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모성간호학 영양교육

산욕기영양교육~!산욕기란 무엇일까요?출산 후 첫 6주의 기간으로 임신동안 일어난 많은 신체적 변화가정상 상태(비 임신상태)로 돌아오게 되는 기간입니다.출산 후 생길 수 있는 합병증을 최소화하기 위해산욕기 간호는 중요 합니다.올바른 영양섭취1. 모유 수유모는 300-500Kcal 의 열량이 더 요구됩니다(2600~2800 kcal/일)2. 충분한 수분 섭취(2L/일)를 합니다.3. 모든 영양소가 고루 갖춰진 균형 잡힌 식사를 하는 것이 좋습니다.4. 자극성 있는 음식을 제외하고는 어떤 음식이든 섭취가 가능합니다.5. 산욕기, 모유수유 중에는 다이어트는 하지 않도록 합니다.적절한 영양성분에너지? 수유모는 하루에 2,420kcal 섭취? 비 임신 시 보다 320kcal 증가? 과잉 열량 섭취 시 비만증 초래단백질? 비임신 시보다 25g 증가(수유기)당질? 필요한 열량의 약65~75%를 당질로 섭취지방질? 단백질 요구량의 50%? 수유기에 필수지방산이 부족하면 유즙분비장애광물질? 칼슘: 수유모의 1일 필요량 1,020mg? 철분: 수유모의 1일 필요량 24mg비타민? 비타민A- 저항력을 상승시킨다.- 부족 시, 산후 감염이나 신생아 저항력감소? 비타민B- 당질, 지질, 수분대사에 관계- 부족 시, 피로와 부종, 자궁 복구가 지연? 엽산- 중요한 조혈요인- 모유로 분비되어 신생아의 빈혈예방을 도움? 비타민B12- 적혈구 세포분열의 도움? 비타민C- 산욕기 회복을 도움- 감염에 대한 저항력을 증가- 산후출혈 예방에 도움산욕기에 좋은 음식1. 잉어, 가물치단백질이 많고 소화되기 쉬운 지방, 칼슘, 비타민B1이 많고 소화 기관 을 튼튼히 하여 식욕을 돋구고 산후 부종을 없애줍니다.2. 늙은 호박산후 소화 기능이 약해지는 것을 방지하고 원기를 보호해 주며 부기를 빼주고, 신진대사 촉진, 이뇨 작용을 하며 소화흡수율이 높은 당분이 많아 피로 회복 에 좋습니다.

의/약학| 2017.11.06| 2페이지| 1,000원| 조회(181)

모성간호학, 임산부, 영양교육, 팜플릿

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모성간호학 병동실습

NSVD(normal spontaneous vaginal delivery)-병동 사례연구과목명모성간호학담당교수제출일학교/ 학과반/ 학번이름차례Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적p. 1Ⅱ. 연구 기간 및 방법p. 1Ⅲ. 문헌고찰p. 2Ⅳ. 건강력p. 10Ⅴ. 간호과정p. 25Ⅵ. 느낀점p. 33Ⅶ. 참고문헌p. 34Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적출산은 종족유지에 있어서 가장 중요하며 사회적으로도 절대적으로 없어서는 안 될 한 부분이다. 또한, 가족에게도 매우 중요하고 감격스러운 경험이다. 여성의 입장에서 출산은 남녀의 성과 재생산관계를 포함하는 사회적 생물학적 관계일 뿐만 아니라 여성들이 다양한 사회관계 속에서 자신을 위치화하는 의도적이고 의식적인 재생산활동으로 정의할 수 있다. 여성의 분만에는 크게 두종류로 NSVD와 C/sec으로 구분되는데 이 두가지의 장단점은 아래의 표와 같다.표 3 자연분만과 제왕절개의 장단점자연분만제왕절개장점단점장점단점? 분만이 잘되면 아기와 산모의 건강 모두에게 더 좋음? 제왕절개 분만보다 만족도 가 높음? 감염, 출혈, 마취로 인한 후유증 없음? 출산 후 통증이 크지 않고 회복이 빠름? 아기에 대한 애정이 더욱 높은 편? 출산비용이 저렴? 자연분만 중 분만 실패한 경우 계획되지 않은 제왕절개를 하는 경우도 있음(위험도 없음)? 원하는 날짜에 출산가능? 진통 없음? 분만시간이 짧음? 수술 후 마취 후유증 및 감염, 출혈 등의 위험? 출산 후 입원 기간이 2~4일정도 됨? 분만 후 일상으로 돌아가는데 시간이 자연분만 보다 더 걸림? 수유의 지연? 출산비용 증가출처: http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=kahp_blog&logNo=167566297이와같이 NSVD가 C/sec보다 많은 장점을 갖고 있으며 산모와 태아 모두에게 NSVD가 더욱이득이라는 것을 볼 수 있다. 분만에서는 NSVD가 반드시 필요하다. 그러므로, 이러한 출산의 방법 중 자연분만(NSVD)을 대상으로 간호연구를 함으로써 문헌에서 나타난 여~45초-강함-규칙적-2~3분 마다-45~60초색깔. 양-갈색 분비물, 분홍색 점액-소량-분홍색, 혈성 점액-소량에서 보통-혈성 점액-다량육체적정서적변화-허리와 아랫배 쪽의 약한 통증-자궁 수축이 3~9분 간격이며 그 강도가 강해짐-치골 결합부(외음부의 앞부분에 에 통증)-안절부절못함-자궁 수축 시 힘겨움-자궁 수축이 더 강해지고 간격이 짧아짐-내진을 할 때 아두가 보임-변의를 느낌-질 쪽의 심한 통증호흡법및이완법-자기호흡의 1/2 속도로 천천히 호흡-진통이 없을 때는 심호흡, 진통 시에는 얕은 호흡의 순서로 반복-진통 시에는 의식적으로 긴장 완화, 이완시켜야만 자궁 경관이 쉽게 열리고 태아 하강가능-진통 시 심호흡 한번과“하하하하”같은 짧은네 번의 호흡을 반복,-진통이 사라지면 규칙적으로 온몸을 충분히 이완검사-질강 검진, 복부 검진, 파막 검사, 항문 진찰(2) 분만 제2기* 태아 만출기 : 전개대 이후부터 태아 몸체가 만출되는 시기? 팽륜(bulging)- 회음부 뒷부분은 후전방으로 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 떨어지면서 산도가 형성? 배림과 발로(appearing & crowning)- 배림 : 자궁수축 시 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 현상- 발로 : 자궁수축 시에 밀려나온 아두가 수축이 없어졌는데도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이에 있는 상태, episiotomy를 필요로하는 시기, 한두 번의 수축 후 태아가 만출(3) 분만 제3기태반 박리기- 신생아의 분만직후 몇 번의 강한 수축 후 5~7분 내에 자궁 내막 층에서 박리- 출혈이 없다면 30분정도 기다려 자연박리 되기를 기다리는 것이 바람직- 갑작스러운 출혈 가능- 태반이 분리되어 자궁하부와 질 쪽으로 하강하면 그 무게로 인해 자궁이 상승→ 복부 상승태반 만출기- 박리된 태반의 수축과 자궁 저부에 손을 대고 아래로 누르는 압력에 의해 만출- 자궁 내번증: 태아 만출시 자연적인 태반 분리가 일어나기 전에 무리한 힘을 가하면 자 궁내부로 내번- 질구에서모아접촉 : 가능한 출산 즉시 아기를 안고 젖을 물리도록 한다.(3) 분만 3기 간호태반 만출- 태반박리 증후를 관찰한다.- 태반만출시 bear down의 노력이 있으므로 아래로 힘을 주게 한다.만출 태반 사정- 탯줄을 관찰한다.- 태반을 관찰한다.자궁 수축 상태- 자궁저부가 단단하지 않을 때 마사지 한다.- 자궁 수축제를 투여한다.산도 열상 관리- 산도 열상을 확인하여 필요시 봉합한다.(4) 분만 4기 간호안정과 격려- 분만 후 최소한 2시간은 침상 안정을 시킨다.- 담요로 보온을 시키고 따뜻한 보리차를 제공한다.출혈 예방- 부드럽게 마사지 한다.배뇨 간호- 자궁 저부 촉진 시 방광 팽만 정도를 확인한다.- 자연배뇨를 못할 경우 인공 도뇨를 한다.안위간호- 산모의 패드를 교환해주고 교환 방법을 지도한다.- 회음절개 부위와 치질 부위에 거즈에 싼 얼음주머니를 대어준다.수분 균형유지- 적당량의 수분을 마시도록 한다.모아관계 촉진- 산모와 아기의 눈이 마주치는 기회를 준다.- 신생아를 안고 젖을 물려 볼 수 있게 한다.산모 이송- 분만 2시간 후 산모상태를 사정하여 병실로 옮긴다.6) NSVD의 장점표 14 자연분만과 제왕절개의 장단점자연분만제왕절개장점단점장점단점? 분만이 잘되면 아기와 산모의 건강 모두에게 더 좋음? 제왕절개 분만보다 만족도 가 높음? 감염, 출혈, 마취로 인한 후유증 없음? 출산 후 통증이 크지 않고 회복이 빠름? 아기에 대한 애정이 더욱 높은 편? 출산비용이 저렴? 자연분만 중 분만 실패한 경우 계획되지 않은 제왕절개를 하는 경우도 있음(위험도 없음)? 원하는 날짜에 출산가능? 진통 없음? 분만시간이 짧음? 수술 후 마취 후유증 및 감염, 출혈 등의 위험? 출산 후 입원 기간이 2~4일정도 됨? 분만 후 일상으로 돌아가는데 시간이 자연분만 보다 더 걸림? 수유의 지연? 출산비용 증가출처: http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=kahp_blog&logNo=1675662977) 회음절개술 및 봉합(1) 회음절ce packHemoPad유활동조기이상D, E, N안전침상난간D, E, N설명병실생활안내, 신생아실 안내교육산후출혈 가능성D, E, N4) 간호기록(정상질식분만 후 1, 2일, N/D Record)(1) 정상질식분만 후 1일항목2014년 5월 20일 측정 및 관찰V/S8 AM106/67, 68, 20, 36Vag. bleeding유, 하자궁수축정도Good8 PM100/68, 64, 20, 36CBC9 AM식이조식산모GD, 중식산모GD, 석식산모GD, 야식처치좌욕∨DVaginal washing & sono∨10 AMF/R∨-S/V∨-활동조기이상D안전침상난간D교육모유수유D유방간호D(2) 정상질식분만 후 2일항목2014년 5월 21일 측정 및 관찰V/S8 AM106/67, 68, 20, 36식이조식산모GD처치좌욕∨DVaginal washing & sono∨-안전침상난간D교육퇴원 시 주의사항1퇴원시간11) 최연순 외, 여성건강간호학Ⅱ , 2012.3. 검사1) Urinalysis검사항목결과단위하한상한임상적 의의BloodNegNagative--BilirubinNegNagative--● 적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 뇨중 유출을 확인한다.▲: 황달, 담낭폐쇄잠재성질환Urobilinogen+-Nagative--● 빌리루빈이 변으로 배설되거나 간으로 되돌아갈 때 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인한다.▲: 경화증, 용혈성 질환, 담관질환▼: 설사, 신장기능장애KetoneNegNagative--● 당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것을 확인한다.▲: 수술전, 임신, 당뇨병, 산증, 설사, 구토, 발열성 질환, 갑상선기능항진증ProteinNegNagative--▲: 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착NitriteNegNagative--● 요로감염증의 여부를 진단한다.▲: 세균학적 검사 재요구GlucoseNegNagative1.0031.030▲ 당뇨병, 송과선 그네슘이온은 쉽게 태반을 통과하므로 드물게 신생아에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.1) 신기능장애 환자2) 혼수 환자3) 고마그네슘혈증 환자4) 방실차단 환자5) 근무력증 환자Yutopar① 조산방지 시(IV) 5ml를 5% 포도당액 500ml에 혼합하여 주입 초기량은 0.05mg/분 10분 간격, 가장 적절한 용량 0.15~0.3mg/min , 자궁수축이 멈춘 후 12~48시간 주입.(IM) 1ml 주입. 효과가 없을 시 다시 1시간이내에 1ml 주입.② 자궁운동 항진 또는 출산 시 태아의 고통완화(IV) 5ml를 5% 포도당액 500ml에 혼합 후 초기량은 0.05mg/분 15분 간격으로 용량을 증량, 가장 적절한 용량 0.15~0.3mg/min-- 자궁수축 억제, 자궁의 운동 항진, 조산방지, 태아의 고통완화심계항진, 빈호흡, 심전도 이상, 부정맥, 흉통, 호흡곤란, 빈맥, 안면홍조, 안면통, 모체폐수종, 급성신부전, 호흡곤란, 흉붛압박감, 빈맥, 무과립구증, 혈소판 감소, 저린감, 두통, 사지말초열감, 발한, 현기, 구역, 구토, 변비, 발진, 가려움, 홍반, 종창, 혈관통, 정맥염, 일과성 혈당상승, 뇨당의 변동, 발한, 발열, 식은 땀.자궁출혈, 자궁 내 감염을 합병하는 증례, 상위 태반, 조기 박리, 자궁 내 태아 사망된 환자, 심한 갑상선 기능 항진 환자, 심한 고혈압 환자, 심한 심질환 환자, 심한 당뇨병 환자, 심한 폐성고혈압증 환자, 심한 과민력 있는 환자.항생제(C.F.X)CFX 1ⓥ IV ⓐN입원일(2014.05.19)- 항생제주로 그람양성, 음성균에 작용. 황색포도구균, 표피포도구균, 인플루엔자균 등에 유효쇼크, 발진, 드물게 발열, 아나필락시스, 중증의 대장염, 구역, 설사, 구토, 식욕부진, 과립구·혈소판·헤모글로빈농도 감소. 빈혈, 백혈구 감소, 호중구 감소, 호산구 증가, 비타민결핍증 등페니실린계 항생물질이나 다른 베타락탐계 항생물질에 대해 과민반응의 병력이 있는 환자에 투여 시는 특히 주의, 내성균의 발현을 방지하기 위하여

의/약학| 2017.11.06| 18페이지| 1,500원| 조회(234)

모성간호학, case, 모성간호학실습, 병동실습

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분만실 실습 케이스

preterm labor- 분만실 사례연구과목명모성간호학담당교수제출일학교학과/ 반학번/ 이름차례Ⅰ. 문헌고찰p. 1Ⅱ. 건강력p. 7Ⅲ. 진단검사p. 11Ⅳ. 약물p. 14Ⅴ. 간호과정p. 19Ⅵ. 느낀점p. 32Ⅶ. 참고문헌p. 33Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조기진통은 임신 37주 이전에 자궁경관의 개대와 소실이 동반되면서 규칙적으로 자궁수축이 있는 것으로, 조기진통이 진행되어 20~37주 사이에 분만하는 것을 조산이라 한다. 조기진통은 조산을 이끌 수 있는 것으로 조산은 산과에서 가장 많은 문제를 야기시킨다. 조산의 발생 빈도는 전체 임신의 6~15%로 주산기 이환율과 사망률의 가장 큰 원인이 되며 선천적 심장질환, 뇌성마비, 실명, 난청, 만성폐질환, 감염 등의 장기적 후유증을 초래하기도 한다. 우리나라의 조기진통은 5.9~7.2%로 보고되고 있다.2. 원인과 유발요인원인임부측 요인과거력, 사회경제적 수준, 임부의 연령, 영양상태, 다태임신,자궁내 감염, 자궁기형, 자궁경부 손상, 내과적 질환 등태아측 요인다태아, 양수과다증, 태반이상, 태아기형 등유발요인산과적 요인양수과다증, 산전출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관무력증,자궁이나 자궁목의 기형, 생식기계의 감염, 임신 중 미약한 체중증가,임신 중 복부수술, 임신 제2기의 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm이상 개대되었을 때 등내과적 요인신질환, 신우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압증,DES(diethlstilbestrol) 복용이나 기타 다른 독작용이 있는 약물복용 등사회 ? 행동적 요인인종, 연령(19세 이하, 40세 이상), 부적절한 산전간호,낮은 사회 ? 경제적 상태, 임신 전 체중이 45kg 이하,지나친 가사노동, 흡연, 알코올 섭취, 약물중독, 정신적 스트 레스 등3. 진단1) 자궁수축 시 복부가 어떻게 느껴지는지 알아보는 것이 중요: 누워서 손가락을 자궁저부에 대보면 자궁이 주기적으로 단단해지는데, 자궁이 수축하면 복부가 단단해지고 수축이 끝나면 부드러워진다.2) 임상 증상: 질 분나 신생아 초자양막질환 등은 폐의 미성숙으로 인한 문제로 태아 폐성숙을 촉진시키기 위해 산부에게 스테로이드제제를 투약함으로써 개선할 수 있다. 동맥관개존, 신생아 괴사성 장염, 뇌실 내 출혈 등도 각 기관의 미성숙으로 인한 것이다. 심혈관 독성, 심근괴사 등은 자궁근 이완제의 부작용으로 나타나며, 신생아 골기형은 황산마그네숨의 장기투여로 인한 부작용이다.5. 치료1) 치료지침양수파수 시< 36주 이후 >- 자궁경부가 숙화 된 경우 ? 입원 직 후 분만- 자궁경부가 숙화 되지 않은 경우? 24시간 동안 자연적으로 진동을 기다림(24시간 이내에는 모체나 태아감 염이 증가하지 않음) / 24시간 이내에 자연적 분만 진통이 시작되지 않 으면 유도분만< 32-36주 >- 자궁 경부가 숙화 된 경우 ? 분만- 자궁경부가 숙화 되지 않은 경우 ? 항생제를 투여하면서 대기요법< 26-32주 >- 입원시켜 안정, 태아 상태의 감시(매일 NST 시행), 태아 폐성숙의 촉진 치 료, 감염 여부의 관찰하고 감염증상, 진동, 태아 곤란증 시 분만< 26주 이전 >- 양막파수가 있을 경우 주산기 예후를 호전시키기 어려움양막파수가없을 때< 34주 이하인 경우 >- 분만의 조건(모성, 태아)이 아니면 자궁 수축이나 태아 심박수를 측정하고 자궁 경부의 변화를 진찰하면서 관찰함, 분만이 많은 진행이 안 된 경우 ? 태아 폐성숙을 촉진하기 위하여 Glucocorticoid를 투여하며 예방적 항생 제 치료를 하는 동안 자궁 수축 억제하려는 시도함.< 34주 이상인 경우 >- 분만 과정과 태아 상태를 체크, 분만이 진행되는 경우는 예방적 항생제를 투여함2) 치료(1) 절대 안정: 조기진통의 징후가 나타나면 절대안정과 진정제가 처방된다. 침상 안정의 이론적 근거는 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키는데 있다.(2) 수액 요법: 수액 요법은 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압한다. 그러나 폐부종을 일으킬 수 있기 때문에 시간당 100mL의 속도로 그네슘 제제의 신경근육의 차단효과를 증진시켜 폐나 심장의 기능에 심각한 문제를 일으킬 수 있기 때문에 마그네슘제제와 같이 사용해서는 안 된다.▶ 프로스타글란딘 합성 억제제 : 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 조기진통을 억제하는 기전을 가지고 있으며 과량을 장기간 복용할 시에 양수과소증이 발생하기 때문에 단기간(1~2일)사용을 권장한다. 경구나 항문으로 투여한다.② 항생제 투여- 조기진통의 원인이 된다고 생각되는 감염이 있으면 투여- 특히 신우신염이 조기진통과 밀접한 관계- 경부나 질에서 가검물을 채취하여 배양시켜 원인균에 따른 항생제 투여③ 베타메타존(Betamethasone) 투여- 폐성숙을 돕고 호흡억제증후군의 위험을 감소시키기 위해 투여- 임신주수는 28~24주여야 하고 치료효과에 도달하기 위해서는 24~48시간 기다려야 함- 투여 방법 : 12시간마다 12mg, IM투여 또는 6시간마다 6mg, IV/IM으로 제공(4) 조기분만: 조기진통이 진행되고 자궁근 이완제에 반응하지 않으면 조기분만을 준비한다. 조기분만의 형태와 시기를 결정하는 요인은 재태기간, 추정된 출생 시 체중, 폐 미성숙, 호흡장애 증후군의 위험, 양막의 상태, 감염 여부, 태아 질식의 유무 등이다.6. 간호1) 자가간호교육: 임부 교육은 간호사의 역할로서 환자의 위험요소와 조기진통을 설명하고 조산아의 문제점, 조기진통의 증상과 징후를 알려주고 언제 의료진에게 알려야 하는지 어떻게 조기진통을 멈추게 하는지 촉진방법과 수축시간, 생활양식의 적응에 대한 제안 등의 정보가 포함된다.조기진통의 증상- 자궁수축, 생리통 비슷한 느낌, 질 분비물 증가, 설사, 복통조기진통 증상이 나타날 때 취해야 할 단계- 좌측와위로 취하되 요부를 지지한다.- 손가락 끝을 배꼽 위에 놓고 자궁수축을 촉진한다.- 수축의 빈도와 시간 관찰, 1시간에 4회 혹은 그 이상의 수축 이 있으면 즉시 의사나 조산사에게 연락한다.- 의료진이 오지 않으면 즉시 병원으로 간다.- 질에서 양수 혹은 혈액성 분비물이 나오면 즉시 의사나인해 변화된 생활이나 정서상태조기진통으로 인해 오랫동안 다니던 회사를 사직하고 병원에 입원하게 되어 허탈함과 자존감저하가 발생함, 제환된 생활로 인해 우울하고 무력한 모습을 볼 수 있었음* 정신, 사회적 건강문제? 입원으로 인해 가족에게 미치는 영향대상자의 유산으로 인해 가족들이 아픔을 겪고나서 다시 입원했기 때문에 불안과 걱정이 높아졌다. 또 가족들도 이번에도 또 유산이 될까봐 많이 불안해 하고 있다고 하심? 남편 및 가족과의 관계, 지지체계가족과의 관계는 완만하며 남편은 자주 있지 못하고 저녁이나 아침에 식사시간에 잠깐 왔다가 가는 정도이다. 대상자가 많이 외롭다고 대답함? 간호사나 의사에게 기대하는 것진통의 횟수, 강도가 줄어들고 아기가 정상주기에 태어날 수 있도록 기대하고 계심4) 생활양식체중변화임신 초 입덧으로 체중 감소 후 3.7kg 늘어난 상태임(31wks 3days)임신 전임신 후키50kg53.7kg164cm수면상태8 hr/day배변양상비정상(변비)- 9/21 딱딱한 변을 보심- 9/22, 23 변을 보지 못함S T A I - X-1이름 : 이 * * 연령 : 세 성별 : 여 작성일 : 2014 년 09 월 23 일질 문 사 항전혀그렇지않다조금그렇다보통으로그렇다대단히그렇다*1나는 마음이 차분하다.1234*2나는 마음이 든든하다.12343나는 긴장되어 있다.12344나는 후회스럽고 서운하다.1234*5나는 마음이 편하다.12346나는 당황해서 어찌할 바를 모르겠다.12347나는 앞으로 불행이 있을까 걱정하고 있다.1234*8나는 마음이 놓인다.12349나는 불안하다.1234*10나는 편안하게 느낀다.1234*11나는 자신감이 있다.123412나는 짜증스럽다.123413나는 마음이 조마조마하다.123414나는 극도로 긴장되어 있다.1234*15내 마음은 긴장이 풀려 푸근하다.1234*16나는 만족스럽다.123417나는 걱정하고 있다.123418나는 흥분되어 어쩔 줄 모른다.1234*19나는 즐겁다.1234*20나는 기분이 좋다.1234다음 문장들은 절, 감염성질환, 비장절제술감소 : 급성백혈병, 빈혈, 비장 기능 항진증, 골수에서의 생산저하ESR0-10(mm/hr)7mm/hr증가 : 만성신부전, 세균감염, 염증성질환 / 감소 : 겸상세포빈혈, 구상적혈구증, 저섬유소원 혈증2. Urinalysis검사항목정상범주결 과임상적 의의colorAmber-yellowlight yellow희석되지 않은 소변을 의미S.G1.010～1.0251.007증가 : 탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨, 조영제사용감소 : 요붕증. 신우신염, 수분섭취 증가pH4.6～8.06.0증가 : 알칼리 : 요로감염증, alkalosis, 만성 신질환, 요로감염감소 : 산성 : 발열, 탈수증, 심한설사, 산혈증Proteinnegative5.4 g/dL증가 : 사구체신염, 전신성 홍반성 낭창, 신증후군Glucosenegative0.5mg/dL증가 : 식이성 당뇨, 과도한 흥분, nephrosis, 임신, 당뇨, 이뇨제 치료Ketonesnegative-당뇨병성 Ketosis, 기아, 심한 구토Nitritenegative-요로의 세균감염(특히, 그람음성균)Urobili0.1～1.0 U/dl-담즙 색소생성계 이상, bilirubin 환원능력 이상RBC0-4/HPF1-42hpf 이상 : 요로계 출혈(사구체 신염, 신 결핵, 신 결석, 악성종양, 출혈성 방광염). 단 여성은 월경을 고려한다.WBC0-4/hpf1-43hpf 이상 : 요로계 화농성 병변Bacterianegative-소변속 세균 유무3. Blood chemistry검사항목정상범주결 과임상적 의의T. Protein5.8-8.1(g/dl)5.9증가 : 탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양, 탈수로 인한 혈액 농축감소 : 영양부족, 간경변, 악액질, 신증후군, 간경화Albumine3.8-5.2 (g/dl)3.2 g/dL증가 : 탈수로 인한 혈액 농축, 다발성 골수증감소 : 간경화시 복수, 부종, 신증후군, 영양결핍T.Bilirubin0.2-1.2(mg/dl)0.28mg/dL증가 : 급만성 P

의/약학| 2017.11.06| 17페이지| 2,000원| 조회(150)

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성인간호학 수술실 case

성인간호학: 수술실과목성인간호학담당교수님제출일대학/ 학과반/ 학번이름- 차례 -Ⅰ. 문헌고찰: 뇌종양(brain tumor)p. 1Ⅱ. 수술 전 환자 간호사정p. 7Ⅲ. 수술 전 교육 계획표p. 7Ⅳ. 수술 전 교육 평가표p. 10Ⅴ. 수술 중 간호기록p. 11Ⅵ. 수술과정p. 11Ⅶ. 약물, 진단검사p. 12Ⅸ. 간호과정 적용p. 16?. 회복실 기록지 / 마취회복 상태관찰p. 26?. 결론p. 27Ⅰ. 문헌고찰: 뇌종양(brain tumor)1. Anatomy- 구성: 대뇌(cerebrum), 간뇌(diencephalon), 중뇌(midbrain), 뇌간(brain stem)및 소뇌(cerebellum)- 경고한 두개골 안에 3개의 뇌막에 의해 둘러싸여 보호받고 있다.경막(dura mater)- 가장 바깥층에 위치- 두껍고 질긴 막- 구성: 골막층과 뇌막층지주막(arachnoid)- 경막 아래에 위치- 지주막하공간에 뇌척수액이 순환연막(pia mater)- 뇌, 척수와 가장 인접한 막2. 질병의 정의 및 원인1) 정의- 두개내강을 차지하는 국소적 두 개 내 병변인 신생물- 두 개내압 상승의 원인이 됨● 뇌종양의 특징? 종양이 제한된 용적 내에서 자라므로, 증상이 병의 경과 중 비교적 초기에 나타남.? 조직적인 진단이 같다 하더라도 발생 위치에 따라 예후가 달라짐? 악성인 경우 재발의 위험성이 다른 종양에 비해 높음? 악성 종양이 다른 장기에서 두 개강 내로 전이되는 경우는 비교적 흔하지만, 뇌종양 이 신체의 다른 부위로 전이되는 경우는 매우 드묾2) 원인① 유전자 발현의 변화② 유전학적 손상의 원인? 유전성 증후군과 가족성 발생- 뇌종양이 가족적 발생 병력을 갖는 경우 이 종양의 발생 감수성이 유전된다고 볼 수 있다. 실제로 가족 구성원 중에 뇌종양이 있을 경우 다른 가족 구성원에서 뇌종양이나 타장기의 종양이 발생하는 가능성은 약 9%로, 특히 신경계 종양과 피부 질환을 동시에 갖고 있는 phakomatosis와 같은 유전성 증후군은 뇌종양의 발생 위험군으대비를 극대화시켜서 종양을 더욱 선명하게 나타낸다.2) 자기 공명 영상(MRI)종양을 찾아내는데 CT보다 더욱 정확하고 민감한 검사법. 특히 뇌신경을 사진 찍어놓은 것과 같이 3차원 영상으로 정밀하게 볼 수 있어 최근에는 MRI가 가장 널리 사용되는 진단법이 되었다. 그러나 두개골병변, 혈종, 석회화 등은 CT가 MRI보다 민감하다.3) 양전자방출 단층촬영(PET)양 전자방출 단층촬영은 재발성 뇌종양을 찾는데 매우 민감도가 높은 진단 검사법. PET는 종양세포의 대사적 활성도를 영상으로 보여주어 종양의 악성도를 예측할 수 있게 하고, 당 물질이 환자 정맥으로 주입된 후 영상화되는 데는 1~4시간 정도가 소요된다. 뇌세포에 당물질의 흡입양상을 관찰함으로써 종양세포가 재발한 것인지, 재발종양과 이전의 방사선 치료와 항암 화학요법 후에 형성된 죽은 조직(괴사)을 구별하는 것이 가능하다.5. 치료방법1) 수술적 치료① 뇌종양의 확인(tumor identification) - MRI나 CT등의 영상을 이용 종양의 종류, 위치, 크기, 침투정도, 주변 뇌신경과의 연관 관계등을 확인한다. 종양 주변의 중요 뇌기능 부위별 확인을 위해 MRI나 PET등을 이용 기능적 영상검사를 시행하거나 수술 중 체성 감각 유발 전위(SSEP)검사나 전기 자극 검사를 이용 종양 제거 정도 결정한다.심부 혹은 피질하에 위치한 종양이나 종양 가장자리의 확인이 필요한 경우 뇌저우이 장치(stereotactic system)를 적절하게 이용, 정상적인 뇌조직의 손상을 최소화하면서 종양을 최대한 제거한다. 최근에는 뇌항법장치(neuronavigation system)로 수술 조작부위를 수술실에서 영상으로 확인할 수 있게 되어 수술의 안정성과 정확성 확보에 큰 도움이 되고 있다.② 수술전략 - 뇌종양 수술에서 종양의 전적출은 종양과 뇌실질간의 경계의 명확성에 달 려있다. 그래서 경계가 명확하지 않은 신경교종에서는 가능한 한 최대한의 절제를 시행한 후 추가적 보조요법을 시행한다③ 수술종류? 미세뇌수술 -후 이완⑤ 발목을 오른쪽, 왼쪽으로 각각3번씩 돌림⑥ 침대에 앉음⑦ 침대에 앉는 것이 익숙해지면 다리를 내리고 침대에 걸터앉음⑧ 걸터앉는 것이 익숙해지면 병실 내를 보행⑥ 수술 후 통증, 불편감 발생을 사실대로 알리고 그에 대한 중재방법-통증: 통증이 심하거나 무감각, 저린 감각 등의 이상한 감각이 있을 경우 즉시 간호사나 의사에게 알린다.-갈증: 수술 후 오심, 구토, 마비성 장폐색을 예방하기 위하여 일정 시간 동안 금식을 해야 한다. 금식하는 시간 동안 갈증이 심한 경우 젖은 수건을 입에 물고 있도록 교육한다. 일정 시간이 지나면 수분을 공급하고 음식을 제공한다. 이 때 수분섭취와 섬유소가 많음 음식을 섭취하여 변비를 예방할 수 있도록 교육한다.⑦ 전신마취의 정의와 합병증과 부작용-전신마취는 일반적으로 상당한 정도의 골격근 이완을 필요로 하므로, 수술절개 부위의 위치 때문에 오랜 기간 불편한 자세를 유지해야 하는 경우나, 호흡 통재가 필요한 경우에 시행한다. 마취는 의식소실, 감각차단, 운동차단 그리고 반사차단 등의 총체적인 현상을 말하며, 마취제를 사용하여 수술에 필요한 최적의 상태를 유지할 수 있도록 하는 동시에 지속적으로 환자의 상태를 감시하는 진료행위이다. 전신마취는 약제의 투여경로에 따라 흡입마취와 정맥마취로 나누어지는데 마취 시 약 10종의가량의 약물이 투여되게 된다. 마취제에 의해 간염, 호흡기 질환, 심혈관계 질환 등 이전부터 가지고 있던 병이 악화될 수 있다. 또 8시간 전부터 금식이 안될 경우, 심각한 폐렴이 유발될 수 있다.단, 척추마취를 한다면 다리는 서서히 움직일 수 있으며, 고개를 들면 안된다고 설명 해야함⑧ 삽입관의 위치와 관리방법-삽입관은 수술한 부위보다 늘 아래에 위치하도록 하며, 화장실이나 복도를 걸어다닐 때는 꼭 클램프를 잠그고 이동하도록 교육한다. 또한 줄이 꼬여서 역류가 되면 감염이 발생할 수 있으므로 꼬이지 않게 하고, 함부로 배액관을 만지지 않도록 한다.⑨ 수술 후 체위변경의 목적과 방법-체위 변경의 목적 : 자세를ne은 경막, 지주막, 연막 순으로 차례대로 뚫고 들어갔고 bone을 절개해 낼 때에는 드릴을 사용에 시행되었다, 조직검사를 내보내고 microscopy를 이용해 좀 더 섬세한 작업으로 많은 양의 종양을 제거하는 도중 출혈이 많아 bipolar를 이용해 출혈을 잡으면서 수혈을 동시에 시행하였다. 종양제거하고 난뒤 봉합을 시행하였고 수술은 종료되었으며 대상자는 중환자실로 이송되었다.Ⅶ. 약물, 진단검사▶ 약물성분명약리작용용법.용량부작용주의사항항생제triaxone 2g/val세프트리악손나트륨수화물 1g항생제- 수술 전 수술로 인한 감염예방을 목적으로 투여IV: 감염 위험도에 따라 1-2g(역가)을 수술 30-90분전 단회투여호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가- 금기: 리도카인 제제에 과민반응, 신생아, 미숙아부신호르몬제bosmin 0.1% 50ml에피네프린 0.1g/100mL기관지 천식발작의 완화, 국소 부위의 출혈IR: 0.1% 용액을 5~10배로 희석해서 직접 도포, 분무- 졸음, 비출혈 등- 폐쇄각 또는 전방이 얇아서 안압 상승의 요인이 있는 환자(안주위부 등에 사용시 폐쇄각 녹내장 환자의 발병을 촉진할 수 있다)지혈제floseal hemostatic matrix- 트롬빈 500IU/mL- 염화칼슘 40분류되지 않는 함량단위- 정제된 특수처치젤라틴 706mg외과적 수술 시, 결찰(ligature) 또는 일반적인 절차로 효과적으로 조절되지 않거나 조절이 불가능한 출혈1kit- 상호작용으로 인한 빈혈, 심방 세동, 감염 및 출혈이 가장 빈번- 금기: 응고장애 1차적 치료제, 산후출혈, 알레르기, 피부절개 부위 봉합- 응고촉진제, 항플라스민제, 아프로티닌제제를 투여 중인 환자에 사용해서는 안됨.(상호작용)마약fentanyl구연산펜타닐 1000μg진통효과1회 50mg 투여- 의존성, 호흡억제, 혈압강하- 근이완제의 사용이 금기인 환자 에게 투여하지 말 것전신마취제pofol프로포폴 10mg전신마취효과1회 100mg 투여 후 20mg투곤란을 호소하고 있으므로 흡기 시 산소 농도를 증가시켜 호흡을 용이하게 돕는다.② 객담으로 인하여 기도가 폐쇄되어 호흡곤란이 악화될 수 있다.■교육적 계획① 주의사항에 대하여 보호자를 교육한다.① 환자가 응급상황이고 빠른 대처를 요하므로 가족의 협조가 필요하다.1-2 간호수행간호진단#1 (수술 전) 자신의 예후와 관련된 불안간호수행■진단적 계획① 대상자 RR을 사정한다.9/16252524② 대상자의 SpO2를 사정한다.9/16100100100③ 대상자의 ABGA 결과를 사정한다.PH7.495▲PCO232.9▼PO289.0-Hco3-25.1▲■치료적 계획① 대상자에게 처방에 따라 O2를 주입한다. (9/16)- 5L/min② 대상자에게 객담이 많을 시 흡인한다.- 수술이 끝나고 수술실을 나가기 전에 suction을 시행했음.(9/16)■교육적 계획① 주의사항에 대하여 보호자를 교육한다.- 환자 곁을 떠나지 말 것- 환자가 이상을 보일 시 의료진에게 즉시 알릴 것1-3 간호평가간호평가■ 장기목표: 부분달성- 대상자가 중환자실로 올라가여 호흡양상이 어떤 상태 인지 관찰이 불가능했음.■ 단기목표: 달성: 부분달성- 대상자가 중환자실로 올라가여 호흡양상이 어떤 상태 인지 관찰이 불가능했음.2) 간호진단문제 번호간호진단 목록발생일해결일2[간호진단] 침습적 시술과 관련된 출혈위험성[과학적 근거]수술 전 대상자는 다양한 이유로 다가올 수술과 관련된 불안을 갖게 된다. 예를 들면 수술에 대한 일상에 대한 무지, 미지네 대한 두려움, 통증, 수술을 위한 기다림, 신체상변화, 수술 중 잠들 것 같지 않은 두려움, 변화된 기능, 조절능력 상실, 죽음에 대한 두려움 등으로 불안이 야기될 수 있다. [성인간호학1, 수문사, 2012, 320p][주관적 자료] -[객관적 자료]- 혈액검사에서 hgb, hct가 감소- RBC index에서 전체적으로 감소MCV81.8▼MCH26.4▼MCHC32.2▼- 출혈을 감소시키기 위한 약물주입bosmin 0.1% 50mlfloseal hemostat한다.

의/약학| 2017.11.06| 30페이지| 2,500원| 조회(403)

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[ 자가통증조절기, PCA]1. 자가통증조절기(Patient Controlled Analgesia: PCA) 정의주로 수술후 환자의 의식이 돌아왔을 때 가장 먼저 표현하는 환자의 통증을 완화하기 위하여 또는 만성 적인 통증을 조절하기 위하여 설치하는 자가 통증조절기2. 적용1) IV PCA: 정맥로를 통한 Automed의 적용약물장점Tarasyn(Ketocin), Butophanol(Butophan) 두약을 대게 1:1의 비율로 해서 N/S 에 희석하여 투여- 환자가 요구할 때마다 투여하게 되는 투약의 지연성을 피할수 있다.- 통증이 보다 빨리 완화되고 환자가 계속적으로 통증이 없는 상태를 유지하기 위해 약물은 정맥내로 투여- 환자는 통증경감에 대한 조절을 기억- 진통제를 투여하는 데에 대한 시간소모가 적음투여방법금기기본적으로 계속해서 주입되는 양이 있고 (시간당 1ml)최소 15분 간격으로 환자가 버튼을 누를 때 들어가는 양이 있다.(1ml bolus)- 환자의 연령이 10~11세 이하인 경우- 인지 장애 환자(섬망, 치매, 정신병, 혈액동력학 또는 호흡기장애)◈ 휴대용 PCA 장치는 미리 설정된 마약의 용량을 투여한다. 단시간 내에 다음 용량이 들어가는 것을 예방하기 위해 1회 용량이 투여된 후 자동으로 통로를 차단시켜 용량을 조절한다.예를 들면 1회 투여용량은 morphine 1mg인데 6분간격으로 morphine의 투여 통로가 차단된다.- 장치를 작동시키기 위해 환자는 버튼을 누른다.- 수술전에 PCA 작동법을 교육한다 몇몇의 환자는 기계에 의해 많은 양의 진통제가 들어가는 것을 걱정할 수 있으므로 안심시켜주는 일이 중요하다.2)경막외 진통( Epidural PCA)란?epidural catheter를 거치하여 Automed나 Daymete를 통하여 적용- 약물) morphine 소량과 Naropin(Ropivacain: 국소마취제)0.1~0.2% mix 하여 투여- Dymete는 시간단 2ml 양을 지속 투여- Automed는 IV와 같은 양이 투여장점단점- 감각, 운동 또는 교감신경계의 변화 없이 효과적인 진통의 효과를 유도- 진통의 효과를 장기간 유지- 경막외 카테타의 끝부분이 척추신경과 척추관에 위치하기 때문에 정확하게 주입해야 하고 환자를 주의 깊게 사정해야 한다. 주사와 간호사의 주사기술에 관한 병원의 지침서가 있어야 한다.부작용주의점- 전신소양증, 오심, 요정체, 호흡억제, 저혈압, 운동신경차단, 감각/ 교감신경계차단, 이부작용은 사용된 narcotic과 카테터의 위치와 관련- 경막외로 카테터 주입시 철저하게 무균법을 사용하는 것이 중요- 처음에는 카테터로 부드럽게 흡입해 본다. 혈액 또는 1ml 이상의 깨끗한 액체가 흡입되었다면 투약을 중단하고 카테터가 척추안으로 이동하였음을 보고[출혈 관련 진단검사]검사 항목정상 수치결과의 해석WBC[4.8~10.8]x10³/㎕감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련?증가:세균감염,백혈병?감소:재생불량성빈혈RBC[4.2~5.4]100³/㎕적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악?증가:diarrhea, dehydration,polycythemia, acutepoisonig, pulmonary fibrosis?감소:anemia, leukemiaHemoglobin[11~18]g/dlHgb는 폐에서 조직으로 산소운반과 조지게서 폐포로의 탄산가스 운반기능?증가: polycythemia, COPD, CHF?감소: anemia, pregancyhematocrit[33~54]%전체 혈액중에서 적혈구가 차지하는 비율?증가:dehydration, 다혈구증, 출혈, 탈수증MCV[81~99]fLMCV는 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄MCH은 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb수치

의/약학| 2017.11.06| 2페이지| 1,000원| 조회(181)

수술실 실습, PCA, 수술실 일지

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