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CA case myocardial infarction

MI(myocardial infarction)정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축)등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.부위별: 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증심한 정도별: 전층심근경색증(transmural myocardial infarction), 심내막하경색증(subendocardial infarction)심전도 검사 결과를 기준: ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등원인관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.*위험인자1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등증상Chest pain : 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다.흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사 (treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등치료심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.1) STEMI : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증→빠른 시간 내에 관헐적 치료(심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술)와 약물치료2) NSTEMI : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증→쇼크가 동반되는 경우와 같은 특수한 경우가 아니라면 약물치료 후 안정화된 상태에서 시 술심혈관성형술, 스텐트삽입술: 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 철망을 삽입하여 혈관을 수리하는 시술. 합병증이 없다면 대부분 병원에서 1주일 이내에 퇴원가능. ( 그러나 시술 직후 흔히 재관류에 의해 심장 근육에 2단계 충격이 오기 때문에 시술이 성공적으로 수행되었다고 하더라도 경과를 낙관할 수는 없다.)관상동맥 우회로 수술(CABG): 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우약물 치료: 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방(스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문)→혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스, 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용, 고지혈증 약물, 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방, 또한 니트로글리 세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있음예후최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~vent insertion via RUPV6. CPB start7. ACC and antegrade cardioplegia was installed8. SVG to dRCA(PDA) and RI anastomosis with prolene 7-09. LITA to distal LAD anastomosis with prolene 8-010. SVG to aorta anastomosis with prolene 6-011. ACC off and deairing12. CAB weaning and decannulation13. chest tube insertion (Lt. pleura, pericadial and medi)14. pacemaker insertion15. wound closure: layer by layerMinimal pericardial effusion and no adhesionsevere LVH, normal appreance of the great vesselsGood LV contractionLIMA : 1.5mm sized, RI: 1.5mm,RCA distal(PDA) : 1.25mmmm, LCx distal: too small(inadequatefor anastomosis)GSV : normal qualitySingle venous cannula insertionAnte-grade cardioplegia infusion with custodiol 2000ccGSV anastomosis to RI and PDA with prolene 7-0LIMA anastomosis to LAD with prolene 8-0GSV proximal anastomosis with 6-0 proleneTemporary pacemaker was insertedLt pleura was openedModerate bleeding tendency : (+)Pericardium : was not repairedLeaving three chest tube(pericard의 건강문제:Chest pain(NRS로 2점), DM, MI4)현재사용 약물약 명투여량(단위)경로효 과부작용Harnal D 0.2mg1(tab)*#1/dayp.o방광 및 전립선 질환 치료제실신, 의식상실, 어지러움NEOMARYL 2mg1(tab)*#1/dayp.o항당뇨병제유산산증, 저혈당증Galvusmet 50/850mg1(tab)*#1/dayp.o항당뇨병제진정, 두통, 어지러움, 구역, 저혈당LACTOWEL 250mg1(Cap)*#2/dayp.o지사제Pilgrel 75mg1(tab)*#1/dayp.o항응고제, 항혈소판제Lyrica 75mg1(Cap)*#2/dayp.o신경병증성 통증치료제, 항전간제구토, 복부팽창감, 변비5)과거병력DM(10여년전 경희의료원 DM으로 입원)뇌경색으로 입원(10년전)6)지남력-의식수준: alert-지남력: 사람/장소/시간자아인식1)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 상호작용보호자와의 관계: 상호작용의료인과의 관계: 상호작용혼자라는 느낌의 표현: 아니오역할관계사정내용1)대인관계: 비교적사교적2)가족관계결혼상태: 기혼자녀수: 아들1 딸23)보호자의 지지정도: 협조적대응/스트레스 내성-정서상태: 안정-현재 질병에 대한 느낌: 수용-평상시 대상자의 대응방법: 독립적-의사결정 양상: 자기중심삶의 원리1)종교: 불교안전/보호사정내용1)활력징후-체온: 36.5도 측정부위: 고막체온-호흡: 16회/min 호흡을 위한 보조기구: 무-맥박: 88회/min 측정부위: 요골동맥-인공심박동기착용: 무-혈압: 113/69mmHg 측정부위: 상완동맥2)피부-피부손상: X-외과적 절개: X-외과적 드레싱: X-부종: X안위통증/불편감 : Chest pain(+) NRS점수로 5점성장/발달-해당 연령에 맞는 성장발달 여부: 예임상소견1.임상검사CBC참고치검사명검사결과참고치검사명검사결과11.7~16.1g/dL35~47%4.5~5.1x100³80~90fLHbHctRBC CountMCV16.047.95.191.526~34pg31~37g/dL150~400x10³5 간수치 상승Vastinan MR 35mg1tab*#2/dayp.o.협심증치료제, 혈관확장제드물게 위장관 장애 (구역, 구토)Curan 150mg1tab*#2/dayp.o.제산제, 항역류제, 항궤양제과민증, 과립구감소증, 혈청크레아티닌치 상승, 무과립구증, 호산구증다증, 혈소판감소증Galvusmet1tab*#2/dayp.o.항당뇨병제진정, 두통, 어지러움, 피로Cnoxane 60mg#2/daySC항응고제, 항혈소판제, 혈전용해제피부홍반, 가려움이나 알레르기, 혈뇨나 혈변, 비정상적인 콧물특수치료 및 검사검 사(치료명)검사 목적결 과CHEST AP(2015-01-19 15:18)심장의 형태와 크기의 이상, 폐울혈 등 심부전의 유무와 그 정도를 알 수 있다. 또 심근경색에 폐렴이 합병된 경우 등의 진단에도 도움이 된다. 그밖에 해리성 대동맥류와의 감별과 합병여부 진단에도 필요하다.Both lungs are clear.Cardiomediastinal silhouette is unremarkable.Imp) Normal chest radiography.TTE(2015-01-19 08:31)괴사를 일으켜 작동이 나빠진 부위, 판의 움직임, 심장파열이 있는 부위, 심실류가 발생하고 있는 부위 등을 알 수 있다.▶ Conclusions :NORMAL SIZED CARDIAC CHAMBERS.AKINETIC APEX, MID TO APICAL SEPTUM AND APICAL ANTERIOR WALL OF LV.HYPOKINETIC MID ANTERIOR WALL MILD LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC DYSFUNCTION.THICKENED AORTIC VALVE. NORMAL VALVULAR FUNCTION.CAG(2015-01-18 14:54)심부전의 상태와 심실중격에 뚫린 구멍의 형태 등을 진단할 수 있다. 관상동맥의 협착과 폐색을 진단할 수 있다.CAG findings:1. Left main: intact2. LAD: mild diffuse sclero다.

의/약학| 2015.07.12| 13페이지| 1,000원| 조회(117)

심근경색, Myocardial Infarctio, 순환기, CA case

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NICU case Transient tachypnea of newborn

Transient tachypnea of newborn(TTN)Ⅰ. 질병에 대한 기술신생아 일과성 빈호흡은 일시적인 빠른 호흡을 주증상으로 하는 질환으로 신생아는 분당 80~120회 정도로 빠르게 호흡한다. 신생아들의 약 1%정도에게 생겨나며, 이것은 치료와 함께 몇일 이내로 회복된다. TTN을 가지고 태어나는 아기들은 병원에서의 세심한 관찰과 치료가 필요하며, 대부분 성장이나 발달에 지속적인 영향 없이 완전하게 회복 한다.해부/병리/생리출생전, 태아의 폐는 폐액으로 가득 차 있다. 모체의 뱃속에 있는 동안 태아는 숨을 쉬기 위해 폐를 사용하지 않는다(모든 산소는 태반의 혈관으로부터 나온다). 분만예정일이 가까워짐에 따라 태아의 폐는 호르몬 변화에 반응하기 위해 폐액을 비우기 시작한다.신생아 일과성 빈호흡은 출생 시 폐포 내에 있던 폐액의 제거와 흡수가 정상보다 늦어져 발생한다. 이것이 신생아로 하여금 산소를 적절하게 흡입하는데 힘들게 만들며, 신생아들이 폐 속으로 충분하게 산소를 흡입하기 위해서 좀 더 빨리, 힘들게 숨쉬도록 만든다.제왕절개술로 출생한 아기, 경산부의 아기, 분만 시 마취로 인한 과다 진정, 둔위분만, 저 출생 체중아, 주산기 가사, 당뇨병 산모의 아기에서 나타날 수 있다. 질 분만 시, 특히 완숙아일 경우에 산도를 통해 통과할 때의 압력이 폐액을 짜주게 된다. 신생아가 산도 통과시 애쓰는 동안 호르몬의 변화는 폐액의 흡수를 일으킨다. 그러나 C-sec을 통하여 출생하는 작거나 미숙아의 경우 보통 산도 통과시의 압력으로 폐액을 짜는 과정이나 호르몬의 변화를 겪지 않는다. 그래서 이들은 정상 신생아들보다 처음 숨쉴 때 더 많은 폐액을 가지는 경향이 있다.국내에서는 호흡곤란 증후군보다 흔하며 주로 만삭이 가까운 신생아에서 발병되나, 미숙아에서도 나타난다.주요 증상 및 징후60회/min 이상의 빠른, 힘든 호흡(빈호흡)호기시 그르렁거림이나 신음소리콧구멍 벌렁거림이나 머리 까닥임흉부 견축입과 코 주위의 청색증호흡곤란호흡곤란 증상은 2~3일간 지속되나 24시간 후에는 호전되므로 24시간 후에 더 심해지는 호흡곤란증후군과는 차이를 보인다.구분호흡곤란증후군(RDS)신생아 일과성 빈호흡(TTN)호발 집단미숙아준 만삭아원인계면활성제 부족제왕절개술로 인한 폐액 흡수 지연분만 시 마취로 인한 과진정호흡곤란 정도심함경함방사선 소견무기폐, 망상 과립상, 과소 통기폐의 과도 통기산소요법생후 2~3일에 고농도 산소 필요저농도 산소에도 증상 완화생후 2~3일에 증상 완화폐 혈관 관류폐혈관 관류 저하단락 형성 흔함관류정상단락 형성 흔치 않음보조환기항상 필요불필요사망률높음낮음진단TTN은 좀 더 심한 초기 신생아 호흡문제와 비슷한 증상(폐렴 또는 지속적인 폐성 고혈압)을 가지며, 진단을 위해 흉부 X-ray 이외에 신체검진을 한다. 신생아가 TTN을 가지고 있다면, X-ray 상 폐가 줄무늬 모양으로 나타나며 폐액이 보인다.치료 및 간호신생아 일과성 빈호흡은 산소와 지지적인 간호를 통해 쉽게 조절되는 질환이다.호흡수가 줄어드는지, 산소 레벨이 정상을 유지하는지 확인O2 mask나 O2 hood를 통해 산소주입(FiO2 0.4정도의 산소 농도에서 산소분압이 정상으로 유지)심각한 경우 폐를 통한 공기 흐름을 유지하기 위해 지속적 양압 환기기(CPAP)를 적용매우 심한 상태의 TTN의 경우, ventilator적용산소치료로 동맥의 산소화가 바로 정상화되나 호흡이 지나치게 빠를 때는 구강수유 금지신생아의 일과성 빈호흡은 예후가 좋고 사망률은 낮다.신생아가 호흡을 너무 빨리하여서 빨아들이거나, 삼키거나, 지속적으로 숨쉴 수 없다면 영양상태가 문제가 될 수 있다. 이 경우에는, IV 수액으로 수화시켜주며, 이것은 신생아의 저혈당을 예방할 수 있다.Ⅱ. 간호과정1. 일반사항(환아에 대한 사항)성명 : 강**아기 성별 : M진단명 : Transient tachypnea of newborn출생시간 : 2015/4/14 08:03제태기간 : 39주 1일입원일 : 2015/4/14 08:48 입원경로 : 응급입원동기 : 환아 출생 후 chest retraction moderate하게 보여 simple mask로 O2 5L/min inhalation하면서 SpO2 90% 초반 유지되어 ER통해 입원함분만형태 : Normal Fullterm Spontaneous Delivery(NFSD)유도분만 : 무 태변착색 : 무 태변 : 무 소생술 : 무첫소변 : 유 산소흡입 : 유(O2 5L/min O2 mask)Apgar score - 1분 : 9 5분 : 9감염예방접종 : 유(2015/4/14 hepavax)Vitamin K1 사용 : 유neonatal intensive care unit(NICU) 도착시간 : 2015/04/14 08:55영양법 - 조:분유 Whole milk 40cc 3회중:분유 Whole milk 40cc 2회석:분유 Whole milk 40cc 3회(출산모에 대한 사항)성명 : 강** 연령 : 92****-*******(24세)직업 : 주부 학력 : 고졸배우자 직업 : 바리스타 학력 : 고졸출산력 : 1-0-1(S0/A0)-1(M0/F1)혈액형 : Rh+A형이전분만 : 자연분만(2011)조기파수 : 모름 다태유무 : 무 과거병력 : 무 알레르기 : 무임신중 약물복용 : 유(철분제) 수유방법 : 인공 음주 : 무 흡연 : 무2. 신체검진활력징후-체온: 36.4 심박수: 130회/min 호흡수: 50회/min 혈압: 50/29mmHg신체계측-BW: 2860(출생시) 2785 신장: 49.3 두위: 33.3 흉위: 30 복위: 29.3제대출혈: 무 제대혈관: 유(동맥2개 정맥1개) 항문천공: 유Nasal patency: 유 통증: 무 기타기형 및 외상: Grossly free3. 환아간호사정(2015/4/14 08:55)의식수준 : Alertfontanel : soft호흡음 : clear호흡양상 : No distress(regular)흉부함몰 : mild심음 : S/R(strong/regular)말초맥박 : 정상(both DPP)말초청색증 : 무부종 : 무Abdomen : soft장음 : normalVomiting : 무피부상태 : warm피부색 : slight pink⇒ slight icteric(4/15)욕창 : 무피부통합성(integrity) : intactIV부위 :⇒ Lt.foot(4/15)IV삽입부위상태 :⇒ clearNatural drain: 유activity&crying : 상eye discharge : 무4. 진단적 검사chest AP2015/4/14Diffuse increased lung opacities in both lungs.AABR2015/4/16both passNeurosono2015/4/16검사중 특이소견 없음.5. 투약(2015/4/14)약물투여량단위용법간격횟수적응증금기Tobra0.3%[5ml]1BTL점적241(08:55)안검염,다래끼,결막염,각막염, 각막궤양아미노글리코사이드계항생물질 또는 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자Penbrex[500mg]140MG정맥주사122(10:00)(22:00)폐렴으로 인한 호흡곤란, 폐기능 손상 예방페니실린이나 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자Dextrose5%[50ml]3ML정맥주사122(10:00)(22:00)주사제의 용해희석제저칼륨혈증, 고혈당, 내당불내증cefotaxime[0.5g]140MG정맥주사122(12:00)(23:00)편도염,폐렴,폐농양, 농흉,기관지염,기관지확장증(감염 시),만성호흡기 질환의2차 감염세팔로스포린계 항생물질에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자Dextrose5%[50ml]3ML정맥주사122(11:00)(23:00)주사제의 용해희석제저칼륨혈증, 고혈당, 내당불내증6. 처치/시술(2015/4/14)ICS로 옮김08:55G-tube insertion09:00L-tube natural drainage09:00eye care09:00Cord care09:00Skin care09:00IV catheter insertion(Rt.hand)09:30IV catheter removal10:25G-tube insertion(4/15)10:30G-tube removal(4/15)21:00IV catheter insertion(Lt.foot)(4/15)10:307. 간호과정⑴폐내 수분흡수 장애와 관련된 비효율적 호흡양상 ⑵위 내용물 역류와 관련된 기도흡인 위험성문제발생일2015년 04월 14일주관적자료None객관적자료Dx: TTNHx.:① 출생 후 산소흡입(O2 5L/min O2 mask)② 출생 후 호흡시 chest retraction moderate③ 출생 후 RR:50회/min간호진단폐내 수분흡수 장애와 관련된 비효율적 호흡양상간호목표장기적 목표 : 대상자는 비효율적 호흡양상을 경험하지 않을 것이다.단기적 목표 :- 대상자는 3일 이내 호흡수가 평균 50을 유지한다.- 대상자는 5일 이내 호흡시 흉부 견축을 보이지 않는다.간호계획①질병 소인이 있을 수 있는 산과력을 사정한다(제왕절개, 급속분만, 갑작스런 분만).②Order에 따른 Chest AP 수행 및 결과를 통해 폐의 상태를 사정한다.③필요시 흉부물리요법과 기도흡인을 실시한다.④호흡양상(호흡수,호흡음,흉부견축정도)을 매일 사정한다.①제왕절개 분만의 경우 폐내 수분흡수의 지연이 있을 수 있다.②폐내 수분흡수 장애와 관련된 문제이므로 폐의 상태를 먼저 사정하기 위함이다.③폐내 분비물을 제거하고 폐의 수분을 건조시킨다.④폐의 상태에 따른 호흡양상의 변화 유무를 사정하기 위함이다.간호수행① 대상자의 산모의 분만형태는 NFSD③ 4일간(4월 14일~17일) 흉부물리요법(흉부타법, 진동요법, 가슴눌러주기 등)을 실 시하였다.④4/144/154/164/174/18평균 RR(회/min)50624844*→ 점차적으로 호흡수가 줄어드는 것을 볼 수 있었다.

의/약학| 2015.07.12| 7페이지| 1,000원| 조회(250)

간호과정, NICU case, 신생아 중환자실, transient tachyp..

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