1. 체계 이론: 부분과 구성요소의 조직, 상호작용, 상호의존성에 초점.1) 개요“모든 유기체는 하나의 체계이며 상호작용하는 여러 구성요소로 이루어진 하나의 복합물”by, Von Bertalanffy, 1952.체계: 그들간에 환경과 상호작용하는 요소의 집합체(부분의 합보다 큼)- 개방체계: 외부환경과 내부 구성요소 간의 상호작용이 있는 경우 (↔ 폐쇄체계)- 기본 구조: 경계, 환경, 계층, 속성의 4가지-경계: 체계를 환경으로부터 구분하는 것. 투과성에 따라 체계의 개방 정도가 결정.-환경: 경계 외부의 세계. 속성의 변화가 이루어지는 요소.-속성: 체계의 부분이나 요소의 특성. 체계의 기능은 체계에 의해 행해지는 활동으로, 에너지를 필요로 하며 에너지는 물질, 정보의 형태로 존재.? 투입: 체계 내로 에너지가 유입되는 과정? 변환: 체계 내에서 에너지, 정보, 물질을 사용하는 과정? 산출: 체계 내 보유하지 않은 에너지를 배출하는 과정 (변환으로부터 나온 결과)? 회환: 체계가 완전한 기능을 발휘하기 위해 산출의 일부가 재투입 되는 과정* 그 외 기능: 적응, 통합, 의사결정 이 세 과정이 상호작용함으로써 체계는 체계 내와 환경의 끊임없는 변화에 대응할 수 있게 됨.2) 주요 개념에너지: 일할 수 있는 능력,물질: 질량을 갖고 공간에 존재하는 것엔트로피: 일로 전환될 수 없는 체계 내 에너지의 양, “무질서의 에너지”네겐트로피: 체계에 의해 사용되는 ‘자유 에너지’.일할 수 있는 에너지의 양 → “개방체계”의 발달과 진화를 이룰 수 있게 함.항상성: 생성과 파괴가 있어도 변화하지 않고 체계 내 요소가 균형 상태를 유지하는 것, 자가 조절능력에 의해 안정상태를 이룸. 체계 내 조절작용은 회환에 의해 이루어지는데 체 온조절이나 역동적 상호조절을 통해 질서가 이루어지는 경우를 말함.균등종국: 시작상태와 관계없이 과정에 장애가 있어도 동일한 목표에 도달하는 것. (개방체계 의 특성). 체계는 목표지향적이고 서로 다른 시작조건과 과정을 거치면서 동일한 목표에 도달과정: 주고받는 과정- 물질적 교환: 물건값을 주고 물건을 사는 행위- 비물질적 교환:교환자원: 물질적 자원과 비물질적 자원으로 구분.보상: 교환을 통해 얻을 수 있는 것. 심리적, 사회적, 물질적, 신체적 보상 등.보상을 얻기 위해 지불하는 비용: 시간, 비용, 노력 등.교환에 영향을 미치는 요소- 권력: 상대방에게서 보상을 얻어내는 능력- 규범: 상호관계에서 인정되는 행동규칙★ 교환과정은 간호과정 중 수행단계에서 가장 잘 이루어진다.2) 지역사회간호에의 적용지역사회간호사는 주민과의 상호교환과정을 적절하게 적용해야 한다.교환과정을 위한 조직과 기준을 확립하고 교환결과에 대해 회환이 이루어져서 다음과정에 참고해야 한다. 주민과 함께 보건사업 내용을 계획하고 그 교환과정을 정기적으로 평가함으로써 긍정적인 교환과정을 성립할 수 있도록 한다. + 교과서에 예시 2개 있음 29p.3. 기획이론1) 기획의 정의기획: 행동하기 전에 무엇을 어떻게 해야 하는지를 결정하는 것이며 미래를 예측하는 것.측정한 목표를 달성하기 위하여 미래에 이용할 수 있는 최상의 방법과 절차를 의식적으로 개발하는 조직적, 계획적, 동태적인 과정. 미래의 일에 대한 불확실성을 경감시키기 위한 하나의 전략적 의사결정과정. 관리과정의 한 단계.* 미국 국가자원기획위원회의 정의: 사업을 추진하는데 체계적, 계속적, 연속적인 과정으로, 목적이 아닌 수단.2) 기획의 특성기획은 연속적인 과정이므로 항상 재검토가 필요. 기획은 현실의 변화에 적응할 수 있는 탄력적이며 계속적인 변환과정. 과학적, 체계적, 논리적, 합리적인 방법으로 특수한 절차나 기술을 이용하여 사전에 면밀하게 조정된 과정, 변화지향적이고 동적인 과정을 포함함.3) 기획의 필요성제한된 인력, 시설 및 예산으로 소기의 목표를 달성하기 위함.필요근거 - 각종 요구와 희소자원의 배분이해대립의 조정과 결정변화, 발전하는 지식과 기술개발에 따른 적용합리적 의사결정수단 제공4) 기획의 과정(기본단계): 전제조건의 사정 - 현황 분석 - 우선순위 결정 -, 사회문화적, 발달적, 영적 변수로 구성된 하나의 체계로서 생존의 필수요소로 구성된 기본구조와 이를 둘러싼 3가지 보호막, 즉 저항선, 정상방어선, 유연방어선으로 구성된다. 이 대상체계는 환경과 접하고 있으며 이들 환경은 내적 환경과 외적 환경으로 이루어졌고 대상체계와 계속 상호작용을 하며 지속적으로 영향을 미치는 스트레스원으로 구성된다. 따라서 외부에서 들어오는 스트레스원은 대상체계의 가장 밖을 둘러싼 유연방어선과 접하며 스트레스원이 유연방어선보다 약하면 여기에서 영향이 차단된다. 그러나 스트레스원이 더 강하면 정상방어선에 침입한다. 정상방어선을 뚫고 저항선에 침입하면 대상체계는 반응을 나타낸다. 이때 이러한 반응이 잘 처리되고 저항선이 스트레스원을 잘 막아내면 여기에서 중단되나 저항선을 뚫으면 기본구조를 침입하여 기본구조가 파괴된다. 이 파괴된 것을 방치하면 결국 사망에 이르며, 이를 잘 중재하면 다시 재구성할 수 있다.”건강: 인간체계 속에 기본구조와 방어선이 환경의 변수들인 스트레스원을 막아내어 안정상태를 이루는 것.간호활동: 기본구조를 보호하기 위하여 스트레스원을 제거/약화시키거나 유연방어선 및 정상방어선을 강화시키는 일차예방활동 + 저항선을 강화시키고, 나타나는 반응에 대하여 조기발견하고 빠르고 정확한 처치를 시행하는 이차예방 활동 + 기본구조에 손상이 왔을 때 이를 재구성하도록 돕는 삼차예방 활동.목표: 시스템인 간호대상자의 안정.간호사의 역할: 일차, 이차, 삼차 예방활동을 통하여 스트레스원에 대한 시스템의 반응을 조정간호활동의 초점: 가능성 있는 스트레스원의 침해를 극복하도록 방어선을 강화시켜주는 것.2) 주요 개념(1) 기본구조- 간호대상자(인간, 지역사회간호 대상자를 모두 포함): 기본구조와 이를 둘러싼 3가지 방어선, 즉 정상방어선, 유연방어선, 저항선으로 형성된 체계. 환경과 상호작용하는 개방체계.- 기본구조: 대상자의 생존요인, 유전적 특징, 강점과 약점이 모두 포함된 생존에 필요한 에너지 자원.(2) 저항선: 대상체계가 스트레스원에환경은 자극으로 존재하여 대상체계에 계속적으로 자극하며 반응함. 대상체계가 균형이나 평형을 유지하는데 방해가 되는 요인. 잠재적인 것도 모두 포함. 스트레스원의 영향력은 스트레스원의 강도와 수, 대상자의 방어능력 이렇게 2가지 측면과 밀접한 관계가 있음.- 내적 요인: 개체 내에서 일어나는 요소로 서 다시 대상체계에 영향을 줄 수 있는 자극ex. 통증, 상실, 분노- 대인적 요인: 개체 간에 일어나는 자극요인 ex. 역할기대 등- 외적 요인: 개체 외부에서 발생하는 요인 ex. 관습의 변화, 경제상황, 실적 등(6) 예방단계- 일차. 이차, 삼차 예방- 일차예방: 대상체계에서 어떤 증상, 즉 반응이 생기지 않은 상태에서 수행되는 간호중재. 스트레스 자체를 중재하여 없애거나 약화시키는 활동. 만약 중재나 약화가 불가능하면 유연방어선을 강화하여 스트레스원이 정상방어선을 침범하지 못하게 보호함.- 이차예방: 스트레스원이 정상방어선을 침입하여 저항에 도달함으로써 증상이 나타나기 시작했을 때 시행하는 중재방법, 신체의 적정기능에 영향을 미칠 수 있는 위험요인, 악화요인, 악화된 상황을 감소/최소화한다. 우선적으로 증상을 완화하거나 저항선을 강화하여 스트레스원이 저항선을 뚫고 기본구조를 손상시키지 못하도록 보호한다. 저항선과 정상방어선의 재구성이 빨리 이루어지도록 강화하고 반응 정도를 파악하고 증상을 치료하여 기본구조로의 침입을 방지하도록 한다.- 삼차예방: 스트레스원에 의하여 대상체계의 균형이 깨진 상태에서 다시 체계의 균형상테를 재구성함으로써 바람직한 안녕상태로 되돌리기 위한 중재를 의미. 이 시기의 재구성은 스트레스원에 대한 반응 후 역동적인 적응 과정을 의미함.3) 지역사회간호에의 적용대상자를 개인에 국한하지 않고 가족, 집단, 지역사회를 포함하고 있어 실무환경에 쉽게 적용할 수 있는 강점이 있으므로 다양한 건강프로그램의 개발과 연구를 활성화여 체계화된 보건사업을 가능케 할 것으로 보임.- 36,37p5. Orem의 자가간호이론1) 개요인간: 생물학적, 사회적, 부터의 해방, 기능 증진 등.- 발달적 자가간호 요구: 발달과정에서 특정하게 필요한 자가간호 요구. 또는 발달과 관계된 상황에서 필요한 자가 간호 요구 ex. 어머니가 배변훈련할 아이의 발다로가업을 도와주기 위해 어떤 활동에 아이를 참여시키는 것. 임신, 배우자와 부모의 사망 등.- 건강이탈 자가간호 요구: 질병상태. 진단. 치료와 관계된 비정상적 상태에 대한 자가간호요구. 즉, 질병, 장애, 불능 등을 포함하는 특정한 병리적 형태를 가진 사람, 의학적 진단, 치료를 받는 사람에게 필요한 생명과 안녕을 유지하려는 요구 등과 관련되어 낱나는 자가간호 요구. ex. 적당한 의료서비스 받기, 건강이탈로 인한 결과에 대한 조치, 의사처방의 수행, 부작용에 대한 조치, 현재 건강상태를 현실적으로 수용하고 자신의 자가개념 수정, 자신의 생활유형 조정 등.(2) 자가간호 역량: 자가간호 활동을 수행하는 힘. 개인이 생과 건강과 안녕을 유지하기 위해 건강활동을 시도하고 자가간호를 수행할 수 있는 지식, 기술과 태도, 신념, 가치, 동기화로 구성됨.(3) 자가간호결핍: 대상자 개인이 자가간호역량과 치료적인 자가간호 요구 간의 관계를 나타낸 것. 기능을 유지하고 발달을 증진시키는 치료적 자가간호 요구가 자가간호 역량보다 클 때 나타는 현상(Roberson & Kelley, 1996).(4) 간호역량: 자가간호결핍이 일어난 사람들에게 자가간호요구의 종류와 이를 충족시킬 수 있는 자가간호 역량의 정도에 따라 대상자를 위한 간호의 필요성을 결정하고 간호체제를 설계, 제공하는 간호사들의 복합적인 능력.(5) 간호체계: 자가간호요구를 충족시키고 자가간호역량을 조절하여 결손을 극복하도록 돕는, 간호상황에서 환자를 위하여 처방하고 설계하고 직접 간호를 제공하는 체계적인 간호활동.- 전체적 보상체계: 개인이 자가간호활동을 거의 수행하지 못하는 상황. 간호사가 전적으로 환자를 위하여 모든 것을 해주거나 활동을 도와주는 경우.- 부분적 보상체계: 개인 자신이 일반적인 자가간호 요구는 충족시킬 수고 함.
** PBL을 통한 간호과정○○씨는 35세의 34주 4일된 초산모로 10월 21일 오후 4시경 복통 증세를 보이고 온몸이 가려운 증상을 보여 응급 입원하게 되었다. 은행을 먹고 알러지 반응이 일어나면서 자궁에 까지 자극을 일으켜 수축증세를 보였다. 또한 검사 결과 질염을 진단 받은바 있다. 산모는 임신 전 체중은 47kg, 현재는 53.4kg에 153cm이다. 또한 월경은 30일 주기로 5일 정도 지속되며 초경은 14세에 했다, 다른 유두 모양이나 기타 합병증 등에는 해당사항이 없다. 고혈압이나, 당뇨, 결핵, 수술 경험도 없으며, 배뇨나 배변에도 다른 이상 없이 자유로운 모습을 보인다. 다만, 알러지로 인한 전신 eruption이 심했고, itching도 심했다. 입원당시 FHR 측정결과 146회/min으로 별 이상 없었으나 분만 관련한 통증이 있어 uterus contraction을 지속적으로 관찰 중에 있었다. 입원 당시 오후 4시경 V/S은 T/P/R = 36.4℃/ 80/ 20 이고 BP =100 /60로 normal한 양상을 보였다. 21일 혈액 검사 결과 WBC수치가 상승되어 있고, monocyte수치도 높아진 것으로 보아 체내 감염 상태가 있는 것으로 보인다. 이는 질염과 알레르기로 인한 수치 변동으로 추정된다.10월 22일 오후 2시 v/s은 T/P/R =36.4℃/ 72/ 20/, BP = 110/ 70으로 정상이었으며, FHR도 132으로 안정된 상태로 관찰 되었다. ABR을 유지시키며 몸 상태 회복 중에 있으며, 21일 입원 당시 처방 받았던 질염 치료제인 Caromasten을 질 정으로 질에 1일 1회 투여하고 있고, 항생제인 Cefotetan Na 1vial을 투여받고 있다. 그 결과 전신의 eruption이 상당히 완화되는 변화를 보이고 있으며, 회음부 가려움증이 아직은 불편하게 느껴지는 정도라고 호소하였다. 오전 11시 경, 0.05% hibitan 용액으로 Perineal care를 받았으며, 8시간 간격으로 FHR을 측정 하였을6%64.4Lympocyte%22~40%21.6▼Monocyte%4~10%12.3▲증가 : 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 대장염, 기생충 등Eosinopil%1~5%1.7Basopil%0~1%0.0혈액 응고검사aPTT23~35sec34.2PT-sec9.7~12.3sec10.9PT(%)70~120%108.2PT(INR)0.92~1.170.97sec 혈소판기능(응고 BT)81 ~ 192250 ▲증가 : 응고인자의 감소, 항응혈소의 증가, 섬유소용해의 항진에 의하여 지연되지만, 실제로는 응고인자의 감소, 결손 등-> WBC, Monocyte%가 정상 보다 높아 체내염증이 있는 것으로 보인다. 이는 질염에 의한 것이라 생각된다.sec 혈소판기능(응고 BT)결과를 보아 혈소판 기능이 저하되어 있어 출혈을 유발될 가능성이 있으니 주의가 요망된다.2) Urinalysis항목정상범주결과임상적 의의10/2110/22SG1.005~1.0351.0091.014pH4.6~8.07.07.0Glucose~Neg mg/dLnormnormProtein~Neg mg/dLneg-neg-Heme~Neg /㎕neg-neg-Ketone~Neg mg/dLneg-neg-Urobilinogen~Normal mg/dLnormnormBilirubin~Neg mg/dLneg-neg-WBC esterase~Neg /㎕500 3+25 1+양성 : 요로 감염 등Nitrite~Negneg-neg-RBC0~1/HPF1-40-1적혈구가 발견 되었으나 혈색소가 음성이므로 비타민 C에 의한 억제나 효모, 원주 등을 적혈구로 오인WBC0~5/HPFmany1-4감염 및 염증Cast0~5/HPF******Crystal0~5/LPF******Other0~5******Bacteria0~5******3) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의Protein6.7~8.3g/dL5.9▼감소 : 간질환, 신증후군, 영양장애, 단백소실성 위장병증, 암이나 결핵과 같은 만성 소모성 질환A/G1.2~2.피부반응시험 실시③ 투여기간 중 및 투여 후에도 적어도 7일간 금주할 것④ 다른 세펨계 항생물질, 푸로세미드 등의 이뇨제, aminoglycoside 계 항생물질와 병용시 신독성 증가가능Ⅳ.간호진단진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#110/21소양증과 관련된 안위 장애알레르기란, 몸에 들어와도 해가되지 않는, 즉 방어할 필요가 없는 이물질의 침범에도 면역체계에 과민반응을 보이는 경우가 있다. 다른 사람에게는 아무런 반응을 보이지 않는 꽃가루, 매연, 담배연기, 세균, 곤충, 음식물 및 화학물질 등이 자기 자신에게는 림프구를 생성하게 하고 염증을 발생시키는 경우를 말하며, 주증상으로는 피곤감, 가려움증, 홍반, 두드러기, 혈관부종, 위장관, 후두 부종, 심혈관계허탈 등이 있다.질염은 병원균으로는 임질균·연쇄구균·포도상구균·대장균·칸디다·트리코모나스 등을 들 수 있으며, 결핵·매독·디프테리아·장티푸스·홍역 등 전염병의 한 부분증(部分症)으로 일어나기도 한다. 일반적인 증세로는 대하(帶下:냉)가 많아지고, 더욱이 백색·황백색의 혼탁상이 되며, 때로 농성·혈성이 될 때도 있고, 대개는 악취가 난다. 또한, 질 입구의 가려움, 화끈거림, 성관계시 통증, 소변을 보는 중 쓰라림 등을 호소한다.* 논문 The Review of Environment, Food and Exercise on Allergy Anaphylaxis - Yi-Sub Kwak외 4명(2010)* 여성간호학 1 - 군자출판사? 객관적 자료- 혈액 검사상 WBC 11.50 ▲, Monocyte12.3▲- 요화학 검사상 WBC esterase 500 3+, WBC 발견- 내원 당시 질염 진단 받음- 알레르기성 eruption 관찰됨? 주관적 자료- 회음부 가려움 호소- 은행 먹고 두드러기 나타남- 알레르기 발현과 함께 복부 뭉치는 증상 호소SN서아람Ⅴ.간호계획진단번호장기목적: 전체적으로 안정된 모습을 찾는다.단기목표:1. 3일 이내에 eruption이 가라앉고 알레르기 증상이 사라진다.2. 5일 이내에 가려움설명하였다.3. 처방된 약물을 정확한 시간에 투여하도록 반복 교육 하였다.4. 가려운 부위를 지속적으로 자극하거나 긁지 않도록 주의를 주었다.5. 알레르기를 일으키는 물질에 대해 설명해주었다.6. 알레르기 증상(자궁 수축에도 미칠 수 있는 영향)을 설명해주었다.7. 질염 호전을 위한 주의 사항을 설명해주었다.진단번호수행날짜수 행#110/23진단적 수행1. 오후 2시경 V/S을 측정하였다T/P/R =36.9 ℃/ 77 /20 , BP = 110 /602. 당일 대상자의 Blood chemistry 결과는 없었다.3. 대상자의 Urinalysis 결과는 없었다.4. 오전 9시경 FHR을 측정하여 관찰한다.FHR = 158회/min5. 대상자의 회음부를 사정하는 것을 관찰하지 못하였다.6. 매일 자궁 수축검사를 실시하였고 정상이었다.중재적 수행1. 증상 호전 상태에 대해 물었을 때 많이 괜찮아 졌으며 약간 가렵다고 하였다.2. 처방된 Caromasten 질정을 전날 자기 전에 투약한 것을 확인 하였다.3. 처방된 항생제 Cefotetan Na 1 vial 을 간호사 선생님으로부터 투여 받았다.4. 회음부 care 한 것을 물었다.5. ABR을 취할 수 있도록 격려하였다.교육적 수행1. 처방된 약물 사용의 목적과 용법을 설명하였다.2. 가려움증이 나타나는 이유에 대해 설명하였다.3. 처방된 약물을 정확한 시간에 투여하도록 재차 교육 하였다.4. 가려운 부위를 자극하거나 긁지 않도록 주의를 주었다.5. 알레르기를 일으키는 물질에 대해 설명해주었다.(은행, 밤)6. 질염 호전을 위한 주의 사항을 설명해주었다.Ⅶ.간호평가진단번호평가날짜평가내용#110/25전체적으로 안정된 모습을 찾는다.⇒ 전신 eruption은 완화 되었으며, 소양감도 감소하면서 안정된 모습을 보인다. 기타 불편감을 호소하는 바도 없으며, FHR도 정상적이며, 자궁 수축 검사 결과에도 비정상적인 소견은 없다.1. 3일 이내에 eruption이 가라앉고 알레르기 증상이 사라진다.⇒ eruption은 투약 후Ⅵ.간호중재진단번호수행날짜수 행조기진통을 사정하기 위해 Uterus contraction의 지속적 관찰 결과 5회/40분으로 약간 잦은 수축을 보였다.태아심박수 모니터링은 13:28pm기준 140회/min로 정상범위를 유지하였다.오후 2시 바이탈을 측정하고 난 뒤 대상자에게 다가가 자신을 소개하고 “배가 아파요?”라고 질문하고 “배가 아플 때 어떻게 해야 하는지 가르쳐드릴께요”라고 하자 잘 이해하지 못하여 옆 침대의 같은 베트남출신인 환자의 도움을 받아 “배가 아플 때는 크게 숨을 쉬고 천천히 숨을 뱉어요”라고 말한뒤 심호흡하는 모습을 보여주었다. 그러자 대상자가 따라 행동하였다. “그리고 좋아하는 조용한 음악을 들어요~ 노래!”라고 하자 통역을 듣고 고개를 끄덕였다. “또 왼쪽으로 돌아누워 있으시면 좀 더 편안하세요”라고 설명하였다.태아심박수 모니터링 결과 24일 14:33pm기준 154회/min로 정상범위를 유지하였다.대상자가 점심식사 후 휴식을 취하고 있을 때 다가가 “아기 나올꺼 같을 때 어떨까요?”라고 묻자 이해하지 못해 몸짓을 사용해서 설명하자 고개를 끄떡이며 “아파??”라고 대답하였다. “맞아요 배가 아파요~ 아기가 내려오는 느낌이 들고 화장실이 가고 싶고 대변이 마려운 느낌이 나요”라고 말하자 이해하지 못하여 옆 환자의 도움을 받아 전달하였다. “그리고 피가 속옷에 비칠 수 있어요”라고 설명하였다. 대상자는 고개를 끄덕이며 “고맙습니다”라고 말하였다.Ⅶ.간호평가진단번호평가날짜평가내용1. 대상자는 2일 이내에 자궁수축과 관련된 통증 완화법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.-대상자는 바이탈 측정 시 학생간호사의 “배가 아플 때는 어떡해야 해요?”라는 질문에 숨을 크게 들이쉬고 내쉬며 호흡하는 몸짓을 지었다. 이어 “또 기억나는 거 있어요?”라고 하자 “노래”라고 대답하였다. 이를 보아 학생간호사가 교육했던 체위, 음악요법, 호흡법 중 2가지를 기억하고 표현했으므로 단기 목표는 달성되었다.2. 대상자는 2일 이내에 분만의 전구증상을 3가지 이상 말할.
4. 심부전의 임상적 분류심부전은 원인. 심박출량, 손상 부위, 심장 주기 등에 따라 다양하게 분류됨.발생 원인에 따라 분류-급성 심부전과 만성 울혈성 심부전으로 나눌 수 있음.급성 심부전: 심근이 갑자기 펌프기능을 상실할 때 일어나며 대개 심기능 장애 없이 순환성 울혈과 조직의 국소 빈혈증상이 몇 시간 내에 급격히 진행되어 쇼크, 심정지, 실신 등 위급상황을 야기함.- 주요 원인: 급속한 혈액량 감소로 오는 쇼크나 심한 순환혈액량의 과부담출혈, 쇼크, 탈수 등으로 인한 순환혈액량의 급감또는 단위시간 내의 빠른 정맥주사로 인한 순환혈액량 과잉증가,혈전, 색전, 경색 등.만성 심부전: 조직의 부적절한 관류와 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계에 지속적이고 장기적인 울혈로 인한 여러 가지 임상 증상을 보이므로 만성 울혈성 심부전이라고 지칭함양쪽 중 어느 쪽의 심실펌프 장애가 먼저 오느냐에 따라 좌심부전과 우심부전으로 분류할 수 있지만 점차 양쪽 심장부전으로 진행됨.좌심부전: 좌심실이 펌프기능장애로 인하여 전신혈관 속으로 동맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태. 우심부전보다 발생률이 훨씬 높음.-대표적인 원인: 고혈압, 허혈성 심장질환 등.-임상경과: 장기간에 걸쳐 빈맥, 심실확장, 심실 비대 등의 보상기전이 나타나지만 어느 한계가 지나면 점차 수축력이 감소되고 폐정맥으로부터 들어오는 동맥혈을 받아들이는데 지장을 받아 폐울혈을 일으키게 된다. 폐정맥압이 25mmHg 이상 상승되면 폐간질의 부종이 발생하여 폐의 순응도가 낮아지고 호흡곤란이 심해진다.우심부전: 우심실이 펌프기능장애로 폐순환계 속으로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태로, 전신정맥계에 울혈을 초래하는 것이 특징. 대부분 좌심부전으로 인한 폐 울혈에 대한 저항으로 우심실 압력이 상승되어, 좌심부전에 이어 발생하지만 이와 무관하게 발생하기도 함.
![[지역사회간호학] 체계이론, 교환이론, 기획이론, 베티 뉴먼의 건강관리체계이론, 자가간호, 적응이론 정리!](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2015/01/24/data12902613-0001.jpg)
[지역사회간호학] 체계이론, 교환이론, 기획이론, 베티 뉴먼의 건강관리체계이론, 자가간호, 적응이론 정리!
