잭 트라우트의 포지셔닝을 바탕으로 분석한 영어회화 앱 ‘스픽(speak)‘의 포지셔닝하루에 내가 접하는 브랜드는 몇 개나 될까? 내가 마주하는 광고는 몇 개나 될까? 책의 서두에 언급된 것처럼, 우리는 커뮤니케이션 과잉 사회에 살고 있다. 하루에도 수없이 많은 서비스, 제품, 광고가 나를 스쳐 지나가지만 대부분은 금방 잊혀진다. 이는 포지셔닝에 실패한 수많은 사례들 때문이다. 이런 상황 속에서 잭 트라우트는 다양한 포지셔닝의 성공 사례를 통해 소비자에게 어떻게 기억되는지를 설명한다. 책에 소개된 사례로, 에이비스 카센터는 ‘우리는 2등에 불과합니다’ 라는 파격적인 문구로도 시장에서 포지셔닝에 성공했다. 이처럼 마케팅에서 가장 중요한 것은 ’실제로 최고의 효율인지‘가 아닌 ‘메세지의 전달’이다. 실제로 차별화에 성공하였더라도 그것이 소비자에게 전달되지 않는다면 의미가 없다.포지셔닝은 단순한 차별화를 넘어 소비자들의 마음속에 어떻게 자리 잡을지를 다룬다. 경쟁 시장이 치열한 만큼, 단순히 좋은 제품을 만들고 많이 팔아내는 것만으로는 부족하다. 기업은 소비자와 잠재 고객에게 자신의 존재 이유와 핵심 가치를 인식시켜야 한다. 포지셔닝의 핵심은 ‘차별화’와 ‘명확한 메세지 전달‘이다. 차별화를 이뤄내는 것에 그치지 않고, 그것을 소비자의 마음속에 구체적으로 각인시키는 과정이 무엇보다 중요하다. 성공적인 포지셔닝은 곧 본질을 명확히 파악하고 있다는 뜻으로, 이를 통해 소비자의 선택을 받는 것뿐만 아니라 기업의 정체성을 공고히 하고 나아가야 할 방향성을 결정할 수도 있다. 따라서 포지셔닝은 경쟁 시장에서의 성공 여부를 결정하는 열쇠이며, 특히 경쟁이 심할수록 포지셔닝은 더욱 중요해진다. 최근 다양한 서비스가 등장하며 경쟁이 치열해진 영어학습 앱 시장에서 '스픽(Speak)' 은 어떻게 서비스를 차별화하고 어떤 포지셔닝 전략을 취하고 있는지 살펴보고자 한다.스픽(Speak)은 영어 회화 학습 앱으로, AI를 통해 실시간으로 회화를 진행하고, 사용자의 발음을 분석하여 교정하는 것이 핵심 기능이다. 스픽의 차별화 요소는 서비스의 이름에서부터 알 수 있듯이 바로 ‘스피킹’ 이다. 스픽은 사용자가 "AI를 통해 발음 교정을 받으며 영어 회화 능력을 효율적으로 향상시킬 수 있다"는 점을 강조하여 전달하고 있으며, 실제로 여러 개의 영어학습 앱 중 회화 기능과 더불어 발음 교정 기능까지 제공하는 서비스로는 유일하다. 특히 시간의 제약과 상호작용에 대한 부담이 없는 AI의 존재는 젊은 사용자에게 편안함을 느끼게 하여 높은 선호도를 보이고 있다. 이러한 특성을 바탕으로 스픽은 스피킹을 할 수 있는 유일한 앱이라는 차별화된 가치를 중점으로 고급화 포지셔닝을 취하고 월 25,000원이라는 시장 내에서 비교적 높은 가격에 서비스를 제공하고 있다.대표적인 경쟁자로는 ’말해보카‘와 ’케이크‘가 있다. 말해보카는 어휘 학습과 회화를 동시에 학습하는 것을 목표로 ‘단어와 문장을 동시에 익히는 실용적 영어 회화 학습‘을 강조한다. 제공되는 프로그램을 통해 어휘를 암기하고 문장에 적용하는 방식으로 학습하며, 퀴즈와 정답풀이를 통해 피드백을 제공하여 실용화 포지셔닝을 택하였다. 짧은 시간에 틈틈이 학습할 수 있다는 장점이 있고, 가격 또한 월 18,000원으로 스픽과 케이크의 중간에 위치한다. 그러나 저렴한 가격에도 점유율은 약 20%로, 스픽(15%)에 비해 높지 않으며, 후에 비교할 케이크(40%)와는 큰 차이가 난다. 이는 말해보카가 제공하는 서비스만의 장점이 소비자들에게 전달되지 못했음을 의미하며, 새로운 포지셔닝이 필요한 상황이다.반면, 케이크는 미디어 콘텐츠를 기반으로 한 학습자료를 통해 친근감과 재미를 느끼며 영어회화를 학습하게 한다. 친근감을 강조한 대중화 포지셔닝을 취하여 콘텐츠의 상당 부분이 무료이며, 프리미엄 서비스도 월 12,000원으로 저렴하게 책정되었다. 케이크는 사용자가 콘텐츠를 시청한 후 스스로 따라하고 연습하는 방식으로 상호작용이나 피드백이 부족하여 학습 효율은 낮지만, 가격적 장점과 접근성을 바탕으로 약 40%의 점유율을 보이고 있다. 그러나 아직 초기단계인 시장을 감안하였을 때 대중화 포지셔닝으로 초반 점유율을 확보할 수는 있으나, 안정적으로 지속되기 위해서는 학습 퀄리티 향상과 고정 고객층 확보가 필요하다.현재 스픽은 AI 기반의 스피킹 연습과 발음 교정 피드백을 통해 영어 학습 앱 시장에서 독보적인 위치를 차지하고 있으며, ‘AI와 함께하는’, ‘스마트한‘ 등의 문구를 적극 활용하며 주 소비자층에 효과적으로 메세지를 전달하고 있다. 그러나 책에서 언급한 바와 같이, 경쟁이 치열한 시장에서 차별화를 이루기 위해서는 명확한 메세지 전달과 더불어 끊임없는 혁신이 필요하다. 스픽이 고급화 포지셔닝을 유지하기 위해 필요한 것들을 생각해보면 다음과 같다.먼저, AI 기술의 발전이다. 현재 AI를 활용한 발음 교정 기능은 스픽의 가장 큰 차별화 요소로, 지 속적 개선이 반드시 필요하다. 시간이 지남에 따라 다른 경쟁자들도 비슷한 기능을 도입할 가능성이 있으므로, 사용자의 억양이나 발음 차이를 인식할 수 있는 정교한 기술의 발전이 필요하다. 특히 AI를 기반으로 하는 인프라 구축에는 많은 시간과 비용이 소요되므로, 경쟁사가 소비자들에게 인식되기 시작하면 순식간에 경쟁우위를 잃을 수도 있다.또한, 개인 맞춤형 피드백의 제공이 필요하다. 학습효과를 중시하는 주 사용자층을 고려할 때, 스픽의 대안으로 ‘전화영어‘와 같은 기존의 서비스를 경쟁자로 생각해 볼 수 있다. 전화영어는 사용자가 특정 강사와 반복적으로 통화하며 이전 대화를 바탕으로 취약점을 파악하고 잘못된 습관을 교정하는 등의 학습효과를 기대할 수 있다. 따라서 스픽도 이러한 연속성을 제공하기 위해 AI가 사용자의 이전 대화내용을 기억하고 지속적으로 데이터를 축적하는 기능을 구축한다면, 사용자의 학습효과와 만족도가 향상되어 스픽만의 차별성도 강해질 것이다.스픽을 포함한 다양한 영어학습 앱의 포지셔닝 분석을 통해 마케팅에서 차별화와 소비자에게 메세지를 전달하는 것의 중요성을 다시 한 번 확인할 수 있었다. 더 나아가, 포지셔닝이란 개념은 어떤 제품이나 서비스에만 국한되는 것이 아니라, 개인의 삶에도 적용될 수 있다. 나만의 장단점을 파악하여 차별화하고, 이를 타인에게 간결하고 명확하게 전달하는 방법을 고민해야 한다. 이를 통해 더 큰 성취를 얻을 수 있으며, 개인적 성장과 직업적 발전을 위해 나아갈 방향성을 찾을 수도 있다. 결국 포지셔닝은 내가 업무와 사회생활에서 어떤 태도로 임할지를 결정하는 데 중요한 기준이 된다. 나의 삶의 성공적인 포지셔닝을 위하여 나만의 차별성을 발견하고 발전시키기 위해 꾸준히 노력해야 할 것이다.
피 부색 : 옅은 갈색에서 진한 갈색, 옅은 분홍색에서 짙은 분홍색, 황갈색과 황색결: 손가락으로 대상자 팔의 내측면을 촉진 시 골고루 매끈하고 부드러움움직임과 긴장도 : 집어 올린 피부를 도로 놓으면 상태로 쉽게 되돌아 감습도 : 손바닥, 발바닥, 피부의 주름진 곳이 가장 습함조갑 : 손톱 표면은 편평하거나 약간 볼록, 손톱 끝이 부드럽고 둥그런 모양, 손톱 기적의 각은 160°, 균일한 두께, 촉진 시 손톱의 기저부가 단단함두피와 모발 : 두피는 부드러움, 모발이 윤이 남 , 모발은 매끄럽거나 거침, 정상은 개인마다 다름.머리와 목두개골 : 시진 시 둥글고 대칭적이며 몸체와 적절한 비율촉진 시 대칭적이고 부드러우며 압통이 없다측두하악관절 : 입을 벌리도록 하고 관절을 촉진 시 원활한 움직임이 있고 운동제한이나 압통이 없다얼굴 : 얼굴의 구조와 입가장자리, 눈썹등이 대칭적이며 틱이 없다턱을 꽉 다물었을 때 양쪽 저작근이 대칭 (5번 뇌신경)눈 감고 이마, 뺨, 턱밑에 솜뭉치 대었을 때 촉각느낌 (5번 뇌신경)이를 드러내고 웃어보거나 뺨을 부풀게 했을 때 양쪽 대칭 (7번 뇌신경)혀 전면에 소금, 설탕을 묻혀서 맛을 알아봄 (7번 뇌신경)목 : 타액선, 림프의 부종 없음.경동맥의 박동성 청진 시 음이 탐지되지 않음경정맥의 팽만이 누울 때만 관찰되고 앉아서는 관찰되지 않음기관 : 촉진 시 중심선에서 편위가 없고 공간은 대칭적코 : 대칭이며 손상 부종 기형 없음눈과 입을 다물고, 한쪽 비공을 막은 상태에서 냄새를 구분할 수 있음. (1번 뇌신경)부비동 : 전두동과 상악동 모두 촉진과 타진 시 압통이 없음어두운 방안에서 눈썹아래 안와에 밀착하여 광선 투과 시 전두동은 붉은 빛이 비추고 상악동은 경구개에 부드러운 빛이 비침.입술 : 부드럽고 분홍색, 근육강도가 대칭적이고 병변, 종양, 궤양, 부종이 없음구강 안잇몸 : 연분홍색, 부종없고, 습기있고점막 (촉촉하고 매끄러우며 병소가 없는 분홍색)치아 (빠지거나 헐렁한 치아 없고 32개의 정상치아. 치열, 교합이 맞음. 매끄럽고 마모된 부분이 없는 흰색이나 상아색, 윗니가 아랫니를 덮음)혀 (흰 피막으로 덮힘. 압설자로 쉽게 벗겨지며 출혈 없고 약간 거칠며 움직임이 자유로움/ 12번 뇌신경)연구개(밝은 분홍색)경구개(더 밝은 분홍색)구인두: 구토반사 있음.(9. 10번 뇌신경) ‘아 ’라고 말할 때 구개수가 대칭적으로 상승.눈시력검사 : 20/20, 6/6 (보통 20피트, 6m 거리에서 측정하며 20피트에서 정상인이 읽을 수 있는 것을 20피트에서 읽음)외안근 검사 : 30-40cm 앞의 광점을 주시할 때 외안근이 안정되고 평행하게 유지각막반사: 렌즈를 빼고 각막에 솜뭉치를 갖다 대었을 때 양쪽 눈을 깜박임 (5번 뇌신경)차폐검사: 한 눈을 가리고 물체를 바라볼 시 가리지 않은 눈의 운동을 관찰하며 제거한 후 양안이 움직임 없이 고정되어야 함안검 : 상안검은 동공의 상연측과 각막윤부의 사이에 홍채를 일부 덮고 하안검은 각막하연에 걸쳐있어야 함.촉진 시 양안이 모두 단단해야 함.결막 : 분홍색, 충혈이나 부종이 없음.각막 : 표면에 흉터나 불규칙성 없이 매끄럽고 고르며 투명하고 빛남각막반사: 솜을 얇게 만들어 각막에 대어보면 즉각적 눈의 깜빡임(5번 뇌신경)수정체 : 무색 투명홍채 : 둥글고 양안의 홍채 색깔이 일반적으로 같음동공 : 모양이 둥글고 규칙적이며 양안의 크기기 동일 동공크기는 3-5mm.직접대광반사 : 어두운 곳에서 대상자가 먼 곳을 보게 하고 한쪽 동공에 빛을 비출 때 즉시 축소귀이개 : 양측이 같은 모양이고 머리에 비례한 크기눈꼬리와의 일직선, 10°이하의 거의 수직에 가까운 각도로 위치색은 피부색과 같음고막: 진주빛의 반투명의 회색음차:weber test (음차를 진동시켜 대상자의 머리 가운데 올리고 어느 쪽이 더 잘 들리는지) 시 모호하게 들리거나 똑같이 들림Rinner test (음차를 진동시켜 유양돌기에 대고 대상자가 더 이상 들리지 않는다고 말하면 음차를 떼고 다시 외이도에 갖다 대면 진동음이 들림) 시 공기전도 〉골전도전정기 검진 : 냉열자극 시 20초 후부터 오심, 현지증, 안구진탕증이 30초-1분간 초래Romberg test ( 머리를 똑바로 양쪽발끝을 모아 기립시킨 후 신체평행 여부 관찰 ) 시 눈을 감아도 신체평형상태를 유지할 수 있음신경계소뇌기능보행: 양쪽 팔을 자연스럽게 흔들면서 율동적으로 걸음직렬 보행검사: 일직선이 되도록 발꿈치를 이어서 걸어보도록 함롬베르그 검사: 양다리를 모아 발끝을 붙여 세우고, 몸이 안정되는지 여부를 본다. 다음으로 눈을 감고 신체의 동요 정도를 본다. 동요가 크고 쓰러질 때, 이것을 양성으로 한다.입체감각: 눈감고 손바닥에 흔히 쓰는 물건을 놓고 알아맞힐 수 있음서화감각: 눈감고 손바닥에 글씨를 쓰면 알아맞힐 수 있음두 지점 식별: (두개의 핀으로 점점 거리를 좁힐 때 하나로 느껴지는 지점) 최소 2-3 mm(손끝)에서 느껴짐.지점확인: 눈 감고 피부의 한 지점을 가볍게 만진 후 위치 알아맞힐 수 있음표재성 반사복부 반사: 앙와위로 누워 무릎을 굽힌 후 복부를 긁으면 복부근육이 수축하고 자극된 방향으로 배꼽 움직임거고근 반사: 대퇴 안쪽 가볍게 자극 시 거고근의 수축으로 고환이 상승호흡수: 12-20회/min,호흡기계흉곽형태: 좌우경이 전후경보다 길다 (2:1)늑골각의 각도: 90도 이하움직임이 대칭이며 흉쇄 유돌근, 승모근 사각근 등 호흡 부속근 사용촉진 시 촉각 진탕음의 감소와 소실 부위가 양쪽 대칭 이룸.타진 시 공명음청진 시 폐포음(vesicular sound) 기관지 폐포음(bronchovesicular sound), 기관지음(bronchial sound) 들림.횡격막 운동범위 : 완전 호기 후 멈추게 한 후 공명음에서 탁음으로 변하는 위치와완전 흡기 후 공명음에서 탁음으로 변하는 위치의 범위가 3-6cm순환기계요골 심박수 : 60-100회/m호흡수 : 규칙적이며 힘이 들지 않은 자연스런 양측이 대칭적인 호흡심음청진우측 흉골경계를 따라 제 2늑간에서 대동맥판 부위 소리좌측 흉골경계를 따라 제 2늑간에서 폐동맥판 부위 소리좌측 흉골경계를 따라 제 5늑간에서 삼첨판 소리중앙쇄골선의 제 5늑간 혹은 제 4늑간에서 승모판 소리경정맥 : 내경정맥의 최대 박동지점을 확인하고 눈금자 두개로 내경정맥의 최대 박동점과 흉골각 사이의 수직거리를 측정 시 3cm 이하이며 양측 대칭
교육사회학프레이리의 관점에서 바라본 교육의 본질과 현재의 교육 현장.프레이리는 브라질의 교육자로서 많은 저서를 통해 교육에 대한 많은 해석을 남겼으며 그는 교육의 궁극적 목표를 인간 해방으로 보고 고향인 브라질의 문제를 지적함과 동시에 당시 남미에 널리 퍼져있던 지배계급의 민중에 대한 억압 체계를 파악하여 개선하길 원했고, 따라서 대부분 문맹이었던 농민에게 글을 익히게 하고 스스로 문제의식을 가질 수 있게끔 교육하는 문맹 퇴치 사업과 문제제기식 교육 방법에 힘썼고, 이는 후에 브라질을 비롯한 라틴 아메리카의 민주화에도 영향을 준다. 그의 관점에서 교육의 본질적 의미에 대해 생각해보고 오늘날 교육의 문제를 바라보았다.그의 가장 대표적 저서 중 하나인 . 교육자들에게 교육의 본질적 의미를 찾게 하는 내용들이 주를 이루며 그의 교육 철학에 대해 명확하게 설명하고 있다. 인간화 교육은 사람들이 세상 속에서 자신의 존재를 의식할 수 있게 되는 통로이며 사람들이 자신의 요구뿐만 아니라 타인의 요구와 열망까지 고려해서 개인의 모든 능력을 개발할 때 세계 속에서 자신을 의식하며 행동하고 사고하게 된다. 특히 교육자들은 학습자들이 자신을 문화생산자로 이해하도록 돕는 역할을 하는데, 학습자들이 스스로 문화 생산자임을 의식할 때, 비판적으로 사고하고 대화하는 것의 중요성을 인식한다고 주장했다. 따라서 교육자가 무엇을 가르친다는 것은 단지 지식을 활자로 바꾸어 전달하는 것 뿐 만이 아니라 서로 의사소통하는 과정, 프레이리의 표현대로라면 이해를 둘러싼 창조적인 경험이다. 비판적 사고는 감성적 이해와 이성적 이해를 모두 포괄하기 때문에 우리가 일상세계에서 나온 여러 개념들과 학교생활 경험에서 나온 개념들을 이분화하기 보다는 종합해 갈 수 있다면, 더욱 많은 이해의 경험을 얻을 수 있다.교사론 보다는 조금 더 현실적인 내용으로 이론을 풀어 낸 그의 또 다른 저서 는 브라질과 브라질의 정치에 관한 이야기들이 내용의 많은 부분을 차지한다. 프레이리의 고향이기도 한 브라질은 계층 간 격차가 매우 크고 사회구조가 불평등 하기로 잘 알려져 있다. 교육체제에서도 민주적인 형태를 띠는듯 하지만 우선적으로 계층화가 너무 심하고 교사들에 대한 대우나 기초 여건이 열악하며, 청소년들의 진학률 역시 매우 적은 상황들까지 나열하며 그는 브라질의 문제를 언급한다. 그러나 브라질인인 프레이리의 시선에서 다른 라틴 아메리카 국가들과의 비교를 지켜보다 보니 결국 프레이리가 브라질의 문제로 지적한 것들이 결국 사회적 여건만 조금 다를 뿐 결국은 우리 사회에서도 똑같이 적용될만한 문제들임이 느껴졌다. 그는 또한 진보주의자들에게 현재 시대에서 그들이 해야 할 일들에 대해 질문을 던지며 지금의 정보화 시대에서 민주적 교육의 역할은 무엇인지도 함께 묻는다.프레이리는 세계를 억압자와 피억압자로 이분하여 생각한다. 억압은 민중을 착취하는 지배계급에 의해 방해받는 상황인데 여기서 지배계급은 신자유주의자들의 입장에서 대변된다. 진보진영에 서 있는 사람들은 자신들에게 새로워 보이는 질서를 받아들이는 과정에서 그들, 즉 지배계급의 권력을 유지하는데 필요한 낡은 공식들을 되살려 내고 있다. 그들의 교육 프로그램이 사회에 대한 비판적 이해의 기능을 전혀 하지 못할 것이 예상 됨에도 불구하고 전문화 되어야함 만을 주장하는데, 이는 학생들을 외면한 채 교육을 정치적 도구로서만 바라보는 것이다. 그러나 지배세력에 봉사하는 교육은 비판적이고 변증법 적인 사고력을 길러주지 못하며, 오히려 세상을 바라보는 시각을 점점 단순하게만 만든다.지난 12년간 이 사회의 전형적인 교육방식을 따라 온 나의 경험을 되짚어 보자면, 수업 중에 수능이나 입시와는 상관이 없는 내용이 있는 경우는 가르치는 입장과 배우는 입장 모두에서 외면 받고, 독서와 스스로 사고하는 일 역시 권하기는 했지만, 그것의 결과물은 깊은 사고와 활발한 토론이라기 보단 성의 없이 줄거리를 써내려가거나 빈칸을 채워 제출하여 생활기록부 특기사항 란에 적히는 것이었다. 간혹, 대부분의 학생들과는 달리 여러 철학적 서적들을 읽는 것을 즐기고 깊게 생각하는 힘을 가진 학생들이 있긴 했으나, 치열한 경쟁에 입각한 한국의 입시제도에 물려 선생님으로 부터는 입시에는 도움이 되지 못하니 우선은 입시공부에 더욱 치중하라는 충고를 듣곤 하기도 했다.프레이리가 교육을 바라보는 관점에서, 이러한 모습은 피억압자의 이중성을 잘 나타내는 사례이다. 사회 체계를 잘못되고 변화시켜야 할 대상으로 보긴 하지만, 그것은 완전한 자유가 보장되지 않는 상황에서 자유를 향한 욕구에 불과하며 오히려 막상 자유에 다다랐을 때는 그에 대한 두려움이 더 크고 결국 피억압자에서 억압자로 전환되어 현실의 체제에 순종적으로 변하며 억압받기를 원한다는 것이다.따라서 이분한 세계에서 피억압자에게 반드시 필요한 것으로 인간화를 주장했는데, 사회 구조에서 객관적인 문제란 없기 때문에 모든 문제의식이 주관적으로 나타나는데 이 과정이 바로 인간화라고 설명한다. 인간화와 문제해결식 교육을 통해 피억압자들은 진보주의자들의 틀에서 벗어나 진정한 발전을 이룰 수 있는데, 자신이 처한 피억압의 상황에 대한 문제 제기가 없다면 장기적으로 그것은 자신의 삶과 함께 피억압자 계층 모두의 삶을 퇴보시키는 결과로 나타난다.요즘 우리사회에 나타나는 학교 관련 문제들과 피억압의 상황에 대한 문제의식 부재는 쉽게 연관 지어 진다. 과도한 경쟁과 은행 저금식 교육의 홍수 속에서 피억압자들은 그 이유를 모르면서도 문제 의식을 갖지 못한다. 특히 경쟁의 구조가 너무나도 오랜 시간 지속되며 굳건해졌기 때문에 피억압자의 입장에서는 순응과 구조 안에서의 경쟁이 오히려 더 쉬운 길로 인식된다. 다만 학교폭력, 혹은 성적비관 자살 등 다양한 형태의 학교 문제로 불만이 표출된다. 스스로와 같은 피억압자 동료들을 해치면서도 문제제기를 하지 못하는 이유는 앞서 말한 프레이리의 주장처럼 피억압자들이 이중성을 가졌기 때문이기도 하며, 성찰을 행동으로 옮기는 과정의 반복을 경험한 적 없이 단지 정답만을 제시하는 교육에 적응되어 사고하는 힘을 완전히 잃었기 때문이다.이렇듯 문제 제기를 위해 사고하는 힘을 잃어버린 피억압자들에게 필요한 대안적인 교육방법이 바로 문제해결식 교육이다. 이는 신자유주의자들이 주장하는 억압적 교육, 혹은 교사들이 학생의 머리에 고정된 지식을 저금하면, 아이들은 이를 다시 꺼내 누군가에게 이체하는 식의 은행 저금식 교육 에 대항하는 교육방식으로 현실에 대해 의문을 품고 계속해서 문제를 제기하며 자신의 앎과 행동에 대해 성찰한 뒤 그것을 다시 행동에 옮기고, 질문과 대답을 계속적으로 반복하는 형식으로 학습이 진행된다. 특히 인간은 사회와 긴밀한 관계를 가지기 때문에 사회적인 요소를 학습 공간에 끌어들이고 스스로 문제를 제기할 수 있도록 수업을 설계해야 한다. 여기에서 대화의 중요성이 강조되는데, 대화는 비판적 사고를 바탕으로 하고 낮은 차원의 지식에서 깊은 사유를 통한 보다 고차원적인 지식과 그것의 실행을 가능하게 하면서 억압으로부터 벗어나게 해주기를 요구하는 힘을 지니게 한다. 따라서 문제제기식 교육방법의 핵심은 대화를 통화 인간화이다.
Ⅰ.임신 중 태아 건강사정1. 초음파검사초음파 촬영술은 임신 중 진단과 감별검사도구로 사용되는 가장 보편화된 검사도구로 임신 전반기에 걸쳐 태아 안녕상태를 사정하기 위해 널리 사용된다. 초음파검사로는 자궁 내 태아의 상태와 태아의 수, 태위, 태아 생존력 확인, 태반의 위치, 태아선진부, 양수의 양, 재태연령 측정, 태아 심장활동, 모체 골반 종양의 유무, 비정상적 해부학적 구조 등을 관찰할 수 있으며, 양수 천자, 융모막 표본검사, 태아 혈액채취, 조직검사 등의 침습적 진단과정에서도 초음파검사의 안내에 따라 바늘을 양막 안으로 넣어 접근시킴으로써 합병증 감소에 도움을 줄 수 있다.⑴ 초음파검사방법- 복부초음파복부초음파는 질출혈이 관찰되거나 전치태반이 의심되는 경우 태반의 위치를 확인하고 만삭 전 자궁경관의 확장으로 인해 유발되는 질출혈을 파악하는 데 이용된다.- 질식초음파질식 초음파는 프로브를 질 속으로 삽입하여 골반구조를 관찰하는 방법으로 보다 명확하게 골반구조를 관찰 할 수 있으며 방광을 채우지 않아도 되므로 초기 자궁 외 임신 진단, 태생기 발달사정과 기형 발견, 조산 가능성의 예측 등을 하는데 이용된다.- 도플러 초음파초음파 음향의 도플러 이동 현상을 이용하여 혈관 내에서의 적혈구 이동을 조사하며, 혈액의 속도와 흐름을 측정하여 산모나 태아의 혈관 내의 혈류의 변동을 평가한다. 또한 이차원 컬러 영상으로 태반의 위치를 알아내어 전치태반의 평가에 이용할 수 있다.- M-mode 초음파 심장촬영술실시간 M-mode 초음파 심장촬영술은 심근벽 두께, 심방, 밸브 및 벽의 움직임 평가와 태아부정맥, 선천성 심장 블록, 선천성 심장결함 발견에 유용하다.⑵ 초음파검사의 임상활용- 임신확인임신 초기 확인해야하는 태낭관찰, 심장운동, 배아 발달들의 사항을 확인할 수 있다.- 태아사정 및 재태연령 측정임신 초기 분만 예정일을 정확히 예측하는 것은 임신 기간동안의 태아 안녕상태를 평가하는데 매우 중요하며, 특히 고위험 임부에게는 필수적이므로 여러 가지 방법 중에서도 가장 정확한 재태연령을 사정하기 위해 초음파를 적용한다.- 태아성장의 사정태아체중의 범위는 태아 안녕상태의 변화에 결정적인 위험요소가 되므로 매우 중요한데 두 가지로 나눌 수 있다. 먼저 자궁 내 성장지연(IUGR)은 초음파검사에서 측정된 태아의 체중이 재태연령의 평균체중에 비해 하위 10퍼센트 미만인 경우이고, 저체중 출산, SGA(작은 태아)라고도 한다. 반대로 재태연령 대비 거대아(LGA)는 태아 체중이 4~4.5kg 이상인 경우로 전체 분만의 약 1&롤 차지하며 여러 가지 합병증을 유발할 수 있으므로 주의 깊은 분만과 출산 관리가 이루어져야 한다.- 선천성 기형의 발견선천성 기형은 기관 또는 체계의 해부학적 구조와 다른 특징이 나타나는데 신생아의 7%에서 나타나고 주산기 사망률의 20%를 차지한다. 태아 기형의 산전 진단 목적은 비정상 임신의 적절한 관리로 기형이 치명적인 것으로 규명되는 경우에는 분만이나 임신 중의 중재가 가능하다.- 태아 환경 사정태아의 환경을 사정할 때 양수와 태반 두 가지를 사정하는데, 양수사정의 경우 자궁태반의 기능을 사정하며 양수지수(AFI)확인을 통해 태아안녕상태를 알 수 있다. 태반사정은 초음파를 통해 태반의 위치, 크기, 성숙도 등을 판단하며 전치태반과 태반조기박리를 진단할 수 있으며, 특히 크기를 통해 질환의 존재 여부와 심각도를 진단한다.- 다태임신 진단접합자와 관련한 태반과 양막의 양상을 사정하여 다태아의 안녕을 사정할 수 있다.- 자궁의 이상여부임신 유지에 영향을 미치는 자궁의 종양 또는 기형적 발육을 확인할 수 있다.2. 임부의 혈청 생화학적 검사⑴ ?-hCG 검사베타 융모생식샘자극 호르몬은 영양막 또는 태반에서 생산되는 것으로 현재의 임신상태나 태반의 건강상태를 정확하게 나타낸다. 임시 초기동안 황체기능을 유지하는 역할이므로 임신을 진단하는데 유용하다.⑵ 에스트로겐태반에서 유래된 많은 양의 에스트로겐 대사물질을 통해 태아안녕상태를 측정하며, 모체의 혈청 또는 소변 내의 에스트리올을 측정하여 태아와 태반이 잘 협조하여 기능하는지 살펴본다.⑶ 프로게스테론스테로이드 호르몬으로 임신 초기에는 황체에서 분비되다가 8주경이 되면 태반에서 생산된다. 낮은 프로게스테론 수치는 자연유산이나 자궁 외 임신과 관련 있으므로 과거력이 있거나 질출혈이 있는 경우 주의 깊게 살펴봐야 한다.⑷ 모체혈청 알파피토프로테인검사임신13-20주에 태아의 간에서 생성되며 모체의 혈액검사를 통해 태아 상태를 간접적으로 확인할 수 있게 한다.⑸ 태아 섬유결합소 검사태아 섬유결합소(fFN)는 영양배층과 태아의 조직에서 생산되는 당 단백으로 조기진통 또는 조기 파막으로 인해 발생되는 조산을 예측하는 데 사용된다.3. 침습적 검사⑴ 양수천자와 양수검사양수천자는 임신 15~20주 사이에 실시하며 염색체와 생화학적 측정을 할 수 있다. 주로 임부의 나이가 35세 이상이거나, 과거 출생 시 결함을 가진 아이를 출산한 경험이 있거나 다른 유전검사에서 비정상적 결과가 있는 경우 시행하며 복부초음파 후 바늘을 삽입하여 양수를 채취한다.⑵ 융모생검융모생검(CVS)은 태아 핵형의 결함, 혈색소 이상, 페닐케톤뇨증, 다운증후군, 듀켄근이영양증, 혈액응고요소 결핍과 같은 질환 등을 확인하기 위한 검사로 임신 9~11주에 시행하기 때문에 태아 측 결함을 조기에 발생할 수 있으나 신경관 결손을 확인하지 못하는 단점이 있다. 검사 시에는 초음파를 이용하여 질이나 복부흘 통해 소량의 융모돌기를 채취한다.⑶ 경피적 제대혈액 채취제대 천자라고도 칭하며 임신2,3기에 태아순환에 대한 직접적 사정을 위해 사용되며 염색체 이상, 응고장애, 혈우병, 면역결핍 증후군, 태아 감염 등을 검사하기 위해 자궁강 내 태아의 제대혈액을 채취한다.4. 생물리학 계수태아의 신체 프로필(FBP) 점수 (=생물리학 계수)는 태아 건강사정의 한 방법으로 태아 심박동률을 제외한 모든 변수는 실시간 초음파로 측정한다.5. 태아운동사정태아 감시방법의 하나로 고위험 임신과 정상임신 모두에서 비침습적이고 비용 효과적 측면에서의 신뢰도가 높으며 태아의 운동을 관찰함으로써 태아의 중추신경계의 기능을 간접적으로 평가할 수 있다.6. 산전 태아심박동 모니터링⑴ 태아심음 청진태아의 심장 위치를 판단한 뒤에 태아심박수, 리듬, 변화의 유무를 알 수 있다. 태향에 따라서 태아 심음이 잘 들리는 부위가 다를 수 있으며 청진 시 모체의 맥박, 자궁잡음, 제대잡음 등과 구별할 필요가 있다.⑵ 태아심음 감시임신 3기에 정기적인 전자 태아심박동 모니터링은 고위험 임신에서 태아의 건강을 평가하기 위한 일반적인 방법으로 위양성의 결과가 비교적 높은 빈도로 나타나므로 태아안녕을 조사하기 위해서는 2회 이상 다른 검사를 시행하는 것이 좋다.- 무자극 검사자연적인 태아의 움직임과 연관지어 관찰하는 방법으로 비수축 검사라고도 하며 태동에 대한 반응으로 태아심박수가 적절하게 증가하는지를 통해 태아의 건강상태를 평가한다.- 태아청각자극검사진동청각자극 검사라고도 하며 임부의 복부에 소리와 진동을 적용하여 태아의 움직임을 자극하는 방식이다. 그러나 이것으로 태아 청각기능 소실이 나타날 수 있음을 고려하여 신중을 가하는 것이 좋다.- 자궁수축검사자궁수축을 통해 태아에게 인위적으로 스트레스를 주어 태아심박동수의 반응을 관찰함으로써 태아가 자궁 내 질식의 위험이 있는지를 확인한다.7. 기타 태아사정방법⑴ 태아 두피 자극자궁수축이 시작될 때 부드러운 압박을 두피에 가하거나 지압을 가하면 정상태아의 경우 심박동이 상승한다. 두피 자극에 대한 반응은 태아의 안녕상태가 좋은 것을 의미한다.⑵ 태아 두피 혈액 pH검사태아심박동의 양상이 태아 질식을 나타내거나 의심스러운 경우 시행하는데, 적은 양의 태아 혈액을 태아의 두피를 통해 채취하여 pH수치를 분석한다. 그러나 위음성의 결과가 있을 수 있으므로 주의해야 한다.Ⅱ. 분만 중 태아 건강사정1. 태아심음 청진태아심박동수 분석을 통해 분만과정에서의 스트레스에 대한 태아의 반응을 파악할 수 있다. 보다 정확한 청취를 위해 태아심음이 잘 들리는 위치를 사정한 후, 정상범주인 경우 적어도 15분마다 측정하며 임부가 진통 동안 상태의 변화를 겪거나 달느 임상적으로 중요한 행위 후에는 자주 사정해야 한다.2. 전자태아감시장치전자태아감시장치(EFM)는 산부의 복벽에 부착된 장치를 이용해 직접적 혹은 간접적으로 태아 심음을 지속적으로 관찰하고 평가하는데 이용되는 장치이다.전자태아감시장치의 종류는 자궁경부와 양막의 상태, 감시기의 적응증, 대상자의 수용 여부, 적용 가능성의 4가지 요소에 따르며 상황에 따라 적절히 사용되어야 한다.⑴ 외부전자감시장치외부전자 감시장치는 태아심음이 가장 잘 들리는 위치인 태아의 등이 있는 산부의 복부에 초음파 변환기를 부착하고 산부의 자궁저부에는 자궁수축변환기를 두어 자궁수축상태를 관찰할 수 있게 한다. 이 방법은 비침습적이며 양막이 파열되지 않았거나 자궁경부의 개대가 이루어지지 않은 경우에도 적용될 수 있어 매우 유용하다.⑵ 내부전자감시장치내부전자 감시장치를 적용할 경우 부드러운 플라스틱 카테터를 삽입하여 자궁내압을 측정할 수 있으며 내부 압력 카테터는 필요 시 분만 진통 동안 태변이나 박테리아 검사를 위한 양수의 채취 수단으로도 이용된다. 그러나 이를 적용하기 위해서는 나선형의 철선으로 된 변환용 전극을 태아의 두피에 부착해야 하므로 양막이 파열되고 자궁경부가 적어도 2cm는 개대되어야 한다.
[지역사회 간호학]지역사회간호의 역사적 변천과정에 대한 고찰지역사회간호의 개념 변천우리나라에서 사용하는 지역사회 간호 또는 지역사회보건간호의 개념은 공중보건사업에서 출발하였으며, 오랜 기간 보건간호로 사용되어 왔다. 1980년대 초 이후 지역사회보건간호로 명칭을 바꿔 사용하기 시작하였으며, 이는 곧 지역사회간호로 변경하여 사용하고 있다. 보건간호가 지역사회간호로 명칭이 바뀌면서 그 개념도 시대와 환경의 변화에 맞추어 약간의 변화가 있었다.보건간호의 기본 철학은 지역사회와 인구집단의 건강관리에 중점을 두고 있으며 운영 주체가 정부이기 때문에 국비에서 재원이 조달되며 대체적으로 정부정책 지원 사업이나 지역진단에 의한 보건사업을 운영하기 때문에 수동적이고 하향적인 성격을 지닌다. 사업의 목적은 질병예방과 건강보호이며 건강수준과 의료요구를 사정하는 것이 주된 업무였다.반면 지역사회간호는 기본적으로 지역사회 내의 개인, 가족집단의 건강관리에 중점을 두는 철학을 바탕으로 하며 정부 뿐 만 아니라 지역사회 주민 및 기관이 운영주체가 되어 지방비나 지역사회 기금 등을 통해서도 재정을 충당한다. 또한 대상과 요구에 근거한 지역보건사업을 하는데 있어서 능동적이고 수평적인 특징을 보이고, 이전과는 달리 건강유지증진과 삶의 질을 돌보는 목적으로 사업을 진행하여 실무 역시 마찬가지로 좀 더 포괄적이며 일반적이다.1978년 WHO의 알마아타 선언 이후 일차보건의료의 기본철학과 사업이념에 영향을 받아 일차보건 의료의 지역보건 접근방법이나 포괄하는 대상의 범위, 목표에 대한 성취 정도와 그 수준이 1970년대 이전과 상이함을 찾아볼 수 있다. 1990년 후반기에 특징적으로 강조되는 부분은 국민 삶의 질 보장을 위한 건강증진 사업으로, 지역사회 간호 개념에서도 특히 강조되는 측면이다. 이에 해당되는 주요 개념들로는 간호, 공중보건의 기술, 사회 복지적 보조, 건강증진, 환경위생 상태의 향상, 재활, 질병 및 장애 예방 등이 있고 보건간호의 정의에서 모든 사람, 건강 유지와 증진, 환자, 장애인 예방, 생활수준의 향상, 기술, 과정 등이 주요 내용이다. 이 외에도 시대의 흐름에 따라 학자들이 제시한 지역사회 간호의 정의에 더해지는 개념들은 포괄적 간호, 독자적 간호, 적정기능 수준향상 등과 같으 개념들이 포함 되는 것들이 변천 과정의 특징으로 나타난다.그러나 시대와 지역에 따라 내려진 지역사회간호의 정의에서 주요 개념을은 초창기부터 대부분 포함되어 있었으며 여전히 많은 부분에서 공통적으로 찾아 볼 수 있다. 따라서 지역사회간호는 병원 시설 이외의 모든 장소에서 일어나는 건강의 문제를 대상자의 요구에 맞도록 해결하는 노력의 과정이라고 정의 할 수 있으며 정의를 통하여 변천을 알아볼 수 있는 더 자세한 항목으로는 지역사회, 간호활동의 목적이나 대상, 수단과 방법 등이 있다.우리나라 공중보건과 지역사회간호의 역사적 변천⑴ 단군에서 고려시대한국정부가 국민의 일상생활에 영향을 끼칠 수 있는 공증보건에 대한 정책을 수립한 것은 최근에서야 일이며, 역사적으로 거슬러 올라가면 원시의술이 존재하였을 것으로 추측되는 단군시대에 우리나라 고유의 보건사상과 외국에서 들어온 대륙적 보건사상이 혼합되어있었을 것으로 추정한다.⑵ 조선시대조선시대 초기에는 명나라에서 약제수입을 규제하는 법률적 배경이 있었음에 기인하여 실제로도 다분히 명나라 의존적 보건사업 형태였음을 알 수 있다.이후 조선 후기에 비로소 구 의학 시대와 신 의학 시대가 점차 구분되기 시작하며 서양의학 지식의 영향을 받아 과거 의료행정제도의 폐지와 더불어 관제가 개혁되고 위생국이 설치되었다. 위생국의 주된 활동영역이 전염병의 예방과 관리로 그 시대의 지역사회간호의 역할을 수행하는 기관이었을 것으로 생각된다. 조선 말엽에 외국인 선교사들이 입국하며 우리나라에 지역사회 간호 사업이 본격적으로 소개되기 시작했는데 1923년 태화 여자관에 보건사업부를 설치한 것이 시초가 된다. 이 때 간호사나 의사를 초빙하여 환경이생과 질병예방에 대한 계몽을 시행하였는데, 그 당시 시행 된 사업이 학생의 위생 생활 교육, 가정방문과 육아법 지도, 가정간호 및 무료 아동목욕, 위생 전시회, 보건간호 강습지도 등이 있다.⑶ 광복 이후 ~ 1980년까지8.15 광복 이후 미군정하에서 보건후생부가 설치되어 규모, 인원, 예산이 크게 증대되었었으나 1948년 대한민국 정부수립 후 사회부 소속의 보건국으로 축소되었다가 1955년 보건부와 사회부가 재통합되어 보건복지부로 바뀌어 명칭이 오늘날까지 이어진다.본격적인 공중보건사업은 보건소법 제정 이후 보건소 조직망을 통해 전염병 예방, 모자보건가족계획, 결핵관리 등의 예방사업이 중점적으로 수행되었으며 보건소법의 제정과 개정에 따라 192년에는 위의 예방사업들이 전국적 차원에서 관리가 이루어졌다.1970년대에 이르러 국민의 의료에 대한 욕구가 들어나고 1977넌 의료보험법이 개정, 실시되면서 일차의료기관으로서 치료기능이 부가되어, 질병 예방사업과 치료사업이 통합된 포괄적인 보건의료사업을 제공하게 되었다.더욱 체계적인 공중보건사업은 경제개발 5개년과 발맞추어 이루어 졌는데 점점 더 강화되며 보건의료전달체계의 확립과 전 국민으로 의료보험이 확대되는 발전을 가져왔 왔으며, 주요 보건정책 과제는 질병예방 관리와 이에 따른 보건교육의 강화, 의료보장제도의 정착과 의료의 질적 수준과 형평, 보건의료 소비자인 국민의 권리 보호 등으로 변화했다.? 1980년 ~ 2000년1980년 이후는 지역사회간호의 여러 실무영역이 발전되어 지역사회간호사의 역할과 실무범위가 확대되는 전환기로, 농어촌 보건의료를 위한 특별조치법이 공포되어 무의촌지역에 보건진료소가 설치되고 간호사 면허를 가지고 교육을 받은 보건진료원이 배치된 것이 그 예이다. 이는 지역사회의 일차보건의료 요구에 부응하는 포괄적인 지역사회 간호사업을 수행하며 지금까지 이어지고 있다. 이외에도 본격적인 산업간호사업의 시작, 학교보건법의 개정 등으로 간호사의 직무내용이 산업장의 일차보건의 의료 제공자로서 그리고 관리자로서의 역할이 강조되고 독자적인 역할을 수행하도록 개정되었고, 직무 역시 강화되었다. 또 다른 획기적 변화는 가정간호사 제도인데, 이는 노인인구 비율의 증가, 평균 수명의 연장, 사회구조의 변화 등으로 나타나는 문제들을 의료기관에서 퇴원 후에도 전문적이고 지속적인 간호와 의료서비스와의 연계를 확립하기 위함이며 임상간호영역과 지역사회 간호영역의 통합이기도 하여 지역사회 간호로서 매우 중요한 의미를 가지는 사업이다.