*혜* 스토어

*혜*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

14개
전체 판매량

247개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 15개

노인-당뇨병(질환특성, 병태생리, 임상사용약물 등), 관련논문 참조

당뇨병 과목 : 교수 : 학번 : 발표 :1. 진단 2011 미국 당뇨병학회 (American Diavetes Association, ADA) 8 시간 이상 금식 후 공복 혈장 포도당 농도 126mg/dl 75g 경구당부하검사 2 시간 혈장 포도당 농도 200mg/dl 무작위 채혈한 혈장 포도당 농도 200mg/dl 이상 , 당뇨증상 ( 다뇨 , 다음 , 체중감소 ) 당화혈색소 (HbA1c) 6.5% 이상2. 병태생리 노인에서 당뇨병 발생에 기여하는 인자 1. 연령증가에 따른 인슐린 저항성 2. 연령증가에 따른 인슐린분비 감소 3. 비만 4. 유전적 요인 5. 신체활동 저하 6. 병발질환 7. 약물2. 병태생리2. 병태생리3. 임상적 특성 노인에 대해서 증상이 없어도 당뇨병의 선별검사를 시행하는 것이 좋다 . 당뇨병이 전혀 증상을 나타내지 않을 수 있고 , 일상적인 검사결과상 이상소견이 있어서 의심하게 되는 경우가 흔하다 . 당뇨병이 비 특이적인 증상만으로 나타나는 경우가 많아 임상 양상만으로 당뇨병을 진단하기 어렵다 . 처음 발현 시 합병증의 양상만으로 나타나는 경우가 많다 . 말초신경병증이나 백내장 또는 급성 심근경색증 , 뇌졸중 등과 같은 대혈관합병증이 당뇨병의 처음 증상으로 나타날 수 있으며 , 의식장애 등을 동반한 고혈당성 고삼투압성 상태로 나타나는 경우도 있다 .3. 임상적 특성 정상 노인에 비해 사망률 2 배 , 하지절단 위험도 10 배 이상 증가 진단 10 년 이내 신경계 합병증 발생할 가능성이 높고 , 당뇨병성 근위축증 (diabetic amyotrophy) 이나 당뇨병성 신경병증성 악액질증 (diabetic neuropathy cachexia) 은 특징적으로 나타나는 증상 녹내장의 발생빈도가 높고 , 백내장은 심각한 시력장애를 유발할 수 있다 . 기억력 저하 , 인지기능 장애 동반4. 치료 및 관리 1] 치료 원칙과 목표 고혈당에 의한 증상 발생을 예방하고 합병증 발생 및 진행을 예방하며 삶의 질을 개선시키는 것 고혈당 , 고혈압 , 이상지질도의 운동 금지 4. 근 골격 손상 주의 5. 기립성 저혈압 주의 6. 저혈당 방지 (1) 약 용량 , 식사량 조절 (4) 금주 (2) 15~20g 정도의 당분 휴대 (5) 인슐린 주사부위 선정 (3) 증명서 휴대 (6) 베타차단제 ( 항고혈압제 중 ) 사용주의 7. 순응도 고려 (1) 개인마다 특별한 필요성과 가치 부여 (2) 전부터 해오던 운동을 중심으로 시작4. 치료 및 관리 4] 경구 약제 설폰요소제 노인환자에게 처방 선호 부작용 : 저혈당 간기능 저하로 약물의 반감기 저하나 신장기능 저하로 인해 청소율 감소 chlorpropamide( Diabinese ) - 저나트륨혈증 발생 가능 (Thiazide 계 사용 시 위험 ) glimepiride 는 정상 혈당수준에서 인슐린 분비 자극 효과가 적어 저혈당 발생률 낮음 gliclazide 도 친수성 기질 24 시간 서서히 분비 노인에게 사용하기 좋음 . 신기능 저하환자에게 안전 메글리티나이드 인슐린 분비 촉진 . Repaglinide, nateglinide , mitiglinide 등 약효가 빠름 . 식사 30 분 전 , 식간 복용 . 매 식전 투여 . 저혈당 유발빈도 낮음 신기능 저하되어있거나 식사급관 불규칙한 노인 당뇨병환자에서 유용하게 쓸 수 있다 .4. 치료 및 관리 4] 경구 약제 3) 메트포르민 포도당 생성 억제 , 근육과 말초조직에 인슐린 감수성 증가 . 부작용 – 식욕부진 , 오심 , 설사 등 위장관계 증상과 유산증 , 혈중 비타민 B12 감소 비만환자에게 사용 . 혈청 크레아티닌 남자 1.5mg/dL, 여자 1.4mg/dL 이상 (eGFR 30ml/min/1.73 체포면적 m ²) ( 추산 사구체 여과율값 estimated Glomerular Filtration Rate), 심한 신부전 환자 사용 금지 . 48 시간 이내 요오드 조영제 사용검사 , 중증도 수술 예정 환자 복용 중단 ( 년 1 회 cr 농도 측정 ) 4) α -glucosidase 억제제 Acarbose, voglibose ,dium Glucose Transporter 2(SGLT2) 억제제 SGLT2 억제제는 이 과정 차단 , 소변으로 당배출 증가시킴 . 200~300kcal 열량감소를 초래 . 체중 감소 , 이뇨작용 혈압감소 . Dapagliflozin, canagliflozin, empagliflozin 등 부작용 - 비뇨생식기계 감염4. 치료 및 관리 5] 인슐린 노인에게 고려해야 할 점 시력 감퇴 , 미세 운동능력 , 인지기능 저하 , 정확한 양의 인슐린 주사와 자가혈당측정기 사용 어려움 부작용 – 저혈당 장시간지속형 인슐린 하루 1 회 주사 방법으로 저혈당 위험 낮추고 , 노인환자에게 유용하게 이용4. 치료 및 관리 6] 당뇨병 교육 당뇨병에 대한 지식정도와 잘못된 관념을 평가하여 최신의 정보 를 환자와 가족에게 제공4. 치료 및 관리 7] 심혈관 위험인자의 관리4. 치료 및 관리 8] 노인증후군에 대한 관리 우울증 최초 평가기간 ( 첫 3 개월 ) 동안 임상 양상의 설명되지 않는 감퇴 시 우울증 선별 검사 다약제 복용 최신의 투약목록 유지 . 우울증 , 낙상 , 인지기능장애 , 요실금 등 투약목룍 검토 인지기능장애 최초 평가가 진단 후 첫 3 개월 내 임상 양상의 현저한 변화가 있을 시 이루어져야함 표준화된 선별도구이용 , 인지기능장애에 대해 노인 당뇨병환자 평가 요실금 요실금 치료 가능한 원인을 밝히기 위한 평가 시행5. 저혈당6. 당뇨병성 케톤산증과 고혈당성 고삼투압성 상태 대게 제 1 형 당뇨병에서 지방산의 분해를 억제하는 데 필요한 양의 인슐린이 공급되지 않는 상황에서 발생 과호흡 , 구토 , 복통 , 심한 탈수 , 기존의 감염에 의한 발열 , 의식저하 등 원인질환에 대한 검사와 심혈관계 상태 관찰 고혈당성 고삼투압성 상태 – 사망률 증가 ⦁ 신장 요농축기능장애 진행 ⇒ 항이뇨호르몬 저항 증가 ⇒ 혈액내 항이뇨호르몬 ↑ ⇒ 사구체여과율감소 ⇒신장부피감소 ⦁ 혈장삼투질농도 증가 ⇒ 갈증느끼는 정도 감소 ⇒수분섭취감소 치료 – 수액 , 나트륨 교정 ⦁ 중심 정맥압 고 , 그들의 자가간호 수행을 높이기 위한 효과적인 중재를 개발하는 데 필요한 자료를 제공하기 위해 시행1.2 연구의 목적 본 연구의 목적은 지역사회 노인 당뇨환자를 대상으로 우울군과 비우울군의 자가관리 자신감 및 지식 , 행위 및 인지기능 수준을 파악하고 , 자가관리 자신감과 행위와의 관계에서 두 군간 인지기능의 조절효과를 비교하기 위함 이다 .2. 연구방법 2.1 연구 설계 - 서술적 조사연구 2.2 연구 대상 및 자료수집 방법 본 연구는 D 시 소재 60 세 이상의 2 형 당뇨환자 중 인지기능이 24 점 이상의 정상범위에 속하는 자를 대상으로 하였다 GPower3.0 Program 을 이용하여 유의 수준 (α) .05, 중간효과크기 (f2) .15, 검정력 (1-β) .90 으로 설정하고 분석에 필요한 변수 2 개를 투입한 뒤 회귀분석 에 필요한 대상자 수를 산출하였을 때 최소한으로 요구 되는 대상자 수인 107 명을 초과하므로 통계적 검증력을 확보할 수 있다 .2. 연구방법 2.3 연구도구 2.3.1 당뇨 자가관리 자신감 Peyrot et al(2007)[21] 에 의해 American Association of Diabetes Educator(AADE) 에서 개발된 The Diabetes self-management Assessment Report Tool(D-SMART) 을 Choi(2012)[22] 가 한국어로 번역한 도구를 사용하였다 . 2.3.2 당뇨 자가관리 행위 Toobert et al[23] 의 Summary of Diabetes Self-Care Activities(SDSCA) 를 Chang Song[24] 이 한국어로 번역한 척도를 사용하였다 2.3.3 당뇨 자가관리 지식 MDRTC(Michigan Diabetes Research Center) 에 서 개발하고 Choi[22] 가 한국어로 번역한 당뇨병 지식 도구 (Brief Diabetes Knowledge Test, DKT) 를 사용 하였다 . 2.3.4 노인우울 대상자의 우울을 평 특성 평균연령은 71.28 세로서 , 비우울군에 속하는 대상자는 165 명 (80.5%), 우울군은 40 명 (19.5%) 이었다 . 3.2 비우울군과 우울군의 우울수준 , 당뇨 자가관리 자신감 , 행위 , 지식 , 인지기능의 비교 비우울군의 우울 평균은 5 점 만점 중 709(.74) 점 , 우울군은 3.825(.675) 점 두 군간 당뇨 자가 관리 자신감 , 행위 , 지식 , 인지기능 점수에는 유의한 차이 가 없었다 [Table 2].3. 연구결과 3.3 당뇨 자가관리 지식과 행위와의 관계에서 인지 기능의 조절효과 3.3.1 비우울군에서 인지기능의 조절효과 3 단계에서 자가관리 자신감과 인지기능 의 상호작용 항의 β 값이 .004(p=.006) 로 유의하지 않아 대인관계가 노인의 우울과 건강증진행위간의 조절효과를 나타내지 않는 것으로 파악되었다 .3. 연구결과 3.3.2 우울군에서 인지기능의 조절효과 1 단계에서 당뇨자가관리 자신감과 행위는 통계적으로 유의한 인과관계가 있었으며 , 2 단계에서 인지기능을 투입하였을 때 통계적으로 유의 (β=.130, p=.015) 자가관리 자신감을 통제하였을 때 인지기능이 자가관리 행위에 영향을 미치는 것 3 단계에서 자가관리 자신감과 인지기능의 상호작용 항을 투입하였을때 설명력은 15.9% 로서 상호작용 항이 당뇨 자가관리 행위에 유의하여 (β=1.163, p=.000) 인지기능이 당뇨 자가관리 자신감과 행위 간 완충작용을 하는 것으로 나타남4. 논의 첫째 , 본 연구 대상자 중 SGDS 2 점 이상의 우울군은 19.5% 를 차지 대상자 의 우울점수 평균은 1.32(1.44) 점으로 조사 당뇨병과 우울증에 대해서는 높은 관련성이 있는 것으로 밝혀졌으며 지속적으로 연구되고 있다 . 따라서 , 당뇨병 대상자 의 우울증을 선별하고 이에 대한 적극적인 관리로 당뇨 병 대상자가 우울증으로 인하여 자가관리를 소홀히 하지 않도록 예방하며 이들의 삶의 질을 높이도록 해야 할 것 이다 . 둘째 , 우울군과 비우울군의 당뇨병 자가관리 지}

의/약학| 2020.11.22| 34페이지| 2,500원| 조회(226)

당뇨병, 간호학과, 당뇨병치료, 노인질환, 당뇨병태생리, 당뇨병약물

미리보기

닫기
중환자실 약물목록

약품명사진성분명분류효능고덱스캅셀담즙산분비촉진제&간보호제(간장질환용제)트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환가스타제소화제가나톤 50mg(=가나칸)itopride hydrochloride위장관 조절제,항팽만제, 항염증제기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토).가스모틴mosapride citrate 5.29㎎위장관 조절제,항팽만제, 항염증제기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토).가브스메트50/500mgmetformin hydrochloride 500㎎, vildagliptin 50㎎항당뇨병제혈당강하글리메피리드정 2mgGlimepiride 2mg 경구용 혈당강하제제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여노르믹스정Rifaximin 200mg 기타항생제(주로 그람양성, 음성균에 작용)뉴로패시드정200mgThioctic Acid(α-lipoicacid) 200mg호르몬 & 대사관련 약물당뇨병성 다발성 신경염의 완화네비스톨2.5/5nebivolol hydrochloride 5.45mgβ 차단제(혈압강하제)본태성 고혈압, 만성 심부전네오메디(NMDC)진해거담제 &기침감기약기침, 가래뉴론틴정 600mg100/600/800Gabapentin 600mg신경병성 통증 치료제, 항경련제(항전간제)간질, 신경병증성 통증노바스크5mg amlodipine칼슘채널길항제[혈압강하제 ]암로디핀 또는 발사르탄 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압뉴라세탐Oxiracetam 800mg정신부활약기억력·주의력·집중력 감소, 지남력장애, 언어·행동장애, 정서불안, 의욕결핍의 개선뉴코타Rebamipide 100mg소화성궤양용제위궤양, 급성위염, 만성위염듀파락 eazy syrlactulose concentrate 1.34g 변비약, 완하제데파스정 0.25mgEtizolam 0.25mg 수면진정제 및신경안정제디오반40/80/160/320valsartan안지오텐신 II 수용체 길항제간질: 성인에서 이차적 전신증상을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작의 보조제.레보펙신100/ 250/ 500 mglevofloxacin퀴놀론계 항생제락토바이 250mgcultured Bacillus subtilis/Streptococcus faecium 250㎎지사제장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선: 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효.레보프라이드 25mglevosulpiride 25㎎위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제기능성소화불량으로 인한 다음 증상의 완화: 복부팽만감, 상복부불쾌감, 속쓰림, 트림, 구역, 구토.로디엔2.5/ 5 mgs-amlodipine nicotinate혈압강하제(칼슘길항제)고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증.라식스 40mgfurosemide 40㎎이뇨제고혈압(본태성, 신성등) 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종.리피토10/ 20/ 40/ 80 mgatorvastatin calcium항 고지혈증제1) 심장혈관 질환에 대한 위험성 감소(심근경색, 뇌졸중 등...)2) 고지혈증란스톤캡슐15mgLansoprazole 15mg 프로톤 펌프 저해제[소화성궤양용제 ]란스톤 30mgLansoprazole 30mg 프로톤 펌프 저해제[소화성궤양용제 ]1.식전에 투여2.혀 위에 놓고 타액으로 녹여 복용하거나, 물과 함께 복용한다.3.이 약은 씹거나 부순 후 복용해서는 안된다.레바캄정 10/80mg레르카니디핀염산염10mg,발사르탄80mg기타 고혈압치료제(혈압강하제)레르카니디핀 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압리베라alibendol 100㎎소화제소화불량, 구역, 구토, 변비 등의 증상치료.레날민비타민 B군(C를 포함)투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증 환자의 비타민 B, C 보급.몰시톤 2mgMolsidomine 2mg 혈관확장제협심증의 예방 및 유지요법(단, 급성협심증 발작시 응급bonaling_A)Dimenhydrinate 50mg 진토제비유피-4정20mg(BUP-4)Propiverine HCl 20mg 비유피-4정20빈뇨, 요실금 ,절박뇨, 빈뇨, 절박성 요실금과 같은 과민성방광 증상밤비정(bambi)Bambuterol HCl 10mg 기관지확장제기관지천식, 기관지경련을 수반하는 만성기관지염, 폐기종 및 기타 폐관련 질환베이슨정(basen)Voglibose 0.2mg 경구용 혈당강하제당뇨병의 식후 고혈당개선쎄레브렉스캡슐200mg (celebrex)Celecoxib 200mg COX-2 선택성 NSAIDs(해열·진통·소염제)쎄로켈정 25mg25mg quetiapine항정신병약물1. 정신분열병의 치료2. 양극성 장애의 치료세비카5mg amlodipine혈압강하제1일 1회 1정을 식사와 관계없이 물과 함께 투여한다. 가능하면 매일 같은 시간(예 : 아침)에 복용하는 것이 권장된다.심바스타정 20mgSimvastatin 20mg 고지혈증 치료제(동맥경화용제)스카드정암로디핀 5mg칼슘채널길항제(혈압강하제)고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증시그마트Nicorandil 5mg 혈관확장제협심증시메티딘(cimetidine)Cimetidine 200mg H2 차단제(소화성궤양용제)1. 위.십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리슨증후군2. 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종) 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기씬지로이드정0.1mg레보티록신나트륨 100μg갑상선, 부갑상선호르몬제갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종안플라그정 100mgSarpogrelate HCl 100mg 항혈전,혈소판응집억제제만성 동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증, 당뇨병성말초혈관병증등)에 의한 궤양, 동통 및 냉감 등의 허혈성 제증상 개선유니바스크정7.5mg(univasc)Moexipril HCl 7.5mg ACE 저해제(혈압강하제)고혈압이솦치료제(동맥경화용제)일성이솝틴정 40mgVerapamil HCl 40mg 칼슘채널길항제[혈관확장제 ]알기론Cimetropium Bromide 50mg 위장운동조절 및 진경제위장관계?담도계?비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 간산통, 신산통, 월경곤란아모디핀암로디핀으로서 5mg칼슘채널길항제(혈압강하제)고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 (안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형 협심증)에 의한 심근성 허혈증알닥톤필름코틴정25mg (ADT)Spironolactone 25mg 이뇨제 (Diuretics)고혈압(본태성, 신성등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종아달라트오로스정(Adalat)30mg nifedipine칼슘채널길항제[혈관확장제 ]1. 관동맥심질환(만성안정형협심증)2. 고혈압안플라그정100mg(anplag)Sarpogrelate HCl 100mg 항혈전,혈소판응집억제제만성 동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증, 당뇨병성말초혈관병증등)에 의한 궤양, 동통 및 냉감 등의 허혈성 제증상 개선안티비오Lactobacillus acidophilus 300mg 정장제장내이상발효, 정장, 변비, 고장, 묽은변알로푸리놀정 100mgAllopurinol 100mg 통풍치료제통풍, 고뇨산혈증, 요산신장병증아서틸정(acertil) 4mgPerindopril tertrabutylamine 4mg ACE 저해제(혈압강하제)1.고혈압2.울혈성 심부전3. 안정형 관상동맥 질환아스피린프로텍트정100mg (ASA)Aspirin enteric coated 100mg 항혈전,혈소판응집억제제아로베스트(AROB)Afloqualone 20mg 근이완제아프로벨정 150mg(Aprovel)Irbesartan 150mg 안지오텐신 II 수용체 길항제(혈압강하제)아로민정(aromin)비타민 B제(비타민 B1을 제외)신경통, 근육통, 관절통(요통, 견통등), 수족저림 및 눈의 피로의 완화, 피로, 임신, 수유기 및 병중병후의 비타민 B1로 투여한다.코다론정(cordarone)Amiodarone HCl 200mg 항부정맥제1. 심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증 부정맥2. 협심증 등 기초심질환을 수반하는 부정맥코푸시럽진해거담제 &기침감기약크레스토정10mg10mgRosuvastatin고지혈증 치료제코자정Losartan Potassium 50mg 안지오텐신 II 수용체 길항제(혈압강하제)1. 고혈압2. 고혈압의 치료요법으로서, 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병크라비트정(cravit)Levofloxacin 100mg 퀴놀론계 항생제카두라엑스엘서방정4mgDoxazosin 4mgα 차단제[혈압강하제 ]?고혈압, 양성전립선 비대에 의한 뇨폐색 및 배뇨장애콩코르정2.5mgbisoprolol fumarate 2.5mg β 차단제(강심제)좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료 : 이 약은 ACE저해제 및 이뇨제, 그리고 필요에 따라 강심배당체와 병용한다.콜킨정(colchin)Colchicine 600μg 통풍치료제급성통풍 발작의 치료 및 예방카마제핀정(carmazepin)Carbamazepine 200mg 항경련제1. 간질2. 삼차신경통3. 조병, 조울병의 조상태, 정신분열증의 흥분상태칼반정(calvan)Bevantolol HCl 50mg β 차단제(혈압강하제)고혈압카프릴정(capril)Captopril 12.5mg ACE 저해제[혈압강하제 ]1. 고혈압2. 울혈성심부전3. 당뇨병성 신증4. 심근경색 후 좌심실 기능부전클래리시드필름코팅정250mgClarithromycin 250mg 마크로라이드계 항생제코마딘질정100mgClotrimazole 100mg 질감염치료제칸디다성 질염, 트리코모나스성 질염(취침시에 질내 깊숙이 삽입한다.)큐란정Ranitidine 150mgH2 차단제(소화성궤양용제)위산과다, 속쓰림, 신트림케이콘틴(k-contin)potassium chloride 600㎎1) 전해질 제제,2) 해독제, 약물 의존성 치료제1. 저칼륨혈증(이

의/약학| 2016.08.01| 14페이지| 1,000원| 조회(348)

성인간호, 약리학, 고혈압약, po약, 약리학개론, 중환자실약, 중환자약, 성인약

미리보기

닫기
CABG OP 후 간호

CABG환자의 수술 후 관리? 환자 도착 전 준비ventilatorclosed suction 준비Low power suction워크 ETH흉대작은포diaperchest bottle 걸이 및 면 반찬고O2 flowmeterO2 mask & syringe pump1. 수술실에서 환자의 A line위치, CTD 개수에 대해서 인계를 받고 A line mount룰 위치해주고 low power suction기의 연결 줄 준비2. ventilator의 전원을 켜고 기본 setting 후 환자의 모든 모니터를 모두 켜놓고 다시 한번 준비 사항을 점검한다.? 환자 ICU 도착 후1. Ventilator를 setting 확인 후 환자와 연결한다.2. BP check 후 안정적이면 수술실에서 달고 온 모든 모니터를 ICU 모니터로 교체한다.3. EKG, SpO2, A line 순서로 연결하고 CTD baseline을 표시하고 stat Lab을 한다.4. EKG, chest AP(P)를 찍고 흉대를 매어준다5. pupil 및 corneal edema 확인6. ABGA 결과를 보고 담당의사는 ventilater setting을 조절한다.7. V/S을 확인하고 OR에서 가지고 온 fluid 주입속도를 확인한다.8. 환자의 V/S이 안정적이면 미리 준비해 놓은 환자의 약물을 OR에서 가져온 약물과 교체한다. 만약 환자의 V/S이 안정적이지 않다면 무리하게 약물을 교체하지 말고 담당 의사 확인 후 교체한다.9. V/S 확인하는 동안 다른 간호사는 CTD numbering 및 foley catheter 확인 및 고정한다. foley catheter 고정은 환자의 허벅지 안쪽에 호스락을 붙이고 당겨지지 않도록 고정을 하고 urometer는 바닥에 닿지 않도록 하고 OR에서 처음 가져온 urine은 처음 환자가 오면 비워주고 다음 소변부터 count한다.10. CTD numbering은 환자의 CTD 삽입부위를 기준으로 오른쪽부터 1~2순서로 marking한다.11. CTD 는 오자마자 baseline하고 ICU입실 후부터 나온 양을 count한다.12. foley와 CTD는 정각 기준으로 10분전에 한시간 간격으로 count한다. 만약 소변의 양이 너무 줄거나 많아지는 양상을 보이거나 CTD를 통해서 bleeding 되는 양상이 보이면 즉시 담당의사에게 notify한다.13. 위의 내용과 같이 환자 도착 후 어느 정도 안정이 되면 환자의 환의를 갈아입히고 환자의 position을 교정한 뒤에 여러 가지 catheter가 빠질 위험이 있으므로 억제대를 적용해주고 환자의 exctuvation과 동시에 억제대를 풀어준다.14. 수술실 간호사가 수술실에서 환자가 사용하던 cardiac output 기계를ㄹ 가져오게 되면 환자의 swanganz catheter와 연결한 후에 cardiac output을 Q1hr로 모니터링한다.15. 정리되면 환자상태 설명 후 보호자 면회 시켜주고 ICU에서 필요한 물품 및 면회시간, 주의사항 등에 대해서 설명하고 보호자의 연락처를 확인한다.16. 마지막으로 환자의 모니터링 target 범위 및 order(x-ray, lab, BST등 스케줄 확인 및 약물 투약)에 대해서 확인 후 환자에게 준비된 혈액상태를 확인한 뒤 담당의사의 처방에 따라 혈액의 추가 신청 및 수혈을 시행한다.? CABG OP 후 Monitoring 해야할 것1. EKG monitoring가. ICU 입실 시 EKG Rhythm을 확인한다.Rhythm change시 원인을 찾고 처방에 따라 EKG(P), Electrolyte check, TNI/CK-MB 검사를 시행하며 의사에게 보고한다.나. 약물에 의해 인위적으로 Rhythm 변화를 시킬 경우 그 효과를 세밀히 감시한다.다. Pace maker에 의해 심박동을 유지할 경우 pace maker의 mode setting(type, HR)을 확인한다.2. A-line가. BP Check : A line monitoring, damping wave 확인나. 규칙적으로 manual BP 및 NBP 와 비교한다.3. Swan-Ganz catheter가. Cardiac index 2.5 이상 유지나. Low cardiac 일 때 확인사항Low BPArrhythmiaMVO2 추이 확인I/O의 impalance 가 없는지 확인UOP (100cc/hr이상) 및 CTD의 배액량 확인

의/약학| 2016.08.01| 3페이지| 1,000원| 조회(588)

성인간호, 중환자간호, 수술후간호, 관상동맥우회술, CCU, CABG, OP후

미리보기

닫기
수혈환자간호

수혈간호1. 수혈요법의 목적가. 손실된 순환 혈액량의 보충나. 부족한 혈액응고인자를 보충하여 혈액을 교정다. 빈혈환자의 산소운반 능력의 증가2. 혈액신청에서 수혈까지의 과정가. 전산입력 : 반드시 의사가 수혈력 및 검사결과를 검토한 후 입력한다. 전산 입력시 적응증, 혈액수량 특기사항을 입력, 수술 환자의 경우 수술별 MSBOS (최대혈액신청량)기준을 확인나. 채혈 : ABO/Rh 및 X- matching 검사를 했던 환자인지 확인한다.1) 혈액형 검사 시 ABO/Rh 의뢰정규검사에 의뢰하지 않고 병동에서 직접 채혈하는 것이 원칙이다. 채혈 전 담당간호사가 반드시 환자확인을 함께 하고, 채혈 후 채혈자 스티커 채혈인란에 채혈팀과 함께 cosign 한다. 병동에서 직접 채혈 시에는 의료인 2인이 함께 확인 후채혈하고 각각 (채혈자: ○○○/ 확인자:○○○)사인한다.2) 수혈 혈액 요청 시 X-matching 검사병동에서 직접 plain tube에 5ml 채혈하며 X-matching 바코드와 일반 바코드를 부착한다. X-matching 검사를 의뢰한 후 48시간 동안 유효하며 48시간 이내라도 이미 10unit이상 다량의 혈액이 수혈된 경우는 환자 검체 5ml를 다시 보낸다.3) 혈액수령 : 혈액이 준비되면 검사실로부터 전화 연락을 받고, 혈액의 종류와 수량을 입력한 후 혈액수 혈액 Box를 가지고 혈액은행에 가서 수혈기록지와 혈액을 수령한다.4) 혈액확인 : 수혈을 시작하기 전에 환자를 정확히 확인하는 것이 가장 중요하므로 담당간호사는 수혈 할 환자의 이름을 혈액백에 부착된 스티커를 보고 확인 한 후 도착시간을 기록하고 확인자란에 sign 한다.5) 환자 확인 및 혈액연결 : 혈액 연결시 수혈혈액의 확인은 환자 앞에서 의료인 2인이 서로 상호간에 환자의 이름, 혈액형, ID를 확인 한 후 연결한다.가) 환자와의 일치 여부를 확인하기 위해서는 다음과 같이 확인한다. 수혈 전 환자 확인은 환자의 이름을 불러 확인함과 동시에 ID Band와 혈액스티커의 이름과 등록번하기 위한 검사이다.마. 반사검사(Reflex test)표재반사, 심부반사, 병적반사, 척수자동반사, 체세반사, 장기반사, 공동운동반사, 자율신경반사 등으로 구분된다. 신경질환의 진단상 중요하다.바. 유발전위검사(EP study)1) 운동유발전위검사(MEP : motor evoked potential)근내에 동심형심전극을 찔러 넣어 수의 수축시켜 하위운동뉴런, 신경근접합부, 근섬유 등의 이상유무를 검색할 수 있다.2) 시각유발전위검사(VEP : visual evoked potential)시각의 광자극에 대해서 대뇌후두엽의 시각중추부부근의 뇌파에 나타나는 전위변동을 시각유발전위라 한다. 망막 신경절세포에서 제2차 시중추까지의 기능변화 진단의 참고가 된다.3) 감각유발전위검사(SSEP : Somato-sensory evoked potential)말초신경지각섬유의 전기자극에 의한 활동전위로서 지각신경 말초부분의 전도 기능을 나타낸다. 잠시의 측정에 의해 가장 빠른 지각신경전도속도, 진폭의 측정에 의해 지각 신경섬유의 전체적인 전도기능을 평가할 수 있다.4) 뇌간·청력유발전위검사(BAEP : Brain stem auditory evoked potential)소리나 전기 등의 자극을 주었을 때, 청각 전달 경로에서 나타나는 생체 화학 전기적 변화를 두피에 댄 표면 전극으로 받아 청각기관의 이상을 진단하는 검사사. 뇌혈류 초음파 검사(TCD : Transcranial doppler)1) 목적인체에 무해한 초음파를 몸 안에 투과시켜 도플러 효과를 이용해 뇌혈관 속에서 피가 흐르는 속도를 측정하는 검사법으로 뇌혈관이 좁아져 있다면 그 부위에서의 뇌혈류 속도가 빨라지므로 뇌혈관의 협착, 폐쇄, 뇌졸중 등의 진단에 많이 쓰인다.2) 검사 전 주의사항검사 동안 움직이면 부정확한 검사결과가 나올 수 있으므로 움직이지 않도록 한다.3) 검사방법바른 자세로 누운 후 검사할 부위의 피부(목 뒷부분과 관자놀이, 눈썹과 눈썹 약간 윗부분)에 전도성젤을 바르고 나서 기구를 조작하여 뇌혈관들을 : 백혈병, 급성감염증▼ : 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성 빈혈RBC(적혈구)▲ : 진성다혈구증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환▼ : 각종 빈혈, 골수기능부전, 급성감염증Hemoglobin(Hb, 혈색소량)▲ : 적혈구 증가증, 심장질환, 혈색소 농축▼ : 빈혈, 백혈병, 아메바증, 관절염Platelet(PLT, 혈소판)▲ : 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 급성감염증▼ : 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이Eosinophil count(호산구수)기생충 감염 및 알러지 질환 평가▲ : 기생충 감염, 알러지성 질환, 피부질환▼ : 부신기능 증가증(Cushing 질환), ACTH 주사 후ESR(적혈구침강속도)면역질환, 감염 및 염증성 질환 진단 및 추적평가▲ : 감염, 혈액질환 또는 종양, 위장관질환, 교원병▼ : 적혈구증가증, 진성다혈구증, 구상적혈구증, 전염성단핵구증Reticulocyte count(망상적혈구수)▲ : 용혈성빈혈, 철결핍성빈혈, 악성빈혈▼ : 재생불량성빈혈, 악성빈혈, 공수기능저하- 106 -★간염 바이러스의 항원-항원의 용어와 의의용 어 의 의HBs Ag감염시 간세포의 세포질 내에서 만들어지는 HBV 표면항원이고, 급성간염시 혹은 만성보균자에서 발견되며, 이것 자체가 감염력을 가지지는 않으나, 종종 Dance particle도 함께 발견되므로 감염의 지표로 이용되고 있다.HBs AbHBs Ag에 대한 항체이고 감염의 임상증세가 나타날 때 생기기 시작하여 평생 지속된다. 완전하지는 않으나 감염이 예방된다. 간염 예방접종자에서는 이 항체만 생기나, 이 항체와 Anti-HBc가 함께 발견되면 감염 후 회복상태를 의미한다.HBe AgHB Virus의 envelope 항원이고, HBs Ag가 환자의 혈청내에 있으면바이러스가 계속 증식하고 있는 것을 의미하며, 이러한 혈액은 감염력이 높다.HBe AbHBe Ag에 대한 항체이고 회복기 EH는 감염이 지속되고 있는 상태를의미한다.이 항체가 생기면 대부분 바이러스 증식이 줄고 식, 반의식(Stupor, drowsiness)5) 지남력 상실(Disorientation)6) 호흡곤란(Short of breath)7) 식은 땀, 진땀(Cold sweat)8) 심한 동통(Severe pain)나. 응급환자의 치료순위1) 제1순위: 생명을 구하기 위해 즉각적인 치료를 요하는 환자가) 기도를 방해하거나 폐쇄를 일으킬 수 있는 모든 손상나) 즉각적인 지혈을 요하는 모든 출혈다) 대 출혈과 어떤 부위의 손상이나 골절로 쇼크를 일으킬 수 있는 손상.2) 제2순위: 긴급수술을 요하는 환자가) 내장손상 : 내장관 천공, 췌장 및 담관계 손상, 비뇨생식기 손상,질식을 동반하지않는 흉부손상 등나) 치료를 요하는 혈관손상 특히 지혈대를 묶은 모든 손상이 포함된다.다) 의식이 없어져 가는 폐쇄성 뇌 손상3) 제3순위: 수술을 필요로 하지만 지연이 가능한 환자가) 감압을 요하는 척추 손상나) 이물질제거가 필요한 연조직 창상다) 경한 골절 및 탈구라) 눈의 손상마) 질식을 수반하지 않은 상악이나 안면 손상- 115 -3. 증상별 환자의 관리가. 출혈1) 원인 - 혈관자체의 직접적인 손상가) 혈관벽의 질환나) 혈액자체의 질환2) 출혈상황가) 외출혈나) 내출혈다) 동맥성 출혈라) 정맥성 출혈마) 모세혈관 출혈3) 증상가) 피부의 변화나) 맥박다) 호흡라) 표정마) 갈증바) 뇌에 미치는 영향4) 응급처치가) 내출혈인 경우(1) 안정시키고 조용히 한다.(2) 불안해하고 두려워하므로 충분히 안심시킨다.(3) 자세를 가능한 하지를 올려주고 상체를 낮추어서 중력으로 뇌에 더 많은 혈류량가서 손상을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.(4) 꽉 쪼이는 옷을 느슨하게 풀어준다.(5) 증상이나 증후를 관찰함으로서 출혈의 정도를 파악한다.(6) 투약, 처치, 통증완화 등은 의사처방에 의해 시행된다.나) 외출혈의 경우(1) 상처의 청결(2) 직접 압박법(3) 국소 거양법(4) 지압법(5) 지혈대☞ 지혈대 사용 시 주의 점(가) 지혈대를 충분히 단단히 감아야 한다.(나) 지혈대를 묶는 부위4, 5 수지, 턱 등으로 방사 될 수 있으며 협심증보다 더 넓은 부위에서 느껴진다.(2) 진단 - 전형적인 심전도 변화심근효소검사의 이상Thallium - 201 심주사나) 불안정성 협심증(1) 통증의 양상 - 안정시나 약간의 활동시 협심증과 유사한 동통이 생기한 협심증도 불안정 협심증을 범주에 속한다.(2) 진단 - 전형적인 급성 심근경색증 소견의 심전도 변화나 심장효소 검사의 이상은 없다.다) 폐색전(1) 통증의 양상 - 심한 폐색전시나 폐경색시 흉통이 생기며 전자의 경우에는 심근경색증과 유사한 통증을, 후자의 경우에는 늑막염과 유사한 통증을 갖는다.(2) 진단 - 조영제를 사용한 Chest CT로 진단라) 급성 심낭염(1) 통증의 양상 - 심낭염시 동통은 횡경막 부늑막의 염증에 의한 것으로 , 예리한양상을 갖고 심호흡을 하거나 몸을 돌리거나 음식을 삼키거나하품을 하거나 누울 때 심해지고, 일어나 앉거나 몸을 앞으로 기울이며 완화된다.② 진 단 - 심전도 소견, 심장 초음파3) 응급처치가) 정맥주사선을 확보한다.나) 산소흡인을 시킨다.- 124 -원 인 기 전 예폐질환신경 및 근육질환심장질환혈액질환대사성질환심인성질환확산 장애V/Q 불균등 단락(shunt)환기 장애조직 저산소증 및 폐 부종산소 운반능력 감소산소 요구량 증가DIDLCOPD, 폐전색, ARDS, 폐염Guillian - Barre 증후군좌심부전빈혈대사성 산증다) 심전도 감시를 한다.- 심근 경색 시 초기에 심실기외수축이 간혹 심실빈맥이나 심실세동이 생길수 있으므로 감시가 필요하다.라) 정맥으로 마약제제인 morphin 10mg 이나 meperidine 50mg을 투여하여 통증을 완하시킨다.마) 쇽, 심부전, 부정맥이 있으면 대응하여 적절히 치료한다.바) 처치중 CBS, 소변검사, BUN/Cr, 전해질 등의 검사를 위한 채혈을 실시한다.바. Dyspnea : 조직에서 산소와 탄산가스의 적절한 교환이 이루어지지 않는 모든 질환에서 발생 할 수 있다.1) 과호흡 : 대사요구량보다 환기량 ( 1회 호흡.

의/약학| 2016.08.01| 55페이지| 1,000원| 조회(536)

성인간호, 중환자간호, 기본간호, 수혈, 수혈환자간호

미리보기

닫기
욕창간호 평가A+최고예요

욕창예방간호목 적 (Purpose)욕창예방 및 관리활동을 수행하여 욕창발생을 최소화하기 위함이다.절 차 (Procedure)1. 욕창위험도 평가가. 평가도구 : Braden Scale[별첨1]나. 평가 주기대상평가시점초기평가모든 입원 환자입원 시 24시간 이내정기적 재평가Braden scale 19점주 1회Braden scale 18점 이하(욕창발생 위험환자)매일욕창발생 환자매일비정기적 재평가전동 환자전동 시상태 변화가 있는 환자환자의 상태 변화 시2. 욕창예방 간호활동가. 욕창 발생 위험군(Braden scale : 18점 이하)에게 다음과 같은 욕창 예방 간호를 수행한다.(1) 피부상태를 사정하고 관리한다.(가) 매일 피부 사정을 실시하고 체위변경시 뼈 돌출 부위 같은 욕창 호발 부위의 발적 유무를 확인 한다.(나) 피부는 항상 청결하고 건조하게 유지한다.(다) 혈액 순환 증진을 위한 간호중재(마사지, ROM exercise 등)를 시행한다. 단, 손상된 피부나 돌출 부위는 강하게 문지르는 행위나 마사지를 적용하지 않는다.(2) 압력을 최소화하기 위해 체위변경을 한다 - 일반매트리스를 사용하는 환자의 경우 적어도 2시간마다 시행하고 압력 경감 매트리스를 사용하는 환자의 경우는 적어도 2~4시간 마다 체위를 변경한다.(3) 의식이 없거나 사지마비가 있는 장기 환자의 경우 가능하면 공기침대를 적용한다.(4) 마찰력 및 전단력을 최소화한다.(가) 압력을 균일하게 분산시키기 위해 신체 선열을 유지하는 체위를 한다.(나) 체위의 제한을 받지 않는 한 침상머리는 30도 이하의 낮은 자세로 유지한다.(다) 베개나 보조기구(공기침대, 물방석)를 사용하여 발꿈치나 발의 뼈 돌출부위에 가해지는 압력을 제거한다.(라) 홑이불의 주름, 각종 라인의 물품에 의해 환자의 피부가 눌리지 않도록 한다.(마) 체위를 변경하거나 이동시, 환자를 끌지 말고 보조기구(패드, 홑이 불)를 이용한다.(바) 반창고 자극, 마찰로 인한 찰과상, 타박상이 생기지 않도록 주의한다.(5) 실금 및 실변을 관리한다.(가) 실금, 실변의 문제를 가진 환자는 배뇨, 배변 훈련을 고려해 보고 필요시 배설 수집 도구를 이용한다.(나) 실금, 실변 시 즉시 깨끗이 치워주고 오염이 심한 경우는 저자극성 피부 세척제를 사용하며 과도하게 분지르는 행위를 피한다.(다) 실금, 실변 간호제공 후와 매 8시간 마다 보습제를 사용한다.(6) 영양상태 불량을 교정한다. - 질병에 금기가 아니면 고단백, 고열량식이를 제공하고 영양불량이 의심되며 비타민과 미네랄 보충제를 제공 한다.(7) 치료상 금기가 아니면 충분한 수분 섭취를 한다(8) 환자 및 보호자에게 욕창발생의 원인과 위험요인, 위험요인을 감소 시 킬 수 있는 방법에 대해 교육한다.(9) 환자가 욕창예방활동을 거부하는 경우와 금기시는 이유를 기록한다.나. 수행한 욕창 예방 간호를 기록한다.3. 욕창 환자 관리가. 욕창 진행 상태는 2009년 NPUAP-EPUAP 의 욕창분류단계로 평가한다.단계증상침범부위stageⅠ홍반만 있고 피부손상은 없는 상태로 지속적으로 발적 된 상태표피stageⅡ부분적인 피부상실과 표재성 궤양 있음. 피부박리, 수포, 붉고 습하며 통증이 심한 얕은 상처표피와 진피일부분stageⅢ진피가 없어지고 진물이 많이 나고 피하지방 층까지 확대된 경우진피, 피하층stageⅣ근육과 뼈가 보이고 근육, 골, 건까지 포함하여 cavity가 형성됨피하층 전부, 근막, 근육, 뼈stageⅤ전층피부손상 상태, 괴사조직으로 상처기저부가 있어 조직의 손상깊이를 알 수 없는 상태나. 욕창 발생시 주치의는 욕창부위를 평가하고 해당부서에 협의진료가 필요할 경우 이를 의뢰하며,부서단위 책임자는 정기적으로 욕창의 발생 건수와 욕창관리를 모니터링한다.다. 평가된 욕창의 부위, 크기와 간호수행에 대한 사항을 욕창간호기록지에 기록한다.[별첨2]라. 욕창발생 또는 욕창발생 위험군 환자가 병동이동시에는 인계하여 욕창 관리가 지속적으로 이루어지도록 한다.4. 욕창 발생 시 간호활동가. Ⅰ단계 간호(1) ambulation을 격려하고 ROM exercise시킨다.(2) 비누사용을 금하고 오일을 바르며 실금 후에는 피부를 씻은 후 건조시킨다.

의/약학| 2016.08.01| 3페이지| 무료| 조회(699)

성인간호, 중환자간호, 욕창간호

미리보기

닫기