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외상성 경막하출혈 케이스스터디 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌는 한 번 손상되면 다시 회복되지 못하는 고귀성과 일회성을 지니고 있어 매우 중요하다. 하지만 우리들이 근접해 있는 환경에는 뇌손상을 일으킬 수 있는 여러 가지 위험성이 존재한다. 사람들은 오랜 질병을 방치하거나 갑작스런 사고로 인해 뇌의 손상을 입게 된다.경막하출혈은 외상적인 영향에 의해 발생하는 빈도가 높은 질환이다. 그에 따라 경막하출혈 환자의 간호는 변형을 교정하고, 최대한의 독립성을 달성하고, 사회심리적인 적응을 돕는 것이 목표이다. 특히 재발하는 경우도 있어 생활양식의 변화를 초래하기 때문에 환자 뿐 아니라 가족도 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 어려움에 직면하게 되므로 이에 대한 간호의 필요성이 강조되고 있어 경막하출혈을 케이스로 정하게 되었다.2. 사례의 선택 이유이 사례 연구는 김OO을 대상으로 2022년 5월 18부터 2022년 5월 31일까지의기간으로 간호진단, 간호계획, 간호중재를 통해 수행하였다. 대상자를 관찰, EMR을 통해 파악하였으며 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 성인간호학, 관련사이트 등을 참고하여 작성하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 문헌고찰①해부학적 구조사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분된다.?경막(Dura mater)뇌와 척수를 싸고있는 수막 중에서 가장 바깥층을 경막이라고 하며, 매우 두꺼운 치밀한 결합 조직층으로 되어 있다. 두개골과 붙어 있으며 외층(골막층)과 내층(수막층)으로 이루어져 있다.?지주막(Arachnoid)중간에 있는 막은 마치 거미줄 모양과 같다고 하여 지주막 또는 거미막 이라 하고, 얇은 섬유성 막으로 경막과 지주막 사이의 공간에는 아주 좁은 경막하강(subdural space)이 있다.?연막(Pia mater)뇌막 가장 안쪽층을 연막이라고 하며, 얇고 투명한 막으로 뇌에 밀접하게 붙어있다. 연막의 풍부한 혈관그물은 뇌척수액을 분비한다. 지주막과 연막 사이의 넓은 공간을 지주막하강(subarachnoid space)이라 하며 한 다음 정맥을 통해 조영제가 투여되면 연속적인 여러장의 X-ray가 촬영된다. 컴퓨터는 디지털 방식을 통해 원래 영상을 다음 촬영된 영상에서 감산하게 되어 동맥혈관이 강조된 깨끗한 영상을 얻게된다. 조영제를 정맥을 통해 주입하기 때문에 출혈 위험이 더 낮다. 두개외 순환을 평가하기 위해 사용하며 혈관의 크기, 개방성, 협착 또는 위치 이탈이 평가된다.④ MRI인접한 골 구조물에 의한 영향을 받지 않으므로 소량의 경막하 출혈도 쉽게 구분이 되며, 다양한 영상면으로 촬영이 가능하므로 소뇌 천막이나 두개기저부에 위치한 혈종도 발견이 용이하다. 그러나 급성기 환자의 경우 가능한 빠른 시간 내 병소를 발견하는 것이 중요하기 때문에 검사 시간이 길고 여러가지 금기사항이 있는 MRI보다 CT가 급성 두부 손상 환자에게 기본적인 영상 진단법이다.5) 치료⑴ 내과적 관리①약물요법이뇨제 - 삼투성 이뇨제인 Mannitol은 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로 끌어내 뇌부종을 감소시킴.진통제 - Morphin sulfate나 Fentanyl citrate와 같은 Opioid 제제는 인공호흡기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용 할 수 있다.신경안정제 또는 진정제 - Lorazepam과 midazolam 같은 진정제는 초조함과 불안을 치료하고 안위를 향상시키기 위해 이용하며, 두부 손상 후에 대상자가 심하게 흥분하여 ICP가 상승할 위험이 있는 경우에도 사용할 수 있다.②Barbiturate 혼수요법다른 방법으로 두개내압이 조절되지 않는 경우 선택적으로 이용하며, pentobarbital sodium을 투여한다. 이 약물은 뇌의 대사 요구와 두개혈류를 감소시키고 세포막을 안정시키며 혈관성 부종을 완화하고 혈류 공급을 더 원활하게 해준다.③체액과 전해질 관리두부외상을 입은 대상자일 경우 뇌하수체 손상이나 뇌부종으로 인한 압박으로 요붕증과 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군이 발생할 위험이 있다. 두개내압이나 부종을 감소시키기 위해 수액을 생한다.치료 기간 동안의 합병증은 무기폐, 폐렴, 심혈관의 손상, 피부 파괴, 근육 위축, 변비를 포함하며 기동력과 관련된다.대상자는 침습적인 무니터링 기구, 유치 도뇨관, 기도삽관 튜브 등으로 인한 신체의 자연적 방어가 파괴됨으로써 감염의 위험이 높다. 경막 열상을 동반한 두개골 골절이 있다면 뇌막염의 위험이 있다.⑴ 손상예방경련으로 인해 안전에 위협을 받을 수 있으므로 침대 난간을 올려주고 침대 높이를 낮춰준다. 격앙이 심해지면 대상자가 수액줄이나 비위관을 잡아당기려 할 수 있으므로 이때에는 벙어리 장갑을 착용한다. 억제대는 오히려 격앙과 공포감을 증가시킬 수 있으므로 가능하면 삼간다. 대상자의 행동을 매시간 관찰하고 기록하며 환경을 조용하게 유지한다.⑵ 부동으로 인한 합병증 예방대상자가 완전하게 움직일 때 까지 폐색전이나 심부정맥 혈전증을 유발하는 정맥정체를 예방하기 위해 공기 압박 부츠나 항색전스타킹을 신겨준다. 기능 유지, 일상 생활 활동의 성취 등을 위한 운동 프로그램을 수행하도록 한다. 발이 이완된 대상자는 족하수(Foot drop)을 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다. 간호사는 부목과 지지 신발을 자주 제거하여 피부 자극 증상이 있는지 관찰한다.Ⅲ. 간호과정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명김OO성별M연령40입원과명NS주소경상남도 양산시 동면 금오 16길 65입원일자2022년 5월 19일입원경로: □ 외래 ■응급실정보제공자보호자진단명Traumatic subdural Hemorrhage without open intracranial wound나. 교환①의식수준□Alert■drowsy□stupor□semicoma□coma②활력징후체온 36.5℃ 측정부위 액와호흡 28회/분 호흡을 위한 보조기구 없음맥박 104회/분 측정부위 요골동맥혈압 100/60mmHg 측정부위 왼쪽팔인공심박동기 착용 없음③영양식사종류□일반식 □금식 ■특별식이 (다진연식)음식물의 섭취경로 ■구강 □위관 □위루식욕상태 □왕성 ■보통□식욕부진음식 또는 약물 오.1. 임상병리검사품목명검사소견정상범위임상적 의의22.05.1922.05.2322.05.29CBC Diff/CountSeg neutro▲8540~80▲: 세균감염Stab neutro6Lymphocyte▼7▼10▼1215~34▼: 감염, 패혈증, 화상Monocyte▲19▲104.0~10.0▲: 세균감염ANCRBC▼4.23▼2.96▼2.474.5~5.9▼: 적혈구 생산 부족, 빈혈,수액과다, 최근의 출혈Hb▼12.5▼9.1▼7.813.5~17.5▼: 빈혈, 간경변, 용혈성 빈혈, 영양결핍Hct▼38.4▼28.7▼23.841.5~50.4▼: 혈액 희석, 다혈구혈증,다량의 급성출혈MCHC▼31.631.6~33.7▼: 철분결핍성 빈혈RDW▲16.9▲16.7▲19.111~16적혈구 크기의 다양성PCT▼0.100.1~0.3빈혈의 척도MPV6.8~10.3PDW▲17.415.5~17.4▲: 거대적아구성빈혈,혈소판 이양증① 혈액학 검사② 일반화학검사품목명검사소견정상범위임상적 의의22.05.1922.05.2322.05.29ALT(SGPT)▲61345~43▲: 급성간염, 근골격계 질환,심근경색증, 간질환Albumin▼2.9▼2.53.5~5.2▼: 단백질 섭취 부족, 출혈,만성 간질환BUN19.1▲62.96.0~23.2▲: 위장출혈, 고단백식이,탈수, 화상, 신부전증,사구체신염Creatinine0.81▲1.230.6~1.2▲: 신질환, 만성사구체신염,신우신염Sodium(Na)▲151.2▲150.3▼134.2135.0~148.0▲: 구토, 설사, 위장관 흡인,화상, 체액 과다▼: 이뇨제, 과도한 발한,수분중독Potassium(K)▼3.49▼3.343813.5~5.3▼: 서맥, 빈맥, 심정지,허약감, 설사, 이뇨제, 기아Chloride(Cl)▲116.3▲126.5107.895~110▲: 설사, 탈수, 과다환기CRP▲6.3▲6.4▲5.10.0~0.5▲: 체내의 염증③ 출혈, 혈전 검사품목명검사소견정상범위임상적 의의22.05.1922.05.2322.05.29PT(Sec)▲17.8▲17.1 제외한 비뇨기 감염? 복강 내 감염 및 담낭염? 피부감염? 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증? 세균성 폐혈증약리작용? 페니실린계의 항상제 약물로서 세균이 자신의 몸을 방어 하는데 필요한 세포벽을 만드는 것을 억제하는 약리작용 약물부작용 및간호? 페니실린깨 세팔로스포린계 또는 베타락타마제 저해제에 급성 중증 과민 반응의 병력이 있는 환자, 알레르기 반응이 나타나면 투여를 중지한다사용하는 이유? 대상자의 경막하출혈과 왼쪽 어깨 골절 수술 후 나타나는 염증치수를 낮춰주기 위해서 이다.약명(상품명)명인할로페리돌정5mgMyungin Haloperidol Tab. 5mg용량과 용법? ○ 성인 및 소아(14세 이상) 정신분열증(조현병), 제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군(Gilles de la Tourette's syndrome) : 할로페리돌로서 초회량 1일 1-15㎎을 2-3회 분할 경구투여한다(중증의 경우 최대 100㎎까지 투여 할 수 있다). 치료 반응에 도달할 경우, 최소 유효 유지량으로 점차 줄여 용량을 조절한다.? 연령, 증상에 따라 적절히 증감하며, 고령자 및 쇠약 환자는 할로페리돌로서 초회량 1일 1-6mg을 2-3회 분할 경구투여한다.? 구토 : 할로페리돌로서 1일 2-3mg을 2회 분할 경구투여한다.? 딸꾹질 : 할로페리돌로서 1일 4.5mg을 3회 분할 경구투여하며, 치료 반응에 따라 용량을 조절한다.약리작용? 정신분열증(조현병), 제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군(Gilles de la Tourette's syndrome), 구토, 딸꾹질부작용 및 간호? 부작용의로 추체 외로계 불면, 불안, 심계항진, 흥분, 권태, 구갈, 과혈당증이 있다? 금기로 혼수, 중추신경억제환자, 파킨스병 환자 임부에게는 사용하지 않는다.사용하는 이유? 대상자가의 신경을 조절하고 흥분을 가라앉히기 위해서이다.약명(상품명)Aldactone Film Coated Tab (스피로노락톤)용량과 용법?사용

의/약학| 2022.10.18| 14페이지| 2,000원| 조회(607)

간호학과, 간호과정, 간호과정과비판적사고, 외상성경막하출혈, 성인간호학임상실습

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제2형 당뇨병, 만성신부전증 간호과정, 간호진단

Ⅰ. 제 2형 당뇨병 [Non-insulin-dependent diabetes mellitus]1. 간호사정환자강○○성별여자나이55세개인력66세의 여성 강○○씨는 피로감과 전신소양감을 호소하여 2018년 5월 25일 오전 11시경 대학병원을 찾았고 공복 시 혈당검사(FBS)와 당화혈색소검사(HbA1c)을 통해 HbA1c의 수치가 정상보다 높음이 확인되었고 2형 당뇨병으로 진단받았다. 강씨는 1972년부터 은행에서 일하다 2012년 퇴직을 한 후 거의 집에서만 생활하였다. 5년 전 건강검진을 통해 고혈압과 비만이 있고, 혈당이 정상보다 높음을 알게 되었다. 건강검진 결과를 확인한 이후에도 아무런 변화 없이 늘 집에서 TV시청과 인터넷으로 고스톱을 치는 생활을 하였다. 남편은 1년 전 위암으로 사망했고 슬하에 있는 1명의 딸은 외국으로 유학을 가 혼자 살고 있다. 그로인해 냉동식품과 인스턴트식품으로 식사를 해결해왔다. 2개월 전부터 피부에 발열과 통증을 동반하는 염증으로 생활하는데 불편함을 보이고 있다. 현재는 무직상태이며 종교는 무교이다.주호소피로감, 전신소양감, 다음, 다뇨, 다식, 피부염증,과거력5년 전 고혈압 진단을 받아 항고혈압제를 복용함현병력최근 피로감, 전신소양감, 다음, 다뇨, 다식, 피부염증, 고혈압 등의 문제로5월 25일 대학병원을 찾아옴. 혈당조절, 피부손상 그리고 비만관리 위해 입원함. 현재 적절한 식이요법과 운동 그리고 혈당 강하제로 혈당을 조절 중임.가족력대상자 어머니 DM신체검진?활력징후: 혈압 150/90mmHg, 맥박수 70회/분, 호흡수 30회/분, 체온은 36.9℃?신장: 155cm, 체중: 79kg?혈당(공복): 255mg/dL?신체적 상태: 피로감을 느낌-의식상태: 양호-흡연,음주: 무-전반적 외모: 양호-활동, 수면: 빈뇨와 야간뇨 잘 못잠-체중변화: 관련없음-피부상태: 화농성 피부염증, 건조진단명2형 당뇨병 [Non-insulin-dependent diabetes mellitus]간호 진단 우선순위1순위과도한 스트레스와 관가 나요”1.혈당이 떨어지면 강한 전신 권태감을 느낀다.2.포도당은 교질삼투압을 상승시켜 다량의 소변을 배출하게 한다.(다뇨)3.소변을 통한 수분상실은 갈증을 일으킨다.(다음)4,5.산증에 의한 영향이나 항 인슐린호르몬 작용의 상대적 상승에 의한 이화의 항진 때문에 발생한다.6.대사산증을 보상하기 위한 과다호흡이다.7.혈중의 아세톤이 날숨 중에 배설되기 때문이다.객관적 사정1.하루종일 피곤해 하는 모습이 관찰된다.2.혈당(공복): 255mg/dl3.혈당(식후 2시간): 569mg/dl4.HbA1c: 10%5.화장실을 한시간에 5번 감.6.물을 한시간에 약 1L 마심7.kussmaul호흡이 관찰된다.8.호기의 아세톤 냄새가 관찰된다.1.혈당이 떨어지면 강한 전신권태감을 느낀다.2,3,4.인슐린이 결핍되면 혈당이 상승한다.(고혈당)5.포도당은 교질삼투압을 상승시켜 다량의 소변을 배출하게 한다.(다뇨)6.소변을 통한 수분상실은 갈증을 일으킨다.(다음)7.대사산증을 보상하기 위한 과다호흡이다.8.혈중의 아세톤이 날숨 주에 배설되기 때문이다.간호목표장기목표대상자는 퇴원 전에 혈당이 정상범위 내에 있다.장기목표1) 대상자는 3일 안에 자가 스트레스를 해소하고 감정을 조절할 수 있다2) 대상자는 3일 안에 당뇨 식이요법과 운동요법을 시행할 수 있다.간호계획/근거간호계획이론적 근거1.대상자의 활력징후를 측정한다.1.활력징후를 통해 대상자의 특별한 이상반응을 확인할 수 있다.2.대상자의 요당, 혈당, 요중 케톤체, 혈중 케톤체를 측정한다.2.대상자의 요당, 혈당, 요중 케톤체, 혈중케톤체을 측정함으로써 당뇨병성 케토산증을 식별할 수 있다.3.대상자에게 식이요법과 운동요법에 대해 교육한다.3.운동요법은 장기적으로 기초대사량을 높이고 인슐린 저항성을 개선해 혈당을 낮춘다.4.대상자에게 Sulfonylurea계 약제를 투여한다.4.Sulfonylurea계 약제는 랑게르한스섬의 베타세포로부터 인슐린을 신속하게 방출시킴으로써 혈당을 낮춘다.5.Sulfonylurea제의 효과가 없어지면Hg, 맥박수 70회/분, 호흡수 30회/분, 체온은 36.9℃1.활력징후를 통해 대상자의 특별한 이상 반응을 확인할 수 있다.2.대상자의 요당, 혈당, 요중 케톤체, 혈중 케톤체를 측정했다.2.당뇨병성 케토산증일 경우에는 요당과 혈청 케톤체는 강한 양성을 나타내고 혈당과 요중 케톤체는 높은 수치를 나타낸다.3.대상자에게 식이요법과 운동요법에 대해 교육했다.3.식이요법과 운동요법은 당뇨병치료에 가장 중요하고 기본적인 요법이다. 또 운동요법은 장기적으로 기초대사량을 높이고 인슐린 저항성을 개선해 혈당을 낮출 수 있다.4.대상자에게 Sulfonylurea계 약제를 투여했다.4.Sulfonylurea계 약제는 랑게르한스섬의 베타세포로부터 인슐린을 신속하게 방출시킴으로써 혈당을 낮춰 준다.5.Sulfonylurea제의 효과가 없어져서 즉시 인슐린 요법을 실시했다.5.Sulfonylurea제는 이자의 베타세포를 자극해 인슐린을 분비시키지만, 장기간 사용하면 베타세포의 파괴를 초래해 인슐린 분비가 저하된다. 이때 인슐린 요법으로 전환하면 베타세포가 쉴 수 있어 인슐린 분비능력이 회복될 수 있다.6.대상자에게 소프트드링크를 제한하도록 교육했다.6.케토산증은 1형당뇨병에 많지만 2형 당뇨병 환자가 소프트드링크를 많이 마셔 발생하는 경우가 있다.7.스트레스 요인과 정도를 사정하고 감정을 표현하도록 격려했다.7.말로 표현하면 기분상태를 유발하는 요인을 확인하는데 도움이 된다.평가1) 대상자는 퇴원 전에 혈당이 정상범위 내로 돌아왔다 (달성)2) 대상자는 3일 안에 자가 스트레스를 해소하고 감정을 조절하였다 (달성)3) 대상자는 3일 안에 당뇨 식이요법과 운동요법을 시행하였다 (달성)2. 간호진단(1순위, 2순위)간호 진단 2간호 진단2. 대사변화와 관련된 피부손상간호 사정주관적 사정내용이론적 근거1.“피부가 뜨겁고 아파요”2.“부스럼이 자주 생기고좀처럼 낫지를 않아요”3.“온 몸이 간지러워요”4.“열이 나는 것 같아요”당뇨병 환자는 피부 저항력이 낮기 때문에 감염 우려가 있다.번 통증의 변화 혹은 병변에 대한 피부상태를 모니터한다.a. 통증 변화를 확인한다.b. 통증 위치, 기간, 강도, 특성 등을 사정한다.2.대상자의 통증 정도를 객관적인 척도를 이용하여 측정 적절한 처치를 할 수 있고 통증의 정도를 정확히 파악한다.3. 대안요법을 적용한다a. 뜨겁고 가려운 환부에 얼음주머니를 올려놓는다.b.TV 등 가려움과 통증에 관한 관심을 다른 곳으로 분산시키도록 한다.a.얼음주머니는 환부의 가려움을 완화시켜주고 환부의 열을 식혀준다.b.대상자의 관심을 통증과 가려움이 아닌 다른 곳으로 분산시켜 통증을 경감시킬 수 있다.4.대상자에게 항상 피부를 청결하게 하도록 교육한다.4.몸을 항상 깨끗하게 하고 피부도 튼튼하게 관리해야 피부손상을 예방 할 수 있다.5.대상자에게 상처를 절대로 손으로 만져서는 안 된다는 것을 교육시킨다.5.피부염증은 주로 손으로부터 감염된다.6.대상자에게 통증을 표현하도록 격려한다.6.대상자는 통증을 표현함으로써 통증이 경감될 수 있다간호 수행1.대상자의 활력징후를 측정하였다.?활력징후: 혈압 150/90mmHg, 맥박수 70회/분, 호흡수 30회/분, 체온은 36.9℃1.활력징후를 통해 대상자의 특별한 이상 반응을 확인할 수 있다.2.하루에 한번 통증의 변화 혹은 병변에 대한 피부상태를 모니터했다.2.대상자의 통증 정도를 객관적인 척도를 이용하여 측정 적절한 처치를 할 수 있고 통증의 정도를 정확히 파악한다.3. 대안요법을 적용하였다.a. 뜨겁고 가려운 환부에 얼음주머니를 올려놓았다.b.TV 등 가려움과 통증에 관한 관심을 다른 곳으로 분산시키도록 하였다3.a.얼음주머니는 환부의 가려움을 완화시켜주고 환부의 열을 식혀준다.b.대상자의 관심을 통증과 가려움이 아닌 다른 곳으로 분산시켜 통증을 경감시킬 수 있다.4.대상자에게 항상 피부를 청결하게 하도록 교육했다.4.몸을 항상 깨끗하게 하고 피부도 튼튼하게 관리해야 피부손상을 예방 할 수 있다.5.대상자에게 상처를 절대로 손으로 만져서는 안 된다는 것을 교육했다.5.피부염증되었다.김○○씨는 2017년 건강섭생의 이행으로 투석의 필요성을 느끼지 못하고 입원치료와 투석치료를 거부해왔으며 30세에 결혼 하였으나 종교갈등으로 인해 2년 만에 이혼을 하였고 자녀는 없다. 남자에 대한 거부반응이 있으며 이성과의 만남을 부정적으로 생각한다.현재 친척과 함께 살고 있으며 늘 집에서 TV프로그램을 보는 것을 좋아하고 매주 2번씩 성당에 나가 종교 활동을 하는 것을 좋아하고 종교에 대한 신념이 강한 편임, 과거에 녹내장 진단을 받고 수술한 이력이 있고, 자신에 병에 대한 부정적인 생각과 투석에 대한 불완전한 생각을 가지고 있으며 치료에 대한 소극적인 태도를 보인다.주호소전신 부종, 쇠약감 오심 구토 증상을 보임과거력50세에 고혈압 당뇨로 본원에 입원, 2014년 교통사고로 다리골절로 병원 입원, 2015년 녹내장 진단을 받음현병력상기 환자 만성신부전증으로 본원 2021년 12월 1일부터 입원 중인 분으로투석 필요성 설명 드렸으나 받아드리지 못하고(기도 열심히 하겠다..식이요법 잘 하겠다..)외래진료만 계속 진행함, 입원 전일 갑자기 양쪽 손 부종이 심해지며 호흡곤란 약간 있음신 부종이 심해져 투석 필요성 느끼시고 투석 위해 입원, 본원 외 다른 질환은 없고 부종 외불편사항 없음, 오른쪽 정강이 쪽에 화상자국이 있음, 이완기 심부전이 의심됨가족력없음신체검진?활력징후: 혈압 130/80mmHg, 맥박수 80회/분, 호흡수 35회/분, 체온은 36.6℃?신장: 152cm, 체중: 82kg?식욕상태: 식욕부진?혈당(공복): 120mg/dL-의식상태: 양호-흡연, 음주: 무-신체적 상태:-전반적 외모: 양호-활동, 수면: 쉽게 잠들지 못하고 호흡하는 것을 힘들어 함-배뇨빈도: 매일 6회, 배뇨지연이 있음-여가활동: 성당에서 종교 활동, 종교에 대한 신앙심이 매우 적극적 (종교:천주교)-체중변화: 최근 체중 증가-기동성장애: 지팡이를 이용하여 걷거나 휠체어를 탐-시력: 과거 녹내장으로 있으므로 시력에 장애가 있음진단명Chronic kidney disease다.

의/약학| 2022.10.18| 10페이지| 2,500원| 조회(634)

성인간호학, 제2형당뇨병, 성인간호학간호과정, 만성콩팥염, 대사장애간호

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우리나라의 노인복지정책

1. 우리나라의 노인복지정책노인복지정책은 경제·고용·문화·의료 등 다양한 영역에서 실시되고 있으며, 노인 인구의 삶의 질을 실질적으로 향상시키는데 기여하고 있다. 그러나 노인복지의 실상을 분석해보면, 우리의 노인복지는 저소득층 노인을 대상으로 시행되는 제도가 중심을 이루고 있다는 것을 알 수 있다. 저소득층노인의 경우, 의식주 자체가 문제의 요인이 되고 있기 때문에 근본적인 해결책이 요구되는 실정이다. 현행 노인복지는 노인문제에 대해 가족, 사회 그리고 국가가 함께 책임을 지되, ‘선 가정보호, 후 사회보장’의 제도를 구축하는 것을 기본 골자로 하고 있다. 이때 국가보호는 저소득층 노인복지를 우선으로 하고 있다. 그 외 노인복지 서비스사업을 보완적으로 확충하여 민간참여를 유도하는 노인복지정책을 추진하고 있다.1) 노인소득보장정책비전통적 형태의 가족형성과 거주형태의 다양화 결혼과 재생산 과정의 단절 등 2차 인구학적 전환의 특징들이 시작되고 있는가에 대한 질문이다. 이 질문에 대한 답은 미래의 출산율 전망과 직접 연결될 수 있다. 서구 유럽의 경험에 따르면 과거 초저출산율로부터의 회복과 2차 인구학적 전환, 특히 결혼 없는 동거와 비혼인 출산의 증가 그리고 그에 대한 합법적 지위부여 간에 강한 상관관계가 관측되고 있기 때문이다.우리사회에서 노인은 나이가 들었다는 이유로 경제적 활동이 가능하나 제도적으로 노동시장에서 밀려난 사람을 통틀어 말한다. 즉 나이가 들어 은퇴를 경험한 사람들을 말하는데 은퇴를 경험하고 가장 먼저 직면하는 것은 물론 소득 상실이다. 은퇴로 인한 소득 상실은 일시적인 문제가 아니므로 시급한 대책이 필요하지만 현대 사회에서 노인 부양 문제는 부모와 자식 사이라는 미시적인 차원에서 해결될 수 있는 문제가 아니다. 그렇게 하기에는 가족 제도와 산업 구조의 급격한 변화로 사회가 너무도 많이 달라져 사회적인 차원의 방법을 모색하지 않으면 안 되는 것이다.2) 의료보장정책국민 건강 보험 제도는 모든 국민을 대상으로 지역 가입자와 직장 가입자로 나누어진다. 직장 가입자는 공무원?교직원과 근로자, 사용자, 가입자의부양가족이고, 직장 가입자를 제외한 사람들은 지역 가입자이다. 건강 보험대상에서 제외되고 국가로부터 보호를 받는 대상자는 의료 급여라고 한다. 보험 급여에는 현금 급여와 현물 급여가 있으며 원칙적으로 재정부담은 가입자가 지게 되어 있다. 의료 급여는 생활이 어려운 저 소득층 사람들에게 공공 부조의 일환으로 의료 보장을 제공하기 위해 도입된 제도이다. 의료 보호 제도라고 과거에는 하였으나 국민기초생활보장제도의 도입 이후 이름이 의료 급여로 바뀌었다. 의료급여의 혜택을 받는 수급권자는 보건복지부 장관이 정한 책정기준에 따라 매년 의료급여혜택 및 자격관리 부여 등을 하고 있다.3) 주거보장정책일반적으로 주택보장의 방법은 노인의 생활 장소를 지역사회나 가족이 있는 곳으로 하느냐 아니면 시설로 하느냐에 따라 크게 재가목적 주택보장과 시설수용목적 주택보장 2가지로 나누어진다. 재가목적 주택보장은 일반가정에서 생활하는 재가노인을 위한 주택보장관련 프로그램으로 일정한 소득이하의 노인에게 주택수당을 지급하는 주택수당, 공영주택인 아파트 등을 임대할 때 주는 제도, 자가 소유의 노인이나 노인을 한정적 대상으로 임대해주는 비영리주택운영단체 등에 대한 주택수리 및 개조비 융자, 임대료 또는 재산세의 변제, 노인 가족이나 노인이 포함된 가족에게 고령주택입주권을 우선 부여하는 제도 등이 포함된다. 시설수용목적주택보장은 시설에 노인을 수용하여 보호하는 것을 목적으로 하며, 이러한 시설은 일정한 요건을 갖추면 설립할 수 있고 또는 경제적 능력이 없는 공적부조대상 위해 국가에서 설립할 수도 있다.4) 사회적서비스정책1960년대부터 이러한 시설보호에 대해 시설보호가 획일적이고 관료적이며 집단적이고 통제적이어서 노인들에게 개별적 서비스를 제공할 수 없을 뿐만아니라, 노인 개개인의 독립성을 보호해 줄 수 없다는 점 등에서 비판적 의견이 제기되었다. 또한 시설보호는 질병의 정도가 아주 심한노인의 경우를 제외하고는 지역사회에서 노인을 보호하는 것보다 경제적으로 더 큰 비용을 지불한다는 점에서 시설보호에 대한 부정적 시각이 대두하게 되었다. 이러한 시설보호에 대한 복지적 효과성 미 경제적 효율성에 대한 비판론과 함께 지역복지 및 재가복지와 같은 신개념이 대두되기 시작하였다. 노인에 대한 사회복지 서비스는 크게 시설 수용자를 위한 사회복지 서비스와 재가 대상자를 위한 사회복지 서비스로 나눌 수 있다. 보호 대상 노인을 입소시켜 여러 가지 서비스 및 편의를 제공하는 시설보호서비스와 재서비스가 제공되는 장소에 따라 재가보호, 지역사회보호로 구분한다.2. 우리나라 노인복지정책의 문제점 및 개선방안1) 노인소득보장정책외국의 경우 대부분의 노인들은 공적연금제도에 의한 소득보장혜택을 받고 있고 경제적 어려움에 대한 복지욕구를 충족시키기 위한 실질적인 소득보장정책을 통하여 노인이 빈곤문제를 해결하고 자립해 나갈 수 있는 방향을 모색하고 있다. 영국의 경우 전 국민을 대상으로 하는 국민보험에 의한 소득보장을 하고 있으며, 미국의 경우에도 노인들의 소득수준에 따른 차별적 정책이긴 하지만 다양한 소득보장이 이루어지고 있으며 특히 취업노인의 경우에 국민연금의 혜택 외에 피용자 연금혜택에 의한 이중적인 혜택을 받을 수 있다. 그러나, 우리나라의 소득보장정책은 모든 노인들의 경제적 어려움에 대한 복지욕구도 충족시키지 못하고 있을 뿐만 아니라 특히, 빈곤·저소득층이 겪고 있는 경제적 어려움을 해결하는 데는 기여하지 못하고 있어 노인들의 빈곤문제는 해결되지 못하고 점점 악화되는 실정이다. 우리나라 소득보장제도의 재분배효과가 미약한 주된 이유는 소득보장의사각지대가 여전히 매우 넓기 때문이다. 국민연금 도입이 늦어 노인 중 공적연금 수급자 비율이 매우 낮다는 것은 잘 알려져 있다. 우리 소득보장제도는 사각지대가 넓을 뿐만 아니라 보장 수준이 낮아 소득 격차를 완화하는데 의미 있는 역할을 하지 못하고 있다. 이는 노후소득보장에서 두드러지게 나타나다. 노인의 경우 노인 인구의 70%를 대상으로 지급되는 기초연금제도의 영향으로 소득보장제도 수급비율은 높으나 급여 수준이 낮은 편이다. 이에 따라 소득분배개선에 미치는 영향이 제한적이다. 노후소득보장과 관련해서는 2019년 기초연금의 급여수준은 1인 기준 25만원에서 30만으로 인상되어서 상황이 개선된 것으로 보이나, 정책의 적절성 제고가 가장 우선적인과제인 것은 틀림없는 사실이다. 실제로 전문가들도 다른 영역에 비해 급여의 적절성을 가장 낮게 판단하고 있다. 노후소득보장 관련 제도의 형태는 갖추어져 있으나 각 제도의 적용을 받는지 여부만으로는 안정적인 노후소득이 확보될 수 없다는 점에서 적절성 확보가 중요하다. 따라서 현재 정책 기조는 유지하되 노인인구가 20%를 넘어서는 향후 10년 이내에 현실적인 목표가 될 수 있는 절대빈곤의 감소를 목표로 설정하고, 기초연금의 급여수준조정을 위한 사회적 합의를 이루어 내야 할 것이다.

사회과학| 2022.10.18| 3페이지| 2,500원| 조회(448)

노인복지론, 간호학과, 노인간호학, 노인복지정책, 노인간호학실습

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호흡기계 심혈관계 해부생리 요약

호홉기계1. 구조1) 통로 :코-인두-후두-기관-기관지-페2) 코(1) 몸 바깥과 인두 사이를 연결하는 호흡기도의 첫 관문(2) 냄새를 맡는 후각기, 발성할 때 보조역할을 하는 공명장치로 작용3) 인두(1) 음식물과 공기의 공동통로(2) 의식이 없어졌을 때 흔히 이 부위가 막혀 호흡이 끊어지는 수가 많음4) 후두(1) 발성기인 성대를 간직(2) 9개의 연골로 구성되는데, 그중갑상연골이 가장 큼(3) 후두덮개는 평소에는 열려있어 공기의 유통이 자유로우나 음식물을 삼킬 때는 후두의 입구를 닫는 역할을 함5) 기관 및 기관지(1) 기관 . 10cm 정도의 탄력성 관으로 호흡통로(2) 기관지 : 오른쪽기관지는 왼쪽에 비해 더 굵고 짧으며 보다 더수직에 가까움. 기관지는 1차, 2차 기관지로 나뉘고, 더 작은 관인 세기관지, 모세기관지로 계속적으로 나뉘어 짐6) 폐(1) 좌폐는 2개의 업, 우폐는 3개의 업으로 구성(2) 폐를 통해 들어온 기관지는 폐포를 이루고 이곳에서 가스교환을 함2. 특징1) 호흡조절의 중추 . 뇌의 연수2) 호흡근 : 횡격막과 외늑간근3) 1회 호흡량 500cc / 폐활량 3500~4000cc3. 기능호흡을 통해 산소를 받아들이고 이산화탄소를 내보내는것4. 과정좌심방-좌심실-대동맥(02)-전신(02)-대정맥(C02)-우심방-우심실-폐동맥(C02)-폐(교환)-폐정맥(02)5. 외호옵과 내호흡1) 외호흡(폐호흡). 페포와 모세혈관 사이의 가스교환2) 내호흡(조직호흡): 모세혈관과 조직세포 사이의 가스교환심혈관계1. 심장1) 구조(1) 양쪽 폐 사이에 위치하며 약간 왼쪽으로 치우쳐져 있음(2) 심장의 바깥을 순환하며 심장 근육에 산소와 영양을 공급하는관상동맥으로둘러싸여 있음(3) 2개의 십방과 2개의 심실로 구성되어 있으며 전신으로 혈액을 밀어내는데 높은 압력이 필요하므로 좌심실이 우심실 벽보다 3배가량 두꺼움(4) 판막: 혈액 역류방지?삼첨판 : 우심방과 우심실 사이?이첨판 (승모판) : 좌심방과 좌심실 사이?폐동맥판막 . 우심실과 폐동맥 사이?대동맥판막 : 좌심실과 대동맥 사이(5) 동방결절 . 60~100회/분의 주기적인 박동을 만들어내는 곳으로 상대정맥이 들어오는 우심방에 위치(6) 심장순환?대순환(체순환) : 좌심실 -> 대동맥판막 -> 대동맥 ->온몸-> 대정맥 -> 우심방?소순환(폐순환) : 우심실 -> 폐동맥판막 -> 폐동맥 ->폐 -> 폐정맥 -> 좌심방(7) 폐정맥과 대동맥에는 동맥혈이, 폐동맥과 대정맥에는 정맥혈이 지나고 있음2) 기능: 끊임없는 펌프작용으로 혈액을 전신으로 순환시켜 생명을 유지시켜줌2. 혈관1) 동맥 심장에서 말초로 가는 혈관으로 압력이 높아

의/약학| 2022.10.18| 2페이지| 1,000원| 조회(192)

호흡기계, 성인간호학, 심혈관계

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여러분이 생각하는 행복은 무엇이며, 그것은 도달 가능한 것인가 평가A+최고예요

1. 여러분이 생각하는 행복은 무엇이며, 그것은 도달 가능한 것인가?처음에 이 주제를 받았을 때 나는 과연 행복한가? 모든 사람은 완벽하게 행복해질 수 있는 방법은 무엇이며 그것은 가능할까? 도달할까? 하고 많은 고민과 생각을 했던 것 같다. 그리고 나는 내가 생각하는 행복을 설명하기 전에 나는 스토아학파가 말하는 행복과 그것에 대한 가르침을 먼저 설명하고 싶었다.스토아학파는 우리에게 어떤 가르침을 전했을까? 스토아학파의 철학을 한마디로 말하면 "물 흐르는 대로 자연의 질서에 따라 살라."라고 말한다. 그들은 자연의 질서를 중심에 놓고 세계를 생각했다. 사람도, 자연도 모두 자연의 질서에 따라 우주 속에서 조화를 이루고 있다고요. 또 그 질서를 '로고스'라고 말했다. 달이 지구를 정확하게 도는 것도, 별들이 자기 위치를 벗어나지 않는 것도 모두 로고스의 힘이라고.그럼 인간은 어떤가? 인간도 당연히 로고스의 힘에 따라 산다고 말했다. 철학자 플라톤과 아리스토텔레스은 이성을 아주 중요하게 생각했는데 스토아학파도 그들의 전통을 이어받았다. 그래서 인간의 로고스는 이성에 들어 있다고 말한다. 스토아학파는 사람들에게 이성에 따라 함부로 행동하지 않으며, 이성에 따라 철저히 절제하면서 자기 자신을 지켜 나가라고 얘기했다.스토아학파를 잘 이해하려면 꼭 기억해야 할 것이 있다. 스토아학파가 얘기한 '이성의 질서를 따라 사는 것'은 세속적인 행복과는 거리가 아주 멀다는 것이다. 우리가 맛있는 것을 실컷 먹고 싶다는 욕망은 반이성적인 것이고, 따뜻한 침대에서 실컷 자고 싶은 것도 반이성적인 것이다. 스토아학파는 반이성적인 것은 인간이 진정한 행복을 찾는 데 방해가 될 뿐이라고 했다. 심지어 스토아학파 철학자들은 세속적인 행복을 완강하게 거부했다.그는 우리의 안락함과 풍요로움은 정신의 행복과는 아무 관련이 없다고 했다. 오히려 악의 근원이 되고 인간의 행복을 해친다고 생각했다. 결론적으로 스토아 철학의 핵심은 한마디로 '절제'라고 할 수 있어요. 이성적 절제를 통해서만 인간은 진정한 행복에 도달할 수 있다는 것이다.나는 스토아학파의 행복에 대한 가르침을 공감하며 진정한 행복은 나 자신이 이성적으로 생각하고 이성에 질서에 따라서 행동해야 비로소 모두가 행복해질 수 있다는 것이다. 나는 내 자신이 행복을 도달하려면 가장 먼저 행복의 정의에 대해 이해하고 행복으로 가는 길을 위해 실천하는 법을 알고 그것을 실행해야한다고 생각한다.리더스북 ‘행복의 정의’(김진혁 작가)가 쓴 책에는 행복의 정의에 첫째는 감정적 행복(주관적으로 느끼는 기쁨, 만족, 쾌락을 뜻함) 둘째는 평가적 행복 (자신의 상황이나 감점을 돌이켜 생각해보고 그것을 행복이라 판단하는 것.)이성적 행복 셋째는 도덕적 행복 (자신의 가치관과 부합되는 순간 인간은 행복하다.)가 있다. 처음에 이 글을 읽었을 때 이것들이 모두 이루어지기 위해서는 어떠한 방법을 가지고 행복을 향해 도달해야 할 것인가? 생각해보았다. 그리고 나는 그러한 행복의 정의를 이룰 수 있는 행복 십계명을 알게 되었다. 그 행복십계명은 다음과 같이 쓰여 있다.

독후감/창작| 2020.10.31| 2페이지| 1,500원| 조회(163)

인문학, 인성, 교양과목, 행복에대해, 고전과인성

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