금연교육-금연의 이득1.금연은 남녀노소 모두에게 중요하고 즉각적으로 건강에 이득이 된다. 이는 흡연관련 질 병의 유무와 상관없이 모두에게 적용된다.2.금연자는 흡연자보다 장수한다. 예를 들어, 50세 이전에 금연한 사람은 흡연자에 비해 향후 15년 동안의 사망위험이 절반이 된다.3.금연은 폐암을 포함한 암들, 심장마비, 뇌졸중, 그리고 만성폐질환의 위험을 줄여준다.4.임신 전, 혹은 임신초기 3~4개월 이전에 금연한 여성은 저체중아 출산의 위험이 한번도 흡연하지 않은 여성과 같이 감소한다.5.금연을 했을 때 얻는 건강상의 이득은 체중이 평균 2.3kg 증가하거나 금단증상이 오는 위험보다 더 크다.-새로운 습관 형성을 위한 8가지 원칙1.옛 습관이 일어나게 하는 장소와 상황 등을 피한다.2.옛 습관을 생각하지도 않는다.3.옛 습관을 새로운 습관으로 대치한다.4.새로운 습관에 대해 확고하게 긍정적인 생각을 가지고 행동한다.5.옛 습관에 대하여 "나는 그것을 원치 않는다. 그러므로 하지 않을 것이다"고 말한다.6.예외를 허용하지 않는다.7.만일 중도에 실수했더라도 실수한 것에 대해 거듭 생각하지 않는다.8.어떤 가치 있는 습관 변경에도 시간과 노력이 필요하다는 것을 인식한다.-금단증상을 줄이기 위한 일상 습관의 변화1.식생활의 변화 : 육류 섭취 금지, 맵고 짠 음식 금지, 과식 금지, 채소 및 과일, 현미 등 의 섭취를 증가시킨다.2.일과시간 및 수면시간의 변화 : 하루를 바쁘게 지내되 일찍 자고 피곤하지 않게 한다.3.운동을 한다.4.카페인이 든 커피나 콜라 등을 피한다.5.알코올이 든 술 등 음료를 피한다.-흡연욕구가 강할 때 대처하는 행동수정 전략1.심호흡을 천천히 10회 한다.2.물을 1-2컵 마신다.3.시계를 보면서 일분 동안 담배를 참는다.4.당근, 오이, 미역이나 다시마 줄기, 호박씨, 무가당 껌, 은단 등을 씹는다.5.밖으로 나가서 활기 있게 걷는다.6."나는 금연하기로 선택하였다”, "금연할 수 있다"고 다른 사람에게 혹은 스스로 말한다.7.근육이완 체조를 한다.8.금연하는 이유와 목적을 기록한 노트를 읽는다.9.가까운 사람과 전화통화를 한다.10.샤워나 목욕을 한다.11.좋아하는 취미에 몰두한다.-금연 후 체중이 느는 이유1.기초 대사율이 약간 감소(200kcal)하게 되어 흡연으로 소비되었던 열량의 일부가 몸에 남게 된다. 그러나 낮은 기초 대사율로 늘어나는 체중은 한 달에 약 500g정도(0.5kg)밖에 안된다.2.금연을 하면 식욕이 좋아져서 식사를 예전보다 잘 하게 되는 경향이 있다.3.어떤 사람들은 담배를 피우는 대신 사탕처럼 단것들을 간식으로 하여 체중이 증가하기도 한다. 금연을 하는 것과 동시에 식생활과 운동을 병행하게 되면 이러한 체중 증가의 부 작용은 나타나지 않을 뿐더러, 금연에도 도움이 된다.-체중을 줄이기 위한 10단계1.일단 금연을 제 1순위에 둔다.2.정기적으로 운동한다.3.체중을 늘 파악한다.4.무엇을 먹고 있는지 알자.5.균형이 잡힌 음식을 정기적으로 먹는다.6.지방 섭취를 줄인다.7.맛있는 간식은 적당히만 먹자.8.단 것과 술을 피한다.9.외식할 때 조심한다.10.천천히 먹는다. 뚱뚱해 진다고 하여도 금연을 하는 것이 더 좋다.-금연증상 대처법1.유혹을 피하십시오: 흡연의 유혹을 느끼는 사람들과 장소를 멀리 피하십시오. 나중에 더 신뢰감을 가지고 대할 수 있을 것입니다.2.습관을 바꾸십시오: 술이나 커피대신 주스나 물로 바꾸십시오. 다른 일을 하십시오. 휴식 보다는 산책을 하십시오.3.대안 : 무설탕 껌이나 사탕, 당근 같은 생야채, 해바라기 씨 등 다른 먹거리를 드십시오.4.활동 : 스트레스를 줄이기 위한 일을 하십시오. 흡연욕구를 물리칠 수 있게 도움을 주는 바느질이나 목공예 같은 손을 계속 움직일 수 있는 운동이나 취미활동을 하십시오. 따뜻한 목욕, 운동이나 독서를 하십시오.5.심호흡 : 흡연할 때 연기를 들이마시는 것처럼 숨을 깊이 들이마십시오. 흡연욕구가 강할 때 심호흡을 하고 폐가 신선하고 깨끗한 공기로 채워지는 것을 그려보십시오. 금 연의 이유와 금연자로서 얻게될 이득을 다시 한 번 마음에 새기십시오.6.지연 : 라이터를 켜고 싶다면 늦추십시오. 최소한 10분 정도는 기다려야 한다고 스스로에 게 말하십시오. 종종 이런 간단한 방법이 흡연의 강한 욕구를 떨쳐낼 수 있습니다.
위염위염은 위 점막의 염증으로 급성과 만성으로 분류된다. 위염 발생률은 50~60대에 가장 높으며, 여성보다 남성에게 많이 발생한다. 술이나 담배를 애용하는 사람에게서 발생률이 높으며 위장관 출혈의 10~30%가 급성 위염으로 인한 것이다.1)급성위염(1)원인급성 위염은 부식성, 침식성 및 감염성 물질의 섭취로 발병하며 아스피린, 비스테로이드성 항염제, 디지털리스, 항암제, 스테로이드제, 급성 알콜 중독증 및 식중독 등이 주 원인이다. 급성 위염을 일으킬 수 있는 음식은 다량의 홍차, 커피, 겨자, 고추, 정향, 후주 등의 있다. 거칠은 음식이나 너무 뜨거운 음식 섭취, 양잿물이나 세택제와 같은 부식성 물집섭취 또한 급성 위염을 일으킨다. 급성 위염과 관련이 있는 질환으로는 요독증, 쇼크, 중추신경계의 병변, 간병변증, 문맥성 고혈압, 장기간의 정서적 긴장 등의 있다. 급성 위염은 위점막을 광범위하게 손상하지 않는 한 질병기간이 짧다.(2)병태생리위의 점막층은 정상적으로는 위산의 작용으로부터 위벽을 보호한다. 이 점막방어벽은 prostaglandin으로 구성되어 있으며, 손상을 입으면 위염이 생긴다. 염산이 점막에 접촉하면 작은 혈관들이 손상되어 부종과 출혈이 생기고 결국 궤양을 형성하게 된다. 그러나 급성 위염으로 인해서 생긴 손상은 대개는 국소적이다.(3)증상과 징후전형적인 증상으로 상복부의 불편감, 복부의 압통, 경련, 트림, 심한 오심과 구토 및 토혈 등이 나타난다. 때로는 위장출혈만이 유일한 증상으로 나타나기도 한다. 오염된 음식물에 의해 발생한 경우에는 음식물을 먹은지 5시간 이내에 설사를 한다.(4)진단섭취한 음식물과 약물에 대한 자세한 과거력과 위염과 관련된 질환들에 기초한다. 또한 위내시경 검사를 하며 생검을 시행하기도 한다.(5)치료중재는 원인을 제거하고 증상을 치료하는 것이다. 구토는 흔히 phenothiazine계의 약물에 의해 완화되고, 통증은 aluminum-magnesium 복합제와 같은 제산제나 ranitidine 투여로 완화된다. 비스테로이성 항염제 섭취가 원인이라면 misoprostol을 투여한다. 이 약물은 위점막을 보호하고 위산분비를 억제한다. 우선 오심과 구토가 완화될 때까지 금식시키며, 환자가 음식물을 섭취할 수 있게 되면 단순하고 담백한 음식물을 줄 수 있다. 환자는 양념을 많이 한 음식이나 카페인이 들어있는 음료와 과식을 피해야 한다.2)만성 위염※표재성 위염 : 위점막이 충혈되고 부어있으며, 출혈과 작은 미란들이 있는 형태이다.※위축성 위염 : 위의 모든 층에 생기는 것으로 흔히 위궤양과 위암으로 진전하고 악성빈 혈이 반드시 동반된다. 이 위염은 벽세포와 주세포의 수가 줄어드는 것이 특징이다.※비후성 위염 : 뚜렷하지 않은 결졀성 점막이 생기며 이 점막은 불규칙하게 두꺼워지고 결절성 추벽을 이루게 되며, 출혈이 빈번하게 생긴다.(1)원인소화 궤양이나 Helicobacter pylori 감염, 위수술로 인해 만성 위염이 초래된다. 다른 위험요인들로는 술, 담배, 특정 약물 섭취 등과 같이 급성 위염을 일으키는 요인들과 비슷하다. 만성 위염은 gastrin 분비선의 위축과 관련이 있으며 위공장 문합술 후에 담즙과 담즙산이 남아 있는 위로 역류해서 이 질병을 일으키기도 한다. Helicobacter pylori의 감염은 만성 위축성 위염을 초래할 수 있고 위암으로 진전하는 소인이 된다. 연령 역시 위험요인이 되며 만성 위염은 나이가 많은 사람들에게 많다.(2)병태생리만성 위염 초기의 병리, 생리적 변화는 급성 위염과 같다. 위벽이 두꺼워지고 붉게 충혈된 뒤에 위의 내벽이 얇아지고 위축된다. 계속적으로 위벽이 퇴화되고 위축되어 벽세포가 제기능을 잃게 되어 산분비와 내인자의 원천이 상실되고, 비타민 B12를 흡수할 수 없게 되므로 악성빈혈을 초래한다.만성 위염은 대개 상처 없이 치유되지만 출혈이나 궤양으로 진전될 수도 있다. 위축성 변화로 인해 위산 분비양이 감소하고, 염산 결핍증이 되면 위암발병의 주된 위험요인이 된다.(3)증상과 징후염산이 증가하지 않기 때문에 증상은 명확하지 않다. 사정결과 식욕부진, 포만감, 소화 불량, 트림, 막연한 상복보의 통증, 오심과 구토 및 양념이 많은 음식이나 지방성 음식에 대한 불내성 등이 나타나기도 한다.(4)치료①내과적 관리중재는 원인적인 요인이 암이 아니라는 것을 확인한 후에 시작한다. 불편감은 저섬유소성 음식을 적은 양으로 자주 규칙적으로 섭취하는 방법, 제산제, 미주신경 차단제, 진정제 및 증상을 일으키는 음식물을 피하는 것으로 완화될 수 있다. Famotidine과 같은 H2-수용체 길항제, sucralfate와 같은 점막보호제, misoprostol과 같은 비스테로이드성 항염제 보호제를 사용하기도 한다. 벽세포의 재생을 위해 스테로이드제를 투여하며 악성빈혈이 있다면 비타민 B12를 투여한다. H.pyroli가 원인균이라면 균을 박멸하기 위해 clarithromycin, omeprazole을 함께 투여한다. 약물을 일주일 동안 투여해도 균이 죽지 않으면 반복 투여 한다.
위암1.원인-염산 결핍 : 악성 빈혈, 위 용종, 만성 위축성 위염과 염산결핍 대상자는 위암 발생률이 2~3배 정도 높다.-절인 음식 : 소금물에 절인 음식, 소금으로 간한 생손과 육류 조리시 나타나는 질산염의섭취와 관련이 있다.-흡연-유전적 요인 : 대개 가족성 미만성 위암, 직장대장암, 특별히 유전성 비용종성 대장암과 관련이 있으며 위, 난소, 담도, 배뇨와 자궁내막 암의 위험요인과도 관련 이 있다.-위수술 : Billroth 2 수술은 위축성 위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위 암 발생의 위험이 높다.2.임상증상-조기 위암?소화불량?초기에 제산제로 완화된 복부 불편감?포만감?심와부, 등이나 흉골 뒤 동통(주의:초기 위암 환자는 대부분 증상이 없음.)-진행된 위암?오심과 구토?폐색 증상?철분결핍성 빈혈?심와부 종양의 촉진?림프결절의 비대?쇠약과 피로?점진적인 체중 감소, 악액질?원거리 전이 증상3.진단검사초기에는 임상병리검사가 정상 소견을 보이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상 소견을 발견할 수 있다. 위 내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다. 상부 위장 X선 사진으로 위치를 확인할 수 있으며 컴퓨터 단층촬영과 내시경적 초음파 검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다.간 효소치와 혈청 아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 췌장의 침범을 의미할 수 있다. 대변검사에서 잠혈 반응이나 출혈을 확인할 수 있다. 종양 표식자인 CEA와 CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.4.치료1)약물요법구체적인 항암프로토콜은 없으나, 5-Fu, doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 더 크다. 흔한 부작용으로 골수억압, 오심, 구토 등의 있다.2)방사선 요법방사선요법과 항암요법은 진행된 위암 환자의 생존을 연장시킨다. 위암은 방사선에 민감하지만 복강 내 주위 조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 간, 신장, 척추 등의 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다. 흔한 부작용으로 피부 손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있으며, 치료 시작 1주 후부터 치료 종료 후 한 달 이상 계속된다.3)외과적 치료(1)부분위절제술위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술 방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 전달술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색시에도 적용한다.(2)전체 위절제술국소적인 위암의 경우 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술을 선호하나 위암이나 zollinger-ellison 질환시는 위를 완전히 제거하기도 한다.전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합하거나 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.5.수술 후 합병증1)출혈출혈이 문합부 봉합선상에서 나타나며 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수 있다. 수술 후 처음 24시간동안 나타날 수 있고 4~7일 사이에 다시 시작될 수도 있다. 출혈을 확인하기 위해 내시경 검사를 시행할 수 있다. 간호는 상부 위장관 출혈시와 같다.2)십이지장 봉합부의 누출Billroth 2 문합술로 십이지장 봉합부위에서 누출이 일어날 수 있다. 흔히 수술 후 4~6일 사이에 나타난다. 대상자는 어깨로 방사되는 심한 상복부 통증과 복부강직, 고열, 백혈구 증가를 보인다. 담즙이 섞인 배액이 있고 자연적으로 누출부위가 닫히지 않으면 4~6주 이내에 수술을 해야한다.3)위 정체남은 위 안의 음식 정체는 문합부 부종, 문합부 조직의 내반, 문합부의 작은 누출 때문에 생길 수 있다. 복부 충만감, 오심, 구토 등을 호소한다. 48시간 동안 비위관 흡인을 재실시하고 음식섭취는 서서히 회복시킨다.내시경을 통한 풍선확장술을 시행할 수 있다. 좋아지지 않으면 수술이 필요하다.4)급속이동증후군 또는 덤핑증후군급속이동증후군은 수술 후 몇 주 동안 나타날 수 있는 증상 중 하나다. 초기 급속이동증후군은 혈관운동성 장애로 식사 중 또는 식후 5~30분에 나타나고 증상은 20~60분까지 계속된다. 대상자는 허약, 실신, 심계항진, 발한을 호소한다. 충만감, 불편감, 오심이 자주 나타나고, 설사를 하기도 한다.증상은 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장 내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어난다. 공장의 분비액보다 고장성인 유미즙은 혈루에서 공장내부로 수분을 끌어들여 혈액량을 감소시키고 저혈압을 일으킨다. 이 반응은 설탕섭취 후 더 높게 나타나는데, 이는 설탕이 삼투 활동이 가장 큰 음식이기 때문이다. 급속한 위 배출과 소장으로의 유미즙 배출은 심한 위 산통반사를 일으키고 설사, 충만감, 불편감을 일으킨다.후기 급속이동증후군은 현훈, 어지럼증, 심게항진, 발한, 혼동 등의 증상 조합을 의미하며 식수 90분에서 3시간 내에 일어난다. 즉 혈류내 포도당의 유입으로 혈당이 갑자기 증가하고, 이 자극으로 인슐린이 분비되어 저혈당으로 된다.급속이동증후군의 치료는 식사 중 수분섭취를 제한하고 저탄수화물, 고지방, 고단백식이를 준다. 항콜린제와 serotonin 길항제가 도움이 된다.임상증상관리?허약, 현기증?발한, 빈맥?심계항진?충만감이나 불편감?오심, 설사?식사 2시간 내 첫 징후가 나타나고 2시간 후에 재발한다.?예방이 최선?소량씩 자주 식사?중간 정도의 지방과 고단백 식이
소화궤양1)질병 과정소화 궤양은 식도, 위, 십이지장 점막전층에 미란이 생긴 상태이며 위액이 접촉되는 위장관의 어느 부위에서도 발생할 수 있다.소화 궤양의 발생률은 전체 인구의 약 10%에 달하며 위궤양은 50~60대의 남성에게서 많이 발생하며, 십이지장궤양은 40~50대의 남성에게서 많이 발생한다. 여성의 경우는 남성보다 10년쯤 뒤에 발생한다.(1)원인소화궤양은 Helicobacter pylori 균에 의한 감염, 위산의 과다분비, 점막방어기전의 손상으로 인해 발생한다. Helicobacter pylori 감염은 현재 위궤양 환자의 70%이상, 십이지장궤양 환자의 90%이상에서 발견되나 식도궤양 환자에게서는 발견되지 않고 있다.위산분비를 촉진시키는 요인으로 자주 먹는 식사습관, 그리고 아스피린, 스테로이드제제, 비스테로이드성 항염제와 같은 약물과 아세틸콜린, 가스트린, 히스타민과 같은 화학물질, 카페인이 들어있는 음료, 초콜렛, 우유, 알콜, 흡연, 스트레스와 불만 등이 있다.소화 궤양은 소화액 분비 활동이 공격적인 힘에 대한 점막의 방어적인 저항력 정도 여부에 따라 다르다. 점막의 방어적인 저항력은 점막의 통합성과 재생력, 보호적인 점막 방어벽의 존재, 점막의 충분한 혈액 순환, 분비를 조절하는 십이지장의 억제기전 능력, 점액생성을 위한 prostaglandins의 양에 따라 좌우된다.(2)병태생리Helicobacter pylori균이 감염된 환자 중 항생제로 치료받은 환자의 소화 궤양 재발률은 10%이나 항생제 치료를 받지 않은 환자의 재발률은 95%에 가깝다. Helicobacter pylori 균은 다른 사람에게 항문-구강으로 전파된다. 따라서 간호사는 이균의 전파를 막기위해 반드시 손을 씻도록 교육해야 한다. 혈액형이 O형인 사람의 35% 정도가 이 균에 감염되는데 이유는 O형인 사람의 위세포가 균을 끌어드리는 감수체를 갖고 있다고 생각한다.어떤 약물은 위액 분비를 변화시키고 점막에 국소적인 손상을 야기시키며 회복 과정을 방해하거나, 치유 과정을 지연시키므로써 궤양을 일으킬 수 있다. 비스테로이드성 항염제, 스테로이드, 아스피린은 점액을 생성하는 prostaglandin 합성을 억제하므로써 점액 생성을 억제하여 궤양을 촉진시키므로 사용시 주의를 기울여야 한다. Reserpine과 카페인도 역시 염산의 생성을 자극한다. 카페인은 염산과 pepsin 분비를 자극하고 혈관 정체를 일으키며 점막의 산소결핍증을 야기시킨다. 또한 phenylbutazone은 세포의 신진대사를 손상시킨다. 항암제도 위십이지장 점막의 정상 세포와 암세포 모두 손상 시킨다. 알콜은 산의 생성을 자극하고 흡연은 중탄산염 분비를 억제한다. 췌장은 중탄삼연이온을 분비하여 위에 남아있는 산성 유미즙을 중화시키므로 십이지장을 보호한다.Zollinger-Ellison 증후군은 췌장에 있는 섬세포에 드물게 생기는 종양으로 gastrin이 비정상적으로 분비되어 십이지장이나 공장에 궤양이 발생하는 것이다. 이 증후군의 병리 생리적 변화로는 고가스트린혈증과 설사이다. 설사는 십이지장 불활성 췌장 lipase가 감소 하거나 또는 산으로 인해 융모가 손상되어 지방흡수가 불량해지며 이차적으로 설사가 발생한다. 위액 분비 외에도 gastrin의 영양 효과로 인해 위점막이 비후된다.소화 궤양을 일으키는 다른 요인은 정서적 스트레스이다. 정서적인 스트레스는 시상의 자극이 미주신경으로 전달되어 유문동세포를 자극하여 gastrin을 분비한다. gastrin은 벽세포에 작용하여 염산 분비를 자극한다. 환자가 스트레스에 반응할 때 자율 신경계가 십이지장에 있는 혈관을 수축시켜 국소빈혈을 초래하므로 점막이 위산과 펩신에 의해 손상받는다. 또한 부신피질이 자극을 받으면 점액 생성이 감소되고 위액 분비는 증가한다.화상이나 심한 외상 및 여러 가지 원인에 의한 장기적인 스트레스로 인한 스트레스 궤양 또는 스트레스 미란성 위염이 위장관내에 생기게 된다. 스트레스로 인한 위점막의 변화는 화상의 범위가 35%이상인 환자의 78%에서 72시간 이내에 발생한다. 스트레스 궤양은 위의 다발성 병변으로 표재성 미란이 나타나 통증없이 심한 위 출혈을 일으키며 드물게는 천공도 발생한다.환자의 약 10%는 출혈 전에 소화 불량을 호소한다. 일단 스트레스 궤양으로 인한 출혈이 발생하면 사망률은 50%로 높다. 궤양을 치료하지 않거나 치료를 해도 낫지 않는 궤양일 경우에는 천공, 출혈, 폐색을 초래하여 수술을 해야한다. 궤양유발 요인들을 제거하지 않는 경우는 궤양이 치유된 후에도 재발이 된다.사정자료위궤양십이지장 궤양궤양부위위기저부와 유문부의 연결 부위, 때로는 위동의 소만부에 발생한다.유문부로부터 0.5~2.5cm부위산분비정상 또는 감소증가혈청 pepsinogen정상증가혈청 gastrin공복시/식후상승/상승정상/상승발생 연령45~54세25~50세남녀 비율2:13:1위염과의 관계많음없음통증통증의 형태는 다양하다. 음식에 의하여 더욱 악화될 수도 있으며 제산제는 효과가 없다.위가 비었을 때 발생, 식후 2~3시간이나 새벽 1~2시에 생긴다. 음식이나 제산제로 통증이 완화된다.영양 상태영양이 불량할 수도 있다.대개는 영양 상태가 좋다.암에 대한 가능성있음드물다.출혈 양상흑색변보다는 토혈이 많이 발생한다.토혈보다는 흑색변이 더 많다.재발수술 후에는 거의 재발하지 않는다.수술 후 봉합부위에 궤양이 발생하기도 한다.위험요인위염, 알콜, 흡연, 비스테로이드성 항염제, 스트레스O형, 만성폐쇄성 폐질환, 만성신부전, 알콜, 흡연, 간경화, 스트레스(3)진단궤양은 증상, X선 촬영, 내시경에 기초하여 진단을 내린다. Helicobacter pylori 진단검사는 혈청 속에서 Helicobacter pylori 항체를 발견한다. 또한 Helicobacter pylori 감염되었다면 요소호기검사에서 13CO2가 발견된다. 과거력과 신체검진은 합병증이 없는 소화궤양일 경우 중요한 자료이다. 출혈이 있다면 CBC에서 헤마토크리트와 헤모글로빈이 감소하며 대변의 잠혈검사 결과가 양성이다.중요한 진단적 검사 방법으로는 상부 위장관조영술과 식도, 위, 십이지장경 검사가 있다. EGD로 조직 검사를 시행할 수도 있다.2)내과적 치료①제산제소화성 궤양 치료의 주요한 약물로 위산을 중화하는 약한 염기다. 비흡수성 제산제를 주로 사용하는데 이들은 위에서 흡수가 안되므로 혈중 PH를 변화시키지 않고 정상적인 산-염기 평형을 방해하지 않는다.제산제는 마그네슘제, 알루미늄제, 마그네슘과 알루미늄의 복합제 등 세 종류로 분류한다. 칼슘을 포함한 제산제는 혈청 가스트린과 산의 분비를 증가시키므로 피한다. amphogel은 산중화 효과와 더불어 펩신 활동을 감소시키고 prostaglandin 합성을 촉진하며 궤양표면을 코딩하는 것으로 알려졌다.②위산분비억제제-H2 수용체 길항제는 위의 벽세포에서 산을 분비하는 것을 억제한다.cimetidine은 식사 시와 취침 전에 구강으로 투여한다. 5시간 동안 산의 분비를 90% 이상 억제한다. ranitidine은 H2 수용체 길항제로 1일 2회 복용한다. 이 약물은 cimetidine보다 효과가 크며 부작용도 적다. famotidine은 1일 1회 취침 시 복용한다. omeprazole은 위산 생성에 필요한 수소이온, 포타슘, ATPase 효소 작용을 억제한다. 캡슐로 투여하기 때문에 위장에서 서서히 흡수되는 장점이 있으며 취침시 복용하면 야간의 위산 생성을 억제한다.
간 신생물(liver neoplasma)1)원인 및 병태생리간의 신생물은 원발성이거나 전이성이다. 원발성 간종양은 간세포, 결체조직, 혈관이나 담관에서 발생한다. 이 종양들은 양성 혹은 악성이다. 전이성 악성 종양은 위장관(특히 결장), 유방, 폐 등에서 발생한 것이 전이되는 것이다.(1) 양성 간종양간의 선종은 주로 20대와 30대의 여성에게 발생하는 간의 양성 종양으로 경구 피임약을 복용하는 여성에게서 발생이 증가하고 있다는 점에서 이 종양의 발병에 호르몬이 영향을 미치는 것으로 보여진다. 이 종양은 양성임에도 불구하고 혈관 분포가 많아 위험하다. 양성 선종은 파열될 수 있으며 일련의 출혈이 있을 수 있다.종양의 진단은 sonography, CT scan, selective hepatic arteriography, radionuclide scan 등으로 한다. 간 생검은 종양에 혈관이 과밀하게 분포되어 있기 때문에 피한다.양성 선종의 중재는 원인에 따라 달라진다. 종양이 호르몬에 의존성이 있는 것으로 보일 경우 경구피임제 복용이나 안드로겐을 중단하면 상태를 교정할 수 있다. 그렇지 않다면 치료는 종양이 침범한 간의 엽을 절제하는 것이다. 급성 출혈로 수술이 필요하면 간엽 절제술을 행할 수 있다. 양성 간종양을 혈관 파열이 이루어지기 전에 수술을 통하여 제거할 수 있다면 예후는 아주 좋다. 양성 간종양 환자는 주로 촐혈에 의해 사망한다.(2) 악성 간종양원발성 간세포암은 세계적으로 가장 흔한 암 중의 하나이다. 또 다른 유형의 악성종양은 담세포 암이다. 대개 원발성 간세포암과 담세포암은 함께 동반된다. 간암을 일으키는 발생 요인으로는 B형 간염, C형 간염, 간경변증, 만성 간질환, 혈색소증, 일부 진균독소, 동화작용을 하는 스테로이드의 사용, polyvinylchloride, nitrosamines 및 장기간의 안드로겐 치료 등이 있다. 우리나라의 원발성 간암은 남자의 경우 위암 다음으로 많으며 40~50대에 흔히 발생한다. 간암이라는 진단이 내려진 후 만약 종양의 진행을 막지 못한다면, 대개는 3~6개월 이내에 간기능 부전으로 사망한다. 외과적으로 간종양 부위를 제거하는 것이 완치의 유일한 방법이고, 종양을 한 옆으로만 국한시키도록 할 수 있다. 그러나 많은 환자들은 기존에 경화증을 앓고 있거나 양엽에 종양이 침범하기 때문에 종양을 제거할 수 없는 경우가 더 많다.(3) 전이성 간종양간은 모든 암이 전이될 수 있는 장기로서 미국의 경우 전이성 간암이 원발성 간암보다 20배나 많이 발생한다.간은 높은 비율의 혈행, 크기, 주요한 복부 장기로부터의 문맥 배액 때문에 전이가 잘 일어나는 기관이다. 위장관, 폐, 유방의 종양이 간으로 전이되는 것이 전립샘이나 갑상샘으로 부터의 전이보다 더 빈번하게 일어난다.※간으로 암이 전이되는 기전①인접기관(위나 담낭과 같이)으로부터 직접 전이②간동맥계로부터 전이③문맥계에 의한 전이 또는 세포의 이동에 의해 간표면에 전이불행하게도 이런 전이성 종양들은 임상 증상이나 검사실 검사에 의해 발견되기 전에 이미 많이 진전되어 있는 경우가 많다. 이런 이유 떄문에 에후는 좋지 않다. 방사선 요법과 항암 화학 요법을 사용하는 중재는 오직 완화적인 효과만을 갖는 경우가 많다.2) 증상과 징후원발성(양성이나 악성)이나 속발성(전이성) 종양 환자는 모두 비슷한 증상과 증후군을 나타낸다. 간 신생물의 초기 증상은 대개 불명확하지만 다음의 세 가지 형태의 증상이 일반적이다. ①특히 원발성 간암에 특정한 발현으로는 신체 검사 과정에서 우연하게 발견한 간의 침범 ②오심, 식욕부진, 발한, 열, 체중 감소, 빈혈, 허약감 등의 비특이성 증상 발현③복통, 복수, 간비대, 황달 등과 같은 적극적인 간 질환의 발현이다.일부의 대상자에게는 다혈구혈증, 혈당의 이상, 칼슘의 상승 등과 같은 대사 장애가 나타나기도 하며, 또 다른 환자에게서는 백혈구증가증과 빈혈 등이 나타날 수도 있다. 황달은 담관이 종양의 처음 발생 부위였거나 종양으로 주요한 관이 막혔을 때 더 잘 생긴다. 그 외 다른 증상들도 있을 수 있으나 병변의 병리적 상태에 따라 다양하다. 때로는 종양이 진전되는 과정에서 횡격막을 상승시켜 호흡기 문제를 유발할 수도 있다. 간 신생물의 증상이 다양하기는 하지만 대부분의 증상은 종양이 상당히 커질 때까지는 나타나지 않는다. 간의 기능부전 증상들이 악성 종양세포가 정상적인 간세포를 90% 정도 대치할 때까지 나타나지 않을 수도 있다.3) 진단원발성 간세포암에서 진단적 검사를 해 보면 대개 AFP가 상승해 있다. 이 요소는 때떄로 전이성 종양이 있는 환자에게서도 상승하지만 원발성에서처럼 결과치와 암의 전이 정도가 일치하지는 않는다. 간암의 진단은 증가되 혈청 alkaline phosphatase와 ultrasound sonography, CT, liver scan, MRI 등을 통하여 이루어진다. 간 생검은 진단에 매우 유용하다. 간 생검은 경피적 또는 직접 개복하여 혹은 복강경을 통하여 실시된다. 각각의 방법에는 제한점이 있다. 경피적인 방법은 바늘을 따라 암세포를 퍼뜨려 놓을 수 있고, 개복술은 마취가 필요하기 때문에 위험하며, 복강경 사용 방법은 광범위하게 유착이 되었을 경우에는 사용할 수 없다. 이 모든 생검 방법들은 복막을 뚫어야 하기 때문에 간호사는 환자의 프로트롬빈 시간을 반드시 확인하고 출혈 예방을 위한 간호를 계획하여야 한다.혈액검사와 신체검진에서 다음과 같은 검사 결과를 보인다. alkaline phosphatase의 상승, 간 비대, 간 종양, 간의 마찰음과 잡음, 혈관조영술에서 양성, 저단백질혈증, 혈액이 섞인 복수, 감소된 간기능, albumin-globulin ratio의 반전 등이다. 혈청의 CEA의 급상승은 폐, 유방, 위장관으로부터의 암 전이 시에 나타난다.4) 치료감안의 치료는 암종류에 따라 달라진다. 중재는 주로 지지적이거나 완화적인 방법이 이용된다. 전이성 간암 환자의 장기 생존은 아직까지 요원하다.(1) 항암 화학요법환자의 삶의 질과 생존기간 연장을 위해 항암화학 요법을 사용한다.또한 종양 제거 수술 후에 보조요법으로 항암 화학요법을 시행한다. 항암 화학요법은 국소적 요법과 전신 요법의 방법으로 시행된다.통증과 간암세포의 성장을 억제하기 위하여 약물을 직접 간동맥을 통해 국소적으로 주사하여 암세포로 가는 혈류를 차단하는 것이 유용하다. 이는 전신적인 항암 화학요법보다 부작용이 적은 장점이 있으며, 다양한 항암 화학요법제가 단독으로 또는 간동맥으로 주입되는 약제들과 병행하여 사용되고 있다. 이 치료법을 간동맥색전술이라고 하며 주로 gelfoam이나 lipiodol이라는 색전물질과 항암제를 혼합하여 간동맥과 간세포에 직접 주입한다. 수술 중에 외과의들은 항암 화학요법제 주입 펌프를 복강안에 설치하여 경피를 통해 간동맥으로 지속적으로 약물을 공급한다. 또한 전이성 종양에서는 종양의 크기와 통증을 감소시키기 위해 전신적인 항암 화학요법제를 투여한다. 원발성과 전이성 간암의 진행을 억제시키기 위해 사용되는 항암 화학요법제로는 5-FU, doxorubicin 등이 단독으로 사용되거나, 5-FU와 carmustine, semustine, strepto zocin이 병행하여 사용된다.(2) 방사선 요법간종양의 방사선 요법으로 70~90%의 간암 환자들의 통증을 일시적으로 완화시킨다. 그러나 방사선요법은 간암환자의 생존 기간을 연장시키지는 못한다. 방사선 요법은 식욕부진, 허약감, 열과 같은 증상을 완화시키며 일시적으로 간 기능도 향상된다.
