자기소개를 해보세요.- 안녕하십니까. 지원번호 ooo번 oo대학교 ooo입니다.어느 상황에서든 환자의 건강을 최우선으로 생각하겠습니다.- 안녕하십니까. 환자를 최우선으로 하는 예비간호사 지원번호 ooo번 oo대학교 ooo입니다.저는 4년 가까이의 기숙사 생활로 간호사에게 꼭 필요한 적응력, 친화력, 인내심이 단련되어 있습니다.그리고 제가 좋아하는 말 중에 능력은 주어지는 것이 아니라 끈질기게 버티는 데서 온다라는 말이있습니다. 이처럼 열심히 배우고 공부하며 동아대의료원의 이름을 빛내는 간호사가 되겠습니다.지원동기를 말해보세요.- 예전부터 저는 저희학교 교수님과 주위 사람들에게 경남의 최고는 동아대학병원이라는 말을 수없이들었습니다. 그래서 최고의 병원에서 최고를 배우고 싶다는 열정으로 지원하게 되었습니다.의약분업에 대한 자신의 견해를 말해보세요.자신의 장점을 말해보세요.동아대의료원의 장점을 말해보세요.- 많은 장점들이 있지만 저는 그 중에서 환자를 최우선으로 하는 점을 꼽고 싶습니다.동아대병원은 이번에 메르스 제1확진자의 신속한 격리와 모범적인 초기대응으로 인정받았지만 메르스 환자 경유병원이라는 이유만으로 환자분들이 줄어들었습니다. 그러한 상황에서 메르스 제2확진자가 완치퇴원하는 모습을 보면서 희생을 감수하면서도 환자를 최우선으로 하는 본원에서 일하고 싶다는 생각이 들었습니다.의사가 잠시 자리를 비웠을 때 환자가 고통을 호소한다면 어떻게 대처하겠습니까?- 섣부른 판단은 환자에게 오히려 해가 될 수 있으므로 먼저 담당의사선생님께 최대한의 노력으로 연락이 닿겠끔하고 그 동안에는 환자분의 정서적 지지를 해주며 담당의사선생님을 기다립니다.희망하는 과와 그 이유를 말해보세요.마지막으로 할 말이 있으면 해보세요.- 저는 학창시절부터 한번 시작한 일은 쉽게 포기하지 않았습니다.만약 입사하게 된다면 동아대의료원의 이름을 빛내는 간호사가 되도록 부단히 노력하겠습니다.선배와의 갈등이 생기면 어떻게 할 것인가- 갈등을 만드는 일은 잘 없겠지만 만약 생긴다면 어느 병원에 실습 때 병동의 간호사 선생님 모두 강아지라는 공통된 관심사로 하나가 되는 것을 보았습니다. 그것을 본받아 선배와의 공통된 취미나 관심거리를 찾고 선배님의 마음을 열도록 노력할 것입니다.1. 감염위험이 높은 환자에게 어떻게 행동할 것인가?- 철저하게 보호장비를 착용하고 접근할 것입니다.2. 3교대 근무에 대해 어떻게 생각하는가?- 병원에 오신 분들은 24시간 동안 진료받고 간호받기 위해 오시는 것입니다.당연한 것이라고 생각합니다.3. 전문 간호사에 대한 자신의 생각은?- 그 분야에서 전문적인 교육을 받은 간호사들이 전문적으로 간호하는 것은 효율적일뿐만 아니라간호의 질에 긍정적인 영향을 준다고 생각합니다.5. 자신의 취미를 소개해보라.- 음악을 듣는 것입니다.학창시절부터 대학생활에서 까지 힘든일이 있거나 지칠때는 음악과 달달한 커피로 스트레스를풀곤 했습니다. 저는 오랜기간 동안 효과를 본 스트레스 관리법이 있기 때문에 병원생활에 스트레스가 생기더라도 잘 이겨낼 자신이 있습니다.6. 의료사고가 났을 때 어떻게 해야 하는가?- 간호사는 어떤 상황에서든 정직해야한다고 생각합니다. 잘못을 없던일로 하고 싶겠지만 사실대로수간호사선생님께 알리고 조치를 취하겠습니다.7. 우리나라 의료체계의 문제점은?8. 자신만의 경쟁력을 말해보라.- 적응력, 인내심, 친화력 등 많은 경쟁력이 있지만 그 중에서 친화력을 들자면성격이 둥글둥글하기 때문에 여러 성격의 사람들과 어울릴 수 있습니다.그래서 조별활동과 실습 때는 저와 함께 하면 좋다는 말을 많이 들었습니다.9. 간호사로서 윤리적 갈등은 언제겠는가?- 응급실 실습 당시에 만취한 환자분께서 저를 자꾸 부르셔서 과격한 언행을 들었던 무서웠던 있습니다. 이처럼 비협조적인 환자분의 말을 의료인으로써 들어주지 않을 순 없는데, 모든 면에서 다 들어주어야하는 것인지 고민이 될것 같습니다.10. 인생에서 중요하게 생각하는 것은?- 신뢰라고 생각합니다.저는 병원생활에서 최고의 칭찬이 “너라면 믿고 맡길 수 있겠다”라는 말이라고 생각합니다.근무하면서 그러한 말을 들을 수 있도록 최선을 다하겠습니다.11. 10년 후 자신의 모습을 말해보라.- 공부를 게을리 하지 않고 응급 전문간호사 자격증을 취득하여 동아대학병원 응급실에서 제 역량을뽐내고 있을 것입니다.12. 학창시절 주로 무엇을 했는가?- 주로 공부를 했지만, 친구들과 선생님과의 원만한 관계로 즐거운 학창시절을 보냈습니다.그래서 저는 입사한다면 공부를 게을리 하지 않고 좋은 대인관계로 즐거운 병원생활을 할 자신이있습니다.15. 주위에서 자신을 어떻게 평가하는가?- 주위 친구들이 너무 열심히 한다고 할 정도로 사소한 과제 하나에도 정성을 다하고,조별과제에서도 마지막 점검은 제가 할 정도로 꼼꼼하다고 합니다.그리고 제가 붙임성이 좋다보니 대학친구 한명이 “너는 불모지에 가도 친구 한명은 사귀어서 올거다”라고 말한 적이 있습니다.16. 자신의 대외관계는 어떠한가?- 대외관계는 좋은 편입니다. 중, 고등학교 시절에도 붙임성이 좋아 친구들이 많았지만,대학교에 입학하여 매 학기마다 룸메이트가 바뀌는 기숙사생활을 하면서 다양한 사람들과 관계를맺고 이어나갔습니다. 그렇기 때문에 더욱 폭넓고 깊은 대외관계를 가질 수 있었습니다. 이러한 경험을 토대로 병원생활에서도 성숙한 대외관계를 만들어 나갈 자신이 있습니다.17. 간호사가 하면 안 되는 일은?- 거짓말로 신뢰를 져버리는 것과 아픈 사람을 보고 그냥 지나치는 것입니다.19. 존경하는 인물은?- 제가 존경하는 인물은 이번 메르스로 온 국민이 겁을 내던 시기에 고생하셨던 의료진입니다.인터넷에서 여러 가지 간호사선생님들의 노고가 들려왔습니다. 그럴 때마다 울컥하면서 내가 간호사가 되어서 저런 상황이 온다면 저렇게 참간호를 하는 간호사가 되어야겠다는 생각이 많이 들었습니다.20. 영리 병원에 대해 어떻게 생각하는가?- 저는 기업과 병원은 추구하는 가치에서부터 근본적으로 다르다고 생각합니다.병원이 이윤을 남기는 것은 문제가 되지 않지만 만약 이윤을 남기기 위해 환자의 건강을 최우선으로 두지 않는다면 문제가 될 것이라고 생각합니다.21. 봉사 활동 경험을 말해보라.- 중, 고등학교 때는 지역아동센터에서 맞벌이 가정의 저소득층 아이들을 대상으로 교육도 하고 식사도 제공하는 센터에서 주기적으로 봉사활동을 하였습니다. 그 곳에는 유치원생부터중학생까지 다양한 연령층의 아이들이 있었고 아이들은 저를 잘 따라주었습니다. 그때의 경험으로지금까지도 아이들과 긍정적인 관계를 맺는데 큰 도움이 되고 있습니다.그리고 대학교 때는 실습을 나가기 전에 병원에 봉사활동을 하여 거의 실습과 비슷한 활동을 하면서 실습을 나갈 때 큰 도움이 되었습니다.24. 상사가 부당하거나 불법한 지시를 내린다면?- 어려운 일이겠지만 정중하게 사과드리고 못하겠다고 말할 것입니다.25. 당사 면접에서 불합격된다면?- 다른 병원에서 일하게 되겠지만, 동아대학병원에서 일하는 것이 제 꿈이기 때문에 기회가 된다면한번 더 도전해보고 싶습니다.27. 자신의 직업관을 말해보라.- 저의 직업관은 아무나 할 수 없고 어디에서나 인정받을 수 있으며 가족을 부양하는 데에 부족함이없는 것입니다.28. 일이 힘든데 할 수 있겠는가?- 간호학과에 입학할 때부터 각오해온 일입니다. 충분히 해낼 수 있습니다.29. 자신의 자격증에 대해 설명해보라.- ACLS Provider : Advanced Cardiac Life Suppport : 병원에서 주로 시행하는 전문소생술- BLS Provider : Basic Life Support : 주로 병원전단계에서 많이 시행하는 기본인명구조술- ITQ : Information Technology Qualification : 정보기술자격, ?글/파워포인트- ICDL : International Computer Driving Licence : 컴퓨터 활용 능력을 인증하는 국제IT자격30. 만약 싫어하는 일을 시킨다면 : 그것이 환자를 위한 일이라면 기꺼이 해야한다고 생각합니다.손 씻는 상황 5가지- 환자 접촉 전 - 환자 접촉 후- 무균적 업무 전 - 환자 주위 접촉 후- 환자 체액에 노출 위험 후좋은 간호는 무엇인가요?- 환자의 문제에 즉각적으로 귀 기울이고 내 가족처럼 세심한 관심으로 간호하는 것입니다.왜 당신을 뽑아야 되나요?- 저는 4년 가까이의 기숙사 생활로서 간호사에게 꼭 필요한 적응력, 친화력, 인내심을 단련해왔습니다.그리고 백화점 아르바이트, 치과 아르바이트를 통해 환자분들과의 의사소통에도 자신이 있습니다.배우고자 하는 의지 또한 누구보다도 강하다고 자부할 수 있기 때문에 동아대학병원에 적합한 인재라고 생각합니다.원하는 않는 곳에 배치가 된다면?- 여러 방면의 공부를 해보라는 의미로 받아들이고 그 곳에서도 최선을 다할 것입니다.임금피크제 : 일정 연령이 된 근로자의 임금을 삭감하는 대신 정년까지 고용을 보장하는 제도메르스에 대해 아는것을 모두 말해보시오중동 호흡기 증후군 (Middle East Respiratory Syndrome, MERS)인플루엔자 바이러스, 에이즈, 에볼라 바이러스와 같은 RNA바이러스 일종이고 보통감기나 사스와 같은 코로나바이러스의 변종임RNA바이러스는 변이가 쉽지만 개 중에 다행인것은 메르스는 RNA 변이를 막는 효소 유전자를 자체적으로 가지고 있습니다.명확한 감염원과 감염경로는 확인되지 않았으나, 중동 지역의 낙타와의 접촉을 통해 감염될 가능성이 높고 비말감염으로 사람 간 밀접접촉에 의한 전파가 가능하다고 보고되었다.잠복기는 2일~14일이고, 발열을 동반한 기침, 호흡곤란, 숨가쁨, 가래 등 호흡기 증상을 주로 보이며 그 이외에도 두통, 오한, 콧물, 근육통뿐만 아니라 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 복통, 설사 등 소화기 증상도 나타날 수 있다.
자 기 소 개 서 접수번호( ) 성명( )1. 가족관계와 성장과정 중 가장 자랑스럽게 생각하는 직접적인 경험을 기술하세요.부산시 금정구에서 1남 2녀 중 3째로 태어났습니다. 아버지는 건설업에 종사하셨는데, 제가 중학교 1학년 때 갑자기 심장마비로 돌아가셨고, 어머니는 직장생활을 하시면서 오빠, 언니 그리고 저를 포함한 3남매를 사랑으로 키우셨습니다. 어머니의 사랑과 헌신으로 오빠와 언니는 독립하였으며, 저도 간호학과를 다닐 수 있었습니다.중학교 시절에는 학교성적이 좋은 편은 아니었지만, 학교생활은 재미있었습니다. 고등학교 때는 열심히 노력하여 성적이 상위권에 올랐고 성실하고 다른 학생들과 원만한 생활하였기에 선생님의 추천으로 부산가톨릭대학교 장학금을 받기도 했습니다. 간호학과 진학은 고등학교 3학년 때 선생님의 추천이 있었지만, 직접적인 동기는 졸업 후 부모님을 돕고 싶어서 진학하게 되었습니다.제가 경험한 것 중 가장 자랑스러운 것은 고등학생 때 인생의 목표를 설정하고 열심히 공부한 것입니다. 처음 중간정도의 성적에서 나중에는 전교 12등을 하기도 했습니다. 꾸준히 노력한 덕분에 친구들에게는 ‘모르는 것을 물어보는 친구’에서 ‘가르쳐 주는 친구’로, 선생님들에게는 ‘평범한 학생’에서 ‘노력하는 학생’이 되었습니다. 이러한 경험을 통해서 무엇이든 노력하면 할 수 있다는 것을 배우게 되었고, 간호학과 진학 후에도 전공공부, 임상실습, 대학생활을 열심히 했습니다. 그리고 앞으로도 간호사가 되면 병원생활에서도 환자와 동료를 배려하고 노력하고 도전하는 간호사가 되겠습니다.2. 자신의 능력, 특성, 경험 등의 영역에서 특별히 내세우고 싶은 것 최소 세 가지를 기술하세요.첫 번째는 친화력입니다.사람들과 이야기하고 어울리는 것을 좋아하는 성격이기에 상대방을 편하게 하여 새로운 관계를 맺는 것에 많은 도움이 되었습니다. 저의 친화력 덕분에 많은 학교 친구들을 사귈 수 있었고, 임상실습에서도 환자분들에게 친절하고 믿음이 간다는 말을 많이 들었습니다. 이렇게 저의 친화력은 학교생활과 임상실습에 큰 도움이 되었고 간호사로서도 큰 도움이 될 것입니다.두 번째로는 적응력입니다.친화력이 좋다보니 처음 보는 사람과 잘 어울리고 그로인해 새로운 환경에서도 잘 적응할 수 있었습니다. 부산의 집을 떠나 대학생활과 기숙사 생활을 하면서도 특별한 어려움 없이 생활하였고, 매주 또는 격주로 바뀌는 임상실습에서도 다른 학생들 보다 빨리 분위기에 적응하는 편이었습니다. 그렇기 때문에 저는 새로운 병원생활에서도 잘 적응해 나갈 것이라고 자신합니다.세 번째로는 책임감입니다.한 번 맡은 일은 끝까지 해내고자 하는 성격으로써 학교 조별과제에서 총체적인 감독관 역할을 제가 주로 맡았고, 친구들도 저의 말이라면 믿고 따라와 주었습니다. 그리고 임상실습에서는 갑자기 많은 환자분들이 몰리는 응급실 실습에서 실습시간을 제 의지로 매일 1시간씩 넘겨가며 제 역할에 최선을 다하고 퇴근하였습니다. 이러한 막강한 책임감을 가진 저는 입사하여서도 맡은 일을 끝까지 책임지는 간호사가 될 것입니다.3. 지원동기를 기술하세요.집이 부산이기 때문에 간호대학을 지원하면서부터 부산에 있는 대학병원 취업을 목표로 세웠습니다. 좋은 병원들이 많지만 특히 동아대학교 병원은 부산에서도 가장 좋은 의료시설과 이미지를 가지고 있기에 많은 간호학생들이 근무하고 싶어 하는 병원으로 알고 있습니다.또한 심혈관 센터, 뇌혈관 센터, 심뇌재활센터 등은 다른 대학병원보다도 우수한 시설과 의료진을 갖추고 있고 그 외에도 부산지역에서 전통과 역사를 갖춘 우수한 대학병원이기에 근무하고 싶어서 지원하게 되었습니다.4. 입사 후 자신의 Vision 및 목표를 제시하세요.간호학은 처음에는 어려웠지만 공부를 하면서 다른 사람과 나 자신에 대해서 알 수 있는 학문이었습니다. 그래서 열심히 재미있게 공부할 수 있었고 그 결과 성적도 상위권을 유지하였습니다. 그러나 아직도 모르는 것이 더 많고 의료기술과 의료 환경의 변화에 적응하기 위하여 열심히 공부하고 노력해야 한다고 생각합니다.
사례연구제 목 : 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)■ 문헌고찰만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)호흡 기도 내 공기유통의 폐쇄가 만성적으로 재발되는 특징적인 호흡기계 질환군이다.흡연 등에 의한 유해한 물질의 흡인으로 허파에 염증반응이 일어나, 그 영향으로 불가역적인 기류제한이 진행성으로 일어나는 질환이다. 이러한 기류제한이 일어나는 주요 부위는 말초기도(소기관지, 세기관지)이다. 여기에서 다시 말초의 허파꽈리 영역으로 염증이 파급되어 구조가 파괴되면 기종(pneumatosis) 우위형의 변화가 일어난다. 한편, 여기에서 중추의 기도병변으로 염증이 파급되어 구조가 파괴되면, 기도병변으로 염증이 파급되어 구조가 파괴되면 기도병변 우위형의 변화가 일어난다. COPD에 대한 정의가 2001년에 개정되기 전에는 이 기종 우위형이 폐기종이라 불렸고, 기도병변 우위형이 만성 기관지염이라는 병명으로 불리었다. 따라서 COPD는 「폐기종, 만성 기관지염 또는 양자에게서 일어나는 폐쇄성 환기장애를 특징으로 하는 질환」이라고 할 수 있다.대한결핵 및 호흡기학회에서 한국보건사회연구원의 2008년 국민건강영양조사에 따라 COPD 전국 실태조사를 시행한 결과 우리나라 COPD 유병률은 40세 이상에서 13.4%(남자 19.4%, 여자 7.9%)였다.1990년 전체 사망 질환 중 6위였던 COPD가 2020년에는 3위까지 크게 뛰어오르게 될 것으로 전망된다.- 기도폐쇄가 일어나는 원인① COPD에 공통되는 말초기도 폐쇄만성 염증에 의해 기도의 손상과 복구의 주기가 반복되면, 기도벽이 재형성되어 내강이 좁아짐으로써 고정적인기도폐쇄가 발생하는 상태가 된다.② 기종 우위형 폐쇄기관은 20~23분지와 같은 가장 말초부분이 되면 허파꽈리 안을 통과하게 된다. 이 가는 기관지는 주위의 허파꽈리에 의해 확장이 유지된다. 허파꽈리는 비누의 거품처럼, 거품 하나하나가 표면장력에 의해ea)- 그렁거림, 곤봉손가락, 청색증- 청진 : 수포음, 비빔소리(crepitation), 날숨연장? 검사소견① 가슴 X-선 사진기관지벽의 비대로 인해 평행선(tram line)이 나타나는 경우가 있다. 그리고 허파울혈이 심해지면 전체적으로투과성이 저하되어 공기기관지조영상(air bronchogram), 점액마개(mucous plug)에 의한 무기폐 등이 혼재되어나타난다.② 기관지 조영기관지벽의 부정(indeterminate), 내강의 협착, 중단 등의 소견이 나타난다.③ 허파기능 검사폐쇄장애의 유형이 나타난다.④ 동맥혈 가스분석PaO₂ 저하, PaCO₂상승으로 (A-a)DO₂도 커진다.⑤ 심전도오른심장축편위(RAD), 우각차단(RBBB), 허파성 P파2. 폐공기증(폐기종, Pulmonary emphysema)형태학적으로 폐포(폐꽈리) 및 호흡세기관지 벽의 파괴로 인한 폐포강의 비정상적인 확대를 폐공기증(폐기종, Emphysema)이라 한다. 폐기종에는 중심샘꽈리형(centricinar), 범샘꽈리형(panacinar), 말단샘꽈리형(distal acinar), 불규칙형(irregular)이 있으며, 흡인과 밀접한 관계가 있는 중심샘꽈리형의 빈도가 높다.? 원인과 병태폐포벽의 파괴와 폐 구조물의 변화로 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 비정상적으로 커지고 부풀어 오른다. 폐기종 대상자는 대개 만성기관지염을 동시에 가지고 있다. 폐기종에서 일어나는 일차적인 병리학적 변화는 폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창이다. 이러한 변화는 호흡곤란과 함께 호흡수를 증가시킨다.폐포벽의 탄력성 상실, 폐포의 과신전과 확대, 작은 기도(세기관지)의 허탈에 의해 폐포 내 공기가 포획되고 호흡곤란이 유발된다. 과팽창한 폐는 호흡의 주된 근육인 횡격막을 편평하고 약하게 만든다. 그 결과, 폐기종 대상자는 호흡할 때 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조근육을 사용하게 된다. 이는 산소와 대사성 영양소를 더욱 필요로 하게 되고, 더욱 힘든 호흡을 하게 하여 숨이 가빠진다.(란이나 헐떡거림과 같은 임상증상〔운동 시 호흡곤란(exertional dyspnea)〕이 나타난다. 흉막밑에 폐공기증이 발생하는 경우는 큰 공기집(bulla)을 형성한다. 환자는 호흡산혈증과 혼수, 오른 심장기능상실, 기흉에 의한 격심한 폐허탈 등으로 사망할 수 있다.? 신체소견① 시진 : 청색증, 곤봉손가락(clubbed finger), 가슴우리 확장(barrel shape), 호흡보조근 사용, 입을 오므리고하는 호흡(날숨 시 입을 오므리고 천천히 숨을 내쉬는 호흡법)② 청진 : 호흡음 약화, 날숨 연장, 수포음, Ⅱp음 항진③ 타진 : 고실음(tympanic tone), 심장둔탁음 축소, 허파 간 경계 저하? 검사소견① 가슴 X-선 소견? 과팽창 - 허파영역의 투과성 항진- 가로막 저위- 가로막의 호흡성 변동 감소- 복장뼈 뒤 공간의 확대- 적장심장(pendulous heart)? 혈관 음영의 감소/협소화② CT소견가슴 X-선에서는 조기에 찍히지 않는 말초의 기종성도 CT에서는 병변 저흡수 구역으로 묘사되기 때문에유용하다.③ 허파기능검사※ 폐기능 검사폐기능검사는 폐용량과 공기흐름을 측정하여 폐질환을 진단하고 질병의 진행을 사정하며 기관지확장제의 반응을 평가하기 위해 사용한다. 이 검사를 통해 폐질환의 증상이나 징후가 시작되기 전이라도 폐기능장애를 규명할 수 있고, 치료를 지속하거나 바꾸거나 중단하는 것을 결정하는 데 도움을 준다.? 주의점- 대상자가 불안해하지 않도록 검사방법과 기구를 알려주고, 검사절차가 고통스럽지 않다는 것을 설명한다.- 조심스럽게 지시에 따라야만 정확한 결과를 얻을 수 있다는 것도 이해시킨다.- 위장 팽만이 폐 확장을 저하시킬 수 있으므로 검사는 식사 전에 시행하며, 기관지확장제 같은 약물은 호흡기능을 변화시킬 수 있으므로 일반적으로 검사 전 4~6시간 동안 보류하고 6~8시간 동안 금연하도록 한다.- 검사 전에 옷을 느슨하게 입고 앉거나 서 있게 한다.- 공기가 새어나가면 검사결과가 정확하지 않으므로 코를 집게로 막고 입마개 주위로 점 더 손상된다. COPD 대상자의 질병을 급성으로 악화시키며 50~75%에서 세균이 원인이다.⑤ 노화노화는 폐의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화를 초래하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성과 폐포지지조직이 점점 감소되고 폐포 내 격막의 상실 등으로 기능을 하는 폐포의 수가 감소한다. 폐포벽이 얇아지면폐포막과 폐 모세혈관이 소실되고 가스교환이 점점 감소되어 동맥혈 산소분압이 감소한다. 골다공증과 늑연골의석회화 현상으로 흉곽이 강직되고 경직되어 늑골의 운동성이 적어진다. 폐의 신장성은 저하되고 기능적 잔기량이증가하여 흉곽이 술통형으로 변한다.? COPD의 임상증상① 외모의 변화키에 비례한 체중, 자세, 기동력, 근육량과 위생상태, 일반적인 외모를 관찰한다. 증상이 심해지면 사지의 근육은가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 대상자는 전형적으로 대상자들은 앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아 있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다. 호흡곤란이 심해지면 일반적인 자가관리가 소홀해지고 활동장애가 나타난다.② 호흡의 변화호흡수와 호흡양상을 관찰하기 위해 흉부를 시진한다. 호흡근육이 피로한 대상자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고, 흡기 시 배가 볼록해지고 호기 시 배가 들어가는 정상적인 호흡과는 반대로 호흡하는 역리호흡(paradoxial respiration)을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용한다. 호흡수는 40~50회/분으로 빨라질 수 있다.간호사는 대상자의 흉부를 체계적으로 촉진하여 압통, 비정상적인 퇴축부위, 흉부 팽창의 대칭성 등을 사정한다.폐기종 대상자는 횡격막이 편평하기 때문에 횡격막 운동이 제한된다. 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 않으므로, 진탕음(fremitus, 진동 저하)이 나타나며, 흉부 타진 시 과공명음(hyperresonance)이 들린다.폐기종과 만성기관지염에서는 흉부 청진 시 수포음(crackle)이 들린다. 기도폐쇄나 기흉에서는 호흡음이 들리지않는다.호흡곤란의 정도는 호흡곤란 오른심실기능상실의 소견이 있다.만성증상(기침,가래)유무를 문제 삼지 않는다.자각증상(호흡곤란)운동 시 +운동 시 ++운동 시 +++안정 시 ++치료법-금연, 위험인자(대기오염, 간접흡연 등)로부터의 회피, 인플루엔자백신, 폐렴알균백신의 접종-필요에 따라 단기간 작용형 기관지확장제의 투여-장기간 작용형 기관지확장제를 이용한 정기적 치료-호흡기능 회복 치료-급성 악화가 반복되는 경우,흡입 스테로이드제의 투여-재택 산소요법(HOT)-허파용량 감소술(LVRS)? 합병증COPD는 모든 조직으로 산소를 전달하는 기능에 영향을 미친다.① 저산소혈증과 산증COPD에서 가스교환이 어려워짐에 따라 혈중 산소는 저하되고 이산화탄소 수준은 증가하여, 저산소혈증가 산증이 발생한다. 그 결과 대부분의 조직은 기능이 저하된다.② 호흡기 감염(respiratory infection)COPD 대상자는 점액 증가와 산소화 부족으로 인해 호흡기 감염에 걸리기 쉽다. 흔히 원인균은 streptococcus pneumoniase, Haemophillus influenzae, Moraxella catarrhalis 등이다. 급성호흡기 감염은 염증과 점액 생산을 증가시키고, 기관지 경련을 유발하여 COPD 증상을 더 악화시킨다. 공기흐름은 한층 더 제한되고, 호흡하기 힘들어져 호흡곤란이 야기된다.③ 심부전(Heart failure)특히 폐성심(Cor pulmonale, 폐질환에 기인하는 우심실부전)은 기관지염이나 폐기종으로 인해 발생할 수 있다. 공기포획, 기도허탈, 폐포 벽의 압력 증가 등은 폐혈관을 통한 혈액흐름을 어렵게 하여 우심장의 부담을 증가시킨다. 질환이 진행함에 따라, 혈중 산소량이 감소하고 폐내 주요혈관이 수축된다. 우심실은 폐로 혈액을 펌프하는데 이 좁아진 폐쇄혈관을 통하여 혈액을 내보내기 위해 높은 압력이 필요하다. 이러한 반응으로 우심방은 커지고 두꺼워져 우심부전을 초래한다.④ COPD의 악화COPD가 악화되는 증상은 보통 호흡곤란이나 심한 기침, 객담의 양과 색깔의 변화, 불면.
REPORT과목명 : 아동간호학목차이상한 그 아이?, 특별한 그 아이?1. ADHD의 출현율2. ADHD의 생물학적인 원인3. 농경시대의 사냥꾼들4. 리탈린은 정말 ‘기적의 약‘일까?5. ADHD, 왜 여자아이들에게는 드물까?6. 심각한 문젯거리인 학교7. 에디슨 유전자를 지닌 아이들을 위한 교육보고서를 끝 마치며...주의력 결핍/과잉행동 장애(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)이상한 그 아이?, 특별한 그 아이?#1『 그 아이는 1800년대에 출생했다. 그 아이는 초등학교 시절에 지역 교육청에 저능아로 공식 보고된 아이이다. 지금에 와서 사람들은 학교가 그를 잘못 판단한 것이라고 하지만 아이 부모의 행동을 보면 사실이었다는 것을 알 수 있다.그 아이의 어머니는 미국의 여성 참정권이 인정되기 80여년 전에 공립학교 교사 자격증을 가지고 있는 똑똑하고 뛰어난 신여성이었다. 그런데 이렇게 똑똑한 여자가 학교에 항의도 하지 못하고 아들을 데리고 집으로 돌아와야 했다. 그 아이가가 진짜 저능아가 아니었다면 있기 힘든 일이다.그 아이는 남들이 당연하게 받아들이는 것들을 그대로 받아들이고 지나가질 못했다. 어느 날 고양이 두 마리의 꼬리를 전선으로 연결한 다음 고양이털을 세차게 문질러 댔다. 그러나 고양이가 심하게 할퀴는 바람에 그 정전기 유도 실험은 원하지 않는 방향으로 끝났다.한 번은 친구에게 가루약을 주고 먹게 한 다음 가스가 발생하면 몸이 뜨는지 보자며 실험을 하다가 친구가 배탈만 앓게 하기도 하였다.그 아이의 어머니는 자칫 생명을 앗아갈 수도 있을 만큼 위험한 상태의 그 아이 침실 때문에 늘 잔소리를 했다. 나머지 가족들과 자기네 집을 찾아오는 다른 사람들의 안전을 위해 어머니는 지하실로 실험도구와 장비들을 옮겨주었다. 그 아이는 그 지하실을 자신의 연구실이라고 부르며 자기 또래의 정상적인 아이들이 시간을 보내는 것들에는 조금도 관심을 두지 않고 과학 실험에만 몰두하였다.그 아이는 열두 살의 나이로 취직을 하겠다 영양 요인, 납중독, 출생 전 약물이나알코올에 대한 노출 등이 주로 거론되었다. 최근에는 어머니의 흡연이나 임신 중의 흡연, 저체중 출산 등이ADHD와 관련되어 있음이 밝혀지고 있다. 상관연구에서 ADHD와 특정 환경적 요인 간의 관계가 밝혀지고있으나, 실제 이들이 ADHD 발달에 미치는 영향은 증명되지 않았으며, 특히 어릴 때 ADHD로 진단받은 대부분의 아동에게 미치는 영향은 거의 없는 것으로 추정된다.위의 3가지 요인은 생물학적인 측면에서 본 ADHD의 원인이다. 하지만 이제부터는 ADHD 아동을 생물학적, 병리학적 측면이 아닌 다른 사람들과 조금 다른 특별한 아이로 다가가볼 것이다.3. 농경시대의 사냥꾼들톰 하트만은 ADHD 아동들을 ‘농경시대의 사냥꾼들‘로 비유하면서 인간이 수렵과 사냥으로 생활하던 원시시대에서초기의 농경 생활에 적응하기 위해서는 사냥꾼에게는 소중하기만 했던 세 가지 자질이 최대한 억제되어야 했다고말한다. 그 세 가지 자질은 산만성(Distractibility), 충동성(Impulsivity), 위험 추구성(Risk taking)이었다.생물학적으로 이 세 가지 특질은 도파민 수준에 의해 유전적으로 결정되고 이어진다.그리고 이 세 가지 특질은 ADHD 진단의 근거인 동시에 에디슨 유전자를 지닌 사람들에게서 보이는 특질이기때문에 비록 간략하게나마 인류 역사의 관점에서 살펴볼 필요가 있다.- 산만성(Distractibility): ADHD 전문가들은 ADHD 증세가 있는 사람은 어떤 것에도 주의를 기울이지 못하는 것이 아니라는 사실을심심치 않게 목격하고는 한다. ADHD의 산만성을 좀 더 정확히 표현한다면 훑어보는 특성(Scanning)이 있다고해야 할 것이다. ADHD 특질이 있는 아이는 오랜 시간 선생님의 강의에만 정신을 집중하는 대신 창 밖에서잔디를 깎는 인부에게도 관심을 기울인다. 자신의 주위를 끝없이 살피는 그런 행위가 교실에서라면 문제가 될수도 있겠지만 원시 인류에게는 생존을 위해 필수적인 능력이었을 가능성이 크다. 사냥에 나선자 전원이 오랜 세월 리탈린이나 비슷한 종류의 다른 약물을 복용해왔다는 사실을 발견했다. 결국 톰 하트만은 두뇌 기능의 저하는 ADHD 때문인가, 아니면 그런 약물 때문인가라는 의문을 품게 되었다.톰 하트만의 말에 의하면 자신이 만나 보았던 어른들 가운데 ADHD 성향을 치유하기 위해 여러 해에 걸쳐 자극성 약물을 사용했던 사람들은 자신들의 단기 기억력이 극히 나빠졌다는 말을 하였다고 한다. 그러면서도 그것을나이 탓으로 돌리거나 자조적인 농담을 하거나 하였다. 그러나 농담으로 돌릴 문제가 아니다.그리고 또 한 가지 주의 깊게 생각해 볼 것은 최근의 연구 결과들에 따르면 학교생활에 적응하기 위해 약물 치료를 받은 아이들이 성인이 되었을 때, 똑같은 문제를 안고 있었지만 약물치료를 받지 않았던 다른 성인들의 행동특성과 견주어 보아 조금도 달라진 것이 없다는 사실이다.위와 같은 사실이 알려지고, 일찍이 톰 하트만의 주장을 직접 반박하는 내용의 책을 다른 사람과 공동 저술한 바있고 리탈린 제재를 이용한 치료법을 옹호하는 샘 골드스타인 박사는 2002년 6월 자신의 이 메일 뉴스레터를 통해 이렇게 말했다.『 몇 년 전까지만 해도 임상 전문가들이나 연구자들은 아동기에 주의력결핍과잉행동장애를 치유하면 어른이 되어서 바람직한 결과가 나온다고 확신하였다. 그러나 최근의 연구 결과들을 보면 그런 생각이 잘못된 것 같다.최근의 연구 결과들을 보면 아동기에 주의력결핍과잉행동장애 증상들을 치유하기 위한 노력을 했다고 해서 어른이 되었을 때 반드시 바람직한 변화가 나타나지는 않는다는 것을 알 수 있다. 』샘 골드스타인 박사처럼 전혀 예상하지 못했던 위의 사실은 약물 치료를 옹호하는 사람들조차 당황하게 만들었다.또한 크리스 메르코글리아노가 운영하는 미국 알바니 프리스쿨에 재학했던 아이들의 이야기를 들어보면 좀 더 확신을 가질 수 있다.『 브라이언은 비교적 늦은 나이인 열한 살에 ADHD 진단을 받고 일 년 넘게 리탈린을 복용하다가 학기 중에알바니 프리스쿨 7학년으로 전학 왔다. 그 전에을 호소했고, 51%의 피험자가 약물 때문에신경성 안면경련이나 동일성 집착 같은 강박 증세를 보였다고 보고했다.리탈린 복용이 생리 및 심리에 미치는 부작용 못지않게 심각하지만 계량화하기 힘든 부작용이 바로 사회적 낙인이다. 국립정신보건연구소에서 소아청소년 연구를 담당하는 부서는 순응하기를 거부하는 아이들에게 병명을 붙이고 약물로 치료하는 방법을 적극적으로 방어하고 있는데, 이 부서를 이끄는 피터 젠슨은 조지아의 통신헌병훈련학교 ADHD 클리닉에서 정신과 군의관으로 재직하던 시절에 실시한 연구조사를 통해 많은 것을 배웠다고 한다. 당시 피시험자들은 모두 군인의 자녀였기 때문에, 다른 민간인에 비해 의료기록이 매우 광범위하고 자세했다.이 조사에서 젠슨은 20명의 아이들과 그 부모들을 대상으로 ADHD 치료과정에 관한 심층 인터뷰를 진행했다.더불어 아이들에게는 자기가 먹고 있는 알약, 그 알약을 먹고 있는 자기 모습, 그리고 가족, 이렇게 세 가지 그림을 그리게 했다. 「Science News」에 짧게 요약되어 실린 조사결과에 따르면, 리탈린을 먹는 아이들은 스스로를‘나쁜 아이’라고 생각했다고 한다. 그 결과, 아이들은 자존심에 상처를 입었고, 어떤 아이는 그 상처가 심각했다.아이들은 많은 경우 자신의 행동에 대해 책임이 없다고 주장하면서 ‘좋은 알약’을 먹어야만 스스로를 통제할 수있다고 말했다. 뿐만 아니라 자녀에게 리탈린을 먹이는 부모는 가정불화에 대처하는 것을 피하고 자녀의 행동이면에 있는 감정을 무시하는 경향을 보였다. 그들은 자녀의 문제되는 행동을 약물이 고쳐줄 것이라 기대했다.젠슨은 조사결과에 대한 또 다른 보고서에서 이렇게 말했다. “사실 주의력결핍장애로 추정하고 진단을 내리게되면, 아이의 역기능적 행동과 괴로움에 일조하거나 이를 더 악화시키는 다른 요인들을 더 이상 살피지 않게 되는경향이 있다.”브레긴은 각성제의 가장 악질적인 부작용은 어른이 아이의 기본적 욕구도 충족시키지 않으면서 아이를 통제할 수있는 수단만 갖게 해주는 데 있다고 믿는다. 여기서 전자를 지닌 현대 여성들은 에디슨 유전자를 지닌 남성들이 겪는 어려움을 똑같이 겪는 이외에 두 가지어려움을 더 겪는다. 그 두 가지 어려움이란 오래전부터 내려오던 전통적인 여성의 편견에 의한 문화적 장벽과 여성에게 지고지순하고 순종적이기를 바라는 문화적 프로그래밍 혹은 문화적 기대치인데 실재하지 않는 것 같으면서도 모든 곳에 퍼져 있고 그 영향력은 이루 말할 수 없이 크다. 이 두 가지 요소는 모든 연령층의 여성들에게 상처를 줄 수 있지만 특히 에디슨 유전자를 지닌 여성들에게는 심한 상처를 입혀 성공과 정서적 안정감을 찾으려는노력을 심각하게 좌절시킨다.자신이 살아 있다고 느끼고 싶은 것은 인간의 본질적 욕구이다. 에디슨 유전자를 지닌 남성과 마찬가지로 에디슨유전자를 지닌 여성도 고도로 체계가 잡힌 학교와 직장에서 억압당하는 느낌을 받기 때문에 살아 있음을 느끼고자 하는 본능적 욕구가 충족되지 않는다. 남자의 경우 바깥 세계로 향하고 주변 세상과 상호 작용 속에서 그런 욕구를 어느 정도 충족할 수 있지만 여자는 조용히 여자답게 살라는 권유를 듣는다. 따라서 내면세계에서 ‘살아 있음’을 추구하는 성향은 몽상이라는 형태를 띠게 되고 주의력결핍과잉행동장애로 나타난다.6. 심각한 문젯거리인 학교거액의 연구비 지원을 받는 ADHD 연구자들 가운데 적지 않은 사람들이 주의력결핍장애가 있는 사람들은 전두엽이 손상을 입었으며, 그 전두엽의 손상이 주의력결핍과잉행동장애나 자제력이 부족해 나타나는 여러 가지 병리적현상의 원인이라고 주장한다. 나아가 자극성 약물이 그런 사람들에게 좋은 이유는 그런 약물이 전두엽 부위의혈액순환을 원활하게 해주기 때문이라고 한다.그러나 최근의 연구 결과들에 따르면 전두엽의 손상(혹은 그로 인한 자제력의 부족)은 자신에게 맞는 학습 방법과현행 교육제도의 학습방법의 차이로 인한 심리적 상처 때문일 가능성이 크다고 한다. 어린이가 주위 환경으로부터끊임없이 벌을 받고, 비판을 받고, 두려움과 걱정을 야기 시키는 자극을 받게 되면 전두엽의 발달이 저해된다는것은카
동아대학교병원 2016년도 신규간호사 합격자 면접예상질문과 답변(+실제 면접때 받았던 질문 포함)
