*원* 스토어

*원*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

31개
전체 판매량

228개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 31개

*현직RN* 말기 신부전(ESRD) CASE

말기 신부전 (ESRD ) Case StudyCONTENTS Chapter1. 문 헌 고 찰 Chapter2 . 진 단 검 사 Chapter3. 치 료 Chapter4. 간 호 사 정 Chapter5. 참 고 문 헌1. 한 쌍의 후 복막 장기로 흉추 11 번 ~ 요추 3 번 사이 위치한 강낭콩 모양의 장기 2. 길이는 약 10~14cm 폭 5~6cm, 두께 2.5~3cm 좌신은 횡격막 아래 비장 근처에 위치 3. 우신은 간 바로 아래 신소체 : 사구체 , 보우먼 주머니 4. 세부구조 신세뇨관 : 원위세뇨관 , 헨리씨고리 , 근위세뇨관 1. 문헌고찰 신장의 해 부 생리신장의 해 부 생리신장의 기능 소변의 형성신장의 기능 수분과 전해질의 조절신장의 기능 산 - 염기 균형 * 수소이온을 소변으로 배출하고 중탄산이온을 혈액으로 재흡수하여 균형을 유지한다 . * 인산 , 케톤산 , 요산 , 황산 등의 대사성 산이 신장에서 배설되어 체내 산도를 정상적으로 조절한다 .신장의 기능 혈압조절 신장 레닌 체액량 유지 혈압조절 혈관수축 자극신장의 기능 기타 대사 및 내분비기능정의 만성 신장질환은 점진적이고 비가역적인 신장 기능의 손상 현재 신간 손상이 있거나 또는 3 개월 또는 그 이상 기간 동안 사구체여과율이 60mL/min 이하 인 것으로 정의한다 .원인증상 구분 증상과 징후 혈액계 빈혈 , 피로 , 백혈구감소증 , 혈소판기능부전 , 반상출혈 심혈관계 고혈압 , 빈맥 , 부정맥 , 울혈성심부전 호흡기계 빈호흡 , Kussmaul 호흡 , 기침 시 통증동반 , 체온상승 위장계 식욕부진 , 오심 / 구토 , 위장계출혈 , 설사 , 변비 , 복부팽만 신경계 기면 , 혼란 , 경련 , 수면장애 , 근육불안정 , 고정자세불능 근골격계 근육연축 , 신성구루병 , 관절통 , 성장지연 피부계 창백 , 색소침착 ( 흙빛 , 갈색 ), 소양증 , 다리의 무딘 감각 비뇨기계 요배설감소 , 요비중감소 , 단백뇨 , 요중 나트륨 감소 생식기계 불임 , 성욕감소 , 발기부전 , 무월경 , 이차성장지연 위하여 가능한 한 정상식이처럼 고안 - 칼로리 - 단백질 영양장애는 잠재적인 심각한 문제 - 단백질 제한은 신기는 저하를 감소시킨다 . - 적절한 양의 탄수화물과 매일 체중 1kg 당 30~35kcal 의 지방섭취가 처방된다 . ∎수분제한 - 수분 섭취량은 매일의 소변 배설량에 따른다 . - 투석을 받지 않는 만성신부전 환자는 일반적으로 불감소실량인 600ml 에 그 전날의 소변 배설량을 더한 양의 수분을 섭취 할 수 있다 .∎나트륨과 칼륨제한 - 전해질을 배설하는 신장의 능력에 의존한다 . - 나트륨 제한식이는 부존과 고혈압의 정도에 따라서 2~4g 으로 다양하다 . - 칼륨은 식이에서 2~4g 정도로 제한 한다 . ∎인 제한 - 인은 하루에 1000mg 이하로 제한한다 . 식 이 요법① 혈액투석 환자의 혈액과 투석액을 반대방향으로 흐르게 함 혈액 내에 축적된 요소와 노폐물들을 제거하고 혈장 내의 과다한 수분을 제거 주 3 회 , 1 회 약 4 시간 A-V Shunt: 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요하므로 시행 AVF: 자가혈관을 삽입 AVG: 인조혈관을 삽입② 복막투석 복부에 부드러운 관을 삽입하여 이 관을 통해 투석액을 주입하고 배액 함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거 한 번에 2L 를 1 일 4 회 교환③ 신장이식 신장 기능을 잃은 환자에게 건강한 신장을 이식하여 정상적인 신장 기능으로 회복시켜주는 치료방법 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥 , 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술간호방법성명 : 김 xx 성별 : M 연령 : 70 주소 : 서울시 XXX XXX 결혼 : 기혼 주진단 : ESRD( 말기신부전 ) 정보제공자 : 보호자 ( 딸 ) 과거력 : 뇌경색 (2000 년 ), 방광암 (2009 년 ) 종교 : 무 내경동맥 협찹증 ( 경동맥내막절제술 ) 흡연 : X 주호소 : general weakness, dizziness 음주 : X 가족력 : X 활력징후 :BP- 140 / 70, BT-36,4 ℃ , PR 과산화수소나 리소좀 중의 소화효소로 분해하는 세포 50~75 % 62.8 70.5 normal lymphocyte 백혈구의 한 종류로서 , 전체 백혈구 중 약 25% 정도를 차지하고 면역 반응을 담당하는 세포 20~44 % 22.1 12.2 ▼ 면역저하 Monocyte 세균이나 진균 감염에 대한 방어기능을하며 , 중요한 항원제시세포의 일종 2~9 % 8.4 7.2 normal Eosinophil 산호성백혈구로 골수에서 만들어지며 , 세포질내에 호산성의 과립을 함유하는 백혈구 1~5 % 3.2 9.2 normal Basophil 세포내에 헤파린과 히스타민을 함유한 과립을 가지고 있는 세포 0~2 % 0.05 0.9 normal검사명 검사목적 정상범위 결과 결과의 해석 2019.1.22 2019.3.20 *일반화학 검사 Ca 혈액응고등에 관여하며 흔히 혈정 칼슘 농도로 부갑상선이나 칼슘대사를 평가할 수 있다 . 8.6~10.2mg/dL 9.2 9.0 normal P 인체내에서 주로 뼈에서 인산칼슘의 형태로 존재한다 . 2.7~4.5 mg/dL 45 3.2 normal Gluco 혈액속에 함유된 포도당 . 70~110 mg/dL 112▲ 124▲ 당뇨병 BUN 혈액 중 요소농도 6~20 mg/dL 48▲ 48.4▲ 신부전 * BUN 은 신부전이 아니더라도 식이 단백질 증가 , 혈량저하 , 쇼크 , 탈수 등에서도 높게 측정 될 수 있지만 대상자의 creatinine 수치도 증가되어 있음을 볼 때 신부전임을 알수 있다 .AST (GOT) 간 , 심장 , 골격근에 분포하여 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소 0~37 U/L 29 23 normal ALT (GPT) 조직에너지를 생산하는 효소로서 , 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨 0~41 U/L 16 10 normal Creatinin 간과 췌장에서 합성되고 많은 기관 특히 근육에 이동하여 인산화에 의해 고에너지를 축적한다 . 0.5~0.9 mg/ dL 4.66▲ 6.84▲ 신부전 * 크레아티닌은 주로 근육의의 주성분 또는 다른성분에 과민증이있는 환자 . 제 1 형 당뇨병 또는 당뇨병케톤산증 환자 금기 Neurocarn Tab 아세틸 -L- 카르니틴으로서 1 회 500mg 을 1 일 2~3 회 경구투여한다 일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성질환 발진 , 두드러기 , 안면부종 , 근무력증 , 과민반응을 나타내는환자 금기Phoslo tab 매 식사중 2 정싞 경구로 복용 말기신부전환자의 고인산혈증 고칼슘혈증 . 변비 , 오심 , 구토 지각상실 , 혼수 고칼슘혈증환자에게 금기 Razepam tab 취침전에 경구투요하면 중증의 경우 2mg 까지 투여 불면증 의존성 및 금단증상 , 불안 , 두통 Tanamin tab 1 일 2 회 경구투여한다 이명 , 두통 , 기억력감퇴 , 집중력장애 , 우울감 , 어지러움 등의 치매성 증상을 수반하는 기질성 뇌기능 장애의 치료 위장관 불쾌감 , 두통 , 알레르기성 피부반응 Bicart 650g 만성 신부전 투석액 저혈당 . 칼슘대사이상 . 불균형증후군 . 순환기계 이상 Kalimate Powder 1 일 15-30g 을 2-3 회로 분할하고 1 회량을 물 30-50ml 에 현탁하여 경구투여한다 고칼륨혈증 변비 , 식욕부진 , 위부불쾌감 , 배아픔 , 장폐색 변비가있는환자에게 주의ZYLORIC TAB 1 일 1 회 경구투여 통풍 , 고뇨산혈증 , 요산신장병증 피부점막안증후군 , 중독성표피괴사증 , 박리성피부염 , 과민성혈관염 간장애 또는 그 병력이 있는 환자 투여할 경우 정기적인 간기능 검사를 실시한다 Aspirin enteric coated tab 성인 1 일 1 회 1 정 의사처방없이는 고용량을 복용하지않는다 심근경색 , 뇌경색 , 불안정형 협심증 호흡곤란 , 전신홍조 , 혈관부종 , 두드러기 , 간지러움 , 코막힘 , 결막염 , 비염양증상 Telminuvo tab 40/2.5mg 1 일 1 회 1 정 식사와관계없이 물과함께 복용 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압 발기부전 , 땀분비 증가 환경을 깨끗이 정리한다 . 5. 수액줄 등을 길게 늘어지지 않도록 깔끔하게 정리한다 . 6. 낙상주의 표시를 검 평가 퇴원 날짜가 아직 정해지지 않아 평가할 수 없음 . → 평가 불가능 : 지속적으로 낙상예방 교육을 해야 함 .간호 진단 무력의 위험성 간호 사정 주관적 자료 “ ;;;;;;;;;;;;; ” 객관적 자료 - 매일 누워만 계심 - 먼저 의료인이나 환자분들에게 대화를 건네는 모습이없음 목표 장기목표 - 대상자가 퇴원 전까지 다른 환자 분들과 의료인에게 먼저 이야기를 건네는 모습이 관찰된다 단기목표 - 5 일 이내에 대상자가 무력감 척도가 감소하는 것을 관찰한다간호 계획 1. 대상자와 의료인이 지속적으로 관심을 보인다 2. V/S 체크를 할때에는 대상자가 본인의 질병과 궁금한 사항에 대해서 지속적으로 묻도록 한다 3. 의료인이 먼저 다가가 하루에 적어도 5 분 이상 대상자에게 말을 건넨다 . 이론적 근거 1. 지속적인 관심을 통해 대상자의 무력감 상태를 확인할 수 있다 2. 의료인이 먼저 다가가 무력감이 감소하게 한다 3. v/s 을 확인하면서 대상자와 이야기하면서 무력감을 감소할 수 있도록 한다간호 중재 대상자와 의료인이 지속적으로 관심을 보임 2. 의료인이 먼저 다가가 하루에 적어도 5 분 이상 대상자에게 말을 건넴 3. V/S 체크를 할때에는 대상자가 본인의 질병과 궁금한 사항에 대해서 지속적으로 묻도록 함 평가 - 다른 환자분들과 조금씩 이야기 하시는걸 관찰 - 퇴원이 정해지지않아 지속적이 관심 필요간호 진단 질병과 관련된 불면증 간호 사정 주관적 자료 “. 잠을설친다 .. ” 객관적 자료 - 밤에 깊은 잠을 자지 못하고 뒤척임 . - 낮에도 피곤해하는 모습 보임 . 목표 장기목표 - 하루 6~8 시간의 규칙적인 수면 패턴을 가지게 될 것이다 . 단기목표 -3 일 내로 주간에 낮잠을 자거나 졸지 않을 것이다 - 일주일 내로 수면을 유도하는 약물을 드물게 사용하게 될 것이다 .간호 계획 1 대상자의 수면양상 및 활동양상을 사정한다 . 2. 수면을ow}

의/약학| 2019.05.22| 44페이지| 4,000원| 조회(314)

신부전, ESRD, 만성 신부전, 말기 신부전, Kidney Failure, ES..

미리보기

닫기
중국문화와 예절

중국 문화 / 예의목차 식사 예절 음주 문화 차 예절 흡연 예절 화장실 문화 6. 생일 문화 7. 선물 문화 8. 행동 예절 9. 교통 문화 10. 결혼 문화1. 식사 예절1. 식사 예절 - 주인 이 음식을 먼저 든 후에 식사함 - 회전식탁은 수시로 돌리되 시계 방향 으로 돌리는 것이 원칙 - 원형 테이블에서 식사 시 출입문과 가까운 쪽이 말석 , 그 맞은 편이 상석 으로 상석에서 왼쪽으로 돌아가면서 지위 에 따라 앉음 - 음식이 나오면 공동젓가락 으로 적당히 덜어 먹음 - 젓가락을 세게 내려놓지 않음 - 젓가락으로 찻잔을 내리치거나 씹지 않음 - 밥그릇을 제외하고 그릇 을 손으로 잡고 먹지 않음 - 식사 중 콰이주 젓가락을 사용하지 않을 때는 접시 끝 에 걸쳐둠 - 콰이주 로 요리를 찔러 먹지 않음1. 식사 예절 - 잘 먹었다는 의미로 음식을 조금 남기는 것이 주인에 대한 예의 - 개인 접시에 음식을 담을 때는 한 종류의 음식만 담음 - 고개를 숙이고 음식을 먹는 행동은 하지 않는다 - 집으로 초대한다면 상대에게 상당한 호의 가 있다는 것이므로 반드시 응하도록 함 - 식당에서 제공하는 냅킨과 물수건 으로 얼굴을 닦아서는 안됨 - 콰이주에 음식이 묻었을 때에는 상 위에 있는 물에 씻어도 됨 - 옆 사람에게 음식을 떠주는 행동은 호의 표시 , 떠주기 전에 먼저 먹는 것은 실례 - 어느 정도 대화 를 나누며 먹는 것이 예의1. 식사 예절 - 렝게 짧은 도자기 수저 는 수프를 먹을 때 사용 - 식사를 마친 후 숟가락 을 엎어 놓음 . - 국물 요리를 먹을 때는 왼손에 렝게 , 오른손에 콰이주를 사용 - 생선은 배를 의미 : 만약 식사 중에 생선을 뒤집으면 배가 뒤집힌 것을 의미하기 때문에 불길함 을 의미함으로 조심 - 생선류를 먹을때 입안에 생선을 넣고 뼈를 젓가락으로 빼 냄1. 식사 예절 중국의 음식 음식의 종류와 가격대가 다양 영어 회화 불가한 곳이 많음 기본적으로 ‘르어 슈에이 ( 따듯한 물 )’ 이 제공됨 반찬 추가 시 추가 요금 지불 필요가 있음 팁 문화는 없음 음식 주문 전 사진이 있는 메뉴, 영어 있는 메뉴 등을 요청 할 수 있음.2. 음주 문화2. 음주 문화 - 주인 또는 연장자에게 먼저 권하는 것이 예의 , 일어나서 권하면 더 좋음 - 식사 시 늘 술 을 마심 - 술잔을 너무 세게 부딪히지 않도록 함 - 건배 도중 잔을 내리는 행동은 예의에 어긋남 - 북부 지역은 추운 기후로 도수 높은 백주 를 즐김 - 남부 지역은 황주 를 즐김 - 베이징 은 호쾌하고 다작을 하며 상하이 는 조용히 적게 마심 - 광저우 는 술보다 차를 즐김 - 연장자의 술잔보다 낮게 들어야 함 .2. 음주 문화 - 술을 강요하지 않고 마실 수 없는 경우 명확히 말해야 함 - 술주정 은 자신을 조절하지 못하는 사람으로 인식되기 때문에 금물 - 상대가 마시는 만큼 같이 마심 - 술을 가득 채우는 것은 존경 이라는 좋은 의미를 가짐 . - 상대방의 눈 을 맞추며 마심3. 차 예절3. 차 예절 - 상대의 잔이 빌 경우 계속 따라주는 것이 예의 - 찻잔에 가득 따르지 않고 찻잔의 반 정도만 따름 - 손님은 갈증이 나지 않더라도 맛보는 것이 예의 - 갈증이 나더라도 한 번에 차를 마시지는 않음 - 시음시 소리내서 마시지 않음 - 대화가 오가는 중에 차를 마시지 않음 - 찻잔에 찻잎이 들어가도 손으로 빼지 않으며 입안에 찻잎이 들어가도 조용히 씹어 삼킴 - 차가 뜨거워도 불지 않고 다른 찻잔에 덜어 내지도 않음4. 흡연 예절4. 흡연 예절 - 웃어른과 담배를 피우기 가능 , 식사도중 흡연 하기도 함 - 회의 같은 공식석상에서도 흡연하는 모습 볼 수 있음 - 최근 급격한 선진화로 인해 금연운동 을 시작하고 있음5. 화장실 문화5. 화장실 문화 - 외곽에 있는 화장실에는 문이 없는 공중화장실이 많음 - 칸막이가 있더라도 낮아 보이는 구조1 6. 생일문화6. 생일문화 - 긴 면발이 장수를 의미한다고 해서 생일에는 면 음식을 먹는다 . - 생일 선물을 준 사람 앞에서 포장지를 뜯는 행위는 예의에 어긋난다 .7. 선물문화 7. 선물문화 - 포장지를 고를때나 선물을 고를때 죽음을 뜻하는 검정색과 흰색을 피해야 한다 . - 선물을 받을 때에 예의상 서너 번 거절하기도 하니 여러번 권해야 한다 .- 선물을 받은 자리에서 선물을 뜯어보지 않는다 . 선물을 한 사람의 체면을 깎는 행동 - 만날때마다 작은 선물을 준비해 가는 것이 비지니스 파트너 간의 좋은 관계를 유지한다 . - 선물의 숫자는 짝수로 맞춰가되 죽음을 뜻하는 4 의 개수만큼은 아니다 ( 피해야 할 선물류 ) 시계 - 중국 사람들은 ‘종’이 달린 시계를 싫어함 - 중국에서는 종 달린 시계는 끝낸다와 죽음을 의미하고 있기 때문에 선물로 고르면 안됨 - 하지만 손목시계는 선물할 수 있다 . 배 - ' 떠나다 ' 라는 뜻의 중국어 발음과 같다 . 환자에게 배를 선물하거나 배를 반으로 쪼개 먹는 것은 무례한 행동 . 우산 - ' 흩어지다 ',' 헤어지다 ' 라는 뜻의 중국어 발음과 같다 . 녹색 모자 - 중국에서 전통적으로 불륜을 저지르다 라는 뜻을 가지고 있다 . 국화 - 중국에서도 국화는 장례식에 쓰인다 . 말리꽃 - ' 말리꽃 ' 의 발음이 ' 이익이 없다 ' 라는 뜻의 중국어와 비슷하기 때문 매화 - ' 매화 ' 라는 뜻 중 ' 매 ' 가 ' 재수가 없다 ' 라는 뜻과 비슷하기 때문8. 행동예절 - 임산부에게 태아의 성별을 묻는 것은 무례한 행동 . - 여성에게 옷 브랜드를 묻는 것은 무례한 행동 . - 중국 친구의 어머니께 농담을 하는 것은 무례한 행동 - 친구집에 초대받았을때 조금 일찍오는 것이 예의 - 모르는 사람이라도 같이 있으면 친근하게 인사하기 - 상대방 면전에서 신발을 벗거나 옷을 추스려 입는 행위는 삼가한다 . - 집요한 질문은 체면을 중요히 여기기때문에 삼가한다 .9. 교통문화 - 출퇴근 러쉬아워가 존재한다 . ( 지역에 따라 다름 ) - 목적지 관련 의사소통은 ‘카오찐 루’를 기본으로 한다 . (ex. Nathan Rd 카오찐 Jackson Rd) 쉽게 말해서 , 주요 건물을 얘기하는게 아니라 교차하는 2 개의 도로명을 얘기하면 정확하게 이해한다 . - 도로 신호가 동시신호이다 . 좌회전 신호가 없고 , 차량도로 옆에 바로 자전거 도로가 있기 때문에 조심해야 한다 . - 특히 중국의 이륜차는 대부분 ( 거의 전부 ) 이 전기 모터를 이용하기 때문에 소리가 나지 않는다 . 늘 주변을 경계해야 한다 . - 그냥 길을 건널 때는 녹색불이여도 조심해서 건너야한다 . - 택시는 현금 , 교통카드가 모두 가능하다 . - 안전상 이유로 운전석 뒷편 문은 열리지 않는다 . - 미터기를 찍고 가야하며 찍지 않을 경우 바가지를 쓸 수 있으니 주의한다 . - 11 시 이후에는 할증요금이 부과된다 . - 교통카드 이용 시 카드 바꿔치기에 주의 : 10 만원 충전된 카드를 결제 후에 빈카드로 바꿔줄 수 있다 . 카드에 이름쓰자 . - 택시를 타고 가다 가끔 바이두 지도를 확인하여 제대로 가고 있는지 확인 필요하다 . - 빨간색 택시는 가급적 타지 말자 . 그리고 공항에서 택시 탈 때도 가급적 새거를 타자 . 공항에서 택시타고 바가지쓰는 사례는 너무 많다 . - 지하철이나 택시를 타기 위해 교통카드를 하나 만드는게 좋다 . - 기본 요금은 4 원 정도이니 택시에 비해 아주 저렴하다 . - 지하철 탑승게이트를 지날 때 간단히 짐 검사를 한다 . 가방을 가지고 나갈지 고민된다면 놓고가는게 좋다 . - 짐 검사를 무시하고 가는 사람이 꽤 있는데 안내 요원이 공익근무 요원이 아니고 ‘공안’일 경우 문제가될수 있다고 한다 . - 교통카드의 총디엔 ( 충전 ) 은 대부분의 역에서 가능하며 10 원 단위로 가능하다 . ( 영수증 발급가능 )10. 결혼문화 - 흰색드레스는 금방 이혼한다는 의미로 흰색 웨딩드레스는 거의 입지 않는다 . - 영구하다는 의미로 9 가 들어간 날짜에 결혼하는 것을 선호한다 . - 복을 불러온다 해서 붉은색 봉투에 축의금을 넣는다 . - 누구때문에 참석했고 누가 봉투를 전했는지 명확히 하려고 본인이 초대한 사람에게만 봉투를 전달한다 .{nameOfApplication=Show}

교육학| 2019.05.22| 22페이지| 3,000원| 조회(237)

중국, 중국문화, 중국예절, 중국문화PPT

미리보기

닫기
췌장염 병태생리,진단검사,간호과정,치료 평가A좋아요

conference-성인간호학실습-Ⅰ서론(연구목적)00 병원 정형외과 병동에서 실습을 하여 대부분은 OS환자들이셨고 유일하게 내분비문제를 본 케이스가 급성췌장염(acute pancreatitis)이었다.급성췌장염이란 술이나 담석을 포함한 여러 가지 원인에 의해 췌장에 갑자기 염증이 생겨 췌장 및 그 주변조직까지 손상되는 병으로 알코올과 담석증으로 인한 원인이 70-80%에 해당된다고 한다.현재 잦은 술자리로 한국은 알코올 소비량은 세계7위, 국민 한 사람이 연간 소비하는 양이 소주50병과 맥주100병에 해당 될 정도로 해마다 증가한다고 한다. 급성 췌장염이 경증인 경우에는 합병증 없이 치료되는 경우가 많지만 중증인 경우에는 괴사, 출혈, 농양 등 생명에 치명적인 영향을 끼친다. 갈수록 급성 췌장염 발병률이 늘어나고 있는 추세이기 때문에 이에 대한 예방이 시급하다고 생각하며 이를 간호사례 연구 대상자로 선정하여 급성 췌장염에 대해 좀 더 정확이 알아보고자 한다.(문헌고찰-급성췌장염)1) 정의췌장의 염증으로서 췌장 자체 효소에 의한 췌장 세포의 자기 소화를 일으키는 급성 염증의 상태이다. 흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으킬 수 있다. 증상은 원인이 제거되면 보통 사라지고 90%는 경미하거나 중증도의 증상을 나타내며 지지적인 간호로 호전된다. 그러나 나머지 10%는 이 질환으로 인해 생명까지 잃을 수 있는 심각한 상태가 될 수 있다. 급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성 염증성 질환이다.2)원인담관 병변과 알코올은 입원하는 급성췌장염의 80% 이상을 차지한다. 나머지 20%를 차지하는 것은 세균이나 바이러스 감염(ex. 풍진), 복부의 둔탁한 외상, 소화성 궤양질환, 허혈성 혈관질환, 고지질혈증, 고칼슘혈증, corticosteroids, thiazide계 이뇨제, 구강 피임약 사용가장 흔한 원인은 음주와 담석에 의한 경우로 급성 췌장염을 예방하기 위해서는 과도한 음주를 피해야 한다. 또한 담석이 생긴 경우 무증상이라면 특별한 치료가 필요하지 않지만, 증상을 유발하는 경우에는 담낭을 절제하는 수술적 치료를 고려해야 한다.8)간호(1) 통증과 불편감의 완화? 목적: 췌장의 효소 분비를 감소시켜 통증을 완화? 급성기에는 침상안정을 취하여 대사율을 감소시키고 췌장과 위의 효소 분비도 감소함? 만약 환자의 통증이 더 심해지면, 췌장의 출혈을 의미하거나 진통제의 용량이 부적합(2) 수분균형 및 영양상태? N/V, 위흡인, 혈관에서 복막강으로 수분이동, 발한, 발열은 수분과 천해질 요구 증가? 정맥으로 수액 공급, 혈액량 유지, 쇼크 예방 및 치료를 위해 혈약과 알부민을 투여? 대상자의 수분과 전해질 상태를 사정: 피부 긴장도와 점막의 습도상태,매일 체중 측정 I&O 세심하게 측정, 복수 여부를 관찰(3) 호흡양상 증진? semi-Fowler's 체위를 유지: 호흡팽창력, 복부 팽만으로 인한 횡격막의 압력증진? 체위 자주 변경: 무기폐를 예방? 폐사정: 호흡상태 변화 관찰(4) 불안경감? 경청과 관찰을 통하여 대상자의 불안 정도를 파악,대상자가 두려워 할만한 절차에 대해서 미리 설명? 교육은 간단하고 집중적, 안위 증진을 위해 가족을 옆에 머무르게 하도록 함(5) 체액유지? 처방된 임상 결과 확인. 고혈당증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증을 나타내는 신체증상 확인? 부종, 호흡음, 피부 긴장도, 점막을 사정하고 섭취량과 배설량을 측정(6) 적절한 영양유지? 금식기간: 경국적 고단위 영양 공급과 지질로 영양을 공급? 대상자의 체중을 매일 측정, 영양상태 사정? 조직의 통합성, 몸의 적절한 체지방의 존재와 근육의 적절한 존재 여부를 측정(7) 합병증 사정 및 관리? 외과적 수술 시 췌장 절제술 후 남은 췌장 조직의 기능 사정? 장기간 동안 내분비와 외분비 기능을 측정? 음식을 섭취 후 설사나 지방변의 유무를 확인하여 췌장 효소의 충분성을 사정(8) 환자교육?2:00110/70942037.4PM4:00110/70962037.2PM9:00110/70962037.211/5 AM9:00120/80942036.9PM2:00120/80882036.8PM4:00120/80882036.8PM9:00110/70882036.6→11/2일부터 고열이 나기 시작하고 4일 째부터는 38.0℃이상의 고열은 아니지만 약간의 미열이 있다.11/5일부터 퇴원 시 까지는 37.0℃미만으로 정상적으로 유지함.■ I/O CHECK11/211/311/411/511/611/911/1011/11경구--*************5016502150수액28*************07503506001000total28*************130*************0Urine22244455Stool01011111→소변횟수는 하루에5~6회 정도, 1일 1~2L 소변량이 정상이다. 환자분은 11/4일까지 섭취량에 비해 평균 소변 횟수가 적다.(소변량 감소증상 보임) 점점 소변량이 증가되어 11/9일부터 정상을 유지함.■ 진단검사진단을 위한 검사로 혈액, 소변 , X-ray , CT 를 시행하였습니다.CT상 췌장 주위 ,복막 뒤 , 간까지 넓은 염증이 발견되었고, 급성 췌장염으로 판독이 되었습니다.(1)혈액검사검사항목정상범위(단위)11월 2일11월 10일임상적 의의WBC4.4~11.0 10^3/ul18.2 ▲13.5 ▲증가 - 감염, 염증, 조직괴사, 대사장애,스테로이드 치료시RBC4.5~5.9 10^3/ul3.92 ▼3.93 ▼증가 - 폐기종, 심한운동 후 탈수상태감소 - 모든 종류의 빈혈Hb14.0 ~ 17.5 g/dl12.5 ▼14증가: 다혈구 혈증, 출혈, 탈수증감소 - 모든 종류의 빈혈Hct41~51 %35 ▼39.3 ▼감소: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈 혈, 골수억압 시MCV80~97 fl100.5 ▲98 ▲증가 - 비타민 12결핍성 빈혈, 화학요법감소 - 철 결핍성 빈혈MCH27.5 ~ 33.2 pg36.2 ▲32증가 - 비타민 12결핍성 빈혈, 팽만감, 장내이상발효트림, 복부불쾌감, 체액손실, 전해질 이상, 구역, 구토 등환자분 내원 2일 전부터 설사계속 하심.Stablon Tab12.5mg1일 37.5mg #3 po주요 우울증식욕부진, 저나트륨혈증, 불면증, 졸음, 이상운동증, 열감, 심계항진, 호흡곤란, 구토, 변비, 구갈, 위통, 복통 등환자분 활동량이 적고 피로도 많이 느끼심, 무표정, 묻는 말에 잘 대답하지 않음→우울증 증상 있음.Thiamine HCl Inj.50mg/2mL1일 100mg #1 IV비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료, 우울증, 식욕부진, 무감각 등을 예방 및 치료하며 스트레스를 이기게 해주고 면역력 향상시킴발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 흉통, 호흡곤란, 위장관 출혈 등환자분 활동량이 적고 피로도 많이 느끼심, 무표정, 묻는 말에 잘 대답하지 않음→우울증 증상 있음Denogan Injection필요시 1회 2g IV통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 과민반응, 구토, 어지러움, 권태, 국소통증, 혈소판 감소증, 알레르기 반응 등환자분 2015/11/2일 날짜로 갑자기 고열 증세가 나타나 투약처방 받음.Dextrose(D5W)1일 1000ml IV dropping적절한 경구 섭취를 못하는 환자에서의 열량 및 수분 공급탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급전해질 상실, 저칼륨혈증, 산증, 다뇨증, 고장성 혼수, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 요독증, 주사부위 통증환자분 11/1-11/3일 금식으로 경구섭취 못하여 환자에게 열량, 수분공급Sodium chloride 0.9%1일 500ml IV dropping염화나트륨. 전해질보급. 기본적인 세포외 양이온. 체액에서 다양한 작용 및 전해질균형에 중요작용. 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상이 나타날 수 있다환자분 11/11/2 AM 9:00130/801082237.3PM 2:00110/701082238.4PM 4:00110/701022237.9PM 9:00120/801002037.211/3 AM 9:00120/80982037.5PM2:00120/801002237.4PM4:00120/701002437.8PM9:00110/701002438.211/4 AM6:00110/70962437.6AM9:00110/70942237.4PM2:00110/70942037.4PM4:00110/70962037.2PM9:00110/70962037.211/5 AM9:00120/80942036.9PM2:00120/80882036.8PM4:00120/80882036.8PM9:00110/70882036.63. 환자 분의 통증이 NRS 3점 이상일 시에 처방에 따라 Pethidine HCl을 1회 25mg을 투여 하였다.4. 대상자에게 통증을 경감할 수 있는 대안요법을 사용하도록 교육하고 충분한 휴식을 취하도록 하 였다.-이완요법: 열/냉 요법, 마사지, 목욕, 편안한 자세, 명상 등-관심전환요법: 독서, 수예, TV, 음악 등-정보제공: 통증의 원인, 지속기간 등5. 위내 구강 섭취로 인한 췌액 분비 촉진이 통증을 유발함을 설명하고 금식을 유지 하시라고 설명 하고, 금식 이유에 대하여 인지하고 있음을 확인하였다.6. 아픈 부위가 어디인지, 어떻게 아픈지, 통증이 얼마나 심한지, 통증이 어떻게 변화하였는지, 치료 는 얼마나 효과적인지, 악화요인과 완화요인은 무엇인지 정확하게 표현하도록 격려하였다.7. 대상자와 통증조절을 위한 관리 계획을 세우고 궁금한 점이 있으면 묻고 기록하도록 교육하였다.-진통제의 종류와 방법, 진통제 이외의 통증조절방법, 부작용을 조절하는 방법, 그 밖에 불편한 증상 을 조절하는 방법이론적근거1. 대상자의 통증 특성 파악이 통증 경감법 제안에 도움이 된다.2. 활력징후는 대상자의 건강상태변화를 알 수 있는 기초자료로 통증이 심해질 때 빈맥과 호흡수의 변화가 나타난다.3. Pethidine다.

의/약학| 2019.04.20| 14페이지| 1,500원| 조회(573)

췌장염간호과정, 췌장염 병태생리, 췌장염 진단검사, 췌장염 치료

미리보기

닫기
A+소화성궤양 case study

성인간호학 실습 Case conference 소화성 궤양 Peptic ulcer disease문헌고찰 건강사정 진단검사 투여약물 간호사정 참고문헌 소감문1. 문헌고찰1) 정의 소화성 궤양이란 ? - 염산과 펩신의 소화 작용으로 인한 위장관 점막의 손상으로 미란이 발생한 것 - 위액이 접촉되는 부위에 발생 할 수 있으며 주로 십이지장 , 위에 발생 ( 십이지장 위 ) - 위장 점막이 흡연 , 스트레스 , 약제 , 헬리코박터균 감염 , 악성종양 등에 의해 손상되어 점막근층 이상으로 진행되는 상태2) 원인 - 헬리코박터균 : 주로 위장에 감염되는 세균이므로 이러한 병리 현상에 모두 관여하여 위궤양을 일으킴 - 진통제 : 약물이 위장 점막에 직접 닿아서 자극을 일으키거나 또는 위장 점막 세포층의 재생과 기능을 조절하는 프로스타글란딘 (prostaglandin) 이라는 물질의 생성 과정이 진통제에 의해 차단되기 때문에 위장 점막이 손상되어 궤양이 발생 - 흡연 : 위장 점막세포의 재생과 점막하 조직의 혈액순환 등에 장애를 가져오므로 궤양을 일으킴3) 병태생리 위산 , 펩신의 작용으로 위 , 십이지장 등의 점막 벽이 침식 ( 자가소화 ) 되어 궤양 형성 위 소만곡부의 전정 부위에서 주로 발생 위의 벽세포 손상으로 위산이 적게 분비되며 점막방어기전의 손상에 의해 발생 유문부의 괄약근 손상으로 췌장의 소화효소나 담즙이 역류되기도 함4) 임상증상 - 증상이 없는 경우도 있으며 수 일 , 수 주 동안 지속되다 사라지는 경우도 있음 - 가슴앓이 , 둔한 , 에는 듯한 , 갉는 듯한 통증 주로 상복부의 왼쪽부분에서 나타남 유문부 폐색이 있는 환자는 오심 구토가 있으며 토하고 나면 통증이 완화 음식물 섭취로 통증이 심해지기 때문에 음식을 기피하여 체중감소가 나타남 만성 소화성 궤양 출혈 , 천공 , 유문부 폐색의 합병증이 발생 → 응급상황 이므로 신속한 관리 필요 출혈로 인해 혈액 500ml 이상 상실 : 체위성 저혈압 , 실신 , 오심 , 갈증 , 발한 전체혈액량의 40% 상실 :압통 , 불안 , 호흡곤란 , 체온상승이 일어남 폐색 반복되는 궤양 형성과 치유과정으로 인해 반흔 형성→ 유문부 폐색 통증 , 구토 유발- 외과적 치료 위의 산 분비 능력 감소 , 내과적 중재로 치료 되지 않는 환자 치료 미주신경 절제술 : 십이지장 궤양시 위산분비를 감소시키기 위해 시행 미주신경을 차단하여 위벽세포에 대한 콜린성 자극을 감소시킴 유문성형술 : 유문괄약근을 확장하는 수술 미주신경절제술과 함께 자주 시행 위 내용물 배출속도를 증가 → 트림 , 체중감소 , 복부팽만감등을 감소 시킴 위 - 십이지장 문합술 : 위 하부를 절제하고 남은 위를 십이지장과 문합하는 방법 위산 생성의 강력한 자극제인 gastrin 분비부위를 제거하는 수술 위 - 공장 문합술 : 공장에 개구부를 만들어 남아있는 위의 끝부분과 문합하는 방법 십이지장의 자극을 감소시키면서 담즙이 공장으로 흐르도록 함 합병증 : 급속 이동 증후군 (Dumping syndrome)2. 건강사정환자이름 0 0 0 성별 / 나이 M/64 세 입원일 2015. 05. 19 입원경로 ER/ICU/ 입원 키 / 몸무게 175cm/75kg 종교 무 활력징후 체온 36.5℃, 맥박 60 회 /min, 호흡 20 회 /min, 혈압 110/70mmHg 과거력 당뇨 – 약 5 년전 / 고혈압 - 약 10 년 신체사정 동통 (-), 체중변화 (-), 순환기장애 (-), 호흡기장애 (-), 피부상태 (N) 동공반응 (N), 시력 (N), 청력 (N), 의식 ( 명료 ), 보조기구 ( 없음 ) 진단명 Acute gastric ulcer with hemorrhage 가족력 본인 , 아내 , 자녀 1 남 1 녀 , 형제 1 남 2 녀 , 부모님 두분 모두 사망영양과 배설 식욕상태 : 보통 대변 : 1~2 일에 1~2 회 / 최근 Melena 2 회 소변 : 1 일 5~6 회 정상 휴식과 활동 수면시간 :5- 6 시간 활동 : 문제 없음 발병 시부터 병원 오기까지의 상황 5 월 19 일 C/C 증상으로 응급실로 내원하여 검사검사명 05.19 정상치 임상적 의미 Globulin 1.8 2-3.5 g/ dL ALP( 응급 ) 38 40-129 U/L 담즙 질환을 평가 T-Protein( 응급 ) 4.9 6.6-8.7 g/ dL 혈중 단백질 양 파악 Albumin( 응급 ) 3.07 3.5-5.2 g/ dL 감소 : 혈액이 물을 머금을 수 있는 능력이 떨어져 혈액 밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인 BUN( 응급 ) 113.5 6-20 mg/dl 혈중 요소질소 수치 Creatinine 2.2 0.5-1.2 mg/dl 24 시간 소변에서 Cr 양은 대개 일정해서 24 시간 소변 검사가 제대로 잘 되었는지 체크하는 기준 Glucose( 응급 ) 307 70-110 mg/dl 증가 : 당뇨의심 CPK( 응급 ) 27 38-174 U/L검사명 05.21 05.23 05.26 정상치 임상적 의의 Total Protein 4.8 5.3 5.2 6.6-8.7 g/dl 혈중 단백질 양 파악 Albumin 3.1 3.5 3.2 3.8-5.1 g/dl 감소 : 혈액이 물을 머금을 수 있는 능력이 떨어져 혈액 밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인 Alk Phos 30 37 46 35-123 lU /L 담즙에 관련된 수치검사명 05.21 05.23 05.26 정상치 임상적 의미 Creatinine 2.9 2.3 2.1 0.8-1.2 mg/dL 24 시간 소변에서 Cr 양은 대개 일정해서 24 시간 소변 검사가 제대로 잘 되었는지 체크하는 기준 BUN 104.8 46.0 19.3 6-20 mg/dL 혈중 요소질소 수치 sodium 151 150 141 135-145 mEq/L 전해질불균형이나 산증 , 알칼리증을 체크하는 수치 chloride 116 113 106 97-110 mEq/L Globulin 1.7 1.8 2.0 2-3.5 g/ dL3) 수혈 혈액제제 : 적혈구 혈액형 : B 형 날짜 병동 용량 / 회수 5/19 ICU 400ml/2 회 5/21 4BW 400ml/2 회 5/26 4BW 320ml/2성 대동맥판하 협착증, 크롬친화 세포종 갑상선중독증의 보조요법 성적 능력 감소, 울혈성 심부전 악화, 서맥 , 기립성 저혈압, 두통 어지러움, 비틀거림, 졸음, 불면, 환각, 우울, 구갈, 구역, 구토, 식욕부진 변비, 설사, 기관지 경련, 간효소 수치 상승, 무력감, 피로감, 근육통 humalog 1iu/0.1cc IV(M)/QD 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병 저혈당으로 인한 무력감 , 권태감 , 중증의 공복감 , 발진 , 심계항진 , 창백 , 발한 , 진전 , 두통 , 어지러움 , 구토 , 지각이상 , 불안 , 흥분 , 신경과민 , 집중력저하 , 정신장애 , 경련 , 의식혼탁 , 혼수 , 사망 , 고혈당 , 전신 과민반응 , 신경통 , 발적 , 종창 , 경결 , 가려움 , 간 기능 이상이 , 전신부종 , 저칼륨혈증약명 용량 및 투여방법 효능 , 효과 부작용 Curan 50mg IV side/BID H2 차단제 , 소화성 궤양용제 위십이지장궤양 , 졸링거 - 엘리슨증후군 역류성식도염 , 마취전 투약 ( 멘델슨증후군 예방 ) 수술후 궤양 , 상부소화관 출혈 오심 , 구토 , 설사 , 변비 두통 , 현기증 , 졸음 , 진정 피부발진 Eporon Injection 4000IU 4000IU/ 관 SC/QD 만성신부전 환자에게 나타나는 빈혈 증후성 빈혈 , 수혈이 필요한 빈혈 가려움 , 피부발진 , 여드름 , 복통 , 구역 , 구토 , 식욕부진 설사 , 백혈구 증가 , 호산구 증가 , 과립구감소 , 구루병 두통 , 편두통 , 피로 , 오한 , 어지러움 , 발열 , 미열 Normal Saline 20ml IV( 증류수 M)/BID 수분결핍시의 보급 전해질 (Na, Cl ) 결핍시의 보급 주사제의 용해 희석제 고나트륨혈증 , 울혈성심부전 , 부종 PANTOLINE TAB 40mg BF/AC 30min - H+ Pump Inhibitor 헬리코박터 파이로리에 감염된 위십이지장궤양의 재발방지를 위한 항생제 병용요법 위궤양, 십이지장궤양, 역류성 식도염 , 졸링거엘리슨증후군 on 40mg IV(M)/QD 십이지장궤양 , 위궤양 , 중등도에서 중증의 역류성 식도염 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태 오심 , 설사 , 복통 , 고장 , 두통 , 현기증 , 우울 , 발진 , 소양증5. 간호사정간호진단 (1)- 위산과다로 인한 통증 자료분석 ․ 주관적 자료 -” 속이 너무 쓰려요 ” - 안 아프게 해주세요 ․ 객관적 자료 - 계속해서 가슴주변을 만짐 간호목표 장기목표 : 통증이 없고 편안하다고 말한다 . 단기목표 : 제산제요구 횟수가 감소한다 . 간호계획 1. 통증과 관련된 증상을 관찰한다 . 2. check the v/s q1h 3. 환자나 보호자에게 자가통증조절기에 대해 교육한다 . 4. 의사의 지시를 받아 제산제 , 산 분비억제제를 투여한다 . 간호수행 1. 통증 시 체온과 혈압도 올라가 1 시간 간격으로 활력징후를 체크했다 . 2. 통증척도로 통증을 확인해 , 환자분의 통증감소를 확인했다 . 3. 의사선생님의 지시를 받아 제산제와 산 분비억제제를 경구 , 정맥주사한다 . 간호 평가 통증이 완화되었지만 아직도 음식을드신후 , 약간의통증을 느끼신다고 한다 .간호진단 (2)- 위 출혈로 인한 빈혈 자료분석 ․ 주관적 자료 - ’ 어지러워요 ’ - 대상자가 걸어가다 벽에 기대어 쉬는 것을 봄 ․ 객관적 자료 - 혈액검사 결과 hemoglobin 수치가 낮다 간호목표 장기목표 : 어지럼증을 없애고 일상생활을 가능하게 해준다 . 단기목표 : hemoglobin 수치가 정상 범위 안에 들어가게 한다 . 간호계획 대상자의 어지럼증을 완화시킨다 2. 헤모글로빈 수치를 높여준다 간호수행 PRC 를 수혈하여 hemoglobin 수치를 높였다 . 5 월 19 일 5 월 21 일 5 월 26 일 총 3 차례 간호 평가 hemoglobin 수치가 처음 7.6 에서 8.7 로 증가되었다 .간호진단 (3)- 출혈과 관련된 체액부족 위험성 자료분석 ․ 주관적 자료 - ‘ 속이 매스꺼우면서 식은땀이 나요 ’ ․ 객관적 자료 - R.B.C, He}

의/약학| 2019.04.20| 40페이지| 3,000원| 조회(303)

소화성궤양, Peptic Ulcer, peptic ulcer case

미리보기

닫기
A+폐색전증(pulmonary thromboembolism) case study

성인간호 Case study 폐색전증 Pulmaonary Thrombo EbolismCONTENTS Chapter1. 문 헌 고 찰 Chapter2. 건 강 사 정 Chapter3. 진 단 검 사 Chapter4. 투 여 약 물 Chapter5. 간 호 사 정 Chapter6. 참 고 문 헌 Chapter7. 느 낀 점Chapter1. 문 헌 고 찰정의 폐혈색전증이란 ? - 정맥계에 생긴 혈전 , 지장방덩어리 종양덩어리를 말한다 . - 공기가 박리하여 폐동 맥 을 폐색한 것인데 , 폐동맥에 혈전 이 형성한 경우를 폐혈색전증이라 한다 . - 그러나 폐색전증이라고 때때로 계속하여 혈전이 형성하기 때문에 양자를 합하여 폐혈색전증이라고 부른 것이 타당하다는 주장도 있다 . - 폐혈전증의 대부분은 심부정맥혈전증의 유래이다 .외상 , 수술 , 움직임 제한 , 임신 , 산후기간과 같은 과응고 상태 (hypercoagulability, 혈액이 지나치게 쉽게 굳어버리는 상태 ) 가 폐 색전증의 가장 흔한 원인이다 . 이 중 특히 수술은 폐 색전증의 중요한 위험인자인데 , 수술 1 달 이후에도 위험성이 있다 . 폐 색전증의 25% 가 수술 후 15~30 일 사이에 발생하고 , 15% 가 30 일 이후에 발생한다고 보고하였다 . 암 세포는 폐 색전증을 일으킬 수 있고 때때로 새로 발견된 폐 색전증 환자에서 예측하지 못한 암이 발견되는 경우가 있다 . 피임약 , 호르몬 보충 요법도 폐 색전증과 연관이 있다 . 심한 흡연과 높은 혈압 또한 폐 색전증의 위험인자로 알려져 있다 . 유전적 요인은 서구에서 폐 색전증 발병의 약 1/5 을 차지한다 . 드물지만 혈액 응고에 영향을 미치는 여러 인자의 선천적인 이상이 폐 색전증을 일으키기도 한다 . 원 인폐혈색전증의 대부분에서는 색전이 다발성으로 발생하요 양측 폐에서 모두 혈색전이 발견되는 경우가 60~70% 정도에 이른다 . 혈류에 따라 색전이 분포하므로 폐하엽이 상엽보다는 호발하며 우엽이 좌엽보다 호발한다 . 심혈관계 및 폐에 다양한 변화 2 쪽은 일반적으로 과호흡이 되기 때문에 호흡과다가 되고 , PaCO 2 는 저하하며 호흡성 alkalosis 를 나타낸다 . 혈청 생화학검사 , 혈액검사 혈청 bilirubin 의 상승과 LDH, GOT 의 상승이 자주 보인다 . 혈액에서는 , 백혈구의 수 증가 , ESR 의 항진이 나타낸다 . 진단검 사응급처치 ① semi-Fowler 자세로 안정을 취한다 . ② 고농도 산소투여 ③ 가슴통증 · 불안에 대하여 Morphine 을 투여한다 . Heparin 요법 ① 첫회에 1,000~2,000U 를 투여하고 , 그 후 4 시간마다 5,000U 를 정맥주사한다 . ② 혈전을 용해시키는 것이 아니라 , 진전에 대한 예방을 실시한다 . Urokinase ① 혈전을 용해한다 . 단 , urokinase 는 plasminogen 을 활성화하므로 출혈경향이 있다 . ② 신약으로서 , tissue- plasminogen activator 가 개발되어 혈전중의 plasminogen 만을 활성화한다 . ③ urokinase 는 장기적인 예후에서 보면 차이가 없다 . warfarin 와파린은 간접적으로 작용을 하며 , Coagulation Factor II, VII, IX, X 등의 Hetatic 비타 민 K – 종속합성을 억제함 . 효과가 늦게 나타나며 , 반갑기도 길어 하루 1 회 복용이 가능함 . 폐색전 제거술 내과치료에 반응이 없을 때 실시하는 외과적 치료이다 치 료쇼크 - 심장 펌프기능의 급속한 저하가 원인이 된 말초순환부전을 말한다 우심부전 - 심부전 가운데서 우방 또는 우실의 장애에 의해 심부전이 일어난 것 . 만성울혈성 심부전의 형을 취하는 것이 많다 뇌출혈 - 동맥의 괴사 , 섬유소성변화 , 소동맥류의 파열 등이 주목되고 있으며 고혈압이 극히 중요한 역할을 하고 있다 . 복강내출혈 - 복강내 장기의 파열에 의해서 복강내에 출혈이 생긴 상태 . 원인으로서는 사고나 외상에 의한 내장파열 , 동맥류의 파열 , 또는 자궁외 임신파열 , 간암등 악성종양의 파열 ,, 3 남 3 녀 현 병력 dizziness, dyspnea 있는 환자로 내원 전 상기 C/C 있어 10 /20 일 아침 10:25 에본원 응급실로 내원하심 .간호정보 조사 (3 대가족력 ) 부 모 본인 부 모 3 남 3 녀 배우자Chapter3. 진 단 검 사항목 정상범위 단위 결과 임상적 의의 W.B.C. count 4.5-11 10^3/ uL 10^3/ uL 12.5 증가 : 급성감염 , 홍역 , 외상 , 악성종양 , 혈청병 , 순환장애 , 조직 장애손상 , 감염 , 백혈병 R.B.C count 4.2-6.1 10^6/ uL 10^6/ uL 3.76 감소 : 빈혈 , 용혈 , 영양실조 , 과탈수 , 출혈에 의한 혈액 손실 , 골수부전 Hemoglobin 12-16 g/ dL g/ dL 11.9 감소 : 빈혈 , 갑상선 기능 항진증 , 간경화 , 임신 , 심한 출혈 Hematocrit 36~46% % 35.4 감소 : 빈혈 , 갑상선 기능 항진증 , 백혈병 APTT 20~36sec sec 24.6 혈액 응고 시간 Neutrophil % 30~70% % 69.1 증가 : 세균감염 , 염증성 질환 , 조직괴사 ( 심근경색 , 화상 ), 과립구성백혈병 , 악성종양 Lymphocyte% 20~40% % 23.6 감소 : AIDS, 호지킨병 , 쿠싱증후군 D- dimer 0.04~0.71ug/ML ug /ML 4.88 D- dimer 혈중농도는 혈전증을 진단하는 지표 . 증가 : 파종혈관재응고 , 원발성성유소용해 , 혈전용해 , 심정맥혈전증 , 폐색전증 , 동맥혈전색전증 혈액검사항목 정상범위 단위 결과 임상적 의의 Mg 1.9~2.5 mg/ dL mg/ dL 2.14 뼈 표면에 존재하며 혈장 마그네슘과 수동적인 평형 상태를 이루면서 혈장 마그네슘 농도의 변동에 대해 완충 역할의 지표 . Glucose 70-110 mg/dl mg/dl 281 증가 : 당뇨의심 ProBNP 0~125pg/ml pg/ml 759 BNP(Brain Natriuretic peptide) 로xane inj. 80mg 4000 anti- Xa IU (40mg/0.4mL) 1 일 1 회 S.C 혈액응고저지제 급성내과 질환으로 활동부적상태 환자에서의 심재성정맥 혈전색전증 예방 출혈 , 혈소판 감소증 , 통증 , 두드러기 , 설사 , 구역 Diamicron MR Tab. 60mg 30~120mg 1 일 1 회 아침에 PO 당뇨병용제 제 2 형 당뇨병 저혈당 , 소화불량 , 수면장애 , 빈맥 , 두통 , 무력감 , 발진 Instilla gel 6ml or 11 ml 적용부위 주입 국소마취제 카데터 삽입 , 각종 내시경 검사 , 삽관 , 시술로 인한 직장과 결장에서의 손상 예방 쇽 , 경련 , 빠른호흡 , 구역 , 두드러기 , 부정맥 Dopramin Inj. 200mg/5mL 체중 ㎏당 2-5㎍/ 분 I.V 순환계용약 심근경색 , 내독성패혈증 , 울혈성 심부전으로 인한 쇽 심실성 기외수축 , 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥 Stillen Tab. 60mg 1 일 3 회 PO 소화성궤양용제 급성위염과 만성위염 개선 , NSAID 투여로 위염 예방 구역 , 어지러움 , 발진 , ALT 상승 , 복부팽만 Tiroxin Caps. 250mg 1 일 3 회 식후 PO 그람양성 , 음성 균에 작용 기관지염 , 인후두염 , 편도염 , 방광염 , 신우신염 쇽 , 발진 , 발열 , 복통 , 기침 , 빈혈 , 구내염 투여약물약명 용량 및 투여방법 적응증 투여목적 부작용 Towinh Syrup 1 일 3~4 회 20ml 식후 , 취침시 복용 진해거담제 기침 , 가래 발진 , 구역 , 변비 , 식욕부진 Trajenta Tab. 1 일 1 회 5mg 식사 관계없이 투여 당뇨병용제 제 2 형 당뇨병 혈당조절 향상 혈관부종 , 두드러기 , 저혈당 , 기침 Xarelto Tab. 1 일 1 회 15 mg 식사와 함께 투여 혈액응고저지제 폐색전증의 치료 , 폐색전증의 재발 위험 감소 빈혈 , 안구 출혈 , 발열 , 변비 , 구역 , 사지통증 , 어지러움 Contractubex Gel : 호흡음이 정상으로 돌아온다 . 2. 장기적 목표 : 대상자는 퇴원시까지 가스교환 장애의 증상이 없다 . 간호계획 1. 활력징후를 측정한다 . 2. 필요시 산소를 투여한다 . 3. 반좌위를 취해준다 . 4. 동맥혈 가스분압 결과를 관찰한다 . 간호수행 1. 가스교환 장애 시 호흡 , 맥박 , 체온이 올라가므로 V/S 와 SPO2 를 1 시간마다 측정 했다 . 2. 단순마스크를 착용하여 FiO2 를 40~60% 유지했다 . 3. 반좌위를 취해주므로서 복부장기들을 가로막 아래로 내려가게 하여 호흡을 용이 하게 했다 . 4. A BGA 를 확인하고 적절한 수준의 동맥혈 산소분압을 유지할 수 있는 농도의 산소 를 투여했다 . 간호 평가 숨쉬기가 훨씬 수월하다고 하셨다 .부동으로 인한 피부손상 , 욕창 ( 심정인 ) 주관적 자료 1. “ 엉덩이 쪽이 가려워 ” 객관적 자료 1. 대상자 둔부쪽에 소양증 호소함 2. 기저귀를 벗겼더니 둔부쪽에 붉은 발진이 보임 간호목표 1. 단기적 목표 : 욕창부위를 치료한다 . 2. 장기적 목표 : 욕창부위가 더 이상 진행되지 않도록 예방한다 . 간호계획 1. 2 시간마다 체위 ( 체위변경시계사용 ) 를 변경한다 . 2. 욕창부위를 드레싱을 한다 . 3. 욕창에 관한 교육을 실시한다 . 4. 욕창예방법과 욕창합병증에 대해 교육을 실시한다 . 간호수행 2 시간마다 체위변경을 해주며 가능하는 체위로는 앙와위 , 복위 , 좌우측위 , 좌우심스 여섯가지로 하며 대상자를 측위로 30 도 각도로 해주며 체위변경 시계를 이용하여 변경했다 . 2. 아침 , 점심 , 저녁 수시로 기저귀를 확인하며 이틀에 한번 드레싱을 하였다 . 3. 욕창에 관한 자료를 찾아서 환자와 보호자들에게 교육을 실시하였다 . 4. 환자와 보호자에게 욕창예방의 중요성을 인식시켜주며 욕창예방법과 욕창합병증에 대해 교육을 실시 하였다 . 간호 평가 둔부쪽에 나타난 욕창이 많이 호전되셨다 . 욕창예방의 중요성을 인식하셨으며 예방법에 대해 이해하셨다 .Chapter6. 참 고 문 헌서}

의/약학| 2019.04.20| 29페이지| 3,000원| 조회(578)

폐색전증, Pulmonary thromboemb, 폐색전증 case stud..

미리보기

닫기