부자는 매일 아침 경제 기사를 읽는다신문1면을 가장 많이 등장하는 기초용어국제수지(balance of payment)일정기간 동안 한나라에서 발생한 거주자와 비거주자 간의 발생한 상품, 서비스, 자본 등 모든 경제적 거래에 따른 수입과 지급의 차이외화 입출금 차이를 가계부 쓰듯이 기록하게 됨.국제수지(경상수지, 자본수지, 금융계정.. 등)우리나라의 경우 수출 비중이 높아 상품수지가 중요함흑자가 너무 클 경우에는 화폐의 가치가 하락하기도 함.BSI, CSI, ESIBSI는 기업, CSI는 소비자체감경기지표, ESI는 이 둘의 합.경제 주체들의 주관적 평가임. 경제는 심리이기 때문.BIS(business survey index)기업경기실사지수CSI(customer survey index)소비자동향지수한국은행에서 이 둘을 합산해 ESI를만들어냄 (economic sentiment index)작성하고, 경기와 연관깊은 7개 항목을 선정, 가공한다.실업률구직단념자는 비경제활동인구로 규정되어, 구직단념자가 늘어나면 실업률이 내려가는 경향이 있음.경제활동인구 = 만 15세 이상 인구 중 취업자 + 실업자주가지수(stock price index)코스피 지수는 80년대 주가 100을 기준으로 산출(보통주를 기준)지금 코스피 지수가 2300이라서 80년대 대비 23배 상장주식 가치의 총합이 거졌다는 뜻.미국 의 간판은 다우지수 = 뉴욕증권 거래소 우량주 30개 선별해서 발표기준금리의 인하는 돈을 시장에 푸는 경향이 있다. 저축요인이 낮아지고 투자의 유혹이 커지기 때문. 국내상품의 수익률도 낮아져 외국투자자금이 빠져나가 원화 가치의 하락으로 이어지기도 함. 부동산 대출을 늘려 자산거품을 유발하기도함.어닝쇼크, 어닝서프라이즈(earning shock, earning surprise)기업의 실적이 예상외로 낮으면 쇼크, 높으면 서프라이즈삼성전자, 현대자동차의 매출이 국내 총생산의 20%를 차지함분기별 실적 발표는 earning season이라고 함경영실적매출액(sales)는성장성을 어 7개국 + 아시아 + 중남미 + 아프리카 (각국 재무장관과 중앙은행 수장의 협력을 돕는 비공식 모임임)08년도 미국발 금융위기 이후 장관급에서 정상급으로 격상된 모임임g2는 중국과 미국을 일커는 비공식 언어금융허브세계 시장의 금융심장 = 미국의 월스트릿임. 영국 런던에도 여의도 보다 작은 시티에 금융사 5천여개가 모여있음. 영국의 구 식민지였던 홍콩가 아시아 경제를 선도하고 있음. 해외 금융 회사의 아시아 본부를 홍콩이나 싱가포르에 두고 있음. 전문화를 내세워 보험회사의 취리히, 자산운용의 보스턴, 파생상품의 시카고 등이 있음.우리나라의 연금은 737조원의 규모로, 일본의 공적연금, 노르웨이의 국부펀드에 이어 세계 3번째임사모펀드소수의 투자자에게서 자금을 모야 운용헤지펀드(hedge fund) 고위험, 고수익을 추구하는 공격적 성향의 사모펀드국가 기업의 신용등급은 민간의 신용평가기관에서(국제신용평가사= 무디스, s&P, 피치) 100년 이상의 업력을 가진 회사에서 신용등급을 책정함상호출자제한기업집단대기업집단으로 계열사 자산총액이 100조 이상인 기업집단위의 지정은 대기업 억제구조, 공정위에서 지정하고 대기업의 흥망성쇄를 확인가능함???-여기서 부터 3장매몰비용(sunk cost)디폴트(채무불이행)모라토리움(채무상환유예)SOC(social overhead capital)사회간접자본BTO(build transfer operate) 수익형민간투자사업: 민간이 시설을 건설한 뒤 일정기간 직접운영, 민간투자비를 이용자 요금으로 회수하기 때문에 요금수준이 올라갈 수 있음. GTX같은 예BTL(build transfer lease): 민간이 시설을 건설한 뒤 임대, 수익을 내기 힘든 기숙사, 학교, 군부대 같은 것??-개별소비세(개소세): 사치성 상품, 서비스에 대해 물리는 세금(예전에는 냉장고, 에어컨도 개소세의 대상이었음. 현재 2000cc이상의 승용차, 휘발유, 경유, 담배, 경마장, 골프장 등이 개소세의 대상이며, 승용차의 경우 논란이 많음)통화 스와프: 두 나ement ratio):은행이 거둬들인 예금 중 중앙은행에 의무적으로 적립해야 하는 비율. 예대마진은 은행의 핵심수입원으로, 지급준비율이 높아야 할 수록 은행의 예대마진율을 떨어짐.코리보: 국내은행 간의 자금거래에 적용되느느 금리코픽스: 국내은행들의 자금조달 비용을 반영한 대출금리대출의 입장에서 금리 상승시에는 잔액기준, 금리하강기에는 신규 취급액 기준으로 선택하는 것이 유리함.6장 소득과 노동GNI 국민 총소득 (Gross national income): 자국민이 국내와 해외에서 벌어들인 금액, 인구 수로 나누면 평균 소득 및 생활 수준을 알 수 있음.GDP 국내 총 생산 (Gross ~~): 국가 경제 성장률의 지표GNI는가계 소득, 정부, 기업소득이 포함되어 있어, 가계 소득만 늘어났다는 착시 현상이 발생할 수 있음.낙수효과: 대기업 먼저 발전시키자는 성장 중시, 보수 측면분수효과: 서민과 저소득층 소득부터 늘려주는 분배 중시, 진보 측면경제민주화와 소득주도성장의 이론적 토대임.소득주도성장: 노동자 임금과 가계소득을 높여 소비를 증대 시키고, 생산확대, 가계소득 증가의 선순환 구조를 추구한 문재인의 경제정책. 최저임금인상, 안정자금 증가, 문재인케어, 실업급여 인상 등이 대표적임. 소득의 증가로 인한 경제 활성화는 인과관계가 뒤바뀐 것으로 보고, 생산성이 올라가지 않은 채로 임금만 올라간다면 실업만 증가할 것이라고 주장하는 우려도 있음.가처분소득(disposable income) : 이자 등 제외하고 실제 소비나 저축에 쓸 수 있는 금액: 국민 경제나 소득분배가 평등한지 가늠하는 척도지니계수: 빈부격차의 척도, 0이면 평등, 1로 가까울 수록 불평등 이며, 0.5 이상이면 폭동 수준의 불평등을 나타냄엥겔계수: 식료품비의 비중, 보통 소득이 높아질 수록 하락한다. 20%정도이면 고소득층, 50%이상이면 극빈층엔젤계수: 자녀의 교육비, 장난감구입비 등으로, 올라갈 수록 고소득층이다.기본소득: 소득, 재산, 직업 등에 관계없이 모든 국민에게 일정금액을 지급하는금융대출을 반영한다는 것. 총체적 상환능력 비율이라고 함. 원래는 dsr을 자율관리지표 정도로 활용했지만, 이후 1,2금융권 전체로 도입이 확대되었으며, 규제지역에서는 이것에 따라 개인별 대출 한도를 직접 통제함.정부 지원 대출디딤돌 대출 - 소형, 서민층, 최대2억, 무주택보금자리론 대출 - 중형, 중산층, 최대 3억, 무주택 또는 1주택자적격대출 - 5억까지 신청 가능, 무주택 또는 1주택자정부 지원의 정책대출상품은 끝까지 고정금리라는 장점이 있음. 은행은 처음 5년만 고정이고, 나머지는 변동금리인 경우가 많음.주택연금- 집을 담보로 연금을 수령하는 상품. 연금수령액이 > 집값 일때는 청구 안하고, 그 반대인 경우 차액을 돌려줌. 집을 자녀에게 물려 줄 수 없다는 단점이 있음.농지연금- 땅을 소유한 만 60세이상 노령 농업인을 위한 제도토지거래허가구역- 땅을 사고 팔려면 허가를 받아야 하는 구역, 매입은 가능하나 허가 받은 용도로만 사용해야 함.조정대상지역: (청약 규제)투기과열지구의 주요 내용 중 청약과 관련한 것을 주로 빼내 만든 규제 지역. 청약 1순위 요건 강화, 재당첨 제한, 전매제한, DTI, LTV 제한투기과열지구: (공급, 청약 등 주택시장 자체를 규제함)조정대상 지역보다 규제수위가 높고, 부동산 규제 종합 선물세트 같은 규제. 재건축 조합원 지위 양도 금지, 재산권 행사가 사실상 불가능 해짐.투기지역: (세금, 대출 등 금융규제성격) 주담대가 인당이 아니라 세대당으로만 가능함. 양도세에 가산세율을 적용함. 투기과열지구 중 투기가 심한 곳을 골라 중복지정함으로써 강력하게 적용함.분양가상한제: 투기과열지구에 민간택지에도 분양가상한제를 도입. 공공기관이 개발, 공급하는 택지에는 05년부터 적용되고 있었으나, 민간으로 범위를 확장한 것. 비싼 아파트가 저렴한 아파트의 가격을 견인하는 것을 방지 하고자 함. 그러나, 분양가가 내려가라 경우, 재건축이 미뤄지는 등 공급을 저해하는 측면이 있고, 새아파트의 품질을 저해함gentrification: 상류층reshoring): 반)offshoring, 해외로 생산기지를 옮겼던 기업이 다시 자국으로 돌아오는 현상. 선진국들은 금융 위기 이후 제조업의 가치에 다시 주목함. 고용과 투자를 늘리는 데에 제조업만한 게 없다고 느꼈기 때문. 오프쇼어링 방치 시 자국 내 제조업 생태계가 취약해짐. 법인세를 낮추고, 각종세제혜택을 늘리는 등 여러 방안을 생각해 내야 함.FDI(foreign direct investment):외국인 직접투자, 외국인의 경영참여, 기술 제휴 등 국내기업과 지속적경제관계를 유지함ISD(investor-state dispute settlement): 투자자- 국가 간 소송, 외국 기업이 정부의 잘못으로 손해를 봤을 때 소송으로 배상받도록 하는 제도양적완화(quantiative easing, QE):금리인하로 경기부양 효과를 기대할 수 없을때 중앙은행이 채권을 사들이는 방식으로 시중에 돈을 푸는 정책. 달러를 무한정 찍어 국채를 사들이겠다는 의미. 중앙은행의 특기인 발권력을 활용한다. 미국은행은 준 정부 기관이 발행한 주택담보증권, 상업용부동산담보 증권 등을 사들임. 경기활성화는 가능하나, 자산 가격의 거품을 생성할 가능성이 큼.외환보유액 : 정부와 중앙은행이 보유한 외화자산IMF때 39억달러 였으나 20년대 4000억달러대부분 안전자산에 투자되기 때문에 높은수익률은 아님3대원유: 여러 원유 중 영향력이 큰 미국 서부 텍사스유; 미국서부텍사스유, 북대브렌트유, 중동두바이유??????9장 기업주식회사/유한회사: 주식회사는 주식을 팔아 자본금을 마련해 설립하는 회사. 근대적형태의 주식회사는 영국의 17세기 동인도회사임.유한회사: 어느정도 주식회사와 비슷하나, 소규모 가족기업, 법무법인, 회계법인, 외국계기업 등 매우 폐쇄적. 원래는 감사의 대상이 아니었으나, 감사에 대한 법률이 개정됨에따라 감사의 대상이 되기도 함.지주회사: 다른회사 주식을 소유하고 사업활동을 지배하는 것이 주된 목적인 회사. 다른 회사를 거느리는 것을 본업으로 삼는 회사임.(holdin다.
Ⅰ 일반정보1. 실습병동 92병동 환자이름 임XX 나이 56세성별 여 입원일 2013.03.25진단명 Type 2 DM (NIDDM)실습기간 2013.03.24-04.06 수술명 - 수술일 -퇴원일 2013.03.30 자료제공자 본인2. 교육1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼 여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업 주부5. 기호습관술 비음주 : 빈도 ___회/주, 1회량 ___㎖/회, 주종___담배 : _____개피/일, 흡연기간 ___년간 비흡연6. 정서적 자료 :7. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 ____ 중 √ 하 ____2) 보험상태 : 의료보험 √ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____8. 문화적 자료종교 무교Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) :사지의 끝쪽에 저린감,혈당 조절이 잘 되지 않음.시야의 흐릿함.bladder irritation symptom(dysuria, frequency retention)밤에 깊은 잠을 자지 못함.배뇨 후 남아있는 느낌.아랫배가 묵직함.2. 현병력(present illness) : 상기환자 type 2 DM으로 본원 IMED opd f/u 중인 분으로 2012.5월 시행한 chest X-ray 와 비교하여 2013.3월 시행한 chest x-ray 상 size 증가 소견 보여 evaluation 및 HbA1c 12.6, 식후혈당 300 이상 측정되는 등 uncontrolled DM으로 glucose control 위해 내원함.3. 과거병력(past history) : 1995년 당뇨 진단 받음.2002년 DM meuropathy Dx-현재 novomix 투여중임.2005년 Lt 1st toe ulcer로 입원치료함2005년부터 양발 저림증상있어 신경과 외래 다님2010년 DM으로 본원 ED 입원치료 인슐린투여(노보믹스 28.8)2012년 왼쪽 눈 수술 (서울 아산 병원)우안)레이저 Tx좌안)증식성 당뇨 망막병증 2012 OP함. 유리체 절제술 및 레이저 광응고술, 수정체 초음파 유화술 및 인공수정체 삽입술 시행. 서울 아산병원에서 추적 f/u 중임.4. 가족력(family history)Ⅲ. 질병기술(disease description)정의: insulin 분비의 감소 및 생물학적 효과의 감소로 인하여 발생한 고혈당 또는 이에 수반되는 대사장애가 장기간 지속되는 상태로, 소혈관 및 대혈관 장애를 동반하는 질환IDDM→type1DM, NIDDM→type2DM으로 용어가 바뀌었음.?병인peripheral insulin resistance (insensitivity)imparired insulin secretionexcessive hepatic glucose production(1)insulin resistance(2)imparired insulin secretioninsulin 분비 반응공복시 insulin level 정상~약간 상승IV 당부하후 초기 (1차성) insulin 분비반응 소실 (특징)※Type 2 DM에서 주요 대사 장애 3가지①insulin resistancea.peripheral target tissue (근육,간..)에 insulin이 효과적으로 작용하지 못함.→fasting hyperglycemia(∵간에서 glucose 생성 상승)②impaired insulin secretiontype 2 DM 초기에는 insulin secretion은 증가, 병이 진행될수록 감소③increased hepatic glucose production? type 2 DM에서 liver에 insulin resistance가 생겨 insulin이 증가되어 있어도 gluconeogenesis를 억제시키지 못하고 glycogen 저장도 안됨→fasting hyperglycemia & postprandial hyperglycemia 초래(3)genetic factor? 유전적 성향은 아주 강하다.(4)environmental factor예) 칼로리 과잉 섭취 (→insulin 요구량 ↑→insulin resistance 발달)운동부족, 비만, 스트레스, 약물남용..Type 2 DMage of onset>30Type of onsetinsidioussexF>Mobesity(+)acute metabolic CxNKHCplasma glucagon상승, resistantHLA association-diet만으로 control가능3.진단(1)random plasma glucose≥200mg/dL & 전형적인 증상 = DM 진단≥200mg/dL & 전형적인 증상 없을 때 =fasting plasma glucose 측정(2)fasting plasma glucose (8시간 공복 후)①정상 : glucose < 110 ml/dL②impaired fasting glucose (IFG):glucose 110~ 125 mg/dL -OGTT 시행(OGTT는 해석이 어렵고, 환자에게 불편하므로 실제 임상에서는 DM진단에 잘 사용하지 않고 fasting plasma glucose를 선호함.)③DM: glucose ≥ 126mg/dL (증상이 없어도)*검사에서 양성으로 나오면 다음날 재검사하여 confirm(3)내당능장애(impaired glucose torlerance, IGT)? 치료는 diet 와 exercise (no med)? 25~30 %에서 type 2 DM으로 진행, 때로는 정상으로 환원? 정상과 당뇨병의 중간 단계에 대한 정의FBS
CASE STUDY82WDX. LSS(Lumbar spinal stenosis)성인간호학Ⅰ 일반정보1. 실습병동 82병동 환자이름 최XX 나이 70세성별 남 입원일 2013.04.04진단명 LSS실습기간 2013.04.08-04.19 수술명 -PLF L4-5 수술일 -04.09퇴원일 - 자료제공자 본인2. 교육1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼 여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업 농업5. 기호습관술 비음주 : 빈도 __10_회/월, 1회량 __1병_㎖/ 주종_소주__담배 : _____개피/일, 흡연기간 ___년간 비흡연6. 정서적 자료 :7. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 ____ 중 √ 하 ____2) 보험상태 : 의료보험 √ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____8. 문화적 자료종교 기독교Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) :참고 견딜만한 허리 통증이 계속 지속되 외래 통해 검사 및 수술 위해 입원함.2. 현병력(present illness) :발병일)10여년 전발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황)시리고 저린느낌이 50일 정도 지속됨. 통증 때문에 서있거나 오래 걸을 수가 없었다고 함. 다리가 시린 느낌 때문에 걸을 수가 없어 일상생활이 불가능 했음. 끊어내 버렸으면 하는 통증이 지속되어 김제에 있는 병원, 전주에 있는 병원 두군데를 가본 후, 소견서를 받아 대학병원에 왔다고말함.최근투약상태) 혈압약 자물약중 발탄 160mg이 동일약은 없고 동일성분, 비슷한 용량으로 프리토 80mg.4. 가족력(family history) :5. 과거력(past history) :약 10년 전 녹내장 수술약 2년 전 HTN dxⅢ. 질병기술(disease description)1)정의척추강 협착증이란 말 그대로 척추강이 좁다는 말이다. 척추의 신경관, 신경근관, 또는 신경공의 크기가 국소건, 분절이건, 또는 세 이후에 생김. 여자보다는 남자.앉거나 쪼그리면 증상이 덜해짐.허리를 앞으로 기울이면 통증이 덜어짐.허리를 뒤로 젖히면 통증이 심해짐.근무력이나 이상감각보다는 통증.보행은 하지 증상을 유발하거나 악화시킴.증상이 서서히 조금씩 진행되어 증상기간이 길다.오게 됨.5)진단단순 방사선 촬영, CT, MRI 또는 척수조영술 등 영상진단 방법과, 근전도나 유발전위 검사와 같은 전기생리학적 검사를 이용할 수 있음.전형적인 요추 척추강협착증은 CT상 전후경이 11cc, 측요깊이가 3cc 이하라고 하며, 척추강의 면적이 1.45 cm2 이하.6)치료방법과 결과(1)보존적 치료보존적 치료의 목적은 증상을 줄이는 데 있음. 보존적 치료방법에는 휴식, 지주요법, 운동요법, 약물요법, 물리치료가 있음, 약물로는 흔히 소염진통제를 사용하지만, 그 효과에 대해서는 이견이 많음. 시상하부에 있는 수용체에 중심성 무통효과를 준다는 주장과 혈액순환을 개선하여 증상이 호전된다는 설, 그리고 소염작용에 의한 설등이 있음. 보존적 치료방법은 근원적 해결책이 되지 못함.(2)수술적 치료*수술이 필요한 경우1)보행거리가 200 이하 일때2)심한 불인성 신경근 증상이 있을 때3)배뇨/배변 장애와 같은 만성 마미총 증후군이 있을 때PLF(posterior lumbar fusion) 후방 유착술유합술 ; 척추 분절을 하나의 뼈로 구조적으로 만드는 수술 방법. 외과적 수술로는 가장 큰 수술.후방 유합술 : 수술 할 부위의 허리를 후방으로 절개함. 절개 후 근육을 벌린상태에서 후궁을 제거한 후 디스크를 완전히 제거하고 감압decompress한다. 감압 후 디스크 대체물인 자가뼈(또는 인공뼈, 또는 cage)를 이식한다. 디스크 대체물을 이식 후 티타늄 제질의 나사못으로 한 분절기준 두 개의 뼈를 하나의 기능을 할 수 있도록 고정시킨다. (나사못은 대체물이 완전히 유합될 수 있도록 도와주는 보조 기구. 유합술시, 유합의 성공률을 높이기 위해 보통은 대체물과 함께 나사못을 동시에 사용한다.)수술후 : 일반적인 ▼29.1▼MCV81~99fL96.898.498.0적혈구 크기MCH27~32pg31.532.6▲32.3▲적혈구 하나의 무게MCHC33~37g/dl32.6▼33.133.0RDW11.5~14.5%13.614.414.2PLT130~450*10³/ml343214202PCT0.235~0.991%0.310.19▼0.18▼MPV7.4~10.4fL9.18.98.7PDW12~16.5%9.7▼9.3▼9.0▼SEG%50~75%57.071.782.4▲세균감염질환Lymph %20~44%26.314.39.5▼결핵의심Mono %2~9%9.1▲12.5▲7.3Eosino %~5%6.9▲1.10.6알러지질환, 기생충감염Baso %~2%0.70.40.2lymph #[1.0~4.9]*10³1.481.200.79▼mono #[0~0.8]*10³0.511.05▲0.61Neu #[1.8~7.8]*10³3.216.016.85Eosin #[0~0.45]*10³0.390.090.05Baso #[0~0.2]*10³0.040.030.02ESR0~20mm/hr35▲67▲염증 수치(2)일반화학검사검사 내용정상치4.154.114.10임상적 의의Na135~155mmol/L144140142K3.5~5.5 mmol/L3.84.03.8Cl91~110 mmol/L105106102AST12~33 IU/L163630ALT5~35 IU/L192323T-B0.2~1.2 mg/dl0.430.661.01T-P6.7~8.3 g/dl5.65.96.0Alb3.5~5.3 g/dl3.43.63.8Glo2.0~3.5 g/dl2.22.32.2BUN8~23 mg/dl1310Crea0.7~1.7 mg/dl0.740.690.81UA3.0~8.3 mg/dl4.64.35.2P2.5~4.5mg/dl3.52.3▼2.6Chole0~200 mg/dl148163168Glu76~105 mg/dl153▲152▲124▲당뇨의 위험성hs-CRP[~5]mg/dl27.67▲196.74▲감염, 염증, 수술시 증가(3)혈액배양검사 2013.04.15no growth for 4 FCT Remove)1400cc수면8시간잠들 지 말 것 교육.잠이 안온다고 함.‘잠이 안와’회지 시 주치의에게 수면이 힘듦을 호소함. 수면제를 주기로 함.‘잠이 안와. 그냥 나는 원래 잠이 잘 안와.’gas out 후에 수면제 주기로 함. 저녁부터 수면제 PO 하기로 함.'먹기야 먹었는데.한 두알 먹어야겠어. 신통치 않구만'‘그냥 저냥 잤어‘‘신체적 불편감수술부위불편감호소.‘움직이질 못해서 피곤해’‘왼쪽다리가 근질근질해. 근데 원래 그랬어 이것 때문에 수술했는데’‘움직이고 싶어’‘좋아지기야 했는데 진통제 없으면 안되.’(4월14일부터 back brace 착용 후 walker 이용하여 ambulation 시작.)상품명화학명category효능부작용이 환자의 용량과 투여 경로이 환자에게 나타난 부작용사용기간lasix푸로세미드 40mg이뇨제고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가- 다른 전해질의 배설 증가(특히 칼륨, 칼슘, 마그네슘)심혈관- 부정맥- 기립성 저혈압을 포함한 저혈압- 혈전증 경향- 혈관염1일1회1.00IV.9~15일Gnaton 50mg/tab염산이토프리드 50mg기타의 소화기관용약기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)쇼크 및 아나필락시스모양증상 : 쇼크, 아나필락시스모양증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다. 혈압저하, 호흡곤란, 후두부종, 두드러기, 창백, 발한1일1회1.00D.9일mucosta 100mg/tab레파미피드소화성 궤양용제1.위궤양2.다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선:급성위염, 만성위염의 급성악화기백혈구 감소(드물게), 혈소판 감소(빈도불명) : 백혈구 감소, 혈소판 감소가 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히1일1회1.00D.9일tridol 100mgtramadol HCI 100mg/amp진통제중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수내막염2) 수막염3) 창상ㆍ화상의 2차감염4) 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉5) 담낭염, 담관염6) 복막염7) 신우신염, 방광염, 전립선염8) 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염발진, 두드러기, 홍반, 발열, 가려움 드물게 림프절 종창, 관절통, 마비1일 2회1.00IV11~15일denogan 1g/5ml/vial염산프로파세타몰 1g해열, 진통, 소염제외과 수술 후 통증발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 과민반응1일2회1.00IV10.11일xanax 0.5mgalprazolam정신신경용제불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화. 우울증에 수반하는 불안. 정신신체 장애에서 불안, 긴장, 우울 수면장애, 공황장애를 치료신경계 장애진정,졸림기억력 장애말더듬증협조장애정신장애운동실조집중력 장애평형장애감각저하과다수면1일 1회1.00HS.11~15일bromhexine 4mg/2ml/ampbromhexine hydrochlroide진해거담제객담배출곤란, 기관지 조영 후 조영제의 배출촉진.shock, N/V.정신신경계에서 headache소화기계 장애과민증(두드러기, 알러지,기관지경련, 아나필락시스)1일2회1.00IV.9일albumin 20% 100ml/BTalbumin혈액제제류알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽과민반응, 쇽, 오한, 요통1일1회1.00IV.9일Ⅵ. 약물Ⅷ. 간호과정간호일지 내용AssessmentS: “진통제를 줘야지. 진통제 달라고 해 (문진 시 마다)”“그래서, 진통제는 언제준대?”"그만 좀 아팠으면 좋겠네."“왼쪽 다리가 시어.”O: 꾸준히 NRS check 함. (2~5점)PCA (POD#3 일 기준 한병)를 POD#2에 remove함.쑤시는 듯이 아픈 느낌.통증 지속시간은 간헐적. (진통제가 다 들어간 후 1시간 정도 후에 아프다고 함.)POD#2에 PCA 제거 후 진통제의 잦은 요구.4월 14일부터 마트리벤 patch 부착함.한다.
PART01. 산업위생학 개론CH03. 산업위생관련법규05. 작업환경측정 등에 관한고시제1장 통칭제2조 (정의) ★★★★★개인시료채취: 개인시료채취기를 이용하여 가스 증기 분진 흄 미스트 등을 근로자의 호흡위치(호흡기를 중심으로 반경 30cm인 반구)에서 채취하는 것을 말함지역시료채취: 시료채취기를 이용하여 가스 증기 분진 흄 미스트 등을 근로자의 작업행동 범위에서 호흡기 높이에 고정하여 채취하는 것을 말함정확도: 얼마나 참값에 접근하였는가정밀도: 분석치의 변동 크기가 얼마나 작은가제4장 작업환경 측정방법제1절 측정방법 및 단위제17조(예비조사 및 측정계획서의 작성)★★ ♤예비조사 및 측정계획서 포함사항- 원재료의 투입부터 최종제품 생산공정까지의 주요공정 도식- 해당 공정별 작업내용: 측정대상공정 및 공정별 화학물질 사용실태- 측정대상 유해인자, 유해인자 발생주기, 종사 근로자 현황- 유해인자별 측정방법 및 측정 소요기간 등 필요한 사항제18조(노출기준의 종류별 측정시간)★★★고시에 시간가중평균이 설정되어 있는 대상물질을 측정하는 경우 1일 작업 시간 동안 6시간 이상 연속 측정하거나, 작업시간을 등간격으로 나누어 6시간 이상 연속 분리하여 측정하여야 한다.다만, 대상 물질의 발생시간 동안 측정가능.1. 대상 물질의 발생시간이 6시간 이하인 경우2. 불규칙작업으로 6시간 이하의 작업3. 발생원에서의 발생시간이 간헐적인 경우노출기준 고시에 단시간 노출기준이 설정되어 있는 물질로서 단시간 평가가 필요하다고 판단되면, 1회 15분간 측정제19조(시료채취 근로자 수)단위 작업장소에 2인이상에 대해 동시측정, 1인이면 그러지 아니함. 10인 초과 시 매 5인당 1인 이상 추가 측정다만, 동일 작업 근로자가 100인 초과 시 20인으로 최대 조정 가능지역시료치취방법에 의한 측정시료의 개수는 단위 작업장소에서 2개이상 에 대하여 동시에 측정제20조(단위)화학적 인자의 가스, 증기, 미스트 등의 농도는 피피엠 또는 세제곱미터당 밀리그램석면의 농도표시는 세제곱센티미터당 섬유개 측정한 측정치 중 최고값을 기준으로 비교 평가함CH04. 산업재해02. 산업재해 지표도수율, 연천인율 등 직접 쓰기CH05. 산업심리06. 직업과 적성(2) 적성검사 분류 및 특성1. 신체검사2. 생리적 기능검사감각기능검사심폐기능검사체력검사3. 심리적 기능검사지능검사지각동작검사인성검사기능검사CH06. 노동생리01. 근육의 대사과정(1) 혐기성 대사: 근육에 저장된 화학적 에너지? 대사순서ATP(아데노신삼인산)↓CP(크레아틴인산)↓글리코겐 or 포도당(2) 호기성 대사: 대사과정을 거쳐 생성된 에너지를 말함? 대사순서포도당단백질 + 산소 → 에너지원지방02. 산업피로(6) 국소피로의 증상순환기능맥박상승호흡 얕고, 빨라짐혈액 및 소변혈액은 혈당치가 낮아지고 젖산과 탄산량이 증가하여 산혈증 발생소변은 양이 줄고 뇨 내의 단백질 또는 교질물질의 배설량 증가04. 작업강도RMR 계산식=작업시 소비된 대사량-안정 시 소비된 소비량기초대사량실노동률= 85-(5*RMR)05. 작업시간과 휴식(1) 피로예방 허용작업시간logTend = 3.720-0.1949E(2) 피로예방 휴식시간 비(직접써보기)06. 중량물 취급 작업(2) NIOSH에서 제안한 중량물 취급작업의 권고치 중 감시기준(AL)- 생물학적연구결과:L5, S1에 가하는 압력이 3400N 미만인 경우 대부분의 근로자가 견딤- 요구되는 에너지 대사량 3.5kcal/min- 남자 99%, 여자 75% 작업 가능(3) NIOSH에서 제안한 중량물 취급작업의 권고치 중 최대허용기준(MPL)- 생물학적연구결과:L5, S1에 가하는 압력이 6400N 압력부하 시 대부분의 근로자가 견딜 수 없음- 요구되는 에너지 대사량 5.5kcal/min 초과- 남자 25%, 여성1% 미만에서만 작업 가능(4) NIOSH에서 제안한 중량물 취급작업의 권고기준(RWL) ♤♤♤♤ (거의 포기 N_N)(5) 중량물 취급지수(LI)LI= 물체무게(Kg)RWL(Kg)(7) 수평작업 영역① 정상작업역: 움직이지않고 전박과 손으로조작가능범위② 최대작업역해당 근로자가 속한 동일노출그룹의 노출농도를 근거로 노출원인 및 농도를 추정하기 위함- 작업장에서 모니터링 하고 관리해야 할 우선적인 그룹을 결정하기 위함07. 표준기구(1) 1차표준기구 ★★- 비누로 폐활량재고, 치환하여 유리 흑연 먹였더니 피토했다표준기구일반사용범위정확도비누거품미터1mL/분~30L분±1%폐활량계100~600L±1%가스치환병10~500mL/분±0.05~0.25%유리피스톤미터10~200mL/분±2%흑연피스톤미터1mL/분~50L/분±1~2%피토튜브15mL/분 이하±1%(2) 2차표준기구 ★★- 2열로 걸어가는 습관 테스트 하는 오리표준기구일반사용범위정확도로터미터1mL/분 이하±1~25%습식 테스트미터0.5~230L/분±0.5%건식 테스트미터10~150L/분±1%오리피스미터-±0.5%열선기류계0.05~40.6m/초±0.1~0.2%08. 단위작업장소(1) 정의작업환경측정대상이 되는 작업장 또는 공정에서 정상적인 작업을 수행하는 동일노출집단의 근로자가 작업을 행하는 장소09. 정도 관리(2) 용어 ★★★★정확도: 분석치가 얼마나 참값에 근접하느냐정밀도: 변동 크기가 얼마나 작은가 하는 수치상의표현10. 측정치의 오차(1) 계통오차외계오차: 습도나 온도 같은 외부 요인에 의해서→ 보정값을 구하여 수정함으로 오차 제거기계오차: 기계의 부정확성에 의해서→ 기계의 교정에 의하여 요차 제거개인오차: 개인의 습관이나 선입관에 의한 오차→ 두 사람 이상의 측정자의 측정을 비교해서(4) 누적오차(직접쓰기)CH02. 입자상 물질 측정 평가01. 입자상 물질의 종류(1) 분진(2) 미스트(3) 흄:금속이 용해되어 공기에 의해 산화되어 미립자가 분산하는 것- 생성기전은 금속의 증기화, 증기물의 산화, 산화물의 응축- 입자의 크기가 균일성을 갖는다- 흄은 금속의 연소과정에서 생선됨(4) 연기(5) 섬유: 길이가 5um 이상이고, 길이 대 너비가 3:1이상인 가늘고 긴 먼지섬면은 폐포에 침입하여 섬유화를 유발, 호흡기능 저하 및 폐질환을 발생, 석면폐증이라 함02. 입자상 습률이 낮을 것- 측정대상 물질의 분석 상 방해가 되는 것과 같은 불순물을 함유하지 않을 것(2) 여과지 종류 ★★★★ (직접쓰기) 2-23쪽① 막여과지? MCE 여과지작은입자의 금속과 흄 채취 가능:금속측정 시 사용 이유산에 쉽게 용해, 습식 회화, 원자흡광법 적당중량분석 X:MC 중석은 산에 약하고 수분흡수? PVC 막여과지수분에 영향 크지 않아 중량분석을 위한 측정에 사용6가크롬 채취에도 적용, 산화아연, 유리규산: TV(PVC)에서 산아(산화아연), 6명(6가크롬), 먼저(총 먼지), 유리(유리규산)했다? PTEE다방(알칼리성면지)을 알면 농약 탄 코피(콜타르피치)를 주문해라? 은막여과지금속은(은막여과지) 소결하여 다 탄 코크스 오븐 채취09. 입자상 물질 채취기구(1) 카세트(2) 10mm nylone cycolne ★★호흡성 입자상 물질을 측정하는 기구채취유량은 1.7L/min 이 가장 적절함호흡성 입자상 물질에 대한 침착률을 평가할 수 있음장점) 간편, 경제적, 시료되튐 없음, 특별한 처리 필요없음(3) 직경분립충돌기, 입경분립충돌기, cascade impactor호,흡,흉 입자상 물질의 크기별로 측정하는 기구, 입자가 관성력에 의해 시료채취 표면에 충돌하여 채취하는 원리입자의 질량 크기 분포를 얻을 수 잇음장점) 입자의 질량 크기 분포를 얻을 수 있음입자의 크기별로 분포와 농도를 계산 할 수 있음단점) 시료채취가 까다로움, 비용, 시간이 과다함. 되튐으로 시료의 손실이 일어나 과소분석 결과를 초래할 수 있음10. 입자상 물질의 분석(1) 중량분석방법(2) 금속의 분석(3) 흡광광도법(4) 원자흡광광도법(5) 유도결합플라스마 분광광도계 ★장점)대부분의 금속을 ppb 수준까지 측정할 수 있음적은 양의 시료를 가지고 한꺼번에 많은 금속을 분석할 수 있음한 번의 시료를 주입하여 10~20초 o에 30개 이상의 원소를 분석할 수 있음화학물질에 의한 방해로부터 거의 영향 없음원자흡광광도계보다 분석 정밀도가 높음입자상물질 농도 계산(2-30쪽)11. 기타물질숙지④ 흡착관:⑤ 흡착제 이용 시료채취 시 영향인자온도: 온도가 낮을수록 좋음습도: 극성 흡착제를 사용할 때 수증기가 흡착되어 파과시료채취 속도가 크면 파과유해물질 농도가 높으면 파과용량 증가혼합물일수록 흡착량 감소흡착제 입자 크기가 작을수록 표면적이 증가, 채취효율이 증가하나 압력강하 심함흡착관의 크기: 흡착제의 양이 많아지면 전체 흡착제의 표면적이 증가하여 채취용량이 증가하므로 파과가 쉽게 발생하지 않음⑥ 흡착관의 종류:㉠ 활성탄관: 탈착용매는 이황화탄소㉡ 실리카겔관: 극성 물질을 채취한 경우 물, 메탄올 등 다양한 용매로 쉽게 탈착함? 실리카겔 친화력물 > 알코올류 > 알데하이드류 > 케톤류 > 에스테르류 > 방향족 탄화수소류 > 올레핀류 > 파라핀류(2) 흡수제흡수제의 흡수효율을 높이기 위한 방법 ★★★- 포집액의 온도를 낮추어 오염물질의 휘발성을 제한- 두 개 이상의 임핀저나 버블러를 연속적으로 연결- 채취속도 낮춤- 기포의 체류시간 길게- 기포와 액체의 접촉면적을 크게- 액체의 교반을 강하게- 흡수액의 양을 늘림- 액체에 포집된 오염물질의 휘발성을 제거(3) 수동식 시료채취기 ★★공기층을 통한 확산, 투과하는 현상- Fick의 제1법칙(확산)- 결핍: 최소한의 기류가 있어야 하는데, 최소 기류가 없어 채취가 표면에서 일단 확산에 의하여 오염물질이 제거되어 농도가 없어지거나 감소하는 현상최소한의 기류유지(0.05~0.1m/sec)해야 함(4) 탈착 ★★탈착효율을 보정하기 전의 가스상 유해물질 측정농도가 100ppm 이었다. 이때 탈착효율이 90%이었다면 탈착효율을 보정한 후 측정농도는?보정농도 = 측정농도 / 탈착 효율 = 100ppm/0.90(탈착효율 = 분석량/주입량)*100㉠ 용매탈착: 비극성 물질의 탈착 용매는 이황화탄소를 사용, 극성물질에는 이황화탄소와 다른 용매를 혼합하여 사용이황화탄소의 단점으로는 독성 및 인화성이 크고 작업이 번잡하다. 전처리 및 환기에 유의/ 탈착효율이 크고, 가스 크로마토그래피의 불꽃이온화 검출기에서 반응성이 낮아 피은?
최고의 변화는 어떻게 만들어지는가ATOMIC HABIT아주 작은 습관의 힘인생의 나락에서 빠져나오다?먼저 내 인생을 정돈하는데 집중했다. 동기들은 늦은 밤까지 비디오게임이나 하는 동안 나는 매일 밤 일찍 잠자리에 드는 수면 습관을 들였다. 또 대학 기숙사란 너저분하기 마련이지만, 내 방을 깨끗이 치우고 깔끔하게 정리했다. 정말 별 것 아닌 일이었다. 그런데 이 작은 습관들은 스스로 인생을 관리하고 있다는 느낌을 주었다. 나는 자신감을 되찾아 나갔다.?네가지 습관모델: 신호, 열망, 반응, 보상 (cue, craving, response, reward)- 조작적 조건 형성 operant conditioning- 스키너의 자극, 반응, 보상 (stimulus, response, reward)- 찰스 두히그의 신호, 반복행동, 보상 (cue, routine, reward)?스키너의 모델은 외부의 자극이 습관에 어떻게 영향을 미치는가 설명하지만, 감정이나 생각, 믿음이 어떻게 행동에 영향을 미치는지에 대한 설명은 미흡함.?사실 기분이나 감정같은 내적상태는 매우 중요하며 과학자들은 생각, 감정, 행동 사이의 연관관계를 밝혀내기 시작함.Part 1. 아주 작은 습관이 만드는 극적인 변화chapter 1.평범했던 선수들은 어떻게 세계 최고가 되었을까?신경 쓰지 않았던 부분에서 1퍼센트를 개선하고자 노력했다. 외과 의사를 고용해 각 선수들마다 가장 적합한 손 싯기 방법을 가르쳐 감기에 걸릴 확률을 낮추기도 했다.?어떤 중요한 순간은 과대평가되는 반면, 매일의 사소한 진전들은 과소평가되기 쉽다. 흔히 우리는 대단한 행위가 있어야만 성공할 수 있다고 확신한다. 어떤 목표들을 이루려면 어마어마한 개선이 있어야 한다고 생각하며 자신을 압박한다.?성공은 일상적인 습관의 결과다. 우리의 삶은 한순간의 변화로 만들어지는 것이 아니다.중요한 건 우리가 가지고 있는 습관이 성공으로 가는 경로에 있느냐는 것이다. 우리는 우리가 반복해서 했던 일의 결과를 얻는다.?나는 내가 얻어낸 결과들이 처야 한다는 점이다. 초점은 늘 어떤 사람이 되는 것이어야지, 어떤 결과를 얻어내겠다는 데 있으면 안된다.습관은 자존감이다.당신은 자신이 되고 싶은 사람이 되어가고 있는가? 우리는 자신에 대한 믿음을 변화시킬 힘을 가지고 있다. 오늘 선택한 습관으로 지금 내가 원하는 정체성을 강화할 수 있다. 습관은 이 모든 것을 얻어낼 수 있도록 도와주지만, 습관은 무엇을 얻어내는 것이 아니라, 되는 것이다.궁극적으로 습관은 내가 되고 싶어 하는 사람이 될 수 있도록 도와준다는 점에서 중요하다. 습관은 자신에 대한 가장 깊은 믿음을 계발 하는 최고의 수단이다. 스스로에 대한 믿음을 변화시킬 수 있기 때문이다.chapter 3.무엇이든 쉽게, 재밌게, 단순하게만족스러운 결과를 내는 행동은 반복되는 경향이 있고, 불쾌한 경험을 하게 하는 행동은 덜 반복되는 경향이 있다.인생의 효율성을 결정하는 것습관은 과거의 문제를 어떻게 해결했는지에 대한 기억일 뿐이다.습관은 자유를 제한하지 않는다. 오히려 만들어 준다. 좋은 소비습관을 들이지 못했다면, 늘 다음에 쓸 돈 때문에 시달린다. 좋은 건강 습관을 들이지 못했다면 늘 체력이 부족하다고 느낀다. 좋은 학습 습관을 들이지 못했ㄷ면 늘 뒤처지는 것처럼 느낀다. 언제 운동할지, 어디서 글을 쓸지, 언제 청구서를 지불할지 등 간단한 일들을 결정하는 데 늘 쫓긴다면 자유롭게 쓸 시간이 줄어든다. 자유롭게 생각하고 창조성을 발휘할 정신적 여유를 만들어낼 수 있느냐는 삶의 기본적인 일들을 더 쉽게 만드는 데 달려있다. 반대로 습관을 조정하고, 삶의 기본적인 일들을 더 쉽게 만들었다면 우리의 마음은 새로운 도전들을 포착하고 다음에 벌어질 문제들을 해결하는 데 더 자유로워진다. 이처럼 지금 습관을 만드는 것은 장래에 하고 싶은 일을 더욱 잘 할 수 있게 해준다.도넛 하나 사먹을 때 벌어지는 일습관을 세우는 과정은 신호, 열망, 반응, 보상열망: 모든 습관의 뒤에 있는 동기적 힘.우리는 담배를 피우는 것이 아니라 그것이 주는 안정감을 열망한다. 칫솔질이’에 따라 그 물건을 선택한다. 주방에 들어갔을 때 조리대에 쿠키 접시가 놓여 있다면 누구나 하나 정도는 집어 먹을 것이다. 환경은 인간의 행동을 형성하는 보이지 않는 손이다.행동은 사람과 그들을 둘러싼 환경간의 함수 관계다. 따라서 생활 및 직장 환경에 생산적인 신호들을 채우고 비생산적인 신호들을 제거하는 것은 매우 중요하다. 우리는 환경의 희생양이 되지 않고 환경의 설계자가 될 수 있다는 것이다.왜 집보다 스타벅스에서 공부가 더 잘 될까시간이 지나면 우리의 습관은 한 가지 촉매에 따른 것이 아니라 행동을 둘러싼 전체 맥락과 연결되기 시작한다. 예를 들어 사람들은 집에 혼자 있을 때보다 사회적 상황에서 술을 더 많이 마신다.환경이 물건으로 채워진 공감이라고 생각하지 마라. 관계로 이뤄지는 것이라고 생각하라. 우리가 주변 공간과 어떻게 상호작용하고 있는지의 관점에서 생각하라.누군가에게는 소파가 매일 밤 한 시간씩 책을 읽는 장소가 된다. 또 누군가에게는 퇴근 후 아이스크림 한 통을 먹으며 텔레비전을 보는 장소가 되기도 한다. 똑같은 장소라 해도 사람들마다 각기 다른 기억을 가지고 있으며 그에 따라 습관도 달라진다. 우리는 특정한 맥락에 특정한 습관을 연결시킴으로써 스스로 훈련할 수 있다.맥락의 힘은 행동을 변화시키는 중요한 전략을 하나 더 알려준다. 새로운 환경에서는 습관을 바꾸기가 쉽다는 것이다. 우리가 현재의 습관을 계속 이어가도록 몰아가는 촉매들과 신호들에서 탈출하게 도와주기 때문이다. 색다른 커피숍, 공원, 벤치, 평소 거의 사용하지 않는 방구석 자리 등 새로운 장소로 가서 새로운 습관들을 만들어 보라.경쟁 신호들을 눈앞에 둔 상태에서 새로운 습관을 들이는 것보다 새로운 맥락에 연결시키는 것이 더 쉽다. 늘 비디오게임을 하던 거실에서는 주의를 분산시키는 것이 없다 해도 공부하기 어렵다. 하지만 평소의 환경 밖으로 한 발자국만 나가면 늘 하던 행동을 답습하지 않을 수 있다. 과거의 환경 신호와 다투지 말고, 방해꾼 없이 새로운 습관을 형성하라. 더욱 창조단과 함께 잘못되는 길을 선택한다. 인간이 다른사람과 잘 지내고 싶어하는 욕구는 타고난 것이다.3. 유력자를 모방한다.인간은 어디서나 힘, 명성, 지위를 추구한다. 우리는 어떤 행동이 인정, 존경, 칭찬을 가져다준다면 그 행동에 매력을 느낀다.이 자매들은 매일 많은 시간을 들여 체스연습을 하고, 수십 년간 노력을 했다. 그들은 자신들의 습관과 행동들이 매력적이라고 생각했는데, 이는 그들의 문화가 가치를 인정해주었기 때문이다. 부모의 칭찬, 그랜드마스터가 되는 것 같은 수많은 성취들이 계속해서 노력할 이유가 되었다.chapter 10.나쁜 습관도 즐겁게 고칠 수 있을까당신이 게임을 하는 진짜 이유새롭게 만든 자신의 습관을 들여다보라. 그러면 거기에 새로운 동기가 있는 게 아니라 인간 본능 깊숙한 곳에 내재된 동기가 있었음을 알게 될 것이다.우리의 현재 습관이 우리 앞에 놓인 문제를 해결하는 최선의 방식이 아닐 수도 있다. 그저 각자가 습득한 방식일 뿐이다. 일단 문제와 관련된 해결책을 찾아내면 우리는 그 행동을 계속하게 된다.습관은 모두 연결인데, 이 연결성은 우리가 어떤 습관을 계속할 만한 가치가 있는지 아닌지를 결정한다. 뇌는 지속적으로 정보를 흡수하고 주변 환경에서 신호들을 찾아내고, 다음에 어떤 일이 벌어질지 예측한다.인생은 반응으로 이뤄지는 것 같지만 실제로는 예측으로 이뤄진다. 우리의 행동은 이런 예측들에 따른 것이다. 다시말해 우리의 행동은 우리에게 일어난 사건 그 자체, 현실에 따라서가 아니라 그 사건을 어떻게 해석하느냐에 따라 달라진다. 예를 들어 두 사람이 똑같이 담배를 보고도 한 사람은 담배를 피우고 싶어지고, 다른 한 사람은 냄새조차 맡고 싶지 않을 수 있다. 따라서 똑같은 신호라 해도 각자의 예측에 따라 좋은 습관이 나타날 수도, 나쁜 습관이 나타날 수도 있는 것이다. 습관은 그것들이 어떻게 이뤄질지에 대한 예측에 따라 형성된다.예측은 일에 대한 느낌.1) 느낌 - 우리가 무엇을 감지해야 할지를 설명, 추위에 대해 대비하거나..2) 열망 리라는 것을 안다. 일단 첫 번째 단계를 밟으면 체육관까지 차를 몰고 가서 기구를 정하고 운동을 하는 등 뒤따르는 모든 행위들이 쉬워진다. 매일 엄청난 영향력을 끼치는 순간들은 한 무더기 존재한다. 나는 이런 자잘한 선택들을 결정적 순간이라고 부른다. 습관은 시작점이지, 종착점이 아니다. 습관은 택시에 타는 것이지, 체육관에서 일어나는 일이 아니다.터무니없을 만큼 사소할 것변화해야겠다고 생각하면 우리는 빨리 많은 일을, 거창하게 하려고 한다. 여기에 대응하는 가장 효율적인 방법으로 나는 2분 규칙을 사용한다. 새로운 습관을 시작할 때 그 일을 2분 이하로 하라는 것이다.매일 밤 침대에 들기 전에 책을 읽어야지한 페이지 읽어야지오늘 요가해야지오늘 요가매트 깔아야지수업시간에 공부해야지노트를 펼쳐야지아침 조깅을 5킬로 뛰어야지운동화 끈을 묶어야지새로운 습관이 뭔가에 도전하는 것과 같은 기분이 들어선 안 된다. 그에 따른 행동이 도전적인 것이 될 수는 있지만 첫 시작 2분은 쉬워야 한다. 우리가 원하는 것은 우이를 생산적인 길로 자연스럽게 이끌어주는 습관관문이다. 사람들은 한페이지 읽기, 전화 걸기 등으로 습관을 만들 수 있다는 걸 믿지 않는다. 그러나, 기초기술을 습득 할 수 없다면 세부적인 내용들을 완전히 체득하기란 어렵다. 시작지점에서부터 완전한 습관을 만들려고 애쓰는 대신, 쉬운 일부터 지속적으로 행하라. 기술을 완전히 습득하려면 첫 2분은 어떤 일상적 습관을 시작할 때 하나의 의식이 된다.사람들은 일기 쓰기가 장점이 많다는 걸 알지만, 잘 되지 않는다. 그것이 일처럼 느껴지기 때문이다. 습관유지의 비결은 그것이 일로 느껴지는 지점 직전에 멈추는 것이다. 덜 구체적으로 쓰는 일기 습관을 세운다. 일기를 쓰다가 지치기 전에 그만 둔다. (나는 차라리 쓰는게 나을 거 같은데.... 쓰다가 마는 일기 뭐하러 쓰나.. 하는 생각이 들 듯) 만일 5일연속 체육관에 간다면 비록 2분간일지라도 새로운 정체성을 확립하는데 노려하라. 몸매를 만드는 데 걱정하지 말고 운동을 빼 선물