제1장 지역사회간호개론≫ 132지역사회간호■제1절. 지역사회간호의 이해1. 지역사회의 이해1) 지역사회의 3가지 속성: 지리적 영역 공유, 사회적 상호작용, 공동유대감2) 지역사회의 구성요소와 특성①분리성: 다른 지역사회와 지역적으로 구분 지을 수 있는 경계②독특성: 다른 지역사회와 구별되는 문화적 독특성③동질성: 문화를 주민들이 공유함④합의성과 자조성: 공동의 목표를 가지고 합의 → 자조성 성취3) 지역사회의 유형(분류)가. 구조적 지역사회(시·공간적) TIP: 집대생 조문지① 집합체 : 모인 이유를 떠나 집합 그 자체 (동일건강문제집단, 생활환경 자체가 위험에 노출된 위험집단, 매매춘 집단, 미혼모 집단, 노숙자집단, 광산촌 등)※ 미혼모집단 산전관리에 대한 요구가 있을시 ‘요구공동체’② 대면공동체 : 상호교류↑, 친근감, 공동의식 (이웃, 가족, 교민회)③ 생태학적 문제공동체 : (산림파괴, 산성비, 대기오염 등 동일한 생태학적 문제를 가지고 있는 A시와 B시)④ 조직 : 특정 목표 추구 (병원, 교회, 보건소, 학교, 산업장)⑤ 문제해결공동체 : 문제를 정의 내릴 수 있고 공유하며 해결할 수 있는범위 내에 있는 구역 (방범대원, P시와 S시 사이 터널 공사로 인한 소음으로 주변 주민들이 소음 문제 해결을 위해 모였을 때)⇒ 생태학적 문제와 일치할 수도 있음⑥ 지정학적 공동체 : 행정단위 기준 시,군,구(보건소) 읍,면(보건지소)나. 기능적 지역사회(목표 성취) TIP: 자동① 자원공동체 : 자원의 활용범위를 한계로 문제 해결 위해 모인 공동체(환경 오염문제 해결을 위해 요구되는 자원은 지정학적 경계를넘어 동원 가능한 범위로 확장됨)② 동일한 요구를 지닌 공동체 : 공통문제 지님 (불구아동집단, 감염병 관리대상 집단, 치매 노인이 있는 가정, 모자보건대상 가정)⇒ 생태학적문제공동체와 특수흥미공동체와 일치할 수 있음다. 감정적 지역사회(감성 중심) TIP: 특소① 특수흥미공동체 : 특수 분야에 흥미, 관심 (낚시회, 산악회, 유방암환우자조모임, 대한간호사협 이상(5~10년)· 중기: 5년 내외· 단기: 1년 내외(2,3개월~2년 이내)2) 간호방법 및 수단의 선택 TIP: 경기사법정: 경제적타당성, 기술적타당성, 사회적타당성, 법률적타당성, 정치적타당성?사회적 타당성: 사업대상자들의 수용도?정치적 타당성: 지역사회 각계각층의 지지도3) 수행계획(집행계획): 누가, 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게 할 것인지를 결정4) 평가계획: 평가자, 평가시기, 평가도구, 평가범주 정함(1)구성요소: 평가자, 평가시기, 평가도구(타당성,신뢰성 있어야), 평가범주*평가범주ex) 가정방문횟수, 고혈압환자 등록수에 대한 평가, 인력·시설·장비 등자원의 투입과정과 노력에 대한 평가①투입된 자원(노력)에 대한 평가 : 인력, 비용 및 시간 간의 관계②사업 진행 정도에 대한(과정) 평가 : 계획과 진행 수준의 비교ex) 사업에 대한 만족도·흥미도, 프로그램 참여, 대상자의 적절성cf. 대상자의 만족도 과정평가로도 보고 결과평가로도 봄③목표 달성 정도(성취도) 평가 : 설정 목표와 실제 결과 간의 비교④사업의 적합성(적절성) 평가: 요구량(지역진단 결과)과 실제 사업 실적(사업 목표달성수준) 간의 비교ex) ‘당뇨 환자의 발 관리에 대한 요구’와 ‘보건교육 후 대상자의 발관리에 관한 지식 및 실천 정도의 변화’를 측정하고자 할 때⑤사업의 효율성 평가 : 투입량에 대한 산출량의 비(2)평가 절차: 평가대상과 기준설정→평가자료수집→비교→가치판단→재계획4. 지역사회간호 수행1) 수행단계에서 요구되는 활동· 조정: 업무 중복 오지 않도록 관계 명확, 업무분담, 의사소통· 감시: 업무활동의 표준을 유지하기 위한 것, 목적달성을 위해 사업이 계획대로 진행되고 있는지를 확인하는 것, 계속적인 관찰, 기록의 검사, 물품·자원 점검, 요원과 지역사회와의 의사소통· 감독: 감독계획을 만들어 정기적으로 지역사회 방문하여 실시, 진행 정도의평가, 업무수행수준 관찰, 사업 진행 동안 발생한 문제와 개선점 토의, 필요시 조언 수행하는 복합적 활동⇒ 감독을 위해 방 지역사회 안에서 활용 가능한 인적자원ex) 사회복지 자원봉사자, 노인 자원봉사자 등②물적자원: 시설, 도구, 자료③사회적자원: 가족·지역사회의 건강에 대한 지식과 기술 수준을 변화시키는데 사회적 자원을 활용함ex) 종교단체, 전문 직업인 단체, 자원봉사센터, 자활후견기관, 자조모임④경제적자원: 재정능력 없을 때 사회사업단체 등의 새로운 재원을 고려해야 하지만 최대한 가족과 지역사회 스스로 해결하도록 유도해야 함⑤전문적자원: 지역사회간호사 등⑥지역자원: 주변의 공공기관이나 개인기관, 진료기관, 영리·비영리단체? 지역사회간호사의 자원: 건강평가기술, 간호기술, 보건교육기술? 가족 및 지역사회 이외 자원: 공공기관, 병원 및 의원, 영리·비영리단체 등3. 의사소통을 위한 매체활용? 방송 : 감염병 등 긴급 문제 보도시 가장 적절, 가장 빨라, 친근감과 권위감을 느낄 수 있음 / 기억×, 방송망 활용 번거로움, 태도나 행동 변화의 설득력이 약함? 유인물 : 신뢰성 高, 지속적 기억 가능, 비교적 많은 내용 전달 / 비용 高? 벽보 : 시각 자극하여 전파효과 高, 흥미 유발 / 특별 기술 요망됨? 전화 : 경제적, 대상자의 부담감X, 시간제한X, 접촉의 기회가 많으며 덜 사무적, 가정방문 대상자 선별에 적절 / 가정상황에 대한 전체적 파악X? 편지 : 저렴, 가족에게 문제해결을 위한 행동에 대해 책임지게 할 수 있음/ 가정상황의 관찰 불가능, 새로운 문제를 발견할 기회가 없음, 수신인에게 전달되지 않을 경우 확인할 수 없음? 인터넷 : 효율적, 빠른 처리속도, 자료를 송신하거나 다른 자료를 수정·보완하여 활용 가능 / 사생활 보호에 취약, 초기 구입 비용 高, 잘못된 정보,적합 자료 취사선택할 수 있는 능력 떨어지면 오히려 자료 찾는데 시간더 소요제2장 국내외보건정책의 이해■1절. 보건행정과 보건의료체계의 이해1. 보건행정: 공중보건의 목적을 달성하기 위해 행정조직이 공중보건의 원리를 적용하여 업무를 수행하는 일련의 과정1) 보건행정의 특성?공공성&사회성?봉사성 ⇒ 병을 포함TIP: 한성결 B 짱아 백폴콜파세유 CV 폐수 홍수풍이[E형간염]- 한센병, 성홍열, 결핵 / b형헤모필루스인플루엔자 / 장티푸스, 장출혈성대장균감염증, A형간염 / 백일해, 폴리오, 콜레라, 파라티푸스, 세균성이질, 유행성이하선염 / 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증, 반코마이신내성황색포도알균(VRSA)감염증 / 폐렴구균 감염증, 수막구균 감염증 / 홍역, 수두, 풍진, E형간염(20.7월부터 추가)③3급(26종)· 그 발생을 계속 감시할 필요가 있어 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고 / 다만, 갑작스러운 국내 유입 또는 유행이 예견되어 보건복지부장관이 지정하는 감염병을 포함TIP: BC 공렙신 황뎅큐웨치 뇌(브) 중후말빨 지쯔 파라유ㅋ- B형간염, 비브리오패혈증, C형간염 / 공수병, 렙토스피라증, 레지오넬라증, 신증후군출혈열 / 황열, 뎅기열, 큐열, 웨스트나일열, 치쿤구니야열 / 일본뇌염, 진드기매개뇌염, 브루셀라증 / 중증열성혈소판감소증후군(SFTS), 후천성면역결핍증(AIDS), 말라리아, 발진티푸스, 발진열 / 지카바이러스 감염증, 쯔쯔가무시증 / 파상풍, 라임병, 유비저, 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)④4급(23종)· 제1급 감염병부터 제3급 감염병까지의 감염병 외에 유행 여부를 조사하기 위하여 표본감시 활동이 필요, 7일 이내 보건복지부장관 또는 관할 보건소장에게 신고TIP: 성병충 사람 MV 수장인 급해엔- 매독, 클라미디아감염증, 임질, 연성하감, 성기단순포진, 첨규콘딜롬 / 편충증, 회충증, 요충증, 간흡충증, 폐흡충증, 장흡충증 / 사람유두종바이러스감염증 / 메티실린내성황색포도알균(MRSA)감염증, 다제내성녹농균(MRPA)감염증, 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB)감염증, 반코마이신내성장알균(VRE)감염증 / 수족구병, 장관감염증, 인플루엔자 / 급성호흡기감염증, 해외유입기생충감염증, 엔테로바이러스감염증⑤기생충감염병: 기생충에 감염되어 발생하는 감염병 중 보건복지부장관이고시관: 질병관리본부, 국립검역소, 보건환경연구원, 보건소, 진단검사의학과 전문의가 상근하는 의료기관, 의과대학, 대한결핵협회[결핵 환자의 병원체를 확인하는 경우], 한센병 치료?재활 할 목적으로 설립된 기관[한센병 환자의 병원체를 확인하는 경우], 인체에서 채취한 가검물에 대한 검사를 국가?지방자치단체?의료기관 등으로부터 위탁받아 처리하는 기관 중 진단검사의학과 전문의가 상근하는 기관* 수인성 감염병: 장티푸스, 파라티푸스, 세균성 이질, 아메바성 이질,콜레라, 유행성 간염, 폴리오 등- 2-3일 내에 집단적?폭발적 발생- 성별, 연령, 직업 등의 차이에 따라 이환율의 차이가 없다- 계절과는 비교적 무관하게 발생, 가족집적성이 낮다- 일반적으로 이환율과 치명률이 낮으며 2차 감염자가 적다- 우유로 인한 감염병의 경우는 환자 발생 지역이 우유배달 지역과 동일, 잠복기가 비교적 짧으며 발병률과 치명률이 높은 것이 수인성과의 차이점* 식품매개 감염병: 이환 후 면역 형성X, 폭발적 발생, 잠복기 짧,발생률과 치명률 높소화기계 감염병호흡기계 감염병간접 전파직접 전파지역적, 계절적 특성 관련계절적 변화가 커서 관리 어려움지역사회 보건 수준의 지표, 사회경제적 수준?환경 위생 상태와 관련 높음연령, 성별, 사회경제적 상태에 따라 그 발생에 많은 차이를 나타냄폭발적 발생이 특징, 치명률 낮음대부분의 인구 집단에서 이병 손실일수의 가장 많은 비율감염 가능 기간: 증상 발현 후감염 가능 기간: 증상 발현 전부터 가능「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」제6조(국민의 권리와 의무)① 국민은 감염병으로 격리 및 치료 등을 받은 경우 이로 인한 피해를보상받을 수 있다.② 국민은 감염병 발생 상황, 감염병 예방 및 관리 등에 관한 정보와대응방법을 알 권리가 있고, 국가와 지방자치단체는 신속하게 정보를 공개하여야 한다.③ 국민은 의료기관에서 이 법에 따른 감염병에 대한 진단 및 치료를받을 권리가 있고, 국가와 지방자치단체는 이에 소요되는 비용을부담하여야 한다.④ 국민은 치료 및 격리조치
1장 간호관리의 이해■1절. 간호관리의 개념1. 관리 및 유사 개념1) 관리①목표가 달성되는 일련의 과정으로 자원을 분배하고 이용하는 과정으로 환경에 적응하는 과정, 기획·조직·인사·지휘·통제 등의 관리기능이 요구되는 것이다, 공동 목표의 달성을 위해 집단의 협동적 행동을 이끌어 내는 과정②관리의 과정: 기획, 조직, 인사, 지휘, 통제③관리의 특징- 관리는 조직 내에서 이루어지는 과정, 인력자원 활용이 중요, 관리는 조직의 목표를 추구, 목표달성을 위한 자원의기술적 활용을 요구, 일련의 과정인 동시에 기능, 공적인 환경에서 이뤄지는 집단 노력, 관리자의 전문적 기술 요구됨, 관리의 본질은 목적 달성을 위한 인적·물적 자원의 효율적 이용을 의미함- 관리는 기술적 측면보다는 통합적 과정, 즉 각 요소의 유기적인 상호 관련성을 강조하는 관리순환 개념을 포함함?관리의 구성요소 4P : Person (사람), Process (과정), Purpose (목적), Place (장소)2) 관리와 행정의 유사성: 목표를 달성하기 위한 수단성을 가짐, 조직 안에서 이뤄지고 인적 요소가 중요함, 자원 배분하는 과정에서 관료제적 성격[많은 인원 수의 분업체계를 갖추고 인적·물적 자원을 배분]을 띔, 최선의 대안을 선택·결정하고자 하는 협동행위가 나타남3) 관리와 행정의 차이점구분관리 ★행정목표목표가 분명, 단일한 목표추구불분명, 복잡한 목표(공익) 추구권력성정치권력과 무관정치권력 내포, 강제성독점성↓↑능률성경쟁성 도모하여 능률성 ↑경쟁성 제한되어 능률성 ↓법령의 제약성적음강함평등성덜 강조고도의 평등성, 고도의 합법성 요구4) 리더와 관리자의 비교리더=지도자관리자- 공식조직의 부분이 아닐수 있음- 위임된 권한 없음, 영향력 같은 다른 의미의 권력- 관리자보다 폭넓고 다양한 역할- 그룹과정, 정보수집, 피드백, 힘 부여하기에 초점- 대인관계 강조- 자발적 추종자(팔로우)를 지휘- 추구하는 목적이 조직의 목적에 반영 안될 수도- 사람에 중점- 올바른 일을 찾아서 하는 것- 장기적 관점-진시킴⑩구성원들에게 효과적인 자기진단, 자기관리, 자기통제의 기회를 제공⑪구성원에 대한 성과평가를 보다 객관적으로 할 수 있음⑫성과에 대한 책임소재를 명확하게 해 줌⑬조직구성원은 동기부여가 된다⑭관리자는 상담, 협상, 의사결정, 문제해결, 경청 등을 포함한 관리자로서의 능력이 향상(2)MBO의 단점(한계)①목표설정의 곤란: 목표관리는 조직의 목표를 명확히 하는 것은 어려우며 또한 최종목표와 중간목표 간의 갈등을조정하기가 어려움②가치, 질, 장기적인 목표 등한시: 성과의 계량적인 측면 강조 → 질보다 양을 우선③목표관리는 단기목표를 강조④불확실한 상황에서 적용 곤란⑤관료제 조직(ex. 군대)에서 적용상 한계⑥?비신축성 경향: 목표로서 가치가 상실되었음에도 불구하고 구성원들이 목표를 고집하는 경우⑦부서 간 경쟁을 유발하여 조직 전체의 성과에 악영향⑧예측된 문제해결로 인해 상층관리자의 지속적인 능력 개발을 저해할 수 있음7) MBO(목표관리)와 PPBS(계획예산제도) 비교구분MBOPPBS계획기간부분적&단기적(1~5년)종합적&장기적(5년)권위구조분권적, 계선기능에 치중집권적, 막료기능에 치중전문기술일반적 관리기술과 산술적 계산통계학적이고 고도의 세련된 관리기술사업계획비교내적이고 산출량에 치중외적이고 비용?편익에 치중예산범위부분적, 개별적, 후원적종합적, 자원분배적절차?신축적경직적cf. 계선(line): 수직적 계층 구조의 중추적 기관 / 막료(staff): 계선을 지원·보조·촉진2. 시간관리1) 시간관리의 중요성(기능): 서두름과 분주함을 예방, 삶의 균형, 가치있는 일에 더많은 시간 투자 → 목표달성 용이,변화가 심한 사회에 효과적으로 적응할 수 있게 함, 스트레스 예방, 자아실현2) 시간관리의 단계별 특성①1세대 시간관리 : 메모지 기록, 목록표 작성②2세대 시간관리 : 달력과 약속기록부, 미래에 있을 일과 활동에 대한 스케줄을 작성③3세대 시간관리 : 우선순위 개념을 추가, 목표설정에 초점을 맞춤, 장기.중기.단기 목표를 구분, 각 활동을 통해 얻는 이익을 서로 단순화 및 기계화, 신속하고 효과적?능률적으로 일을 수행?단점: 업무 반복 → 흥미&창조적인 정신을 상실, 개인 간~부서 간 할거주의 야기, 업무의 기계화 → 비인간화, 지나친 분업의 강조로 업무의 중복 → 비용이 더 많이 소요될 가능성, 책임 회피 발생, 조직의 각 단위 간의 조정이 어려움4) 조정의 원리 : 목표통일의 원리, 조직의 공동 목표를 달성하기 위해 하위체계 사이의 통일을 기하기 위한 상위체계의 과정, 조직의 공동목표를 수행하는 데 있어 행동 통일을 기할 수 있도록 집단의 노력을 질서 있게 배열하고 조직과 환경간의 균형을 유지함으로써 조직의 존속과 효율화를 도모하는 원리, 전문화에 의한 할거주의, 비협조 등을해소하는 순기능▶분업과 조정의 원리와의 관계: 조직 규모가 커지면 분업화현상이 심화되며 부서 간 또는 단위 조직 간에 조화를이루기 어려워지므로 조직 전체의 목표달성을 위해 조정이 필요하다5) 명령통일의 원리 : 한 사람의 직속상관으로부터만 명령과 지시를 받고 보고하는 책임을 지는 원리?장점: 직원의 책임소재를 명백히 함으로써 부하에 대한 통제 가능, 전체적 통합과 조정을 가능하게, 안정성 확보, 의사전달의 효용성 확보?단점: 횡적 조직간의 조정이 어려워짐, 기능적 전문가의 영향력이 감소, 행정의 분권화와 권한 위임 저해 → 행정의지연을 초래, 환경변화에 신속하고 융통성 있게 적응하기 어렵게 됨, 의사소통의 과중한 부담을 야기■2절. 직무관리 cf.직무관리는 조직과정, 인사과정 둘 다 포함됨1. 직무관리의 의의 : 목적 달성 위해 직무 어떻게 구성해야 하는지 노력하는 과정? 직무관리의 과정 : 직무설계 → 직무분석 → 직무분류 → 직무평가★직무설계와 직무분석 내용 잘 비교하기2. 직무설계1) 직무설계의 개념(1)직무설계의 의의 : 직무를 세분하여 부서나 개인에게 직무를 배정하는 과정, 어떤 업무를 누가 할 것인가를 고려하여 직무내용&기능&직무 간 관계 규정직무설계는 직원의 만족 증대와 조직의 성과 향상을 위해 동기부여이론을 작업설계에 응용한 것인적자원 개발?활용하여 경쟁력 강화를 유도할 자원의 관점⇒ 개발 중심의 인적관리효율적인 사람 관리 통한 핵심역량 강화가 경쟁력 확보에 가장 중요한 요소, 인적자본개념⇒ 경쟁력 중심의 인적관리인사 역할개별적 인사 기능 강화, 인사부서의 전문화, 노사관계의 비중 강화인사부서의 역할 강화, 인적자원 개발?활용 강조, 인사부서 독립적 기능 수행인적자원=경쟁력, 인적자본조직전략과 인사전략의 상호적합성, 인사부서 사업의 전략적 파트너2. 인적자원관리의 과정 cf. 직무관리는 인적자원관리의 한 과정이지만 제3장 조직과도 중복됨, 흔히는 조직에서 !⇒ 갈등관리(X, 지휘과정에 해당) 스트레스관리(X, 지휘과정에 해당)?현문사: 직무관리→확보관리→개발관리→보상관리→유지관리?수문사: 직무관리→확보관리→개발관리→유지관리?정담미디어: 확보관리→개발관리→보상관리→보유관리(1)직무관리 : 직무설계, 직무분석, 직무평가(2)확보관리 : 간호 인력의 예측 및 계획, 모집, 선발 및 배치(3)개발관리 : 능력개발, 교육훈련, 경력개발, 인사고과, 이동 및 승진, 직무수행평가(4)보상관리 : 보상의 개념, 임금관리, 복리후생과 내적 보상(5)유지관리 : 인간관계 관리, 이직관리, 직원훈육, 노사관계관리, 협상, 보상관리?새로운 인적자원관리의 동향구분과거현재목적과 주안점내부공정성 향상, 승진과 보상 결정경영 투명성 향상, 전략적 목표의 설정평가 기준단기성과 중시장?단기 성과의 균형일반적 능력핵심역량 중심부서목표복잡, 다양전략에 근거하여 단순목표설정하향식 방식쌍방향 합의 방식평가대상개인과 집단의 구분개인과 집단의 통합평가주기연 단위 혹은 분기 단위수시평가와 피드백평가자직속 상사와 이차 혹은 삼차 상사다면평가와 직속 상사■2절. 확보관리1. 인적자원계획 : 미래 특정 시점에 필요한 간호 인력을 예측하고 동시에 현재의 노동력에서 발생하게 될 변화를 예측하는 작업, 인적자원 소요계획·인적자원 확보계획·인적자원 배치-전환계획·인적자원 개발계획·인적자원 비용계획?기능 : 인력 부족이나 인력 과잉을 미리 리, 불만사항 제안함 설치, 구성원이 언제든 상담하도록 문호개방정책, 인사상담자 고용, 퇴직자와의 면담3. 결근 및 이직관리1) 결근: 예정된 근무시간에서의 이탈?결근이 조직에 미치는 영향 : 대체인력 시간외근무 → 경제적 손실, 스트레스, 비효율적, 사기 저하?결근율 감소 방안 : 직원의 출근기록을 유지?점검, 원인 제거 방안 마련, 건강관리에 세심한 배려, 포상or징계?결근율 = 결근일수평균직원 수 X 근무일수 X 1002) 이직관리?이직의 종류 : 자발적(수의적) 이직, 비자발적(불수의적) 이직?이직률 감소시키기 위한 전략①조직의 정책 및 활동을 가능하면 부하직원이 좋아하는 방향으로②일방적인 의사소통이나 비판 삼간다③사직자가 편안하고 자유롭게 감정을 표현하도록 격려④어리고 미숙한 간호사에게 특히 관심을 갖고 지지와 격려⑤선발 및 배치에 있어서 직원의 적성을 고려하여 능력을 발휘할 수 있게 함⑥연령, 경력, 학력, 연수 등 공통적인 특징을 발견하여 배치⑦관리자의 지도력을 증진⑧고충처리기구나 인사상담제도를 운영⑨정년 후 프로그램 활성화(재고용제, 근무연장제, 퇴직 후 복지제도 등)⑩임상적 의사결정이 촉진되도록 지원⑪동료평가를 도입⑫전문적인 직무개발 프로그램을 운영⑬이직 시 면담, 이직 후 여론조사, 직무불만족 설문조사 등을 실시해 이직자와 잔류자 사이의 응답 차이를 확인하여 이직률 감소 방안을 마련한다4. 노사관계관리1) 노사관계의 의의: 노동조합 대표자와 사용자 입장에서의 경영자가 대등한 입장에서 단체교섭 통해 노동조건 결정2) 노동조합: 노동 3권(단결권, 단체교섭권, 단체행동권)?기능 : 경제적 기능(근로조건 개선)공제적 기능(노동능력 일시적or영구적 상실 경우 대비해 기금 설치하고 상호부조)정치적 기능(노동관계법의 제정 및 개정, 노동시간의 단축, 사회보험or사회보장의 실시 등을 요구)?특징 : 근로자의 주체적 단체, 근로자의 자주적 단체, 단체교섭을 통한 투쟁적 단체?노동조합의 종류①직업별조합(직종별조합): 동직 의식, 기업을 초월하여 횡적으로 결합
DM foot1. 당뇨병성 족부병증이란? 당뇨병을 가진 사람의 발에 생기는 모든 문제를 말합니다. 당뇨병 환자의 발에 생길 수 있는 가장 대표적인 문제는 발의 피부 또는 점막조직이 헐어서 생기는 발 궤양입니다. 당뇨병으로 인한 신경병증이나 말초혈관질환이 당뇨병으로 인한 발 궤양을 일으키거나 악화시키는 중요한 원인입니다.당뇨병을 가진 환자의 약 15%가 일생 동안 한 번 이상은 발 궤양을 앓게 되며, 그중1~3% 정도의 환자가 다리 일부를 절단하는 수술을 받습니다.2.증상1) 감각신경 손상-칼로 찌르는 듯한 통증-저림-화끈거림-따끔따끔함-조임-통증이나 냉온 감각을 느끼지 못함2) 운동신경 손상-발의 작은 근육들의 작용에 문제가 생겨 발모양이 변하게 된다.< 갈퀴발 >-굳은살이 생기고 그 아래에서 출혈이 생기며, 피부조직이 파괴되어 결국 궤양이 생기게 됩니다. 발바닥에 굳은살이 있는 경우, 없는 경우와 비교해 발 궤양이 생길 위험성이 11배 높습니다.3) 자율신경 손상자율신경이 손상되면 발에 땀이 잘 나지 않아 피부가 건조해지고 갈라지며, 갈라진 피부 사이로 세균이 침투할 수 있는 원인이 될 수 있습니다. 세균 감염이 생기면 피부에만 염증을 일으키는 경우도 있지만, 피하조직, 근육, 뼈와 같이 깊은 부위까지 세균이 침투하여(심부감염) 심각한 감염증을 유발하기도 합니다.자율신경이 손상되면 온도 변화에 따른 피부혈관 반응에도 이상이 생길 수 있으며, 발의 정맥 확장과 이로 인한 혈액흐름 지연으로 상처 치유가 지연될 수 있습니다.3. 원인4. 치료① 발의 죽은 조직 제거 : 죽은 조직을 제거해야 새 살이 생기는 것을 도울 수 있음② 궤양 부위에 압력 줄이기 : splint, 맞춤신발, 발모양에 다른 안창 사용③ 무균적 소독④ 혈당과 혈압, 콜레스테롤 조절5. 발 관리 방법① 혈당, 혈압, 콜레스테롤을 철저히 관리하여 정상 범위로 유지할 수 있도록 노력한다② 매일 주의 깊게 발을 관찰하여 상처, 굳은살, 티눈 등이 있는지 확인한다.③ 매일 발을 깨끗이 씻고 잘 말린다.
THR1. 고관절 전치환술이란? 고관절(골반관절또는 엉덩이 관절)을 이루는 골반골 부분인 비구와 대퇴골의 골두를 모두 인공으로 만든 삽입물로 교체하는 것을 말합니다. 고관절은 무릎관절에 이어 두번째로 큰 관절로 몸통과 다리의 연결 부위인 사타구니에 위치합니다. 고관절은 공과 같이 생긴 대퇴골의 골두와 이 공 부분을 감싸고 있는 소켓 모양의 골반골인 비구로 구성되어 있습니다. 이 대퇴골의 골두와 비구의 표면은 매우 부드럽고 빛나는 지주 빛의 연골로 덮여 있으며, 이 연골은 관절에 주어지는 압력 또는 힘을 완충하는 역할을 합니다.2. 증상- 고관절 부위의 통증- 병이 좀 더 진행하면 걸을 때 다리를 절뚝거림- 대퇴골 두의 함몰이 심한 경우나 고관절의 발달성 부전이 있는 경우 다리 길이가 반대편 다리보다 짧아짐3. 고관절 삽입물고관절 전치환술 시 사용되는 인공 관절은 정상 고관절과 거의 같은 방식으로 움직이도록 설계되어 있습니다. 공과 같은 모양의 대퇴골을 대치하는 대퇴 삽입물은 공 모양으로 된 두부(head)와, 이것과 연결되어 대퇴골 수강에 삽입되는 스템으로 구성되어 있습니다. 소켓 모양인 비구를 대치하는 비구 삽입물은 금속으로 된 컵과 그 안의 라이너(liner)로 이루어 집니다.4. 수술 후 합병증 및 주의사항1) 감염수술 후 생길 수 있는 가장 심각한 합병증은 감염입니다. 감염은 수술 후 조기에도 생길 수 있고, 퇴원 후에도 발생할 수 있습니다. 심지어 수술 후 수 년이 지난 후에도 생길 수 있습니다. 감염은 항생제로 치료될 수 있는 경우도 있지만, 심한 경우에는 삽입물을 제거하는 수술을 해야 하는 경우도 있습니다. 몸의 다른 부위에서의 감염이 고관절로 파급되어 감염을 일으키기도 합니다. 고관절 전치환술을 받은 환자는 치과에서 이를 뽑거나 잇몸수술을 받거나 다른 부위의 시술 또는 수술이 필요한 경우 담당 의사에게 고관절 전치환술을 받았음을 반드시 알려야 하며, 항생제의 사전 투여가 필요합니다.2) 탈구이는 주로 수술 직후에 발생하는데 많은 경우 비수술적으로 정복하며, 드물게 수술이 필요할 수 있습니다. 정복 후에도 6주 정도 보조기나 석고 붕대 고정을 하게 되며 예방을 위해서는 수술 후 주의 사항을 숙지하고 따르는 것이 중요합니다.3) 삽입물의 해리해리라는 것은 삽입물이 비구나 대퇴골과 잘 접촉 고정되어 있다가 이 고정이 느슨해지는 것을 말합니다. 이 해리가 생기면 통증이 있을 수 있고, 심한 경우 삽입물을 교체하는 재수술이 필요할 수 있습니다. 하지만 최근 개발된 삽입물과 수술 방법으로 이 해리의 발생률은 상당히 감소하고 있습니다.4) 삽입물의 마모인공 삽입물이 우리 몸에서 사용되면 닳아서 마모가 일어납니다. 인공 삽입물은 마모가 되면 재생되지 않습니다. 하지만 이 또한 최근 개발된 관절면에서는 그 마모율을 획기적으로 줄였습니다.5)신경마비매우 드문 합병증으로 주로 심한 고관절의 변형이 있는 경우에 발생할 수 있습니다. 하지만 회복되는 경우가 대부분입니다. 감염을 비롯한 심각한 합병증의 발생 빈도는 약 1~2% 정도입니다.7. 보행시기고관절삽입물은 삽입물 주위로 뼈가 자라 들어가야 그 고정이 확실하게 됩니다. 따라서 고정이 확실해 질 때까지는 목발 사용이 필요합니다. 삽입물의 종류에 따라 그 고정되는 시기가 다르지만 보통 6주~12주 정도 걸립니다. 단순 고관절 전치환술을 받은 경우에는 이 기간 동안에 목발을 사용해야 합니다.