Ⅰ. 문헌고찰정의심장은 크게 3개의 심장혈관에 의해 산소와 영양분을 받고 활동을 한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 막히는 경우, 하나 또는 그 이상의 심근부위에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 상황이다.가장 초기에 허혈되는 조직은 심내막하이다. 허혈이 지속되면 심근의 전층이 괴사되기까지 4~6시간 정도 걸린다.검사① 심전도 소견 - 심근경색 확인을 위해 사용되는 일차적인 도구이다. 허혈과 경색으로 인한 QRS파, ST분절, T파에서의 변화 가 빠르게 나타난다. 허혈과 경색부위를 알 수 있고 허 혈, 손상, 경색, 경색의 해결에 대한 시간경과를 나타낸다.STEMI와 NSTEMI의 감별이 중요하다. STEMI 환자는 장기화 되고 완전한 관상동맥 폐색과 관련된 보다 광범위한 심근경색인 경향이 있으며, 심전도상에 병리적인 Q파가 보인다. NSTEMI 환자들은 일과성 혈전증이나 불완전한 관상동맥 폐색이 있으며 병리적 Q파를 보이지 않는다.② 혈청 심장표지자 - 심장세포가 죽으면 세포 내 효소들이 혈중으로 방출된다. 세포사멸 후 일어나는 혈청 심장표지자 증가는 심장 손상 여부와 손상의 대략적인 범위를 나타낸다.CK와 troponin을 측정한다. CK 수치는 MI 후 약 3~12시간에 증가하기 시작하여 24시간 내에 최고치에 이르며 2~3일 내에 정상으로 회복된다. 심장특이성 troponin은 심근손상 이후 혈류로 유리되는 심근 단백질이다. troponin I(cTnI)와 troponin T(cTnT)의 혈중 수준은 MI 발병 후 3~12시간에 증가하고 24~48시간에 최고치에 달하여 5~14일에 걸쳐 정상수준으로 돌아온다.③ 관상동맥조영술 - NSTEMI 환자는 진환의 범위를 평가하고 가장 적절한 치료법을 결정하기 위해 실시한다. 적절한 상황이라면 경피적 관상동맥 중재술이 동시에 수행되고, 그렇지 않은 경우 보존적 내과적 치료를 받는다.치료① 응급 경피적 관상동맥 중재술 - 목표는인 금기가 없을 때이다. 치료에 대한 반응을 평가하기 위해 심전도, 활력징후, 산소포화도를 측정하고 심장과 폐를 사정한다. 주요 합병증으로는 출혈이 있다.③ 약물요법(1) 정맥 니트로글리세린 - 급성 관상동맥증후군 환자의 초기치료에 사용된다. 목표는 관상동맥 혈류 개선이다. 이 약물은 심근에 산소 공급을 증가시키면서 전부하와 후부하를 감소시키는데 사용되며 보통 통증완화를 위한 적정수준을 유지한다.(2) Morphine sulfate - 니트로글리세린으로 완화되지 않는 흉통에 사용한다. 혈관 확장제로서 심근 산소소모량 감소, 수축력 감소, 혈압과 심박동 수 감소를 통해 심장의 작업부하를 감소시킨다.(3) β-아드레날린 차단제 - 심박동 수, 혈압, 수축력을 감소시켜 심근의 산소 요구를 감소시키는데 사용된다.(4) 앤지오텐신 전환효소 억제제 - 전벽부 MI 또는 좌심실 기능 감소나 폐울혈을 초래하는 MI인 경우에 권장된다. 이 약물의 사용은 심실의 재형성 예방 및 심부전의 진행을 예방하거나 지연시키는데 도움이 된다.(5) 기타 - 항부정맥제, 콜레스테롤 강하제, 대변연화제④ 영양요법 - 초기에 안정될 때 까지 약간의 물을 제외하고는 금식이다. 식이는 저염, 저포화지방, 저콜레스테롤 식이로 견딜 수 있는 정도에 따라 진행시킨다.⑤ 관상동맥의 외과적 혈관 재형성(1) 관상동맥 우회술 - 대동맥 사이 또는 다른 주요 동맥 사이 및 심근 원위부에서 관상동맥 폐색부위까지 새로운 도관을 형성하는 것이다. 이 수술은 내유동맥, 복재정맥, 요골동맥, 위대망동맥, 하복벽동맥을 이용하여 하나 이상 이식하는 것이다.(2) 최소침습적 관상동맥 우회술 - 흉골 절개술과 심폐 우회로를 사용하지 않는 외과적 치료 접근법으로 한 개의 혈관이 이환된 환자에게 적용된다. 늑골 사이에 몇 개의 작은 절개를 하고 내유동맥 박리를 위해 흉강경을 사용한다. 그 후 내유동맥을 좌측 전방하행 관상동맥이나 우측 관상동맥에 봉합한다.(3) 경심근 레이저 혈관 재형성술 - 최대한의 내과적 치료 후에도 지속적으로하여 좌심방의 혈량을 증가시키고 심박출량은 더욱 감소시켜 이미 손상된 좌심실을 더욱 악화시킨다.⑤ 심실류 - 경색된 심근벽이 얇아지고 수축 시 돌출되어 생긴다. 환자는 불응성 심부전, 부정맥, 협심증을 경험할 수 있다.⑥ 심막염 - 경색의 흔한 합병증으로 급성 MI 후 2~3일에 발생한다. 심막염은 흉통이 특징이며, 흉통은 흡기, 기침, 상체 움직임으로 인해 악화된다.⑦ Dressler 증후군 - MI 후 4~6주에 발생하는 삼출물과 발열이 있는 심막염으로 간주된다. 환자는 심낭통, 발열, 마찰음, 늑막삼출물, 관절통을 경험한다.간호① 합병증 예방을 위한 간호(1) 부정맥 - 부정맥에 대한 EKG 모니터링을 할 때는 리듬과 박동수를 관찰하고 심실성 조기수축(PVC)의 양상을 계속 살핀다. 즉 1분 동안에 PVC가 5회 이상 타나나거나 PVC가 여러 가지 모양으로 출현하는 경우, 또 3개 이상 연이어 나타나게 되는 PVC는 심실세동의 전조증후이므로 신속히 심실세동을 예방하기 위하여 의사에게 알리고 lidocaine을 정맥주사 하도록 해야 한다.(2) 심인성 쇼크 - 쇼크를 치료하기 위해서는 심근 수축제, 이뇨제, 혈관확장제가 사용되며 levaterenol, dopamine은 심인성 쇼크의 치료에 효 과적이다. Aramine은 말초의 저항을 증진시킴으로써 동맥압을 상승시키는 가장 효과적인 약제이다. 또 대동맥 내에 순환보조를 위해 풍선펌프(IABP)를 설치하여 순환 증진을 시도하면 단기적으로 환자의 혈역학적 상태를 호전시키거나 IABP를 중단하면 재발되어 결국은 사망하는 예가 많다. 아직도 사망률이 90%이상 보고 되어 있다. 또 환자에게 고농도의 산소를 흡입시킴으로써 세포의 산소화를 돕고 담요를 덮어주어 몸을 따뜻하게 보온해 준다. 그리고 부정맥이 나타나면 항부정맥제를 사용한다.② 재발을 예방하기 위한 간호 - 1년이 지난 후의 사망률은 환자의 좌심실 기능저하나 죽상 경화증의 정도에 따라 달라지므로 관상동맥 조영술이나 심근조사를 실시하여 환자 상태에 대한 정보를허약한 심장능력으로 무모하고 과도한 활동을 피해야 한다는 것이다.④ 신체활동 계획 - 급성 MI 발병 후 환자가 울혈성 심부전이나 부정맥과 같은 합병증이 없으면, 24시간 후에는 신체활동 계획에 의하여 서서히 활동하게 한다.(1) 초기계획(경색 후 첫 주) - CCU에 입원하고 새로운 환경에 적응하는 시기이다. 환자의 적응을 위하여 침상곁에 달력이나 시계를 달아준다. 입원 첫날은 절대 안정을 해야 하며 배변은 침상 옆 변기를 사용하도록 돕는다. 음식은 처음 48시간 동안은 유동식이를 주고 침상에서의 수동 적인 사지 운동은 CCU 간호사나 물리 요법사에 의해서 시작된다. 그러나 환자의 혈압과 V/S이 안정되고 상태가 호전되면 양치질, 면도, 식사, 침상 주위에서의 활동 등 을 스스로 하게끔 허용한다.(2) 중기계획(경색 후 2,3주) - 환자의 상태가 계속 좋아지고 합병증이 없다면 입원 후 5일 쯤에는 CCU에서 병실로 옮길 수 있다. 그러나 V/S은 계속 모니터링 되어야 한다. 7일 째부터는 샤워, 면도를 할 수 있고, 2주째에는 간호사의 감독 하에 복도에서 간단한 보행을 하도록 허락된다. 이때 환자가 호흡곤란이나 흉통, 빈맥, 극도의 피로를 호소하면 너무 많은 활동량을 의미하므로 즉시 운동을 중단시켜야 한다.(3) 장기계획(경색 후 3,4주-8주) - 계속 환자 상태가 호전되고 합병증이 없으면 환자는 2-3주에 퇴원한다. 이때 간호사는 환자 가족을 필히 상담하여 퇴원 후 재활계획을 돕는다. 요즈음엔 심근경색증 환자가 발병 후에 합병증이 없을 때는 조기에 퇴원을 시키는 경향이다. 즉 퇴원 후에 가족들이 계속적으로 돌볼 수 있고, 환자가 충분히 쉴 수 있는 환경이 조성될 수 있다면 일찍 집으로 가는 것이 오히려 병원의 낯선 환경에서 보다는 환자의 회복이 빠르다는 것이다. 물론 이런 환자에게는 숙련된 간호사가 환자의 집을 방문하여 추후간호를 시행하며, 환자의 의학적 상태나 운동, 식이 등을 격일로 감독해야 한다. 또 조기 퇴원은 입원비용을 절감시킬 뿐 아니라 환자킬 필요는 없다. 또 식후나 음주 후엔 심장에 부담이 크므로 피해야 한다. 성행위 전에 NTG나 lsordil을 복용하면 흉통을 예방할 수 있으며, 자위행위는 에너지 소모가 더 크므로 바람직하지 못하다.⑦ 직장으로의 복귀 - 최초로 심근경색증을 경험한 환자들의 2/3는 퇴원 후에 직장으로 돌아갈 수 있다. 그러나 대중차량을 운전하거나 심한 건축일을 하는 자는 너무 과중한 업무로 재발의 가능성이 크기 때문에 시간제로 일을 하거나 직업을 전환시킬 필요가 있다.Ⅱ. 간호사정입원간호① 환자기본정보환자이름 조○○ 나이 70 성별 M직업 무직 교육정도 기타 종교 무교영적요구 원치않음 결혼상태 기혼② 입원정보입원일자 2011-03-24 입원시간 13:55 입원경로 외래입원방법 도보 입원시동반자 가족③ 기본신체정보혈압 124/50 mmHg 맥박 55 회/분 호흡 15 회/분 체온 36.5 ℃신장 170 cm 체중 58 Kg SPO2 100 % 혈액형 B+④ 기호정보흡연정보 비흡연 금연상담여부 무 음주정보 무기호식품 무 수혈부작용 무⑤ 과거병력 HTN. DM-LMC⑥ 가족병력 모친-DM경과기록① 주호소 dyspnea② 현병력5-6년 전부터 서서히 dyspnea가 있었으나 산을 오를 수 있을정도로 미미했음.2010.8월 허리 수술하고 누워있으면서 갑자기 dyspnea가 심해졌음.현재는 화장실에서 힘쓰거나 스트레스 받거나 하면 숨이 차고 dyspnea없이 50m정도 지팡이 짚고 갈 수 있음.③ 과거력General DM : +[10yr], HBP : -Cardio vascular Angina : +, Heart Failure : +OP Hx PCI : +Med Hx Antihypertensive Drug : +SHx Smoking Hx : +[30pyr. 4yr stop] Alcohol Hx : -Cancer Hx : -④ 계통문진Respiratory Dyspnea : +검사결과검사명결과값단위참고치CBC 6종WBC Count7.2510e3/uL4.8~10.8RBC Count3.30g/mL
대상자 : 허○○ 주민번호 : 350215-×××××××주소 : 대구광역시 서구 원대동 3가 주요질병 : 고혈압, 당뇨등록일 : 2004. 10. 15. 사회보장 : 유, 1종경제수준 : 하 종교 : 불교 학력 : 무학 직업 : 없음1. 가족구조 및 체제유지불완전한 가족구조(독거)부적절한 재정(수입의 부족)2. 상호작용 및 교류결손력 부족(가족간의 친화감 부족)가족 갈등(부모-자녀 갈등)의사소통 장애(부적합한 의사소통 방법의 사용)사회적 고립(낮은 가족 접촉)3. 지지가족 애착의 불균형(편애/소외된 가구원)4. 대처와 대응5. 건강 관리부적절한 질병관리(비과학적 질병관리)부적절한 생활양식(부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면)6. 주거환경부적절한 가정위생 관리(부적합한 식수)사고의 위험성현재의 질병호흡기질환(감기), 안질환(백내장), 치아문제, 위장관질환(위염), 맥관질환(빈혈), 요통(허리디스크), 관절질환, 이비인후질환(난청)일반적인 건강상태불량현재복용중인 약물백내장 안약, 위장약, 고혈압, 당뇨, 관절(케펜텍), 감기약건강행위편식, 잘못된 식습관심한 스트레스사용하는 보조기구의치신체사정T : 36.5 P : 72 R : 19 혈압 : 130/80mmHg체중 : 신장 : 152cm피부 : 정상눈 : 복시, 분비물, 시력결손귀 : 난청입 : 저작장애, 의치호흡기 : 잦은기침심혈관 : 심계항진, 턱 또는 팔의 방사통, 앉거나 설 때의 가벼운 현기증, 다리의 통증(활동시), 손발의 저림사정주관적 자료“약은 생각날때마다 가끔 먹지.”“내가 무슨병이 있는데?”객관적 자료당뇨 약을 매일 챙겨 먹지 않음.질병에 대한 질문에 대답 하지 못함.진단질병에 대한 관심부족과 관련된 부적절한 질병관리목표단기 목표 : 대상자는 다음 방문 때 까지 당뇨약을 규칙적으로 복용한다.장기 목표 : 대상자는 10월 까지 질병에 대한 질문 10개중 5개 이상을 맞춘다.계획1. 방문 시 마다 대상자의 혈당을 측정한다.2. 질병에 대한 대상자의 지식정도를 사정한다.3. 방문 시 질병의 원인과 약물 요법의 중요성에 대해 설명한다.4. 대상자에게 질병과 관련된 자료(책)를 제공한다.5. 보건소에서 시행하는 질병과 관련된 교육 일정에 대해 설명한다.6. 질병에 관련된 궁금한 사항을 물어 볼 수 있는 간호사와 보건소의 전화번호를 알려준다.수행1. 방문 시 마다 대상자의 혈당을 측정하였다.2. 질병에 대한 대상자의 지식정도를 사정하였다.3. 방문 시 질병의 원인과 약물 요법의 중요성에 대해 설명하였다.4. 대상자에게 질병과 관련된 자료(책)를 제공하였다.5. 보건소에서 시행하는 질병과 관련된 교육 일정에 대해 설명하였다.6. 질병에 관련된 궁금한 사항을 물어 볼 수 있는 간호사와 보건소의 전화번호를 알려주었다.평가대상자는 다음 방문 때 당뇨 약을 규칙적으로 복용하고, 당뇨 관리 수첩에 직접 체크 하였다.사정주관적 자료“자식들하고 연락도 안한다. 보기도 싫다.”“혼자 살고 이런게 편한거지.”객관적 자료위급 상황 시 연락 할 곳이 없음.20년 째 혼자 살고 계심.진단다른 가족들과 소외된 생활과 관련된 지지체계 부족목표단기 목표 : 대상자는 다음 방문 때까지 일상생활이나 위급상황시 즉시 도와 줄수 있는 연계망이 형성된다.장기 목표 : 대상자는 위급 상황시 연락할 곳을 정확히 알고, 보건소와 구청 전화번호를 알고 도움을 받을 수 있다.계획1. 대상자는 위급상황 시 가장 효율적이고 빠르게 도움을 줄 수 있는 연계망을 조사하여 연계시킨다.2. 대상자의 가까운 이웃에게 부탁하여 한번씩 대상자의 가정을 방문하여 줄것을 요청한다.
Ⅰ. 서론1. 정의뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태2. 종류1. 골절의 정도에 따라1) 완전 골절(complete fracture) - 뼈의 전횡단면에 걸친 골절로 뼈가 이탈(제자리를 벗어난다)2) 불안전 골절(incomplete fracture) - 횡단면 또는 종단면의 일부 골절① 불완전 굴곡 골절(greena stick fracture) - 녹색 줄기 골절, 골의 장축에 직각으로 굽힘력을 줄 때, 마르지 않은 옥수수대처럼, 볼록해지는 피질에는 완전한 골절이 발생하나, 오목한 피질에는 단지 구부러지기만 하는 현상② 모상선 골절(hairline fracture) - 머리-카락 골절, 머리카락 같은 골절선이 피질을 가로 질러 가는 경우③ 뒤틀림 골절(buckle fracture) - 혁대 장식 골절, 압박력에 의해 피질이 탄력적이고 소성 범위가 크면 골절된 피질이 어느 정도 밖으로 밀려 나가면서 생김④ 감입 골절(inpacted fracture) - 압박력에 의해골다공증이 심한 골이나 거의 해면골로 된 척추골은 직경이 약간 작은 쪽 피질이 반대쪽 피질 속으로 밀려 들어 가게 됨2. 골절 부위와 외부의 손상 여부에 따라1) 폐쇄(단순) 골절(closed fracture) - 피부(점막)는 손상되지 않음2) 개방(복합) 골절(compound fracture) - 골절에 의해 피부 손상1) 1단계 - 약간 연조직 손상2) 2단계 - 심한 연조직 손상 없이 1cm 이상의 열상 발생3) 3단계 - 피부, 근육, 신경혈관 구조를 포함하는 심한 연조직 손상3. 병리적 골절 - 뼈의 질병(골다공증, 골성낭, 골종양, 골전이)으로 인한 골절3. 유형1. 선상(greenstick) 골절 -뼈의 한쪽은 부러지고 다른 쪽은 만곡된 골절2. 횡선(transverse) 골절 - 뼈를 직선으로 횡단한 골절3. 종선골절(longitydinal) 골절 - 골절선이 뼈의 장축에 수평으로 생김4. 사선(oblique) 골절 - 뼈를 비스듬히 횡단하는 골절5. 나선(spiral) 절부위에 따라 다르다.5. 진단골절의 진단은 대부분 외상의 병력이 있고 동통을 유발하게 되므로, 환자 자신 또는 보호자가 미리 감지하게 된다. 그러나 때로는 이의 진단이 명확하지 않아 주의 깊은 관찰이 요구된다. 특히, 환자가 유아이거나 언어 소통이 안되는 경우, 의식이 없는 경우, 또는 정신이 혼미한 경우에는 더욱 그러하다. 또한, 비전위 골절, 감입 골절, 안정성 골절인 경우, 수근 주상골 골절과 같이 작은골의 골절인 경우, 진단의 어려움이 수반될 수 있다.한편, 골절이 확실히 있는 경우라도, 연관된 연부 조직의 손상, 동반된 내부 장기 손상, 다른 부위의 골절 등을 간과하기 쉬우므로 주의를 기울여야 한다.골절을 입은 환자의 경우 먼저 전신 상태를 파악해야 하는데 호흡곤란, 출혈, 쇽, 뇌 및 장기 손상 등에 유의하여야 한다.1) 임상증상신체적 증상신경혈관 상태의 변화쇼크① 손상된 부위의 통증② 부종③ 압통④ 가성 동작과 염발음(crepitus)⑤ 변형⑥ 기능 상실⑦ 반상출현⑧ 감각이상① 근육, 신경, 혈관의 손상② 허혈을 초래하는 조직의 압박③ 검사 결과- 진행되는 극심한 통증- 수동적 움직임으로 인한 통증- 감각의 변화(감각이상)- 능동적 움직임 소실- 모세혈관 재충만 반응의 감소- 창백① 뼈에는 혈관이 많다.② 개방성 상처를 통한 출혈③ 연조직 내(특히 대퇴골 골절) 또는 신체의 강 내로(골반 골절)의 출혈④ 발견 못하는 경우 치명적2) 방사선 검사골절의 확진은 방사선 검사이며, 따라서 골절의 정확한 상태와 정도를 알 수 있다. 방사선 촬영은 최소한 2장, 즉 촬영 각도가 서로 90도로 교차되게 하는 것이 기본이다. 필요하면 사면 촬영 및 특별한 위치에서의 촬영 방법을 의뢰하여야 하며, 기술적으로 불충분한 사진으로 결론을 내려서는 안 된다. 장관골의 촬영 시, 양단의 관절을 포함하여야 한다. 한편 수근 주상골 골절은 수상 직후에는 골절이 방사선 소견 상 확인되지 않다가 2주 내지 4주 후에 나타날 수 있다. 피로 골절인 경우도, 동통 발생 후 상당한 sed reduction), 비수술적 정복① 석고붕대(cast)ⅰ) Short arm castⅱ) Long arm castⅲ) Hanging long arm castⅳ) Short leg castⅴ) Long leg cylinder castⅵ) Body castⅶ) Hip spica castⅷ) Cast brace② 견인(traction)ⅰ) 피부견인(Skin traction) - Buck's extension traction, Russell traction, Pelvic belt traction, Bryant traction, Cervical tractionⅱ) 골격견인(Skeletal traction) - 현수견인(Suspension traction), 두개골 집게형 견인(Crutchfield tongs traction)(2) 외과적 관리① 골절의 내부 고정(internal fixation)② 골절의 외부 고정(external fixation)③ 인공관절 치환술(total joint replacement)(3) 재활7. 간호중재1. 환자 상태에 따라 활력징후를 자주 측정하여 저혈압, 심박동의 증가, 차고 축축한 피부, 안절부절 못함, 창백 등 사정2. 드레싱이나 배액주머니를 통한 출혈 사정3. 임상검사 결과 검토. 비정상적인결과는 보고4. 순환혈량을 유지하기 위하여 처방된 수액이나 혈액 투여5. 섭취량과 배설량 모니터1. 정신상태의 변화나 안절부절 못함 여부 평가2. 진단적 평가 자료 검토 - 특히 ABGA, chest X-ray3. 호흡에 용이한 자세 유지4. 폐 확장과 배출물 축적을 방지하기 위하여 기침과 심호흡 격려5. 처방대로 산소 투여6. 호흡상태에 갑작스럽거나 점진적인 변화 있으면 보고1. 신경혈관 상태를 모니터하여 신경의 압박과 순환 감소, 구획 증후군 등 사정① 통증 - 진행성, 국소적, 심부의 찌르는 듯한 통증, 지속적, 부동이나 투약으로 완화되지 않는 통증 확인② 통증- 수동적 신전 시③ 점차 마비로 진행되는 쇠약④ 감각둔화, 무감각⑤ 모동을 보조한다.7. 자가관리의 독립성을 증진시키는 동안 가족들이 환자를 어떻게 도울 수 있는지 교육1. 움직일 수 있는 모든 관절은 수동적, 능동적 운동을 시행한다.2. 골절 부분을 지지하면서 자주 체위 변경하도록 권장한다.3. 허락되었을 경우 보행을 권유하여 신체적 비활동 기간을 최소화한다.4. 활동에 의해 유발되는 통증을 감소시키기 위해 처방된 진통제를 잘 판단하여 투여한다.1. 근육 위축을 없애기 위해 등장성 운동을 교육한다.2. 허락된 범위 안에서 부동화된 사지를 사용하도록 권유한다.1. 외상 후 스트레스로 인한 이상 증상 여부를 사정한다.- 상황에 관한 기억, 분노, 무기력, 기분의 급격한 변화, 우울, 인지능력 손상, 수면장애, 의존성 증가, 사회적 위축2. 외상 후 스트레스 단계를 극복하도록 돕는다.3. 신뢰 관계 형성4. 치료에 대한 환자의 생각과 느낌을 표현하도록 격려5. 무기력을 극복하고 통제방법을 재계획하는데 참여하도록 격려6. 불안감 감소를 위해 이완법 교육7. 적응반응의 발전과 지지집단에 참여를 격려8. 필요한 경우정신과 간호사, 심리요법사에게 의뢰환자교육/건강유지1. 골절의 기본치료와 치료에 대한 환자 참여의 필요성을 설명한다.2. 골절로 인한 제한점을 수용하려는 책임과 평소 생활양식의 조절을 장려한다.3. 만약 목발을 사용할 계획이라면 상지 근육강화를 위한 운동을 교육한다.4. 안전보행 방법을 교육한다. - 보행보조기, 목발, 지팡이5. 골절된 사지에 부하하는 무게에 대한 주의사항을 강조한다.6. 골절 재발방지에 대해 토론한다. - 안전수칙, 과로 방지, 적당한 신발 착용 등7. 퇴원교육 - 추후관리8. 주의를 요하는 증상(예 : 저림, 기능감퇴, 통증증가, 온도상승), 투약에 대한 교육 시행9. 뼈와 연조직의 회복증진을 위해 적절히 균형잡힌 식사를 하도록 한다.8. 합병증1. 전신적인 합병증1) 쇼크(shock) - 골절 직후에 1차성 쇼크 증상으로 자율신경계의 불균형에 따른 안면 창백과 약하고 빠른 맥박이 나타날 수 있다. 현저한orosis로 본원 IMR F/U 중인 환자로 금일 오전 10시 반 경 목욕탕 탈의실에서 앞으로 넘어지면서 평소 다리를 굽히지 못하기 때문에 앞으로 똑바로 넘어지면서 팔꿈치 부딪혀서 열린 병원 들린 후 further tx. 위해 본원 ER통해 입원 함.병원 도착시 상태병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고,증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)2) 가족력가 족 수 : 4 명가족형태 : 핵가족 ∨ 대가족 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :가계도○ = □○ 여자 □ 남자= 결혼 - 형제, 자매 부모, 자녀●■ 사망, ▨ 질병 ○□ 건강 생존(환자 중심으로 3대 가계도)3) 과거력과거병력 류마티스 관절염-본원 INR F/U & PO 중입원한 경험 □ 무 □ 유있다면 병명과 언제사고와 상해의 경험 □ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?수술의 경험 □ 무 ■ 유있다면 수술명과 수술시 24년전 Both TKP OP-LMC2. 영양, 대사1) 구강■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :2) 섭취·건강식품의 섭취 □ 안한다 ■ 한다·식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진·식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이·음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN·좋아하는 음식이나 싫어하는 음식 : 가리지 않고 거의 잘 먹음.·음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취·건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 : 약 4컵·현재의 수분 섭취량·섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)3) 복부■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : ■ 무 □ 증가 □ 감소 (있다면 Kg)3. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : ■ 규칙적 □ 불규칙적배변경로 : ■ 정상 □ stoma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배학원
Ⅰ. 문헌고찰1. 제왕절개의 정의제왕절개수술은 질식 분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복벽 및 자궁벽의 절개를 통하여 태아를 만출하는 수술법을 말하는 것으로 자궁 외 복부임신이나 자궁 파열후의 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다.제왕절개의 기본 목적은 모성과 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위함이지만 여전히 모성과 태아의 사망률과 이환율의 위험률은 질 분만에 비해 2배 이상 높다. 제왕절개분만의 증가 이유는 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 지연분만 시 질분만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 제왕절개를 원하는 산모의 수가 증가한 결과로 볼 수 있다.2. 제왕절개의 적응증1) 제왕절개는 경질분만이 불가능하거나 매우 곤란하고 위험할 때에 실시한다.2) 제왕절개술의 5대 적응증① 아두골반 불균형 (CPD: Cephalopelvic disproportion)- 아기의 머리가 임신부의 골반 크기보다 커서 산도를 통과하지 못하는 경우- 임신부의 골반이 너무 작거나 태아가 큰 경우에 발생- 아두골반 불균형이 의심될 때는 초음파와 X선 등을 사용하여 태아 머리와 골반 의 크기를 재서 불균형의 정도를 판정- 아두골반 불균형일 때는 자궁파열이나 치골, 방광에 대한 영향과 아기의 안전을 위해 제왕절개 시행② 과거 c/sec 분만경험 (Previous Cesarean section)- 첫 출산 때 제왕절개를 한 경우 원칙적으로 두번째도 수술을 시행- 역아, 쌍둥이, 태아 가사 등 엄마의 골반과 관계가 없는 일로 수술을 했을 경우 에는 두번째 분만 때 자연분만을 시도③ 아주 심한 자간전증 (Very Severe Preeciampsia)- 혈액 순환이 좋지 않거나 태반에 충분한 혈액이 흐르지 않기 때문에 아기의 발 육이 나빠짐- 임신 중독증인 산모는 평상시에도 혈압이 높아 자간이라는 경련 발작을 일으키 기도하며 자간이 일어나면 실신하거나 호흡 곤란을 일으키고, 심장이 쇠약해지므 로 산모는 물론 아기도 위험한 상태가 된다. 임신나 태반의 주변이 자궁구에 접해 있는 변연 전치태반의 경우도 최근에는 출혈의 위험때문에 제왕절개를 시행- 전치태반은 초음파 검사에 의해서 임신 중에도 발견- 출혈이 일어나기 전에 입원 등의 방법으로 안정하면서 출산을 맞도록 함⑤ 태아질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)- 둔위의 경우 아기는 머리를 위로 한 상태여서 출산 때는 엉덩이나 발이 먼저 나옴- 역아 출산 때는 탯줄이 임신부의 골반과 아기의 머리 사이에 있을 수 있는데, 이 시간이 길어지면 아기가 질식할 위험이 있고, 몸이 먼저 나오게 되므로 아기의 머 리가 산도를 통과하지 못함.3. 제왕절개의 원인1) 모체의 원인- 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때- 35세 이상의 초산모- 임신중독증(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때- 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약 할 때- 산모 혈액형이 RH(-)일 경우- 과거에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모- 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때- 유도분만에 실패했을 때- 산모에게 당뇨, 심장병, 고혈압으로 자연분만이 어려운 때2) 태아의 원인- 태아의 태위가 둔위 또는 횡위일 경우- 분만전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험 이 있을 때- 태아가 너무 커 골반을 못 빠져 나올 때- 제대 탈출 시 태아가 생존한 때- 태아가 기형일 경우(뇌수종)4. 제왕절개수술 과정① 피부절개- mess로 lower segment transverse incision- 치골 3-4cm 위에 약 12~14cm 크기를 절개② 복부피하 지방층 절개③ 복벽절개- 복벽 5층(피부, 지하조직, 근막, 근육, 복막)④ 복강노출- 복강 노출한 후 자궁 외 다른 장기가 복강 밖으로 나오는 것을 방지하기 태아분만- 양막을 파열시킨 후 손을 자궁강 안으로 집어 넣어 태아머리 후방을 잡아 들어올리며 이 때 자궁저부를 눌러주면 태아분만이 한층 더 용이해진다.(태아의 머리부터 꺼내기 - 태아만출 - suction - 탯줄끊기 - 아프가 점수 사정)⑦ 태반 박리- 태아분만이 되면 자궁수축제 oxytiocin을 정맥 내 주사한 후 주의하여 제대를 잡아당 겨 태반을 박리한다. 자궁수축이 미약할 경우 직접 자궁조직으로 자궁수축제를 주사하 기도 한다.⑧ 자궁절개부위 봉합⑨ 자궁 넣기- 자궁봉합이 끝나면 자궁을 제자리에 넣는다.⑩ 절개부위 봉합- gauze, needle, sponge count를 한 후 복막, 근막, 피하조직 순서로 봉합한다.5. 제왕절개술의 종류1) 하위 제왕절개술- 자궁하부를 횡으로 절개- 실혈을 최소로 하고 자궁을 쉽게 열기 위하여 가장 얇은 부위를 절개- 활동이 가장 적은 부위는 자궁하부- 수술 후 회복이 용이- 후에 파열의 가능성이 적음- 복막판상조각이 자궁 절개부를 덮어 오로가 복막강으로 들어가는 것을 방지- 수술 후 유착의 빈도와 장폐색의 위험이 적음2) 재래식 제왕절개술- 자궁 체부벽을 수직으로 절개- 출혈이 많고 반흔 조직이 더 많이 형성- 방광과 자궁하부의 광범위한 유착이 있을 때 유용- 전위 전치태반이 있을 때 적용- 태아가 횡위로 있을 때 유용3) 외복막 제왕절개술- 복강 내로 들어가지 않고 방광주위의 조직을 분리하여 자궁하부에 접근- 복막염을 방지4) 제왕절개 및 자궁절제술- 제왕절개 후 자궁 적출을 시행6. 수술 전·후 간호1) 수술 전 간호① 수술준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 포함- 관장, 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술실로의 이동 등과 같은 수술 전준비를 교육하는 것이 필요하며, 도뇨, 정맥수액, 수술 후 조기 이상의 필요성도 알려주 는 것이 좋음.- 산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중요② 수술동의서를 받음③ 관장 시행- 수술 후 며칠간의 수술부위로 인해 복부근육이 방을 위한 교육- 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리 운동 ,조기 이상의 필요성에 대해서 교육- 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하여 주고, 폐에 점액이 정체되지 하도록 도 와 줌으로써 감염의 가능성을 완화시킬 수 있다. 그리고 매 시간 기침함으로써 폐점 액의 정체를 막을 수 있으므로 깊이 숨을 들이마시고, 내쉬고, 다시 깊이 들이 마신 뒤 기침을 한다. 수술 후 기침시에 복부 절개 부위의 불편감을 완화하기 위해서는 손이나 베개로 수술부위를 받치는 것이 도움이 된다고 교육한다. 순환정체를 예방하기 위하여 한시 간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다.2) 수술 후 간호① 산모 사정- 출혈 : 자궁저부 높이, 자궁수축정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등- 섭취량과 배설량 : 방광팽만, 소변배설량- 진통제의 필요성에 대한 사정 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체긴장정도- 제왕절개 수술에 대한 산모 및 그 가족의 반응- 이용되고 있는 절차와 회복에 필요로 되는 것에 대한 가족의 지식- 필요한 교육 및 도움의 결정② 입원 기간 동안의 산모 간호- 호흡기능의 증진 : 심호흡, 기침 격려- 영양 및 수분 균형의 유지 : 정맥 주입을 통한 수액공급, I/O 체크- 배뇨간호 : 정체도뇨관 24시간 유지, 제거우 4~8시간 이내에 자연배뇨 확인- 모아애착- 활동과 휴식의 증진 : 조기이상의 격려- 편안함의 도모- 출혈 및 감염예방 : 자궁수축여부 확인, 활력증후 측정, 예방적 항생제 요법.- 산모를 위한 일반적 간호: 유방간호, 회음부 간호, 산후통, 유방울혈에 따른 동통에 대한 간호3) 퇴원 교육① 불편감 : 수유에 영향을 주지 않는 진통제 복용② 운동 : 산후 운동 격려, 무거운 물건 들지 않도록 함.③ 합병증 : 발열, 배뇨장애 등.④ 성생활 : 피임에 대한 정보 제공⑤ 추후검진 : 2~4주 사이Ⅱ. 간호 사정1. 대상자 정보등록번호123456789이름박X남편전XX키156cm몸무게69kg혈압120/80mmHg: 0출생시간2012년 8월 17일 16:17분만방법C-section태반분만500gm 용수박리제대60cm 3혈관2. 진단검사검사항목결과참고치결과단위CBCWBC8.84.0-10.010^3/㎕RBC5.004.0-5.410^6/㎕Hgb14.612.0-16.0g/dLHct42.036.0-48.0%MCV84.079.0-95.0fL화학검사Albumin3.823.5-5.0g/dLAST210-37U/LALT140-42U/LGGT187-50IU/LBUN8.44.7-23.5mg/dLCreatinine0.550.5-1.1mg/dLNa137135-145mmol/LK4.43.5-5.5mmol/LCl10898-110mmol/L3. 투약약물명효능/효과용법/용량부작용H/D 1000ml- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사치아민 결핍, 뇌부종, 폐부종, 말초부종ceftezole 1g패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지확장증, 폐농양 ,복막염, 신우신염, 방광염, 요도염1일 0.5~4g을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사쇽, 발진, 두드러기, 대장염, 발열, 기침, 과립구감소, 백혈구 감소, 칸디다증 등H/S 1000ml- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사뇌부종, 페부종, 말초부종Oxytocin Inj자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료→ 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술, 유산, 인공임신중절보통 5-10단위를 5% 포도당주사액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수색전5% D/S 1000ml- 탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급- 에너지 보급성인 1회 500~1,000mL 를 점적 정맥주사뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증Botropuse Inj 2ml출혈, 1차 및 2차 출혈증 통증
Ⅰ. 서론폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 폐렴은 노인층에 가장 많으나 어느 연령에서든지 이환될 수 있다. 입원대상자는 1~5%가 병원에서 폐렴에 감염되었으며, 병원 사망률의 15%를 점유한다. 비교적 건강한 성인도 폐렴에 걸릴 수 있으나 유발요인을 가진 사람이 더 쉽게 이환된다. 특히 유아 및 학령기 아동에서 폐렴의 이환율이 높고 소아과 병동에서 실습을 하면서 폐렴 환아들의 비율이 컸다. 성인에게는 폐렴이라는 질병이 감기처럼 가볍게 여겨질 수 있지만 이제 낳은지 한달도 안되는 신생아나 연약한 소아들은 폐렴에도 위험한 상황을 맞을 수 있는 아주 심각한 문제라고 생각되었고, 본 연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 병인(1) 정상 방어기전 : 공기 여과, 흡입 공기의 가온 및 가습, 후두개의 기도 차단, 기침반사, 점액섬모의 상승기전, 면역글로불린 A 분비, 폐포대식세포 등을 포함한다.(2) 폐렴 선행요인 : 노화, 공기오염, 의식변화(알코올 중독, 두부 손상, 발작, 마취, 약물 과용, 뇌졸중), 항생제로 인해 2차적으로 나타난 구인두 내 정상 균의 변화, 침상 안정과 오랜 기간의 부동, 만성질환(만성 폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기신질환), 몸이 쇠약해지는 질환, HIV감염, 면역억제제(코티코스테로이드, 항암화학요법제, 장기이식 후 면역 억제제치료), 유해 물질의 흡입이나 흡인, 비위관이나 비장관을 통한 위장관 급식, 영양실조, 흡연, 기관내삽관(기관내관, 기관절개관), 상부 호흡기계 감염(3) 미생물 획득 : ① 구인두나 비인두로부터의 흡인② 공기 중의 미생물 흡입③ 다른 신체 부위의 원발성 감염이 혈류를 타고 전파2. 폐렴 유형(1) 지역사회성 폐렴 : 하부시간 이내에 시작해야 한다. 적절한 항생제 치료가 이루어지면 48~72시간 이내에 임상 증상이 호전된다. 열, 기침, 수포음, 흉부 X-선 등이 모두 호전되는데 완전히 해결되기까지는 3일에서 3주까지 걸린다.(2) 병원성 폐렴 : 입원 48시간 이후에 발생한 폐렴으로 입원 당시 잠복기가 아닌 경우를 말한다. 병원성 폐렴을 일으키는 미생물은 주로 박테리아이며, 미생물은 환자의 인두에 있다가 흡인되면서 폐로 들어간다. 면역 억제치료, 전신쇠약, 기관 내 삽관이 폐렴을 일으키는 위험인자고, 오염된 의료기구나 환경이 병원체 공급원이다.(3) 진균에 의한 폐렴(4) 흡인성 폐렴 : 분비물이나 물질이 비정상적으로 하부 기도로 들어간 결과를 말한다. 주로 구강이나 위 내 물질이 기도를 통해 폐로 흡인되어 나타난다. 흡인성 폐렴 환자는 의식상실의 병력이 있는 경우가 많다. 다른 위험요인은 비경구적 영양이다.흡인성 폐렴은 세 가지로 분류된다. 흡인된 물질이 불활성물질이면 기도의 기계적 폐쇄로 폐렴이 발생한다. 흡인된 물질이 자극성 액체일 경우 폐에 손상이 오는데, 이를 화학적 폐렴이라 한다. 가장 중요한 형태의 흡인성 폐렴은 박테리아 감염이다.(5) 기회성 폐렴 : 면역반응이 변화된 환자는 호흡기계 감염이 쉽게 일어난다.① 단백 열량 영양장애가 있는 자② 면역저하자③ 이식 후 면역 억제제를 사용 중인 자④ 방사선치료, 항암제치료, 코티코스테로이드를 장기간 투약 받는 자이들에게서는 B림프구와 T림프구의 기능 변화, 골수 기능 저하, 중성구와 대식세포의 수와 기능의 저하가 일어난다. 임상증상은 열, 빈맥, 빈호흡, 호흡곤란, 마른기침, 저산소혈증 등이 나타난다.3. 병태생리폐렴구균성 폐렴이 박테리아성 폐렴 중 가장 흔하고, 원인균은 streptococus pneumoniae이다. 질병 진행 과정은 네 단계로 나눌 수 있다.① 울혈(congestion) - 폐렴구균이 폐포에 도달하면, 페포 내로 체액이 쏟아져 들어온다. 균은 체액 내에서 증식하고 감염을 퍼뜨린다. 폐렴구균은 급성장흉통 등이다. 신체검진 시 폐 경화 증상(타진 시 둔탁음, 증가한 진탕음, 기관지 호흡음, 수포음 등)을 발견할 수 있다.바이러스에 의한 폐렴은 비특징적 증상 발현이 특징이어서 오한, 열, 마른 기침, 폐 이외 부위의 증상 등이 보인다.5. 합병증(1) 흉막염이 비교적 흔하다.(2) 흉막삼출은 흉막강으로 누출액이 나오는 것이다.(3) 무기폐는 폐포에 공기가 없어서 찌그러진 상태이다.(4) 균혈증은 박테리가 혈중으로 들어간 것이다.(5) 폐농양은 폐렴의 합병증으로 흔하지는 않다.(6) 농흉은 흉강 내에 화농성의 삼출액이 고이는 것이다.(7) 심막염은 병원체가 흉막에서 직접 전해지거나 혈류를 타고 전해지는 것이다.(8) 뇌막염은 S. pneumonia가 원인이다.(9) 심내막염은 병원체가 심내막과 심장판막을 공격해서 발생한다.6. 진단검사병력, 신체검진, 흉부 X-선만으로도 충분한 정보를 얻을 수 있다.흉부 X-선은 감염 병원체에 따른 특징적 유형을 보여주므로 폐렴 진단 시 중요한 진단법이다. 입원 환자에게 항생제치료를 시작하기 전 하부기도에서 객담을 채취하여 배양하는 것이 필요하다. 객담은 채취하자마자 바로 배양실로 보내야 한다. 맥박산소측정을 규칙적으로 실시하여 산소 불포화반응을 파악한다. 동맥혈가스분석을 통해 저산소혈증, 고이산화탄소혈증, 산증을 파악한다. 백혈구 증가증이 박테리아성 폐렴 환자의 대부분에서 나타나는데, 주로 백혈구 수치가 15000/㎕(15×109/L) 이상이고 띠모양이 보인다.7. 협렵관리적절한 항생제치료를 즉시 시작하면 박테리아성 폐렴과 폐렴미코플라즈마는 치유된다. 합병증이 없는 환자는 48~72시간이면 약물치료에 반응한다.저산소혈증을 치료하기 위해서는 산소요법, 흉통을 가라앉히고 환자 안위를 증진시키기 위해서는 진통제, 고열에는 아스피린이나 아세트아미노펜과 같은 해열제 등이 적용된다.바이러스성 폐렴에는 아직 확정된 치료법이 없다. 2가지 항바이러스 약물인 amantadine(Symmetrel)과 rimantadine(Flumadine)을은 입원할 필요가 없다. 경구용 항생제로 치료하며, 광범위 항생제 치료가 흔히 이루어진다. 병원성폐렴에 대한 경험적 항생제 치료는 환자가 다약제내성균을 가졌을 위험요인을 고려해야 한다. 항생제 처방은 항생제 내성 유형에 따라 조절한다.(3) 영양요법 : 하루 최소 3L의 수분 섭취가 중요하다. 구강 섭취가 불가능한 급성기 환자는 정맥으로 수분과 전해질을 보충한다.Ⅲ. 대상자 사정1. 간호력이름 : 김○○ 성별 : 남 나이 : 2.08세주소 : 대구광역시 수성구 범어동전화번호 : 010-6×××-××××가족 : 부모, 누나 1명 돌보는 사람 : 부 혈액형 : B입원경로 : 외래 입원일 : 2012-08-292. 현병력Dx : 상세불명의 폐렴, 상세불명의 천식병력 : 2주 전부터 열, 기침 있어서 LMC Tx하다가 4일전부터 열, 기침 심해져서 입원함T : 37.5 ℃ P : 116 회/분 R : 24 회/분Ⅳ. 약물약물효능/효과용법/용량부작용아자스건조 시럽1) 유효균종 : 황색포도구균, 폐렴연쇄구균2) 적응증 : 하부호흡기 감염증, 상부호흡기 감염증, 중이염- 1일 1회 투여- 식사와 상관없이 복용할 수 있다.- 소아 : 1일 1회 체중 Kg당 10mg을 3일간투여- 경미한 호중구 감소의 일시적 현상- 청력소실, 난청 및 이명등의 청력장애- 구역, 구토, 설사, 묽은변, 복부불쾌감레드로핀 시럽기침 (급,만성 기관지염)- 성인 : 1회 약 10밀리리터- 소아 : 10~20킬로그램→1회 약 3밀리리터, 1일 3회20~30킬로그램→1회 약 5밀리리터, 1일 3회- 구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토- 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 현기증- 두근거림푸로스판 시럽1) 만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선2) 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화- 6~14세 : 이 약으로서 1회 35mg- 2~5세 : 이 약으로서 1회 17.5mg을 1일 2회- 설사, 구역, 구토- 퀸케부종, 발적, 가려움, 두드러기- 호흡곤란- 발열, 고름가래액티피드 시럽1) 코감기2) - 혈청 칼륨농도의 저하벤토린 흡입액중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치- 흡입기나 분무기를 사용하여 투여- 소아(12세 이하) : 이 약 0.5l를 최종용적이 2~4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여- 역설적 기관지경련- 두통, 진전, 졸음- 빈맥, 심계항진, 고혈압, 협심증- 구강 및 인후 자극, 구역, 구토, 구내염- 두드러기, 혈관부종, 저혈압, 허탈- 저칼륨혈증- 근육통, 근육경련- 배뇨장애풀미칸분무용 흡입액1) 기관지천식2) 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염의 치료- 분무기를 사용하여 투여- 성인 : 1회 1~2mg을 1일 2회 투여- 소아 : 1회 0.5mg~1mg을 1일 2회 투여- 인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰 목소리- 후두염증, 두통, 두경감, 미각이상, 갈증, 설사, 오심- 불안, 초조, 우울쎄릭손주1) 유효균종 : 황색포도구균, 표피포도구균, 폐렴연쇄구균 등2) 적응증 : 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전?후 감염예방 등- 성인 및 12세 이상 어린이 : 세프트리악손나트륨으로서 1일 1회 1~2g을 정맥 또는 근육주사- 유아 및 어린이 : 체중 kg당 20~50mg을 1일 1회 투여- 쇽- 발진, 두드러기, 발적, 오한, 발열- 중증의 대장염- 기침, 호흡곤란- 호산구 증가, 혈소판 증가, 백혈구 감소, 용혈성 빈혈뮤테란 주사1) 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 급?만성 기관지염, 기관지 확장증, 기관지 천식 등2) 파라세타몰 중독의 해독- 성인 1회 아세틸시스테인으로서 600~900mg- 소아 1회 아세틸시스테인으로서 300~450mg을 1일 2~3회 주사- 구역, 구토, 식욕부진, 설사- 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명- 빈맥, 고혈압Ⅴ. 진단검사검사명검사결과단위정상치임상적 의의WBC6.510e3/uL4.8~10.8RBC4.1910e3/uL4.6~6.2g/L
지역사회 방문간호 케이스
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