다제내성균 감염 관리참고사이트 - 질병관리본부, 대한병원감염관리학회, 대한감염관리간호사회,대한중환자의학회, 병원중환자간호사회?다제내성균 관리 지침? MRSA (methicillin-resistant S. aureus)? VRE (vancomycin-resistant Enterococci)? 다제내성 그람음성 간균: carbapenem계 항생제 내성 또는 ESBL 양성인 경우예) CRAB: Carbapenem-resistant A. baumanniiCRPA: Carbapenem-resistant P. aeruginosaESBL K. pneumoniae / E. coli1. Methicillin-Resistant S. aureus (MRSA)MRSA가 분리되는 환자의 격리방법은 "표준격리"를 준수하고 "접촉격리"를 권고한다.가. 기본사항(1) 환자 격리(가) 격리의 시작은 감염이나 균장착(colonization)에 상관없이, 환자의 신체 부위 어디든지, 대상 항생제 내성균이 분리되는 경우이다.(나) 이전 입원에서 항균제 내성균이 분리되었던 사실이 확인되는 경우에는 우선 격리조치를 취하고 감시배양검사를 실시한다.(다) 원래 분리되던 부위와 비강 내에서 균 배양검사를 시행하여 1주 이상의 기간 동안 연속적으로 3회 이상 음성인 경우 격리를 해제한다. 만약 항생제를 수 주간 사용하지 않은 환자의 경우 2회 이상 음성인 경우 격리해제가 가능하다(III).(라) 환자를 가능한 한 전용 격리병실(1인실)에 격리하며 여의치 않은 경우 MRSA가 분리되는 환자끼리 동일구역으로 모아서 배치한다. 이 경우 담당하는 직원도 가능하면 MRSA 환자만 별도로 관리하도록 한다(II).(마) 특히 매우 크고 넓은 부위의 상처가 있거나 화상 또는 광범위한 부위의 피부염이 있는 경우는 전용 격리병실(1인실)로 옮겨 격리한다.(2) 손 씻기MRSA 감염 또는 집락화된 환자와 접촉하는 직원은 환자와 접촉하기 전, 후 반드시 소독제가 포함된 비누(betadine, chlorhexidine)나 물없이자 접촉 전에 착용하도록 한다.(5) 마스크반드시 착용할 필요는 없으나 기관지경 검사, 상처 세척, 기관절개 관리. suction 시와 같이 공기 중으로 MRSA의 분산이 일어나는 경우에는 착용한다.(6) 환자 개별사용 물품환자에게 사용하는 기구는 가능한 한 환자 개인별로 이용한다(청진기, 체온계, 혈압계 등). 불가피하게 다른 환자와 함께 사용 시에는 다른 환자에게 사용하기 전에 반드시 깨끗이 닦고 소독한 뒤에 사용한다.(7) 환경관리(가) 환자의 주변(바닥, 벽, 가구 표면 등)은 환경 소독제로 청소 및 소독을 실시하며, 환자 분비물로 주변 환경이나 기구가 오염되지 않도록 한다.(나) 하루에 한 번 이상 환자 주변 가구와 병실을 소독제로 잘 닦아 준다.(다) 환자가 사용한 린넨, 쓰레기 등은 별도로 감염환자가 사용한 것임을 확인 할 수 있는 방법을 이용하여 분리수거 해야 한다.2. Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE)VRE가 분리되는 환자는 "접촉격리"를 준수한다.가. 기본사항(1) 환자격리(가) 격리시작은 감염이나 균장착(colonization) 여부에 상관없이 VRE가 환자의 어느 부위에서든지 분리되는 경우이다.(나) 이전 입원에서 항균제 내성균이 분리되었던 사실이 확인되는 경우에는 우선 적절한 격리조치를 취하고 감시배양검사를 실시한다.(다) 원래 분리되던 부위와 분변에서 1주 간격으로 배양 검사를 시행하여 3회 연속하여 균이 자라지 않으면 접촉격리를 해제한다(III).(라) 환자는 가능하면 전용 격리병실(1인실)을 사용하도록 하고, 만약 여의치 않을 경우 같은 균주가 분리된 환자끼리 동일구역에 모아서 격리한다. 이 경우 담당하는 직원도 가능하면 같은 균주의 환자를 별도로 관리하도록 한다(II).(2) 격리실 출입 과정(가) 격리실에 들어갈 때① 환자와 접촉 전에 손 씻기, 장갑 착용, 필요시 마스크, 가운을 착용하고 환자에 대한 진료 및 간호를 시행한다.(나) 격리실에서 나올 때① 착용했던 가운과 장갑, 마스크를 격리(4) 장갑환자의 방에 들어갈 때는 반드시 장갑을 착용하며 환자의 분비물과 많은 접촉이 예상되는 경우에는 자주 교환한다.(5) 가운환자나 환자 주변 환경과 접촉이 예상될 때, 환자가 설사, 실금을 하는 경우, 대변백을 갖고 있는 경우에는 반드시 가운을 착용한다.(6) 마스크분비물이 공기 중으로 분산되거나 튀는 상황에서 착용한다.(7) 환자이동가급적 병실 밖으로 이동을 제한하고, 이동 전 검사실에 VRE 환자임을 알린다. 응급상황이 아니라면 마지막으로 검사하도록 하고, 검사실 직원에게 주의사항을 알려준다.(8) 기타(가) VRE 환자에게 사용하는 기구는 환자 개인별로 이용한다(청진기, 체온계, 혈압계 등). 다른 환자와 함께 사용 시에는 다른 환자에게 사용하기 전에 반드시 깨끗이 닦고 소독한 뒤에 사용한다.(나) 하루에 한 번 이상 환자 주변 가구와 병실을 소독제로 잘 닦아 준다.(다) 사용한 기구의 소독 및 멸균 : 병원 내 소독 멸균 지침에 따른다.(라) 환자 퇴원 후 병실 청소 및 소독 : 병실환경 뿐만 아니라(벽, 바닥 등) 병실 내 모든 가구, 기구(상두대, 침대, 벽장, 전화기, 텔레비전, 수액걸이, 전등 등)에 대해 철저하게 소독을 시행한 후에 다른 환자를 입원시킨다.3. 다제내성 그람음성간균현재 사용 중인 여러 항균제(보통 3가지 계열 이상)에 내성인 그람음성간균을 다제내성 그람 음성간균으로 정의하였다. 여기에는 ESBL 생성 그람음성간균(ESBL K. pneumoniae, ESBL E. coli)도 포함된다. 대상 균은 3세대 세팔로스포린에 내성인 그람음성간균(ESBL 생성 K. pnemoniae, E. coli), carbapenem이나 amikacin에 내성을 보이는 그람음성간균, 여러 항균제에 대해 내성인 비발효성 그람음성간균(carbapenem resistant Acinetobacter, Pseudomonas spp.), 이 외에도 각 병원의 감염관리위원회가 필요하다고 결정한 그람음성간균을 말한다. 다제내성 그람음성간균이 분리되는 환자는 동안 연속적으로 3회 이상 음성인 경우 격리를 해제한다. 만약 항생제를 수 주간 사용하지 않은 환자의 경우 2회 이상 음성인 경우 격리해제가 가능하다. 다만, 다제내성 그람음성간균에 의한 유행이 발생한 경우에는 유행의 감소 또는 종료된 것을 확인 후 해제를 결정한다(III).(라) 전용 격리병실(1인실)을 사용하도록 하고, 만약 여의치 않을 경우 같은 균주가 분리된 환자끼리 동일구역에 모아서 격리한다. 이 경우 담당하는 직원도 가능하면 같은 균주의 환자를 별도로 관리하도록 한다. 환자 침대 주변 바닥에 격리 표시를 하는 것도 격리 중이라는 것을 인식시키게 하는 방법 중 하나이다(II).(2) 손 씻기다제 내성 그람음성간균에 감염된 환자와 접촉하는 모든 직원은 환자와 접촉하기 전과 후에 반드시 손 씻기를 하여야 한다.(3) 장갑일반적인 접촉 시에는 손 씻기만으로 충분하나, 환자에게서 나오는 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등을 다루게 되는 경우에는 반드시 장갑을 착용한다.(4) 가운환자나 환자 주변 환경과 접촉이 예상될 때, 환자가 설사, 실금을 하는 경우, 대변백을 갖고 있는 경우에는 반드시 가운을 착용한다.(5) 마스크분비물이 공기 중으로 분산되거나 튀는 상황에서 착용한다.(6) 환자이동(가) 검사나 병실 밖 이동은 최소한으로 제한한다. 그러나 이동제한으로 인하여 환자의 치료에 지장을 초래해서는 안 된다.나) 환자 이동시 사용한 물품(wheel chair, stretcher, walker등)은 다른 환자 사용 이전에 소독제로 소독해 둔다.(7) 환경관리(가) 환자와 직접 접촉한 대부분 호흡기구(ventilator tube, nebulizer, humidify)는 Pseudomonas spp., Klebsiella spp.에 쉽게 오염되며, 다른 균주의 교차감염의 원인이 되므로 사용 후 충분한 세척과 소독이 필요하며, 사용을 안 할 경우는 건조시켜 놓도록 한다.(나) 하루에 한 번 이상 환자 주변 가구와 병실을 소독제로 잘 닦아 준다.(다) 환자의 주변(바닥,발생이 있는 경우 중환자실로 입원하는 환자와 직원들을 대상으로 적극적 감시배양을 고려할 수 있다(II).(2) 환자(가) 중환자실로 입실하는 모든 환자들을 대상으로 비강내(MRSA)와 항문주위(VRE)의 감시배양을 실시한다.(나) 비강내 MRSA 보균자로 판명된 환자에 대하여 mupirocin 연고(1일 2-3회, 5일간), chlorhexidine bathing 등의 균 제거를 시행한다. 단, mupirocin 연고를 사용할 경우 동정된 MRSA균이 mupirocin에 감수성이 있는지를 먼저 확인한다(II).(다) VRE, MRSA 보균자로 판명된 환자는 지침에 따라 격리하며, 추적 감시배양결과에 따라 해제여부를 결정한다[표 3, 4].(3) 직원(가) 정기적으로 출입하는 직원을 대상으로 비강내(MRSA) 감시배양을 실시한다.(나) 비강내 MRSA 보균자로 판명되면 mupirocin 연고(1일 2-3회, 5일간)를 도포한다. 단, mupirocin 연고 사용 전 MRSA균이 mupirocin 감수성이 있는지 확인한다(II).(다) 보균자로 확인된 직원은 본인의 건강에 대한 영향은 낮으나 MRSA 전파 역할을 할 수 있어, MRSA 감염관리지침, 특히 손씻기를 철저히 준수해야 한다.(라) 치료를 완료한 후에는 추적 균 배양검사를 시행하여 보균상태가 해지되었는지를 확인한다.분리 부위격리장갑가운마스크코/항문 균집락필요필요불필요불필요상처, 기관절개부위, 요도필요필요직접 접촉하는경우공기 중으로 분산되거나 튀는 경우화상, 피부염, 호흡기 감염필요필요필요필요표 3. MRSA가 분리된 환자의 격리지침관리내성균감염 또는균장착MRSA : Methicillin-resistant S. aureusVRE : Vancomycin-resistant E. faecium/E. faecalis다제내성 그람음성간균 : CRPA, CRAB, ESBL K. pneumoniae/ E. coli준비사항병실 사용격리실 사용 또는 코호트표지 부착격리안내문 : 침대물품 준비1. 물 없이 사용하는 알코올
병원에서의 다제내성균 관리 지침
평가A+최고예요
VRE, MRSA, 다제내성균 관리 지침, 감시배양, 보균자 관리
