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마취 중 환자 모니터링

마취 중 환자 모니터링마취 중 환자 모니터링 환자 감시의 목적 : 적절한 마취 관리와 심각한 문제가 환자에게 발생하기 전에 문제를 발견하여 교정하는 것 . 환자 감시의 목표 : 환자의 안전 환자 자체에 대한 감시와 마취 적절한 작동 여부 확인환자 감시의 기본환자 모니터링 장비모니터 설명 EKG ABP SPO2 ETCO2 RR HR NIBP맥박 산소 포화도 (SPO2 ) 동맥혈산소포화도를 비침습적으로 예측하는 장치 조직으로 투과된 두가지 파장의 빛이 조직에서 흡광도의 차이로 인해 동맥혈 내 혈색소의 산소 포화 여부를 백분율로 측정되는 감시장치 측정 부위 : 손가락 끝 , 귓볼 등 두께가 얇고 효과적으로 빛을 투과 시킬 수 있는 곳 신체 크기가 작은 유 , 소아의 경우에는 손바닥 , 손목 등에서도 측정 가능 손톱의 매니큐어나 수술 중 진단 목적으로 정맥에 투여하는 methylene blue 는 Spo2 에 영향을 줌 심한 쇼크 , 저체온 등 국소 혈류가 감소한 경우에는 측정이 어려우며 , 심폐우회로술을 시행하는 경우처럼 맥압이 아예 존재하지않는 경우에는 측정이 불가능하다는 제한점이 있다 .심전도 (EKG or ECG) 심전도는 심장의 전기적 활동에 대한 기록 심전도를 이용한 지속적 환자 감시는 심율동 (rhythm) 및 전도 (conduction) 상의 장애를 평가하는데 있어 가장 민감하고 간편하면서도 실질적인 도움을 얻을 수 있는 방법 . 주로 P 파형이 가장 잘 보이는 Lead 2 를 이용하여 감시 . Lead 기본 위치정상 심전도부정맥 종류비 침습적 혈압 측정 (NIBP) cuff 를 환자의 신체 , 주로 상박에 감고 공기를 가압한 뒤 일정량만큼 단계적으로 감압하면서 cuff 내 압력의 진동을 감지함으로써 자동으로 수축기 혈압 (SBP), 이완기 혈압 (DBP), 평균 혈압 (MBP) 을 측정 적절한 cuff 의 폭은 측정 부위 직경의 120~150% 정도 되는 것 . 측정 부위에 비해 cuff 의 폭이 너무 좁으면 실제 혈압보다 높게 , 너무 낮으면 낮게 측정될 수 있다 .침습적 혈압 측정 (IBP) 카테터를 동맥 내로 삽입한 후 변환기에 연결하여 혈압을 지속적으로 측정 . 다량의 수액 이동과 출혈이 예상되는 수술 , 체외 순환이 필요한 수술 , 대동맥 수술 , 유도 저혈압이 필요한 수술 , ABGA 분석이 자주 필요한 폐 질환 환자 , acute MI 또는 심한 CAD 환자 , HF, sepsis 환자 등에서 주로 측정 . 측정 부위로는 측부 순환이 풍부하고 시술이 쉬우며 , 고정이 용이한 곳이 선호되며 , 요골 동맥이 이에 부합되기에 가장 많이 사용된다 . 합병증 : 혈종 , 두통 , 동맥 손상 , 감염 , 혈전증 , 색전증 주위 조직 손상 A-line 제거 후에는 출혈을 방지하기 위해 천자 부위를 최소 5 분 이상 압박하여 지혈해야 함 .동맥 천자 부위 대퇴동맥 Femoral artery 요골동맥 Radial artery 상완동맥 Brachial artery 족배동맥 Dosalis arteryA-line 삽입 기본 자세 주의 사항 waveform 을 지속적으로 관찰 Damping 확인 leveling 확인 transducer 위치 조절 line 에 air 있는지 확인 catheter 꺾이지 않게 한다 . 혈액채취 후 충분히 flushing 하여 혈액이 line 에 남아있지 않게 한다 .침습적 혈압 측정 (IBP) 동맥압의 정확한 측정을 위해서는 압력 변환기 (transducer) 의 영점 조정 (zeroing) 이 올바르게 되어야 함 . Position 별 올바른 transducer 위치 Supine : 중간겨드랑이 선에서 흉곽의 가운데에 위치 Lateral : 흉곽의 가운데 높이 Sitting or beach chair : willis circle 높이에 근접하는 환자의 귀에 위치 .A-line graph Overdamped system 중재 Catheter 나 pressure tube, transducer 에 air, blood clot 여부를 확인하고 제거 잘 구부러지지 않고 짧은 tube 사용 Line 연결 부위가 새지 않는지 확인 꺾 인 부분이 없는지 확인 Underdamped system 중재 Air 나 blood clot 여부 확인 Cannular 크기가 큰 것으로 교체 Pressure tube 길이가 짧은것으로 교체 Normal O verdamped Underdamped Overdamped system : SBP 실제보다 높게 , DBP 실제보다 낮게 측정 Underdamped system : SBP 실제보다 낮 게 , DBP 실제보다 높 게 측정 MAP 는 어느 경우에도 정상에 가까운 모습을 보여 BP target 을 MAP 로 보는 경우가 많다 .Allen`s test 요골 동맥이 혈전에 의해 막혔을 경우를 대비하여 척골 동맥과의 측부 순환의 적절성을 평가하는 방법 . 검사자가 요골 동맥과 척골 동맥을 손가락으로 누르는 동안 환자는 손을 쥐었다 폈다 하여 손에 핏기가 없게 한 후 손을 펴고 척골 동맥 위의 손가락을 제거 한 후 손이 원래 색으로 돌아오는 시간을 측정 . 정상은 5 초 이내 최근에는 맥박산소포화도 측정기를 엄지손가락에 부착하고 관찰하기도 함 .호기 말 이산화 탄소 분압 (ETCO2) 호흡 회로를 이동하는 가스를 추출하여 이산화탄소농도를 측정하여 도식화하면 특정한 형태의 이산화탄소농도 ETCO2 가 의미하는 바는 호기의 마지막 부분에 해당하는 공기가 가지고있는 이산화탄소의 분압이며 , 한 호흡주기에서 가장 높은 이산화탄소분압 이기도 하다 . 전신마취 환자의 정상 capnogram호기 말 이산화 탄소 분압 (ETCO2) ▲기계 환기를 하는 중에 환자가 자발 호흡이 생기거나 딸꾹질 또는 흉곽이 외부에서 눌릴 경우 호기고원부에 ‘dip’ 이 생긴다 . 그 외 비정상 campogram체온 (Body temperature) 일반적으로 15 분 이상 전신마취를 받는 모든 환자의 체온이 측정되어야 한다 . 전신마취 동안에는 시상하부의 체온조절 중추가 억압 부위마취 동안에는 해당 상 하지의 혈관 확장에 의해 체온이 감소 마취 중 체온의 변화를 측정할 수 있는 부위 ( 심부체온 ) : 식도 , 비후강 , 고막 , 폐동맥혈 마취 후 첫 한시간 째에 중심 체온은 약 1-2 도 낮아지고 , 3-4 시간까지 천천히 낮아져서 체온 하강은 최종적으로 평형에 도달 . 마취제에 의한 혈관확장으로 열이 중심부에서 차가운 말초부위로의 재분포가 일어날 뿐 아니라 실제로 체온 손실도 어느 정도 발생함 . 대뇌 보호 등을 위해 저체온이 요구되는 특별한 경우가 아니면 중심 체온을 36ºC 정도로 유지하는 것이 바람직함 .BIS ( 뇌파 활성 감시 ) BIS( Bispectral Index) 는 뇌파를 이용하여 소위 마취의 깊이를 측정하고자 고안된 장치 마취의 깊이를 1 에서 100( 완전히 깨어있는 상태 ) 까지의 숫자로 표시 장점 각성의 위험 없이 효과적인 약 용량을 파악 마취 약제의 적정 사용 유도 100 ~ 90 각성 상태 80 ~ 90 경 , 중등도의 진정 70 ~ 80 중증도 ~ 깊은 진정 상태 60 ~ 70 얕은 최면 상태 ( 깨어날 수 있으나 기억 가능성은 적다 ) 40 ~ 60 중등도의 최면 상태 ( 전신마취 중 유지 범위 ) 40 미만 깊은 최면 상태BIS ( 뇌파 활성 감시 ){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.03.13| 22페이지| 3,500원| 조회(585)

간호사, 회복실, 마취과학, 마취과간호사, 환자감시, 마취중환자감시, 마취모니터링

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행복의 가설 5장 요약

5장. 명품을 코로 감은 코끼리 (행복의 추구)1. 요약승리의 순간은 곧 끝난다. 기쁨은 목표를 달성할 때 보다는 그것을 향해 나아가는 과정의 길목에서 더 많이 찾을 수 있는 것이다. 코끼리는 다른 곳에서 더 큰 행복을 찾을 수 있을 때도 자기 안에 프로그램된 진화상의 목표를 추구한다. 이처럼 무슨 일이 일어나든 인간은 그것에 적응한다. 복권 당첨자와 하반신 마비 환자 모두 1년도 못가서 대체로 그들이 느끼는 기본적인 행복수준으로 되돌아온다. (유전자에 의해 결정)내가 실제로 경험하는 행복수준은 나의 생물학적인 설정값과 내 삶의 조건, 그리고 내가 하는 자발적 활동에 의해 결정된다. 우리는 자신의 강점을 이용하여 행복지수를 높일 수 있다.자발적 활동은 주로 나의 하루와 환경을 쾌감(육체적)과 만족감(자신의 성장)을 증대시키는 방향으로 배열하는 것이다. 쾌감은 잠깐 동안은 달콤한 느낌을 주지만 감각적인 기억은 금방 시들해지고, 그 후에 더 강해지지도 현명해지지도 않는다. 그러나 만족감은 인간의 잠재력에 더 많은 것을 요구하고 도전의지를 자극하여 그가 더 확장되게 한다.2. 교정된 우리의 인식목표를 달성하는 과정에서 누리는 기쁨 보다는 목표를 달성했을 때의 기쁨이 더 크다고 생각하였습니다. 하지만 사실 목표를 향해 나아가는 길목에서 더 큰 기쁨을 누릴 수 있다는 것을 알게 되었고, 이러한 기쁨은 그리 오래 지나지 않아 유전자에 의해 결정된 자신만의 행복 수준으로 돌아온다는 것을 알게 되었습니다. 이것은 현재 나에게 무슨 일이 일어나는가는 크게 중요하지 않다는 것이며 일정 시간이 지나 현재의 상태에 적응을 하게 된다면 내 뇌의 기본 행복수준으로 돌아온다는 것을 알게 되었습니다.3. 이러한 인식을 통해 나는 어떻게 행복해 질 수 있나?

독후감/창작| 2017.04.24| 1페이지| 1,000원| 조회(136)

독후감, 간호학, 코끼리, 비판, 비판적사고, 조너선 하이트, 행복의가설

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행복의 가설 4장 요약

4장. 기수는 코끼리의 변호사 (타인의 허물)1. 요약남의 잘못을 보기는 쉽지만 나의 잘못을 보기는 어렵다. 다른 사람의 위선을 두고 입방아질을 할 때 우리는 자신의 위선을 심화시킨다. 대다수 인간은 자신이 그렇게 행동할 수밖에 없는 정당한 이유를 가진 좋은 사람들이라고 생각하며 자신에게는 문제가 없다고 믿는다.기수는 여론의 법정에서 코끼리를 대변하도록 고용된 변호사처럼 행동하여 자신의 직감을 지지하기 위한 이유를 찾아내는 능력이 뛰어나다. 허위증거를 쉽게 제시하며, 대개 그럴듯한 증거를 찾아내면 생각을 멈추는 형태를 취한다. 코끼리와 기수는 인생게임에서 승리하기 위해 서로 한통속이 되지만 모두 자신들이 그렇게 하고 있다는 사실을 부인한다.우리 각자는 세상을 있는 그대로 직접 바라보고 있다고 생각한다. 게다가 우리가 보는 사실은 모두가 볼 수 있다고 믿기 때문에 다른 사람들도 우리 의견에 동의해야 한다고 믿는다.자신의 결점을 찾는 것은 그 많은 소중한 관계를 어그러지게 하는 위선과 판단주의를 극복하는 열쇠이기도 하다. 자기 눈 속의 들보를 확인함으로써 우리는 편견과 선악에 대한 엄격한 태도를 누그러뜨리고 이를 통해 논쟁과 갈등도 더 자제할 수 있게 된다.2. 교정된 우리의 인식제가 보는 세상은 나름대로 객관적이고 냉정하게 판단하여 보고 있다고 생각했습니다. 하지만 이러한 생각조차 저의 해석이 끼어들어가 있었다는 것을 알게 되었습니다. 실제 상황과 누군가가 한 행동은 중요하지 않았던 것이며, 사실은 다른 사람이 했다고 생각하는 우리의 생각에 반응했다는 것을 알게 되었습니다. 이렇게 다른 사람의 결점을 잘 볼 수 있는 이유는 제가 그 결점을 경험했기 때문이며, 그러한 결점을 가지고 있기 때문에 금방 알아볼 수 있다는 것을 알게 되었습니다.

독후감/창작| 2017.04.24| 1페이지| 1,000원| 조회(78)

독후감, 간호학, 코끼리, 비판, 비판적사고, 조너선 하이트, 행복의가설

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행복의 가설 3장 요약

3장. 코끼리는 받은 만큼 돌려준다. (주고받기 게임)1. 요약누군가에게 은혜를 입은 사람은 그것을 갚고 싶어 한다. 다른 사람들이 나한테 한 만큼 다른 사람에게 한다는 것이다. (되갚음 전략) 되갚음은 우리를 친족 이타주의 의 차원을 훨씬 넘어선 세계로 인도해주며, 모르는 사람들과 협력적인 관계를 형성할 가능성을 열어준다.복수와 보은은 되갚음 원칙을 확대하고 강화하는 도덕적인 감정이다. 복수와 보은의 감정은 인간의 초사회성을 향해 가는 길 위에 놓인 큰 디딤돌이자 동전의 양면이라는 사실을 이해하는 것이 중요하다. 반대로 넉넉히 베푸는 태도를 통해 얻는 이익은 친구를 사귀게 됨으로써 증가한다.사람들은 아주 흥미진진한 뒷말을 할 때 더욱 힘이 넘치고 옳고 그름에 대해 더 높은 공감대를 형성하며 뒷말 상대자와 더욱 강한 연대감을 느낀다. 뒷말은 뒷말을 유도하고, 이로써 우리는 남의 좋은 행동이나 그른 행동을 직접 목격하지 않고도 그들의 세평을 추적할 수 있다. 관계는 그것이 선물이든, 호의, 관심, 또는 자기노출이든 균형 잡힌 주고받기를 통해 가장 돈독해진다. 너무 많이 주거나 너무 적게 주는 것은 관계를 깨뜨리기 딱 좋은 방법이기 때문이다.상호주의는 사랑처럼 우리를 다른 사람들과 연결시켜 준다. 모방은 일종의 사회적인 접착제이며, 우리는 하나라는 의식의 표현이다.2. 교정된 우리의 인식저는 역지사지라는 말을 좋아합니다. 제가 당했을 때 고통스러운 일은 남도 싫어할 것이라는 생각을 하기 때문입니다. 언어의 힘은 뒷말에서 나오기 때문에 먼저 친절을 베풀어야 나에게도 다시 친절이 돌아오는 주고받기 게임을 할 수 있다는 것을 다시 한 번 알게 되었습니다.우리는 우리를 모방하는 사람을 좋아합니다. 모방이 일종의 사회적인 접착제가 되며, 이러한 상호주의가 매우 효과적인 이유는 코끼리가 타고난 모방자이기 때문에 인간관계를 더욱 돈독하게 만들 수 있다는 것을 알게 되었습니다.

독후감/창작| 2017.04.24| 1페이지| 1,000원| 조회(95)

독후감, 간호학, 코끼리, 비판, 비판적사고, 조너선 하이트, 행복의가설

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행복의 가설 2장 요약

2장. 코끼리 길들이기 (마음 바꾸기)1.요약*세계는 나에 의해 해석된다.삶 자체는 우리가 거기에 갖다 붙이는 해석에 불과하다. 즉 우리가 세상에서 일어나는 여러 사건에 영향을 받는 것은 사건 자체가 아니라 오직 그것에 대한 우리의 생각과 해석을 통해서이며, 따라서 만약 그 해석을 통제할 수 있다면 우리의 세계 역시 통제할 수 있다는 것이다. 인생이란 우리가 갖다 붙이는 해석에 불과하지만 이 해석 작업, 즉 사고과정은 무의식적으로 아주 빠르게 일어난다. 코끼리는 본능적으로 반응하여 기수를 새로운 곳으로 이끄는 것이다.통찰이 인생을 변화시킬 수는 있지만 그 약효는 대부분 며칠이나 몇 주간밖에 지속되지 않는다. 그저 기수가 변화를 결심하고서 코끼리에게 그 계획에 따르라고 명령한다고 될 일이 아니다. 지속적인 변화는 코끼리를 재훈련시킴으로써 가능하다.코끼리의 언어에서 가장 중요한 말들은 ‘좋아하다’와 ‘싫어하다’, 또는 ‘접근하다’와 ‘물러서다’ 이다. 감정을 느낄 수 있을 정도로 복잡한 뇌를 지닌 동물들은 항시 그들 머릿속의 이른바 ‘좋고 싫음의 측정기’를 작동시킴으로써 이런 결정을 힘들이지 않고 자동적으로 내린다.나쁜 것은 좋은 것보다 더 강하다. 위협과 불쾌함에 대한 반응은 기회와 기쁨에 대한 반응보다 더 빠르고 더 강하고 억제하기도 더 어렵다. 우리의 마음은 위협, 폭력, 실패의 요인을 찾고 그에 반응하도록 프로그램되어 있기 때문에 의지력만으로 모든 것을 좋게 바라볼 수는 없다. (부정편향의 원리)우리는 우리의 감정양식도 바꿀 수 있다. 그러나 의지력만으로는 불가능하기 때문에 우리가 자주하는 생각들의 레퍼토리를 바꿀 수 있는 뭔가를 해야 한다.2. 교정된 우리의 인식저는 우리의 삶이 각자 정해진 운명이 있고, 그 운명대로 삶을 살아가는 것이라고 생각했었습니다. 또한 행복에 대해서는 민감하게 반응하지 않았지만 불행에 대해서는 더 크게 좌절하고 슬픈 감정을 드러내는 등의 강한 반응을 보여 왔습니다. 이러한 생각은 편도체가 뇌간에 작용하여 생각을 변화시키고 전체 뇌를 후퇴모드로 전환시켜, 부정적인 감정으로 치우치게 한다는 것을 알게 되었습니다. 슬픔의 감정이 모든 기쁨이나 기회에 대해 눈을 감게 만든다는 것입니다. 하지만 사실 세상에는 그 자체로 좋고 나쁜 것은 없으며, 인생은 단지 보이는 대로 내가 해석하는 마음의 창조물이라는 것을 알게 되었습니다.

독후감/창작| 2017.04.24| 1페이지| 1,000원| 조회(102)

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