Case studyHemiplegia(편측마비)과목명 : 성인간호실습지도교수 :실습병동 :제출일자 :제출자 :Ⅰ.서론1. 연구의 필요성편측 마비는 편측(한쪽)의 상하지 또는 얼굴부분의 근력 저하가 나타난 상태를 의미한다. 마비가 온 쪽의 얼굴은 이완되어 건강한 쪽으로 수축되면서 당겨지고, 혀도 마비가 온 쪽으로 굽어져서 언어가 명확하지 못하다. 팔은 팔꿈치의 관절이 굽어져 몸통 가까이로 붙는 모양이 되고 다리는 늘어나서 바깥쪽으로 돌아가 뒤틀리는 모양을 나타낸다. 32병동에 실습중에 많은 환자들이 hemiplegia질환을 가지고 있었고 그들이 일상 생활 능력이 부족하고 의사소통, 보행에도 큰 지장이 있음을 볼 수 있었다.따라서 간호 학생으로서 본 연구 사례를 통하여 편측마비 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결해봄으로써 환자의 안위를 증진시키며 빠른 회복을 도모하고 나아가 hemiplegia에 관한 지식을 얻고자 한다.2. 연구기간 및 방법1) 연구대상· 성명 : 정ㅇㅇ · 연령 : 61세 · 성별 : Male· 진단명 : Lt. hemiplegia · 입원일 : 2016.5.19 · 연구기간 : 2016.5.19. ~ 6.32) 연구방법①관찰(observation)②대화③참고- EMRⅡ.문헌고찰1.질병의 정의편측마비는 편측 (한쪽)의 상하지 또는 얼굴부분의 근력 저하가 나타난 상태를 의미한다. 이 때 근력 저하는 좌측이나 우측 중 한쪽에서만 일어나야 한다. 예를 들어 오른쪽 팔과 왼쪽 다리의 근력이 저하되었을 경우나 양측 하지의 근력이 저하되었을 경우에는 편측 마비라고 부르지 않는다. 근력 저하는 환자가 주관적으로 느끼고 호소하는 전신 피로감이나 전신 무력감과는 구분되어야 하며 의사의 진료를 통해 객관적으로 평가하는 것이 필요하다. 안면부의 편측 마비는 표정을 지을 때 안면 양측의 대칭 여부를 통해 판단하고, 팔다리의 편측마비는 이상 증상이 나타난 쪽의 팔다리의 무게를 도움 없이 지지할 수 있는지의 여부를 통해 판단할 수 있다.2. 질지 못하므로 전달할 내용을 짧게 한 번에 한 단계Tlr 새로운 정보를 제공하도록 한다. 우측 뇌반구의 두정엽 부위의 손상이 생기면 신체부분의 관계와 위치인식의 장애로 옷입기와 안전보행에 문제가 생기고, 시간과 장소의 방향감각에 장애가 생긴다. 공간에 대한 인식 장애로 자신과 사물, 사물과 사물과의 판단력이 부족하게 되고 실행증과 실인증에 대한 장애도 생기게 된다.② 우측 편마비의 특징(Rt.hemiplegia)우측편마비는 좌측 뇌에 손상을 받아서 발성과 언어에 결함이 있고, 행동 형태가 느리고 조심스러우며, 기억 결함이 있다. 발성과 언어에 결함이 있을 시에는 무언극과 시범을 사용하고, 소리를 지르지 말고, 전달내용을 간단히 한다. 행동형태가 느리고 조심스러울 때는 과업을 단순단계로 분리하고, 많은 feedback을 주고, 진전을 자주 지적한다. 그리고 기억 결함시에는 가능 할 때마다 고정된 일상적 훈련을 확립한다.1. 좌측반구 (left hemisphere)1) 실인증은 두정엽 기능과 관련되며 시각, 촉각, 정각의 감각자극을 재인식하는 능력이 결여된 것이다. 평가 시에는 실제 사물들, 즉 전기면도기, 드라이어, 빗 등을 제시하고 “이 물건으로 무엇을 하는지 보여주세요. ” 라고 지시한다.2) 실행증은 운동 실행증, 개념적 실행증, 구조적 실행증, 발어 실행증, 착의 실행증 등으로 구분된다.3) 색깔인식에 대한 평가는 간단하게는 삼원색, 복잡하게는 중간색까지 사용하여 색깔을 집게 하거나 이름을 말하게 한다. 실어증 환자인 경우에는 같은 색깔끼리 짝짓기를 시킨다.4) 모양인식에 대한 평가는 간단하게는 동그라미, 세모, 네모, 복잡하게는 별, 반원, 오각형, 육각형, 마름모 등을 사용하여 짝짓기를 하게 하거나 이름을 말하게 한다.2. 전달장애 - 우측 편마비 환자의 언어장애로 의사소통에 추상적인 말하기, 쓰기, 듣기, 읽기에 대하여 이상이 있으며, 발성기관인 턱, 혀, 인후, 후두근육이 약하며 언어장애가 나타난다. 또한 뇌손상으로 인한 표현성 실어증이 있다. 언어 CT촬영을 하는 방법으로서 과거에는 척수종양, 추간판탈출증, 척추협착증 등에서 광범위하게 사용되어 왔으나, 최근에는 MRI로 대부분 대치되고 극히 드물게 시행되고 있다- CT 촬영컴퓨터 단층촬영(CT)은 X선 발생장치가 있는 원형의 큰 기계에 들어가서 촬영하며 단순 X선 촬영과 달리 인체를 가로로 자른 횡단면상을 획득한다. CT는 단순 X선 촬영에 비해 구조물이 겹쳐지는 것이 적어 구조물 및 병변을 좀더 명확히 볼 수 있는 장점이 있다. 대부분의 장기 및 질환에서 병변이 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 기본이 되는 검사법이다.6. 치료 및 간호1) 치료고혈압, 당뇨 등을 기존에 앓고 있는 노인에게서 갑작스럽게 편측 마비가 발생하였다면 이는 뇌졸중으로 인한 것일 가능성이 높으므로 지체하지 않고 바로 신경과 진료가 가능한 병원으로 이송하는 것이 바람직하다. 본 증상이 서서히 악화되고, 심한 두통(두통으로 깨어날 정도)이 나타나며, 이 두통이 일반적인 진통제로 잘 조절되지 않는다면 뇌종양의 징후일 가능성이 있으므로 신경외과 진료가 가능한 병원에 즉시 방문하는 것이 바람직하다.2) 간호① 회복기의 간호 : 편마비의 경우 보행의 회복에 전력을 기울인다. 상지에 비하여 환자의 운동기능 회복이 빠르고 양호하다.- 물리치료가 일상생활속에 훈련내용을 자연스럽게 시행할 수 있도록 한다. 이때 환자의 피로가 축적될만큼 지나친 운동을 하거나 의욕을 잃지 않도록 한다.- 마비가 된 쪽의 상지를 어깨높이 만큼 올릴수 없을 때에는 어깨 관절의 탈구를 예방하기위해 팔걸이를 이용한다.② 침대에서 휠체어로 이동시 보조방법- 건강한 쪽에 휠체어 브레이크를 둔다.- 건강한 침대와 반대쪽 팔걸이를 잡게하고 상반신을 충분히 앞으로 구부린다.- 환자의 양발 사이에 보조자의 발을 두고 , 환자가 균형을 잃지 않도록 허리를 받친다. 환자 자신이 힘을 내는 것이 중요하며 , 보조는 최소화 한다.- 건강한 발을 축으로 하고, 허리를 회전하도록 유도한다.*보행연습시 간호-장애물을 치우고 바닥계 : 이상없음·근골격계 : 근육, 관절통 ·신경계 : 지남력: 사람(있음), 시간(있음), 공감(있음)·혈액계 : 이상없음 ·피부계 : 이상없음5) 검사소견(1) 임상병리 검사일반혈액검사 (5/19)검사명정상범주검사결과결과 해석(환자검사치 중심)Basophil0.5%0.2%-Eosinophi2,7%1~5%-Monocyte8.6%2~9%-Lymphocyte23.3%20~44%-Seg neutrophil64.9%50~75%-MPV9.6 fl7.4~10.4 fl-PCT0.24%0.15~0.32%-Platelet253 *10^3/uL130~400 *10^3/uL-MCHC32~36 g/dl36.1 g/dl ▲spherocytosis(구상적혈구증가증)MCH27~33 pg30.3 pg-MCV81~95 fl83.8 fl-Hematocrit (Hct)39~52%44.6%-Gemoglobin (Hb)13~17 g/dl16.1 g/dl-RBC4.2~6.3 *10^3/uL5.32 *10^3/uL-WBC4.0~10.0 *10^3/uL6.27 *10^3/uL-ESR~15 mm/hr11 mm/hr-Reticulocyte Count0.5~2%1.4%-Hemoglobin A1c406~6.0%5.8%-일반화학검사 (5/19)검사명정상범주검사결과결과 해석(환자검사치 중심)Lipoprotein(a)~30 mg/dl14.2 mg/dl-RA factor~14 IU/ml2.9 IU/ml-RPR(정밀)0NEGATIVE (0.5)-C-Reactive portein~6 mg/L0.92 mg/L-Magnesium1.6~2.4 mg/dl1.76 mg/dl ▼경련Lipase73~99 U/L71 U/L ▼췌장염, 췌장암Amylase22~99 U/L48 U/L-LDL-Cholesterol0~130 mg/dl50mg/dl-HDL-Cholesterol40~60 mg/dl37 mg/dl ▼죽상동맥경화Triglyceride0~150 mg/dl140 mg/dl-LDH236~422 U/L352 U/L-CPK0~171 U/L--Urobilinogen, urine~1.0 E.U./dL--RBC, urine stick---RBC count(UF)0~3 /HPF2 /HPF-WBC count(UF)0~3 /HPF2 /HPF-Ep, cell(UF)0~5 /HPF0 /HPF-cast(UF)0~1 /LPF1 /LPFBacteria(UF)0~11 81/HPF1 /HPF-Conductivity(UF)11.6~31.9 mS/cm11.4 mS/cm● 일반소변검사 (5/19)● 혈액응고검사 (5/19)검사명정상범주검사결과결과 해석(환자검사치 중심)D-Dimer Test~0.5 ug/mL0.27 ug/mL-Fibrinogen200~400 mg/dl300 mg/dl-Actirated28~43 sec37.6 sec-Prothrombin time(sec)10.7~14.3 sec14.5 sec ▲간장애 등(2) 특수검사검사명검사일검사부위목적결과BMD5/19전신골다공증 검사0.7 / -1.6(골감소증)ABI/PWV5/19발목,상완/전신동맥경화검사/혈관의 협착 정도를 파악1.18 / 1.21(협착이상없음)(고혈압과 당뇨에 의한 PWV수치)·2. 의학적 치료 내용1) 내과적 치료● 지지요법·체위 : 앙와위 유지 , hand roll·v/s : v/s check q8hr (체온이 37 이상이거나 BP160 이상일 때 보고)·식이요법 : 일반식·산소요법 : 무● 약물요법약물명(화학/상품명)용량 및 투여 경로투약목적부작용휴물린알주 100단위혈당수치에 맞는 용량피하주사혈당조절(당뇨)저혈당, 과민반응대한 50% 포도당주100ml / IV수분보급저칼륨혈증고장성 혼수바이토린정 10/20[Vytorin Tab.10/20]1 tab / 경구고콜레스테롤혈증근육병증/횡문근융해신일폴산정 1mg[Folic Acid Tab. 1mg Sinil]1tab / 경구엽산의 보충피부장애식욕부진, 구토, 체중감소메토폴정[Metofol Tablet 500mg](염산메트폴민)1tab / 경구당뇨병 치료유산산증소화기계 장애(설사, 구역, 구토, 복부팽만,
KD case studyESRD (End Stage Renal disease)2016-09-06성인간호학 실습 Team report00대학교 병원 0동 0층 KD 병동목차I. 서론 ..... 31. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 ..... 3 ~ 91. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호III. 간호과정 .. 9 ~ 191. 간호사정2. 의학적 치료 내용3. 간호과정 적용IV. 결론 및 제언 .. 20V. 참고문헌 ... 20Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성말기 신부전(ESRD) 환자의 수가 최근 지속적으로 증가하고 있다. 대한신장학회가 전국 505개 의료기관을 대상으로 에 대해 조사한 결과, 투석과 이식 등 신대체요법을 받고 있는 ESRD 환자는 2006년 말 4만 6,730명인 것으로 나타났다. 이는 20년 전(1986년 2534명)보다 15배가 증가하였고 2000년(2만 8,046)에 4. 증상 및 징후신장의 기능은 다양한 원인에 의해 정상의 35~50%까지 감소하더라도 별다른 전신증상을 일으키지 않는다. 그러나 신장의 기능이 노폐물의 배설과 전해질 농도 조절이라는 가장 기본적인 기능조차 제대로 하지 못할 정도로 심하게 나빠지면 신부전 상태에 이르게 된다.초기에는 특정한 증상이 없이 혈장 크레아티닌의 증가나 단백뇨검출 등 검사 상에만 이상소견이 나타난다. 그러나 신장 기능이 감소함에 따라 다음과 같은 변화가 발생한다.● 신장기능이 악화되어 신체 내부의 수분과 전해질을 적절히 배설·조절하지 못하기 때문에 수분이 축적되어 부종과 고혈압 등이 나타난다. 한편 신장의 또 다른 기능 중 하나인 혈압 조절기능이 나빠지면서 혈관 작용 호르몬의 생성에 의해 혈압이 상승하게 되고 고혈압 및 울혈성 심부전에 이르게 된다.● 요소가 축적되어 고질소혈증(azotemia)을 초래하고, 궁극적으로는 요독증(uremia, 혈액 속에 오줌으로 배설되어야 할 노폐물(요독)이 축적되어 다양한 이상증상을 일으키는 상태)이 오게 된다. 요독증이 발생하면 무력감에서 심낭막염 그리고 뇌병증에 이르는 다양한 증상을 보인다.● 혈액 속의 전해질 농도를 조절하는 신장의 기능이 악화되어 칼륨 등 생명유지에 필수적인 전해질의 농도가 상승합니다. 그 결과 근무력증에서 치명적 심장 부정맥까지 다양한 이상증상이 발생할 수 있다.● 신장에 의한 중탄산염 생성 감소로 인해 대사성 산증(중성에 가까운 상태로 유지되는 신체의 산도가 대사성 원인으로 인해 산성으로 바뀐 상태)이 발생할 수 있다. 대사성 산증은 신부전의 가장 치명적 결과 중의 하나로서, 과다한 산이 효소에 작용해 효소 활성이 감소하고 신경 흥분을 방해해 중추신경계 기능이 저하된다.● 신장은 적혈구의 생산을 촉진시키는 “에리트로포이에틴(erythropoietin)”이라는 물질을 생산한다. 신부전 상태에서는 에리트로포이에틴 합성능력이 감소하여 빈혈을 일으킬 수 있으며 그 결과 피로감, 숨참 등 다양한 빈혈증상을 일으킬 수 있다.5. 진단 방으로 다음 방법을 이용하여 혈액투석을 시행하고 있다.(1) 정맥 내 카테터빗장밑정맥, 속목정맥, 넙다리정맥에 카테터를 삽입한다. 일시적인 접근방법이며, 기흉, 혈흉, 부정맥, 감염, 출혈의 합병증이 있을 수 있다.(2) 동정맥루동맥과 정맥이 연결되면, 압력이 센 동맥혈이 정맥 내로 흘러들어가 정맥혈관을 울혈시키고 굵어지게 하여 투석 시 사용할 수 있게 된다. 수술 후 이렇게 성숙될 때까지 1~2개월 기다렸다가 사용한다. 수술로 인해 심하게 손이 붓거나 국소빈혈, 출혈, 혈전증, 동정맥류, 감염 등의 합병증이 있다.(3) 동정맥이식인조혈관을 이용하여 동맥과 정맥을 이어주는 방법. 고어텍스와 같은 합성물질로 이루어진 인공혈관을 이용하여 고리모양으로 노동맥과 위팔정맥을 연결하는데, 이물질이기 때문에 동정맥루에 비해 감염의 위험성이 더 높다는 문제점이 있다. 그러나 당뇨 또는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용할 수 있다.2) 복막투석복막투석이란 혈액투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 대표적인 신대체요법의 하나이다. 복막투석은 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법으로, 이를 위해 환자의 복부에 관을 삽입하며 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거하는 방법이다.복막은 수백만 개의 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성 막으로, 혈액 내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과하나 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않는 선택적 투과막으로 투석액이 복강 내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액 내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 이동하게 된다.(1) 지속외래복막투석(CAPD: Continuous ambulatory peritoneal dialysis)가장 흔한 형태로, 특별한 기계가 필요 없고 집에서 시행할 수 있다. 용액의 교환은 하루 종일 이루어지며 대개 하루에 네 번 교환된다.(2) 지속주기복막투석(CCPD: Continuo 복용? 24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우035755. 부착물? 해당없음? 1개? 2개? 3개 이상002306. 보행능력(1개 이상 선택 가능)? 해당없음? 보조기구를 이용하여 걷거나 이동? 불안정한 걸음걸이? 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022227. 정신장애(1개 이상 선택 가능)? 해당없음? 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙? 충동적으로 행동하는 경우? 시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우01240총점(0-5점:Low risk 6-13점:Moderate risk 14점 이상:High risk)14출처:JHH(Johns Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가도구(2013)5) 검사 소견(1) 임상병리 검사● CBC검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/2508/2708/29WBC4.8-10.86.36.86.4정상Hgb12-186.97.69.6말초혈액 내 전체 Hb량 적음PLT130-450172149138정상● 혈액응고검사검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/25APTT26.5-4126.9정상PT9.8-1311.1정상● ABGA검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/2508/2608/27pH7.35-7.457.2337.3967.418정상pCO235-4830.231.838.0혈액 내 탄산가스 분압pO275-10026.949.858.3혈액 내 산소농도HCO3-21-2812.319.124.1병적 대사시 소비O2Sat92-98.533.381.588.0혈중 산소포화도● 간기능 및 간효소 검사검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/2508/29AST10-371818정상ALT10-37119정상● 전해질 검사검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석08/2508/2608/27Sodium136-146129133134▼: 수분과잉, 위장관손실Potassium3.5-5.14.34.83.9정상I-phorous2.5-5.58.86.24.3▲: 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능부전T. Ca8.4-10.28.69.68.8정나, 기존 심부전 환자는 그 증상이 악화 될 수 있음Furix 40mg1. 성인 : 푸로세미드로서 1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6-8시간마다 20-40㎎씩 증량하여 1일 1-2회 투여한다.고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종신장 및 비뇨기계- 뇨배출이 부분적으로 폐색된 환자의 경우 급성뇨저류- 간질신장염- 조산아의 경우 신장석회/신장결석- BUN과 혈청크레아티닌의 상승Phoslo 710mg1)초기 용량 : 매 식사 중 2정씩 경구로 복용한다.2)유지 용량 : 고칼슘혈증을 유발하지 않는 상태에서 혈중 인산의 농도가 6mg/dl이 하가 될 때까지 용량을 점차 증가시킨다. 통상 식사중 3-4정을 복용한다.말기 신부전환자의 고인산혈증고칼슘혈증을 유발할 수 있으며, 경증의 고칼슘혈증은 무증상이거나 변비, 식욕부진, 오심, 구토를 일으킬 수 있으며, 중증은 착란, 지각상실, 혼수 등을 일으킬 수 있음40mgFeburic Tab1. 성인이 약은 식사와 관계없이 1일 1회 40mg 또는 80mg을 투여한다.2. 신장애 환자경증 및 중등도의 신장애 환자에서는 용량조절이 필요하지 않다.통풍환자에서의 만성적 고요산혈증의 치료1)간기능 이상2)구역3)발진4)관절통Renalmin성인 1회 1정, 1일 1회 복용투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증환자의 비타민 B, C 보급1) 소화기계 이상2) 알레르기성 과민증상3) 장기간 고용량을 투여할 경우 내성Feroba-you SR Tab.(Fe 80mg)성인 및 12세 이상 어린이 : 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용한다.철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료1) 두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응2) 복부ㆍ위통증, 위 경련3) 구토, 설사4) 열, 혼수 등Pacetin 1g성인 : 세폭시틴으로서 1회 1～2g(역가)을 6～8시간마다 다음과 같이 근육, 정맥 또는 점적 정맥주사한다.적응증.
편마비 case, Hemiplegia case, 성인간호학, 성인간호학 실습, 재활 case, HFM case
