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간호과정 폐렴

폐렴(Pneuminia)Ⅰ. 문헌고찰[정의]폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질의 염증을 말한다. 폐렴의 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성감염을 말한다.- 폐 한 엽의 일부분만이 침범된 것을 소엽성 폐렴,- 한 엽의 전체나 하나 이상의 폐엽을 침범한 것을 대엽성 폐렴이라 한다.- 흡인성 폐렴은 폐안으로 위 내용물, 구강인두 분비물이 유입되어 발생된 폐렴을 말한다.- 호산구성 폐렴은 호산구의 폐침윤과 말초 혈액의 호산구 증가증을 특징으로 나타낸다.[원인]- 호기성 또는 비호기성 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, 원충, 기생충 등- 음식이나 토물 흡인 시.- 부식성 화학약품이나 먼지 또는 가스 흡입 후- 만성질환, 쇠약, 유아기, 노년기, 인플루엔자나 홍역 등 바이러스성 질환의 속발성 발병, 암, 흉부수술, 무기폐, 감기, 그 외 바이러스성 호흡기 감염, 낭포성 섬유종, 영양부족, 심 부전, 기관절개술, 유해가스 노출, 추위노출, 면역억제제, 저환기증, 체액침하, 기도의 섬모 운동 장애, 폐포의 식균작용 장애, 뇌기능의 장애, 흡인 등이 있을 때- 의식이 없는 환자는 분비물을 배액하기 못해 분비물 정체로 감염되기 쉬움- 만성 알코올 중독자는 영양부족으로 발생하는데 특히 상기도 감염이 유행하는 때 잘 발생[병태생리]① 기관지성 폐렴- 여러 종류의 세균에 의해 발생하나 폐렴구균이 가장 흔하다. 주로 종말 세기관지와 이와 연결된 폐포들로 퍼지며 양 폐를 걸쳐 산재하여 광범위한 반점을 형성한다.② 소엽성 폐렴- 초기에는 국소적으로 한 두 개의 소엽을 침범하여 대개 하엽에 발생한다. 초기의 세기관 지염 후 폐포로 확산한다. 염증은 폐포공을 통해 인접한 소엽들로 퍼져나가고 병리적 변 화는 대엽성 폐렴과 유사하다.③ 대엽성 폐렴- 한 엽을 완전히 침범하는 폐렴으로 한쪽 폐의 두 대엽까지 침범할 수 있다. 원인균은 퍠 렴구균이다.[증상]① 오한이 나고 몸이 떨리며 39∼40도 높은 열이 난다. (30분 내지 수 시간 동안 )② 심하게 두통을 앓으며 식욕이 감퇴되고 침윤의 호전은 일반적으로 침윤이 확인된 후 6주까지의 시간이 요구되기 때문에 합병증이 없는 환자는 퇴원 전 흉부 X-선 촬영을 반복할 필요가 없다. 그러나 임상적 호전이 없는 경우이거나 입원 시 늑막 삼출이 동반된 경우, 폐쇄성 폐렴, Staphylococcus aureus나 호기성 그람 음성 간균 및 구강 호기성균과 같은 일부 병원체에 의한 감염의 경우에는 보다 주의 깊은 관찰이 필요하다.- 객담 검사는 외래에서 치료하는 폐렴 환자에 대하여 일반적으로 시행할 필요가 없다. 그러나 내성균 감염이 의심되거나 일반적인 경험적 치료 약물에 잘 치료되지 않는 세균 감염이 의심되는 경우에는 객담 그람 염색과 배양이 필요하다. 입원한 폐렴 환자는 최소한 두 번의 혈액 배양이 필요하고, 농흉이 의심이 되는 경우에는 진단적 흉막 천자를 시행하는데, 폐렴환자에서 균혈증과 농흉은 각각 10%, 30% 이하로 발생할 수 있다. 혈청학적 검사는 Mycoplasma, C. pneumoniae Legionella. pneumonphila 의 진단에 이용된다.[치료]폐렴이 경미한 경우에는 입원이 필요치 않고, amoxicillin을 투여한다. 페니실린 내성 폐렴 사슬알균의 빈도가 높은 지역에서는 고용량의 amoxicillin을 투여하거나 cefuroxime axetil, amoxicillin을 투여할 수 있다. 입원을 요하는 경우에는 1차 선택 약물은 penicillin이다. 페니실린에 내성이 있으며 3세대 cephalosporin에 중등도 내성이 있더라고 고용량의 cefottaxime이나 ceftriaxone을 사용한다. 이러한 치료에 실패시 vancomycin을 사용할 수 있다.[합병증]- 중이염, 흉막삼출, 농흉, 폐농양, 무기폐 등 흉곽내 합병증이 흔하다.- 간혹 패혈증, 수막염등도 드물게 발생할 수 있다.[간호]① 기도 청결 유지 간호- 기도의 개방성을 위해 수분섭취 증가, 효율적인 기침과 심호흡, 체위변광과 같은 간호를 시행한다.- 기침을 잘 하도록 환자를 지지해 주고 교육만을 완화시킬 수 있다.- 정신적으로 육체적으로 완전한 휴식이 필요하다. 말하는 것 자체도 피로를 유발할 수 있 으므로 방문객을 제한하고, 방문하는 사람들에게도 대화를 많이 하지 않도록 한다. 환자 의 주위를 조용하게 해주고, 방해받지 않고 쉴 수 있도록 한다.- 휴지, 객담, 컵, 물, 휴지통, 초인종 등은 쉽게 손이 닿을 수 있는 곳에 놓아주고, 담배는 피우지 않도록 한다.③ 영양 증진 간호- 에너지를 증진시키기 위해서 휴식과 함께 충분한 영양상태를 유지한다.- 구강 간호를 자주 실시하고 코와 입술간호를 시행한다. 특히 열이 있거나 탈수 상태에 있을 때, 악취나는 객담을 배출할 때는 더욱 필요하며, 구강을 청결히 하면 입맛을 향상 시킬 뿐 아니라 구강염이나 구강점막의 염증을 예방할 수 있다.- 혀를 깨끗이 하고 입술에 윤활제를 발라준다.- 질병의 급성기에는 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이를 준다.- 상태가 호전됨에 따라 연식을 주다가 정상식이를 주며, 오심구토가 있을 때는 정맥주입 을 보충한다.- 합병증이 발생되거나 병이 오래가면 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이를 준다.- 신진대사가 증가되고 폐렴성 삼출액으로 혈장과 세포액이 빠져 나가므로 하루에 적어도 1200~1500kcal의 열량을 섭취해야 한다. 유동식에 농축식품 첨가도 가능하다.④ 체액 유지 간호- 폐렴 환자는 땀을 많이 흘리므로 체액과 염분의 손실이 많고, 구토와 설사, 과호흡, 분비 물의 배출 증가로 인해 체액이 손실되므로 수분의 섭취가 중요하다. 수분을 충분히 섭취 하면 기도 분비물을 배출하는데 도움이 된다.- 구강으로 수분을 섭취시킬 뿐 아니라 정맥으로 시간당 75~150ml 의 수분을 공급한다.- 심장질환이 있는 경우에는 폐부종을 예방하기 위해 중심 정맥압을 측정하고 주의를 기 울여야 한다.⑤ 항생제 투여 시 간호- 항생제를 투여하기 전에는 배양 검사를 위한 객담과 혈액 검사물을 채취 하였는지 확인 한다.- 항생제를 주기 전에 병명을 자세히 조사하여 약에 대한 과민성이 있는지 물어나 대사성 알칼리증의 보상▼과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상35.331.928.3PO₂83.0-108.0mmHg▲고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수 있는데 계속적으로 PO₂가 상승하면 폐조직에 손상을 줄 수 있다.63.576.4106.8Hgb12.8-16.4g/dl16.914.013.5HCO₃22.0-26.0mEq/L▲대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상▼대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상23.424.423.1O₂sat95-100%929598? 일반 혈액검사항목정상범위의의날짜 및 검사결과9/239/25WBC4.8-10.8 10³/ul▲백혈병, 급성간염, 약물 중독, 급?만성 염증▼항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가면역질환, 지속적인 감염11.96.6RBC4.03-5.39 100³/ul▲Diarrhea, Dehydration, Polycythemia, Acute poisoning, Pulmonary Fibrosis▼anemia3.954.18Hgb12-18g/dl▲다혈구혈증, 출혈, 탈수증▼철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압11.111.0Hct37.1-47.9%▲Dehydration, 다혈구증, 출혈, 탈수증40.842.0PLT133-315 10³/ul▲심한 출혈, 다혈구혈증, 백혈병, 비장 적출술 후 증후군▼혈소판 생산 감소, 혈소파 조기분해, 혈소판 파괴중가, 출혈로 인한 혈소판 소실 등194174Lymphocyte20-44%▲급성감염, 다발성 골수증, 백혈병▼패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS4.427.7Monocyte2-9%▲만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염4.84.1? 일반 화학검사항목정상범위의의날짜 및 검사결과9/239/25K3.5~5.1mEq/L▲고칼륨혈증 : 신질환, 외상, 칼륨 배설저하▼저칼륨혈증 : 칼륨 섭취저하, 구토 등3.83.8Na136-146mEq/L▲고나트륨혈증 : 수분결핍, 염분과잉, 신질환▼저나트륨혈증 : 탈수, 구토면장애, 성욕감소, 성불감증, 자극에 무반응, 협동 이상, 의식상실, 언어장애, 감각저하, 운동장애, 만발성 운동이상증, 대뇌허혈, 뇌혈관 사고 장애 등Proimer 5mg1. 파킨슨질환자 :진전, 강직, 피로, 무력증, 나태2. 약물유발성 추체외로 증후군 환자 : 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등1일 3회 2.5mg구순건조, 시야불선명, 현기증, 오심, 구토, 상복부통, 변비, 발적, 근무력감, 급성 화농성 이하선염 등Ventolin nebul 2.5mg중증 급성천식(천식 지속 상태의 치료), 통상 요법으로 효과 없는 만성 기관지 경련의 처치.5.0mg, 4~6시간 간격*금기* 본제 과민증자, 교감신경 흥분성 아민류에 과민증 기왕력자, 비후성 심근병증, 절박 유산.약품명효능용법부작용 및 주의사항Epocelin 1g패혈증, 감열성 심내막염, 창상, 화상의 2차 감염, 기관지염, 기관지 확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐화농증, 농흉, 담낭염, 담관염, 복막염, 신우신염, 방광염, 전립선염, 자궁내감염, 수막염0.5g/day을 IV로 4회 분할투여1) Shock : 아나필락시양 반응, 불쾌감, 구내 이상감, 천명, 어지러움, 이명, 발한 등2) 과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 발열, 가려움, 관절통, 마비 등3) 소화기계 : 혈변을 수반하는 위막성 대장염, 복통, 설사, 구역, 구토 등4) 호흡기계 : 발열, 기침, 호흡곤란, 호산구 증가를 수반하는 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등5) 혈액계 : 빈혈, 과립구 감소, 혈소판 감소, 호산구 증가, 백혈구 감소, 용혈성 빈혈 등Trizel 500mg/100ml1. 혐기성균 감염증 :패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염, 수술 후 창상 감염증2. 혐기성균에 의한 수술 후 감염의 예방성인 기준으로 1일 3회 투여, 1회 IV용량은 체중 kg당 이 약으로서 7.5mg1) 과민반응 : 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열, 혈관부종교환장애

의/약학| 2014.04.08| 9페이지| 1,000원| 조회(285)

간호과정, 고체온, 가스교환장애, 질병과 관련된 고체온, 기도내분비물

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폐렴 간호과정 평가A+최고예요

폐렴(Pneumonia)Ⅰ. 문헌고찰1. 폐의 구조폐는 흉곽 내에서 가장 큰 기관으로 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관이다. 폐 아래에 있는 횡경막은 복강과 흉곽을 분리하며, 늑간근과 함께 중요한 호흡근 역할을 한다. 폐는 수억 개의 폐포와 폐포관, 세기관지, 주기관지로 구성되어 있다. 우측 폐는 3엽, 좌측 폐는 2엽으로 나누어진다.늑막(pleura)은 폐와 흉곽을 싸고 있는 두 겹의 장막으로, 늑막 내면을 덮고 있는 벽측 늑막(parietal pleura)과 폐 표면을 싸고 있는 장측 늑막(visceral pleura)이 있다. 이 두 늑막 사이에는 약간의 장액성 액체가 있어 호흡하는 동안 윤활제 역할을 한다.(1)기관지 및 세기관지 Bronchus and bronchioles기관지는 좌·우 폐로 들어가는데, 기본 구조는 기관과 비슷하다. 우측 기관지는 좌측보다 짧고 굵으며 수직에 가깝기 때문에 이물질이 쉽게 들어가고, 기관 삽관을 할 때도 우측으로 잘못 들어가기 쉽다.기관지의 상피세포에는 섬모가 있어서 하부기도에서 기관(trachea) 쪽으로 점액을 밀어낸다.(2)폐포관 및 폐포폐포관은 호흡 세기관지에서 나오고 포도송이 모양과 비슷한 곳이다. 폐포주머니(alveoli sac)는 폐포관을 둘러싸고 있으며, 가스교환의 기본 단위인 폐포 덩어리를 포함하고 있다. 폐포는 분비 기능을 가진 얇은 편평상피로 덮여 있고 그 바깥쪽에는 많은 모세혈관 망이 접촉하고 있어 가스교환이 쉽게 된다. 건강한 성인의 경우 폐 모세혈관으로 둘러싸인 약 3억 개의 폐포가 있다. 폐포는 편평세포 조직으로 된 고무풍선 모양의 얇은 막으로 가스교환에서 가장 중요하다. 호흡기의 말단부위인 호흡 세기관지, 폐포관, 폐포를 세엽(acinus)이라 부른다.폐포벽의 분비선에서는 폐포의 표면장력을 감소시키는 계면활성제(surfactant)를 생산한다. 계면활성제는 용약의 표면장력을 저하시키는 물질이고 표면장력은 분자들끼리 서로 당기는 힘으로서 물이 퍼지지 않고 방울을 형성하게 하는 힘이 한다.2) 산-염기 평형 조절폐는 단순히 산소나 탄산가스의 교환에만 그치지 않고 탄산가스를 체외로 배출하는 기능을 조절하여 체액의 pH가 생리적 범위 내에서 유지되도록 하며 또한 신장은 산성 및 염기성 물질의 재흡수 또는 배설을 조절하는 기능을 가지고 있기 때문에 폐와 신장은 산-염기 평형을 조절하는 주축이 된다.3) 내분비기능폐모세혈관의 내피세포에서는 혈관에 작용하는 각종 물질과 효소가 생성 E또는 합성되고 대사되는 동화작용, 변환작용 및 이화작용 등이 이루어지고 있으며 또한 폐가 이들 물질이 작용하는 표적장기가 되고 있다는 사실이 널리 알려진 이래로 폐도 일종의 내분비기능을 수행하는 기관으로서 인식되고 있다.3. 폐렴의 정의폐의 공기 주머니에 염증이 생기는 질병인 폐렴은 흡연가나 알코올 중독자, 영양이 부족하고 심신이 허약한 자가 잘 걸리는 병이다. 신생아, 노인, 만성 질환자, 에이즈와 같은 면역력 질환자 등도 이 질병에 취약하다. 또한 감기나 독감이 폐렴을 불러오기도 한다. 폐렴은 세균이나 박테리아 침입으로 발생한다. 염증으로 인해 염증 분비물과 WBC가 공기 주머니에 쌓여 산소가 혈액 안으로 들어오지 못해 숨 쉬기가 어렵게 된다. 그 중에서도 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)은 기관지 및 폐로 위 내용물, 구강인두 분비물 같은 이물질이나 병원균이 들어가 발생하는 폐렴으로 아동에서부터 노인에 이르기까지 다양한 층에서 발생하는 질환으로 심한 경우에는 심정지를 일으켜 사망까지 이르게 한다. 특히 노인의 비율이 증가되고 있는 추세로 조기발견과 함께 치료가 중요시 된다. 예전에는 폐렴으로 죽는 사람들이 많았으나 항생제 덕분으로 완치 가능한 질병이 되었다. 하지만 항생제에 내성이 생긴 일부 폐렴은 아직도 치료가 어렵다.4. 폐렴의 원인공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오는 등의 정상 방어기전의 손상이 올 때 폐렴이 발생한다. 또 의식상태가 균, Enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다.(3)진균성 폐렴최근에 증가하는 추세로, 후천성면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다. 진균감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다.(4)흡인성 폐렴구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 유발된다. 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다.(5)기회감염면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포의 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다.6. 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다.염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증사들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다.7. 임상증상폐렴의 전형적 증상은 갑작스럼게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 객담 등이며 오한, 흉부통증, 폐 타진시 탁음, 진동감의 증가, 거품소리(수포음), 호흡곤란이 동반되기도 한다. 그러나 호흡기질환의 5대 증상이 모두 나타날 수 있어 증상만으로는 폐렴과 다른 질환의 감별은 어렵다. 폐렴환자는 호흡기증상 외에도 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고 건성기침, 두통, 오 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X-선 검사는 폐렴의 조기 진단에 있어서 필수적이다.③기타저산소혈증을 사정하기 위해 말초 산소포화도 측정을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부 기도의 검사물을 수집한다. 늑막삼출액이 있으면 늑막천자를 시행한다.9. 치료폐렴은 적절한 항생제 사용, 수액요법, 침상안정, 진통제, 산소요법 등으로 치료한다.혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료과정은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회에서 감염된 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역이 억제된 환자의 경우)까지 이른다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다.기관지 경련이 발생하면, 의사는 기관지 확장제, 특히 B₂작용제를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고 그 다음부터는 용량 흡입기로 흡입하게 한다. 일반적으로 흡입용 steroid 는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고는 급성 폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.10. 간호*적절한 가스교환의 지표·SaO₂를 적어도 95% 이상 유지한다.·청색증이 나타나지 않는다.·호흡기의 기능을 모니터하고 산소요법을 한다.①가스교환 증진산소요법으로 저산소혈증을 교정한다. 유발폐활량측정법(incentive spirometry)은 호흡근육활동 향상과 무기폐를 예방하기 위해 사용한다. 환자에게 숨을 완전히 내쉰다음, 입마개를 착용하고 길고 천천히 3~5초 동안 들이마시도록 가르친다. 간호사는 환자의 호흡법을 평가하고 호흡량을 기록한다. 환자는 깨어있는 동안 매시간 5~10회 정도 유발폐활량계를 사용하여 호흡한다.*적절한 기도개방 유지의 지표·효과적인 기침을 한다.·청색증이 나타나지 않는다.·청진시 수포음과 천명음이 들리지 않는다.②기도개방 유지피로, 근육쇠약, 흉부 불편감, 과도한 분비물 등으로 인해 종ng-증상의 발현과 질병의 진행과정 : 상기 76세 남자환자는 주증상으로 Nausea와 Vomiting이 있고 2월 중순부터 Hematemesis 있어 시행한 검사 상 Gastric carcinoma, advanced detect 되어 OP위해 입원하였습니다. 본원에서 Subtotal gastrectomy 시행하였고, 별다른 큰 문제없이 병동으로 옮겨져 post op care 중이였습니다. 하지만 POD #1일째 날 ileus가 발생한 것으로 알 수 있었고, nausea sense가 오후 3시부터 발생하였고, 16:50분경 vomiting이 주황색 양상으로 한차례 발생하여 NPO 지시하고 Levin tube insertion 시행하였습니다. 환자 diarrhea 하여 옷 갈아입던 도중 그렁거리는 소리 보이며 mental 처지며 쓰러졌고, 이후 vomiting 다량으로 발생하며 pulse 만져지지 않아 Cardiac massage 13분 시행하고 intubation 후 SICU 전동되었고, intubation 후에 food material이 다량으로 suction되었습니다.(2)과거력-과거에 앓은 질병 : Ulcer bleeding있어 입원치료 함-입원경험 (시기, 병명) : 97, 06, 14년 Ulcer bleeding-외상경험 (시기, 부위) : 없음-수술경험 (시기, 수술명) : 없음-복용한 경험 (시기, 약명): 클로스원 캡슐, KLASS-02(임상시험 약)-수혈 받은 경험: 없음3) 간호력(1) 개인건강 사정도구-일반적 사항-성명 : 김○○ 진찰번호 : 10357791 병실 : SICU-5가족상황(관계 및 연령) : 2남2녀연령 : 76세 성별 : 남? 여? 학력 : 고졸결혼 : 기혼 직업 : 개인택시 종교 : 무교진단명 : Gastric cancer NOS, advancedAspiration Pneumonia 입원일 : 2014.03.05알레르기 : 없음입원방법 : Stretchercart ? Ambulatory ? Wheelchair ?과거경험 :.89

의/약학| 2014.04.08| 16페이지| 1,000원| 조회(277)

폐렴, 기도흡인, 흡인, 비효율적 기도 청결, 기관지 분비물, 다량의 기관지 분비..

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1. 자료수집이름 : 조○○ 나이 : 29세 산과력 : 0-0-0-0-0체중 : 임신전 54Kg 임신말 72Kg 현 임신주수 : 39+62. 현재 분만관련 정보1) 입원시 상태혈압 : 120/70mmHg 체온 : 36.6 맥박 : 78회/분 호흡 : 20회/분LMP : 2012. 07. 23 EDC : 2013. 04. 27 분만월일 : 2013. 04. 092) 현 분만관련 상태분만형태 : NSVD 회음절개 : 유(median)신생아 : 출생일 : 2013. 04. 09 출생시간 : 14시 59분 성별 : F간호진단회음절개와 관련된 통증자료수집 “아래가 아파요”, “아래가 땡겨요” 회음부위에 발적과 부종이 있다.간호목표1. 산모는 통증이 사라졌다고 말한다.2. 회음부위에 발적과 부종이 사라진다.간호계획합리적근거1. 좌욕과 건열요법을 한다.2. 패드를 자주 교환하도록 한다.3. 편한 옷을 입게 한다.4. 적절한 자세를 취한다.1. 좌욕과 건열요법을 1일 4회,15분하여 통증 감소, 감염 예방, 치유 증진을 도와야한다. 여성건강간호학Ⅱ 279p2. 젖은 패드를 오랫동안 차고 있으면 상처치유를 저해시킨다.3. 달라붙지 않는 편한 옷을 입어 통풍을 유지한다.4. 산모는 둔부를 모으고 앉기 직전에 골반 하부근육을 긴장시키고, 그 상태를 모든 체중이 아래로 쏠리기 전 수초간 유지하여 앉는 방법으로 불편감을 줄일 수 있다. 여성건강간호학Ⅱ 354p간호수행1. 하루에 15분씩 4번 좌욕을 하도록 설명하고 수행하였다.2. 3~4시간마다 패드를 교환하도록 교육하였다.3. 회음부에 공기가 잘 통하도록 하기 위해 딱 붙는 옷이나 속옷은 입지 못하게 하였다.4. 둔부를 모으고 앉도록 교육하였다.간호평가1. 산모 스스로 좌욕을 시행하여 회음 절개부위의 발적 및 부종이 사라졌다.2. 패드를 자주 갈아 회음부위를 건조하게 유지하였다.3. 속옷을 착용하지 않았으며 회음부위 통풍을 잘 유지하였다.4. 앉을 때 회음부위의 통증이 감소했다고 하였다.간호진단자궁수축과 관련된 통증자료수집 “진통이 심해요”, “배가 너무 아파요”- 자궁수축 시 표정을 찡그린다.- 경관 개대가 8cm정도 이루어진 상태이다.합리적 근거- 비언어적으로 통증을 표현함.- 경관 개대가 8~10cm정도 이루어지는 이행기에 다다르면서 규칙적이고 심한 진통을 느끼게 된다. 여성건강간호학Ⅱ 252p간호목표1. 산모 스스로 통증을 감소시키는 방법을 알고 이를 시행한다.2. 산모는 통증이 사라졌다고 말한다.간호계획합리적 근거1. 적절한 체위를 취한다.2. 심호흡법을 적용한다.3. 통증부위에 마사지를 시행한다.1. 체위의 변화는 편안감을 증진시키고 산부들은 자신이 좋아하는 자세로 체위를 바꿈으로써 통증에 대처할 수 있다. 여성건강간호학Ⅱ 260p 2. 호흡법은 많은 연구에서 진통완화에 도움이 되는 것으로 보고되고 있으며 태아 안녕을 위한 산소 공급에도 중요하다. 여성건강간호학Ⅱ 262p

의/약학| 2014.04.08| 3페이지| 1,000원| 조회(264)

통증, 분만, 감염, 자궁수축, 감염위험성, 회음절개, 회음절개와 관련된 통증, 자궁..

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담관암 문헌고찰 평가C아쉬워요

cholangiocarcinoma1. Bile Duct이란?정의 Liver(간)에서 분비된 bile juice이 duodenum으로 배출되는 모든 경로를 말한다.위치 bile juice이 생성되는 liver 내에서부터 bile juice이 최종적으로 배출되는 duodenum까지 이어지는 관이다.형태/구조 간세포에서 생성된 쓸개즙은 liver 내에서 소관으로 분비되는데 간내소관은 간세포 주위를 그물망 같은 구조로 감싸고 있다. 간내소관들이 점점 합쳐지면 오른쪽과 왼쪽의 간내담관이 된다. 양쪽의 간내담관이 합쳐지면 총간관이 되고 이것이 쓸개에서 나오는 담낭관과 연결되면 바로 총담관이 된다. 총담관이 duodenum과 연결되어 liver에서 분비된 bile juice은 duodenum을 통해 분비된다.기능 liver에서 생성되고 분비된 쓸개즙은 duodenum로 배출된다. bile duct은 bile juice을 쓸개에 저장시키거나 duodenum으로 배출시키는 통로로서의 역할을 한다.2. Cholangiocarcinoma이란?정의 및 종류 bile duct은 liver에서 만들어지는 bile juice을 duodenum으로 보내는 관입니다. bile juice은 간세포에서 만들어져 간 외부로 나오게 되며, duodenum의 유두부를 통해 담즙을 배출하게 됩니다. 이러한 bile duct에서 발생하는 암을 cholangiocarcinoma라고 하며, cholangiocarcinoma은 담관 세포에서 발생하는 adenocarcinoma가 거의 대부분을 차지하고 있어 일반적으로 cholangiocarcinoma라고 하면 담관 선암종을 말하는 것입니다. cholangiocarcinoma는 어느 부위의 bile duct에서 발생했느냐에 따라 간내담관암과 간외담관암의 두 종류로 나뉘는데, 일반적으로 「담관암」이라고하면 간외담관에 발생한 암을 가리킵니다. 간내담관암은 간에 생긴 암으로서 간세포암 (간암)과 함께 취급되는 일이 많습니다.원인 cholangiocarcinoma의 duct 내부를 이루고 있는 cholangiocellular(담관세포)에 만성적인 염증이 있거나, 담관결석, 경화성 담관염, liver distomiasis(간흡충증), 담관이 선천적으로 확장되어 생긴 biliary cyst(담관낭종) 등과 관련이 있다고 알려져 있습니다.발암물질에 노출될 가능성이 있는 직업(고무, 항공기, 화학약품, 자동차 공장 종사자) 종사자에게도 위험이 높은 것으로 알려져 있습니다.증상①Jaundice암이 생김에 따라 담관내강은 막히게 되고 담즙이 흐르지 않게 된다. 좁아진 부분보다 위쪽(간 쪽)에 있는 bile duct은 압력이 높아져 확장되고 결국에는 bile juice이 bile duct에서 reflux하여 혈관 속으로 들어오게 된다. 이 때 bile juice 속에 함유된 bilirubin 때문에 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 되고 이것을 폐쇄성황달이라고 한다.②Acholic stool담즙이 장으로 흘러 들어오지 못하게 되면 stool의 색이 연한 크림색이나 회색이 된다. 한국인은 황인종이기 때문에 jaundice 증상이 경미한 상태에서는 증상을 알아채지 못하다가 stool의 색이 허옇게 된 것을 보고 처음으로 알게 되는 경우도 있다.③Brown urine혈액 속의 bilirubin 농도가 높아지면서 소변으로 일부가 배설되어 소변색이 붉고 짙게 변하게 된다.④Itchjaundice가 심한 경우 Itch가 생길 수 있는데 이것은 bile juice 속의 bile acid이라는 물질이 bilirubin과 함께 혈관 내로 흡수된 후 피부에 침착되기 때문입니다.이 외에 비 특이적 증상으로 체중 감소, 피곤함 등이 나타나게 되며, 식욕 부진, 오심, 구토, 우상복부 또는 심와부에 뚜렷하게 국한되지 않는 pain이 올 수도 있습니다. 간혹 duodenum이나 대장의 폐색이 동반될 수 있습니다.진단cholangiocarcinoma은 주위의 조직에 스며들 듯이 퍼지는 일이 많고 명료한 종양 덩어리를 형성하지 않아 그 덩어리를 정확하게 확인하고 진단술이 진보함에 따라 cholangiocarcinoma을 보다 이른 시기에 발견하고 그 존재부위와 확산범위를 상당히 정확하게 진단할 수 있게 되었다.①Ecography담관의 확장을 보는데 적합하며 외과적 조치가 필요한 폐쇄성황달인지 아닌지를 판단하는데도 유용하다. bile duct의 확장양식을 봄으로써 bile duct의 폐쇄부위를 추측할 수 있다. 또 어느 정도는 덩어리로서의 종양을 포착할 수 있다. bile duct나 pancreatic cancer의 경우에도 폐쇄성황달이 수반되는 일이 많기 때문에 초음파검사는 가장 먼저 실시되어야 하는 검사이다.②CT(computed tomography)종양의 존재부위나 확산범위를 포착할 수 있으며 bile duct의 확장정도와 그 부위도 볼 수 있다. 또 조영제를 사용함으로써 종양부와 비종양부 조직의 혈류 차이를 이용하여 종양이 나타나게 할 수도 있으며 종양이 주위의 혈관으로 어느 정도 침윤했는지도 추측할 수 있다.③PTC (percutaneous transhepatic cholangiography, 경피담관조영술)암에 의해 bile juice의 흐름이 차단되어 확장된 상류의 bile duct에 직접 바늘을 꽂아 조영제를 주입하는 방법으로 담관의 협착, 폐색 양상을 자세히 알 수 있어 종양의 존재부위와 확산범위와 확산범위를 진단하는데 유용하다. 동시에 jaundice의 치료로서 아래로 흐르지 않게 된 담즙을 체외로 배출하는 조치를 취하게 된다. 이것을 PTBD (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)라고 한다. 배출해 낸 bile juice 속에 암세포가 있는지를 알아볼 수 있기 때문에 암의 확정 진단에 유용하다. 또 이 경로를 통해 직접 bile duc 속에 가느다란 내시경을 삽입하여 bile duct의 점막을 관찰하거나, 조직의 작은 조각을 채취하여 종양을 보다 자세히 조사하는 방법(PTCS:경피경간담도경검사)도 있다.④ERCP (endoscopic retrograde chola행성 담췌관조영법)내시경을 duodenum까지 삽입한 다음 bile juice과 췌관의 출구인 duodenum유두부터 가느다란 튜브를 넣어 조영제를 주입하고 bile duct이나 췌관의 형태를 조사하는 방법이다. PTC와는 반대로 주로 막힌 곳 아랫부분의 정보를 얻을 수 있다. PTC와 병용함으로써 협착, 폐쇄부위에 관해 보다 자세한 정보를 얻을 수 있다.⑤기타 검사혈관조영검사는 종양에 의한 간과 췌장 주변 혈관의 침윤과 주행이상을 알아보기 위해 수술전에 시행할 수도 있다.병기-stageⅠ: 암이 bile duct의 점막 및 근육층에만 국한된 초기암 단계-stageⅡ : 1기보다는 종양이 진행되었지만 bile duct과 인접해있는 장기로 퍼지지 않았고, bile duct 근처의 림프절에도 metastasis가 없는 경우-stageⅢ : bile duct 이외에 장기에는 직접 침윤이 없지만 주위 림프절에 metastasis된 상태-stageⅣ : bile duct 이외의 장기에 직접 침윤이 있거나, 간전이, 복막파종 등의 전신전이가 있는 상태치료cholangiocarcinoma은 암의 위치와 진행 정도에 따라 치료방법이 달라지게 됩니다 .담관암의 1차적인 치료법은 수술적 치료이지만 전체 cholangiocarcinoma 환자 중 광범위 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도에 불과합니다.1) 근치적 수술: cholangiocarcinoma에 대한 근치적 수술은 발생부위에 따라 달라집니다. 하부 cholangiocarcinoma과 대부분의 중부 cholangiocarcinoma에 대해서는 pancreaticoduodenectomy을 시행합니다. 중부 담관암도 종양의 특성상 담관벽을 따라 침윤을 하기 때문에 하부 담관암과 그 주위조직으로 침윤이 있는 경우가 대부분이고, 역시 pancreas, duodenum 주위의 림프절, 신경주위를 따라 침윤이 일어나기 때문에 동일한 수술을 해야 합니다.2) 고식적 수술: cholangiocarcinoma에 대한 근치적 수술이 불e의 drainage이 이루어지도록 bile duct과 small intestine을 연결하는 수술을 시행하게 된다.3) 비수술적 치료: 수술적 절제가 불가능할지라도 jaundice을 경감시키는 것은 매우 중요합니다. jaundic이 지속되면 liver의 기능이 멈추게 되는데 이를 방지하기 위해 bile juice을 drainage하는 시술을 시행하거나, 광역학치료 등의 방법을 통해 암에 의해 bile duct이 좁아지는 것을 일시적으로나마 넓히는 시술을 시행하기도 합니다.*병기별 치료-stageⅠ: 외과요법 실시-stageⅡ : 외과요법 실시-stageⅢ : 가능하다면 외과요법을 실시. 병소가 널리 퍼져버려 외과요법으로는 병소를 완전히 제거 할 수 없는 경우에는 외과요법과 radiation therapy을 조합, 각종 이유로 인해 절제하는 것이 불가능한 경우에는 radiation therapy과 chemiotherapy을 단독으로, 또는 조합해서 실시-stageⅣ : 경우에 따라서는 외과요법을 시행할 수도 있지만, chemiotherapy이나 radiation therap을 통해 증상 완화가 치료의 목표인 경우가 많다.재발과 예후재발에는 절제한 부위에서 재발하는 경우 (국소재발), peritoneum에서 재발하는 경우 (복막파종), 다른 장기로 metastasis하여 재발하는 경우 등, 여러 가지가 있다. 재발하는 양식에 따라 나타나는 증상이 다양하기 때문에 환자 개개인의 상태에 맞추어 서로 다른 치료가 실시된다. 복막 재발에 대해서는 대중적인 치료밖에 할 수 없지만, 치료의 기본 지침은 처음일 때와 마찬가지이며 외과절제가 가능한 경우라면 적극적으로 실시해야 한다.수술을 통해 암이 다 removal되었다고 판단된 경우의 five-year survival rate은 30-40%정도이다. 또 현미경으로 본 수준에서 약간 암세포가 남아있는 경우의 five-year survival rate은 10-20%이다. 또 현재로서는 radiation therapy과 chem다.

의/약학| 2014.04.08| 7페이지| 1,000원| 조회(371)

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만성신부전 간호과정

서론전남대학교병원 KC에 가장 많은 질병인 만성신부전에 대해 자세히 알고 실습을 해야 좀 더 질 높은 간호를 제공할 수 있다고 생각하여 CRF에 대해 자세히 공부하였다.1. 정의만성 신부전증이란 여러 가지 신장 질환, 예를 들면 만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 등과 같은 질환으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 뜻한다.만성 신부전의 3대 주요원인은 당뇨합병증, 고혈압합병증, 사구체신염합병증이며 그 외에도 만성 신우신염, 다낭성 신장병, 신결핵 등이 원인이 된다.<중 략>- 분류: 식이 보조제, 인산염 결합제- 효과: 칼슘보충- 부작용: 변비, 고칼슘혈증, 알칼리증, 신결석, 요로결석, 연조직 석회화 등- 금기: 중증 고칼슘혈증 환자 및 중증 고칼슘뇨증 환자, 부갑상선기능항진증 또는 갑상선 기능 저하증 환자, 중증 신부전 환자, 무산증 또는 위산결핍증 환자(5) Kalimate 1pack PRN PO- 분류: 기타의 순환계용약- 효과: 고칼륨혈증- 금기: 고칼슘혈증, 부갑상선 기능항진증, 다발성 골수종, 폐색성 장질환(1) Epokine 2000IU/0.5ml SQ (3회/주)- 분류: 조혈제- 부작용: 혈압상승(헤마토크리트의 빠른 상승으로 인해) 혈전증, 심계항진, 고혈압성 뇌병증 뇌출혈, 심근경색, 뇌경색, 뇌경색, 발작, 간기능장애, 황달, 가려움, 피부발진, 여드름, 복통, 구역, 구토, 식욕 부진, 설사, 백혈구/호산구 감소- 금기: 에리스로포이에틴제제 치료 후에 순수적혈구형성부전이 발생된 환자, 본제 또는 에리스로포이에틴제제 과민증 환자, 조절 불가능한 고혈압 환자, 포유동물세포기원 약물 또는 사람혈청알부민에 과민증 환자

의/약학| 2014.04.08| 9페이지| 1,000원| 조회(1,359)

만성신부전, CRF, 당뇨, 간호과정, 피부손상, 낙상위험성, 운동 상태 장애, 운동..

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