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[전교 1등의 올 A+ 비법] 여성간호학 CASE, CIN, 석박사 논문참고

[전교 1등의 올 A+ 비법]+ 석,박사 논문참조여성간호학 CASEC I NⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적CIN을 포함한 자궁경부암은 우리나라 여성들에게 유방암에 이어서 두 번째 발생율이 높은 암이다. CIN은 선별검사의 유용성과 더불어 병변의 효과적인 치료가 가능하므로 충분히 예방이 가능한 질병이지만, 여전히 전세계적으로 여성암 중 2위의 발생률과, 제 3위의 사망률을 보이고 있다. 통계적으로 볼 때, 전 세계적으로 자궁경부암은 매년 50만 명가량의 여성에게서 발생하는 흔한 질환으로서, 사망률이 60%에 육박한다. 우리나라의 통계만을 살펴보아도, 1995년까지만 해도 500명을 조금 넘었던 사망자가 10년 후인 2005년에 2배 이상으로 증가하였다. 이는 위암, 유방암에 이어 제 5위를 차지하는 호발암이며, 최근에는 2, 30대 젊은 여성들에게서도 많이 호발 하는데, 문제는 여성들이 산부인과에 가는 것을 꺼리기 때문에 사망률이 높고 2, 30대에서도 빨리 발견이 되지 않기 때문에 치명율 또한 계속해서 상승하고 있다.본인은 이번 학습을 통하여 CIN의 최근 발생, 치료의 동향에 대해 학습하고 분석해봄으로써 간호 전문직의 역량을 쌓고, 더욱 양질의 간호를 제공함을 목표로 한다.2. 연구기간 및 방법이 사례는 20XX년 X월 XX일부터 XX월 XX일 까지 XX병원 OBGY OR부서에 CIN 진단으로 입원한 환자를 대상으로 하였으며, 대상자의 전자차트 기록 및 수기차트 등을 통하여 자료를 수집 및 분석하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. CIN1) 정의자궁경부 외부는 약 0.1-0.15 mm 정도 두께의 얇은 상피층 (대략 10층)으로 덮혀 있는데, Cervical Intraepithelial Neoplasia는(이하 CIN) 침윤성 자궁경부암의 전구질환으로 비정상적 세포증식이 바로 이 상피세포에 국한된다. 이곳 상피층과 기질 사이에는 기저막이라고 하는 구조물이 있어서 상피층과 자궁경부 기질을 구분 짓는다. 이곳 상피층 기저막에서부터 비정상 세포가 자라기 시작하여 상피층을ear test)- 질과 자궁경부에서 상피세포 채취, 비정상적 변화를 관찰 -침윤전/초기암 진단- 재래식세포진검사 (질경삽입→ 세포 채취. 윤활제X)순서 : ① 후질원개 세포 채취: spatula, cytobrush로 긁어냄② 유리 슬라이드에 도말③ 자궁경부 세포 채취 (편평원주상피세포 접합부- 자궁경부암 호발부위)④ 유리 슬라이드에 도말⑤ 경관 내부 세포 채취: 피펫, 면봉 삽입 채취⑥ 유리 슬라이드에 도말⑦ 슬라이드에 대상자 이름 적기⑧ 슬라이드는 즉시 95% 알코올 고정액으로 15분 이상 고정시킴, 스프레이 사용++ 씬프랩(Thin Prep): 새로운 자궁경부도말액상세포검사, 검사 정확도 매우 高① 채취 체액을 세포보존액이 담긴 병에 넣어 검사실로 보냄② 진단에 방해되는 혈액, 염증세포, 점액 등 이물질 분리③ 정제된 세포만 슬라이드 도말검사2. 실러검사(Schiller test), 요오드반응검사- 자궁경부와 질 상피세포의 글리코겐에 요오드 용액 도포하여 염색되는 원리.- 결과 ① 정상세포: 적갈색(Schiller 음성, 요오드 양성)② 암세포: 겨자빛 노란색(Schiller 양성, 요오드 음성)③ 염증반응 진행 중: 염색 잘 안되어 요오드 위음성반응3. 질확대경검사- 쇄석위, Pap 도말검사 먼저 실시, 녹색 필터로 형태 및 색깔 관찰,- 3% 초산용액으로 자궁경부 점액 닦아내고 관찰,- 백색병변-정상상피 잘 구분 안 되면 실러검사.- 결과 ① 백색상피: 상피세포가 초산용액에 백색을 띰.② 모자이크: 상피 주위에 혈관막을 형성함.③ 반점형성: 상피표면에 붉은 반점이 보임.④ 비정형성 혈관: 혈관이 comma 모양, 올챙이 모양.⑤ 백반증: 자궁경부의 흰 점, 편평한 흰 반점이 보임.⑥ 침윤암이 의심되는 소견: 자궁경부 표면이 불규칙, 비정상 혈관 분포됨.4. 조직생검- 비정상 질확대경 소견 시 조직의 일부를 떼어내는 최종 진단 검사- 종류 : ① 펀치생검 : 질확대경이용, 병변 조직 펀치생검② 루프환상투열절제술(LLETZ)=루프투열절제술(LEEP)☞ 낮( - )키 : 161cm입원시 활력징후 :P - 55T - 36.9RR- 20BP - 100/60mmHg혈액형 : ARH type : Positive매독 유무 : ( - )2)현재 산과력(1)ParityG - 3T - 2P - 0A - 0L - 3LMP : 5월 말EDC : ( - )Gestational Age : ( - )Quickening : ( - )3) 임부의 과거력(1) 임부의 건강력① CC : Continuous Vaginal Spotting② PI : 5월달 지속되는 질 출혈으로 본원 내원, 검진상 진단받고 수술위해 입원③폐경 : ( - )④ Smoking : ( - )⑤음주 : (-)⑥PHx) 난소 혹 복강경op(본원)⑦AHx : 항생제 (-), 약물 (-), 음식 (-), 기타 (-)(2) 임부의 산과력①월경력 (Menstrual History)Menarche Age : 14세Interval : 5 ~ 7 DaysDuration : 24~26 Days, 규칙적Amount : 보통②임신력임신년도임신기간분만방법합병증신생아성별체중수유방법199640주자연분만-여3,378 g모유수유199939주자연분만-여3,266 g모유수유200240주자연분만-남3,514 g모유수유③ 과거 임신 중 문제점은 없었는가?④ 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가?⑤ 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있었다면 이유는 무엇인가?4) 가족력(1)동거가족에 대한 건강력(2)가족 산과력 ( 다태임신, 제왕절개 등 )+ 추가 건강사정 자료① 고혈압 : ? 무 □ 유 년간 치료상황당뇨병 : ? 무 □ 유 년간 치료상황혈액장애 : ? 무 □ 유 년간 치료상황심질환 : ? 무 □ 유 년간 치료상황뇌질환 : ? 무 □ 유 년간 치료상황신경계수술 : ? 무 □ 유 년간 치료상황기타 : ? 무 □ 유 년간 치료상황② 입원한 경험이 있는가? □ 무 ? 유 - 1 주- 이유 본원 난소혹 제거 복강경 op③ 흡연 ? 한적이 없다.□ 과거에 했다. : 양 /1일, 흡연기간 년 - 개월□ 현재 하고 독소적 항원, 호르몬Eosionophil2~4%Diff (-)▲알러지, Addison'disease▼Adrenal의 증가Basophil0~2%Diff (-)▲Leukaemia, 용혈성빈혈▼알러지, 급성감염Monocyte4~8%8.2 % ↑▲감염 교원질성 혈관질환▼약물요법, 면역 반응Lymphocyte22~30%37.0% ↑▲ 급성 감염, 다발성골수증▼ 패혈증, 면역결핍질환RBC Count4.5~6.3^6/ul4.4 ↓▲탈수, 설사, 다혈구혈증▼빈혈, 출혈, 류마티스열Plt140~400K/uL137 ↓▲외상, 암, 다혈구혈증, 결핵▼감염, 빈혈, 수술 후소변검사ColorcolorlessClear정상: Amber yellowSpecificgravity1.010~1.030-▲당뇨병, 신증, 체액상실▼중증의 신장 손상pH5.~7.5-▲요로감염증, 구토, 알카리증▼신장염, 기아, 통풍Albuminnegneg▲탈수▼간질환, 신증후군, 영양불량Glucosenegneg▲당뇨병, 갑상선기능항진증▼인슐린과다, 부신호르몬결핍Blood0~4neg▲신장질환, 종양, 용혈WBC0~4neg▲비뇨기계 감염혈청검사VDRLNon - reactneg매독HBs AgHBs AbNEGATIVEneg(+) 64.29B형간염Anti-HIV(Ab)NEGATIVEneg에이즈Anti-HCV(Ab)NEGATIVEnegC형 간염Rubella Ig MNEGATIVEneg풍진 감염 여부Rubella Ig GNEGATIVEneg풍진 만성기 항체혈액응고검사Prothrombintime9.8~12.7sec9.8▲혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사activated PTT23~36sec24▲간질환, Vit K 결핍▼DIC, 급성출혈Fibrinogen200~400-▲임신, 폐렴, 감염▼급성 간위축, 경화증,장티푸스열Bleeding time1~9sec-▲자반증, 혈소판 감소Coagulationtime6~10sec-▲혈액질환, 혈액응고인자결핍임상 화학 검사Na+135~152140▲탈수, 고나트륨혈증, 신질 안위 변화 ( Pain 및 Mood 등 포함 )#2. 수술 후 출혈 및 빈혈 증상과 관련된 신체손상 위험성#3. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성++ 수술 후 통증과 관련된 비효과적 성적양상간호진단 우선순위 선정 기준① Maslow 욕구 계층이론을 활용하여 사정한다.② 생명의 위협에 우선이 되는 순위로 고려한다.③ 건강을 위협하는 문제는 중간 우선순위가 된다.④ 정상적 발달 요구로부터 파생되는 문제나 최소한의 간호지지가 필요한 문제는낮은 우선순위가 된다.⑤ 계획 수립에 있어 잠재적 문제는 가장 낮은 순위로 선정된다.- 모든 전제에서 대상자가 가장 필요로하는 중재가 가장 우선 순위가 되어야 한다.- 우선순위의 순서는 대상자의 상태와 함께 변화된다. 대상자의 생리적 요구와정서적 요구가 위험에 처해 있을 때는 우선순위 설정의 주된 책임은 간호사이다.간호진단1 : 수술 후 통증 및 불편감으로 인한 안위 변화일시의미있는 자료6/16S ( 주관적 자료 )- “수술 부위가 아파요 약 제대로 들어가고 있어요?”- “아파서 걷기가 힘들어요”- “수술 부위가 잘못된건 아니죠?”O (객관적 자료 )- op : LEEP Conization- NRS 척도상 7점 획득- 수술 후 출혈 양상 확인 시 마다 얼굴 찡그림- 통증 시 일시적으로 호흡상승 양상 확인- Loxocin 및 PCA 등 의 투약기록간호계획간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 통증이 줄어들었다고 말한다. (NRS 2점이하)단기목표 : 대상자는 내일까지 통증의 조절방법에 대하여 설명할 수 있다.대상자는 내일까지 객관적인 통증의 객관적인 징후를 나타내지 않는다.간호진단계획간호진단 1- 수술 후 출혈 및 빈혈 증상과 관련된 신체손상 위험성1. 진단적 계획① 대상자의 V/S를 지속적으로 확인한다.② NRS test를 실시하고 대상자의 통증정도를 사정한다.③ 수술의 악화 및 완화요인에 대하여 사정한다.④ 처치부위의 회복양상에 대하여 지속적으로 사정한다.2. 치료적 계획① 의사에 처방에 따라 정확한 약물을 무균적으로다.

의/약학| 2019.02.10| 23페이지| 2,000원| 조회(443)

cin, 여성간호학case, CIN케이스

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[전교 1등의 올 A+ 비법] 아동간호학 CASE, BPD 기관지폐형성증 평가D별로예요

[전교 1등의 올 A+ 비법]아동간호학 CASEBPD 기관지 폐 이형성증Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. BPD2. Premature3. RDSⅢ. 신생아 간호사정1. 대상자 간호력2. 대상자신체사정3. 진단검사 결과4. 투약중인 약물5. 진단적 검사 및 검사소견6. 성숙과 자궁내 성장에 근거한 신생아 분류Ⅳ.간호과정1. 간호진단과 우선순위 작성2. 질환관련 간호과정3. 가족관련 간호과정Ⅴ.결론Ⅵ.참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적기관지폐 이형성증(Bronchopulmonary dyspalsia)은 1967년 Northway등에 의해 소개되었다. 기관지폐 이형성증은 처음에는 흔한 질환이 아니였지만, 치료기술의 발달로 인해 점차적으로 미숙아들의 생존율이 증가함에 따라 기관지폐 이형성증의 빈도도 증가할 전망이다. 진단 기준이 다양하여 차이는 있으나 신생아기에 보조 환기 요법을 받았던 환아의 약 20% 정도에서 발생하며, 미국의 한 보고에 의하면 출생 체중 1.251~1,500g 에서 12.9%, 1,000g 미만의 초미숙아에서 20~40% 의 발생 빈도가 나타나고 있다.기관지폐이형성증에 이환된 미숙아의 사망률은 10~25%이고 단기적으로는 신생아집중치료실에서 인공환기요법과 같은 신생아집중치료를 더 오래 받게되어 다양한 호흡기계 미생물 감염, 이뇨제 및 TPN 영양에 인한 골 감소증 등의 합병증에 노출되게 되며 생존하여 퇴원한 후에도 성장부진, 발달지연, 잦은 호흡기 질환과 같은 장기적인 휴유증을 앓게 되는 경우가 많다. 이렇게 기관지폐 이형성증은 환아의 임상적 측면에서 많은 유의한 결과를 야기하지만 아직까지도 기관지폐이형성증이 미숙아의 임상경과에 확실한 예방법이나 치료법은 존재하지 않는다. 본인은 이번 학습을 통하여 기관지폐 이형성증의 최근 발생, 치료의 동향에 대해 학습하고 분석해봄으로써 간호 전문직의 역량을 쌓고, 기관지폐 이형성증을 앓는 환아에게 더욱 양질의 간호를 제공함을 목표로 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. BronchopulmonaX-ray 소견 및 ABGA검사 결과로 진단 가능하다.※그림2 : 기관지폐 이형성증의 X선촬영 (출처 - 보건복지부)4) 임상증상산소 부족이 가장 특징적인 증상인데 이에 따른 빈맥과 빈호흡이 발생하고 호흡시 복근 및 보조근을 사용하게 된다. 입술을 오므리는 모양의 호흡이나, 코를 벌렁거리는 호흡이 특징적으로 나타나게 된다. 산소부족 및 저산소증은 면역체계를 약화시켜 감염에 대한 감수성을 높이게 되고 감염은 다시 산소요구량을 증가시켜 악순환의 반복을 야기하게 된다. 그 외에 관찰 가능한 임상증상으로는 수유곤란으로 인한 체중의 감소와 불안정한 상태이다. 해부학적 증상으로는 폐동맥고혈압과 이로인한 우측 심장의 기능 부전을 초래하기도 한다.5) 치료 및 간호기관지폐 이형성증은 환아에게 유의한 문제를 발생시키기 때문에 예방이 가장 우선적인 중재이다. 프로제스테론등의 사용으로 조산의 예방이 가장 우선적인 방법이며 불가피하게 조산을 해야 할 시에는 출산 전 스테로이드의 사용을 통해 태아의 폐성숙을 촉진시키는 방법이있다. 최근에는 양수감염이 주요 원인으로 대두되면서 항생제의 사용도 고려되고 있다. 치료는 출생초기에 폐 간질 수분을 감소시키기 위하여 수분 제한과 이뇨제 투여를 하며, 생후 1개월 이후에도 적절한 산소 분압을 유지하기 위하여 장기간 산소 투여가 필요하다. 주로 사용되는 치료는 아래의 표와 같다.이뇨제폐기능을 단기적으로 호전시켜 산소와 기계환기 필요성을 감소시킨다.β2-길항제기도 저항을 낮추어 폐 기능 호전시킨다.Corticosteroid- 폐의 염증 반응을 줄이고 가스교환 증진시킨다- 기계환기 시간을 줄여주고 기관지폐이형성증의 위험을 감소시킨다.nCPAP호흡을 적절하게 보조하는데 도움을 준다※표1 : 기관지폐 이형성증의 주요치료 (출처 - 네이버 지식백과)2. Premature1) 정의미숙아(Premature Infant)란 제태기간 37주 미만 또는 최종 월경일에서 259일 전에 태어난 태아난 신생아로 WHO에서 정의를 하였다. 조산아(Preterm Infan 빠른시기에 심하게 온다.- 여러 가지 대사이상발생률이 높다.- 소화 흡수가 어렵다.- 면역학적으로 약하다.4) 치료 및 간호미숙아 출산은 원인을 파악하기가 어렵기 때문에 예방또한 쉽지 않다. 우선적으로 출산적령기에 임신 및 출산을 하고, 임신 기간 중흡연이나 음주는 피하시는 것이 좋다. 또한 정기적인 산과 진찰을 통해 임신성 고혈압이나 당뇨 등이 발견된 경우에는 이에 대한 산과적 관리 및 치료를 받아야 한다.미숙아는 출생 후 비정상 호흡주기를 보이거나 주기성 무호흡과 무호흡 발작을 일으킬 수 있다. 이때에는 흉부압박이 필요하면 하고, 중탄산나트륨, 저혈당 처치를 하고 체온을 유지한다. 또한 필요 시 흡인, 고농도 산소, 환기는 필요하면 BVM 또는 Intubation을 한 후 NICU로 이전된다. 출생 시, 신생아실에서의 일반적인 간호는 다음과 같다.① 보온 유지와 습도 유지분만 직후 미숙아의 젖은 몸을 닦아주고, 미리 준비된 incubator나 따뜻한 시트나 타올, 요람에 넣도록 하여 보온을 해주고, 이때 incubator 내의 온도는 32~32.2℃를 유지한다.② 호흡작용 유지미숙아의 기도를 청결히 유지하기 위해서 머리를 낮추어 누이거나 흉부가 복부보다 높게 유지하고 한쪽으로 돌려놓아 배액을 증진한다. 또한 작고 부드러운 기관 카테터(8~10Fr.)을 사용하여 점액을 부드럽게 빨아내어 호흡을 유지한다.③ 산소공급미숙아가 호흡장애가 있을 때는 40% 이하의 농도, 50~70mmHg가 되게끔 산소량을 조절하되, 필요한 기간 동안만 공급해 주어야 한다. 체중이 작은 미숙아에게 산소 공급할 때에는 미숙아 망막증에 대한 주의를 요해야 한다.※표2 : 미숙아 출생시 필요한 간호 (출처 - 네이버 지식백과)① 미숙아의 상태를 계속적으로 관찰하고 사정한다.② 적합한 체온유지를 위해 중성온도 환경을 지지한다.- 신생아실의 온도는 24~27℃로 하고 incubator 내의 온도는 32~36℃로 조절하는데, 아기가 작을수록 높은 온도로 해야 한다. 상대습도는 50~65% 정표준치료로써, 폐표면활성제는 미숙아의 생존율을 증가시키고 기타 합병증을 줄이는데 중요한 역할을 한다. 최근에는 신생아 호흡곤란 증후군의 발생 가능성이 높은 초극소저체중출생아에게(대개 27주 미만) 출생 직후 투여하면 추후 만성 폐질환의 빈도를 다소 감소시킬 수 있다고 보고되었다.②NCPAP최근에는 인공 폐표면활성제 투여 후 조기에 인공호흡기를 떼고 NCPAP을 하게 되는 경우가 많은데 이는 추후의 만성 폐질환의 발생을 감소시킬 수 있다고 한다.③인큐베이터 치료 및 수액요법일반적인 미숙아의 치료중재와 동일4. 각 질환 별 예후 및 합병증1. BPD대부분의 기관지폐이형성증은 성장함에 따라 폐기능이 호전되고 산소공급에 대한 의존도가 감소한다. 생후 2세 이후에는 산소공급이 거의 필요하지 않게 되며, 폐기능도 정상 혹은 약간 감소된 상태가 된다. 그러나 장기간 기계환기를 받은 영아, 뇌실내 출혈, 지속성 폐고혈압증, 폐성심, 그리고 생후 1세 이후까지 산소 의존성을 보이는 환자에서는 일반적으로 예후가 불량하다.2. Premauture각종 신체 장기의 미성숙이 미숙아의 주요 사망 원인이다. 미숙아의 생존에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 재태 기간이다.미숙아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 빈혈, 신생아의 뇌실내출혈, 기관지폐이형성증, 인지 혹은 운동 기능 장애나 발달 지연, 성장 발달 지연, 감염이나 신생아 패혈증, 심장병, 저혈당증, 신생아 호흡곤란 증후군, 신생아 황달, 미숙아 망막증과 시야 결손, 중증 창자염증(괴사성 소장결장염) 등이 있다3. RSD초기 합병증으로는 인공호흡기 치료와 관련된 공기 누출 증후군이 있다. 이에는 폐포가 터져서 흉강이나 종격동(종격)에 공기가 차는 기흉 이나 기종격증이 해당한다 미숙아 호흡곤란 증후군의 치료에는 산소 및 인공호흡기 치료가 반드시 필요한데. 장기간 지속될 시 BPD와 POR의 원인이 된다.Ⅲ. 신생아 간호사정재태연령24주 1일성 별남분만형태NSVDG-T-A-L1-0-0-0입원동기17.03.15 22주 1일되는 초산모 PP통 ( )늘어짐 ( )뻣뻣함머 리▷(?)정상 ( )산류 ( )두혈종 ( )molding ( )두개골 융합증▷(?)천문 : 열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 ( )craniotabes▷( )vacuum marking ( )forcep marking ( )기타얼 굴▷(?)대칭 ( )비대칭▷입: (?)정상 ( )토순 ( )구개파열 ( )tongue tie ( )기타▷눈: (?)정상 ( )비정상 ▷귀: (?)정상 ( )비정상▷코: (?)정상 ( )비정상 ▷목: (?)정상 ( )비정상순환기계▷( )정상 (?)빈맥 ( )서맥 ( )심잡음 ( )불규칙 심음 ( )기타호흡기계▷( )정상 (?)빈호흡 ( )무호흡 ( )불규칙 호흡 ( )수포음(좌,우)(?)흉골견축 ( )비익확장 (?)신음소리 ( )chest bulging (?)기타 천명음복 부▷( )부드러움 ( )단단함 (?)팽창 ( )함몰 ( )장음:유,무 ( )폐쇄항문 ( )대변▷제대 - (?)제대혈관: 동맥(2),정맥(1) ( )출혈 ( )태변 착색 ( )괴사비뇨생식기계▷여자: (?)정상 ( )vaginal skin tag ( )vaginal discharge골 격 계▷(?)정상 ( )다지증 ( )합지증 ( )simian line ( )만족곡쇄골 골절 ( )유(좌,우) ( )무 대퇴관절 탈골 ( )유(좌,우) ( )무( )기타 부위 골절▷척추: (?)정상 ( )비정상 ( )dimple피 부▷(?)정상 (?)청색증 ( )창백 ( )홍조 ( )황달 ( )점상출혈 ( )반상출혈( )발진 ( )벗겨짐 ( )열상 ( )수포 ( )지방종 ( )부종 ( )태변착색( )skin tag ( )혈관종부위: ( )기타반 사▷(?)MORO: ( )좋음 (?)보통 ( )허약 ( )없음 ( )비대칭(좌,우)▷(?)쥐기반사: (?)좋음 ( )보통 ( )허약 ( )없음 ( )비대칭(좌,우)▷(?)빨기반사: (?)좋음 ( )보통 ( )허약 ( )없음▷(?)포유반사: ( )좋음 (?)보통 ( )허약 ( )없음기형/외상출생 시 Exterme Immaturity

의/약학| 2019.02.10| 18페이지| 1,500원| 조회(528)

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[전교 1등의 올 A+ 비법] 성인간호학 CASE, 유사물집천포창 (희귀CASE) 평가A+최고예요

[전교 1등의 올 A+ 비법]+ 석,박사 논문참조성인간호학 CASEbullous pemphigoidⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. bullous pemphigoid2. HypothyroidismⅢ. 본론1. 대상자 간호력2. 대상자 신체사정3. 진단검사 결과4. V/S 및 I/O 변화5. 간호처치기록6. 투약중인약물Ⅳ.간호과정1. 간호진단과 우선순위 작성2. 우선순위에 따른 간호과정Ⅴ.결론Ⅵ.참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적bullous pemphigoid는 노년층에서 흔하게 발생하며, 2009년 통계 자료에 따르면 전체 노인성 피부질환 중 발생률이 2.2%에 불과한 희귀병으로 분류된 피부질환이다. 발생의 빈도는 상대적으로 높지 않지만 20세기 후반에 들어서 비약적인 의학 발전과 식생활 여건 개선 등의 영향으로 우리나라 인구 분포 또한 급속하게 고령화 되어 가고있기 때문에 노인성 피부질환을 포함한 다양한 노인성 · 만성질환의 중요성은 대두될 것이다.노인의 경우 젊은층에 비해 피부질환에 쉽게 노출되어 진다. 또한, 치료가 어려운 경향이 있는데 다음과 같은 이유에서 기인한다. 첫째, 정상 피부노화 과정을 뜻하는 내적 노화로 피부가 얇아지고 탄력성이 떨어지며, 조직학적인 콜라겐, 멜라닌 세포의 감소가 동반된다. 이러한 변화로 소양증과 신생물등의 발생이 증가하게 된다. 둘째 외적 노화로 자외선 노출의 축적, 이동능력의 감소, 다약제 부작용 등의 영향에 의한 것. 셋째 DM · HTN · CHF 등 만성 질환이 혈관기능을 저해하고 면역기능을 떨어뜨려 피부질환을 뷰발하게 된다.bullous pemphigoid와 같은 노인성 피부 질환은 생사의 유무를 구분짓지 않는 다는 점과 발생빈도의 희귀성으로 인해 등한 시 되어 왔다. 하지만 bullous pemphigoid는 치료기간이 길다는 점과 면역억제제로 인한 2차 감염과 신체 손상이 흔하다는 점에서 적극적인 치료가 필요하다.이번 사례연구를 통하여 bullous pemphi라 환자의 혈액 속에 얼마나 많이 항체가 존재하는가를 측정할 수 있기 때문에 치료효과를 판정하는 데 매우 중요한 검사이다.Tzanck Test수포성 질환을 감별하는 데 이용하는 방법으로, 터지지 않은 온전한 수포를 터뜨려 수포의 바닥을 긁어서 내용물을 얻은 후 유리 슬라이드 위에 얹어 실온에서 건조시키고 메탄올로 고정시킨 후 염색하여 극세포 해리성 세포가 보이면 천포창을 의미한다.ELISA효소를 표식자로 하여 항원항체반응을 이용한 한원 또는 항체량을 측정하는 방법으로 효소면역분석법으로 총칭된다.환자의 질환을 진단할 때 가장 중요한 것은 환자에게 나타나는 증상들을 약물에 의한 부작용과 구분하는 것이다. ( 특정 약물에 의한 부작용은 수포성 유사천포창과 유사한 피부병변을 나타낼 수 있다. ) 가장 정확한 진단검사 방법은 피부 생검으로 조직면역학적 검사소견으로 진단을 확인하게 된다.현미경을 통하여 피부의 외측인 표피와 내측 진피 사이의 분열을 관찰할 수 있다. 직접적 면역 형광법으로 표피와 진피 사이의 세포기저막 부위에 자가 항체들이 축적되어 있는 것을 발견할 수 있다. 수포성 유사천포창 확자의 대부분은 NaCl split-skin 을 기질로 사용한 혈청 간접면역형광검사를 통해 혈청 IgG 자가항체가 항원성분이 존재하는 표피쪽에 결합반응을 보이는 것을 확인함으로써 진단할 수 있다. AIDS의 진단에도 사용되는 ELISA 효소면역층정법은 민간도와 특이도가 높으며, 치료를 받는 환자에서 항체의 역가를 추적관찰할 수 있다는 장점이 있다.· 산정특례 진단기준 :초기 병변에서 시행한 생검 조직검사상 subepidermal bulla 및 진피의 염증 침윤, 특히 호산구가 관찰되고 기저세포층에서 직접면역형광법 검사상 면역글로불린과 C3, 혹은 간접면역형광법 검사상 면역글로불린이 관찰되는 경우- 신규등록 검사항목 : 조직학검사, 임상진단· 재등록 기준 :신규등록 진단기준과 동일- 재등록 검사항목 : 조직학검사, 임상진단5) 치료포창의 치료는 긴시간이 소요된다. 약반수의 환자에게서유 년간 치료상황심질환 : ? 무 □ 유 년간 치료상황뇌질환 : ? 무 □ 유 년간 치료상황신경계수술 : ? 무 □ 유 년간 치료상황기타 : □ 무 ? 유 년간 치료상황 Hypothiroidism② 입원한 경험이 있는가? □ 무 ? 유 - - 개월 간- 이유 뇌 종양 및 대장암 OP③ 수술의 경험이 있는가? □ 무 ? 유 - 수술명 뇌 종양 및 대장암 OP- 수술시기 약 12년 전, 18년 전④ 흡연 □ 한적이 없다.□ 과거에 했다. : 양 /1일, 흡연기간 년 - 개월□ 현재 하고 있다. : 양 /1일, 흡연기간 년 개월⑤ 알레르기 ? 무 □ 유 - 종류⑥ 음주 ? 한적이 없다.□ 한다 종류 양 /1일음주기간 년 개월⑦ 최근투약 □ 하제 □ 항우울제 □ 항히스타민제 □ 진정제 □ 진통제 ? 항생제□ 제산제 □기타 항고혈압 제제, Synthiroid2. 가족력① 가족력 ? 무 □ 유 - 종류3. 영양 및 배설습관① 영양건강식품의 섭취 : □ 무 ? 유 종류 10년 넘게 인삼복용 중식욕상태 : □ 왕성 ? 보통 □ 식욕부진식사종류 : □ 일반식 ? 금식 □ 특별식이음식물의 섭취경로 : □ 구강 ? 위관 □위루②배설배변빈도 1 회/일양상 : □ 정상 □ 변비 □설사 □실금 ? 기타하루 매우 소량의 딱딱한 양상의 대변 관찰배뇨빈도 - 회/일양상 : □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 ? 기타 Foley삽입 중4. 개인의 성격이나 습관①식습관짜게 먹는 편이다 ? 그렇다 □ 그렇지 않다 □기타달게 먹는 편이다 □ 그렇다 ? 그렇지 않다 □기타고기를 좋아 한다 □ 그렇다 ? 그렇지 않다 □기타과식하는 편이다 □ 그렇다 ? 그렇지 않다 □기타②스트레스(일상생활 중) □ 잘 받는다 ? 그렇지 않다 □기타③성격 ? 조급하다 □ 느긋하다 □기타5. 활동 / 운동① 운동을 하는가? □ 예 ? 아니오운동유형 운동빈도 주 회 운동시간6. 관계형성① 직업 무 직② 결혼상태 □ 미혼 ? 기혼 □ 기타7. 가치 및 선택① 종교 □ 기독교 ? 불교 □ 가톨릭 □ 무교 □ 기타② 치료이plasma pneumonNeg0 - 1.1HBs AgNegNegHBs AbNegNegCEA3.60 - 5TSH5.570.35 - 5.5원발성 갑상선 기능 저하증 병태생리Free T40.40.8 - 2.3AIDSNegNeg4. V/S 변화 및 I/O 변화V/S시간혈압(mmHg)체온(℃)맥박수(회/분)호흡수(회/분)SPO2(%)11/2807:0080 / 5534.8742297%08:0085 / 4535.0802498%09:0080 / 5534.9902098%10:0090 / 6035.1801897%11:0080 / 5535.4742498%12:00100 / 7035.2942099%13:0080 / 5535.3962099%14:0090 / 6035.0842097%15:0090 / 6035.11102098%16:0090 / 5035.0952098%17:00100 / 7035.58018100%18:00100 / 7035.4741699%19:00120 / 8036.0801797%20:00110 / 7035.6741698%21:00120 / 8035.2801795%22:00100 / 7035.7942098%23:00110 / 7036.0962497%24:00110 / 7036.0922097%OralParenteralTotalUrineDay501740177025Evening-1104110465Night*************0Total20*************. 간호처치기록입원 일1. 낙상 위험성P : 침상에 낙상주의 표지판을 부착하고 환자 인식표에 주의 스티커 부착I : 침상에 낙상주의 표지판을 부착하고 환자 인식표에 주의 스티커 부착- Blood culture 실시 함- 욕창 사정 함 ( 부위 : 천골, 4단계 )- 크기 : 10cm X 10cm X 1cm- 욕창 Branden scale 사정 : 12점2. 욕창 위험성P : 2시간 간격으로 체위변경 및 등 마사지를 시행한다I : 2시간 간격으로 체위변경 및 등 마사지를 시행함E : 낙상 사고 없음- 2시간 간격으로 V--Bearoban oint 10g/TU연고도포-농가진(고름딱지증), 모낭염, 종기증, 감염성 습진과 같은 세균성 피부 감염증 및 외상 및 화상에서의 세균성 피부 감염증-KMn04 soln 1000ml----Ⅳ. 간호과정1. 간호진단 및 우선순위Ⅰ. 수포로 인한 이차적 수분증발 및 혈장손실과 관련된 체액부족 위험성Ⅱ. 수포로 인한 일차 방어막 상실과 관련된 감염 위험성Ⅲ. 통증과 부동, 인지된 무력감과 관련된 자가간호 결핍Ⅳ. 수포와 관련된 급성 통증Ⅴ. 희귀성 질환과 관련된 무력감· 간호진단 우선순위 선정 기준① Maslow 욕구 계층이론을 활용하여 사정한다.② 생명의 위협에 우선이 되는 순위로 고려한다.③ 건강을 위협하는 문제는 중간 우선순위가 된다.④ 정상적 발달 요구로부터 파생되는 문제나 최소한의 간호지지가 필요한 문제는낮은 우선순위가 된다.⑤ 계획 수립에 있어 잠재적 문제는 가장 낮은 순위로 선정된다.- 모든 전제에서 대상자가 가장 필요로하는 중재가 가장 우선 순위가 되어야 한다.- 우선순위의 순서는 대상자의 상태와 함께 변화된다. 대상자의 생리적 요구와정서적 요구가 위험에 처해 있을 때는 우선순위 설정의 주된 책임은 간호사이다.2. 질병관련 간호과정간호진단1수포로 인한 이차적 수분증발 및 혈장손실과 관련된 체액부족 위험간호사정주관적 자료- “너무너무 추워서 살 수가 없어요”객관적 자료- BullousPemphigoid 전신성 수포 : 범위 45 X 100 cm( 얼굴을 제외한 몸통, 등, 사지 전체 부위의 수포 )- 입원 당시 피부 긴장도의 저하( 끈적하고 주름진 양상 )- 입원당시 BP : 95 / 50- 입원당시 Drawsy 상태 ( 탈수 의심 증상 )- Na : 129 수치저하와, K : 6.3 BUN : 61.3 수치 증가 등 체액 전해질 불균형 ( 탈수 의심 증상 )- Input 4265 , Output 350 I/O 불균형 →핍뇨- 증발성 체액손실과 관련된 저체온 증상 ( 35.0° )- 매우 소량의 딱딱한 양상의 대변양상- 매 침상 교시한다.

의/약학| 2019.02.10| 26페이지| 1,500원| 조회(191)

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[전교 1등의 올 A+ 비법] 뇌사 및 장기기증 평가A+최고예요

[전교 1등의 올 A+ 비법]간호윤리뇌사와 장기기증내용정리 및 사례[ 목 차 ]Ⅰ. 서론 ·························································································································· 11. 뇌사의 정의 ··········································································································· 11) 뇌사란? ·················································································································· 12) 뇌사 기준 ············································································································· 13) 뇌사의 종류 ········································································································ 22. 장기이식의 정의 ·································································································· 21) 장기이식의 의미 ······························································································· 22) 장기이식의 역사 ······························································································· 3Ⅱ. 본론 ················································· 11Ⅰ. 서론1. 뇌사의 정의1) 뇌사란?뇌의 죽음이란 뜻으로 뇌 손상으로 호흡 및 순환중추의 기능이 완전히 상실되어 소생 가능성이 없는 상태를 말한다. 이 상태가 되면 인공호흡기에 의존하여 맥박, 혈압, 호흡 등을 일시적으로 유지할 수 있으나 스스로 호흡하는 것이 불가능하고 그 어떤 치료를 해도 필연적으로 심박동이 정지하여 사망에 이르게 된다.2) 뇌사 기준장기 등 이식에 관한 법률 제 21조 관련 다음의 선행 조건 및 판정기준에 모두 적합해야 한다.(1) 선행조건- 원인질환이 확실할 것- 치료될 가능성이 없는 기질적인 뇌병변이 있을 것- 깊은 혼수상태로서 자발호흡이 없고 인공호흡기로 호흡이 유지되고 있을 것- 치료 가능한 약물중독(마취제, 수면제, 진정제, 근육이완제, 독극물 등)이나 대사성 장애의 가능성이 없을 것- 치료 가능한 내분비성 장애 (간성혼수, 요독성혼수, 저혈당성 뇌증 등)의 가능성이 없을 것- 저체온상태(직장체온이 섭씨 32도 이하인 상태)나 쇼크상태가 아닐 것(2) 판정기준① 1차 뇌사조사- 외부자극에 전혀 반응이 없는 깊은 혼수상태 일 것- 자발호흡이 되살아날 수 없는 상태로 소실되었을 것- 두 눈의 동공이 확대, 고정되어 있을 것- 뇌간반사가 완전히 소실되어 있을 것- 자발운동, 제뇌경직, 제피질경직 및 경련 등이 나타나지 않을 것- 무호흡검사 결과 자발호흡이 유발되지 아니하며 자발호흡이 되살아날 수 없다고 판정될 것② 2차 뇌사조사- 생후 2개월 이상~1세 미만인 소아(48시간 후)- 1세 이상~6세 미만인 소아(24시간 후)- 6세 이상(6시간 후)(3) 뇌파검사평탄뇌파가 30분 이상 지속되어야 함(4) 뇌사판정위원회- 신경(외)과 전문의 1인 이상 포함된 전문의사 2명 이상과 비의료인 1명 이상을 포함하여 4명 이상 6인 이하로구성 (등록위원 2/3 이상 출석)- 출석위원 만장일치로 결정 (단, 1명이라도 반대 시 뇌사판정 하지 못함)(5) 뇌사판정절차3) 뇌사 대폭 줄고 있기 때문이다. 2009년 18만3,370명에 달하던 장기기증 희망자는 다음 해 33.0% 줄어든 12만 2,815명으로 내려앉더니, 지난해에는 7만5,915명으로 떨어졌다. 반면 장기이식 대기자는 2009년 1만2,532명, 2013년 2만1,901명, 지난해 2만7,701명으로 꾸준히 증가하고 있다. 이에 따라 2009년 829명 수준이던 장기이식 대기 사망자 역시 지난해에는 2배 가까운 1,610명으로 급증했다.다른 국가와 비교해도 한국의 장기이식률은 매우 낮은 편이다. 2013년 기준 인구 100만명 당 뇌사장기기증률은 스페인은 35.12명, 미국은 25.99명, 프랑스는 25.50명에 달하는 반면, 한국은 8.44명에 그쳤다. 윤일균 의원은 “스페인과 프랑스는 명백한 기증 거부 의사가 없을 경우 장기기증희망자로 간주하는 ‘옵트 아웃제’를 도입했고, 미국이나 영국은 운전면허 신규 취득 인원에게 장기기증 신청방법을 안내하는 등 다양한 방법을 시두 중”이라며 “국내에도 장기기증률을 높이기 위한 다양한 정책 마련이 필요하다”고 말했다.2) 장기기증의 문제점우리나라의 경우, 지난 2000년부터 시행된 '장기등 이식에 관한 법률(이하, '장기이식법')' 제2조제2항에 따라 장기를 기증하는 기증자의 의사가 존중돼야 하며 이러한 의사가 자발적이어야 함을 명시하고 있다. 즉, WHO의 지침이나 이스탄불 선언과 마찬가지로 우리나라 역시 현행 법률상으로는 장기기증을 행함에 있어 기증자 본인의의사 외에 다른 외적 요인을 포함해서는 안 된다는 것을 나타낸다. 그러나 과연 실제로 장기기증과 관련해 기증자 본인의 의사를 완벽하게 존중하고 있는가를 자세히 살펴보면 법률상의 내용에서 몇 가지 문제점을 생각할 수있다.첫째, 현재 시행하고 있는 '장기이식법'에는 뇌사자의 경우 본인이 뇌사 또는 사망 전에 장기이식을 동의했다 하더라도 그 가족이나 유족이 거부하는 경우 뇌사자 본인의 의사와는 관계없이 장기기증이 불가능하다. 이와 반대로 장기기증의 의사를 가지고 있지 않았다 하에게는 올바른 정보를! 장기기증 서약에 참여하신 분들에게는 약속을 다시 한 번 되새기는 시간을! 실제 장기기증자 및 그 가족들에게는 생명을 살렸다는 자부심을! 심어주기 위해 다양한 캠페인을 실시하고 있다.사랑의장기기증운동본부에서는 1997년부터 매년 9월 둘 째 주를 장기주간으로 정하여 대대적인 홍보행사를 진행하였고 2008년부터는 매년 9월 9일을 장기기증의 날로 정하여 여러 기관, 단체, 학교, 기업 등에서 다양한 캠페인을 전개하고 있다.둘째, 후원을 통해 장기기증 홍보 및 수술비 지원 사업을 하고 있다. 9월 9일을 장기기증의 날로 지정하여 다양한 장기기증 캠페인을 통하여 적극적으로 장기기증을 홍보하고 장기부전환우들에게 희망을 전하기 위해 수술비후원과 생존시 신장이식사업을 진행하고 있다. 장기기증의 홍보 지원을 통해 장기기증 홍보물(등록증, 홍보 유인물, 교육자료) 제작, 캠페인 물품 제작과 장기기증 등록자의 관리, 운영 등 생명나눔 운동의 확산을 위해 사용되어진다. 또한 수술비 지원을 통해 경제적 여건으로 인해서 어려움을 겪는 환우들의 수술비를 지원하고 있으며, 투석기 지원을 통해 만성신부전 환우들의 ‘희망 제주라파의 집’의 노후된 투석기를 교체하는 데 사용되어진다.셋째, 기념일 후원을 하고 있다. 기념일 후원은 기념일을 ‘행복한 순간을 더! 특별하게! 소중하게! 감동있게!’하는 것이다. 즉, 장기기증등록일, 생일, 결혼기념일, 졸업, 이직 뿐 아니라 명절, 크리스마스, 금연, 다이어트, 애인과의 300일, 어린이날, 어버이날 등 삶의 희로애락의 행복한 순간을 나누어 주는 것이다. 이를 통해 특별한 날의기쁨을 장기부전 환우들과 나누며, 따뜻한 마음과 축하 및 감사를 전할 수 있다.넷째, 빅도너(재능기부)를 실천하고 있다. 빅도너는 재능과 열정을 장기기증 활성화에 기부하는 것이다. 즉, 야외행사시 일반인 재능기부자들의 페이스 페인팅, 풍선아트, 보건의료 등 장기기증 홍보를 위한 재능기부이다. 특별한재능과 열정을 가진 사람이라면 누구나 재능기부로 장기기증운다. 그리고 우리나라보다 파격적인 포스터로 장기기증에 대해 강조하고 있다. 또한 미국은 장기구득기관(OPO: 잠재뇌사자 및 심장사 기증자 발굴을 목표)이 활발한 활동을 통해 장기기증률을 높이고 있다.2) OPT-OUT 방식OPT-OUT 제도를 실시하는 나라로는 스페인, 프랑스, 오스트리아, 아르헨티나 등이 있다. OPT-OUT 방식을 이메일로 예를 들어보면 수신자가 발송자에게 수신거부 의사를 밝혀야만 메일 발송이 안 되는 방식을 뜻한다. 즉 ‘장기기증 취소’라는 옵션을 지정하지 않는다면 자동적으로 ‘잠재적 장기기증자’로 선택되는 방식이다. 이러한 방식을 사용하는 국가들은 장기기증률이 높은데, 장기기증 동의 비율이 오스트리아는 99.98%에 달한다. 전 세계적으로 장기기증률이 1위인 스페인에서는 140개 병원에서 뇌사자의 장기기증을 증가시키기 위해 병원 내 코디네이터가 지속적으로 잠재뇌사자 발생 여부를 확인하고 있다고 한다. 또한 장기이식의 모든 비용을 국가가 부담하고 있기 때문에 장기기증률이 높은 이유라고 할 수 있다.그 밖에 프랑스는 장기기증 활성화를 위해 기존의 선택적 기증인 OPT-IN 방식을 기본적 기증인 OPT-OUT 방식으로 바꾸는 법안을 제정해 2017년 1월 1일부터 시행을 하고 있다. 마찬가지로 네덜란드는 명백한 반대 의사가 없으면 사후 장기기증에 동의하는 것으로 간주하는 법안을 오는 2020년부터 시행할 예정인 가운데 지금까지370만 명이 사후에 장기를 기증하겠다는 입장을 밝힌 것으로 나타났다. 이렇게 국가에서 법안을 OPT-OUT 방식으로 바꾸는 것으로 보아 기본적 기증 방식이 더 효과적이라는 것을 알 수 있다.스페인, 프랑스, 오스트리아, 아르헨티나 등의 국가들이 장기기증 방식을 기본적 기증으로 제정한 이유에는 디폴트 옵션(Default option)이 있다. 디폴트 옵션(Default option)이란 프로그램 언어 등에서 옵션이 지정되지 않을때 자동적으로 선택되는 옵션을 뜻한다. 장기기증에서의 옵션은 ‘장기기증 취소’를 뜻한다. 즉 취적이

의/약학| 2019.02.10| 13페이지| 1,500원| 조회(761)

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[전교 1등의 올 A+ 비법] 간호관리학 QI사례 평가 평가A+최고예요

[전교 1등의 올 A+ 비법]간호관리학실제 간호질관리 QI사례 평가목차Ⅰ. 서론1. 간호의 질관리란?2. 질관리 평가기준 설정3. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 사례 요약2. 사례에 대한 과제 작성자 평가- 사례 -1. 중환자실 적절성 평가 지표개선 활동 (대구가톨릭대학병원) - 평가점수 : 상2. 수술의 예방적 항생제 적정성 향상을 위한 개선활동 ( 안동병원 ) - 평가점수 : 중상3. 낙상 예방활동을 통한 낙상 손상 발생율 감소 (강남세브란스병원) - 평가점수 : 중상4. 투약오류 경험률 감소를 위한 시스템 개선활동 (울산대학교병원) - 평가점수 : 중5. CRM 극대화 방안 연구 (한림대성심병원) - 평가점수 : 중하Ⅲ. 결론 및 참고문헌 ( 생략 )Ⅰ. 서론1. 간호의 질관리란?“질관리”란 어떤 현상의 질 수준이나 정도를 일정하게 유지하거나 고양시키기 위해 체계적으로 관리하는 평가기제를 총칭하여 지칭하는 용어로 설명된다.간호 질관리는 첫째, 전문직으로서 활동에 책임을 지고, 새로운 연구기법을 적용하여 간호의 효과를 평가하기 위해. 둘째, 간호대상자가 양질의 간호를 받을 권리를 재고하며 보건의료 서비스 제공자인 간호사가 적정 수준의 간호를 제공할 수 있도록 돕기 위해. 마지막, 간호수행에 소요되는 자원을 효율적인 관리기법을 사용하여 비용절감의 효과를 창출는 것을 가능하게 하기 위해 그 필요성이 대두되고 있다.“질”이란 평가의 기준에 따라 같은 결과라도 다르게 해석될 수 있다. 본 과제에서의 간호 질관리 사례 평가 기준은 다음과 같이 설정하였다.① 내용 : 간호 질관리 사례가 해당 병원 (혹은 간호부) 의 발전에 기여할 것인가?- 해당 병원의 핵심역량 강화에 도움이 되며, 시스템적 대안이 마련되었는지?( 해당 병원 혹은 간호부의 미션과 비젼을 참고 )- 기대한 목표에 부합하는 결과가 도출되었는가?*자원활용의 효율성 등 경영활동에 대한 자료는 정보획득 실패로 생략② 구성 : 간호 질관리 사례가 전문적이며 과정이 타당한가?- 질관리를 위한 접근방법이 적절히 사용되었는가 측정, 또는 관찰하여 지표를 평가할 수 있도록 객관적으로 기설정된 기준 문항이다.③ 간호의 질평가 : 통제기준확립 -> 기준에 관련된정보확인 -> 정보수집 방법결정 -> 정보수집과 분석 -> 확립된 기준과 수집된 정보를 비교 -> 질에대한 판단 -> 정보제공과 교정적 행위 -> 재평가 순서로 이루어 지며, 동시평가와 소급평가로 나뉜다.④ 간호 표준 (standard) : 간호의 구조와 과정 및 결과적 측면의 질을 평가할 수 있는 간호에 대한 기대수준으로 달성가능한 질의 정도, 목표를 말한다.Ⅱ. 본론1. 중환자실 적절성 평가 지표개선 활동 (대구가톨릭대학병원) - 평가점수 : 상(1) 요약① 필요성 : 대구가톨릭대학병원은 2007년 신설건물 오픈과 동시에 의료기관평가 시 중환자실 임상질지표 항목이 포함되면서 관련지표의 추가지표 개발 및 적극적인 지표개선 활동의 필요성을 느끼고, 현재 상황을 파악하고 그에따른 개선활동을 수행하기 위해 간호 질관리 활동을 진행하였다.② 목적 및 결과 비교 [ 적절 ]목적목표- 중환자실의 현재 상황을 점검한다.- 중환자실 적정성 평가 지표 충족률을 향상시킨다.- 표준화된 중환자의료서비스를 제공하여 진료의 질을 향상시킨다.- 중환자실 내 전문장비 및 시설 구비 여부 : 6점- 중환자 진료 프로토콜 구비율 : 100%- 심부정맥 혈전증 예방요법 실시 환자 비율 : 100%- 48시간 이내 중환자실 재 입실률 : *20% 감소- 다직종 회진 일수 비율 : *50%증가- 중환자실 사망률 : *5% 감소* 개선전 대비결과- 중환자실 내 전문장비 및 시설 구비 여부 : 5점 ( 6점 만점 ) ☞ 6점 ( 달성 )- 중환자 진료 프로토콜 구비율 : 22.2% ☞ 100% ( 달성 )- 심부정맥 혈전증 예방요법 실시 환자 비율 : 92.2% ☞ 98.7% ( 미달성 )- 다직종 회진 일수 비율 : 0% ☞ 42.86% ( 미달성 )- 48시간 이내 중환자실 재 입실률 : 0.7% ☞ 0.5% ( 미달성 )- 중환자실 사망률 : 13.2% ☞ 1과 및 성과를 기준으로 우선순위를 설정하고 수행을 실시하였다. 대구가톨릭대학교 병원의 pay-off matrix에 따르면 우선순위가 가장 높은 수행활동은 중환자실 진료 프로토콜 개발 및 정비, APACHE 2 전산 개발, 중환자실 적정성 평가에 대한 교육, 지표결과 공유 였다.(2) 과제 작성자 평가- 중환자 서비스의 질 수준 향상을 위한 구조, 과정, 결과의 통합적 접근을 시도하였다고 평가된다. 문제의 분석이 세부적일수록 목표선정의 타당성과 문제 개선활동의 성취확률이 올라간다. 본 사례에서는 문제의 분석이 세부적으로 잘 서술되었고 이를 바탕으로 문제의 이해와 개선활동 우선순위 결정이 적절하게 이루어져 성공적인 수행과 결과를 도출할 수 있었다고 생각한다.평가항목 중 “심부정맥 혈전증 예방요법 실시”만이 1건의 누락으로 목표치인 100%에 도달하지 못했는데, 그 원인이 간호사의 기록누락에서 비롯된 것이 너무 아쉬웠다. 만약 내가 책임자라면 사례의 환류에서 다음 수행으로 간호사의 7right교육 ( 5R + 정확한 교육, 기록 )을 포함하지 않을까 생각한다.2. 수술의 예방적 항생제 적정성 향상을 위한 개선활동 ( 안동병원 ) - 평가점수 : 중상(1) 요약① 필요성 : 일부 수술의 경우 3세대 항생제를 사용하고 있고 항생제의 병용 투여율 또한 높다. 수술의 예방적 항생제 사용 평가는 수술부위 감염을 예방하고 불필요한 항생제 사용으로 내성을 증가 시킨다. 또한 종별 평균보다 퇴원약 처방을 포함한 항생제 투여일수가 높기 때문에 개선이 필요하다.② 목적 및 결과 비교 [ 부적절 : 구체적인 목적의 부재 ]목적목표- 제시되지 않음- 아미노 글리코사이드 계열 투여율 0%- 3세대 이상 세팔로스포린 계열 투여율 0%- 예방적 항생제 병용 투여율 0%- 퇴원 시 항생제 처방률 0%- 예방적 항생제 총 평균 투여일수 ( 병원내 투여 + 퇴원처방 ) 0일결과- 아미노 글리코사이드 계열 투여율 3.7% (최대) ☞ 0%- 3세대 이상 세팔로스포린 계열 투여율 9.1% (최대) ☞으로 9개의 문제원인이 분석되었다.④ 개선전략 및 개선활동 [ 적절 ]- 개선활동은 문제원인 분석에서 도출된 자료를 바탕으로 지표관리, 정보공유, 시스템 개선 활동이 체계적으로 실시되었다. 활동의 평가는 월별 모니터링을 통해 지속적인 결과 피드백과 교육이 이루어졌다.(2) 과제 작성자 평가- 본 QI사례는 진료팀, 간호팀, 약제팀, 전산팀의 다학제적인 참여가 필요로 하기 때문에 굉장히 포괄적인 활동과 협력이 필요한 주제이다. 그런 이유로 다른 사례와 비교하였을 때 형식적인 완성도와 구체성이 떨어진다고 생각한다. 하지만 이점은 활동의 진행에 있어서 예측하지 못했던 상황에서의 변화에 대한 유연성을 가질 수 있다고 평가한다. 최초 현황파악은 후향적 검토분석으로 실시되었으며, 이후로는 개선활동의 시행과 함께 계속적인 검토분석이 이루어졌다는 점이 가장 눈에 띈다. 이러한 지속적인 피드백과, 교육활동이 전체적으로 고르게 향상된 결과를 이끌 수 있었던 가장 큰 원동력이라 생각을 한다. 안동병원은 지방병원이라는 특성상 고령의 환자가 많아 수술 후 합병증이나 감염의 우려가 크기 때문에 예방적 항생제의 처방 횟수, 투여일수가 상대적으로 높은 경향이 나타났지만, 이번 QI활동을 통해 목표치였던 0%에는 다소 못미치나 개선전에 비해서 크게 결과를 향상시켰고, 궁극적으로 항생제 의존도를 낮추는 긍적적인 결과를 나타낼 수 있었다.3. 낙상 예방활동을 통한 낙상 손상 발생율 감소 (강남세브란스병원) - 평가점수 : 중상(1) 요약① 필요성 : 낙상은 입원 중에 흔히 발생하는 사건 사고로 사망이나 영구적인 손상을 가져올 수 있다. 낙상은 병원에서 발생한 적신호 사건의 5.8%를 차지한다. 세브란스에서는 현재 각 단계별로 행해지는 구체적인 예방활동 없이 전반적인 낙상 교육만 이루어지고 있는 실태이다.② 목적 및 결과 비교 [ 부적절 : 목표에 대한 구체적인 수치 제시의 부재 ]목적목표- 낙상 예방활동을 통해 낙상 발생시 환자의 손상을 최소화하고 나아가 환자 안전을 향상시키고자함- 손상 감소발생율과 심각한 손상 발생률을 후향적 조사 하였다.④ 개선전략 및 개선활동 [ 적절 ]- 도출된 문제를 중심으로 직원교육 및 교육자료 제작, 시설개선, 주의표시 부착, 낙상관리 세분화 (간호기록 변경 , 낙상 고고위험 약물 선정, 낙상 고고위험 환자용 리본제작, 낙상 점검리스트, 낙상 발생 보고서 최신화 등) 이 이루어졌다. 평과와 피드백은 개선활동 중 계속해서 이루어졌다.(2) 과제 작성자 평가- 질관리에서는 활동의 목적이 구체적으로 제시되고 목표에 따른 결과가 수치화 될 수 있을 때 활동의 효과성은 커진다. 이러한 점에서 구체적인 목표수치 제시의 부재는 아쉽다. 하지만 걱정과는 반대로 활동의 결과는 매우 우수하였는데, 이러한 결과는 효율적인 개선전략 제시와 그에 따른 구체적인 개선활동의 세부화의 덕분이라 생각한다. 예를들어 낙상 예방 교육 실시에 있어 대상자가 간호부 뿐만이 아닌, 영상의학과, 심장내과 검사팀 등 낙상 위험이 높은 부서를 교육대상으로 포함시킨점, 낙상 예방 교육자료의 제작에 있어 획일화된 지침서가 아닌 소아용, 성인용, 보호자용 으로 세부화 한점 등은 꼼꼼함에 있어 높은 점수를 주고 싶다. 또한 시설 구조적인 개선에 있어 시설팀이 협력하여 낙상 위험이 높은 환자들을 위한 낮은 높이의 침대를 만든다거나, 화장실이나 탈의실 등에 낙상 방지용 안전바를 설치하는 등 각 부서간의 협력성 또한 우수하다고 생각된다. 간호부의 개선활동 중 가장 기억에 남는 점은 낙상 발생 보고서를 최신화 시키면서 평상 시 main care giver 의 유무와 낙상 발생시 보호자의 유무 등을 묻는 칸을 추가시킨 점이였는데, 이를 통해 상황별 중재 ( 환자에 대한 낙상 예방활동 강화 or 환자 보호자에 대한 낙상 교육 제공 )를 세분화 하기 위해 노력한 점이 인상깊다.4. 투약오류 경험률 감소를 위한 시스템 개선활동 (울산대학교병원) - 평가점수 : 중(1) 요약① 필요성 : “의료과오”는 의료인으로서 의료의 질관리 향상차원에서 극복해야 하는 하나의 과제이다. 그중 가장 %

의/약학| 2019.02.10| 8페이지| 1,500원| 조회(3,232)

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