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[간호관리학] 리더십의 적용과 분석

1.상황분석 : 팀의 내외적 상황.-팀 구성 이유나 목적 : 보건교육 과목의 조별과제를 작성하여 발표하기 위함.-팀 구성원 특성과 수 : 5명으로 구성되어져 있다.구성원들 사이가 아주 친하고 돈독하다. 그리고 이전에도 같이 팀을 구성하여 보았기에 익숙하고 적응하기도 쉽다.팀 구성원은 언니와 오빠가 한 명씩 있고 나머지 세 명은 동갑이다.-업무의 특성 (복잡성, 표준화정도) :복잡성?수평적분화: 팀에서 모두 동등한 위치로서 각자의 역할을 분담하였다.표준화정도: 표준화된 정도가 적다. 구성원의 자유재량권이 크다.-업무의 긴급성과 중요성: 긴급하고 중요하다.(?기간이 정해진 과제이고, 이 과제 의 점수가 큰 비중을 차지하고 있다.)-리더역할자의 개인적 특성(리더십유형, 리더로서의 자질)분석 :리더: OOO리더십유형: 민주형 리더십리더로서의 자질: 언어유창력, 민첩성, 적응력, 협동능력, 통합능력, 대인관계 기 술, 판단력 등의 자질을 가지고 있다.2.리더십 유형 선택과 이론적 근거.-리더십 유형: 민주형 리더십-이론적 근거: 구성원들 간의 협동이 필요하다.제안과 안내로 지시한다.상의하달과 하의상달 의사소통이 자유롭게 일어난다.의사결정에 구성원들을 참여시킨다.‘나’, ‘너’보다 ‘우리’를 강조한다.개인의 의견을 수렴한다.구성원의 자율적인 행동을 허용한다.수문사. 간호관리학.3.리더십 실제 적용 : 구체적 사례.적용기간: 2주구체적 사례: 팀이 구성되고 처음으로 해야하는 것은 주제를 정하여야 하는데 가 장 먼저 리더가 “어떤주제로 할까?”라고 구성원에게 물어보았고 여러 가지 의견 들이 나와 리더가 그 의견들을 종합하여 간추렸고 거기서 다수결의 원칙에 따라 주제를 정하였다.각자의 역할을 분담하기 위해서 리더가 “역할은 어떤 방법으로 정할까?”라고 물 었고 구성원들은 “제비뽑기하자.” “사다리타기하자.” “가위바위보하자.”등의 여러 가지 의견이 나왔고 리더가 다수결로 정하자고 판단을 하여 우리는 제비뽑기로 하 자는 결론을 지었다. 그리고 각자의 역할을 분담하였다.그러고 나서 자료조사와 교안작성과 PPT만들기의 기한을 정하기 위해서 리더가 “기한을 언제까지로 할까?”라고 물었고 구성원들은 각자의 의견을 내고 리더가 의견을 종합하여 기한을 정하였다.또 발표를 하기 위해서 필요한 보조자료를 만들어야 하기에 리더가 “어떤 것을 보 조자료로 만들면 좋을까?”라고 물었고 구성원들이 “퀴즈풀때 사용할 O,X판을 만 들자.” “역할극에 사용할 인형을 만들자.” “발표를 하는 사람들에게 스티커를 주는 포도송이 판을 만들자.” 등의 여러 가지 의견이 나왔고 그것들을 리더가 판단하여 보조자료로 사용할 것을 선정하였다. 그리고 보조자료 만들기를 할 때 역할분담을 하자고 리더가 의견을 제시하였고 어떻게 할지 물어보아서 구성원들이 각자가 자 신있는 것을 말하였고 리더가 모두 수용하여 역할을 분담하였다.4.리더십 적용효과.-팀워크 : 여러 번 같이 해보았기에 모두들 손발이 척척 맞았고 적응하기도 쉽고 돌아가는 과정이 익숙하였다. 그리고 의견이 거의 일치하고 마음도 잘 맞았고 협 동심도 매우 좋았다.-구성원만족도 : 모두들 구성원에 대한 불만은 없었고 만족하였다.-팀내 행복감 : 우리들의 의견이 수렴되어지고 그것을 토대로 결정되어지니까 모 두들 만족하였다. 그리고 의사소통을 자유롭게 하면서 과제를 하니까 더 잘 수행 되어 졌다고 생각하였다.-칭찬과 인정받음 : 구성원 모두들 만족스러워 하였고 인정하였다.-팀 목표 달성 : 보완해야 할 점이 있어서 목표를 완벽하게 달성하지는 못하였다. 목표에 90%정도 달성하였다고 생각하였다.-효과성 :성적향상: 이 과제를 수행함으로써 많은 것을 알고 배우게 되었다. 그래서 이것 을 토대로 공부하여 시험성적도 올릴 수 있었던 것 같았다.업무완성: 기한내에 모두 완성하여 제출하였다. 그리고 완성도에 대해서도 만족 스러운 결과를 얻은 것 같다.-효율성 : 우리들의 의견을 내고 그것을 종합하여 의견을 추려서 결정하고 하다보 니 시간이 오래걸렸다. 그래서 효율성은 낮다고 생각하였다.-생산성 : 투입된 시간에 대비하여 완성물을 보면, 시간이 너무 오래 걸린 듯하여 생산성은 낮다고 생각하였다.

경영/경제| 2013.11.16| 4페이지| 1,000원| 조회(682)

리더십, 이론과 실제, leader

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오마하시스템을 적용한 간호과정 평가D별로예요

사례:김OO님은 62세 된 여성분으로 장애 2급을 판정받고 실제 거동이 불편하시며 손으로 발목을 잡고 이동하신다. 10년동안 고혈압과 당뇨를 가지고 계시며, 현재 손가락과 무릎의 통증이 있으시지만 통증에 대한 별다른 약을 복용하고 계시지는 않다. 고혈압과 당뇨약은 아침 식후에 복용하고 계시며 약에 대한 중요성을 인지하고 계시기 때문에 철저하게 약을 복용하고 계신다.현재 당뇨 합병증으로 눈이 침침하시어 대구 OO대학병원에 일주일에 한 두 번씩 다니시며, 두 달여간 입원하신 입원력이 있으시다. 또한 병원에서 처방받은 안과 약을 드시고 계신다.지역사회 방문간호사가 일주일에 한 번 정도 방문하여 혈압과 혈당을 체크하고 있으며 거동이 불편하여 바깥일은 힘들다. 혈압은 혈압약을 복용하시기 때문에 130/90정도를 유지하시고, 혈당은 200전후로 체크되고 있다.현재 혼자 지내시고 계시며 가족에 대한 이야기를 하시기를 꺼려하셨다. 26세 된 아들이 수원에서 직장생활을 하고 있지만 무덤덤하여 전화통화도 하지 않고 잘 찾아오지도 않는다고 하셨다.거동이 불편하시지만 집안일이나 생활에 대한 것에 대해 불편한 점은 없으신다고 한다.그러나 바깥출입이 거의 불가능 하며 현재 휠체어도 없는 상태라 도우미나 동네 사람들이 놀러오면 대화를 나누고 평소엔 동네 사람들도 많이 돌아가시고 놀러오지 않아 무료하다고 하셨다.말은 잘 하시지만 자신이 힘든 내색은 하기 싫어하시는 분이시며 자신의 상황에 대해 이해는 하시고 계셨지만 지금 생활에 활력이 없으셨다.오마하시스템을 적용한 간호과정(1)영역: 건강관련행위문제: 방임가. 문제분류체계수정인자: 개인/실제적실제적인 증상/증후: 부적절하게 혼자 남겨짐. / 필수적인 감독 부족.나. 중재체계①범주: 교육안내상담-다양한 공급자의 필요 (전문 관리요원 확보)-대처기술 (혼자 계실 때 갑작스러운 상황이 있을 시 보건소나 이웃 주민에게 도움을 받을 수 있도록 함)-지지그룹 (대상자의 문제 발생시나 건강 이상 시 도움이 될 수 있는 보건소나 지역에 연계될 수 있도록 함)-지지체계 (대상자의 주변에 있는 이웃들과 긴밀한 관계를 통해 혼자 있을 시간 동안 많은 대화를 나눌 수 있도록 함)②범주: 사례관리-간호 관리 (현재의 상태를 평가하고 한 달에 한 두 차례씩 방문간호를 통해 현 재의 상태를 평가하고 제공자와 협력 혹은 연계를 통해 보건소나 방문 간호팀에게 알리도록 함)-지지그룹 (방문간호를 통해 대상자의 상태에 대해 주기적으로 파악할 수 있도 록 함)③범주: 감독(surveillance)-돌봄의 지속성(대상자의 주변과 조정이 잘되는지 확인하고 감독함)다. 결과에 대한 문제측정척도지식: 3점, 기본적인 지식이 있음 (자신의 상황에 대해 알고 이해함)행위: 3점, 대체로 적절한 행동을 함 (도우미나, 방문간호사, 동네 사람들과 관계 형성이 원활하고, 먼저 다가서지 못하는 상황이지만 자신의 상황에 대해 받아들임)상태: 3점, 증상/증후가 보통 정도임 (예전보다 동네 사람들이 드나들지 않은 점과 할 일이 없는 것에 대해 무료해 함)(2)영역: 생리적문제: 신경, 근육, 골격 기능가. 문제분류체계수정인자: 개인/실제적실제적인 증상/증후: 제한된 행동 범위 / 감소된 근육의 조정기능 / 걸음걸이보행장 애 / 이동의 어려움나. 중재체계①범주: 교육안내상담-영속성 있는 의학 장비 (현재 휠체어가 없는 상태이므로 휠체어를 신청할 수 있도록 함)-운동 (걸어다닐 시 손이나 다리에 무리가 있으므로, 평소에 손을 풀어주는 운 동이나 가능 한 정도의 다리 운동을 하도록 함)-안전 (집 안이나 바깥을 이동할 때 혹은 문 앞 계단 이동시 조심하도록 함)-지지그룹 (이동이 필요한 일이나, 이동할 때 도우미나 방문간호사의 도움을 받 도록 함)-지지체계 (이동이 필요할 시, 동네 사람들의 도움을 받을 수 있도록 함)②범주: 사례관리-간호 관리 (현재의 상태를 평가하고 한달에 한두차례씩 방문간호를 통해 현재 의 상태를 평가하고 제공자와 협력 혹은 연계를 통해 보건소나 방 문 간호팀에게 알리도록 하고 휠체어를 신청 하여 빠른 시일내에 공급할 수 있도록 함)③범주: 감독(surveillance)-운동 (적절하게 손목 스트레칭을 하고 있는지 감독, 감시함)-이동성 (이동하는데 어려움이 없는지 감독, 감시함)-안전 (이동 시 위험은 없는지 감독, 감시함)다. 결과에 대한 문제측정척도지식: 3점, 기본적인 지식이 있음 (자신의 상황에 대해 알고 있으며 대처방법에 대해서 도 알고 있음)

의/약학| 2013.11.15| 4페이지| 1,000원| 조회(1,259)

간호, 간호과정, 오마하시스템 간호과정

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정신분열증 케이스

사정(Assessment)1.기초사정일반적 정보성명: 신OO 성별: 여자 나이: 35세 학력: 대졸 종교: 무교결혼상태: 미혼 직업: 무직 의료보장 형태: 의료보험 정보제공자: 면담, 차트.입원일: 2012년3월7일 입원형태: 강제(부모님동반)대상자 기초사정2.정신과적 정보1)입원 시 주 호소 (chief complaints)-혼자 소리를 지르고,-울다가 웃다가 하는 모습을 보이며,-온 집안을 왔다 갔다 하는 모습을 보이며,-집에 있는 동안 잠시도 자리에 있지 못한다고 함2)현병력 (Present illness)-초·중학교 시절에는 시골에서 거주하여 성적은 최상위권을 유지했다고 함. 안동에 있는 고등학교에 진학을 하였으나, 각 지방에서 모인 학생들이 최상위권에 드는 학생들이었으 며, pt의 성적은 차츰 하위권으로 밀려났다고 함-성적으로 인해 pt가 많은 스트레스를 받았다고 하며, 학교 선생님이 자신을 좋아한다는 착각을 하기 시작하였으며, 학교생활의 대부분을 선생님을 쫓아 다녔으며, 저녁에는 집 으로 전화를 하는 등의 행동으로 물의를 일으킨 적이 있다고 함-고등학교 졸업 후에도 선생님에 대한 얘기를 계속하였으나 차차 좋아졌다고 함. 대학교 에 입학하여 무난하게 생활을 하였으나 대학교 3학년 무렵 대학 교수가 자신을 좋아한 다는 생각에 다시 사로잡혔으며, 수업시간에 이상한 질문을 하며, 교수가 pt에게 잔소리 를 하자 학교전체에 교수자격이 없는 소리를 하며 돌아다녔다고 함-pt's 부모가 소식을 듣고 원룸을 가보았으나 방은 난장판이었으며, 한동안 음식을 먹지 않았다고 함. pt's 부모는 학교를 휴학시키고 99년 포항 의료원에 입원을 하였으며, 2달 후 퇴원을 하였으나 다시 재발하여 그 해 다시 포항 성모병원에 입원하였다고 함. 포항 병원에서 퇴원 후 학교를 졸업하였다고 함-퇴원 후 pt는 약을 지속적으로 복용하지 않았다고 하며, 01년 경주 동국대 병원에 내원/ 입원하였다고 함. 2달 정도 입원한 후 퇴원을 하였으며, 03년 대구 가톨릭 병원에 1달 정도 입원을기를 하며, 웃다 울다를 반복한다고 함-여러 번의 입원으로도 pt가 낫지 않자 pt's 부모가 병원을 믿지 못하고 이곳저곳을 다니 는 중이며, 서대구 대동병원에 내원/입원하게 되었다고 함3)과거병력①one set - 동광의료원, 포항성모 adm2001 - 경주 동국대 adm2003 - 대구 카톨릭 adm2005 - 세동촌의원 D.H2005~2012.3.6 - 본원 3회 adm②HTN / DM / Hepa / Tb : - / - / - / -4)가족력*pt's 부 (교원, 무교, 대학원졸)-급한 성격이며, 즉흥적이며,-보수적인 성격이라고 함-pt와 대화가 거의 없으며, 관계가 원만치 않다고 함-이전에는 pt의 증상에 대해 화를 많이 냈지만 현재는 신경을 잘 안 쓴다고 함*pt's 모 (교원, 무교, 대졸)-겉모습은 활발하나, 대체로 내성적이라고 함-pt와 대화도 별로 없으며, 원만하지 않다고 함*pt's 동생 (회사원, 무교, 대졸)-최근 결혼을 하였다고 함-인정이 많고, 활동적이나 다소 내성적이라고 함-pt와 대체로 원만하다고 함*pt's 동생 (회사원, 무교, 대졸)-활동적이고, 긍정적이라고 함-pt와 대체로 원만하며, 같이 있는 시간이 많다고 함5)개인 발달력-경북 봉화 병원에서 자연분만으로 출생-pt 임신기간 중 pt's 모가 시댁살이와 시골에만 있는 것으로 인해 스트레스를 많이 받았 다고 함-유년기 시절 또래아동들과 잘 어울렸으며, 자주 집에도 친구들을 데려오는 모습도 보였 다고 함-초등학교, 중학교 시절 학우들과 원만한 관계를 유지하였으며, 성적도 상위권이었다고 함-고등학교 시절 성적에 대한 부담이 컸으며, 선생님이 자신을 좋아한다는 생각으로 인해 물의를 일으킨 적이 있다고 함-대학교 시절에도 교수와 자신을 연관시켜 물의를 일으킨 적이 있었으며, 겨우 졸업은 하 였다고 함-여러 병원에 입원과 퇴원을 반복하였으나, 별다른 차도가 없었으며, pt는 퇴원 후 약을 지속적으로 복용하지 않는 것이 재발의 주 원인이라고 함6)신체상태 검사-활력증상T: 36.9℃t P-A: normal뇌파검사: normalsimple abd (E/S): 필요시 edema.7)Mental State Examination (정신상태평가)1.General description (일반적 기술)*General appearance (일반적 외모)-자세: 정상-복장 및 개인위생: 단정하지 못함, 머리가 헝클어짐-얼굴표정: 혼자서 계속 웃음 or 멍한 상태-신체상태: 평균체중-눈맞춤: 부르면 눈을 똑바로 쳐다봄*Speech (말)-논리에 맞지 않는 말을 함,-얼버무리고 웅얼웅얼-더듬는다.*Motor / Behavior-자세가 바르고,-제스처를 크게 함*Attitude(태도) - 검사자에 대한 태도-협조적이고 우호적임-적극적임2.Emotion(기분&정서)*Mood-"좋아요“-들뜸, 다행감*Affect-일치,*Appropriate-적절3.Perception(지각)*환각-환청4.Thought(사고)*사고의 형태와 과정-망상을 함-논리에 맞지 않는 말을 함-독백을 함5.Sensorium & cognition (의식 및 인지기능)*Consiousness(각성과 의식수준) - Alert*Orientation - T(시간) : + P(장소) : + P(사람) : +*Memory-Remote(장기) : 다녔던 대학교 이름은? 안동대학교-recent(최근) : 오늘 점심식사는 무엇이었나요? 기억하지 못함.(신경 안 쓰고 먹어 모름)-immediate(즉각회상) : 나무, 자동차, 책을 불러주고, 5분뒤에 따라하게 함.-> 나무, 책 만 말함.*Concentration & attention-100에서 계속 7을 빼나가도록 하였음.-> 아주 천천히 더듬거리며 대답하다, 후에 대답 못함.-2+3+7을 계산시켜보았음.-> 아주 천천히 더듬거리며 대답함.*Intelilgence-만원을 주고 3750원짜리 물건을 샀을 경우 얼마를 거슬러 받아야 하나요? 대답 못함.*Abstract thinking-‘누워서 떡먹기’의 뜻은? 대답 안하심.6.Judgment & Insight 피해 망상 및 환각 등의 정신증적 증상을 경험하고 있는 것으로 평가됨. 타인에 대한 불신감이 큰 반면 과도한 애정욕구를 가지고 있어 관계망상에 빠지기 쉽겠고, 미성숙한 상황대처 능 력으로 사소한 스트레스에도 공상의 세계로 도피하겠음. 주의집중의 곤란 및 판단력 장애 가 동반되겠고, 불안도가 높아 경미한 자극에도 과잉반응 할 우려가 있을 것으로 사료됨.-사고의 일관성 결여, 미성숙한 상황대처, 소외감 시사됨.?①나에게 이상한 일이 생겼을 때 웃는다.②내 생각에 가끔 아버지는 무섭다.③어리석게도 내가 두려워 하는 것은 아빠의 불호령④우리 가족이 나에 대해서 잘 모른다⑤내가 저지른 가장 큰 잘못은 아빠욕하기⑥내가 늙으면 잘 늙었다.-자신에게 화가 나고 자신이 밉다고 함-생리기간중에 우울하다고 함-병동에서 사람들이 자기 욕을 한다고 의심하고 TV드라마에서 자기 이야기를 한다는 생각 함-병동에서 사람들이 모여 있으면 자신의 욕을 하거나 험담을 학 있다는 생각이 들면서 불 안하다고 함-self talking 하고 “살려달라”는 사람소리가 자주 들린다고 함.9)사회문화적 기능상태-타인에 대한 의심이나 분노감이 많고 사회적으로 철수되어 있는 상태-미성숙한 상황대처 능력으로 사소한 스트레스에도 공상의 세계로 도피하겠음.-pt's 부모님과 대화가 거의 없으며, 관계가 원만치 않다고 함.10)영적 기능상태 사정-pt는 무교임.11)치료계획*약물치료약명용량약리작용부작용clozaril0-100-100-1001.약제내성 조현병 환자또는 심한 추체외로계 이상반응 (특히, 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료.2.병력과 최근 임상상태로 미루어 보아, 자살행동위험이 있는 조현병 또는 분열정동장애 환자의 자살행동위험감소.정신계-자주: 구음장애-때때로: 말더듬증-드물게: 초조, 안절부절.biola0-1-0-0신경통, 관절통(요통,견통 등), 눈의 피로, 구내염, 설염의 완화, 영양불량, 소모성질환, 육체피로, 병중·병후의 체력저하, 임신수유기, 발육기 및 노년기의 비타민 B1,B2,C발작), 부분발작, 정신운동성발작 및 혼합발작과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료.간 손상, 근 무력증, 불규칙한 월경, 속발성 무월경.Sylcon3T#3만성변비, 과민성 대장증후군, 게실질환시 변비의 보조요법, 치질환자 장관관리, 임신·병후회복기·고령자의 변비, 비특이성 설사.1.발진, 소양감, 등 과민증.2.구역, 구토, 구갈, 복부팽만, 설사, 변비, 복통, 복명*정신치료-지지요법: 주 4회-집중요법: 주 1회-일반 집단치료: 주 2회-분석 집단치료: 주 1회-개인 가족치료: 주 1회-미술: 주 1회-음악: 주 1회-오락: 주 1회-운동: 주 1회12)환자의 강점과 약점.-강점: 약을 거부하지 않고 꼬박꼬박 먹음.-약점: 직업이 없음, 가족들의 지지가 부족함(부모의 무관심함).DSM-IV Multiaxial systemAxis I : SchizophreniaAxis Ⅱ : noneAxis Ⅲ : noneAxis Ⅳ : 대인관계문제, 가족지지문제,Axis V : GAF score : 60간호과정#1.활동량 부족과 관련된 변비.#2.비효율적인 인간관계로 인한 사회적 고립#3.망상적 사고와 관련된 사고과정 장애사정주관적 자료객관적 자료?“배가 너무 아파요”?“4일동안 변을 못봤어요”?항상 누워있고 밖으로 나오는 모습을 보기 힘듬.?늘 변비를 호소하고 조절을 잘 못하여 화장실 바닥에 diarrhea#1회 하는 모습을 보임.간호진단활동량 부족과 관련된 변비.간호목표장기목표)변비완화 방법을 알고 배변을 원활하게 한다.단기목표)①변비가 왜 생기는지 안다.②활동량을 늘릴 수 있다.③수분섭취량을 2배이상 늘인다.간호계획&간호중재간호 계획안간호 중재①변비가 왜 생기는 지에 대해서 함께 이야기 하고 대처방안을 모색한다.②운동에 도움이 되는 프로그램에 참여한다.③수분섭취량을 늘여 배변을 돕도록한다.①-1.변비는 수분섭취량과 자세, 운동량 등에 영향을 받는다고 설명하였다.①-2.약에 의존하지 말고 스스로 대처할 수 있는 방법을 모색하였다.②-1.식사후 운동시간에 적 함.

의/약학| 2013.11.15| 10페이지| 2,000원| 조회(189)

정신간호학, 간호과정, 정신분열증 케이스

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아이의 사생활 <3부 : 자아존중감> 느낀점

교과목담당교수님학번이름날짜제목: 아이의 사생활 “아주 작은 상처 하나가 성격을 바꿀 수도 있고, 아주 작은 경험이 삶의 태도를 결정 짓기도 한다.”라는 동영상 첫머리의 말부터가 눈을 번뜩이게 하고 고개를 끄덕이게도 한다. 같은 경험 속에서도 성공과 좌절의 경험이 아이를 성장시키느냐 자신감을 잃게 하느냐 하는 중요한 문제이다.조세핀 킴 하버드대 교수는 “자존감은 기본적으로 우리 자신에 대한 신념의 집합이다. 자존감의 핵심 두가지는 자기가치와 자신감이다. 자기가치는 나를 다른 사람의 사랑과 관심을 받을 만한 사람이라는 생각이고 자신감은 나는 주어진 일을 잘 해낼 수 있다고 믿는 것이다. 그것이 바로 자존감이다.”라고 하였다. 각종 실험을 통해서 알 수 있었던 바와 같이 자존감이 높은 아이는 신체상, 공감능력, 성취도, 자아상이 높았을 뿐더러 리더십은 실험 100%가 일치할 정도로 자존감의 중요성을 보여주고 있다. 또한 자존감이 높은 아이는 자신에 대한 긍정적인 마음, 다른 사람을 책망하기 보다는 이해해 보려는 자세도 갖추고 있다. 경험 표지법에 의한 실험에서도 자존감이 높은 아이는 친구관계나 여가생활, 부모와 다양한 활동을 균형감있게 활동하는 것에 비해 자존감이 낮은 아이들은 주로 컴퓨터, 게임 등 과도한 몰입활동을 많이 하는 결과가 나왔다. 역할놀이에서는 부모의 수용방식을 3가지로 구별했는데 첫째 비판하기, 둘째 설득하기, 셋째 공감하기 이다. 비판하기와 설득하기의 방식은 아이의 자존감을 손상시키는 반면 증감하기는 아이의 마음을 먼저 공감해주고, 이성을 찾은 후 문제해결방법을 아이에게 물어보는 방식으로 이는 자존감에 상처받지 않으면서 문제를 해결할 수 있는 일거양득의 방식이다. 아이는 부모의 거울이라는 말이 있다. 부모의 경험이 좋은 경우 자존감이 높아지고 이는 성인이 되어서도 연결되어 아이의 교육방법에도 영향을 주고 있다.부모의 태도 중 위험한 태도는 첫째 강압적인 태도로써, 부모의 의도대로 아이를 훈육시키는 것으로 이는 아이를 무력감에 빠지게 하는 것이다. 둘째 모든 것을 다 받아주기 인데, 이로 인한 과도한 칭찬은 비현실적 자아상을 만들게 된다. 이처럼 아이를 키운다는 것은 쉬운 일이 아니다. 그렇지만 아이의 자존감은 변화한다.아이의 자존감을 높이기 위해서는 부모와의 애착경험을 늘려 아이가 스스로 결정할 기회를 제공해주고 소극적기질의 아이들에게는 장점을 적어주어 자신감을 높이게 하고 의존습관을 버리게 하는 것이다. 자존감이 높은 아이의 부모들에게서 보면, 하고 싶은 것은 최대한 하기/ 무언가를 틀려도 개입하지 않기/ 새로운 경험의 기회를 주기적으로 의도적으로 제공하여 틀에 박힌 경험에서 벗어나게 하는 것을 볼 수 있다. 이들 부모들의 공통점은‘성공의 경험’이다. 무언가를 스스로 결정지을 때 얻는 만족, 그것이 바로 자존감을 높이는 최고의 열쇠인 것이다.

독후감/창작| 2013.11.15| 2페이지| 1,000원| 조회(538)

감상문, 느낀점, 아이의 사생활 3부 자아존중감

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자궁근종 케이스

성명: 김OO연령: 51세성별: F병실: 5OO호결혼상태: 기혼 (결혼기간: 24년)경제상태: 중직업: 주부교육정도: 고졸입원일: 2012-9-12수술일: 2012-9-13입원경로: 보행입원방법: OPD(외래)종교: 무교정보제공자: 본인1.일반적배경주호소(chief complaints)간헐적인 복부통증입원동기2년 전 종합검진차 본원 f/u 후 ut.myoma Dx 받고 지켜보다가 myoma size develop 되면서 금일 op 위해 adm.진단명ut.myoma(9x8x7)과거력(past history)무가족력(family history)무산과력(pariety)2-2-0-2LMP2012.9.22.건강력키: 157cm몸무게: 53kgserum typing: BRH typing: positive(+)vital sign -BP: 110/70 -RR: 20 -PR: 88 -BT: 36.73.신체검진검사명정상치단위결과치2012-9-122012-9-13WBC4.0~10.0X103/mm36.206.98RBC4.0~5.4X103/mm34.373.99HGB12.0~16.0g/dl12.312.0HCT36.0~48.0%41.933.7MCV79.0~101.3fl95.994.4MCH26.0~32.0pg29.730.0MCHC32.0~36.0g/dl31.031.8PLT130~400X103/mm32271864.진단검사5.치료 및 간호수술명: Laparoscopically assisted vaginal hysterctomy (복강경하 질식 자궁 적출술)수술일시: 2012-9-13IV Fluid: H/SDrains: Hemovac9/139/149/15intakeoralNPOS/R(미음)fluid600cc400ccoutputurine800cc500cc650cchemovac950cc250cc100cc6.섭취량&배설량간호진단: 검사 및 수술과 관련된 불안사정(9/12)SS1: “내일 수술 때문에 잠이 잘 안와요”S2: "어제까지만 해도 괜찮을 것 같았는데 너무 긴장되고 떨리네요"S3: "괜찮겠죠? 얼마나 걸릴까요?"OO1: 약간의 안면경직을 보였으며, 초조하게 보임O2: 불안한 표정을 지음O3: 안절부절해 하며 입술 떨림을 관찰함계획목표: 대상자는 더 이상 불안해하지 않으며 자신의 질병에 대해 확실히 이해한 다.간호지시1.환자교육과 함께 가족에게 수술의 필요성, 수술절차를 설명하여 가족적 지지를 얻는다.2.대상자 가족에게 환자 곁에서 손도 잡아주고 가벼운 대화를 나누며 같이 있어주도록 한다.3.조용하고 차분한 환경을 제공한다4.같은 질병의 환자와 이야기 나눌 자리를 마련한다.이론적근거1.환자와 가족에게 수술에 대한 필요성, 절차 등을 자세히 설명함으로써 환자의 불안을 감소시킨다.2.대상자 가족지지는 간호사와 보호자간의 신뢰관계를 형성할 수 있으며 정신지지를 해줄수있다.3.외적인 자극을 감소시켜 이완을 촉진시킨다.4.공감대를 형성하므로써 환자의 불안을 감소시킨다.#1간호진단: 수술과 관련된 통증사정(9/13)SS1: "수술한데가 심하게 아파요"S2: “수술한 부분이 너무 아파서 잠도 못 자겠어요.”OO1: OP후 이송시에 얼굴을 찡그리고, 신음소리를 내는 것이 관찰됨.O2: 통증부위-복부, 빈도-간헐적, 간격-5분정도O3: 통증척도 8로 cheke됨. (10점만점)O4: PCA 달고있음.O5: Hemovac 부착하고있음.계획목표: 대상자는 더 이상 통증을 호소하지 않고 통증척도 8에서 3으로 감소시킨다.

의/약학| 2013.11.15| 3페이지| 1,000원| 조회(117)

자궁근종, 케이스, 여성간호학

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[인간성장발달] 사춘기의 비밀(BBC)

사춘기의 비밀이번에는 청소년기와 관련된 “사춘기의 비밀”이라는 동영상을 보았다. 벌써 세 번째 동영상이 였다. 이전의 첫 번째, 두 번째 동영상을 통해서도 많은 것들을 배울 수 있었는데 역시 이번에도 동영상을 보면서 많은 것을 알게되었다.처음 장면에서 사춘기의 변화들에 대해 이야기하는데, 이것을 보면서 내가 겪었던 사춘기의 변화들이 생각나면서 많은 것들이 떠올랐다. 또한 여학생들의 사춘기는 공감이 가는 부분들이 있었는데, 실제로 내가 사춘기시절에 이 동영상을 보았다면 정말 완전 공감이 갔을 것이다. 그리고 사춘기의 행동들은 국적에 상관없이 어디서나 비슷하다고 생각되었다.해설자가 한 말 중에서는 내가 궁금해 하던 부분들에 대한 해답도 어느 정도 찾을 수 있었는데, 인간이 여타의 짐승들과 구분되는 가장 큰 점이 바로 사춘기때 겪는 정신적 성숙이라는 것과 인간은 자아가 있기 때문에 사춘기는 스스로 자아 정체성을 찾고 더 나은 미래를 향하기 위한 시발점이라는 것이다. 인간은 학습성을 지녔고, 감수성이 풍부하며, 무엇보다도 “사랑”이라는 감정을 느낀다. 이 중에서 동물에게 해당될 만한 내용은 단 하나도 없다. 성장하는 속도의 관점에서 본다면, 왠만한 동물들은 태어난 지 5년도 안되어 생식기능을 가진다. 만약 인간이 이러한 특성을 가지게 되면 어떨까 생각하면, 인간은 완전한 개체로 성숙하기 이전에는 상상하기 힘들정도로 나약한 생물이다. 그러한 인간이 이불에 지도나 그리고 엄마에게 때쓰는 나이에 생식기능을 갖춘다면 어불성설이 따로없다. 그렇기에 인간이란 더없이 나약한 존재는 변혁이 필요하다. 그렇기에 바로 사춘기는 필요하다는 것이다.인간은 사춘기를 통해서 신체적인 변화뿐만 아니라 정신적인 성숙을 하게 되는데, 자신의 존재 이유에 끝없이 자문하고 답을 찾아나가는 과정을 비롯해 자아실현을 위한 발판을 마련하는 계기를 가지게 되는 시간이 된다. 또한 판단을 내리는 흑과 백 사이에 회색이 있는 것을 배우는 능력을 얻게 된다. 이는 뇌의 변화에서 오는 것으로 알려져 있다.그리고 동영상을 보기 전에는 사춘기시기의 변화를 당연한 것이고 제대로 생각해보지 못했는데, 동영상을 보고나서 내가 사춘기시기에 어떻게 달라졌는지 확실히 알 수 있어 좋았다. 또 사춘기시기의 변화를 자세히 보여주어서 너무 좋았고, 남자들의 사춘기시기의 변화도 알 수 있어서 앞으로의 공부에 도움이 될 것 같았다.나는 사춘기에 엄마와 싸우고 짜증을 많이 냈던 기억이 나는데, 그것이 어찌나 후회가 되는지 모른다. 그 시기에 정말 부모님과 가족들과 사이가 많이 좋지 않았던 것 같다. 그래도 가족들이 내가 짜증을 내고 하여도 나의 기분을 맞추어 주어서, 그 시기가 빨리 지나 갈 수 있었던 것 같았다. 가족들에게 정말 고맙고 다시한번 가족들의 소중함을 느꼈던 것 같다.

독후감/창작| 2013.11.15| 2페이지| 1,000원| 조회(112)

감상문, 사춘기, 인간성장발달 사춘기의 비밀 B

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급성간염 문헌고찰 간호과정 케이스

ⅰ문헌고찰1.정의간염이란 어떤 원인에 의하여 간 조직에 염증이 생기고 간 세포의 파괴, 간기능 장애 등이 나타나는 질환으로 이러한 변화가 갑자기 발생하여 비교적 단기일 내(6개월)에 회복되는 경우를 급성간염이라고 한다.2.원인간염 바이러스의 감염(가장 흔함), 약물, 알콜 등급성 간염을 일으키는 간염 바이러스는 A, B 형 및 non A non B 형 등 세가지로 구분되는데, 이 중에서도 우리나라에서 가장 중요한 원인은 B형 간염 바이러스이다.ⓛ바이러스성 감염*간을 주로 침범하는 전신적 바이러스 감염질환(A B C D E 등)*다섯 가지 모두 무증상에서 전격성 간염까지 다양한 임상 증상을 보인다.*빈도순(우리나라) : B형 > C형 >A형순*다음과 같은 3가지 타입이 나타난다.1)A형 : 물이나 음식을통해 신체로 들어옴(특히, 오염된 물의 조개를 날로 먹는 경우)2)B형 : 바이러스에 오염된 피를 수혈 받거나 멸균되지 않은 주사기를 사용함3)A형도 B형도 아닌 경우 : 오염된 피를 수혈 받음으로 인해 감염됨②약물에 의한 감염*간의 해독 작용과정에서 만들어지는 중간 대사물 중 일부가 간에서 독성을 나타내어 간염을 유발한다.*약물의 종류 : 항생제, 항결핵제, 해열진통제, 홀몬제 등과 흔히 먹는 각종 알약, 드리크제, 한약제, 보약, 심지어는 간장 보호제로 알려진 민간요법 제제까지 간염을 일으킬 수 있다.③알코올에 의한간염 → 술에 의한 간 손상*지방간 : 가장 흔함, 음주를 줄임으로써 정상상태로 회복이 가능하다.*알콜성 간염 : 간경변증으로 이행하는 경우가 많다.④위험인자*위생환경이 좋지 못한 지역을 여행함.*정신에 작용하는 약물을 정맥주사함.*알콜 중독증.*수혈.*병원에서 근무하는 사람.*신장투석 치료.*영양부족.*저항성을 감소시키는 질환.3.병태생리바이러스성 간염의 병태 생리는 원인균에 관계없이 유사하다. 간세포는 바이러스에 대한 인체의 면역반응에 의해 염증이 생기고, 괴사되며 간 기능이 변하게 된다. 기능적 손상의 정도는 간세포의 손상 정도에 달려 있다. 단백질과 스테로이드의 합성, glucuronide결합, 해독 작용에 관여하는 내형질세망이 가장 먼저 변화를 보이게 된다. 이러한 과정에 의해 간 기능이 변화되므로 내형질세망이 가장 먼저 변화를 보이게 된다. 이러한 과정에 의해 간 기능이 변화되므로 내형질세망의 손상 정도에 따라 기능 장에의 정도가 결정된다. 쿠퍼세포는 크기와 수가 증가하며 혈관과 소관조직들은 염증성 변화를 보인다. 간세포의 회복은 일반적으로 3~4개월이 걸린다.①A형 간염A형 간염의 항체는 질병의 과정 중 초기에 나타나며 두 종류가 있다. IgM anti-HAV와 igG anti-HAV는 발병 직후에 혈청에서 발견할 수 있다. IgM anti-HAV는 감염 즉시 생성 되어, 첫 주에 최고치에 달하며, 3개월에서 6개월 안에 사라진다. 그러므로 IgM anti-HAV의 발견은 급성 간염을 나타내는 타당한 검사이다. IgG항체는 감염 1개월 후에 최고치에 이르며 수년간 몸에 남아 있으면서 면역 활동을 한다. 그러므로 이 지표는 과거 감염 여부를 알게 해준다. 대상자들은 대부분 회복되고 사망률도 낮지만 전격성 A형 간염으로 전환될 수 있으며 형태는 급성 간부전과 비슷하여 심하게 앓게 되고 심지어는 생명을 위협하기도 한다.②B형 간염B형 간염은 내부 핵과 표면 외피를 가진 DNA 바이러스로써 신체는 B형 간염 바이러스 핵항원(HBcAg)과 B형 간염 바이러스 표면 항원(HBsAg)에 대해 항체를 형성한다. 헌혈자에게HBsAg가 있다는 것은 전에 b형 간염에 걸렸었거나 현제 회복되는 상태이거나 계속적인 만성 감염 상태임을 나타낸다.③C형 간염C형 간염 바이러스는 B형 간염과 D형 간염의 원인이 되는 바이러스와 유사한 속성을 지닌 RNA 바이러스이다. anti-HCV, anti-HDV, 재결합 immunoblot assay를 통하여 감염여부를 확인한다.④D형 간염D형 간염은 B형 간염이 발현한 상황 특히 HBsAg가 존재할 때만 간염을 일으키는 작은 방어적인 바이러스이다. HDAg라는 항원은 급성 HDV 감염의 초기에 발견할 수 있고, anti-HDV는 HDV에 대한 항체로서 현재 HDV에 감염된 것을 나타낸다.⑤E형 간염anti-HEV는 E형 간염 바이러스에 감염되었음을 나타낸다.4.증상전신이 나른해지고 기분이 언짢으며 불쾌감, 식욕부진, 구토증도 보이고 발열이 수반되는 증세로 시작하여 며칠사이에 황달이 나타난다. 아기인 경우 어른에 비해 증세는 가벼우나 드물게 심한 증세를 나타내는 수도 있다.5.진단간기능 검사: 주요 검사로는 AST, ALT, ALP, GGT, 빌리루빈(Bilirubin) 등이 있고, 이외에도 총 단백질, 알부민, 젖산탈수소효소(LDH), 암모니아 등의 항목을 더하여 검사하는 경우도 많다.바이러스 표지자: IgM anti-HAV(A형 간염) HBsAg, IgM anti-HBc(B형 간염), anti-HCV(C형 간염)등을 주로 검사한다.6.치료 및 예방치료①안정요법안정을 통해 간의 부담을 줄임증상이 나타나는 시기부터 간세포 재생기까지 안정 필요입원을 통해 안정과 영양 공급모든 급성 간염 환자에서 절대 안정이 필요한 것은 아니며, 특히 건강했던 젊은이인 경우는 안정이 항상 필요한 것은 아니다.대상자들에게 자신들의 활동 정도를 감시하도록 하고 힘든 활동을 피하도록 한ㄷ. 증상이 심각하면 침상 휴식을 취하다가 증상이 줄어들면 점차로 활동 정도를 증가시키도록한다.②식이요법일반적으로 고열량, 고탄수화물, 저지방 식이가 권장됨소화되기 쉬운 식품을 하루 5~6회씩 나누어 소량씩 공급식욕부진이 심할 때 :포도당 정맥 주사로 열량 공급증세 호전시 : 질좋은 단백질 식품, 신선한 야채, 과일 공급특히 간염에 좋은 음식물이 있는 것이 아니고 균형 있는 고칼로리 음식이면 충분하다. 단, 의식장에가 있는 경우에 단백질의 섭취량을 20g/일로 제한한다.모든 알콜성 음료는 엄격하게 제한하여야 한다.③약물요법(반드시 의사의 지시와 처방에 따라야 함)증상 호전을 위한 약물 투여 : 오심, 구토, 소양증 등을 개선간염 바이러스 자테에 대한 약물 투여급성 간염에는 특효약이 없으므로 어떤 약제들을 사용할 것인가 보다는 어떤 독성이 있는 약제들을 피할 것인가가 더욱 중요한 문제이다.예방환자나 의료인 및 일반인 등 모두 개인적인 위생습관을 개선하여야하는데, 가장 간편하고 중요한 방법은 조심스럽게 손을 깨끗이 씻는 것이다. 오염된 혈액 등에 노출이 빈번한 경우는 장갑이나 보호의를 착용한다. 의료기관에서는 1회용 주사침을 사용하는 것이 절대적이다.7.합병증바이러스성 간염환자들은 대개 3~16주안에 완전히 회복된다. 건강했던 사람들의 경우 큰 후유증 없이 A형간염으로 인한 사망률은 낮지만 간혹 급격히 진행되는 간염이 발생할 수도있다. 이처럼 급격히 진행되는 형태는 급성간부전과 유사한데, 다른 간염바이러스로 인한 감염과 함께 발생한다. B형간염환자는 더 많은 합병증을 경험하는 경향이 있다. B형간염의 결과 10명중 1명은 만성활동성 간염으로 발전하기도 하며, 결국 간의 파괴로 이어진다. 심한 B형간염이나 만성활동성 간염의 뒤를 이어 간경변이 나타나기도 한다. 원발성 간세포암은 만성간염의 잠재적 합병증이다. 기타 간염의 가능한 합병증으로는 만성지속성 간염, 만성보균자, 재생불량성 빈혈등이 있다.8.예후8~10주가 되면 거의 모든 급성 바이러스 간염환자는 간기능 검사결과가 정상으로 나타난다. 그러나 임상경과, 이환율과 사망률은 상당히 다르다. 대부분의 경우 3~16주가 되면 회복하고 비정상적인 간기능 검사결과는 이 보다 좀 더 오래 지속된다. 대부분의 대상자들은 완전히 회복된다. 사망률은 1%이하이며, 노령에서 사망률은 좀 더 높게 보고되고 있다.9.참고문헌http://www.snuh.org/http://www.naver.com/ 지식인성인간호학Ⅰ. 수문사http://www.druginfo.co.kr/ⅱ간호과정1.일반적배경(General information)성명: 김XX연령:53세성별: M병실: A9W/0917직업: 건설경제상태: 중결혼상태: 기혼교육정도: 중졸종교: 무입원일: 2012.1.2입원경로: 응급실입원방법: 운반차간호사정일: 2012.1.2정보제공자: 보호자의학진단명: Acute Hepatitis2.건강력(Health history)주호소(Chief complaints)간헐적인 전신복부통증과 general myalgia(근육통).현병력(Present illness)daily 막걸리 1~2병마시는 heavy alcoholics.평소 특이병력없이 지내던 분으로,내원2주전부터 general myalgia 지속되어내원1주전 LMC(구미순천향병원)visit하여 evalution후acute hepatitis/fatty liver/DM 의심된다는 이야기듣고 퇴원.이후에도 general myalgia 지속되며 abdominal pain,distention, jaundice develop 되어 further evaluation and management 위해 ER visit.과거력(Past history)무가족력(Family history)무3.간호력(Nuring history)술: 막걸리1-2병/회(기간:30년)배변습관: 정상(횟수:1회/일)담배: 1갑/1일(기간:30년)활동상태: 자유로움영양식이: 일반식

의/약학| 2013.11.15| 9페이지| 1,500원| 조회(410)

케이스스터디, 급성간염, acute hepatitis

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만성신부전 문헌고찰 케이스

1.정의만성신부전(chronic renal failure)은 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다.신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 신네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이다. 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장기능감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다.2.원인회복되지 않는 신기능 저하가 급격하게 발생하는 경우도 있지만, 만성신부전은 대부분 몇 년에 걸쳐 서서히 진행한다. 반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 모두 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하시킨다. 신장 기능의 10%정도만 남으면 말기신부전이라 한다. 말기신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.만성신부전의 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높다. 이러한 질병을 가진 환자들은 말기신부전으로의 진행을 늦추고 조절하는 치료를 받아야 한다.3.병태생리만성신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이다. 사구체여과율과 청소율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 혈청 내 크레아티닌이 상승한다. 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해지고, 비대해진 네프론은 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 더욱 심각해진다. 이후 신 손상이 악화되어 기능하는 네프론의 수가 적어지면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.만성신부전은 비가역적인 변화가 지속된다는 점이 급성신부전과 다르다. 만성신부전의 발병경과를 네 단계로 나누지만, 임상적으로 4단계가 구분이 잘 되는 것은 아니다. 심한 증상은 주로 신부전 단계일 때 나타난다.①신장예비력감소(신장기능장애) : 혈액요소질소는 약간 상승하나 임상증상은 없다. 백질섭취는 체내 저단백혈증을 유발하여 혈관 내 교질삼투압이 감소한다. 포도당불내성이 나타나지만 보통 치료해야 할 정도로 심하지는 않다. 혈당수치 상승은 신장의 기능 저하로 형성된 체내 생화학적 환경의 변화에서 기인하는 것으로 보일 뿐 당뇨병의 발병을 의미한다고 보기는 어렵다. 만성신부전 환자의 30~70%에서 고중성지질혈증이 나타난다. 고밀도지질단백질과 저밀도지질단백질의 비율 증가에 따라 죽상경화증도 나타날 수 있다. 요독증으로 인해 지질분해활동이 저하하여 고밀도지질단백질 생산이 감소하기 때문이다. 대사성산증은 신장에서의 중탄산염 재흡수가 감소하고 수소이온을 배설하지 못해서 나타난다.(3)혈액계변화적혈구 형성인자 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다. 초기 단계에는 적혈구 생성이 감소하여 경미한 빈혈이 나타나고 진행되면 용혈, 위장관내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빈혈상태에 이른다. 또한 적혈구의 생명이 단축되는데 요독증, 식이제한으로 인한 영양부족, 위장관에서의 철분흡수장애 등 때문이다. 만성신부전환자의 빈혈이 지속되면 조직으로의 산소공급저하, 심박출량 증가, 심장비대, 심실비대, 울혈성심부전, 인지기능이나 정신력저하 등이 나타난다. 신부전이 진전되면서 출혈경향도 뚜렷해진다. 요독소의 축적은 혈소판응집을 방해하는데 이러한 혈소판장애는 요독증환자의 출혈문제의 1차적 원인이 된다.(4)위장관계변화식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 환자에서 나타난다. 가끔 쓴맛이나 짠맛을 느끼며, 호흡시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구내염, 이하선염과 치은염 등이 흔히 발생하는데 이것은 구강위생이 불결하고 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비되기 때문이다. 가스트린 축적으로 인해 궤양질환이 잘생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다. 변비는 흔히 나타나는 문제로서 수분제한, 인결합제제의 복용, 고섬유질 음식의 제한, 활동감소 등이 주원인이다.(5)면역계변화면역계직에 일어난다면 치명적이다.(10)피부계변화2차적인 부갑상선 기능항진과 피부에 칼슘이 축적되면서 심한 소양증이 발생한다. 땀샘의 위축으로 인해 피부가 건조해진다. 소양감으로 계속 긁어서 표피가 박리되고 피부색이 변화한다. 출혈성 경향으로 인해 쉽게 멍이 들고 점상출혈과 자반증이 나타나며 빈혈로 인해 피부가 창백해진다.신장기능이 저하될수록 피부에 색소침착이 심해진다. 소변에 포함되어 있는 주요 색소인 요황색소(urochrome)의 축적으로 피부색이 오렌지색이나 회색으로 변하는데, 발생원인은 뚜렷하지 않다. 흔하지는 않지만 요독서리가 생기면 피부에 연한색의 결정체가 보인다. 대사산물이 신장으로 배출되지 못하고 대신 피부모세혈관으로 배출되는 것이다. 머리카락은 힘이 없고 잘 빠지며 손톱은 얇아지고 약해진다. 손톱에 특징적인 붉은 띠가 생기는데 이를 Muercke's line이라 부른다. 또 다른 변화는 '반과반 손발톱(half and half-nail)'이라고 부르는데 근위부는 하얗고 원위부는 갈색으로 변하는 것이다.(11)신경계변화일부 환자들은 초기에 신경학적 징후를 경험한다. 말초신경병증이 발생하면서 발에 작열감이 나타나고 다리와 발이 안전하게 위치를 잡고 설 힘이 없어지며 보행의 변화, 족저굴곡과 하지마비와 같은 여러 가지 증상이 생긴다. 이런 증상은 하지에서 상지로 퍼진다. 1차적으로 감각계통의 문제가 선행되지만 치료하지 않고 그대로 두면 운동계 문제로 진행된다. 중추신경계 변화로 건망증, 집중력저하, 주의력감소, 사고력과 판단력 장애가 나타날 수 있다. 신경불안정성이 증가하여 안구진탕증이나 몸의 뒤틀림이 나타나며, 중추신경계가 억압되면서 발작이나 혼수상태에 빠지게 된다. 뇌신경에 병발되면 감각에 변화가 온다. 청력검사 시 질병초기에 고음장애가 두드러지게 나타나며 청력이 점진적으로 약화된다. 요독성 흑내장이 갑자기 발생하면 맹인이 되지만 수시간이나 수일 내에 자연히 호전된다. 흔히 눈에 칼슘염이 침전되어 자극된 형태처럼 나타난다.(12)생식계변화여성은 월경이KUB를 촬영하여 신장의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수는 있다. 말기신부전 환자의 신장은 위축되어 있다. 초음파 혹은 컴퓨터단층촬영으로 폐색여부를 평가한다. 급성신부전과 만성신부전 모두 컴퓨터단층촬영 시 조영제는 가능한 사용하지 않는다. 조영제의 신독성 효과 때문이다.6.치료만성신부전 환자의 치료목적은 수액과 전해질의 균형유지, 감염예방, 기존질환관리, 빈혈교정, 합병증예방 등을 통해 체내 환경을 안정화시키는 것이다. 대부분의 만성신부전 환자는 결국에는 신대체요법을 필요로 한다. 그러나 비록 투석이나 이식이 성공적이라 해도 질환 자체와 합병증으로 인한 문제를 모두 해결하지는 못하므로 지속적인 관리가 필요하다.(1)투약만성신질환 초기에는 증상을 조절하고 합병증을 예방하며 신부전 진행을 늦추는 것에 중점을 둔다. 급만성신부전 환자들은 복용하는 약이 다양하다. 그러나 요독증으로 인해 위마비, 위산도변화, 장관벽부종, 1차통과대사변화 등이 약물흡수에 영향을 주기 때문에 신부전 환자에게 투약하는 약물은 통상적인 용량과는 달라야 한다. 약물대사와 청소율도 크게 저하되어 있으므로 신부전환자에게서 약물의 유해반응을 유심히 관찰해야한다.고혈압에 여러 가지 항고혈압제, 체액과다에 이뇨제, 대사성산증에 중탄산소듐, 위장관계자극에 제산제, 변비에 배변완화제 등을 투여한다. 칼슘과 인 조절에는 인산염결합제, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민D유사물질을 쓴다. 빈혈을 개선하기 위해 적혈구형성인자를 투약하면서 혈중 철분, 엽산염, 비타민B12가 부족하지 않도록 한다.혈중 포타슘이 5.5mEq/L이상일 때 고포타슘혈증이라고 하지만 높은 포타슘치로 인한 합병증이 나타나는 것은 개인별로 차이가 있다. 고포타슘혈증은 신장에서의 포타슘배설능력감소가 직접적인 원인이다. 고포타슘혈증은 포타슘함유량이 많은 음식(예: 열대과일,녹색잎채소)의 섭취를 줄이면서 조절하고, 이뇨제나 sodium polystyrene sulfonate(Kayexalate)**를 투약한다. sodium polystyrene 철분제제는 식후에 복용하고 변완화제를 복용하여 오심과 변비 등의 위장관계 부작용을 줄일 수 있다. 철분제제를 인결합제제와 함께 복용하면 철분제제흡수가 방해받는다. 변비위험이 매우 높으므로 그에 대한 간호가 필요하다.#3간호진단: 부종, 피부건조, 소양감과 관련된 감염위험간호중재: 환경관리, 감염예방, 영양관리, 감시부종이 있는 피부는 쉽게 손상받고 손상은 바로 감염으로 이어질 수 있다. 그러므로 간호사는 세심한 피부간호를 제공한다. 피부가 건조해지므로 비누사용을 줄이고 보습오일을 바르는 것이 좋다. 알코올이나 향수가 포함된 비누는 피부건조와 소양증을 악화시킬 수 있으므로 사용하지 않는다. 환자는 감염성질환을 가진 사람을 피하고 감염증상, 위장관계 출혈, 새롭게 나타난 증상이 있으면 즉시 의료인에게 연락해야한다.#4간호진단: 낙상, 감염과 관련된 피부손상위험간호중재: 환경관리: 안전, 낙상예방, 위험규명광범위한 조직손상은 치명적인 양의 포타슘방출을 일으키므로 피해야한다. 혈액손실을 조절하는 활동을 환자에게 교육한다. 예를 들면, 부드러운 칫솔을 사용하도록 하고, 혈변이 있는지 관찰하여 바로 의료진에게 보고하도록 하고, 신장에서 배출되지 않아 빠르게 나타난 독성효과로 출혈시간이 연장되므로 아스피린은 피하도록 하고, 비스테로이드성 항염제를 규칙적으로 사용하는 것도 자제하도록 한다. 수분이나 대사노폐물축적으로 의식이 저하하고 시력도 저하할 수 있으므로 간호사는 환자의 환경에서 손상위험을 사정한다.#5간호진단: 비효율적대응간호중재: 불안감소, 대응능력강화, 의사결정지지, 정서적지지, 교육 : 개인말기신부전 환자를 치료하는 목적은 생명연장뿐만 아니라 최상의 삶의 질을 회복하도록 하는 데 있다. 최적의 정신사회적간호는 환자사정부터이다. 주로 나타나는 정신적문제는 기분변화(불안,우울,좌절,화), 신체적손상, 자존감손상, 자살위기 등이다.좌절, 우울, 자신의 삶을 조절하고 싶은 욕구, 만성병이라는 현실의 불쾌감을 부정, 의료인에게 직접적으로 화를 내고 싶은 욕구 등 여러 가

의/약학| 2013.11.15| 14페이지| 2,000원| 조회(272)

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