Conference주제 : Meningitis발표자 : 발표일 :Meningitis이론적 고찰뇌수막염의 이론적 고찰Central nervous system infectionsConference주제 : Meningitis# 최신 뉴스“뇌수막염 예방접종 했는데요?” . 뇌수막염 백신은 세균성 뇌수막염의 원인균 중 하나인 'Haemophilus influenzae type b(Hib)'에 대한 예방접종이다바이러스에는 효과가 없다. 그러나 무균성 뇌수막염의 80% 이상이 장 바이러스가 원인으로, 대개 감기가 걸리는 전후에 걸린다. 간혹 심각한 후유증이나 사망에 이르는 경우도 있으나 대부분 7～10일이면 거의 완전히 회복되는 양성질환이다.정확한 진단이 중요한 이유 바이러스인지 세균인지를 적절한 항생제를 빨리 선택해서 제때 치료를 해주어야 후유증을 최소로 할 수가 있다. 초기증상은 감기처럼 시작해 구토, 복통 등의 소화기증상도 나타나므로 감기나 위장관염으로 잘못 진단되기도 한다. 아이가 감기 증세나 다른 특별한 이유도 없이 열이 나고 이런 증상을 보인다면 일단 의심을 해보아야 한다. 신생아의 경우에는 위와 같은 증상보다 왠지 원기가 없고, 젖을 잘 먹지 않으며, 구토를 하고 늘어지는 등의 증상을 보이는 경우가많다.철저한 개인위생이 예방의 열쇠 주로 감염된 사람의 대변이나 침, 가래, 코 분비물과 같은 호흡기 분비물을 통해서 옮기는데, 감염된 사람이 만진 것을 건드리거나 악수를 한 뒤 코나 입, 눈 등을 비빌 때 쉽게 감염된다.. 뇌수막염 의심되면 먼저 병원 찾아야 무균성 뇌수막염에는 특별한 치료법이 없기 때문에 증상완화를 위한 보조요법이 이용되며, 세균성 뇌수막염의 가능성이 완전히 배제될 때까지 항생제 투여도 병행하는 것이 안전하다. CBS 노컷뉴스 www.nocutnews.co.krContents1뇌수막염의 정의32세균성 뇌수막염무균성(바이러스성)수막염1. 뇌수막염의 정의MeningitisCNS Infections뇌를 둘러싼 뇌와 척수의 염증Seoul, 2007Ventoading 0.25~1g/kg Ventilation IV hydration 뇌부종 예방을 위한 최소의 수액 Fever Control 필요시) 해열진통제 Back Pain 완화 O – KETEL Complication 완화5) Treatment2. Bacterial MeningitisMeningitisCNS InfectionsSeoul, 2007권장하는 Antibiotics 반드시 BBB (Blood- Brain Barrier)를 통과하라5) TreatmentAge/Risk factorAntimicrobial therapy0~4주ampicillin + cefotaxime4~12주ampicillin + cefotaxime or ceftriaxone3개월~18세cefotaxime or ampicillin +CM18세~50세ceftriaxone + ampicillin50세이상cefotaxime + ampicillinhead trauma/neurosugeryvancomycin + ceftazidimeCSF shuntvancomycin + ceftazidimeimmunocompromised statevancomycin + ceftazidime + ampicillinbasal skull fracturecefotaxime or ceftriaxone2. Bacterial MeningitisMeningitisCNS InfectionsQ 선택적으로 A-CFT05를 사용하는 경우?# Cefa계 항생제 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염 패혈증, 세균성 심내막염 수막염, 골수염, 패혈성 관절염 연조직염, 복막염, 단관염, 담낭염, 창상, 화상, 수술후 2차 감염, 외상에 의한 감염증 자궁부속기염, 임질, 자궁내감염, 골반사강염, 체내 저항력이 떨어져 있는 환가의 감염 예방# 특히세균성 수막염이 의심될경우 결과 나오기 전BBB 통과하는 항생제 경험적 사용. 신생아의 경우 뇌수막염or 패혈증 일때는 불과 1~2시간 사이에 생가 결정될 수 있거5) PreventionHaemophilus Influenza Vaccine폴리오, 풍진, 홍역, 볼거리 예방접종!Spinal tapping 동영상진단목적치료목적①뇌척수액의 압력측정 ②뇌척수액 검사물 얻기위해 ③순환상태를 보기위한 spinal dynamics를 위해 ④뇌와 척수관의 X-선 촬영을 위해 공기, 산소 혹은 조영제를 넣기 위함①지주막하강으로부터의 혈액 또는 농을 제거하기 위함 ②뇌압하강하기위해 ③약물과 혈청 주입위해 ④척수마취천자부위 : L 3-4 사이 L5~S1 Position : 측와위 정상 뇌척수압 : 5~8 CmH2OSpinal tappingSpinal tappingMeningitisCase Presentation뇌수막염 환아의 간호와 이론적 근거MeningitisCase Presentation모자 5층 Menigitis 의 입원 현황남자 82명 여자 62명2008. 3월~6월Meningitis 진단144건Spinal Tapping 시행군120건WBC 5개 이상109건MeningitisCase Presentation간호사정1) 개인력Name : 하 ００ Sex : M Age : 5 days of admission : 2008. 6. 10 Diagnosis : MeningitisIdentificationMeningitisCase PresentationPresent Illness상기 5세 남자 환아 내원 당일 아침 9시부터 시작된 Frontal area의 Headache 와 내원 당일 오후 2시경 시작된 수 차례의 Projectile Vomiting 지속 되었고 38.8도의 열이 동반되어 R/O Meningitis Imp 로 Further elevation 및 proper management 위해 opd 통해 입원함.MeningitisCase PresentationChief ComplaintHeadache : 내원 당일 9Am경 발생한 Frontal, Occipital area Vomiting : 내원당일 2Pm 경 발생한 Projectile 양isCase PresentationTherapeutic Plan① Antibiotics ② Antipyretics ③ mannitol if incresed ICPBBB 통과하는 # CNS 에 잘 들어가는 약물 : Chloramphenicol, sulfonamide, bactrim, pyrazinamide, INH, rifampin - penicillin계열, cephalosporins,Vancomycin은 염증시에만 잘투과MeningitisCase PresentationLab FindingCBC결과참고치WBC13.24.0~10.0Hct34.136~48Neutrophil% (호중구)8640~74Lymphocyte% (림프구)919~48조직손상, 세균 침입시 골수에서 미성숙 백혈구의 증식으로 증가됨MeningitisCase PresentationLab Finding응급화학결과참고치BUN78~20Creatinine0.40.6~1.4Glucose10270~110Total CO21822~29RUA결과참고치ColorP.YELSG1.0281.010~1.125Keton3+RBC1 - 4# Keton 응급시 Brain의 경우 Glucose 부족시 대신 사용MeningitisCase PresentationLab FindingCSF결과 참고치RBC10개WBC27개Neutrophil6%Lymphocyte82%≥75%Protein21mg/dL15~45Pressure14.5cmH2O5~8Glucose84mg/dl45~80WBC 5개 이상인 경우 감염, 종양, 화학물질 또는 혈액에 대한 반응MeningitisCase PresentationLab Finding결과H.Influenza N.Meningitidis S.Pneumoniae Streptococcus group B E.Coli Gram StainNegativeDo Not Bacterial MeningitisBactigen testMeningitisCase PresentationTreatment1. 수액요법A-1:2:3 400ml 5검사에 대한 지식부족과 관련된 부모의 불안D불안정하게 계속 손을 만지작 거리고 안절부절 못하며 요추천자에 대한 정확한 지식에 대한 정보제공을 요구함P요추천자 과정에 대한 이해A① 불안의 정도를 사정한다어느정도의 불안은 정상 반응이나 심한 공포는 신경을 자극해 대사를 증가시킨다.② 불안한 요인을 파악한다상황에 대한 인식정도를 알고 잘못인식된 부분을 교정해주는 것은 감정을 다루는데 도움이 된다MeningitisCase Presentation간호진단이론적 근거A③요추천자 검사과정에 대해 부모의 의학수준을 고려하여 쉽고 간단하게 설명해준다일반적으로 불안은 생소하거나 모르는 상황에서 더 증가되므로 검사 과정에 대한 충분한 이해는 불안감을 감소시켜 협조적이 될 수 있다④ 질문할 수 있는 충분한 시간을 준다⑤ 같은 검사(요추천자)를 시행한 부모를 만나게 한다같은 경험을 한 부모들의 의사소통은 질병에 대한 정보 교환을 돕고 불안을 감소시킴R불안이 감소 되었으며 침상에 누워 안정하고 있음.MeningitisCase Presentation간호진단이론적 근거Focus오심 구토와 관련된 체액부족 위험성DProjectile 한 Vomiting을 5~6차례 하였으며 구강 점막이 건조되어있고 피부 탄력성이 떨어지고 소변량이 평소의 절반정도 줄었다함 체중감소가 0.5kgP탈수징후가 없으며 혈중 전해질 정상 유지A① I/O를 관찰하고 (동일조건) 시간, 체중계, 같은옷, 음식섭취전, 방광비운상태 에서 매일 체중을 측정한다체액상태를 파악하는 근거가 되며 수분과다는 뇌내압 상승의 원인이 된다② 피부 탄력성과 구강점막의 건조상태를 사정한다체액부족시 피부 탄력성이 떨어지고 구강점막이 건조해진다MeningitisCase Presentation간호진단이론적 근거A③ 미온수 섭취를 권장한다④ A-1:2:3 400ml를 50gtt로 hydration함⑤ 처방에 따른 혈중전해질 및 요비중을 측정한다체액부족시 요비중과 혈중나트륨이 증가한다R혈중 전해질이 정상범위 안에 있다 적절한 수분균형이 유지된다Menin
MDS (= Myleodysplastic Syndrome)Case Study MDS 정의 모든 계통의 혈액세포에 분화와 성숙이 가능한 조혈줄기세포의 병적 변화가 원인이 되어 발현하는 혈구형태의 이형성 및 무효조혈이 특징적인 증후군Case Study FAB 분류 말초혈액 및 골수세포 중 골수아구 , 철아구 , 단구 계열의 비율과 전반적인 형태에 따라 분류된다 (refractory anemia, RA) 불응성빈혈 ( refractory anemia, RA) (RA with ringed sideroblasts , RARS) 철아구성빈혈 (RA with excess of blasts, RAEB) 골수아구가 증가한 불응성빈혈 (RAEB in transformation, RAEBT) 전환중인 골수아구가 증가한 불응성빈혈 (chronic myelomonocytic leukemia, CMML ) 만성골수단구성백혈병Case Study MIPSS( 국제예후점수체계 ) International Prognostic Scoring System 골수형성이상증후군 환자들의 생존기간과 치료방법을 결정하는데 가장 널리 쓰이며 3 가지의 예후인자를 가지고 점수를 매기게 된다 . 골수아세포 비율 골수검사를 통해 아세포의 비율을 측정한다 세포유전학적 이상 세포유전학검사를 통해 확인하며 , 골수형성이상증후군 환자는 염색체 이상이 발견되는 경우가 많다 혈구감소증의 수 적혈구 , 백혈구 , 혈소판의 세가지 혈구세포 수를 측정하여 각각의 혈구수가 정상범위 이하로 부족하면 감소증 이라 고 하며 감소증의 수를 측정한다Case Study MIPSS( 국제예후점수체계 ) International Prognostic Scoring System 점수에 따라서 아래의 표와 같이 4 가지 위험군으로 분류되며 , 위험군에 따라 예측되는 생존기간과 급성 골수성백혈병의 진행률에 차이가 있다 . IPSS 위험군 Low Int-1 Int-2 High 점수 0 0.5-1 1.5-2 2.5 이상 급성골수성백혈병 (AML) 진행률인 발병원인을 찾을 수 없지만 다운증후군 , 판코니 빈혈 등의 유전질환 또는 방사선 , 항암제 , 벤젠 등 약물에 노출된 후 , 골수 다기능조혈세포의 유전적인 변이 등이 있다 .Case Study 3. MDS 증상 골수형성이상증후군 환자에서는 각각의 혈구의 감소 또는 정상기능을 하지 못하는 형성이상의 혈구 때문에 다음의 증상이 나타나게 된다 .Case Study 3. MDS 증상 1) 적혈구 감소 ( 빈혈 ) 로 인한 증상 ← 산소부족 적혈구는 우리 몸의 곳곳에 산소를 운반하는 역할을 하며 , 적혈구가 부족 하게 되면 피로감 , 어지럼증 , 호흡곤란 등의 증상이 나타날 수 있다 .Case Study 3. MDS 증상 2) 백혈구 감소로 인한 증상 ← 감염 / 고열 백혈구는 우리 몸의 면역기능을 담당하 며 , 백혈구가 감소하면 폐렴 등 감염의 위험이 커지게 된다 .Case Study 3. MDS 증상 3) 혈소판 감소로 인한 증상 ← 지혈지연 혈소판은 피를 멈추게 하는 역할을 하며 , 혈소판이 부족하면 멍이 잘 들거나 지혈 이 잘 되지 않는 경향이 있음Case Study 4. MDS 진단 : 혈액검사 , 골수검사 , 염색체검사를 하고 , 결과를 종합해 골수형성이상증후군의 확진 , 세부 진단명 , 위험군 분류를 진단받게 된다 . 1. 혈액검사 산소를 공급하는 적혈구 , 면역을 담당하는 백혈구 , 출혈을 예방하는 혈소판의 양을 측정한다 . 2. 골수검사 골수내 혈액과 조직을 소량 뽑아서 골수의 상태를 검사 골수의 충실도 , 아세포의 비율 , 세포의 이상 형태 , 유전자 이상을 관찰 환자의 세부진단명 , 위험군분류 , 치료방침을 결정하기 위해 필수적인 검사 3. 염색체검사 골수검사를 통해 얻어진 골수로부터 특정 염색체가 비정상적으로 더 적거나 많은지 관찰해야 한다 .Case Study 5. MDS 치료법 1. 고강도 치료법 : 항암화학요법 or 조혈모세포 이식 2. 지지요법 : 질병과 관련된 증상을 줄이기 위해 수혈을 받거나 조혈성장촉진제를 맞는 치료법Case Stu년 ) 에서 허가 발매되었으며 미국에서의 2 상임상시험 결과 39% 의 완전반응 ( 관해 ) 를 보였다 . 4 주를 한 주기로 하여 1 일 1 회 체표면적당 20mg(1 바이알 ) 을 정맥 주사 , 5 일간 투여 후 3 주 휴식 (2) 아자시티딘 : 미국 (2004 년 ) 과 한국 (2006 년 ) 에서 MDS 치료제로서 허가 및 발매 된 저메틸화제제로 , 미국에서의 2 상임상시험 결과 10% 의 완전반응 ( 관해 ) 를 보였다 . 1 달 간격으로 1 일 1 회 체표면적당 75mg 을 피하 주사 , 7 일간 투여Case Study 5. MDS 치료법 2) 항암치료 과정 및 부작용 : 항암제 투여시 주사부위의 일혈 , 괴사 , 감염 등의 주사부위 부작용이 나타날 수 있다 . 치료초기에는 비정상적 세포들이 죽는 과정에서 혈구감소증이 심해질 수 있기 때문에 특히 조심할 필요가 있다 . 이후 비정상적 세포는 감소하고 정상적인 혈구세포 생산이 늘어나면 서 회복될 수 있다 .Case Study 5. MDS 치료법 1. 고강도 치료법 : 조혈모세포 이식 환자의 골수내에 조혈모세포가 있어 이 세포들이 분화하여 적혈구 , 백혈구 , 혈소판 등을 만들게 된다 . 조혈모세포이식이란 환자 골수내 의 병든 세포와 함께 모든 세포를 제거하고 기증자의 골수를 환자의 정맥으로 투여하는 것이다 .Case Study 5. MDS 치료법 3) 고강도 치료법의 치료과정 및 부작용 : 조혈모세포이식의 경우 고강도 항암제 전 처리 과정 중 감염 등의 위험 때문에 무균실 입원이 필요하다 . 골수이식 후에도 숙주편대증 후군 때문에 입원 및 치료가 필요할 수 있다 .Case Study 5. MDS 치료법 2. 지지요법 ( 혈구 감소와 관련된 증상을 줄이기 위한 요법 ) : MDS 환자에게서 암세포를 죽이는 효과는 없기 때문에 질병 자체의 개선을 가져오지는 않는다 . 최초 진단으로부터의 기간을 의미하는 유병기간이 길수록 항암치료 및 골수이식 치료 성적이 좋지 않을 수 있으므로 담당 의사와의 상담을 통해 적제 , 항바이러스제가 사용될 수 있다 . 3) 조혈성장 촉진제 : 백혈구를 만들도록 도와주는 백혈구촉진제 (G-CSF), 적혈구를 만들도 록 도와주는 적혈구촉진제 (EPO) 가 있다Case Study 5. MDS 치료법 4) 지지요법의 치료과정 : 수혈 요구량이 많은 환자의 경우 수혈 위해 병원을 자주 방문할 가능성 있음 5) 지지요법의 부작용 (1) 수혈의 부작용 : 수혈을 여러 번 받게 되면 감염의 위험성 , 항체가 생겨 꼭 필요할 때 수혈을 받지 못할 수도 있다 . (2) 조혈성장촉진제의 부작용 : 우리 몸이 적혈구 , 백혈구를 만들도록 도와주는 조혈촉진제는 투여량에 따라 열이 나고 , 뼈의 통증이나 권태감을 느끼는 등의 부작용을 가져올 수도 있다 . 대개는 증상이 호전되지만 심한 경우는 해열 진통제를 먹어서 부작용을 조절할 수 있다 .Case Study 5. MDS 치료법 4. 부작용 증상 대처방안 1) 빈혈 - 규칙적인 식사 ( 충분한 단백질 섭취 ) - 천천히 일어나기 ( 앉아있거나 누워 있다가 일어날 때 ) - 낮잠과 충분한 휴식 2) 면역력감소 - 체온 자주 재기 - 사람 많은 곳 피하기 - 조리된 음식 먹기 - 의사가 허락하지 않은 약이나 건강 보조식품 멀리하기 - 상처가 나거나 화상을 입지 않게 조심하기Case Study 6. 예후 : MDS 자체가 생명에 영향을 주지 않는 경우에서 수개월 내에 악화하여 사망하는 예까지 다양하다 . MDS 의 다섯가지 분류 중에는 RARS 가 가장 좋으며 RA →RAEB →RAEBT → 백혈병의 순서로 진행하는 과정으로도 해석할 수 있다 . 대개 RA, RARS 는 5 년 , RAEB 는 2 년 , RAEBT 는 1 년 이내 , CMML 은 3 년 내 50% 가 사망한다고 보고된다 .Case Study 7. 참고문헌 - 김귀분 외 (1999) 중환자 간호 - 김로자 외 (2000) 성인 간호학 : 현문사 - 신재신 외 (1996) 성인간호학 : 정담 - 이은옥 외 (2002) 성인간호학 : 신공출판사 - 이은osis : Myleodisplastic syndrome 5) Past history : HTN, Pulmonary embolismCase Study 2. Present Illness 2014 년 3 월 본원에서 골수이형성증후군 진단 하 3/26 부터 MDS- Decitabine 항암화학요법 시행중인 분으로 10 차 항암치료 위해 입원함 . 입원 당시 양쪽 어깨통증 (NRS 3 점 , 쑤시는 양상 ) 호소함Case Study 3 . Physical Examination Vital sign BP : 120/80mmHg BT : 36.6℃ PR : 72 회 /min RR : 18 회 /min Body physicis Weight : 59.2kg Height : 150.1 cmCase Study 4 . Lab finding( 생화학부 )Case Study 4 . Lab finding( 혈액부 )Case Study 3. Chief Complaint 1) 양쪽 어깨 통증 Data 12/18 2Pm D: “ 양쪽 어깨가 너무 아파요”라고 호소함 NRS 7 점 , 욱신거리며 쑤시는 양상 9Pm D: 양쪽 어깨통증 (NRS 5 점 , 욱신거리며 쑤시는 양상 ) 호소함 9P30 D: “ 주사 맞을 때 어깨가 더 아픈 것 같아” 고 호소함Case Study 6. PAR 양쪽 어깨 통증 P 양쪽 어깨통증 NRS 2 점 이하로 감소된다 A 12/18 3pm : 처방하 ANSAB + AMORP5 1ample 정맥투여 12/18 9pm : 처방하 ANSAB + AKINPO 1ample 정맥투여 12/19 : 재활의학과 외래에서 양쪽 어깨에 triamcinolone + hyaluronidase local injection 시행함 R 통증 NRS2 점 이하로 감소되었다고 함Case Study 3. Chief Complaint 2 ) 오심 : #10 Decitabine D3(12/19) → ANSAB + ADACOG 30mg 투여 종료 후 오심 호소함Case Study 2014/12/19 w}
심장마취심장마취 마취 준비 1) 오케스트라 5 칸 ( Remi / Dopa / Dobuta /NTG) setting 2) RIS 및 Blanket setting ( warm cool 기능 모두 되는 것 ) 3) Full monitoring 준비 4) 수액 setting : Volulyte + 수혈세트 Plasma+3-way 4 개 +Ace grip 5 ) 약 준비 : PLP, EPHED, Epinephrine 100mcg 10mcg 1% propofol or Etomidate , 트라넥삼 , 프로타민 , CACL2, Bivon , Isoket , Atropine, Digoxin 솔루메드롤 , Amiodarone 등 6 ) 혈액준비 상태 확인심장마취 2. 마취 유도 마취유도 전 충분한 산소투여 및 수액공급이 중요 교감신경계의 흥분과 이에 따른 고혈압 및 빈맥의 발생은 산소 공급과 소모간 균형 유지에 악영향을 미치므로 피해야 한다 . intubation 자체가 환자에게 매우 큰 자극이 된다 .심장마취 2. 마취 중 유지 : 흡입마취제 , 아편양제제 ( opioids ) 흡입마취와 마약제재 및 benzodiazepine 계 약제들을 병용하는 방법 마취유도제로 opioids 제재와 etomidate 또는 propofol 등이 사용된다 midazolam 등과 같은 benzodiazepine 약제의 사용도 고려됨심장마취 3. 마취 후 항응고성의 감시 : 헤파린의 항응고성을 정기적으로 검사해야 하는데 , 검사 방법으로 ACT 측정이 가장 실용적인 검사 방법 2. 활성화 응고시간 (ACT) 에 영향을 주는 인자 1) ACT 연장 : 혈액 희석 ( 헤파린 사용시 ), 저체온 , 혈소판 억제 , 혈소판 감소증과 같은 혈소판 기능이상 등 2) ACT 단축 : 혈소판 용해 , 수술시 자극심장마취 3. 마취후 * 프로타민에 의한 헤파린 중화 - 헤파린은 체중당 1~1.5mg 을 주는데 , 활성화응고시간을 헤파린 투여 전으로 환원시킨다 - 헤파린의 잔존효과를 중화시키기 위해 프로타민을 투여 - anti thrombine 을 중화시키는 효과가 더 크다 - 프로타민에 의한 부작용 : 프로타민 자체가 직접적인 심근억제 효과가 있으므로 심근 수축력이 저하되어 있는 환자에게 심근수축력을 추가로 억제하고 , 아나팔락시스 반응 ( 저혈압 , histamine 방출 , 전신혈관확장 , 폐혈관 수축 및 폐혈관 저항의 증가 , 기관지 부종 , 폐부종 ) 등 다양한 형태로 발현될 수 있기 때문에 주의하여 투여한다심장마취 3. 마취 후 weaning 시작하면 프로타민 투여 후 volume 보충을 위해 수혈 or 수액 공급한다 (weaning 시 혈압 변화 심하게 나타나니 주의해서 관찰 ) RIS 정리 Remi line 은 정리 , 나머지 line 은 오케스트라 통째로 ICU 로 감 A-line, C-line 정리 (disconnect 하지 않고 , A-line 같은 경우엔 수액에 Heparin mix 표시하고 펌핑기 빼서 보냄 ) Presep catheter 는 엉키지 않게 잘 말아서 정리한다 BIS 떼지 않고 , OP 시작할때 병동에서 보내온 약들 잘 챙겨서 보낸다 얼굴 및 전반적 피부상태 확인심장마취 4. 주의점 판막질환자의 마취 시 피하여야 할 혈역학 상태 대동맥판막 및 승모판막부전증 ☞ 서맥 , 말초혈관저항의 증가 초래 승모판막협착증 ☞ 빈맥 , 말포혈관저항의 증가 초래 대동맥판막협착증 ☞ 서맥 , 부정맥 , 지속적인 빈맥 , 말초혈관저항변화 , 저혈압 , 저혈량증 초래심장마취 4. 주의점 (2) 폐성고혈압과 우심실부전 판막질환자에서는 폐성고혈압과 이에 따른 우심실부전의 발생 가능성이 매우 높다 충분한깊이의 마취가 이루어지지 않으면 갑작스러운 폐동맥압의 상승과 우심실부전이 초래될 수 있으며 , 반대로 순환 혈류량의 감소로 소량의 마취약제에도 전신동맥압이 급격 하게 감소하여 마취 깊이 유지하기가 매우 어려운 경우가 흔하다 폐동맥압을 감소시키기 위해서는 폐환기를 적절하게 하고 , 혈관확장제들은 전신동맥압을 함께 감소시키므로 주의하여 사용한다심장마취 4. 주의점 (3) 관상동맥 질환 - 심근 산소공급량 감소하는 경우 : 저산소혈증 , 저혈압 , 빈혈 - 심근의 산소소모량 증가하는 경우 : 저혈량증ㆍ두려움ㆍ발열 등에 의한 교감신경계의 흥분으로 발생하는 빈맥 , 고혈압 * 주술기의 심근허혈 ( perioperative ischemia) : 적절한 마취의 깊이와 순환 혈류량 상태를 유지하고 혈관이완제나 수축제 , 심근수축촉진제 및 베타수용제차단제나 칼슘통로 차단제 등을 사용할 수 있다 . Nitrates Esmolol Nicardipine경청해 주셔서 감사합니다{nameOfApplication=Show}
Meningitis 케이스 스터디
기관지확장증 케이스 스터디
