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응급실 약물중독 DI 케이스

임상 간호사례보고서- 간호과정을 중심으로 -[Drug Intoxication]실습 기관 :실습 부서 : 응급실 ER실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :목차Ⅰ. Check List1. 응급실 실습 관련 핵심기본간호술 체크리스트 -------------3P2. 응급실 실습내용 ----------------------------------------------4PⅡ. 실습 응급실의 기본 구조(배치도 그리기) ----------------6PⅢ. 실습 응급실의 간호인력 구조 및 역할 -------------------7pⅣ. 응급실 내원 대상자 파악 ------------------------------------8pⅤ. Drug Intoxication 문헌고찰-----------------------------------12PⅥ. Drug Intoxication 대상자 간호과정1. 대상자의 건강상태 사정 --------------------------------------15P2. 간호진단, 목표, 계획 및 중재, 평가 -------------------------21PⅦ. 참고문헌 ---------------------------------------------------------23PⅠ. Check List1) 응급실 실습 관련 핵심기본간호술 체크리스트* 이 항목들은 핵심기본간호술에 해당되므로 반드시 관찰 또는 수행하여 확인받도록 할 것.핵심기본간호술 항목관찰수행간호사 확인지도교수확인날짜 또는 횟수날짜 또는 횟수8단순도뇨16산소포화도 측정(Pulse oxymeter)과 심전도 모니터 (EKG monitor)적용17비강 캐뉼라를 이용한 산소요법20기본 심폐소생술 및 제세동기 적용2) 응급실 실습내용 : 관찰, 수행한 횟수나 날짜로 기입항 목실습내용관찰수행간호사확인응급실orientation응급실 구조 설명검사실 위치 설명각 구역의 기능내원환자간호담당간호사 소개응급실 내원 환자의 침상준비내원경위 및 신체사정낙상예방 교육Vital signV/S eaAsthmaCatheter Angio 18GIV 5%DW 500 + APLA 500mgUrinalysis 10 Items+ Microscopic ExaRoutine CBCPlatelet CountABGAECGChest PAVentdin rebulizerV/S130/80-68-28-36.6날짜시간환자성명성별나이환자문제응급처치5/291:20AM유××M70C.CChest painHemoptysisCatheter Angio 18GIV 5%DW 500 +TNXA 10ⓐUrinalysis 10 Items+ Microscopic ExaRoutine CBCPlatelet CountBlood Gas AnalysisECGChest PAV/S120/80-88-18-36.3날짜시간환자성명성별나이환자문제응급처치5/305:20AM김××F48C.CSyncopeCatheter Angio 18GIV Nacl/9g/1L/BTUrinalysis 10 Items+ Microscopic ExaRoutine CBCPlatelet CountBlood Gas AnalysisECGChest PAAbdomen supine erectSkull SeriesCT Brain(조영제미사용)V/S180/110-120-24-36.5날짜시간이름성별나이환자문제응급처치6/211AM강××M55C.CScalp lacerationNead trauma lacerationScalp 15 point sutureScalp DressingNead trauma DressingSkull SeriesV/S120/80-80-21-36.6날짜시간이름성별나이환자문제응급처치6/219:20PM엄××M58C.CNore ResipirationDOA19:20 Fntered to ERPupil Rt = Lt○ ○Whole body cyarosis sitateEKG mornitoring appiredExprtea 선언함 by Dr 김배균Reported to med Dr 김성경날짜시간환자성명성별나이환자문제응급처치6/37PM이××F37C.CNauseaVomit charcoal:흡착제)을 미온수에 30-60g 타서 먹인 다.: Ipecac은 몸에 남아 있으면 중추신경계를 억압하므로 구토가 일어난 후에는 반드시 활성탄(Ipecac을 흡수함)을 먹어 비활성화 시킨다.⑤ 위세척- 중추신경계 억압, gag reflex 소실, 구토를 하지 못할 경우 시행하나 부식제를 섭취한 경우 식도천공 위험으로 금한다.- 위세척비위관튜브 : 어른(16～20Fr). 튜브를 사용하여 코나 입으로 Ewald tube를 삽입 한 후 생리식염수나 0.45%NaCl 또는 미지근한 물로 위 내용물을 씻어낸다.- 위내용물 제거하는 데는 구토를 일으키는 것이 위세척하는 것보다 효과가 크다.- 위세척을 위해 주입하는 액체의 양은 250～500ml정도로 하며 과량을 넣으면 내용물이 십이지장으로 들어갈 수 있으므로 500ml를 넘지 않도록 하고 세척은 내용물을 씻은 물이 깨끗해질 때까지 계속한다.- 위세척시 효과적인 체위 : 좌측 횡와위 - 기도흡인 최소화- 위세척시 주의 사항? 중추신경계 억압증 환자나 구개반사가 소실된 환자에게는 Ewald tube를 삽입하기 전 에 기도내관을 삽입하여 기도유지를 함.? Ewald tube가 인두후부에 닿으면 구토를 유발하므로 단단한 suction tip을 사용하여 기도로 흡인되는 것을 예방할 수 있도록 미리 준비해둠.? 튜브가 인두후부를 지나는 동안 심부정맥이 발생되거나 미주신경을 자극할 수 있으므 로 cardiac monitoring을 계속하여 예방조치로 atropine을 투여할 수 있음.? 튜브가 후인두를 통과하면 환자는 보통 왼쪽으로 눕게 되는데 몸의 3/4이 복와위가 되도록 하되 동시에 Trendelenburg체위를 취해줌.(십이지장으로 위 내용물이 넘어가거나 토물이 폐로 흡인되는 것을 막기 위함.)? 위세척과정이 진행되는 동안 환자를 억제시킬 필요가 있을 때는 옆으로 누운 자세에 서 억제하도록 하며 반듯하게 눕히면 환자가 구토할 때 빨리 체위를 옆으로 바꿀수 없 으므로 피함.? 위 내용물을 흡인해 내며 내용물은 독-tube insertion- EKG monitor / 산소포화도측정기 / NIBP 모니터 연결- 응급의학 care plan : airway management, hydration, conservative care 보존적 치료(내과적 치료만으 로 증상완화 시키는것)* DAMA : discharge against medical advice 자의퇴원신체사정 :① 활력증후- 체온 36.? ℃, 신경인성 발한 : ? 아니오 ? 예- 호흡 20 회/분,양상 : ? 정상 ? apnea ? metabolic hyperventilation ? neurogenic hyperventilation? Kussmaul breathing ? ataxic(biot's) respiration ? Cheyne-stokes respiration? cluster breathing ? respiratory arrest ? retraction ? tachypnea호흡음 : ? 정상 ? 저하 ? rale ? wheezing ? pleural friction rub ? grunting? 청진 안됨 : 부위호흡 보조기구 : ? intubation ? tracheostomy ? IPPB ? nebulizer? ventilator ? ambu bag산소공급 : ? 비강캐뉼라 ? 산소마스크 ? venturi-mask ? 기타 O2 2L- 혈압 130/70 mmHg, 심음 : ? 정상 ? 잡음심전도 모니터 : ? 아니오 ? 예, 인공 심박동기 착용 : ? 아니오 ? 예- 맥박 80 회/분, 부정맥 : ? 무 ? 유② 의식의식수준 : ? alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? comaGCS : eye opening 3 motor response 6 verbal response 5 총 14 점지남력 : 시간 : ? 유 ? 무, 사람 : ? 유 ? 무, 장소 : ? 유 ? 무지각이상 : ? 무 ? delirium ? delusion ? illusion ? hallucination기억력 장빈혈Hematocrit40.140.0~54.0 %? 대구성 빈혈? 소구성 빈혈Platelet261150~450 /uL? 1차적 : 골수 증식성 질환 2차적 : 급성 출혈 후? 재생불량성 빈혈, 백혈병[일반화학검사 2014.05.26]검사명대상자결과참고치대상자의 임상적 의의Total Protein7.36.4~8.3 g/dl? 탈수증, 만성 감염증? 신증후군, 간경변, 화상Albumin4.43.3~5.2 g/dl? 탈수증, 영양과다? 신증후군, 중증 간질환Glucose119 ?70~110 mg/dl? 당뇨병, 췌장염, 쿠싱증후군, 만성신부전, 스트레스? 반응성 저혈당, 공복 시 저혈당, 외인성 저혈당Total Bilirubin0.500.2~1.2 mg/dl? 황달? 소구성저색소성 빈혈, 악액질AST(GOT)145~38 IU/L? 심근경색, 간경변 초기 용혈ALT(GPT)114~43 IU/L? 만성 간염, 급성 진행성 간염, 지방간, 간장해LDH151106~230 U/L? 심근경색 후 12~24시간 안에 시작하여 48~72시간 사이에 최고조에 달하며 10일 안에 정상으로 회복된다.CPK6260~190 U/L근육과 뇌 조직세포의 장애를 반영하므로 각종 근육, 뇌질환 진단, 치료효과 판정, 예후판정에 유용함.Amylase94.045~108 U/L? 급성 췌장염, 만성 췌장염, 이하선염, 폐암, 신장기능 저하? 고도의 당뇨병, 간경변, 궤양성 대장염, 간암Urea Nitrogen13.90.8~23.0 mg/dl? 신장질환, 요로폐쇄, 신장 결핵, 만성통풍? 임신후반기, 신진대사 저조Creatinine0.80.5~1.2 mg/dl? 신장기능장애, 신부전, 울혈성 심부전, 말단 비대증? 임신, 근이양증, 요붕증Na141.6135~150 mEq/L? 설사, 구토, 발한, 고장 식염수 부하 시? Na 상실성 신부전, 갑상선기능 저하증, Addison병K4.23.5~5.1 mEq/L?K의 과잉투여, 신부전, 빈뇨?K 섭취 부족, 쿠싱증후근Cl104.598~115 mEq/L? 고장

의/약학| 2014.06.28| 23페이지| 1,000원| 조회(811)

응급실, 약물중독, drug intoxication

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- 연구계획서 - 임상실습 전 통합실습시뮬레이션 프로그램을 시행한 간호학생의 임상실습 만족도 및 임상수행능력

< 간호연구 REPORT >- 연구계획서 -임상실습 전 통합실습시뮬레이션 프로그램을 시행한 간호학생의 임상실습 만족도 및 임상수행능력제 출 자 :학 번 :제 출 일 : 2014. 06. 12담당교수 :▶목 차◀Ⅰ 서 론1. 연구의 필요성2. 연구의 목적3. 용어의 정의Ⅱ연구방법1. 연구 설계2. 연구 대상3. 연구 도구4. 자료수집방법5. 자료 분석Ⅲ 기대되는 결과Ⅰ 서론1. 연구의 필요성임상실습 교육은 간호학생들이 대학에서 습득한 간호이론을 현장에서 실제적으로 통합하고 적용하여 살아있는 지식을 창조해 낼 수 있도록 하는 간호교육의 핵심요소로서(유재희 등, 2002), 간호가 하나의 과학으로 그리고 전문교육으로 인정받기 위해서는 이론으로 얻는 지식이 간호현장에 보다 효과적으로 적용될 때 그 기능을 발휘할 수 있다(이숙자, 1980).우리나라 간호교육의 현 실정은 이론교육과 임상실습 교육 간의 연계성이 부족하고 체계적인 임상실습 교육이 되지 못하는 문제점을 안고 있다. 이는 후에 현장에 나가서도 준비가 되어있지 않은 상태일 것이다. 학교에서 이론지식을 교육 후 임상실습교육은 수간호사에게 위임하고 있는 것이 현 실정이다. 하지만 수간호사는 한 병동의 관리자로서 학생실습지도를 하기 어렵기 때문에, 임상실습지도 담당자 간호사에게 지도를 맡기게 된다. 하지만 그 간호사도 자신의 업무가 있어 학생실습지도는 뒷전일 수 있다. 때문에 학교에서 이론지식만 교육 후 병원에 넘길 것이 아니라 임상실습 교육도 시행해야 한다.2. 연구의 목적본 연구는 임상실습 전 통합실습시뮬레이션 교육의 유무가 간호학생의 임상실습 만족도 및 임상수행능력에 어떠한 영향을 미치는지 알아봄으로서, 통합실습시뮬레이션 교육의 효과에 대한 근거자료를 제공하는 것 이다.1) 간호학생의 일반적 특성을 확인한다.2) 통합실습시뮬레이션 교육을 받은 간호학생의 임상실습 성취도를 확인한다.3) 통합실습시뮬레이션 교육을 받은 간호학생의 임상수행능력을 확인한다.4) 간호학생의 임상실습 만족도와 임상수행능력과의 관계를 확인한다.5) 간호학생의 일반적 특성에 따른 임상실습 만족도와 임상수행능력의 차이를 확인한다.3. 용어의 정의1)통합실습시뮬레이션프로그램(Simulation-based Integrated Clinical Practice Program 시뮬레이션 기반 통합실습 프로그램(SICPP)은 멀티미디어기술, 모형, 인체모형, 시뮬레이터 등을 포함하는 여러 가지교육 형태로서 의학 및 간호학에서 환자의 안전을 향상시키는 새로운 교육 전략이며, 실제 상황을 모방하도록 설계된 수업과정으로 의료인이나 학생들이 임상문제를 통해 추론할 수 있는 기회와 환자에게 아무런 위험 없이 임상의사 결정을 수행 할 수 있는 기회를 부여한다(Bond & Spillane, 2002). 본 연구에서 SICPP는 간호학의 주요영역을 담당하고 있는 기본간호학, 성인간호학, 아동간호학, 모성간호학 교수진이 공동 개발한 통합 시나리오와 한국간호평가원이 제시한 난이도 중이상의 핵심간호 술기 4가지(경관영양, 유치도뇨, 흡인간호, 정맥주사간호)로 구성되었으며 시뮬레이터(SimMan 3G)를 이용하여 간호학생이 문제를 파악하고 간호 실무를 수행하여 해결하는 의사결정 일체를 포함하고 통합한 프로그램을 의미한다.2) 임상실습 만족도(Satisfaction for Clinical Practice)임상실습 만족도란 임상실습의 다양한 측면에 나타나는 긍정적인 정서반응을 말한다(한수정, 2000). 본 연구에서는 이숙자(1980)가 개발하고 김귀숙(2002)이 수정, 보완한 도구를 사용하여 측정된 점수를 말한다.3) 임상수행능력(Clinical Competency)임상수행능력이란 임상상황에서 적절한 지식, 판단, 기술로 유능하게 기능할 수 있는 능력으로 본 연구에서는 이원희 등(1990)이 개발하고 최현영(1991)이 수정한 도구를 본 연구자가 수정, 보완하여 사용한 도구로 측정된 점수를 말한다.Ⅱ연구방법1. 연구 설계본 연구는 임상실습 전 통합실습시뮬레이션 교육을 받은 간호학생들과 통합실습시뮬레이션프로그램을 시행하지 않은 간호학생의 임상실습 만족도 및 임상수행능력을 비교하기위한 서술적 조사연구이다.2. 연구 대상연구대상은 2013년 3월부터 임상실습을 시행한 간호학생들로 2013년엔 통합실습시뮬레이션 프로그램을 시행한 경험이 없고 1년 이상의 임상실습을 받은 현재 D대학교 간호과 3학년 학생으로 본 연구에 참여하기로한 사람들이다. 2014년 3월부터 ‘통합시뮬레이션실습‘ 교과목을 이수중인 학생으로 하였다. 대상자 수는 총 33명으로 산정하였다.3. 연구 도구조사도구로 사용되는 설문지는 참여자의 일반적 사항과 임상실습 성취도를 확인하기 위한 질문지와 임상실습 만족도, 임상수행능력 도구로 구성하였다.- 임상수행능력이원희 등(1990)이 개발하고 최현영(1991)이 수정한 도구를 사용한다.- 임상실습 만족도이숙자(1980)가 개발하고 김귀숙(2002)이 수정 보완한 도구로서 총 27문항으로 구성된 5점 척도이다. 이 도구는 5개의 하위영역인 실습내용, 실습지도, 실습환경, 실습시간, 실습평가로 구성되었으며, 점수의 범위는 최저 27점에서 최고 135점으로 점수가 높을수록 임상실습 만족도가 높은 것을 의미한다. 김귀숙(2002)의 연구에서 Cronbach's α 계수는 .77 이었다.4. 자료수집방법본 연구의 자료 수집 기간은 2주간의 임상실습이 끝나는 날 연구대상 학생들에게 연구자가 직접 연구의 목적과 취지를 설명하고 연구 동의를 받은 후, 시뮬레이션평가와 설문조사를 시행하여 자료를 수집하였다.5. 자료분석수집된 자료는 SPSS 12.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다.1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 구하였다.2) 대상자의 임상실습성취도는 실수와 백분율로 구하였다.3) 대상자의 임상실습수행능력, 임상실습만족도는 평균과 표준편차 및 t-test로 분석하였다.4) 대상자의 임상실습수행능력과 임상실습만족도와의 관계는 Pearson Correlation Coefficient를 산출하였다.5) 대상자의 일반적 특성에 따른 임상실습수행능력과 임상실습만족도의 점수 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였다.Ⅲ 기대되는 결과본 연구는 임상실습 전 통합실습시뮬레이션 교육을 받은 간호학생들과 통합실습시뮬레이션프로그램을 시행하지 않은 간호학생의 임상실습 만족도 및 임상수행능력을 비교하기위한 서술적 조사연구이다.연구대상 및 자료수집 방법은 2014년 6월 10일부터 2014년 7월 9일까지로, S시에 소재한 D대학교 간호학생 33명을 대상으로 하였다.자료분석은 대상자의 일반적 특성과, 임상실습 성취도는 실수와 백분율로, 대상자의 임상수행능력, 임상실습 만족도는 평균과 표준편차 및 t-test로, 대상자의 임상수행능력과 임상실습 만족도와의 관계는 Pearson Correlation Coefficient를 산출하였으며, 대상자의 일반적 특성과 임상수행능력, 임상실습 만족도는 t-test와 ANOVA로 분석하였다.

의/약학| 2014.06.28| 3페이지| 1,000원| 조회(835)

간호연구, 연구계획서, 임상실습

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