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모성간호학 실습 분만실 제왕절개 case study <ppt>

제왕절개 (Cesarean section) 모성간호사례보고서Ⅰ. 서 론 1 . 연구의 필요성 2 . 연구대상 및 방법 Ⅱ. 본 론 1 . 문헌고찰 2 . 간호과정 Ⅲ. 결론 및 제언 참고문헌Ⅰ. 서 론 연구의 필요성 제왕절개를 통한 분만이 세계보건기구의 권장 분만율의 3 배이상에 이르며 꾸준히 증가하고 있지만 그에 따라 산모와 신생아 생명의 위험성 또한 높아져 수술전 후 간호가 중요해짐 .2. 연구대상 및 방법 - 입원기간 : 2014. 4. 6 ~2014. 4. 9 - 병동 : 분만실 - 대상 이름 : 주 OO 님 나이 : 37 세 성별 : F 진단명 : IIOC (Incompetent Internal Os of Cervix ) - 연구방법 : 간호정보조사지 , Chart 분석 , 환자 면담과 관찰 , 간호사의 조언 , 문헌고찰Ⅱ . 본론 1. 문헌고찰 (1 ) 제왕절 개 정의 : 산도를 통하여 자연분만이 어렵다고 판단될 경우 산모의 자궁과 복부에 작은 절개선을 그어 분만 을 하는것 .(2) 원인 ① 산모 : 높은 연령 , 질변 ( 당뇨 등 ), 중증의 임신중독증 등 ② 태아 : 아두골반 불균형 , 전치태반 , 역아 , 쌍둥이 등 ( 3) 제왕절개의 종류 ① 자궁 하부 절개술 ( 가장 좋은 수술 방법 ) → 자궁하부를 횡으로 절개한다 . ② 고전적 절개술 → 자궁 체부벽을 수직으로 절개한다 .(4) 제왕절개 수술 전 간호 ① 수술 전 각종 검사 소변검사 , 초음파검사 , 심전도검사 , 혈액검사 , NST 등 ② 수술 전 간호 - 피부준비 : 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도 - 위장관 준비 : 금식 ③ 수술 전 교육 관장 , 수술을 위한 피부준비 , 금식 , 수술 전 투약 , 수술실로의 이동 등을 설명해 주는 것이 필요 . 도뇨관 , 정맥수액 , 수술 후 조기이상의 필요성도 알림(5) 수술절차 복부 피부절개⇒ 자궁절개⇒ 복막절개 후 확장⇒ 태아의 머리부터 골반에서 들어냄⇒ 태아만출⇒ 태반만출⇒ 자궁결찰⇒ 피부 ( 근육 , 피하지방 , 지방 순서 ) 결찰( 6) 합병증 ① 출혈 ② 감염 ③ 마취에 따른 부작용이 증가한다 . ④ 피부 절개 부위의 염증 ⑤ 자궁무력증에 따른 자궁적출의 가능성이 증가 ⑥ 장유착으로 복통 혹은 장폐쇄 유발2. 간호과정 (1) 간호사정 1) 자료수집 임신 38 주 3 일 R/O IIOC 로 자궁수축 및 vaginal spotting ( 질 출혈 ) 있어 6 일 도보로 본원 OBGY 내원하였고 , 자연분만을 시도 하였으나 descent 되지 않고 FHR( 태아 심박동수 ) 90bpm 으로 반복적 감소되어 emergency C-sec 시행함 .2) 자료분석 ① 간호력② lab sheet③ 통증사정 visual analogue scale(0~10 점 )④ medication venoferrum 5ml buscopan 10mg airtal 100mg duphalac 15ml aroxol ample nasea 0.3mg oxytosin IU/ml hartman 1000ml(2) 간호진단과 목표 #1 수술과 관련된 불안 - 장기적 목표 : 대상자는 불안감이 완화되었다고 말한다 . - 단기적 목표 : 대상자는 수술 전까지 불안을 말로 표현한다 . #2 수술부위에 관한 급성통증 - 장기적 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 심한 통증이 없다고 말한다 . - 단기적 목표 : 대상자는 움직임에 어려움이 없다 . #3 장시간 부동으로 인한 변비 - 장기적 목표 : 대상자는 장기능에 편안함을 느끼고 배변에 이상이 없다 . - 단기적 목표 : 대상자는 2 일 내에 대장활동이 촉진됨을 느낀다 .(3 ) 간호진단 , 계획 , 수행진단번호 간호진단 간호계획 간호수행 과학적 근거 주관적자료 객관적자료 원인 양상 #1 “분만을 해야되는 건가요 ?” 보호자 및 간호사에게 불안을 호소함 . 눈동자가 흔들리고 자꾸 손가락을 꼼지락 거림 . 수술과 관련된 불안 환자가 느끼는 불안을 표현 할 수 있게 한다 . 불안을 완화시키고 확신과 신뢰감을 주는 대화 를 시도한다 . 보호자에게 곁을 지키고 관심과 애정 있는 태도를 보이도록 격려한다 . 불안을 감소시킬 수 있는 이완요법 을 교육한다 . 불안한 감정을 참지말고 언어로 표현 하도록 교육하였다 . 앞으로의 어떻게 진행될 것 인지 분만계획 을 말해주었다 . 보호자에게 환자 곁을 떠나지 않아야함을 설명하였다 . 심호흡 을 통해 불안이 완화될 수 있음을 설명하였다 . 환자가 공포나 두려움을 표현 하도록 함으로써 불안을 감소시킨다 . 신뢰감 형성을 통해 불확실성에 의해 야기되는 불안을 완화시킨다 보호자가 동정을 보이고 안심시키며 불안한 마음을 드러내지 않으면 환자의 불안은 완화된다 . 불안은 질병을 악화시키기 때문에 심호흡을 통해 안정을 되찾는다진단번호 간호진단 간호계획 간호수행 과학적근거 주관적자료 객관적자료 원인 양상 #2 “ 진통제 좀 놔주세요” “너무 아파요” 수술부위가 아직 아물지 않음 . OP 후 1 일째 . 얼굴을 찡그리며 손을 배 위에 올리고 있음 . 수술부위에 관한 급성통증 통증의 강도와 양상 빈도에 따라 통증을 표현 하고 사정한다 . 통증완화를 위한 이완요법 을 교육한다 . 복대에 대해서 설명하고 수술부위를 복대로 지지 해준다 . 의사의 처방에 따라 진통제 를 투여한다 . 약물효과 및 부작용 을 관찰 , 질문 , 기록한다 . 통증척도 VAS 에 따라 통증을 사정하고 양상을 질문하였다 . 심호흡이나 몸을 이완 시키는 등의 이완요법을 격려하였다 . 복대를 사용해 수술부위 ( 복부 ) 를 지지 하였다 . PCA 를 환자가 직접 통증을 조절 할 수 있도록 교육하였다 . 오심 , 구토 , 어지러움 등의 부작용 이 있는지 질문하였다 .(PCA) 대상자의 통증사정은 통증의 경감을 위한 가장 중요한 지표가 된다 . 이완요법은 근육을 이완시키며 진정작용 을 한다 . 수술부위를 지지함으로써 수술부위의 빠른 회복을 돕는다 . 통증 유발 전 진통제 투여는 통증을 최소화 하도록 돕는다 . 약물 부작용을 즉시 발견하여 투약의 방법을 결정한다 .진단번호 간호진단 간호계획 간호수행 과학적근거 주관적자료 객관적자료 원인 양상 #3 “아직도 가스가 안 나와요 .” 변을 한번도 못봤어요“ 수술 1 일째 gas out 안됨 . 장음이 들리지 않고 , 장운동이 저하되어있음 . 복도에 나와 운동하심 . 장시간 부동으로 인한 변비 장의 항진 정도를 사정한다 . 복부마사지 를 시행 , 교육한다 . 대장활동이 촉진되는 운동 을 교육한다 . 처방에 따라 변비약 을 먹도록 한다 . 변의를 느끼는지 질문하고 하복부를 청진 하였다 . 대상자에게 하복부를 원을 그리며 쓰다듬듯이 마사지 하도록 교육하였다 . 환자가 복도를 걸어다니면서 운동을 할 수 있도록 격려하였다 . 약의 효능을 설명하고 설사 가 있을시 즉시 말하도록 설명하였다 . 장의 운동을 파악하는 것은 장이 얼마나 활동하는 가를 알 수 있는 지표가 된다 . 복부마사지를 시행할 경우 장을 자극하게 되어 장이 잘 운동 을 할 수 있도록 돕는다 . 걷기와 같은 운동은 장을 활동적으로 만들어 배변에 도움을 준다 . 듀파락과 같은 변비완화제의 효과를 이해하고 부작용을 예방한다 .Ⅲ. 결론 및 제언 분만실의 환자 중 꽤 많은 산모들이 C-sec 을 했고 또 , 앞두고 있었다 . 케이스의 환가도 그 중 한명이었는데 조금 특이한 유형이었던것 같다 . 주 OO 님은 4 월 6 일 자궁수축과 질출혈로 입원하셨는데 다른 IIOC 를 가지고 있는 환자들과 달리 자연분만을 계획하고 계셨다 . 약 오전 7 시부터 7 시간 이상 진통을 하시다가 자연분만을 시도 했으나 태아의 심박수가 지속적으로 떨어져 결국 응급으로 제왕절개수술을 하게 되셨다 . 그날 duty 는 day 였기 때문에 그 과정을 처음부터 끝까지 지켜볼 수 있었는데 , 원활한 자연분만을 예상했던 것과 달리 기나긴 진통을 하는 동안 굉장히 괴로워하시는 모습과 갑자기 응급 C-sec 을 하게 된 것을 보고 당황스럽고 덩달아 정신이 없었던 것 같다 . 또 보호자 분 께서 중간에 자연분만을 할 수 있냐고 물어보셨는데 할 수 있을 것이라고 대답을 했었는데 결과가 그렇지 못해서 괜히 죄송스러운 마음도 들었다 . 다음날 환자의 컨디션은 다행히도 괜찮아 보였고 고생을 많이 하신 것 같아서 더 잘해드리고 안부도 묻고 했었다 . 이번 실습과 레포트를 준비하며 정말로 배운게 많다고 느꼈는데 , 환자들의 입원과 퇴원의 순환이 빨라서 분만실에서 행해지는 간호의 처음부터 끝까지를 관찰할 수 있기 떄문이었다 . 게다가 아직 배우지 않은 과목이라 너무나 많은 것들이 생소했기 때문에 많은 자료를 찾아보고 검색해보는 노력이 있었기 때문이기도 한 것 같다 . 개강을 하고 모성간호학을 배우게 된다면 문득문득 생각나면서 그리워 질것이다 .참고문헌 여성건강간호학 ∐ , 이경혜 외 공저 현문사 , 2011, 213~214page 임상약리학 , 약학박사 범진필 , 청구문화사 , 2009,200~201,318,326,461~462page 드러그 인포 www.druginfo.co.kr 네이버 , 다음 , 구글 지식검색 및 지식백과{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.11.18| 21페이지| 1,000원| 조회(481)

간호진단, 분만실, PPT, 모성간호학 실습, 제왕절개 사례연구

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아동간호 성장호르몬 결핍증 사례 및 간호과정, 진단, 계획 , 수행, 평가 평가A+최고예요

이 름:학 번:담당교수:제 출 일:1. 사례올해 6세인 강OO는 종종 유치원에서 또래들보다 작은 키로 놀림을 받아 울면서 집에 들어오곤 했다. 처음에는 대수롭지 않아 했지만 몇 년간의 성장기록을 확인한 결과 최근 1년간 성장이 하나도 없다는 것을 알게 되었고, 유별나게 넓고 돌출된 이마와 영구치가 나지 않는 치아, 키에 비해 많이 나가는 체중에 이상을 느껴 병원을 찾아간다. 여러 증상들을 살펴본 후 성장호르몬 문제를 의심하여 X-ray, 채혈검사 등을 시행한 결과 골연령 지연과 특발성 성장호르몬 결핍증을 진단받게 되었다.2. 간호진단우선순위간호진단1호르몬 분비 문제와 관련된 성장발달지연2부적절한 신체상과 만성적 자긍심 저하1) 호르몬 분비 문제와 관련된 성장발달지연단기목표: 한 달 이내에 성장의 변화가 관찰된다.장기목표: 성인기 이전에 성장지표상 평균치로 회복된다.간호사정* 주관적 자료보호자: “성장이 멈춘것 같아요”* 객관적 자료-키: 103cm, 몸무게: 25kg-치아상태: 영구치가 나지 않음-X-ray: 골연령의 지연(성장판이 표준보다 닫혀있음)간호계획간호계획이론적 근거1. 가능한 한 빨리 치료를 시작하도록 권한다.2. 적절한 용량의 성장호르몬을 투여한다.(somatropin)3. 성장 호르몬 요법에 따른 부작용을 감시하고 교육한다.4. 지속적이고 주기적인 성장검사를 해야 함을 설명한다.1. 호르몬 치료는 어릴수록 효과가 좋으며 성장판이 닫힌 이후에는 치료 효과를 볼 수 없다.2. somatropin은 뇌하수체 호르몬 생성저하로 인한 성장부전에 효과가 있다.3. 부작용으로 고관절 통증, 부종, 두통, 체내 나트륨 축적 등이 나타날 수 있으며 그에 따라 치료를 조절 한다.4. 성장검사를 통해 호르몬요법의 효과를 확인하고 치료를 조절한다.수행1. 성장호르몬 요법을 소개하고 진단 당일 날 시작하도록 하였다.2. somatropin을 0.2mg/kg/주 를 6~7에 걸쳐 투여하였다.3. 약물 투여 후 부작용을 감시하였으며 보호자에게 발견 즉시 보고하도록 교육하였다.4. 최소한 6개월에 한번 성장수치를 측정하도록 설명하였다.평가0. 한 달 동안 1cm이하이지만 키의 변화가 관찰되었다.1. 꾸준한 호르몬 요법으로 성인기 이전에 평균치의 성장을 할 수 있을 것으로 예상된다.2) 부적절한 신체상과 만성적 자긍심 저하단기목표: 3일 이내에 자긍심변화와 관련된 느낌을 말로 표현한다.장기목표: 한 달 이내에 자긍심의 증가가 관찰된다.간호사정* 주관적 자료“ 나는 키가 작다고 평생 무시와 놀림을 받을거에요 ”“ 엄마 말을 안 들어서 키가 안 자랐나 봐요”* 객관적 자료유치원에서 자주 울면서 돌아오며 항상 자신감 없는 태도를 보임간호계획간호계획이론적 근거1. 아동의 연령에 적합한 대우를 하도록 한다.2. 자신의 신체상에 대해 죄책감을 갖지 않도록 설명하고 격려한다.3. 같은 질환의 아동을 만나게 하거나 자조모임 등을 소개하여 자신감을 갖게 한다.4. 아동과 보호자에게 필요한 정보를 제공하고 정서적 지지를 해준다.5. 자긍심과 관련하여 말로 표현하도록 격려한다.1. 실제 연령보다 어려보이기 때문에 나이에 부적절한 취급으로 상처를 받지 않도록 해야 한다.2. 아동은 자신의 질환이 잘못에 대한 처벌이라고 생각 할 수 있다.

의/약학| 2015.11.18| 4페이지| 1,000원| 조회(1,200)

아동간호학, 간호진단, 사례관리, 간호수행, 간호계획, 간호평가, 성장호르몬 결핍증

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마음수련: 천국보다 아름다운 영화감상문

학과: 학년:학번: 담당교수:이름: 주/야간:과 제 명: 영화 을 보고...과제내용: 영화 을 보고 ‘죽음 이후가 영화와 같다면 죽은 후 내 마음세계는 어떨지’ 그리고, ‘왜 마음을 닦아야 하는가?’에 대하여 느낀바 서술1. 죽음 이후의 내 마음세계내가 만약 주인공처럼 갑작스러운 죽음을 맞이한다면 그보다 죽음을 인정하는 데에 더 많은 시간이 걸릴 것이다. 그만큼 나는 죽음에 대하여 한번도 깊게 생각해 본적이 없다. 사후세계 또한 존재할 것이라고 믿는 편도 아니다. 하지만 ‘천국보다 아름다운’에서 처럼 내가 그리던 이상적인 세계에서 살 수 있다면 내가 꿈꾸는 세계는 무엇일지 생각해보았다. 아마 죽은 이후의 내 마음세계는 자살할 생각은 없기에 지옥은 아닐 것이다. 영화 속에서 그들이 그린 그림이 천국에서 그들만의 세계인 것처럼 나도 내가 좋아하는 그림 속에서 살아가면 어떨까 상상을 한번 해보았다. 정말 좋아해서 퍼즐로도 가지고 있는 고흐의 라는 그림은 이상하게 두근거리게 하는 무언가가 있다. 밤이지만 밝고 적막하고 별이 밝게 떠있고 평온하다. 이 그림과 내 마음과 접목시켜 죽음 후의 마음세계를 자세히 그려보았다. 적지 않지만 그렇다고 북적거리지 않고 알맞은 소음을 제공하는 사람들, 24시간동안 운영되는 카페, 달과 별이 너무나도 밝아 등불이 필요없는 거리, 바람이 불지 않는 적당히 따듯한 온도, 누구든지 따먹을 수 있는 사과, 귤, 딸기, 마음만 먹으면 날아다닐 수 있는 사람들, 그리고 먼저 떠난 부모님과 친구들이 있는 세계이다. 또한 그림에는 나와있지 않지만 반대쪽에는 바다가 있다. 그 바다는 연한 초록빛이고 내가 원하는 정도의 깊이, 원하는 세기의 파도를 가지며 물속은 아주 따듯하다. 사실 바다가 있는 이유는 지금의 내가 물을 무서워하기 때문이다. 사람들은 내가 모두 아는 얼굴들이며 각자 한가하지만 할 일이 있고 저녁에서 카페에서 수다를 떨거나 책을 읽으면서 여유를 즐긴다. 저녁에도 바다는 따듯하기 때문에 언제든지 수영을 하러 갈 수 있다. 원한다면 잠을 자도 되고 자지 않아도 되는데 그렇다고 피로가 쌓이지는 않는다. 가장 중요한 것은 언제든 혼자 있고 싶다면 아무도 없는 혼자만의 세계가 될 수도 있다는 것인데 어쩌면 혼자 있고 싶을 때가 더 많을 것 같다.2. 왜 마음을 닦아야 하는가?마음을 닦아야 하는 궁극적인 목적은 부질없는 현재의 삶에서 벗어나는 것 인것 같다. 여기서 부질없는 삶이란 사람들과 관계를 맺고 여러 감정을 갖고 기뻐하고 고통받고 하며 아등바등 살아가는 것이다. 교수님께서 말씀하신 것처럼 그러한 삶은 내 머릿속에 사진으로 찍힌 내 과거의 경험들이 존재하여 현재에 영향을 미치고 있다. 그로써 부질없는 삶이 반복되기 때문에 모두가 갖고 있는 애초의 본질의 마음세계를 되찾기 위해 사진처럼 찍힌 형상들을 지워버려야 하는 것이다. 그리고 이 지우는 과정은 마음을 다스리는 시간을 가짐으로써 진행된다. 숨기고 싶은 기억들도 끄집어내어 직면하고 지워내야 한다. 하지만 이미 많은 수업을 통해 마음을 닦는 방법을 배웠고, 배운대로 하려고 하지만 잘 안되는 것 같다. 지금의 삶에 너무 집착해서인지, 끄집어 내고 싶지 않은 것인지 잘 모르겠다. 마음수련을 하는 시간이 나와 맞지 않는 것인가 하는 생각도 들었다. 나에게 어쩌면 인생의 해결책이 될 수도 있는 마음수련이지만 생각대로 되지 않아 답답하다. 물론 최선을 다하지 않은 나의 태도에서 문제가 있다고 생각한다. 이제 강의가 몇 번 남지 않았지만 조금이나마 마은을 비울 수 있었으면 좋겠고 또 노력 할 것이다. 시간이 된다면 정돈된 마음으로 집중할 수 있는 마음수련 프로그램에 참여하고 싶다.

독후감/창작| 2015.11.18| 2페이지| 1,000원| 조회(216)

영화감상문, 천국보다 아름다운, 마음수련

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모성간호학: 우리나라 모자보건프로그램 현황

1. 임산부 관리1)지원 대상 (주민등록상 남구 주소)-엽산제 제공 : 임신진단 ~ 12주까지 지원-철분제 제공 : 임신 16주부터 분만 전 까지 지원(최대 5개월분)2)지참서류임신부 신분증, 산모수첩(임신확인증)3)신청방법보건소 예방접종실 방문신청(처음 방문시 임부 직접 방문 요망)2. 임신부 5종 검사 (607-4467, 4468)1)지원 대상 (주민등록상 남구 주소)관내 임신진단 ~ 9주이내 임신부2)검사종류B형간염(항원,항체), 혈액형, 빈혈, 매독, 에이즈3)지참서류임신부 신분증, 산모수첩(또는 임신확인증)4)신청방법보건소 예방접종실 방문 접수 → 임상병리실 혈액검사 검사비 무료3. 청소년산모 임신?출산 의료비 지원사업 (607-4332)1)지원 대상임신확인서로 임신이 확인된 만 18세 이하 산모2)지원 범위임신출산 관련 의료비(초음파검사 등)중 본인부담금3)지원 금액임신 1회당 120만원 이내4)지원기간카드수령일로부터 분만예정일 이후 60일까지4)신청 및 사용 방법-의료기관에서 '임신확인서' 발급-우리카드 홈페이지 내 청소년산모 임신출산 의료비 지원 인터넷 신청-증빙서류(임신확인서 1부, 주민등록등본 1부) 우편송부-본인이 지정한 우리은행 지점에서 '맘편한카드' 수령(방문 수령)-'맘편한카드' 사용 기관으로 등록된 병?의원에서 사용4.장애인임신부 산전검진비 지원사업 (607-4331)1)지원 대상주민등록상 3개월이상 우리시에 거주 임신 20이상 장애인임신부2)지원 내용산전검진비 100만원3)구비 서류산전검진비 지원신청서(서식1),장애인등록증, 임신기간을 확인할수 있는 의사 진단서, 임신부 명의의통장 사본, 주민등록등본5. 산모·신생아 건강관리사 지원사업(607-4332)1)신청 기간출산예정일 40일전부터 출산일로부터 30일 까지(늦어도 출산일로부터 20일 이내에 신청요망)※ 출산일로부터 30일 이내 서비스 미 개시자는 지원 불가2)신청 장소산모의 주민등록상 주소지 관할 시?군?구 보건소3)신청 서류-건강보험카드(부부가 별도의 건강보험인 경우 양쪽 보험카드)-소득증명자료 : 전월 건강보험료 납부 확인서 또는 월급 명세서-출산예정일 증빙자료 : 산모수첩(출산 전), 출생증명서(출산 후)※ 부부합산 건강보험료 : 높은건강보험료+(낮은건강보험료×0.75)4)지원 대상전국가구 월평균소득 50%이하의 출산 가정※ 예외지원(소득무관): 장애아출산, 희귀난치성질환자, 미혼모산모, 장애인산모 넷째아이상 출산가정, 쌍생아이상 출산가정, 결혼이민자(다문화센터 중복지원 불가) ※ 해산급여대상자(기초생활수급자)의 경우 중복 지원 불가5)서비스 내용 안내6. 선천성 대사이상 검사 및 환아 관리 (607-4331)1)사업목적선천성대사이상의 유무를 조기에 발견·치료함으로써 정신지체아 발생을 사전에 예방하여 인구자질 향상과 모자보건 향상에 기여함2)지원대상 선정2차 정밀검사결과 페닐케톤뇨증, 갑상선기능저하증, 유기산뇨증 등 기타 특수조제분유 및 저단백식품이 필요한 선천성대사이상 질환으로 진단된 자로써 신청일 현재 만 18세 미만의 환아3)지원내용-갑상선기능저하증 환아 : 주소지 관할 시장 · 군수 · 구청장은 환아가 치료를 받은 후 발급받은 진 료비 내역에 따라 13년도 진료비중 276천원 범위내세서 의료비 지급-페닐케톤뇨증 환아 등 : 특수조제분유 및 저단백식품 지원-기타 희귀난치성 질환 중 특수식이가 필요한 크론병 및 단장 증후군의 지원(분유 필요량의 50%지원)4)신청방법선천성이상아 2차 정밀검사 확진 후 보건소에 전화 문의5)신청서류-의사 진단서 1부(최초 신청시 또는 변경사항 발생시-최종진단)-영수증 원본 1부(의료비 약제비 포함)-입금계좌통장 사본 1부-주민등록등본 1부 미숙아 및 선천성 이상아 의료비 지원 (607-4330)6)사업목적보건의료기관에서는 미숙아 및 선천성 이상아 발생 즉시 관할 보건소에 보고하여 지역 내 적절한 신생아 집중치료관리 자원을 공급·유지함으로써 영아사망과 장애발생을 최소화함7. 난임부부시술비 지원사업(체외·인공수정) (607-4331)1)사업목적체외수정시술 및 인공수정시술 등 특정치료를 요하는 일정 소득계층 이하의 난임부부에게 시술비 일부를 지원하여 경제적 부담을 경감시킴으로써 임신·출산의 사회·의료적 장애를 제거하고 난임부부가 희망하는 자녀를 갖게 하여 행복한 가정을 영위케하고 저 출산 극복효과를 달성하기 위함2)지원대상 선정-난임시술을 요하는 의사의 "난임진단서" 제출자(산부인과 전문의의 난임진단서는 "정부지정 난임시술기관"에서 발급받아 제출해야 함)-법적 혼인상태에 있는 난임부부로서 접수일 현재 부인의 연령이 만 44세 이하인자-전국가구 월평균소득 150%이하 난임부부(건강보험료 본인부담금 납부금액 기준으로 가족 수별 건강보험료 이하인 가구)3)지원내용-체외수정시술 1회당 180만원 범위내(기초생활 수급자 300만원) - 총4회-인공수정시술 1회당 50만원 범위내(기초생활수급권자도 동일) - 총3회4)신청방법시 · 군 · 구보건소에 신청5)제출서류-진단서(체외 및 인공수정시술 신청용) 원본 1부-건강보험카드 사본 1부(단, 맞벌이부부일 경우 부부 첨부)-건강보험료 본인부담금 납부 영수증1부(단, 맞벌이부부일 경우 부부 첨부)-주민등록등본 1부-개인정보의 제공·활용 및 행정정보 공동이용 동의서6) 난임치료 시술기관 현황광주 12개소: 시엘병원, 프리메디, 광주기독병원, 광주미래와희망, 은병원, 전남대학교병원, 조선대학교병원, 그린산부인과, 에덴병원, 김정은산부인과, 이지산부인과, 광주산부인과 난임부부 시술비 지원사업(체외·인공수정) (650-8347)느낀점어떤 여성건강과 관련된 프로그램들이 있을까 생각했을 때 가장 먼저 떠올랐던 것은 신체적 건강도 문제이지만 최근 들어 급속히 증가하고 있는 정신건강과 관련된 문제였고, 더 나아가 취약계층인 다문화 가족 즉, 이주여성들의 건강 또는 정신건강에 관한 프로그램들에 대해 다루고 싶었다. 하지만 아무리 검색을 해도 자세한 프로그램의 내용들은 찾을 수 없었고 여성 가족부, 모자보건센터 등 각종 사이트를 알아봤으나 고작 찾은것 이라고는 프로그램 장소, 대상자, 간단한 개요 뿐 이었다. 그러던 중 전국의 보건소에서 모자보건 지원 사업을 하고 있다는 사실을 알게 되었고 그 중 내가 살고 있는 광주의 보건소들에서 실행중인 프로그램들을 찾아보게 되었다. 위 프로그램은 5개의 광주시 보건소중 ‘남구보건소’에서 시행하는 모자보건 사업이다. 사실 단순히 임신, 출산이나 더 해봤자 예방접종에 관련된 프로그램이겠지 했는데, 청소년 산모나 장애인 산모와 같이 도움이 절실한 여성들을 위한 지원사업도 행해지고 있을 뿐더러 신생아 관리와 난임 부부 시술비 지원 사업을 통해 출산 장려 효과까지도 노릴 수 있는 것이다.

의/약학| 2015.11.18| 5페이지| 1,000원| 조회(193)

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성인간호학 실습 인공신장실 만성신부전 case study

Ⅰ.서론1.연구의 필요성2.연구대상 및 방법Ⅱ.본론A. 문헌고찰1.질병의 정의 원인2.원인3.증상4.병태생리5.진단검사6.식이요법B.간호과정1.간호사정1)자료수집&분석①환자 간호력②신체검진③검사소견④투석일지⑤투약2.간호진단3.간호계획1)간호목적2)간호활동 계획, 이론적 근거4.간호수행5.간호평가Ⅲ.결론참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성투석은 만성신부전 등으로 신장 기능이 역할을 하지 못하는 환자에게 적절한 보완과 정상적인 삶을 이어가게 해주는 치료이다. 바람직한 투석은 영양 상태를 유지하고 사망률과 이환율을 최소화하며 투석으로 교정 가능한 합병증을 방지할 수 있는 투석량으로 정의되고 있다. 이런 목적을 이루기 위한 최적절한 투석은 신장의 5대 기능(노폐물의 배설, 수분, 전해질 및 산-염기균형의 유지 기능)을 보완해주며, 주 기능은 노폐물과 수분의 제거이다. 이러한 투석을 관찰하고 실행할 수 있는 2주간의 인공 신장실 실습을 통해 가장 흔한 질병이었던 만성신부전에 대해 자세히 알고 혈액투석의 원리, 방법 등을 공부하기로 하였다.2.연구대상 및 방법-입원기간 :-병동 : 인공신장실(AKU)-대상이름 : 김OO 님나이 : 48세성별 : M진단명 :-연구방법 : 간호정보조사지, Chart분석, 환자 관찰, 간호사의 조언, 문헌고찰Ⅱ. 본 론?A. 문헌고찰1. 정의-신장기능 손상: 모든 인체 기관에 기능적 장애를 유발, 대사성 노폐물을 제거 불가능-신부전: 사구체여과율의 저하로 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태-만성 신부전: 정상 네프론의 보상기전 반복, 서서히 기능 저하→몇 달, 몇 년에 걸쳐 서서히 발병, 장기생존 위해 투석이나 신장 이식 필요2. 원인-다양함-당뇨병 합병증-고혈압 합병증-만성 사구체 신염3. 증상-신경계: 권태감, 낮에 졸음, 집중력 저하, 집중시간 감소, 발작, 혼수, 운동실조, 감각이상-심혈관계: 심근증, 고혈압, 울혈성 심부전, 심낭압전, 말초부종-호흡기계: 요독성 구취증, 빈호흡, 쿠스마울호흡, 폐부존, 복막삼출액-위장계: 식욕부-혈액계: 빈혈, 비정상적인 출혈과 멍-피부계: 피부긴장도 감소, 건조한 피부, 소양증, 자반증, 연조직의 석회화-근골격계: 근육허약과 경련, 뼈의 통증, 신성골이영양증-생식기계: 수정능력 감소, 불규칙한 월경이나 무월경, 성욕감퇴, 발기부전4. 병태생리1) 신장 변화-사구체여과율이 감소-소변 생성, 수분 배설 문제-전해질 불균형이 발생-소량의 소금, 물 섭취 시 배설 불가능→고혈압, 고나트륨 혈증2) 대사장애-BUN, creatinine 등의 신체 노폐물의 축적-탄수화물 대사장애-중성지방의 상승3) 전해질과 산-염기 균형장애-포타슘· 신장은 포타슘 배설을 담당하는 일차적 장기로 신부전 시 포타슘을 적절히 배설하지 못하여 고칼륨 혈증이 발생-소듐· 소듐은 신장 기능이 저하된 상태에서도 정상이거나 낮음(쇼듐 배설장애와 소듐과 함께 수분이 정체되기 때문)· 다량의 수분이 정체 시 희석성 저나트륨 혈증 발생· 소듐이 정체 시 부종, 고혈압, 심부전증 발생· 소듐 섭취량: 개인에 따라 조절, 일반적으로 일일 2mg 제한-마그네슘· 일차적으로 신장에서 배설됨.· 고마그네슘 혈증 임상증상: 반사소실, 각성상태 저하, 부정맥, 저혈압, 호흡부전-대사성 산증· 생산되는 산은 신장을 통해 배설, 중탄산 이온에 의해 중화됨· 네프론 손실로 산 배설능력은 감소하고 중탄산 이온의 재흡수 장애로 산증발생4) 진행단계-만성 신부전증은 신장의 손상 정도에 따라 5단계로 나눔-1, 2 단계는 적절히 치료, 관리하면 신기능을 비교적 잘 유지하고, 신기능 장애에 의한 증상이 거의 없어 일반적으로 신부전증이라는 병명을 쓰지 않음-5단계인 말기 신부전증으로 진행하는 시기는 치료의 성과에 따라 달라질 수 있음5. 진단검사1)질소성 노폐물 제거 평가검사-혈청: 1~2년 마다 0.5~1.0mg/dl 증가, CRF 증상 발현 전까지 15~30mg/dl 상승 가능(n:0.6~1.3mg/dl)-혈액요소질소(BUN): 증상발현 전까지 180~200mg/dl 에 도달(n: 6~20mgdl)2)혈액검사-헤모글로 식이변화로 변하지 않음(n: 5.5~6)-포도당: 증가(n: 없거나 15미만)-단백질: 사구체손상이나 질병이 있으면 증가(n: 2~8mg/dl)-잠혈: 2 혹은 3 RBCs/HPF 이상, Hb 검출(n: 적혈구가 없거나 2 혹은 3)6. 식이요법-단백질 제한: 단백질대사에서 발생하는 노폐물의 축적이 요독증의 원인이됨(투석 중인 대상자는 단백질이 소실되므로 단백질을 보충해주어야함)-쇼듐 제한: 소듐정체로 부존, 고혈압, 울혈성 심부전 유발할 수 있음.-포타슘(칼륨): 심부정맥을 유발할 수 있음.→ 채소를 물에 담그거나 삶아내서 먹기, 잎만 사용하기-인 제한: 골이영양증, 칼슘소실 예방→ 우유, 요구르트, 달걀, 초콜릿, 견과류 등 섭취 제한-비타민 보충: 칼슘, 비타민D 보충제, 철분 등 복용B. 간호과정1. 간호사정(1) 간호력이름: 김 ○ ○병동: AKU몸무게: 65 kg나이: 48세진단명: CRF(만성 신부전)입원동기 및 주요증상:·직장검진 시 신장기능에 문제가 있다는 이야기를 들음. Tx는 안함·1993년 7월 소화불량·1993년 10월 조대병원에서 첫 HD(혈액투석)시작(2) 신체검진ㆍ체중: 65kg(dry Wt.)ㆍ활력징후: 맥박 73 호흡 18 혈압 130/70ㆍ신체적 외양 : 양호ㆍ피부 : 약간 창백해 보이고 탄력성이 떨어짐. 푸석푸석해 보임.ㆍ머리 : 둥글고 대칭ㆍ안면 : 대칭적이고 외형 정상ㆍ수면습관: 규칙적(3) 검사소견1)Hematology8/4정상범위RBC3.25▼5.0-10.0Hb(혈색소)10.5▼F:12-16M:13-17HCT(헤마토크리트)30.9▼F:36-47M:40-54MCH32.2▲27-31lympho%16.2▼19-48eosino%10.4▲0-72)Chemistry8/4참고치total cholesterol124▼5.0-10.0HDL33▼F:12-16M:13-17iron32▼F:36-47M:40-54TIBC197▲27-31UIBC165▼172-268glucose164▲70-110BUN-투석전91.5▲8.0-20.0Creatini1.0▲8.2-10.8(4)투석일지(*dry Wt.: 65kg)날짜시간혈압맥박UFRBlood flowWt.8. 25 월start120/70802.3L250ml/min67finish100/5068658.27 수start110/70721.0L250ml/min65.7finish100/7064658.29 금start140/60721.3L250ml/min66finish100/8070659.1 월start130/80802.0L200ml/min66.7finish100/5062659.3 수start120/70682.2L300ml/min66.9finish100/707265(5) 투약약물횟수BI BAG 650mg pwd급ㆍ만성 신부전 환자의 탄산수소염형 혈액투석시 투석액 조제Fresol G-A 10L에스포젠2000 IU(매주 월 금)heparin 희석액3000 IU-BI BAG 650mg pwd: 급ㆍ만성 신부전 환자의 탄산수소염형 혈액투석 시 투석액 조제, 유독물 해독을 위한 혈액투석 시 투석액 조제-Fresol G-A 10: 급, 만성신부전, 급성약물중독환자에 사용되는 인공신장투석의 관류액-에스포젠: 에리스로포이에틴 성분으로 만성신부전 환자에게 나타나는 빈혈, 증후성 빈혈, 수혈이 필요한 빈혈 등에 사용-heparin: 혈액투석 시 투석기 막과 혈액튜브 안에 생기는 혈액응고를 막기 위함2. 간호진단우선순위간호진단1사구체여과율감소와 수분정체와 관련된 체액과다2신장기능 저하와 관련된 조직관류 변화3투석과 관련된 감염위험성3. 간호중재#.사구체여과율감소와 수분정체와 관련된 체액과다●목표: 대상자의 체중증가를 최소한으로 한다.간호사정* 주관적 자료“이번엔 체중이 좀 많이 늘었어”* 객관적 자료투석 전에 측정한 체중이 1kg 늘어남간호계획및 중재간호계획 및 중재이론적 근거1. 체중을 매일 측정한다(똑같은 시간, 체중계, 옷입고 측정).2. 말초부종이 있는지 사정한다.3. 적절한 식이요법을 교육한다.4. 수분섭취를 제한한다.5. 처방에 따라 이뇨제를 투여하고 치료 효과를 평가한다.6.압보다 상승하면 수분이 모세혈관 밖으로 빠져나와 부종을 일으킨다.3. 저염식이는 고나트륨 정체를 감소시켜서 수분정체감소에 도움이 된다4. 수분제한은 수분섭취를 줄임으로써 수분과잉을 감소 시킨다.5. 과도한 수분을 배설시키기 위해 사용된다.6.혈액투석은 투석장치에 양압을 가해 수분을 혈장에서 제거한다.(초여과)7. 혈액투석을 통해 과다한 전해질은 배출하고 부족한 전해질은 보충할 수 있도록 한다.평가대상자는 부종이 없고, 체중이 감소하였고 수분을 제한하고 염분을 줄이는 등의 식이요법을 숙지하였다.#.신장기능 저하와 관련된 조직관류 변화● 목표: 대상자의 혈액순환을 완화시키고 부종을 완화시킨다.간호사정* 객관적 자료피부가 차고 습하며 창백함소변량 저하됨간호계획간호계획이론적 근거1. 피부색과 온도를 측정한다.2. 말초맥박을 측정한다.3. 손끝등의 말초부분이 저릿한 느낌이 있는지 사정한다.4. 따뜻한 환경을 제공한다.5. 능동적인 관절범위운동을 격려한다.6. 소변량을 측정한다1. 차고 창백한 피부는 말초 순환이 감소하였다는 증거이다.2. 맥박이 감소한 것은 조직관류가 감소했음을 의미한다.3. 말초부분의 저릿한 느낌은 혈액순환이 잘 안되고 있음을 알수있다.4. 따뜻한 환경은 혈관확장을 증진시키고 조직관류가 향상된다.5.관절범위운동은 정맥정체를 감소시키며 조직관류를 향상시킨다.6. 신장의 조직관류가 감소하면 핍뇨를 초래하므로 소변량 측정을 통해 이를 방지한다.평가대상자의 피부는 따뜻하고 활력징후에 이상이 발견되지 않았다.#. 투석과 관련된 감염위험성● 목표: 대상자가 감염증상을 알고 숙지하며 예방할 수 있다.간호사정* 객관적 자료needle 삽입 부위가 빨갛고 부어오름WBC의 수치가 정상범위를 벗어남간호계획간호계획이론적 근거1. 활력징후를 자주 측정한다.2. 감염의 징후(발적, 열감, 부종 등)을 교육, 사정한다.3. WBC수치를 확인한다.4. 바늘 삽입 전 Potadin용액으로 소독한다.5. 모든 처치 전에 손소독을 하고 glove를 낀다.(그 외 모든 처치 기구는 멸균

의/약학| 2015.11.18| 15페이지| 1,500원| 조회(438)

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