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지역사회간호학(방문간호 케이스)케이스입니다. 평가A+최고예요

지역사회 간호학 케이스(2016)->보건소 방문간호케이스: 열심히 사례조사해서 만들었던 자료입니다. A+학점 받았습니다. 참고하여 케이스 작성하시면 큰 도움이 되시리라 믿습니다.가 족 간 호 과 정· 주소 : 충청북도 **시 **· 전화 : 010-****-****· 세대주명 : 김○○· 의료보장상태 : 의료급여1종· 지역적 특성 : 판잣집, 상가 없음방문 횟수, 일자 및 시간방문자(방문내용)첫 번째 만남은 2016.03.28. 월요일 오전 10시 30분 방문간호 선생님 한 분과 함께였다. 대상자분은 독거노인이셨고, 대상자분과 rapport를 형성, 여러 이야기를 나눈 뒤 2016.03.29. 화요일 방문을 약속드렸다.1차 방문 : 2016.03.28. 월요일오전 10:30 ~ 11:30방문간호 선생님 1명과2차 방문 : 2016.03.29. 화요일오전 10:30 ~ 12:003차 방문 : 2016.04.05. 화요일오전 3:00 ~ 5:004차 방문 : 2016.04.06. 수요일오전 3:00 ~ 5:001. 사례제시김씨(78세)는 미혼이며 현재는 판자 집에서 매달 방세를 주면서 독거생활을 한다. 6.25 때 가족과 헤어져 홀로 제천에서 생활을 시작하였다. 의류공장에서 평생 일하셨고 나이가 많아 좋아하는 농사일을 하다가 지금은 무직이다.공장에서 일하게 된지 5년 되었을 때 당뇨 진단을 받으셔서 지금까지 유병중이다. 2009년 직장암을 진단받고 원주기독병원에서 절제수술과 항암치료를 받은 과거력이 있다. 계속적인 항암치료를 견디지 못하고 동네에 있는 푸른 정형외과에서 치료를 받았다. 지금까지도 푸른 정형외과에서 규칙적으로 진료를 받고 계시고 푸른 정형외과에서 당뇨 약을 매번 받는다고 한다.90년대부터 현재 집에서 거주를 시작했고 주인할아버지의 옆방에서 방세를 내며 살았는데 2년 전 주인할아버지가 돌아가시면서 집안에 혼자 있고, 이웃들과의 교류는 거의 없다. 김씨는 옆집 사람들은 일을 하러 나가느라 거의 집에 없다며 접할 기회가 거의 없다고 말한다. 노인정 또한 조도(2대) / 발달단계 및 과업인식① 가족구조도직장암당뇨78세88세② 가족 밀착도: 독거노인이시기 때문에 따로 가족 밀착도를 그리지 않았습니다.③ 사회지지도나언니복지관보건소이웃푸른 정형외과④ 외부체계도나보건소방문간호를받고 있음목욕탕5-6일에 한번씩 방문함복지관1주일에 3-4회 건강을 살피러 옴푸른 정형외과원주기독병원에서 치료 후 추후검진은 계속적으로 받으심언니한달에 2번 만나고 있음조카1년에 1~2번정도 가끔 용돈을 받고 있음원주기독병원항암치료 후 고통스러운 기억 있음⑤ 발달단계 및 과업인식- 노년기 가족 families in retirement and old age (본인)? 시기 : 은퇴 ~ 부부모두사망- 발달과업? 자신의 질병에 대해 대처하고 있음 .(당뇨 약 복용, 당뇨 합병증으로 인한 안과검진, 푸른 정형외과에서 직장암검진 받으심)? 노화되고 있음을 인지하고 자각함.6) 가옥환경(1) 안전상태(유해 및 위험요인)- 집 현관의 잠금장치가 있으나 수시로 문을 열어두고 있음.- 집안으로 들어가는 턱이 계단 2개정도의 높이로 넘어질 염려가 있음- 할머니 방으로 들어가는 각진 가구들로 인해 비좁고 다칠 염려가 있음.- 화장실안의 세탁기 설치로 인한 전기감전의 위험이 있음.- 화장실 안에 화분들이 많아 비좁고 사고의 위험성이 있어 보임.(2) 주거특성 : 가옥형태 & 소유상태- 판잣집에 살고 있음.- 다른 사람의 소유로 되어 있으며 관리비는 본인이 내고 있음.- 독신으로 혼자살고 계심(3) 위생상태 : 화장실, 상하수도, 환기, 조명, 부엌, 쓰레기처리, 방충망- 화장실 : 세면대와 샤워기가 낮게 위치하여 몸을 구부려서 씻어야 함.화분10개정도가 어지러이 널려있음화장실 안의 미끄럼 방지책 없음. (안전 바, 안전매트)- 상하수도 : 냄새가 올라오지 않으며, 막힌 곳 없음을 확인 함.- 환기 : 담배를 방안에서 피워 매우 냄새가 심함.- 조명 : 고장 난 전등은 없으나, 불을 켜지 않은 상태로 생활함.(4) 생활공간 가구 : 적합성, 정리정돈, 사생활 보장- 근, 높은 범죄 가능성 등)1총점1911) 65세 이상 건강 면접조사표(1) 건강상태신 장체 중허리둘레혈 압맥 박혈 당150cm38kg78cm130/80mmHg72298 mg/dL4/61. 신체상태(기본적 일상수행능력)부문 (12문항) :다음은 어르신의 기본적 일상생활수행능력에 관한 질문입니다. 어르신께서는 일상 생활 하시는데 있어 다음과 같은 동작을 다른 사람의 도움 없이 행하는 것은 어느 정도입니까?항 목기 능 자 립 정 도옷 벗고 입기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움세수하기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움양치질하기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움목욕하기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움식사하기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움체위변경하기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움일어나 앉기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움옮겨 앉기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움방밖으로 나오기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움화장실 사용하기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움대변조절하기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움소변조절하기?완전자립 ?부분도움 ? 완전도움2. 인지기능부문(8문항) :다음은 노인들이 기억력을 비롯한 인지 기능이 떨어졌을 때 나타날 수 있는 증상 입니다. 최근 2주간 어르신께서 보였던 증상을 종합하여 각각 응답하여 주십시오.항 목증상 여부방금 전에 들었던 이야기나 일을 잊는다.?예 ?아니오오늘이 몇 월인지 지금이 어느 계절인지 모른다.?예 ?아니오자신이 있는 장소를 알지 못한다.?예 ?아니오가족이나 친척을 알지 못한다.?예 ?아니오자신의 나이나 생년월일을 모른다.?예 ?아니오지시를 이해하지 못한다.?예 ?아니오하루 일정표를 이해하지 못한다.?예 ?아니오주어진 상황에 대한 판단력이 떨어져 있다.?예 ?아니오3. 문제행동부문(10문항)최근 2주간 어르신께서 보였던 증상을 종합하여 각각에 대하여 모두 답하여 주십 시오.항 목증상 여부사람들이 무엇을 훔쳐갔다고 믿거나 자기를 해치려 한다고잘못 믿고 있다.?예 ?아니오헛것을 보거나 듣는다.?예 ?아니오밤에 자다가 일어나 주위 사람을 깨치매선별검사내용아니다(0점)가끔 그렇다(1점)자주 그렇다(2점)1. 자신의 기억력이 친구나 동료들에 비해 못하다고 생각하십니까?O2. 자신의 기억력이 1년 전에 비해 더 나빠졌다고 생각하십니까?O3. 중요한 일을 하는데 있어서도 기억력이 문제가 되는 경우가 있습니까?O4. 자신의 기억력이 떨어진 것을 남들도 알고 있습니까?O5. 잘해오던 일상적인 일을 하는 데 예전보다 서툴러졌다고 생각하십니까?O7-1. 치매선별검사(KDSQ : Korean Dementia Screening Questionnaire) -P점수(4점/10점)→ KDSQ -P 점수가 4점 이상인 경우 KDSQ -C 시행할 것KDSQ -P 점수가 4점 미만인 경우 정상 → 종료< 맞춤형 방문건강관리사업 >-65세 이상 건강면접조사표-번호질문내용응답1버스나 지하철(전철)등, 교통수단을 이용해서 혼자 외출할 수 있습니까??예?아니오2슈퍼마켓이나 동네가게에서 잘못이나 실수 없이 제대로 생필품을 구입합니까? (※주문배달인 경우는 ‘아니오’)?예?아니오3은행이나 농협, 우체국 등에서 예금적금 등의 금전관리를 스스로 하고 있습니까? (※ 타인이 해주면‘아니오’)?예?아니오4이웃이나 친구의 집에 마실 하러 다닙니까?(※가족이나 친척집에 아님)?예?아니오5가족이나 친구에게 생활상의 문제에 대해 상담이나 조언을 해 줍니까? (※ 전화를 통한 상담 조언도 포함함)?예?아니오6계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갑니까?(※처음부터 습관적으로 잡는 경우는 ‘아니오’이고, 올라가는 중간, 중간에 잡는 경우는 ‘예’)?예?아니오7의자에 앉는 상태에서 부축이나 지팡이 없이 일어납니까??예?아니오815분 정도 쉬지 않고 걸어 다닙니까? (※실내, 외를 불문)?예?아니오9지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까?(※미끄러지거나, 무언가에 걸려서)?예?아니오10넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까??예?아니오11지난 6개월간 몸무게가 2-3kg 이상 빠졌습니까?(※고의적인 체중감량은 제외함)?예?아니오12신장(150kg) 체사람이 담배피우는 것을 볼 때 담배를 피우지 않을 수 있다.①①7스트레스를 받아도 담배를 피우지 않을 수 있다.①①8술을 적게 먹을 수 있다.⑤⑤9작은 일에 흥분하지 않고 나 자신의 감정을 조절할 수 있다.⑤⑤10우울한 느낌이 있을 때 스스로 기분전활을 할 수 있다.②②총점26289. 영양관리항목(일/1주)전혀 못했다0/주가끔1~2/주절반3~4/주자주5~6/주언제나 7일/주1차(3월 28일)최종회차(4월6일)1규칙적인 식사를 하셨습니까?12345112일주일에 간식은 몇 번이나 드십니까?54321553일주일에 외식을 얼마나 자주 하십니까?54321554면류를 드실 때 라면이나 국수, 면류의 국물을 전부 드십니까?54321115탕이나 찌개, 국물 음식을 드실 때 국물을 많이 드시는 편입니까?54321116치즈, 어묵, 햄, 소세지 등의 가공식품의 인스턴트 식품을 즐겨 먹습니까?54321557김치, 찌개, 젓갈 등 저장성 음식을 즐겨 먹습니까?54321118맛을 보기 전에 소금이나 간장을 더 뿌리거나 소스를 겉들이십니까?54321449항상 포만감이 느껴질 때까지 먹습니까?543215510매일 신선한 야채를 충분히 먹습니까?1234522총점303010. 발관리항목구분1차(3/28)2차(4/6)1발의 상태를 관찰하셨습니까?① 전혀 못했다 (0일/주)② 가끔 (1~2일/주)③ 절반 (3~4일/주)④ 자주(5~6일/주)⑤ 언제나 (7일/주)①①2발을 청결히 씻고 완전히 말리셨습니까?②②3발톱은 일직선으로 깎으셨습니까?②②총점5511. 구강관리항목구분1차(3/28)2차(4/6)1년 2회 이상 구강검진을 하고 있습니까?① 전혀 못했다 (0일/주)② 가끔 (1~2일/주)③ 절반 (3~4일/주)④ 자주(5~6일/주)⑤ 언제나 (7일/주)①①2부드러운 칫솔로 식사 후와 자기 전에 잇솔질을 하고 있습니까?⑤⑤총점6613) 재가 암○ 사정가. 공동사항가구조사표, 가구원 질병조사표, 건강면접조사표(해당연령), 삶의 질나. 재가암대상자 요구도 조사표※「재가암대상자 기초조사표」조사 후 재가문제해결

자연과학| 2017.08.02| 27페이지| 4,500원| 조회(2,163)

지역사회간호학, 지역사회케이스, 간호케이스, 지역사회간호실습, 지역사회간호학케이..

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aneurysm case study 평가A+최고예요

NS CASE STUDYAneurysm (MCA)Ⅰ. 문헌고찰뇌동맥류 (Cerebral aneurysm)(1) 정의뇌 동맥의 일부가 늘어나 부풀은 형태를 보이는 것을 말한다.뇌 동맥은 뇌 척수액이 차 있는 뇌 지주막하강을 지나기 때문에 뇌 동맥이 부풀어 뇌동맥류가 발생하고 그 속으로 혈류가 들어가 자극하고 결국 얇아진 뇌동맥류의 혈관벽이 터지면 지주막하 출혈이 발생하게 된다. 뇌 동맥류는 터지지 않았을 때는 크기가 커서 뇌를 압박하기 전까지는 별 증상이 없다가 터지게 되면 증상이 나타난다.(2) 원인 및 병태생리90%가 선천성이며 혈관벽의 퇴행성 변화, 고혈압, 지속적인 스트레스와 관련되어 발생한다.뇌 혈관이 선천적으로 약한 경우 혈압이나 혈류가 증가하여 약한 부위에 지속적으로 부하가 걸리면 혈관벽이 확장되고 더 이상의 압력을 견딜 수 없을 때 파열하게 된다.외상으로 인한 뇌 혈관벽의 손상 또는 뇌혈관의 세균 감염에 의해 발생하기도 한다.주 발생부위는 뇌경동맥과 윌리스환이며 주로 환의 전반부에 위치한다.동맥류가 파열되면 혈액은 높은 압력에 의해 윌리스 환 부근, 뇌기저부에 있는 지주막하강내로 유입된다. 이 때 fibrine, platelet 과 같은 물질들은 출혈부위를 감싸고, 형성된 clot은 그 부위를 폐쇄시키거나 뇌척수액의 흡수를 방해 할 수 있다. 그리고 유리된 혈액은 뇌부종을 증가시킬 수 있는 염증성 반응을 하면서 뇌조직에 손상을 주게 된다.또한 지주막하 출혈은 평균 동맥내압과 함께 ICP를 상승시키고 뇌관류량(cerebral erfusion pressure)을 저하시키는데, 이러한 혈류변화는 순간의 의식소실이나 영구적 의식수준의 변화를 가져 올 수 있다.(3) 분류① 낭상 뇌동맥류 (saccular aneurysm)혈관 분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관벽의 일부가 국한성 으로 확장되어 발생하며 그 크기에 따라서 작은(small, 직경 10mm이하), 큰(large, 10-25mm), 거대(giant, 25mm이상) 뇌동맥류로게는 거대 동맥류에 의한 종괴(구의 소실 및 뇌실의 편위나 압박)효과, 측두엽 전간 및 거대동맥류내에 생긴 혈전이 말초혈관에 색전을 일으켜 허헐증상을 보이는 수도 있다. 그러나 환자의 대부분은 내동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 발생한 후에서야 치료를 받게 되며, 이때 발현하는 증상은 다른 부위의 뇌동맥류에 의한 경우와 비슷하다.동맥류가 커짐에 따라 뇌조직내에 파묻히게 되어 파열시 지주막하 출혈과 더불어 측두엽 또는 전두엽내로 출혈하게 되어 뇌실질내 혈종의 빈도가 다른 부위보다 높아 30~50%로 보고되고 있다.중대뇌동맥류 파열로 인한 뇌실질내 혈종으로 입원시 환자상태가 극히 불량한 경우에도 응급수술로 좋은 결과를 보이는 경우도 가끔 볼 수 있다.④ 후교통 동맥류 (posterior cerebral artery)내경동맥류에 생기는 동맥류의 약 50%와 전체 뇌동맥류의 25%를 차지한다. 지주막하 출혈 또는 동안신경 마비로 발병한다. 동안신경 마비와 함께 통증이 있으면 당뇨병에 의한 신경병증은 대개 동공의 산대가 나타나지 않는다. 그러나 동맥류에 의한 것도 동공의 산대 없이 안구 운동 마비만 생기는 경우가 있으므로 뇌혈관 조영술을 시행해야 한다.⑤ 후방순환계동맥류 (posterior cerebral artery)동맥류의 위치가 깊고, 수술적 접근 과정 중 통과 혹은 처리하여야 되는 구조물들이 수술 후 결과에 지대한 영향을 미칠 수 있으며, 또한 동맥류 주변의 천공분지들이 뇌간 등 중요 구조물에 혈류를 공급한다. 증상은 전순환계 동맥류와 큰 차이가 없다.6) 치료뇌동맥류 치료의 주목적은 재출혈을 방지하고 나빠진 뇌의 상태를 호전시키는 것이다.(1) 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상치료)동맥류 파열 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상치료가 필요하다.① 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시키고 뇌출혈에 따른 뇌압상승을 막기위한 처치를P상승, 상처감염, 두통, 경련, 폐쇄여부를 관찰한다. 환자와 가족들에게 감염의 증상을 보고하도록 교육한다.⑦ 뇌실 외 배액술(Extraventricular drainage)혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌 경우 뇌의 압력이 갑자기 증가하게 되는데 이의 해결을 위해 고인 혈액을 밖으로 빼주는 수술을 말한다.Ⅱ. History taking1. Admission Note등록번호 : 1084090성명 : 박**성별/나이 : M/72입원일 : 2015.9.1Chief complaint : headache, dizzinessImpression : Aneurysm, MCAFamily Hx. : XPast Hx. : XPresent illness : DM, hypertension, HBV2. 간호정보 조사기록등록번호 : 1084090성명 : 박**성별/나이 : M/72병실명 : 10**1. 일반정보입원일 : 2015/09/1결혼 : O입원경로 : 외래입원방법 : 도보키 : 160cm 몸무게 : 55kg혈액형 : AB+2. 입원동기내원 약 4시간 전 싱크대에 머리 부딪힌 후 headache, dizziness, incontinence지속되어 본원 내원하여 상기 진단후 7/10 coil embolization, craniectomy & removal of SDH, EVD 시행주증상 : headache, dizziness3. 과거병력 : X4. 최근 투약 : O(DM약, hypertension약 복용중) 24시간내 항생제 투여 : X5. 가족 병력 : X6. 알레르기 : X7. 영양위험검색 : 정상영양상태8. 신체사정전반적상태 : 양호호흡기문제 : 양호의치 : 없음마비및쇠약 : 없음시력장애 : X피부상태 : 있음 (피부가 약해서 많이 벗겨지심)9. 의식 및 정서상태지남력 : 시간 : O, 장소 : O, 사람 : O의식상태 : 명료의사소통 : 원만함정서상태 : 약간 불안정10. 습관대변 : X소변 : incontinence3. NAND혼수 ? 혼수기억력기억력 장애 : ? 예 ■ 아니오의사소통언어장애 : ? 무 ■ 유감각과거의 환경제한 : 7/10 수술이후시각장애 : ■ 무 ? 유청각장애 : ■ 무 ? 유미각장애 : ■ 무 ? 유후각장애 : ■ 무 ? 유촉각장애 : ■ 무 ? 유질병에 대한 관심질병에 관한 지각 및 지식 : ? 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 ? 모름 ? 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 : ? 잘 이해함 ? 이해함 ■ 보통 ? 모름 ? 전혀모름질병에 대한 관심 : ? 무 ■ 유과거력/입원 및 수술경험 : ? 무 ■ 유 (Admission Note, Hx참조)6. 자아인식(Self-Preception)관찰사항 : ? 반항적 ■ 협조적 ? 예민함 ? 대화시 눈을 마주치지 않음질병으로 인한 신체(외모) 변화 유무 : ■ 예 ?아니오현재상황에 대한 인식 : ? 희망적 ■ 통제가능 ? 무력감 ? 절망감사회화타인과의 관계 : ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용대상자 자신과의 관계 : ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 : ? 고립 ? 위축 ■상호작용의료인과의 관계 : ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용혼자라는 느낌의 표현 : ? 예 ■ 아니오7. 역할관계(Role Relationship)역할결혼상태 : 기혼보호자의 연령 및 건강상태 : 문제없음대인 관계 : ? 매우 사교적 ■ 조금 사교적 ? 비사교적8. 성(Sexuality)9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)대응반응의사결정방법 : ?혼자서 ■ 도움을 받아서최근 1년간 스트레스 생활사건?? 무 ? 죽음 ? 이사 ? 이직 또는 퇴직 ? 사고 ■ 입원 ? 기타 ? 가족 ? 친구 ? 친척 ? 직장동료 ? 기타 ? 환경변화 ? 강간상해 ? 외상정서상태 : ? 매우 안정 ? 안정 ■ 불안정 ? 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 : ? 매우 수용 ■ 수용 ? 무관심 ? 분노 ? 부정10. 삶의 원리(Life Principles)종교 ? 없음 □ 불교 ? 가톨릭 ? 기독교 ■ 기타 (모름)자신의 삶에 대한 만족감 : &주의사항Minirin tab 0.2mg취침시 초산데스모프레신 0.1mg을 경구투여한다. 일주일 후에도 효과가 충분하지 않을 경우 0.2mg으로 증량하고, 계속하여 효과가 충분하지 않으면 일주일 간격으로 증량하여 0.4mg까지 사용할 수 있다. 용량결정 후 4주이내에도 임상적인 효과가 없을 경우 투여를 중지한다.야간다뇨와 관련이 있는 야간뇨증상의 치료(성인에 한함)고령자에서는 저나트륨혈증, 수분 중독으로 인해 혼수 등을 일으킬 수 있으므로 이를 예방하기 위하여 갈증을 없앨 정도만 수분을 섭취하도록 주의한다.Promac tab 75mg보통 성인은 폴라프레징크로서 1회 75mg (1포)을 1일 2회 아침식사후 및 취침전에 경구투여한다.1. 위궤양2. 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선:급성위염, 만성위염의 급성악화기간기능장애, 황달: AST, ALT, γ-GTP, ALP 상승 등의 간기능장애, 황달이 나타날 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.Gliatilin soft cab 400mg콜린알포세레이트로서 1회 400 mg을 1일 2～3회 경구투여한다.증상에 따라 적절히 증감한다.뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여한다.* 소화기계 : 위염, 위질환* 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다Keppra tab 250mg필름코팅정제와 액제는 경구투여 하며 식사와 관계없이 투여할 수 있고, 충분한 양의 물과 함께 복용한다.주사제는 정맥으로만 투여하며 반드시 투여 전에 희석되어야 한다.처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료1) 자살충동과 자살행동2) 신경정신과적 이상반응Desowen lotion 0.05%환부의 상태에 따라a

의/약학| 2016.08.07| 15페이지| 2,500원| 조회(182)

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수질오염관련 국내 · 외 사례조사 지역사회간호학 2013124011 김나은 2013124012 김민선 2013124013 김민정 2013124015 김수빈 2013124017 김지원 2013124018 김지은INDEX 01. 서론 02. 본론 03. 결론 - 수질오염의 정의 - 수질오염원 - 수질오염지표 - 수질오염의 해석 - 수질오염이 인체에 미치는 영향 산업폐수로 인한 수질오염 사례 축산폐수로 인한 수질오염 사례 농업하수로 인한 수질오염 사례서론수질오염이란 ? 생활하수 , 산업폐수 및 축산폐수 등이 정화되지 않고 하천으로 유입되어 폐기물의 양이 증가한 결과 수중생물의 서식을 위협하고 각종 용수로의 사용이 어려워 물의 자정능력을 상실하는 상태가정에서 배출되는 가정 오수와 상업시설 및 각종 공공기관에서 배출되는 폐수를 말하며 , 세제류를 제외하면 대부분이 천연 유기성 물질 이다 . 수질오염원의 종류 - 생활하수 (domestic wastewater)산업의 다양화 및 대규모화 등으로 인해 각종 중금속을 비롯하여 생활하수보다 영향이 큰 고농도 유기성 물질 , 고도의 처리를 요하는 난분해성 물질 등이 배출되는데 , 주로 문제가 되고 있는 것은 피혁폐수 , 금속폐수 , 펄프폐수 및 채광 , 채석폐수 등이다 . 수질오염원의 종류 - 산업폐수 ( industrial wastewater)축산폐수는 도시하수의 분뇨와 같이 유기물질 함량이 매우 높으므로 처리에 어려움이 있다 . 우리나라의 경우 최근 대규모의 사육이 늘고 있으며 , 또한 그 대부분의 축산 시설물들이 상수원 근처에 위치함으로써 문제의 심각성이 크다 . 수질오염원의 종류 - 축산폐수 ( animal wastewater)수질오염원의 종류 - 농업하수 ( farming wastewater) 화학비료 , 살충제 , 농약 등으로 인해 인과 질소 유출 , 부영양화 원인 물질 등으로 인한 폐수이다 .하천 등 수질오염은 수질의 물리적 , 화학적 , 생물학적 작용의 복합으로서 하나의 단일한 항목으로 표현하기가 어려우며 물리적 ,부착 어류를 폐사 , 빛의 수중 전달을 방해 , 수중식물의 광합성에 장애를 일으킨다 . 수질오염의 지표 - 부유물질 ( SS, suspended solids)물의 산성과 알칼리성을 표기하며 판정하는 지표 모든 물질은 pH 에 따라 용해도의 변화가 생김 → 이로 인해 외부물질의 유입여부를 확인가능 EX) 어류생존에 적합한 농도는 pH 6.0~8.0 이다 . 수질오염의 지표 - 수소이온농도 (pH)수질오염의 해석 - 암모니아성 질소의 검출 유기질소 화합물의 분해과정 : 단 백질 →아미노산→ 암모니아성 질소 →아질산성 질소→질산성 질소 ∴ 암모니아성 질소의 검출은 ① 유기물질에 오염이 된지 얼마 되지 않았다는 것 ② 분변에 의한 오염 가능성을 의미한다 .과망간산칼륨은 수중의 유기물을 산화하는 데 소비되고 , 산화의 정도에 따라 과망간산칼륨이 소비됨으로써 그 소비량에 따라 수중의 유기물을 간접적으로 추정할 수 있다 . 수질오염의 지표 - 과망간산칼륨의 과다검출대장균군은 일반적으로 그 자체가 직접 유해하지는 않으나 대장균의 검출은 다른 미생물이나 분변의 오염을 추측할 수 있으며 , 검출방법이 간단하고 정확하기 때문에 수질오염의 지표로서 중요하다 . 수질오염의 지표 - 대장균군 검출모든 세포생물 중에서 엽록체가 없는 생물군의 백분율을 말하며 깨끗한 물일수록 BIP 가 낮다 . 수질오염의 지표 - 생물학적 오염도 (BIP)특정한 물질이 24 시간 경과 후 반 정도의 수가 살아남는 독성가스의 허용농도를 말하는데 주로 수중생물의 급성중독의 측정에 사용되는 지표이다 . 수질오염의 지표 - 반수치사농도수질오염이 인체에 미치는 영 향본론산업폐수 로 인한 수질오염 사례 - ① 딥워터 허라이즌 기름 유출 사고 유정 안전성을 확보하기 위한 과정인 유정 바닥을 시멘트로 덮어씌우는 작업을 소홀히 함 2010 년 4 월 20 일 미국 루이지애나 주 멕시코 만에 있는 석유회사의 석유 시추 시설인 딥워터 허라이즌이 폭발 11 명 사망 , 18 명 부상 . 수억갤런의 원유가 바다로 흘러나가 기름 이 걸릴 것으로 예상관리감독의 소홀 로 인해 무허가 축사에서 나오는 분뇨 , 오폐수가 무심천으로 유입되면서 수질이 급속히 악화 산성도 (PH· 수소이온농도 기준 ) 나 화학적 산소요구량 (COD), 탁도 , 냄새 등으로 볼 때 수질이 극히 불량 하천에 서식하는 어류나 수서곤충의 종류나 양도 다른 하천보다 훨씬 적음 . 몇몇 하천에는 양계 농장의 계분이 유입돼 악취를 풍기고 있음 축산폐 수 로 인한 수질오염 사례 - 가뭄에 축산 분뇨까 지 , 무심천 수질오염가뭄에 축산 분뇨까 지 , 무심천 수질오염 올해 봄부터 이어진 가뭄으로 무심천 곳곳이 바닥을 드러낼 정도로 용수가 줄면서 수질이 더욱 악화되고 있음인근 농경지의 배수로나 하천에서 오염된 물이 유입 + 얕은 수심으로 물이 정체→조류가 발생 , 수생식물이 고사 → 수질이 오염되는 악순환을 하는 것으로 조사됨 결과 보고서를 보면 지난 7 ∼ 8 월 세 차례에 걸친 조사 결과 의림지의 총질소수치는 2.71 ㎎ /ℓ 로 ' 매우 나쁨 ' 상태 , 의림지의 내부 평균 화학적 산소 요구량 (COD) 은 3.08 ㎎ /ℓ 로 ' 약간 좋음 ' 으로 분석됨 농업하수 로 인한 수질오염 사례 - 국내 최고 제천 의림지 수질개선대책 시급 ”의림지 상류의 제 2 의림지의 총 질소도 1.67 ㎎ /ℓ 로 ' 매우 나쁨 ' 을 나타냈다 . COD 는 2.80 ㎎ /ℓ 로 ' 좋음 ' 상태임 의림지 바닥의 저질조사에서는 중금속 함유량이 낮은 것으로 나타났지만 , 내부와 외부의 복합적 원인으로 수질 오염이 계속 악화하는 것으로 분석됨 농업하수 로 인한 수질오염 사례 - 국내 최고 제천 의림지 수질개선대책 시급 ” 지난해에 이어 올해도 큰빗이끼벌레가 계속해서 발견되고 있음물 흐름이 없거나 느린 강 , 저수지 등에서 출현하는 이끼 모양의 태형생물 깨끗한 물보다 부영양화가 어느 정도 진행된 물에서 서식 한다 . 큰빗이끼벌레가 서식하는 것은 수질오염의 심각성 을 그대로 보여주는 것이다 . 큰빛이끼벌레 ?결론수질 오염의 대책 하천이나 호수 등 공공일간의 조업정지 , 수질 오염기준 초과에 따른 배출부과금 부과 등 행정처분이 내려진다 . ' 수질 및 수생태계 보전에 관한 법률 ' 에 따라 처리 - 수질 오염기준 초과에 따른 배출부과금 부과 등과 같은 행정처분② 오염물질의 관측 계절별 , 지역별 , 지점별로 각종 오염물질의 오염도와 피해를 계속 측정 → 그 결과로부터 오염의 원인 , 오염 정도 및 피해를 조사하고 방지대책을 마련 예 ) 환경부는 세계 최초로 수질 TMS( 수질원격감시체계 ) 를 구축해 현재 공공하수 1 일 처리능력 700 톤 이상 소규모 처리시설까지 수질자동측정기 부착 의무화를 확대하고 있다 . 수질 TMS 는 실시간으로 하수처리장의 방류수 수질을 분석 측정해 수질오염물질 배출현황을 신속 , 정확하게 관리함과 아울러 원격으로 환경부에 분석 자료를 전송해 행정자료로 활용하는 장치이다 .③ 하수 , 폐수 처리 시설 배출원은 의무적으로 하수 , 폐수 처리 시설을 설치하여 , 반드시 처리시설을 거친 하수가 배출되도록 함③ 하수 , 폐수 처리 시설 예 ) 인천시는 인천상공강화산단 ㈜가 시행하고 있는 인천 강화일반산업단지 조성사업의 산업단지계획을 16 일자로 승인 고시한다고 밝혔다 . 이번에 승인되는 산업단지계획 ( 변경 ) 의 주요 내용은 입주기업의 공장설립 및 권리보호를 위해 주요 지원시설의 준공시기에 맞춰 사업구역을 1, 2 단계로 공구분할 해 시행하도록 했다 . 또한 용수공급시설인 배수지의 진출입로 경사면을 포함하는 배수지 면적 변경 등의 내용을 담고 있고 폐수는 민간 위탁해 처리하는 한편 오수는 폐수종말처리시설이 시운전하는 다음해 10 월까지 임시 오수정화조를 설치해 처리하기로 관계기관과 협의를 완료했다 .④ 배출원의 이전 또는 분산 오염방지 시설을 설치해도 수질오염이 유발되고 그 피해가 극심해질 때는 배출 사업장을 타 지역으로 이전 또는 분산④ 배출원의 이전 또는 분산 예 ) 한국무역협회 베이징지부는 최근 발간한 ' 중국 내 공장 이전 동향과 기업의 유의점 ' 보고서에서 최근 도심 인근에 소별로 최적가용기법을 검토 , 적용하도록 지시했다 . 아울러 ‘민관합동 검증단 ’을 구성해 주변지역에서의 환경기준 및 건강위해도 기준 만족여부 확인 등 환경성을 검증한 후 SRF 발전소의 상업 운전을 실시하도록 하는 조치도 내렸다 . 또 예정돼 있는 폐플라스틱과 폐비닐을 제외한 생활 쓰레기 , 폐타이어 등의 연료반입금지를 조건으로 달았다 . 충남도와 내포그린에너지 측은 이번에 집단에너지시설 환경영향평가가 승인됨에 따라 산업통산자원부에 공사계획승인 신청 및 건축허가절차 등을 거쳐 올해 안에 공사에 착공 , 2017 년에는 완공한다는 계획이다 .⑥ 총량규제제도의 도입 총량규제제도란 하천에 유입될 수 있는 양을 먼저 정하고 , 그에 따른 배출허용량을 정하는 것으로 가장 이상적인 방법 예 ) 오염총량제는 1999 년 한강수계에서 임의제로 도입한 이래 , 낙동강 , 금강 , 영산강 · 섬진강 (2002 년 ), 진위천수계 (2007 년 ), 한강수계 (2010 년 , 서울 · 인천 · 경기 ) 까지 의무제 기반을 마련하여 현재 전체 지자체의 75% 가 오염총량제를 추진하고 있다 . 전국 특별시 · 광역시 · 특별자치시 · 시 · 군 162 개 중 해안인접지역 · 도서 등을 제외한 121 개 지자체에서 오염총량제를 시행 중이다 . 오염총량제 시행전과 후 비교 = 10 년 동안 오염총량제로 하천을 관리 결과 = 배출부하량 : 60.4% 수준으로 감소⑦ 국민계몽 및 보건교육 모든 국민들이 수질오염의 피해를 인식하고 , 스스로 수질오염 행위를 자제하도록 계몽 및 수질보건운동을 전개 예 ) 주민 참여형 관리방안 일환으로 환경운동연합 , 환경재단 등의 단체와 민관이 함께하는 정화활동을 한다 . 청주충북환경운동연합과 ( 사 ) 풀꿈환경재단은 청주시와 공동으로 28 일 오후 2 시 청주시 상당구 가덕면 상대리 무심천 상대교 주변에서 민관이 함께하는 무심천 정화활동을 전개했다 . 미호천유역 주민참여형 관리방안 일환으로 실시한 이날 정화활동은 청주대산학협력단이 주최하고 무심천지킴이 등 3

의/약학| 2016.04.22| 55페이지| 1,500원| 조회(626)

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폐렴 케이스스터디

Ⅰ. 문헌고찰폐렴(Pneumonia)1. 정의- 폐렴은 폐에 염증이 생긴 상태를 말하고, 폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부 분이다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바 이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.2. 증상과 진단- 폐렴은 초기에는 감기정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침과 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등을 나타내고 때에 따라서는 바이러스성 폐렴과 세 균성 폐렴이 혼합감염을 일으켜서 매우 위험한 상황에 처하게 된다.특히 어린이나 노약자는 기관지폐렴에 걸리면 호흡곤란이나 녹색증등 심한 경과를 보일 수 있으므로 초기에 의사의 진찰을 받아 치료해야 한다.폐렴을 초기에 치료하지 못하면 기관지의 일부가 확장되어 넓어지는 기관지 확장증이 병 발할 수 있다. 기관지확장증은 반복되는 폐렴등에 생기며 보통 기침과 많은양의 가래를 분비하는 것이 특징이고 심한 경우에는 각혈과 호흡곤란을 동반하기 때문에 폐렴은 초기 에 의사의 진단과 치료를 받아야 한다.폐렴의 진단은 이학적인 소견과 함께 반드시 X-선 사진촬영이 필요하다. 청진을 포함한 이학적인 관찰로 환자의 증상을 진찰하고 X-선 사진촬영으로 병변의 범위와 변화를 알 수 있다. 나아가 혈액 및 분비물 검사를 통하여 원인균을 규명하여 진단과 치료에 활용 하게 된다.3. 예방- 폐렴을 예방하기 위해서는 첫째, 소아나 영유아는 환절기나 추운 겨울철에 급성상기도감 염병 등 호흡기계의 감염병에 이환되지 않도록 주의해야 한다. 둘째, 노약자는 평소에 일정한 체온유지와 충분한 영양을 섭취하여 건강관리에 철저를 기해야 한다. 셋째, 이환 된 호흡기계의 감염병은 초기에 적절한 치료를 해야 한다.4. 치료- 폐렴의 치료는 원인균에 따라 치료를 해야 하며 일반적으로 폐렴에 걸리면 입원치료를 받아야 하는 경우가 대부분이므ongenital bronchiectasis, ciliary dyskinesis, tracheoesophageal fistula, 다핵세포의 이 상, neutropenia, 폐혈류의 증가, gag reflex의 이상등에 대해 평가해 보아야 한다. 의인성으로 외상, 마취, 흡인등 에 의해 폐렴이 증가할 수 있다.항생제의 관범위한 사용, 병원기기의 오염, 면역 억제제의 사용의 증가, cysticfibrosis같 은 만성 폐질환의 생존률 증가등의 요인에 의하여 그람음성균에 의한 감염의 빈도가 증 가하는 추세이며, 가장 흔한 원인균은 H. influenzae type b, Klebsiella pneumoniae, P seudomonas aeruginosa이다. 균의 병원성이 크고 환자의 저항력이 대부분 저하되어 있 으므로 morbidity와 mortality가 높다.흡입성 폐렴 (Aspiration pneumonia)1) 정의 : 폐안으로 위 내용물 혹은 구강인두 분비물이 유입된 것으로 급성 폐렴이 나타난다.2) 병태생리 / 원인① 고위험집단 및 위험요인의식수준의 장애, 술이나 약물의 과다복용, 심폐소생술 과정, 질병의 악화나 쇠약, 구개 반사와 연하반사의 비정상성 등은 방어적인 기도반사(연하반사, 후두반사, 기침반사)의 소실을 일으킨다.비위관을 통한 영양공급위장관 상태 : 열공탈장, 장폐색, 복부팽만지연된 기관내삽관이나 기관절개술로 인한 성문반사와 후두반사 저하② 흡입의 결과는 흡입물질의 양과 특성에 좌우된다.미립자물질 : 기도의 기계적 폐색과 2차 감염혐기성 세균 흡입 : 구강인두 분비물을 통해 감염위액 : 폐포와 모세혈관을 파괴한다. 단백질이 풍부한 수분이 간질강과 폐포내 공간안으 로 들어간다. 결과적으로 산소와 이산화탄소 교환을 방해하여 호흡부전과 저 산 소혈증을 일으킨다.3) 임상증상빈맥, 발열호흡곤란, 빈호흡, 기침청색증악설음, 나음, 천식음분홍색의 거품이 있는 객담 (폐수종을 의미한다.)4) 진단적 평가 : 흉부 X-선 : 처음에는 정상이지만, 시간이 지 문제목록① aspiration pneumonia② gastric weakness③ PEG state④ bed sore5. 임상검사ABGA는 보통 호흡기 장애, 대사성 장애 환자들에게 나타나는 산·염기의 균형에 영향을 주는 요인을 사정하기 위해 시행한다.11/28검사명결과정상치임상적의의PCO₂55.5H35~451차적으로 환기 효율 반영하며 환기방법에 영향 받음.증가 : 과소환기(과탄산증)감소 : 과대환기(저탄산증)BE(base excess)14.1H0 ± 2산-염기 평형의 비율은 호흡성 산-염기 상태 반영.과잉 : 대사성 염기증부족 : 대사성 산성증HCO₃-38.4H25 ± 4혈액탄산의 양 의미. 대사성 변화에 영향 받음.저하 : 대사성 산성증(예-당뇨성 케톤산증)증가 : 대사성 염기증TCO₂40.1H24~3111/29검사명결과정상치임상적의의PCO₂59.3H35~451차적으로 환기 효율 반영하며 환기방법에 영향 받음.증가 : 과소환기(과탄산증)감소 : 과대환기(저탄산증)BE(base excess)16.9H0 ± 2산-염기 평형의 비율은 호흡성 산-염기 상태 반영.과잉 : 대사성 염기증부족 : 대사성 산성증HCO₃-41.2H25 ± 4혈액탄산의 양 의미. 대사성 변화에 영향 받음.저하 : 대사성 산성증(예-당뇨성 케톤산증)증가 : 대사성 염기증TCO₂43.0H24~3111/30검사명결과정상치임상적의의PCO₂56.9H35~451차적으로 환기 효율 반영하며 환기방법에 영향 받음.증가 : 과소환기(과탄산증)감소 : 과대환기(저탄산증)BE(base excess)17.7H0 ± 2산-염기 평형의 비율은 호흡성 산-염기 상태 반영.과잉 : 대사성 염기증부족 : 대사성 산성증HCO₃-41.6H25 ± 4혈액탄산의 양 의미. 대사성 변화에 영향 받음.저하 : 대사성 산성증(예-당뇨성 케톤산증)증가 : 대사성 염기증TCO₂43.3H24~3112/1검사명결과정상치임상적의의PCO₂52.9H35~451차적으로 환기 효율 반영하며 환기방법에 영향 받음.증가 : 과소환기(과탄산증)감소 환기 효율 반영하며 환기방법에 영향 받음.증가 : 과소환기(과탄산증)감소 : 과대환기(저탄산증)PO₂68.1L80~100방안 공기(21%) 나타냄.숨을 쉴 때 80mmHg 이하이면 저산소증.BE(base excess)12.2H0 ± 2산-염기 평형의 비율은 호흡성 산-염기 상태 반영.과잉 : 대사성 염기증부족 : 대사성 산성증HCO₃-38.8H25 ± 4혈액탄산의 양 의미. 대사성 변화에 영향 받음.저하 : 대사성 산성증(예-당뇨성 케톤산증)증가 : 대사성 염기증TCO₂40.6H24~3112/5검사명결과정상치임상적의의PCO₂71.2H35~451차적으로 환기 효율 반영하며 환기방법에 영향 받음.증가 : 과소환기(과탄산증)감소 : 과대환기(저탄산증)BE(base excess)16.6H0 ± 2산-염기 평형의 비율은 호흡성 산-염기 상태 반영.과잉 : 대사성 염기증부족 : 대사성 산성증HCO₃-44.7H25 ± 4혈액탄산의 양 의미. 대사성 변화에 영향 받음.저하 : 대사성 산성증(예-당뇨성 케톤산증)증가 : 대사성 염기증TCO₂46.9H24~3112/6검사명결과정상치임상적의의PCO₂57.7H35~451차적으로 환기 효율 반영하며 환기방법에 영향 받음.증가 : 과소환기(과탄산증)감소 : 과대환기(저탄산증)PO₂225.0H80~100방안 공기(21%) 나타냄.숨을 쉴 때 80mmHg 이하이면 저산소증.BE(base excess)15.2H0 ± 2산-염기 평형의 비율은 호흡성 산-염기 상태 반영.과잉 : 대사성 염기증부족 : 대사성 산성증HCO₃-41.3H25 ± 4혈액탄산의 양 의미. 대사성 변화에 영향 받음.저하 : 대사성 산성증(예-당뇨성 케톤산증)증가 : 대사성 염기증TCO₂43.1H24~31CBC11/2911/3012/112/212/312/412/512/6Hgb10.310.210.49.359.749.929.328.106. 약물● kabiven 아미노산 수액제효능효과) 환자의 경구 혹은 위장관 영양보급이 불가능하거나 불충분하거나 제한되어 정맥 영양요법을 실시할진, 창백, 졸음, 현기, 구갈 등● furosemide 이뇨제효능효과) 고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성 부종부작용) 전해질 평형 실조, 혈청 콜레스테롤·중성지방·요산 수치 상승, 당뇨환자의 내당력 저하, 빈혈, 혈소판 감소, 혈액량 감소, 기립성 저혈압, 식욕부진, 가려움, 두드러기● morphine 마약성 진통제효능효과) 심한 통증의 완화(악성종양, 말기암 환자의 통증), 통증이 있을 때 진정과 최면, 수술전의 진정과 수술후의 진통약부작용) 빈번히 히스타민 유리에 따른 혈압감소, 발한, 홍조, 호흡곤란, 변비, 오심, 구토, 저혈압증세, 졸음, 구갈, 항이뇨, 담관경축, 피부발진, 알러지성 인후부종, 호흡억 제, 시각이상, 구갈, 다행감, 두통, 식욕상실, 신경과민, 드물게 환각, 역리성 중추 신경자극, 우울, 근경축 등● mgo 제산제·흡착제효능효과) 위·십이지장 궤양, 위염, 위산과다, 변비증부작용) 설사, 고마그네슘혈증● soxital 소화제효능효과) 위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체, 구역, 구토, 위통, 신트림 등부작용) 발진, 가려움, 졸음, 현훈, 권태감, 두통, 변비, 구갈 등● ulcermin 기타궤양치료제효능효과) 위산과다, 위궤양, 십이지장궤양, 급성위염, 만성위염의 급성 악화기, 역류성 식 도염 등부작용) 변비, 구갈, 구역,·구토, 설사, 소화불량, 복부팽만감, 가려움증, 발진, 졸음, 현기, 두통, 과민반응 등7. chest A-P매일 오전에 portable로 찍음.폐가 흐릿하게 보이고 양측 흉막에 삼출물이 있다.11월 28일보다 11월 30일은 조금 악화된 모습으로 보인다.8. 간호11/28 ICU 입원 15일째MV #2SIMV+PS(10) 400-10-0.4-PEEP 3호흡이 AM 11시~ PM 1시에 28~30회로 check 되었다.11/29 ICU 입원 16일째MV #3SIMV+PS(16) 400-10-0.4-PEEP 311/30 ICU입원 17일째AM 8시 30분에 ventilator w0AM

의/약학| 2015.07.04| 13페이지| 2,000원| 조회(457)

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영어 과목 독서록 - peterpan in scarlet

영어 과목 독서록책이름 : Peter Pan in Scarlet저자 : Geraldine McCaughrean피터팬의 두 번째 이야기인 'Peter Pan in Scarlet'은 네버랜드에서 돌아온 달링가의 아이들이 모두 어른이 된 상태에서 시작된다. 그들은 하나둘씩 네버랜드에 관한 악몽을 꾸기 시작하고 그 곳에서 안 좋은 일이 발생했음을 직감하고 그 곳으로 떠나게되는데, 이 책에서는 달링가의 아이들과 피터팬이 다시 돌아온 후크선장을 무찌르고 네버랜드를 무사히 구출해내는 이야기가 담겨져 있다.아주 어린 시절에 무척이나 재미있게 읽었던 ‘피터팬’이라는 책을 커서 이렇듯이 두 번 째 이야기로 만나서 읽어보게 되다니 정말 감회가 새로웠다. 사실 피터팬의 작가는 이미 죽은 지 오래되었고, 피터팬의 두 번째 이야기는 많은 어린이 동화작가들이 작품공모를 해서 뽑힌 이야기를 채택해서 실은 것인데 이 ‘Peter Pan in Scarlet'을 쓴 제랄딘 맥컬린이라는 작가는 정말 대단한 것 같다. 초반부에 일어났던 정말 사소한 사건 하나하나가 나중의 사건을 해결하는 실마리가 되는 경우가 굉장히 많기 때문이다. 그래서 정말 비록 어린이 동화로 나온 책이지만 작가에게 존경심을 느낄 수밖에 없었다.이 책이 영어로 되어 있기 때문에 읽는데 정말 힘든 것들이 많았다. 해석이 되지 않는 단어들은 문장 속에서 추론을 해서 읽거나 감으로 읽거나 했는데, 전혀 모르겠는 단어를 사전에서 찾아보면 잘 나오지 않는 것들도 많고 단어 뜻을 알아도 문장 속에서의 해석이 되지 않는 경우도 많았다. 하지만, 이번 이 책을 읽으면서 문장 속에서 단어 뜻을 추론하는 능력이 높아졌다는 것만은 확신할 수 있었다. 그리고 이 책은 동사를 정말 다채롭게 쓴 것이 특징이라고 생각한다. 평소에 읽던 외국어 지문 같은 것에서는 잘 볼 수 없는 그런 동사들이 많이 쓰였다. 특히 ‘숙어’의 경우가 정말 많았는데, 그런 경우는 그저 문맥상으로 동사를 유추할 수밖에 없었다. 하지만 그렇게 읽어나가면서도 흐름은 파악할 수 있었기에 정말 다행이었다고 생각한다.이 책의 중후반부에 주인공중 하나인 ‘라벨로’라는 남자가 원래 ‘후크’였다는 사실은 이야기에 개연성을 부과하는 동시에 전체 책의 이야기를 계속해서 흥미진진하게 만드는 역할의 원동력이 되는데, 피터팬 1편에서 죽은 후크선장을 다시 되살려서 2편의 이야기를 이어나간 작가가 정말 대단하다고 생각한다. 후크가 ‘죽었다’라는 사실에 얽매이지 않고 ‘후크의 옷자락 속에 독약이 있었는데, 그로 인해서 후크를 삼킨 악어가 죽었다.’는 사실을 새로이 창조해 낸 제랄딘 맥컬린은 그 누구보다도 상상력이 풍부한 사람이라는 생각이 들었다.사실 이 책의 구성 내용만으로 느낀점을 쓴다고 한다면 권선징악과 인과응보의 전체 이야기에 대한 것이라던가, 어른들의 동심으로의 회귀심 같은 것을 쓸 수 있을 것이다. 예를 들어, 어른의 시야에서 쓴다면, '어느 어른이라도 이 책을 읽는다면 책 속의 주인공들처럼 어린이로 돌아가 피터와 여행을 하고 싶을 것이다'라던가, 는 느낀점을 쓰던가, 아이의 시각에서 쓴다면 '나도 네버랜드로 가서 피터와 함께 여행을 하고 싶고, 후크처럼 나쁜 사람을 무찔러야겠다.'라는 것 정도를 토대로 느낀점을 쓸 수 있을 것이다. 하지만, 이 책은 '영어'로 쓰여 있고 나는 '한국인'이였기 때문에 이 책에 대해서 할 말이 더 많았다. 이번에 처음으로 원서로 된 책을 읽어보았는데, 사람들이 말하는 '원서읽기'의 중요성도 깨닫게 되었고, 다른 책들도 원서로 읽어보면 정말 좋을 것이라는 생각도 들었다. 어쨌든 이 책은 내가 원서로 읽어본 첫 번째 책이니만큼 의미가 정말 크다. 나중에 이 책을 읽었을 때는 지금보다 훨씬 더 영어공부를 열심히 해서 책을 읽는데 막힘이 없었으면 좋겠다.

독후감/창작| 2013.03.24| 1페이지| 1,000원| 조회(240)

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