부착부위를 바꿔주어 장기간 부착으로 인한 피부자극과 손상을 막는다.소변 수집을 위해 수집용 주머니를 오랜 시간 피부에 부착하기보다 요도 부위에 솜을 대어놓아 소변 검사물을 채취한다. 반창고를 제거하기 전에 피부에 따뜻한 물을 바르는 것도 손상을 줄이는 방법이다.신생아 집중치료실에서 고위험 신생아에게 정맥천

의/약학| 2012.11.18| 9페이지| 1,000원| 조회(1,091)

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정신과 실습 의사소통 분석

의사소통분석대화날짜 시간: 2012년 4월 12일 (목요일)성명: 최○○성별/나이: 남/ 58세진단명: alchol dependence환자상태요약: 알코올중독에 빠진 것을 굉장히 후회하시면서 우울하신 상태셨음대화목적: 환자분이 왜 알코올중독에 빠지셨는지 알고 싶고, 현재 감정의 상태를 알고 싶었음대화진행 후 평가: 환자분이 병원에서 대화를 못하시다가 대화를 나눌수 있는 기회가 생기셔서 그런지 대화가 굉장히 잘 진행되었음환자의언어적/비언어적 의사소통간호학생의언어적/비언어적 의사소통치료적/비치료적의사소통 기술 및 이론적 근거대화 분석 및 평가2. 네, 선생님도 잘 주무셨어요?4. 근데 잠을 자도 잔 것 같지 않지요. 여긴 오래있어도 편해지지가 않아...6. 다들 알콜중독자 모여가지고 뭐 하는거야 이게...답답하지. 내가 한심도하고.8. 술 맨날 먹고 다녔으니 몸이 안상하나.. 그러니 들어왔지.10. 생각이 안나지는 않지. 그렇게 마셔댔는데, 그래도 예전보다는 나아. 예전에는 스트레스 받으면 매일 생각났는데 지금은 가끔만 생각나.12. 그렇지. 스트레스 받으니까 잊으려고 더 마시고 더 마시고 그랬지.14. 사업이 계속 안되는거야... 이걸 해도 안되고 저걸 해도 안되고 그러니 결국 마누라가 일한 돈으로 생활비 쓰고.. 그러니 마누라는 이런 남편이 뭐가 좋겠어...겉으론 안그래도 속으론 내가 미워죽었을 거야. 그러니 집에 안들어가고 맨날 술이지모...16. 그렇지. 대화는커녕 술 때문에 집에 안들어갔지..미안하니까 능력없는 남편만나가지고.18. 응, 연락하지. 여기도 부인이 입원하라고 해서 들어온거야. 맨날 술취해서 경찰서에 있으면 집으로 연락이 가니까..20. 건강에 안좋으니까..그리고 내가 가장인데 얼른 정신차리고 다시 생활해야지.22. 등산도 좋지. 여기서 나가면 예전에 스쿼시 다녔었는데 다시 다닐까해.24. 네 고마워요. 그럼 선생님도 수고하세요.1. 밤에 잘 주무셨어요?3. 네, 저도 잘 잤지요. 다른 분들은 잠이 잘 안오신다는데 최○○님은 다행히 잘 주무셨네요.5. 병동 생활이 어떠신데요?7. 아..정말 답답하실 것 같아요. 여기엔 어떻게 오시게 된거예요?9. 요즘에도 술 생각이 나세요?11. 술 시작하신 게 스트레스 때문이세요?13. 혹시 어떤 일로 스트레스를 받으셨는지 여쭤봐도 될까요?15. 최○○님은 부인분과 직접적으로 그때 생활에 대해 진지하게 대화해보시지 않으셨다는 건가요?17. 대화 나눠보니 술로 인해 부인분하고 사이가 좀 멀어지신거 같아요. 최근에는 부인분과 연락하세요?19. 부인께서 왜 최OO님이 술을 드시지 못하게 하시는 것 같으세요?21. 그럼 이제 스트레스 받으면 술 대신에 다른 취미생활을 찾으시는거 어떠세요?예를 들면 등산같은거요.23. 정말 최○○님이 술 대신에 즐길 수 있는걸 찾으셨으면 좋겠어요.그럼 이제 중독전문교육 있으시죠? 잘 듣고 오세요대상자가 자신의 문제와 생각을 자신만의 언어로 표현가능.대상자의 의견이 간호사의 생각과 같다는 결과를 주어 대상자가 그 의견과 다른 생각이 있어도 말하지 못하게 됨.대화의 주제가 산만하게 진행될 때 중요한 주제로 대화를 이끌때사용.면담 중 간호사가 파악한 내용을 대상자에게 피드백 해 주는 것.간호사가 대상자를 어떻게 지각하고 대하는지에 대하여 보다 건설적인 정보를 제공하고 대상자는 자신에 대해 수정할 기회를 갖게 됨.

의/약학| 2012.11.01| 3페이지| 1,000원| 조회(738)

의사소통, 의사소통분석, 정신과실습, NP, NP실습

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