GS에서 하는 검사와 간호Ⅰ. G/F ( Gastrofiberscopy : 위내시경 )1. 검사 목적: 내시경을 통하여 Esophagus, Stomach, Duodenum의 병변을 확인할 수 있으며 필요에 따라조직검사, 세포학 검사를 위한 검체 채취가능.2. 검사 전 간호1) MN NPO2) 의치 제거(내시경의 원활한 통과 위해)3) group/mida order : prep물품 none, permission(-), IV route 게이지 무관sleeping order : permission(+), IV route 게이지 무관4) Chart와 함께 소화기 내시경실로 보냄.(허약한 환자는 wheel chair 또는 S-car를 이용)※ L-tube를 가진 환자는 반드시 제거하고 보냄3. 검사 방법1) 내시경실에서 시행되며 인두의 뒷부분까지 마취하기 위해 0.2% 리도카인으로 양치함2) 위장관 운동 억제제 주사(buscopan) 투여, 가스제거제 복용(gascol)3) 내시경 삽입 시 불편감을 감소시키기 위해 좌측위를 취함4) 구강을 통해 내시경을 삽입하며 공기를 집어넣어 위장관을 확장시킨 후 점막의 병변을관찰해야 하므로 배에 가스 찬 느낌이 발생함을 설명함5) 필요시 렌즈에 카메라를 부착시켜 사진을 찍거나 조직검사를 시행함4. 검사 후 간호1) 검사 후 최소한 30분은 금식 - 구개반사 돌아올때까지2) 시술 후 발생 가능한 인후동통, 출혈 여부, 복통, 호흡곤란, 발열 등을 관찰3) sore throat 있는 경우 alum gargling 권장Ⅱ. C/F ( Colonofibroscopy : 대장내시경 )1. 검사 목적: 광섬유 결장경으로 항문부터 맹장까지 전 결장을 검사 할 수 있으며 S상 결장경으로양성과 악성 신생물, 용종, 점막염증, 궤양과 활동성 출혈부위를 알 수 있음.1) 작은 병변, 표재성 병변을 보는데 우수2) 현재 출혈 되고 있는 부분을 확인3) S상 결장경 검사에서 볼 수 없었던 대장 근위부 및 말단 회장부의 일부까지 관찰2. 검사 전 간호1) 간호1) 처치 전 검사 - 단순 복부 촬영하여 장이 비어있는지 확인2) 검사 전 MN NPO3. 검사 방법1) 검사대 위에 눕고 지시에 따라서만 움직이도록 교육2) 조영제 복용 후 시간 기록3) 대개, 상부 위장관 검사를 동시에 시행함4) 소장을 통한 바륨의 흐름을 추적하기 위해 잦은 간격(15~60분)으로 반복하여 X선을 촬영하며 바륨이 오른쪽 대장 내로 흘러 들어가는 것이 보일 때 까지 반복적으로 촬영함4. 검사 후 간호1) V/S check2) 수분섭취 충분히 하도록 격려 (바륨 배출)3) 병실 내 운동 격려, 변 색깔 확인 (3일 정도 흰색 - 그 이후에는 정상으로 돌아옴)4) 2~3일 내 배변 실패시 좌약, enema5. 합병증: 분변매복, 변비, 장폐색Ⅳ. U.G.I ( Upper gastrointestinal study: 상부 위장관 조영술 )1. 검사 목적: 상부 위장관의 이상(궤양, 종양, 협착, 폐색, 선천성기형, 흡수장애) 유무를 알아보기위함2. 검사 전 간호1) MN NPO (바륨을 위 점막에 잘 코팅시켜야 하고 위가 적당히 팽창되도록 하기위해)2) 금연 (담배는 위산과다 분비, 위 운동 증가시킬 수 있음)3) 장관을 청결하게 비우기 위해 검사전날 저녁에 하제 줄 수 있음4) 검사 전 위를 팽창시킬 목적으로 발포제를 먹게 되는데 그 후에 절대로 트림을 해서는안됨 (위가 수축되면 병변이 안 보일 수 있기 때문에)5) 장신구 제거하고 조영제 부작용 가능성을 설명3. 검사 방법1) 조영제를 150cc정도 마시고 촬영대 위에서 몸을 3~4번 돌리면서 촬영2) 대장투시를 먼저했을 경우 2~3일 경과 후 단순 촬영을 실시하여 검사여부를 결정함4. 검사 후 간호1) 주치의 처방 있을 때 까지는 NPO2) NPO 아닌 경우 수분섭취 충분히 하도록 격려 (바륨 배출)3) abd pain, 팽만감 등 사정4) 변색깔 확인 (3일동안 흰색- 그 이후에는 정상으로 돌아옴)Ⅴ. PTBD (Percutaneous Transhepatic biliary drainag. pain과 Bleeding을 관찰하고 증상 발현 시 의료진에게 알리도록 설명함4) 담즙 양상 및 배출상태를 관찰하고 기록함5) 배액 주머니를 삽입한 부위보다 아래로 하도록 하며, 당겨지지 않도록 교육함6) 발열, 두드러기, 가려움증, 얼굴의 화끈거림 등의 조영제 부작용 증상을 관찰함Ⅵ. ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography :내시경적 역행성 담?췌관 조영술)1. 검사 목적1) 담도 질환으로 인한 황달바랭이 의심되거나 황달의 감별진단 목적으로 담도의 상태파악2) 기타 담도의 선천성 기형과 같은 질환의 진단3) 췌장 종양이나 만성 췌장염 등의 췌장질환 진단4) 원인 미상의 상복부 동통5) 췌액이나 담즙의 채취, 생검6) 치료목적으로 유두부 괄약근 절개술, 담석제거, 쇄석술, 스탠트 삽입, 풍성확장술,방사선 치료 등* 금기환자: 조영제 과민환자, 심폐기능 장애자, 급성췌장염(단담석, 췌장염은 제외), 식도협착 환자2. 검사 전 간호1) MN NPO2) 수술, 검사, 마취 permission(+) - 조영제 알러지의 유무확인과 부작용 설명3) Rt. arm 18G IV start (검사할 때 환자는 좌위를 하기 때문에)4) pre labs : amylase, CBC with diff, chest PA5) Chart와 함께 눕는차로 투시방으로 보낸다.6) prep 물품 : midazolam, demerol 50mg, 국소마취제, epinephrine, 조영제(gasocol) 등order에 따라 준비.3. 검사 방법1) 좌측위 상태에서 구강을 통해 내시경을 십이지장까지 삽입2) 복위를 취하게 하여 글루카곤 삽입3) 조영제가 들어있는 radiopaque teflon cannulation tube를 조직검사를 얻기 위한 구멍으로 삽입시킨 후 조영제를 주입함( 췌관3-5cc, 담관15-20cc)4) 방사선 촬영을 하고 측위를 취하게 한 후 구강 내 분비물 제거4. 검사 후 처치1) NPO : 6시간(주치의 처방있을 사 전 8-10시간 동안 NPO2) 담관의 감염 방지 위해 항생제 투여3. 검사 후 간호1) 검사 후 6-10시간 NPO2) 환자에게 가래를 심하게 뱉지 않도록 주의3) V/S checkⅧ. ENBD (Endoscopic Nasobiliary Drainage :내시경적 경비적 담즙배액술 )1. 검사 목적: 십이지장 팽대부의 폐색환자에게 ENBD를 시행하기 위해서는 우선 ERCP를 시행하여 폐색부를 관찰하고 EST를 시행하여만 접근가능함.1) 예방적- EST 후 잔류담석의 제거2) 치료적 (1) 배액관을 통한 감황- 수술이 불가능한 폐색성 황달시 담즙 배출(2) 배액관을 통한 약물의 투여- 담석용해제, 항생제, 부신피질 호르몬(3) 담관암의 강내 방사선 치료2. 검사 전 간호: ERCP 참고3. 검사 후 간호1) 안정을 취하며 인? 후두부 국소 마취로 2~4시간 동안 NPO2) 담즙 내용물에 의해 관이 막히거나 빠질 수 있으므로 주의3) 담즙이 배액되지 않으면 10ml 생리식염수를 사용, 4시간마다 세정Ⅸ. MRCP (Magnetic resonance cholangiopan-creatography :자기공명 담관췌장 조영술1. 검사 목적: 췌장관과 담관의 영상을 보는 비침습적 방사선적 시술로 ERCP와 비슷한 영상을 얻을 수있으며 조영제를 필요로 하지 않으므로 요오드에 알레르기 있는 환자에게 이용함.2. 검사 전 간호1) 인공 심박동기를 삽입하였는지 확인(자기장으로 인해 심박동기 고장 날 수 있음으로)2) 금속성 물질을 착용하거나 삽입하였는지 확인3) 시술 전 적어도 4시간 동안 NPO4) 시술은 10~30분정도 소요됨을 설명함3. 검사 후 간호: 정상적인 활동 가능함을 설명함Ⅹ. TACE (Transcatheter arterial chemoembolization :경동맥 화학색전술 )1. 검사 목적: 정상 간 조직은 간문맥혈관 75%, 간동맥 25%에서 산소 및 영양을 공급받으나 간암은 간동맥에서만 혈액을 공급 받는다. 이런 특징을 이용해 경동맥 화학색전술은 ABR, 천자부위 구부리지 않게 하고 sand bag 올림3) bleeding 관찰, 말단 부위의 색, 온도를 관찰4) 충분한 수분 섭취 격려 (조영제 배출)5) self voiding 격려6) 처방에 따른 post lab?. ICG ( Indocianine green ) test1. 검사 목적: ICG는 주사 후 신속히 혈청 단백과 결합, 혈관 내에 분포, 선택적으로 간에 들어가 유리형으로 담즙 중에 배설(20분 이내 약 97% 배설)된다. 간장순환, 신장으로 배설되고 요중에서 거의 나타나지 않으므로 간 기능, 순환기능 등의 관찰에 적합한 색소이며 간경변범위나 절제가능 범위를 측정하기 위해 사용됨.2. 검사 전 간호1) MN NPO2) 검사 전 6시간 이상 N/S hydration3) 18G IV route keep4) 검사는 보통 아침 일찍 시작하며 당일 Bwt 측정3. 검사 방법1) 체중 1kg 당 0.5mg(IV=25mg)/ 정맥주사 후 5,10,15,20분 후 채혈2) 검체의 양은 3ml 이상3) 열과 빛에 민감하므로 샘플은 은박지로 차광4. 검사 후 간호: 검사 끝난 후 음식 섭취 가능하고 주치의 처방에 따라 이행?. Abdominal ultrasonography (복부초음파)1. 검사 목적: 간의 낭성구조(양성낭종,간농양,간관 확장)와 고형 간내종양(원발성과 전이성)을 진단하는데 이용되며 황달이나 우측 상복부 통증 등과 같은 췌, 담도 증상이 있는 환자와신장의 이상이 의심되는 환자에게 시행됨.: 조영제나 방사선이 필요하지 않기 때문에 조영제 알레르기 있는 사람과 임산부에게 유용함.2. 검사 전 간호1) 검사 전 8시간 동안 NPO (담낭과 담도 초음파시에는 공복상태）2）검사에 따른 어떠한 불편감도 없으며 약 15분정도 소요시간이 걸림을 설명함3. 검사 방법1) 검사하고자 하는 장기에 따라 환자를 초음파 촬영술 검사대에 복위나 앙와위를 취함2) 윤활성 전도연고를 환자의 피부에 바르고 변환기를 피부 위에 놓음3) 검사하고자 하는 장기로부터 반향된 사진마취
