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간호 case 진행성 위암

AGC (Advanced Gastric Cancer :진행성 위암)Ⅰ. 서론위암은 한국인의 전체 암 중 약 25%정도를 차지하는 우리나라에서 가장 흔하고 사망률이 높 은 암으로, 암에 의한 사망 가운데 1위를 차지하고 있다. 특히 우리나라의 위암발생률은 맵 고 짜고 뜨겁고 태운 음식을 많이 섭취함으로 더욱 증가하고 있는 실정이다.Ⅱ. 문헌고찰(1) 해부, 생리 및 병리① 위는 다음과 같은 5개의 층으로 이루어져 있다.a. mucosa (점막층)b. submucosa (점막하층)c. muscularis (근육층)d. subserosa (장막하층)e. serosa (장막층)② 조기위암은 점막층과 점막하층까지만 침범한 경우를 말하며 나머지 층까지 침범한 것을 진행성병기라고 한다.③ 위암은 소만곡(lesser curvature)과 유문부(pyloric portion)에서 잘생긴다.④ 위암의 조직형태 : 선암(adenocarcinoma ; 가장 흔함), 림프종(lymphoma), 그리고 leiomyosarcoma(육종)등이 있다.< 조기 위암 > < 진행위암 >(2) 분류 및 병기① 분류 (Borrmann 분류)- type 1 : 융기형- type 2 : 궤양융기형- type 3 : 궤양침윤형- type 4 : 미만성침윤형② 병기T 병기- T1 : 점막하층까지만 침범- T2 : 장막하층까지 침범- T3 : 장막까지 침범, 주변조직이나 장기는 침범안함- T4 : 장막을 뚫고 주변조직이나 장기를 침범2) 원인위암은 환경과 유전 인자 등의 복합적인 결과로 나타나기 때문에 직접적인 원인으로 밝혀진 바는 없으나 위암의 발병확률이 현저히 높아지는 경우나 이를 낮추는 요인에 관한 연구들이 보고되어 있다.(1) 만성위염- 만성위축성 위염이 위암으로 진전될 위험성이 높은 전구 병변을 거쳐 위암까지의 진행소요시간은 16～24년 정도라는 보고가 있다. 특히 조직 검사에서 세포의 이형성이나 장상피화생이 심하게 관찰되는 집단에서 위암의 발생률이 높다고 알려져 있다.(2) 유전적 요인- 아직까지의 연구업적은 다소 제한적이다. 위암환자의 직계가족이 일반인구에 비하여 위암발생위험도가 2～3배 높다는 연구보고들이 있으나 이러한 가족집적성이 유전적 요인에 기인할 수도 있지만 한편으로는 공동환경이나 생할관습을 가지기 때문일 수도 있어 유전적 요인에 대한 확실한 근거는 되지 못한다.(3) 기타 환경요인① 흡연 ② 알콜 ③ Helicobacter pylori 감염 ④ 직업성 폭로물질3) 증상초기에는 별다른 증상을 보이지 않은 경우가 대부분이며, 상복부 불쾌감, 상복부 동통, 식후 소화불량, 식후 팽만감, 식욕부진 등이 있을 수 있는데 이러한 증상들은 흔히 급, 만성위염 이나 십이지장, 위궤양의 증세와 유사하다. 이 경우 소화제나 제산제를 복용하다가 시기를 놓치게 되는 경우가 많다. 진행암은 복부에 딱딱한 덩어리로 만져지거나 오심, 구토, 토혈, 하혈등의 증세와 체중감소, 빈혈, 권태감 등 전신증상이 나타나게 된다. 암이 전신으로 퍼지 면 목에 림프절 전이, 간비대, 복수 등의 증상이 나타날 수 있다.4) 진단(1) 상부위장관 촬영술(UGI)- 바륨이라는 조영제를 이용하여 위전막을 도포해서 위의 병변유무를 검사하는 방법으로 최근 내시경의 발달로 중요성이 감소하기는 하였지만 아직까지는 많이 시행되고 중요한 검사이다.(2) 위내시경(Endoscopy)- 현재 이용되고 있는 진단방법 중 위암 진단에 가장 기초적이며 정확한 방법으로, 반드시 필요한 검사이다. 이 검사는 위암을 직접 볼 수 있으며, 그 형태도 알 수 있고 조직학적으 로 암 진단이 가능하다. 그 정확도는 내시경을 통해 병을 들여다보기만 했을 때 70%, 세포 검사를 함께 실시할 경우 81%, 조직을 떼어내 검사를 할 경우 97%내지 100%의 확진율을 나타낸다. 그러나 위장 내 병변 확인에는 더없이 좋은 진단법이나 위벽의 침윤 정도나 주위 림프절 전이, 주위 장기 침윤 및 원격 전이를 확인하지 못하는 결점이 있다.(3) 내시경 초음파 검사- 위내시경 검사의 단점을 보완한 검사방법으로 내시경 끝 부분에 초음파 기기가 부착된 내시경을 이용한 검사방법이다. 이는 암의 진행 정도를 확인할 수 있는 방법으로 위벽 침윤 정도의 확진율이 80%내지 92%로 매우 높고, 국소 림프절 전이 유무도 70%의 정확도를 나타내 매우 우수한 진단법으로 알려져 있다.※ 참고문헌1. 성인간호학. 현문사2. 성인간호학 실습 지침서3. www.naver.com4. http://www.nurscape.net/nurscapeⅢ. 연구기간 및 방법2011년 9월 5일 ~ 15일 까지 전남대학교 병원 일반외과 B병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자의 chart, 환자 문진, 문헌 고찰 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ. 간호과정1. 개인력환자이름 : 김○○나이 : 67성별 : 남결혼상황 : 유직업 : 무교육정도 : 중졸종교 : 무흡연 : 무음주 : 무입원날짜 : 2011. 9. 05진단명 : AGC(진행성 위암)2. 건강력67세된 남자환자인 장씨는 2달전부터 공복시 epigastric pain(특히 새벽) 증상이 있어 local 들렀다가 AGC 진단 받고 큰 병원을 권유받아 GS OPD를 통해서 9월 5일 OP위해 입원함.과거력 : 없음수술력 : 없음가족력 : 없음현병력 : 공복시 epigastric pain.3. 혈액검사Test ItemResultRefValueUnit임상적 의의9/59/69/79/89/9WBC14.71(↑)12.47(↑)14.89(↑)7.316.674.8 ~10.810*3ul증가-급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBC4.374.3440263.55(↓)3.57(↓)4.20~ 5.4010*6ul감소 - 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease ,출혈,Rheumatic feverHB13.913.813.111.1(↓)11.4(↓)12.0~16.0g/dl감소 - 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct37.336.4(↓)36.8(↓)30.6(↓)30.4(↓)37.0~47.0%감소 - 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosis4. 치료 및 경과(1) 수술(9/5) : Radical Subtotal Gastrectomy (billroth Ⅱ) 시행.(위공장문합술 -위를 절제해내고 남은 근위부분을 공장 근위부분에 문합하는 방법)(2) 복대착용 : 수술직후(9/5)부터 ~(3) 수술 부위의 Dressing(4) 약물치료 (9/5 ~ 9/15)약 명회수 및 용량투여기간 및투여방법효능부작용AkocinBID, 150mg/amp1AMP9/5~9 IVAminoglycoside계 항생제제8뇌신경장해, 신장해, 과민증, 두통, 입술마비감, 저혈압BisolvonTID, 4mg/amp1AMP9/5~9 IV급,만성 기관지염, 폐결핵, 진핵증,구토, 식욕부진, 과민증, 두통, 오한, 호흡곤란GasterBID, 20mg/amp1AMP9/5~9 IVH2 antagonist로 소화성 궤양치료제 : 위산분비 억제발진, 홍반, 두통, 무력감, 간기능이상, 쇽간호진단금식과 관련된 체액부족의 위험성간호사정주관적 자료- “물도 마시고 싶고 밥도 먹고싶은데 언제쯤 먹을수 있을까요."

자연과학| 2016.03.07| 5페이지| 2,000원| 조회(353)

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MI case, 심근경색케이스 성인간호학실습

CASE STUDYMyocardial infarctionⅠ서론◆ 연구의 필요성 및 목적순환기 내과로 실습을 나가기 전에 인터넷에 순환기 내과에 대해 정보 조사를 하다가 최근 돌연사의 원인 중 약 90% 이상이 심근경색이라는 기사를 본적이 있다. 이 기사를 보고 실습하면서 심근경색 대상자분들을 더 유심히 보게 되었고 관심이 생겼다. 또 심근경색에 대해 이것저것 찾아보면서 최근 흡연율도 높아지고 식습관도 서양화되면서 심근경색이 더 심화 된 것이 아닌가라는 생각이 들었다. 그만큼 발생률도 높고 고위험 질환이라고 할 수 있기 때문에 사례 연구가 필요하다는 생각을 하게 되었다. 심근경색 사례연구의 목적으로는 심근경색이라는 질환을 가짐으로써, 증상 발생 시에 오는 통증 완화와 심근경색 예방을 위한 생활습관의 변화이다. 그래서 그 대표적인 케이스로 홍xx 씨를 연구해 보았다. 홍xx 씨는 74세 된 남자 분이며 “숨차고 가슴이 답답함”을 호소하여 11월 4일 상기 주 증상으로 영산포 제일병원에서 입원치료 중 EKG 및 cardiac enzyme follow up 중 금일 새벽(11월 12)새벽 2시 30분경 chest pain aggreviate되어 본원 ER로 내원하셨다..Ⅱ 문헌고찰1.병태생리심근경색증은 관상동맥의 폐색으로 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환으로써 죽상경화증의 가장 심각한 합병증의 하나이다. 흔히 이를 심장발작 (heart attack) 이라 한다.협심증과의 차이는 협심증은 관상동맥의 협착으로 일시적인 혈류감소에 의한 흉통이고 심근경색증은 관상동맥의 완전폐쇄로 심근에 불가역적인 변화가 오는 것이다.2.원인관상동맥 내강의 죽상경화증으로 인한 죽상반이 점차 커지다가 결국 파열되면서 내용물이 협착된 혈관내로 쏟아지고, 이로 인해 생성된 혈전에 의해 관상동맥 내강이 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥에 의해 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으키게 된다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술 후 쇼크,0% 정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생 된 다. 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.③ 오심과 구토, 불안 : 심한 통증으로 구개 반사가 자극되어 오심과 구토가 나타날 수 있 다. 이런 증상은 또한 경색된 심근부위에서 시작된 혈관미주반사일 수도 있다. 심근경색 환자들은 전형적으로 매우 불안해하고 안절부 절못하며 통증완화를 위해 트림을 하거나 구토를 하기도 한다.④발열과 백혈구 증가4.진단방법① 심전도심전도는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 이중 Q파는 가장 신뢰할 만한 소견이다. 심근경색 발작 직후에 T파는 모양이 뾰족해지고 높아지게 되나 실제로는 그렇게 일찍 심전도를 기록하는 경우가 드물기 때문에 확인하기가 어렵다.그러므로 심전도 상에서는 ST분절 상승, T파의 역전, 마지막에 Q파의 출현을 볼 수 있다. 발병 수시간 혹은 발작 다음날에 ST분절이 점차 하강되면서 ST분절과 구별하기 어려웠던 T파가 역전되며 나타난다. 즉 T파는 모양이 날카롭고 뾰족한 좌우 대칭성의 음성파이며 이것을 관성T 파라 하며 수개월 이상 존재한다. 이상Q파는 심근 괴사로 인한 변화이므로 위의 변화가 다 사라진 후에도 흠집으로 영구히 남아서 만성 심근경색증이 있음을 나타내 준다.② 심근효소 검사심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다. 중요한 심장효소는 CK-MB(creatine kinase MB)와 Troponin으로 전형적인 심근경색의 진단을 위해 측정된다. 그 외에도 LDH(lactic dehydrogenase) 및 myoglobulin 등이 있으며 특히 Troponin(T와I)은 새롭게 진단에 이용되고 있다.? CK-MB(creatine kinase MB), myoglobulin, troponin T, trop료, 외과적 치료이다.② 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention, PCI)PCI는 선행하는 혈전용해술 없이 바로 관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술을 시행하는 것이며 심근경색 수시간 이내에 응급으로 시행하는 경우 심근경색 환자의 혈류를 개선시키는 데 효과적이다. 이 방법은 재관류요법이 필요하지만 혈전용해술에 대한 금기증을 가진 환자들에게 적용할 수 있다는 장점이 있다. 경피적 관상동맥 중재술은 심임성 쇼크가 발생한 경우, 출혈 위험도가 높은 경우 및 흉통이 최소한 2~3시간 경과되어 혈전이 혈정용해제에 의해 쉽게 녹지 않는 경우 등에서 혈전용해술보다 더 선호된다.1) 넙다리동맥(femoral artery)으로 "유도침"이 라는 기구를 넣는다. 이 과정을 경피적 접 근이라 한다.2) 접근을 한뒤에 "삽입관" 를 달아서 동맥이 계속 열려있도록 하고 출혈을 막는다.3) 삽입관을 통해서 길고 유연하며 부드러운 플라스틱관인 "유도카테터" 를 넣는다. 유 도카테터의 끝부분을 관상동맥 입구까지 넣는다. 유도카테터로 방사선비투과 조영 제를 관상동맥에 주입하고 실시간 엑스선 을 이용하여 위치를 알아낸다.4) 엑스선을 사용하는 동안 심장전문의는 관 상동맥의 크기를 측정하고 사용할 풍선카 테터와 유도철사를 고른다. 혈액흐름을 유 지하기 위하여 헤파린을 투여한다.5) 방사선비투과의 유연한 끝부분을 가진 아주 가는 철사인 유도철사는 유도카테터를 통해 관상동맥 안으로 삽입한다. 다시 실시간 엑스선 영상을 보면서 심장전문의는 철사를 관 상동맥을 통해 협착 되거나 막힌 부분으로 유도한다. 그다음 철사의 끝부분은 막힌곳을 통과한다. 심장전문의는 천천히 환자 몸 밖에 있는 유도철사 끝부분의 꼬임을 조종해서 유도 철사의 움직임과 방향을 조절한다.6) 유도철사가 삽입되어 있으면 유도철사는 협착부위의 통로 역할을 한다. 그다음 풍선카테 터의 끝부분을 유도철사의 뒷 쪽으로 삽입한다. 이리하여 유도철사는 이제 풍선카테터의 안에 있게 된다. 풍선 카테터를 수맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킨다. 또한 혈소판의 응집을 억제하고, 심장의 내막하 혈류를 개선시킨다. 흔히 사용되 는 약제는 propranolol, atenolol, metoprolol 등이다.? 항혈소판제 : 급성 심근경색 환자에게 즉시 아스피린 경구 투여하며, 금기증이 없는 한 투여기간은 일생 동안으로 한다.? 안지오텐신 전환효소 억제제 : 심인성 쇼크나 심한 저혈압이 없으면 심근경색 발생 첫날 부터 투여하며, 특히 전벽경색, 과거 심근경색 혹은 심부 전이 있을 때 효과적이다.6. 예후급성 심근경색증의 사망예에서 60 - 70%가 발병 후 1 - 2시간 이내에 병원 입원 전에 사망하고 있으므로 증상이 좋아질 때까지 기다리는 것은 바람직하지 못하며, 가능한 빨리 보호자와 함께 가까운 병원을 찾아가는 현명한 선택이다.Ⅲ 간호과정1.간호사정1)간호력이름홍xx나이74직업무직종교불교음주무흡연무(1)개인력입원경로응급입원방법이동 침대주호소“숨차고 가슴이 답답해요”입원동기11월 4일 상기 주 증상으로 영산포 제일병원에서 입원치료 중 EKG cardaic enzyme f/u중 금일 새벽(11/12 2am) chest pain aggreviate되어 본원 응급센터로 내원함.(2)가족력질병력고혈압, 뇌경색수술경험2000년 GB stone OP(3)과거력(4)최근 투약력? 고혈압 -20년전 진단 후 내복약 복용? 뇌경색- 2003년 진단 후 내복약 복용중2)신체검진기형무동공크기대칭동통유(부위 : 어깨, 쑤심)시력장애무식욕보통청력장애무체중변화없음신경근육이상 없음수면상태양호마비무피부상태정상지남력시간(유),사람(유),장소(유)피부빛깔정상의식명료소화기 장애무통증에 반응유순환기 장애유(호흡곤란, 식은땀)의사소통원만부종있음(얼굴)정서상태안정요흔없음활동자유로움호흡기장애무보조기유(의치, 안경)항목(혈액검사)6/156/20참고치WBC7.01*10^3/mm^36.43 *10^3/mm^34.0~10.0 *10^3/mm3RBC4.38 *신성부종, 간성부 종(복수), 급성 폐부종.[용법] 성인 1일 1회 20-40mg, 소아 1mg/kg 정주 또는 근주.[금기] 설폰아미드계 약물게 과민증 및 기왕 력자, 무뇨, 신ㆍ간독성물질 중독 결 과에 의한 신부전, 중증 간장애[용법] 불안정형 협심증 환자의 비치명적 심 근경색 위험 감소: 1일 75-300mg.일과성 허혈 발작 위험 감소: 1일 30-300m.최초 심근경색 후 재경색 예방: 1일 300mg.[금기] 본제 또는 다른 살리실산 제제에 과 민증 기왕력자, 소화성궤양, 아스피 린 천식 또는 기왕력자, 혈우병, 심 한 간장애, 심한 신장애, 심한 심기 능부전DIGOSINHeparin[효능] 울혈성 심부전(폐부종, 심장천식 등 포함): 판막질환, 고혈압, 허혈성심질 환(심근경색, 협심증 등), 선천성심질 환, 폐성심(폐혈전, 색전증, 폐기종, 폐섬유증)에 의한 것.[용법] 성인:급속포화요법(포화량1.0-4.0mg)으로 초회 0.5-1.0mg 이 후 0.5mg을 6-8시간마다. 완서포화 요법 사용 가능.[금기] 방실블록(특히 애덤스-스토크스증후 군), 동방블록, 경동맥동증후군,[효능] 혈전증의 예방, 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전성 심 방세동의 예방 및 치료, 급성 및 만 성 응고이상증의 진단 및 치료, 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방, 뇌일 혈로 인한 뇌혈전증의 예방[용법] 체외순환시(혈액투석시) 전신헤파린 화법: 투석개시전에 1,000-5,000단 위 투여.[금기] 혈액응고 검사결과 응고간격이 적당 하지 않은 자, 출혈, 출혈가능성, 중 증 간·신장애[효능] 다음의 심혈관계 질환에 대한 위험성 감소:(1) 관상동맥 심질환의 다중위험요소가 있는 성인: 심근경색증, 뇌졸중, 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증.(2) 관상동맥 심질환의 다중위험요소가 있는 제2형 당뇨병: 심근경색증, 뇌졸중.(3) 관상동맥 심질환에 대한 임상적 증거가 있는 성인: 비치명적 심근경색증, 치명 적 및 비치명적 뇌졸중, 혈관재생술, 울 혈성심부전으로 인한mg.

의/약학| 2015.11.28| 13페이지| 2,500원| 조회(379)

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심정지케이스, cardiac arrest

cardiac arrest1.연구 목적2. 문헌고찰3. 간호진단cardiac arrest1.연구 목적응급한 상황으로 병원을 찾아 오는 경우는 대부분 사고에서 일어난다. 사고는 인식하지 못하고 방심하는 사이에 일어난다. 심정지 역시도 대상자가 본인도 인지하지 못하는 사이에 발생하곤 한다. 응급중환자실에서는 적지 않은 대상자분들이 cardiac arrest로 입원을 하셨다. 최근 심장병이 늘어나는 것과 심정지인 만큼 응급한 상황에 대한 간호에 대하여 학습하고자 cardiac arrest를 조사하였다.2. 문헌고찰1)정의심장의 펌프 기능이 정지하는 것으로, 그 결과 뇌를 비롯한 여러 장기에 산소가 공급되지 않아 제대로 기능하지 못한다. 심정지가 3분 이상 지속되면 뇌가 심하게 손상되며, 5분 이상 산소 공급이 중단되면 사망에 이른다. 따라서 신속한 응급처치를 통해 심장의 펌프 기능을 회복시키거나, 체외 심장마사지로 혈류 순환을 유지시켜야만 한다.2)원인심장성 심정지관상동맥질환심근의 비후심부전을 초래심장판만질환선천성 심장질환부정맥 유발질환관상동맥 죽상경화관상동맥 혈전색증관상동맥염관상동맥 박리비대심장근육병증고혈압대동맥협착증울혈성심근병증허혈성심근병증심근경색급성심실중격결손급성승모판폐쇄부전대동맥판 협착증대동맥판 폐쇄부전승모판 탈출증심장내막염인공판막 기능부전선천성 관상동맥질환중증 대동맥고혈압초래하는 판막질환QT연장증후군저체온증중추신경장애약물중독(1)심장성 심정지- 심장성 심정지의 발생과정① 전구증상: 흉통, 심계항진, 호흡곤란, 전신 솨약감 등과 같이 심정지를 유발할 수 있는 질환이 발생하여 임상증상으로 발현되는 과정(심정지 발생 수일 내지 수개월 전부터 발생)② 유발증상: 신체기능의 급격한 변화를 유발하는 임상증상으로서 부정맥, 저혈압 또는 쇼크, 호흡곤란 또는 흉통의 악화와 같은 형태로 나타난다. 유발증상이 발생한 후에는 언제든지 심정지가 발생할 수 있다.③ 심정지: 주로 유발증상에 의하여 발생한 심실세동, 무수축 등의 부정맥에 의하여 유발되지만, 부정맥이 발생하지 않고 온 이상기도폐쇄급성호흡부전만성 폐쇄성 폐질환패혈증외상위장관 출혈탈수외상두 개 내 출혈뇌졸중중추신경계 감염당뇨성 케톤산증약물중독선천성 기흉대량의 폐혈관 색전술저체온증고체온증(2)비심장성 심정지3) 증상갑작스런 의식상실과 함께 호흡이 중단되고 맥박이 소실되며 동공이 이완됨(경동맥의 맥박소실은 확실한 심장 정지상태를 나타내는 특징적 징후), 혈압을 잴 수 없으며 사지의 경련과 피부나 안색이 회색으로 변함.4) 간호-1단계(Basix life support; BLS): 심폐소생술과 전기쇼크를 포함한 응급간호의 시행-2단계(Advanced life support; ALS, ACLS): 특수한 약물치료를 중심으로 의학적 치료약제투여방법심폐소생시의 응급약품epinephrineIV/심근심장의 수축력 강화, 세동제거 용이isoproterenol(isuprel)IV심근의 수축성 강화, 흥분성 증진calcium gluconateIV심장의 수축력 강화sodium bicarbonateIV조직의 무산소증으로 오는 대사성 산독증 교정metaraminol(aramine)IV심한 저혈압, 쇼크, 심혈관 허탈의 교정dopamineIV심근 수축력 강화로 혈압 상승bretylium tosylateIV부정맥 치료 반응 안하는 심실세동, 심실성 빈맥에 사용D:drugs(약물치료) E:ECG(심전도) F:fibrillation treatment(심실세동 제거)-3단계(Prolonged life support: PLS): 환자의 소생 후에 합병증 예방과 정신적 간호가 중심이 되는 소생술 간호.G: gauge(측정)-활력징후, ABGA, 기타 검사 실시하여 원인과 환자 상태 파악H: hypothermia(저체온)-조직에서의 산소 소모량을 줄이고 뇌부종과 뇌압상승을 치료하기 위함I: intensive care(집중간호)-심폐소생술로 환자 상태가 호전되면 중환자실로 즉시 이동시켜 집중 간호 받게 함.3. 간호진단♠ 현재력성명: 강 ** 연령 :75/F1) 진단명: Cardiac arrest whit succ보호자와 대화하던중에 갑자기 TM러지는 모습이 관 찰되어 119 신고뒤 조대병원 내원환자로 119내원당시 AED상에 VF rhythm 관찰되어 DC한 차례 시 행후 ROSC되어 응급센터를 통해 adm하심4) 결혼상태: 기혼5) 교육정도: 초졸6) 직업: 무직7) 입원시 활력징후: T(33.0도) P(30회) R(12회) BP(88/64mmHg)♠ 과거력1) 질환 : 고혈압 (5년전,약물투여X)2) 수술 : 척추수술 (1년전)2) 흡연: 무3) 음주: 무♠ 영양학적 / 대사적 양상1) 키: 158cm 몸무게: 54kg2) 식사: 6일(NPO)-10일(경저염식이)-17일(치료고열량)4) 수분섭취: 제한되어 있음5) 체중변동: ?없음 ?있음6) 피부/치유문제: 발진♠ 배설양상1) 방광: ?정상 ?빈뇨 ?긴급뇨증 ?배뇨곤란 ?정체 ?혈뇨 ?실금 ?야뇨증 - foley keep2) 보조기구: 유치도뇨(2014.09.06)3) 배변 : 하루 2회 밝은 갈색의 무른변♠ 활동 / 운동양상1) 보조기구 : ?없음2) 활동 지속성: bed rest♠ 수면 / 휴식양상1) 습관: ?없음 ?8시간 이하/하룻밤 ?8시간이상 ?오전낮잠 ?오후낮잠2) 문제점: ?수면 후 휴식감 결여 ?일깸 ?불면증 ?몽유증 ?기좌호흡♠ 인식과 지각 양상1) 의식상태 :6일(sedation)-10일 (stuporous)- 18일(drowsy)-19일(nearly alert)2) 청력 ?정상 ?장애 ?좌측 ?우측 ?보청기 사용 ?이명 ?난청 ?좌측 ?우측3) 시력 ?정상 ?안경 ?콘택트 렌즈 ?보안기 ?장애 ?좌측 ?우측 ?맹증 ?좌측 ?우측4) 언어 ?정상 ?더듬음 ?오발음 ?운동성 실어증 ?언어장애5) 불편감 ?없음 ?급성 ?만성6) 통증(VAS) 확인불가 Coma state♠ 피부 통합성 위험요소 사정범위 16점 이하는 피부 통합성 위험도 높음 (계 8점)임상적범위 점수임상적 범위 점수감각지각: 의식수준맑고 분명함, 반응 신속함------------4기면, 혼돈, 느린반응, 깨어있어나 반응없음--3반----------4제한적 움직임--------------------3지지하에 움직임-------------------2√부동/위축------------------------1습도(실습,배액,피부주름)없음,피부건조,청결함----------------4√24시간마다 시트 환의교환-----------3움직일때마다 시트, 환의교환---------2지속적으로 습함-------------------1영양상태음식거부 않음/체중변화 없음---------4최근 식욕변화:20%(+,-)------------3√알부민3.0이하, 지속적구토,오심, 설사, TPN/PPN위관영양------------------------2금식이나 묽은 유동식 3일이상--------1신체활동지지없이 걷기---------------------4지지받아 걷기---------------------3의자에 앉아만 있음-----------------2√침대에 누워만 있음-----------------1마찰, 찰과상/전신피부상태문제없음, 청결하고 건조함------------3√잠재적 문제: 탄력저하, 발적----------2문제있음: 병소, 지속, 침상이나 의자에서 잘 미끄러짐------------------------12)신체검진을 통한 자료수집▶전반적 조사? 호흡곤란 : ACMV Ventilator 연결 되어 있는 상태임. Yellowish 한 secretion 보여 suction 시행.? 인식상태 : stuporous상태임.? 얼굴표정 및 기분 : 찡그려하고 계심.? 전반적인 영양상태 : L-tube 삽입중.? 피부상태 : stuporous 상태와 기저귀로 인한 욕창의 위험성 존재함.? 냄새 : hair의 위생상태 좋지 않고 전반적으로 mild한 악취.? 자세 : 2시간 마다 Change position? 운동능력 : 억제대 거부시에 심하게 움직이지만, ABR중이심.? 언어상태 : Drowsy 상태임. 구강튜브 삽입 중이심 의사소통이 이루어지지기 힘드심▶신체계측 (키, 몸무게 등): 키(155cm)몸무게(/90 mmHg (심전도 모니터 유지)심음 : 정상맥박130-150회/분▶눈과 시력: 동공의 모양과 대칭성은 정상. 동공반응 정상.▶구강: 입술 시진 시 말라보임.▶손,발톱: 육안으로 보기에 청결하지 못함.▶배뇨상태: foley cather 유지중.9/189/179/169/15Input*************10Output7859159592810I/O+750+455+100▶배설상태: daily로 변을 볼 수 있으며 기저귀를 차고 있다. 변 상태는 설사3) 진단검사 결과를 통한 자료수집[CT brain] 2014/09/08brain에 이상소견 없음.103/㎕[일반혈액검사]검사항목9/209/189/169/159/10정상범위의의WBC10.1612.0813.8317.9530.124-10증가:조직괴사, 감염RBC4.044.154.315.075.534.5-5.5증가:적혈구 증가증,심한탈수 감소:빈혈, 출혈Hemoglobin12.412.613.415.916.813-18감소:빈혈, 출혈Hematocrit36.837.438.644.849.640-54감소:철결핍성 빈혈, 실혈, 부종platelet13*************150-450감소:출혈,비장기능항진증,감염,빈혈Seg.neutrophils7683.890.388.186.450-75증가:스트레스, 외상, 백혈병 등Lymphocyte15.610.14.39.15.720-44감소:백혈병, 패혈증, 면역결핍성질환 등[혈액응고검사]검사항목9/209/189/169/159/10정상범위의의PT test12.611.711.810.910.811.1-13.1감소:간질환, 혈소판수 감소 등Activated PTT23.727.923.737.218.521-38감소:광범위암, DIC 초기단계Fibrinogen444391.7475.2234.5176.4200-400증가:수술 후, 염증 감소:급성 DIC, 간질환D-dimer,quan1.031.171.772.420-200증가:DIC, 등심근경색FDP4.36.277.50-5증가:신질환, DIC, 폐색전증 등[0

의/약학| 2015.11.28| 10페이지| 2,000원| 조회(1,329)

심장, 심정지, 성인간호학, case, MI, 심정지케이스.케이스스터디

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간호사가말하는간호사

나에게 펼쳐질 현실에 대한 충고나에게 펼쳐질 현실에 대한 충고간호사가 말하는 간호사라는 책에서는 분야별로 현직 간호사들의 이야기와 병원 밖에서 일을 하는 간호사들의 생활에 대하여 솔직하게 들을 수 있었다. 지금 나는 간호학과 2학년에 재학 중 이며 곧 3학년이 되어 실습을 나가야 하는 입장에서 책을 읽으니 가장 먼저 들었던 생각이 두려움 이였다. 또한 두려운 반면 설레이기도 하였는데 뭔가 간호사라는 직업에 한발자국 더 가까워 졌다는 느낌이 들기도 하였다. 그 까닭은 책을 읽는 동안 언젠간 내가 겪어야 할 일들을 미리 알려주고 있다는 느낌을 강하게 받았기 때문이다. 책에서 이야기 해주는 현직 간호사분들은 간호사라는 직업이 이만큼 힘들고 어려운 직업입니다. 하는 느낌이 아닌 미래의 간호사가 될 입장에 처해져 있는 내가 읽고 있자니 이만큼 힘든 일을 할 수 있을 만큼 대단한 직업이 간호사니깐 예비 간호사 여러분 각오 단단히 하시고 마음 딱! 잡고 간호사 되세요! 라고 말하는 듯 보였다. 책에서는 평소 사람들이 잘 못 인식하고 있는 부분에 대하여 이야기 하기도 하였다. 책을 읽는 내내 정말 솔직히 말하여 간호사라는 직업에 대한 두려운 마음도 여럿 들었지만 꿈꾸던 간호사 생활을 간접 체험하듯 하였다.내가 간호사란 직업을 택한 것은 대학교 진학할 당시가 아닌 고등학교 입학을 결정할 당시였다. 간호과라는 과를가진 전문고교로 진학하면서부터 나는 간호사의 직업을 택한 것이다. 확실하게 나는 지금 같이 대학교를 다니는 친구들 보다 먼저 간접적으로 간호사라는 직업을 체험하였을 것이다. 전직 간호사 출신의 교과 선생님들께서도 간호사라는 직업을 가진 사람들의 삶에 대하여 말씀도 이만저만 많이 해주셨고, 병원에서 일하는 동안 자신들이 겪었던 상황들도 가끔은 선생님이 아닌 선배간호사의 입장으로 말씀해 주시기도 하였다.그떄 당시만 하여도 지금 보다는 간호사라는 직업이 막연하고 막막하며 엄청난 미래의 일들이라 생각하였는데 지금 실습을 앞둔 입장으로서는 그떄의 심정보다 더 막막하고 막연하고 앞이 보이지 않는 것이 현실인 듯 보이다 잡힐 듯 잡히지 않던 미래가 눈앞에 펼쳐진 기분에 책속에서 들려주는 이야기 하나하나를 흘려보내선 안된다는 생각이 들었다.여러 분야에 있는 간호사들이 모두 솔직한 이야기를 해주었는데 나는 솔직히 아직까진 제 3장 더 넓은 간호사의 세계에 흥미가 가기보단 제2장에서 말하는 간호사의 24시가 더 흥미롭고 더 와닿는 이야기들이였다. 그중 제일 가슴에 와닿던 이야기는 제일 가까운 미래인 신규간호사 이야기였다.신규간호사는 짧으면 2년 후 나의 모습이니 말이다. 죄송은 입에 달고 눈물은 눈에 달고 라는 말부터 배테랑 간호사가 되기까지의 얼마만큼의 힘듦과 속상함 그리고 보다 나은 간호서비스를 제공하지 못했다는 대상자에 대한 죄송한 마음들이 나타나 있는 문장 같다. 간호사들 사이에서 “환타” 라는 말이 있다 한다. 일명 “환자를 태운다.”, “환자를 타게 한다.”라 하여 “환타” 라고 칭한다는데 신규 간호사를 언니로 두고 있는 친구의 말로는 언니가 병원에 취업 후 원래 그 좋아하던 환타음료수를 쳐다도 안보고 먹지도 않는 다는 말을 들었다. 이런 식으로 신규 간호사의 힘든 병원생활이 나타나 있는듯 하였다. 나도 물론 병원에 신규 간호사로 채용된다면 이말저말 모든 상처되는 말을 죄다 받으며 근무할것이다. 아님 어쩌면 힘든 병원근무에 지쳐 퇴직을 할 수 있다는 생각이 들기도 하였다. 하지만 나는 끝까지 버텨 볼 생각이다. 나는 정신과병동에서 일하는 간호사가 되기까진 열심히 근무할 생각이다. 내가 정신과 간호사가 되고 싶은 이유 중 하나를 책속에서 정확하게 이야기해 주었다. “환자와 가장 밀접한 관계를 유지하며 치료 할 수 있는 영역이 정신과병동이다” 라는 문장이다. 나는 이 문장에 대하여 깊은 공감하며 내가 일하고 싶은 이유와 가장 가까운 문장이다. 몸이 아픈 대상자도 힘들겠지만 정신이 아픈 사람들 역시도 힘든 것 은 만만치 않을 것이라 생각 된다. 책에서도 말했다 싶이 눈이아프면 안과에 가는 것 처럼 정신이 아프면 정신과에 찾아 오는 것이 당연한 일인데 아직까진 우리나라에선 정신과를 찾는 일이 쉽지 않은 일이고 남들 인식에도 안 좋게 보여지고 있어서 정신과를 찾는 사람들은 극도로 민감하며 예민한상태로 최후의 선택으로 오는 사람들이 대부분이다. 정신과에 오고가는 사람들에게 필요한건 전문적인 약이 아닌 따듯한 말 한 마디와 작은 관심과 배려라고 생각하고 있었는데 정신과간호사 생활에 대하여 말해주던 김금슬 간호사 분은 나와 비슷한 생각으로 대상자들을 대하고 있어 읽는 동안 나도 언젠가는 이처럼 대상자들을 대하며 힘이 되어주는 간호사로 발전하였으면 하는 바람으로 책을 읽어 나갔다.

독후감/창작| 2015.11.28| 3페이지| 1,000원| 조회(543)

독후감, 간호사, 간호사가 말하는 간호사, 간말간

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간호관리학 케이스

Ⅰ.전반적 간호관리 현황 파악Ⅱ.간호관리 진단 규명Ⅲ. 가치관의 우선순위 결정Ⅳ. 질적 간호 간호생산성 직원만족Ⅴ.행동 목표Ⅴ.문제의 진술Ⅵ.대안탐색 (선택안 제안)Ⅶ.대안분석Ⅷ.문제상황Ⅸ.의사결정Ⅹ.평가?.최종평가Ⅰ.전반적 간호관리 현황 파악1. 병동의 구조? A팀 : 소아 청소년과(7301,7303,7306,7308,7309,7310)B팀 : 성형외과, 정형외과? 총 16개의 병실, 57침상? 스테이션, 간호사실, 처치실, 폐기물실, 소아청소년과임상 실습실, 놀이방으로 이루어짐2. 병동간호단위 인력 구조? 팀장님 : 1명 ? 수간호사 : 1명? 주임간호사 : 2명 ? 간호사 : 16명? 전담간호사 : 1명DutyDayEveningNight인원수542직종수간호사 1명주임간호사 1명일반간호사 3명주임간호사 1명일반간호사 3명일반간호사 2명? 각 Duty A, B팀으로 나뉘어 근무? 팀 간호로 진행되어 환자 상태파악 용이환경관리간호단위 상황개선사항환기상태? 병실 별 창문이용(다인실의 경우 창가쪽 환자와 보호자가 다른 환자와 보호자와 의견 나누고 종합하여 창문이용)? 환기를 안하는 병실은 환기가 계속 안되고 있음? 공기 청정기 설치 되어 있음? 라운딩 시 환기가 되지 않은 방은 환기를 시켜준다.소음상태? 병실 별 TV사용? 놀이방 운영을 통해 복도와 병실 소음을 최소화시킴? 아이들이 복도에서 뛰어다닐 경우 놀이방으로 안내해준다.조명상태? 형광등 조명 상태 좋음? 침상 위 조명등도 잘 구비되어 있음? 야간조명 LED조명으로 자극 최소화함? 개선사항 없음온도, 소음? 병실 별 창문 이용? 병실 별 TV 사용? 온도,습도계가 없음? 다인실 소음 및 아기들 울음소리? 다인실에서 창문 이용시 다른 환자들과 충돌 일어나지 않게 의견 조율하도록 한다.? 습도계를 설치해 습도를 체크할 필요가 있음심미적 환경? 깔끔한 게시판? 복도에 있는 유모차와 휠체어들? 유모차와 휠체어들 제자리에 정돈대상자 사생활 보호? 환자 정보 조회시 사생활 보호 대상자라고 뜰 경우 알려주지 않음? 입원시 사생활 보호 여부에 대해 파악? 개선사항 없음4.관리물품관리소모품간호단위 상황개선사항? 매 duty마다 물품 수량 및 상태를 파악한다.? 매일 Day번 린넨 정리를 한다.? 각 cart 서랍마다 물품 이름표가 부착되어 있다.? 진료재료 청구 : 환자들에게 하나하나 물가를 매길 수 없는 물품(ex. needle)은 일반적으로 청구하게 되어있음? 개선사항 없음비품? 청진기? 혈압계? wheelchair, 소아용 wheelchair- 성인용 휠체어 3개로 휠체어 이용에 있어 환자들이 부족함을 느끼고, 소아용 휠체어 또한 5개로 수량이 넉넉하지 않음.? stretcher car? 젓병 소독기? 체중계, 소아용체중계? 체중계수리가 필요? wheelchair 구매가 필요함약물관리일반 약물관리간호단위 사항개선사항? 병동에서 자주 쓰이는 약품은 보관하고 있음.? 응급카트에 있는 약물은 15일마다 확인하고 서명하고 있음? 약품은 이름이 비슷한 약품과 모양이 비슷한 약품은 간호사실 약품 준비하는 곳에 관련 자료가 부착되어 있음.? 개선사항 없음마약관리? 마약은 금고 속에 이중으로 보관되어 있으며 듀티 마다 마약 장부와 마약 갯수를 확인하고 서명함.? 개선사항 없음낙상관리? 입원 시 낙상예방교육을 실시함? 각 bed에도 낙상예방과 관련된 교육 자료가 붙어있고 낙상주의란 푯말이 부착되어 있다.? 휠체어, 폴대 등에 낙상 표지판이 부착되어 있다.? 몇 개 침상에 사이드레일 수리가 필요함안전관리화재예방? 환자 입원 시 병원 내 소화기, 비상구, 소화전 위치 안내.? 병동 간호사실 앞에 화재시 간호사의 업무가 적혀있음.? 73병동 복도에 소화기 4대, 소화전 2곳 있음.? 각 병실, 복도에 스프링클러가 설치되어 있음.? 복도 끝 비상문 잠금장치로 잠겨있어 비상문의 역할을 하지못함.감염관리? 철저한 손 씻기 강화 및 모니터링분리수거 강화? 퇴실 시 철저한 침상 소독? 접촉 주의균 발생 시 주의 표시한다.? 접촉주의(MRSA, IRAB), 혈액주의 등 관리 list에 따라 수행한다.? 개선 사항 없음의료 폐기물 관리? 손상성 폐기물, 감염의료폐기물, 일반의료폐기물 용기가 있음? 기저귀 등 의료폐기물과 일반쓰레기의 분리가 잘 안됨(특히 보호자가 분리수거에 대한 개념이 부족함)? 일반의료폐기물에 종종 손상성폐기물이 있거나 손상성폐기물에 일반쓰레기가 있는 등 분리수거가 잘 이루어지지 않고 있으므로 교육이 필요함.환자관리입원관리? 입원 수속 후 병동으로 와서 병실안내 후 입원생활 안내문, 낙상예방교육, 법정비급여사용 동의서 등 에 대해 교육하고 서명한다.? 개선 사항 없음퇴원관리? 주치의와 상담 후 원무과에 병원비 지불 후 퇴원약과 퇴원 후 생활교육 받은 후 퇴원? 퇴원수속완료 여부 및 외래진료예약, 검사예약(필요시 재입원 예약)을 확인하고 환자에게 설명한다.? 퇴원교육 시 주의사항에 대해 보호자와 환자가 귀담아 듣지 않고 빨리 집으로 귀가 하고 싶어함.기록 보고관리기록관리? 전산화된 OCS 시스템체계 사용으로 병원내 전체 환자 파악 가능, EMR 기록? 개선 사항 없음보고관리? 상향보고체계에 따라 병동간호사는 담당수간호사에게, 수간호사는 간호팀장 및 간호부장에게, 간호부장은 간호이사나 병원총책임자에게 보고하는 상향식 보고체계.? 개선 사항 없음직원관리? 총 간호사 수 17명으로 간호 인력 부족함? 매달 활동 목표를 적어 시행함? 간호사를 대상으로 하는 직원교육을 매달 시행하고 있음? 간호 인력 보충필요Ⅱ.간호관리 진단 규명1. 불충분한 인력과 관련된 과도한 업무량1)개인적 차원의 관련요인: -간호사의 수(17명)에 비해 입원한 환자의 수 (54명)가 많아 간호사 한명이 맡아야 하는 환자의 비율이 높기 때문에 업무가 많아 질적인 간호의 어려움이 있음2)집단적 차원의 관련요인: -72병동의 경우 A팀 소아 청소년과 와 B팀의 성형외과, 정형외과 환자들로 병동을 구성-간호사의 업무가 많아 퇴근 시간이 지연됨.3)조직적 차원의 관련요인: 환자 분류제도에 의해 인력산정 계산시에 적정 간호사 수는 19,16명이나 병동 간호사는 17명으로 인력이 부족함2.비효율적 의사소통과 관련된 불충분한 질적 간호1)개인적 차원의 관련요인: -투약시 환자 확인을 시행하지 않는다.-환자 응대시 앉아서 응대를 받음2)집단적 차원의 관련요인: -과도한 업무로 인해 효과적인 대화의 시간을 갖기가 부족함-간호사 사이에서 의사소통이 잘 이루어지지 않음3)조직적 차원의 관련요인:-간호사 사이에 조직적인 체계가 부족함-의사소통교육이 이루어지고 있지 않음3.감염관리 부족과 관련된 부적절한 질적 간호1)개인적 차원의 관련요인: -투약 전후 손을 씻지 않음.-반지와 팔찌, 악세사리를 착용함-V/S후 기구를 소독을 잘 하지 않음-감염환자(MRSA, IRAB 등) 환자들을 따로 분류하지 않고 일반환자들과 같이 병실을 사용하고, 간호수행 시 poly glove를 착용하지 않음.2)집단적 차원의 관련요인: -감염 관리에 대한 인식이 부족함-VRE환자를 따로 격리 시키지 않는다.-감염과 관련되어 환자&보호자 교육이 잘 이루어지지 않는다.3)조직적 차원의 관련요인: -감염 관리에 대한 교육을 정기적으로 실시하지 않는다.Ⅲ. 가치관의 우선순위 결정-간호단위 관리상에 가장 문제가 되는 가치관 우선순위 결정간호관리 진단명진단 1진단 2진단 3점수 합질적간호2136생산성2237직원만족2316→ 생산성이 가장 취약한 가치관이다.Ⅳ. 질적 간호 간호생산성 직원만족-높은 output 산출 가능성을 가져올 간호 관리진단 중의 우선순위 결정간호관리 진단명질적간호생산성직원만족점수 합1.과도한 업무량22262.비효율적 의사소통12363.부적절한 질적간호3317→부적절한 질적간호최종 진단 : 비효율적인 의사소통과 관련된 불충분한 질적 간호Ⅴ.행동 목표1. 일반적 목표① 간호사는 간호제공 시 적절한 감염관리를 시행하여 질적 간호를 제공한다.2. 구체적 목표① 한 달에 한번 이상 71병동 간호사들을 대상으로 감염관리 교육프로그램을 실시한다.② 간호사들의 감염 관리 수행도를 교육프로그램 실시 전과 대비하여 20%이상 상승시킨다.3. 측정평가기준-감염관리의 질 평가Ⅴ.문제의 진술1.간호사들 대상으로 감염관리 교육프로그램은 어떻게 진행 할 것인가?2.감염관리 활동에 대한 실시가 정기적으로 평가되고 있는가?3.교육프로그램 실시 전 후 대비가 20%이하이면 어떻게 할 것인가?4.간호사들의 감염관리 교육프로그램에 대한 참여도 기준은 어떻게 정할 것인가?Ⅵ.대안탐색 (선택안 제안)1. 대안탐색의 특징① 매 주 1회 이상 감염환자(MRSA,IRAB)에 대한 적절한 간호수행에 대한 유인물을 통해 숙지하도록 한다.-이론 : 유인물을 통해 이론을 숙지한다.② 인계 시 마다 감염관리의 중요성을 강조한다.-손 씻기, v/s 측정도구 감염환자마다 개별 사용, 손 소독제 사용, 환자 및 보호자 감염관리 교육-이론 : 감염관리 중요성을 강조하여 청결을 유지하도록 한다.③ 감염 관리 수행에 대한 자가평가관리를 강화하기 위해 체크리스트를 적용한다.-이론 : 체크리스트를 통해서 부족한점을 채워갈 수 있다.④ 환자와 보호자에게 감염전파를 방지하기 위해 적절한 손 씻기와 손 소독제 사용에 대한 교육을 실시한다.-교육을 통해 미생물의 전파를 막을 수 있다.⑤ 감염 환자끼리 격리를 통해 병실을 구분시킨다.-이론 : 격리를 통해 감염을 방지한다.Ⅶ.대안분석기준우수성가능성위험성비용매주 1회 이상 감염환자(MRSA,IRAB)에 대한 적절한 간호수행에 대한 유인물을 통해 숙지하도록 한다.

의/약학| 2015.11.28| 9페이지| 2,500원| 조회(3,958)

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