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아동 성장시기별 특징 및 간호문제

◈ 영아기 ◈1. 영아기의 신체발달? 첫 3개월 동안 출생시 체중의 2배가 되고, 매달 약 600~700g의 체중이 증가하여 12개월에는 출생시 체중의 3배가 됨? 12개월까지 영아의 뇌는 성인 뇌의 2/3, 소천문은 2개월, 대천문은 12~18개월에 닫힘? 시각능력? 전체보다는 부분을, 정지된 것보다는 움직이는 물체를 선호? 사물보다는 인간의 얼굴을 선호(특히 눈을 선호)? 발달과정? 1개월: 사물에 초점을 맞추고 응시 가능? 3~4개월: 색에 대한 지각이 가능? 6개월: 시각 정확도 20%? 돌 무렵: 정상시력에 근접(시력 1.0)? 청각능력? 생후 2주: 사람의 목소리와 다른 소리를 구분 가능? 3주: 낯선 사람이나 아버지의 목소리보다 어머니의 목소리에 민감하게 반응? 1개월: ‘바’음과 ‘파’음과 같은 음소의 구별이 가능? 2개월: 서로 다른 목소리에 다르게 반응? 4~6개월: 소리가 나는 방향을 정확하게 파악, 음악을 들으면 좋아함? 촉각능력?6개월: 촉각을 사용하여 주위 물체를 탐색?촉각은 영아가 자신의 환경에 대한 지식을 습득하는 주요 수단? 후각능력(생후 1주부터 구별가능)2. 영아기의 인지발달Piaget - 감각운동기(영아기의 인지발달단계)? 1단계: 반사기능단계(출생후~1개월)?환경자극에 대한 자동적인 반응으로 반사기능을 반복적으로 연습? 2단계: 1차 순환반응기(1~4개월)?최초의 습관이 형성되는 시기, 물체의 모양과 크기에 따라 잡고 빠는 방식이 다양해짐? 3단계: 2차 순환반응기(4~8개월)?최초로 환경내의 사물이나 사태에 관심을 가지기 시작,?자신의 행동의 결과를 인지, 의도적 행동수행이 가능? 4단계: 2차 도식협응기(8~12개월)?자신이 원하는 목표를 지각하고 다음에 그것을 어떻게 성취할까를 찾음예) 장남감을 가지기 위해 배게를 치우는 행동을 할 수 있음? 5단계: 3차 순환반응기(12~18개월)?사물을 탐색하고 속성을 파악하여 새로운 도식을 형성예) 사물을 숨기는 과정을 보게 된다면 그 사물을 찾아낼 수 있음? 6단계: 통찰기(1으며 약물에 대한 부작용 등으로 추천되지 않는다. 관장을 해서 장 내 가스 및 대변을 빼는 것은 도움이 될 수도 있으나 권장할 만하지 않다.◈ 유아기 ◈1.유아기의 신체적 발달? 신경계의 발달?12~18개월 척수 수초현상이 될 시기에 대천문이 닫힘→ 대천문의 조기폐쇄는 뇌 성장과 기능에 영향?3세가 되면 뇌의 크기가 성인의 약 80~90%가 됨?인지발달은 사용단어가 늘어남에 따라 알 수 있음?반사작용을 조절할 수 있음?두위가 흉위와 비슷해지고 흉위는 24개월 이후 급격히 늘어남?수초형성은 약 24개월쯤 완성?척수와 척추는 각각 다른 속도로 성장?근골격계의 발달?골화작용과 장골성장에 의해 뼈 길이가 길어진다.?1년에 체중이 약 2.8kg증가, 신장이 약 7.6cm 증대?키가 크는 것에 비해 뇌가 천천히 커지면서 머리가 몸의 비율에 알맞게 자람?원, 삼각형, 사각형 등 단순한 기하학적 형태를 그릴 수 있음?9~12개월에 걷기 시작, 15개월부터 잘 걷게 됨? 12~18개월에 계단을 오르내릴 정도로 걸음걸이 안정?위장계의 발달?눈과 손의 협응이 발달→ 15개월쯤 숟가락을 잡을 수 있고??? 18개월쯤엔 흘리지 않고 컵으로 물을 마실 수 있음? 18개월 유아의 성장 지체는 생리적 식욕감퇴를일으키고??? 위가 음식을 수용할 수 있는 양이 늘어남? →? 음식을 자주 먹지 않아도 됨?나쁜 식습관, 인공영양의 오랜 사용 → 빈혈과 충치를 유발?초기의 치아 20개의 유치는 30개월에 완성?비뇨생식계의 발달?괄약근 조절로 방광과 장 훈련을 할 수 있음?방광용량이 소변을 2~4시간 정도 참을 수 있을 정도가 됨?16~24개월 정도에 유아의 방광과 신장은 성인과 비슷한 수준의기능을 하게 됨?요도구조는 성인 여성은 2.5~4cm이고 성인 남성은 약 20~25cm이며 유아는 이보다 짧음 → 요로감염증에 걸릴 위험이높아진다.(여아들은짧고 곧은 요도 때문에 요로감염에 더 큰 영향을 받음)?심장과 호흡계의 발달?혈관이 쉽게 수축되며 맥박이 약해짐?키가 커지고 지방조직이 줄어듬 → 가슴벽이 정체성vs역할혼란청소년기또래관계직업, 성 역할, 정치, 종교의 정체성 획득(혼란)충실친밀감vs고립감성인 초기애정관계이성과의 친밀한 관계(고립)사랑생산성vs침체감성인 중기양육다음 세대에 대한 책임(침체)보살핌자아통합vs절망성인 후기인생에 대한반영과 수용있는 그대로의 자신 수용(절망, 후회)애정?발달과업 및 행동①자율감의 발달?-자율성을 발달시키기 위해서는 독립심을 발달시켜야 함.?-유아의 자율감은 자신의 신체와 감각기관의 사용, 특히 소변가리기가 시작될 때 조임근의 조절로 확실하게 표출.?-자율감을 성공적으로 성취하기 위해서는 자제하는 기회가 필요하다.?-모방은 자율감 증진에 기여하는 요인 중 하나다②욕구만족의 지연?유아는 대상의 영속성에 대한 이해와 관심이 증가하게 되고 만족감이 지연될 때도 기다릴 수 있고 약간의 욕구불만을 참을 줄 아는 능력이 생기게 됨.?유아에게는 잠시 동안의 분리를 참거나 극복하는 것을 배우는 것이 중요한 발달과제이며 양육의 필수요소임.③행동?유아기의 발달에서 가장 뚜렷한 면의 하나는 개인과 사회의 상호작용임.?유아는 여러 가지 행동에서 스스로 하려는 기술을 발전시킴.?발달과업을 성취한 유아의 행동-사회적으로 수용 가능한 행동/언어를 사용함.-잘 걷고 주변 환경으로부터 새로운 경험을 추구.-부모와 잠시 떨어지는 걸을 잘 참아냄.-만족감이 지연되는 것을 참을 수 있음.-자기중심적인 태도를 줄이고 다른 사람과 상호작용 함.5.도덕적 발달?Kohlberg의 도덕성 발달 이론-3수준 6단계의 도덕성 발달 단계수준단계연령대특성전인습적 수준(출생~7세)전 도덕적 단계출생~2세옳고 그른 것을 구별하지 못한다.처벌과 복종중심 단계2~3세처벌에 대한 두려움에 근원한 행동에 따른다.도구적 현실 중심 단계4~7세포상에 근원한 행동에 따른다.인습적 수준(7세~12세)인간 상호간의 동조성 중심 단계7~10세의지와 다른 사람의 반응으로부터 평가된 행동을 한다.권위와 사회적 질서유지 중심 단계10~12세법과 권위를 존경함에서 나오는 행동을 한다.후 인습적 수준(1빌미를 제공하는 ‘싫어’라고 말하는 상황을 만들지 않는다.3.발작 행동을 할 만한 사건에 대해 미리 예고하여 준비시킨다.4.반드시 아동을 안전하게 하고 다치지 않게 한다.5.발작 중 호흡정지는 해롭지 않은 숨 참기이므로 무시한다.(분노 발작, 숨 참기, 발작의 구분이 필요함)6.보호자는 아동이 발작이 끝난 후에 따뜻하게 받아들인다.7.유아의 행동이 강해지기 전에 ‘타임아웃’을 주거나 방으로 보낸다.8.분노발작 시 무조건 안아 일으키는 것은 도움이 되지 않는다.9.지속적으로 적절한 기대와 보상을 유아에게 제공한다.◈ 학령전기 ◈1. 학령전기의 신체적 발달학령전기는 생물학적·심리사회적·인지적·영적 및 사회적 성취를 결합하는 시기이며 생활양식에 있어 큰 전환점인 취학에 대한 준비를 한다.신체조절 능력, 짧거나 긴 기간 동안의 분리경험, 다른 아동과 어른들과의 협력적 상호작용 능력, 지적 상징화에 대한 언어사용과 주의집중 시간과 기억력 향상된다.? 생물학적 발달 : 신체적 성장률 저하, 안정 상태를 유지.? 몸무게 : 연간 2.3kg (3세 14.6, 4세 16.7, 5세 18.7) 정도 증가.? 키 : 해마다 6.75~7.5cm (3세 95cm, 4세 103cm, 5세 110cm)의 증가.? 신체 비율 : 골반이 똑바로 퍼지고 복부근육이 발달하여 올챙이배를 한 모습에서 벗어나 단단하고 민첩하며 바르고 곧은 자세로 변화.? 전체운동36개월이 되면 걷기, 달리기, 기어오르기 및 뛰어오르기를 잘 할 수 있으며, 눈과 손의 협응과 근육조절이 현저하게 증진.? 3세 아동 : 세발자전거타기, 발끝으로 걷기, 몇 초 동안 한발로 서서 균형 유지하기, 넓이 뛰기를 할 수 있음.? 4세 아동 : 한발로 능숙하게 위로 혹은 깡충깡충 뛸 수도 있음.? 5세 아동 : 한 발로 교대로 뛰기, 줄넘기, 스케이트 타기, 수영하기를 시작.? 미세운동? 3세 아동 : 수직선과 수평선을 모방하여 그리기, 연필을 손가락으로 잡기, 동그라미 그리기(완전한 형태는 그릴 수는 없다.),본인의 낙서에 대해 이상, 척추이상, 자율신경의 미성숙, 심한 충격, 흥분, 불안, 긴장 등치료: 오후 4~5시 이후에는 점차적으로 수분섭취를 제한하고, 아동이 잠자러 가기 전에는 화장실에 가도록 주의하며, 아동이 깨어서 화장실 갈 것을 요청하면 즉시 그렇게 하는 등 아동에게 안정감을 주어야 한다.? 유분증(encopresis)정의 : 대변을 가려야 하는 연령에서 적절하지 못한 장소에 대변을 보는 것원인 : 기질적 질병이 원인이 되는 경우는 드물며 사회, 경제적으로 낮은 계층의 아동에게 더 많이 발생 함증상 : 복통, 구역질, 구토, 전신 피로감, 식욕부진, 다량의 통증을 수반하는 배변 등치료 : 관장, 경구 완하제, 규칙적인 배변습관 기르기, 섬유질이 많은 식이, 적절한 운동? 수면장애(slee disorders)원인 : 불안, 도둑이나 잡음, 천둥 번개 등에 대한 두려움 등증상 : 악몽, 야경증, 가쁜 호흡, 동공 확산, 빈맥 등치료 : 부모의 이해와 지지가 절대 중요함(침착하고 안정되지만 단호한 태도를 취함), 취침시간 정하기, 원인이 되는 불안 제거, 항우울제, 수면제 등? 언어장애(speech and language disorder)정의 : 의사표현이나 소통을 위한 언어를 적절하게 사용하지 못하는 것①말더듬(stuttering) ; 부모의 강압적, 간섭적인 태도는 아동의 불안을 지속하게 하여 만성적인 말더듬이 될 수 있다.②언어발달 지연(delayed speech) ; 만 2세가 되어서도 의미 있는 말을 하지 못하는 것을 말한다.③발음장애(dyslalia) ; 중추신경의 발육부전, 구강, 구개, 성대의 이상 등이 원인이 되며 초등학교 입학 전에 장애를 교정해 주는 것이 좋다.언어장애는 아동의 지능과 정서발달에 큰 영향을 주므로 조기에 발견하여 치료해 주는 것이 중요하다.< 간호문제 >>만 4세 아동의 어머니가 아동이 자신의 성기에 집착해서 매우 걱정된다고 말한다. 어머니는 아이를 놀이방에 보낸 2주 후에 그러한 행동을 알게 되었다고 한다. 어머니는 아동이 자주 자위행위반

의/약학| 2020.03.18| 22페이지| 2,000원| 조회(217)

청소년기, 아동간호학, 영아기, 인지발달, 유아기, 학령기, 신체적발달, 학령전기, 간..

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정신간호학실습 schizophrenia case study

[ 사 례 연 구 ]Ⅰ. 인적사항 (Identification Data)성 명정00성 별남생년월일(나이)1975. 09. 30 (만 40세)주 소정확한 정보 기재하지 말 것전 화정확한 정보 기재하지 말 것의료보장형태보험직 업무직결혼상태미혼주거형태자가종 교기독교학 력신학대 졸업장애등급장애 3급취미/특기축구, 족구, 탁구, 배구보호자? 관계: 모 ? 지지도: 상Ⅱ. 병 력 (History)추 정 진 단schizophrenia현재 주 호소종교적 망상, 환청, 환시발 병 시 기( 1989 )년 ( 12 )월첫 입원시기( 1989 )년 ( 12 )월유병기간( 30 )년입원/수용 횟수1.의료기관( 3 )회 2.정신요양원( 3 )회 3.사회복귀시설( 1 )회최종 입원/수용기 관 명전북대 병원중학교 2학년 2month조광조정신과1month허병원2month남원 성일병원7~8month신세계병원1month마음사랑병원1month아름다운 세상(4월 1일부터 이용 중)현 치료 상황치료기관명마음사랑병원연 락 처-주 치 의Dr. 김**치료형태외래신 체 질 환무치료기관[ 회 원 평 가 기 록 지 (사례관리) ]Ⅰ. 진 단 (Diagnosis)정 신 질 환schizophrenia신 체 질 환무1) 주 증 상? 지각(환각)▶ auditory hallucination- “싸우는 소리가 들린다.”- “싸우는 사람들 소리가 들린다.”- “다른 사람이 겪었던 일이 내가 다시 겪는 것 같은 소리가 들린다.”▶ visual hallucination- "싸우는 사람들 모습이 보인다."- “집중하여 다른 사람을 보면 옷을 입고 있지만 입지 않은 것을 볼 수 있다.”? 사고(망상)▶ grandiose delusion- “하나님이 살아계심이 분명하다.”- “내가 세상 사람들의 죄를 다 받게 해달라고 기도했다.”- “내가 구원자다.”- “내가 예수님처럼 살아가게 해달라고 기도했는데 그래도 이루어 졌다. 내가 머리를 수술하게 되었는데 그 수술은 예수님이 썼던 가시 멸류관의 가시를 빼는 수술이었다.”- “하나님이 사음을 알 수 있어요. 그리고 옷을 입고 있지만 집중해서 보면 그 속을 볼 수 있어요.“- “33살 때 예수병원에서 머리수술을 했어요. 예수님이 머리 썼던 가시면류관을 제거하는 수술이었어요.”(예수병원에서 수술에 관한 자세한 질문에는 모른다고 함)- “족구를 하면 33살 때 머리 수술을 한 부분이 ‘뚝’하고 소리가 나요. 그렇게 치유가 되는 것 같아요. 치유가 돼서 더 기능이 좋아져요. 그래서 강박적으로 족구나 운동을 하는 때도 있어요. 그럴 때는 진짜 밥 먹는 것도 잊을 만큼 해요.”(지난 4월 15일 전날 족구를 많이 해서 피곤하다는 이유로 센터에 나오지 않음)- “예배를 드리거나 기도를 하면 영적으로 채워져서 키가 더 커져요. 그래서 키가 일정하지 않아요. 어떨 때는 176이고 어떨 때는 180이 넘게 클 때도 있어요. 다른 집사님이나 성도들도 예배를 하고 나면 키가 커져요 엄청나게...”4) 지각(환청, 환시, 착각)- “옛날에는 다른 사람이 겪었던 일들을 제가 다시 겪는 것 같은 느낌이었어요. 다른 사람이 겪은 일이 소리도 들리고 보이기도 했어요. 지금은 무슨 소리인지는 모르겠지만 뭐라고 들려요.”- “집중하면 다른 사람의 옷을 투과해서 볼 수 있어요.”5) 기타(기억, 지능,판단, 병식)- 질병에 대한 태도? 망상에 대한 insight가 부족함. 종교망상에 대해 구체적으로 표현함. 센터에 다니는 자신의 목적은 규칙적인 생활(일정한 기상시간, 일정한 식사시간 등)을 하는 것이라고 말함. (과거에는 일어나는 시간이 불규칙하고 새벽기도를 3시~5시 사이에 일어나서 갈 때도 있다고 말함. 식사나 약은 어머니가 챙겨주지 않으면 먹지 않음. 식사를 혼자 차려먹지 않아봐서 자신이 못 챙겨 먹을 때가 많다고 말함. 센터에서 식사에 대한 질문을 하면 아침은 먹고 오지 않을 때가 대부분이었음)? 약을 먹는 이유에 대해서 물었을 때는 환청 때문에 먹는다고 대답하였음. 약을 먹지 않으면 환청이 더 들리고 더 뚜렷해진다고 말함.Ⅲ. 정신 상태검사 - 첫 면담 시(MentalF)(점수: 1 ~ 100)작성일2016년 04월 20일1신체에의 관심 - 신체적 건강에 몰두, 신체질환에 대한 공포, 건강 염려증4“족구를 하면 33살에 머리를 수술한 부분이 ‘뚝’하면서 치유된다. 운동을 좋아하기는 하지만 이런 점도 운동을 하는 이유에 포함이 된다.”2불안 - 걱정, 두려움, 현재나 미래에 대해 과도하게 걱정, 조마조마함.2“과거에는 기도했던 부분이 이루어 져서 많이 불안하고 두렵고 우울했지만 현재는 괜찮다.”3감정의 철수 - 자발적인 상호작용이 결어, 고립, 타인과 관계 부족.2“잦은 입퇴원으로 친구가 없으나 가족과의 관계는 원만하다.”4개념의 혼란 - 사고과정의 혼란, 지리멸렬, 붕괴.1사고과정이 혼동되거나 끊기거나 비구조화 되지 않음.5죄책감 - 자책, 수치감, 과거 행동에 대한 후회.1과거 행동에 대한 근심이나 후회없음6긴장 ? 초조감, 과도한 활성이 신체적 및 운동성으로 표현됨.1긴장, 신경과민, 초조함의 모습이 보이지 않음.7반복적인 행동과 자세 - 이상하고 기괴하며 부자연스러운 동작과 운동행동.1이상하고 괴이한 행동, 틀에 박힌 움직임이 보이지 않음8과대성 - 과장된 자기의견, 오만, 특별한 능력에 대한 확신.6“집중을 하면 하나님이 사람들의 마음과 모든 것을 아는 것처럼 나도 알 수 있다. 속마음을 알 수 있고 옷을 입고 있지만 그 속을 볼 수 있다.”9우울한 기분 - 후회, 슬픔, 의기소침함, 염세적임.2“과거에는 기도했던 부분이 이루어 져서 많이 불안하고 두렵고 우울했지만 현재는 괜찮다.”10적대감 - 악의, 경멸, 호적적임, 다른 사람을 멸시.1증오, 결멸, 위협, 다른 사람을 멸시하는 모습 등이 보이지 않음.11의심 - 불신, 타인들의 행동을 악의적으로 보거나 차별대우를 한다고 믿음.1타인이 환자에 대해 악의적이거나 차별적인 의도를 가지고 있다는 모습이 보이지 않음.12환각 행동 ? 정상적인 외부자극에 상응하지 않는 지각.3“무슨 말을 하는지 모르겠지만 때때로 환청이 들린다.”13운동지체 - 운동이나 말하기가 느리고 약 의미를 찾도록 도와준다.?9나의 치료자는 내 스스로 당당하게 권리를 주장할 수 있도록 도움을 준다.?10나의 치료자는 내가 침체되어 휴식 할 때 이를 인정해 준다.?11나의 치료자는 내가 무언가에 도전하고 성취할 수 있는 기회를 갖도록 격려해준다.?12나의 치료자는 내가 과거에 했던 노력의 성과들을 상기시켜 준다.?13나의 치료자는 나를 이해해 준다.?14나의 치료자는 내가 나 자신에 대해 긍정적으로 느끼도록 도와주려고 한다.?15나의 치료자는 내가 시련을 겪음으로서 배우도록 도와준다.?16나의 치료자는 내가 하는 말에 진심으로 귀 기울인다.?17나의 치료자는 나를 한 인간으로서 관심을 가져 준다.?18나의 치료자는 나를 존중하며 대한다.?19나의 치료자는 내가 나의 미래에 대해 희망적으로 느끼도록 도와준다.?20나의 치료자는 내가 자신감을 키우도록 도와준다.?21나의 치료자는 나를 하나의 진단명이 아닌 한 사람으로 봐 준다.?22나의 치료자는 내가 정신장애를 가지고 살아갈 수 있는 방법을 터득 하도록 도와준다.?23나의 치료자는 내가 나의 정신장애의 본질을 이해하도록 도와주어 왔다.?24나의 치료자는 나를 믿어준다.?총점865) CANSAS (canberwell assessment of short appraisal schedule)0욕구 없음1욕구 충족2욕구 미충족; 보건영역과 사회영역 전반에 걸친 욕구 그 자체를 포괄적으로 평가함- 사례별로 미충족 욕구를 구체적으로 파악해주기 때문에 사례별로 구체적인 개입계획을 세우는데 유용함정신건강영역심리적 스트레스, 정신병적 증상, 약물정보, 약물관리물질남용/의존영역음주문제, 약물남용위험성영역자해. 타해신체건강신체건강일상생활영역자기관리. 식생활, 가정관리, 주간활동, 기본적 읽기. 전화이용, 교통수단이용, 생활비관리사회적 관계 영역부부관계, 부모자녀관계, 자녀양육, 성생활, 대인 관계학업/직업기능교육 및 훈련, 고용지원지역사회생활지원거주 공간. 사회보장. 법적옹호. 인권차별, 안전 및 폭력보호지난 한달 동안에 대한 것운 기회이다.?10아직 내가 여전히 문제를 가지고 있을지라도 긍정적인 방식으로 성장하고 변화한다.?11나는 내 자신을 이해하고 내가 누구인지 잘 알고 있다.?12나는 매일 영양가 있는 식사를 한다.?13나는 매주 여가활동에 참여하기 위해 밖으로 나간다.?14나는 다른 사람들을 알기 위해 밖으로 나간다.?15나는 처방된 약물 복용하는 것에 대해 편안하게 느낀다.?16나는 나에 대해서 좋게 느낀다.?17내가 생각하는 방식은 내가 목적을 성취하는데 도움을 준다.?18나의 삶은 매우 정상적이다.?19나는 내 자신에 대해 평화롭게 느낀다.?20나는 몇주 동안 긍정적인 태도를 유지할 수 있다.?21미래에는 나의 삶의 질이 더욱 나아질 것이다.?22매일 아침 일어나서 나는 생산적인 무언가를 한다.?23나는 내 목적을 향해서 앞으로 나아가고 있다.?24내 종교적 신념과 영성은 내가 기분이 좋지 않을 때 내가 더 나아지도록 도와준다.?25나의 종교적 신념 또는 영성은 나의 회복을 지탱해준다.?26나의 성신건강문제를 가진 나와 다른 정신건강문제를 가진 사람의 권리를 옹호한다.?27나는 나 자신과 내 주변의 세상을 풍요롭게 하는 일이나 다른 활동에 관여한다.?28나는 정신건강 문제와 관련이 있는 낙인에 효과적으로 대한다.?29나는 내 삶을 풍요롭게 하는 물건이나 활동에 소비할 충분한 돈이 있다.?총점817) 재활준비도매우그렇다그렇다모르겠다아니다매우아니다1나는 정신질환의 고통으로부터 벗어나는 방법을 실천하고 있다.?2나에게 몇 가지 고칠 점이 있는 것 같다.?3이렇게 된 것은 내 탓이 아니므로, 나는 여기에 다닐 필요가 없다고 생각한다.?4나는 드디어 정신질환을 이겨내려는 노력을 시작하였다.?5내가 조금 바뀌어야 할 점이 있다고 생각한다.?6나는 그동안 정신질환에 성공적으로 잘 대처해 왔으며 계속 노력해서 잘 지낼 수 있어야 할 것이다.?7정신질환은 나와 관계없기 때문에 여기에 다니는 것은 시간낭비다.?8나는 변화를 위해 실제로 열심히 노력하고 있다.?9내게는 정신질환이 있기 때문함.

의/약학| 2019.11.14| 19페이지| 2,000원| 조회(151)

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정신간호학실습 bipolar disorder 양극성정동장애 case study 평가A+최고예요

사례연구⑴ 병원용A. 정신간호 사정1) 일반적 정보성별 : 김00 나이 : 35세 / F결혼상태 : 기혼 교육수준 : 익산대졸 직업 및 직위 : 무직경제수준(평균 월수입) : 없음입원경로 : 외래( ) 응급실( ? ) 기타( )입원방법 : 보행( ) 휠체어( ) 들 것( ? ) 기타( )입원일자 : 2016. 09. 16 입원횟수 : 본원 2회째의학적 진단명(DSM-V의 진단기준에 따른 정신장애을 포함한 신체적 질환을 모두 기술) :양극성정동장애(bipolar disorder) - Ⅰ정보제공자 : 보호자(둘째오빠)2) 활력징후(9월27일 현재)체온 : 36.8 ℃ 경구( ), 액와( ), 고막( ? ), 항문( )맥박 : 72 회/분, 규칙적( ? ), 불규칙적( ), 기타( )호흡 : 16 회/분, 규칙적( ? ), 불규칙적( ), 기타( )혈압 : 오른쪽 120 mmHg, 누운 자세( ), 앉은 자세( ? ), 기타( )왼쪽 80 mmHg, 누운 자세( ), 앉은 자세( ? ), 기타( )키 : 164 cm 몸무게 : 70.5 kg3) 정신병력(1) 입원 당시 주 증상계절에 적합한 차림으로 보호자(오빠)와 요양보호사 2명에게 팔을 붙들리며 입원함. “놔!!!! 시***들아!!! 왜 밖에서 잘 돌아다니는 사람 붙들고 여기 끌어다 놓는 거야!!!! 나는 안 미쳤어!!! **놈아, 이거 놔!!!” 라고 하며 입원 당시 반항적, 공격적 태도를 보임. 치료진을 밀치고 hall로 뛰쳐나감. 공격적인 모습으로 입원에 매우 거부적임.대상자는 같은 이야기를 반복해서 자기주장하기 시작함. 기분이 매우 고양되고 과민함. 자신의 의견이 받아들여지지 않으면 폭력을 휘두르는 등 공격적인 모습도 보임. 혼잣말이 많아지며 대화할 때 주제가 쉽게 바뀜. 하루 1시간 이내 잠을 이루지 못함. 수면욕구 감소된 상태임.(2) 현 병력- 촉발사건; 대상자는 추석동안 가족들과 함께 생활함. 이때 공격적이고 쉽게 흥분하는 모습을 보임. self talking 및 mood swing으로 밤에도 잠을ota Multiphasic Personality Inventory): 개인의 성격, 정서, 적응 수준 등을 다차원적으로 평가하기 위해 개발된 자기 보고형 성향 검사Rorschachtest이 검사는 프로이트 학파의 가설에 의한 투사검사에 속하며, 피험자의 전체 인성(personality)을 파악하기 위해 사용된다. 검사는 특수하게 넓게 펼쳐진 잉크 얼룩 문양으로 이루어진 10개의 판으로 구성되어 있다. 판들은 특정 순서대로 제시되며 피검자가 무엇을 보고 있는지 묻는 방법으로 검사가 진행된다. 검사자는 피검자에게 옳은 답과 틀린 답이 없음을 언급하고 피검자가 판을 관찰하는 동안 피검자의 카드 다루기, 표현, 및 반응 시간을 기록한다. 수집된 자료는 위치(피검자가 판의 어떤 부분을 지시하는가), 내용(판에서 무엇이 지각되는가) 및 결정 요인(판의 어떤 국면들이 대답과 관련되어 있는가)으로 평가한다.TAT주체통각검사, 회화통각검사(Thematic Apperception Test): 30매의 회화도판과 1매의 백지 카드를 이용한다. 회화도판은 거의 인물을 포함하고 드라마틱한 구도로 되어 있다. 피험자(被驗者)의 연령과 성(性)에 따라 도판을 선택할 수 있다. 처음 10매, 다음에 10매의 카드를 사용하여 카드마다 공상적인 이야기를 자연스럽게 꾸미게 한다. 피험자에 대한 공상력 테스트이므로 그림을 보며 무엇이든지 자유롭게 이야기를 꾸며보라고 한다,SCT문장 완성 시험(Sentence Cmpleton Test): 문장의 일부를 주어 자유로이 완성시키게 한다. 완성의 방법, 내용에 피험자의 내부에 숨겨져 있는 심리가 나타나므로 그것을 일정한 이론에 따라서 진단에 이용하는 것이다.BGT벤더 게스탈트 검사(Bender-Gestalt Test): 간단한 기하학적 도형이 그려져 있는 9개의 자극 카드들을 피검자에게 한 장씩 차례로 보여주면서 그것을 종이 위에 따라 그리도록 하고 여러 가지 변형된 추가 단계를 실시한 뒤, 여기서 나온 정보들을 통해서 인지, 정서, 성격 같은 피검자 □느림 □편안함 □부드러움 ? 목소리가 큼□압박감 □힘들게 말함 ? 기타(격양된 어조, 다변)3. 사고의 진행□논리적 □관련성 있음 □목표지향적 ? 목표지향적이지 못함? 주제에서 벗어남 □우회적임 ? 헤맴 □편집증적임 □연상이 이완됨4. 사고의 내용①망상 : □있음 ? 없음 구체적 설명②자살사고 : □있음 ? 없음 구체적 설명③타살사고 : □있음 ? 없음 구체적 설명④기타 :▶ 피해적 사고 : 아버지가 스스로 편하기 위해 매번 자신을 병원에 입원시킨다고 생각함. 아버지에 대한 지속적인 원망을 표현함. 자신을 병원으로 계속해서 입원시키는 가족들을 신뢰하지 못함.5. 지각①환청 : □있음 ?없음 구체적 설명②환시 : □있음 ?없음 구체적 설명③환미 : □있음 ?없음 구체적 설명④환촉 : □있음 ?없음 구체적 설명⑤환후 : □있음 ?없음 구체적 설명6. 기분과 감정①기분: □우울함(약함/중간/심함) □슬픔 ? 흥분됨 □조용함 ? 불안함? 화남 □행복함 □즐거움 □상황에 적절함 ? 상황에 적절치 않음? 기타 : dysphoric, irritable mood▶ 9월 27일 송** pt와 화장실에서 다툼. “아니 제가 저 아줌마가 막 침을 흘리고 있길래 뇌졸중 걸린 거 아니냐! 이렇게 말을 했더니 나한테 머라고 하잖아. 아 짜증나게.”라고 짜증스러운 말투로 이야기함. “알겠어요. 미안해요!!”라고 대충 사과하는 모습을 보임.②감정: □퉁명스러움 □단조로움 ? 격앙됨 □과장됨□사고내용과 적절함 □사고내용과 적절하지 않음 □기타7. 의식? 명료함 □착란 □섬망 □혼미 □의식상실 □혼수상태8. 지능□평균 이하 ? 평균 □평균 이상9. 병식? 질병의 전적인 부정▶ 병원은 자신이 있을 곳이 아니라고 생각함. 가족들이 편하게 생활하기 위해 자신을 병원에 집어넣었다고 생각함. 정작 병원에 입원해야 할 사람은 아버지와 어머니라고 함. 그 이유는 자신으로 인해 많은 상처를 받았다고 생각하기 때문임. 밖에서 잘 돌아다니는 자신을 병원에 가둬 놓았다고 생각해 가족들에 대한 원망이 큼. 현청결해 보임. 어깨에 닿을 정도의 단발머리로 다소 부스스하여 정리되지 않은 모습임. 화장을 하지 않음. 상하의 환복을 입고 있으며 양말을 신지 않고 맨발로 슬리퍼를 신고 돌아다니심. 병원 자체에서 나는 냄새를 제외하고 특이한 체취는 없음.(2) 영양-대사 양상평상 시 음식과 수분섭취- 병동의 식단표대로 섭취하며 적절한 섭취량을 보임.- 식사 후 다음 식사 때 까지 때때로 간식 섭취하는 모습을 관찰할 수 있었음.(라면과 과일이 대부분이었음.)- 최근 대변이 잘 나오지 않아 자주 물을 섭취한다고 말함.(정확한 양을 재지 못함)- 소화는 잘 되며 특별히 속이 쓰리거나 아픈 적은 없다고 말함.체중 변화- 입원 당시 73kg이었으나 현재는 70kg으로 줄었다고 말함. 그 이유로 입원하기 전에는 간식을 매일 먹었으나 현재는 간식이 넉넉하지 않아 자주 섭취하지 못하여 살이 빠진 것이라고 말함.치아 상태- 특별한 이상 없음피부 문제- 특별한 이상 없음- 구강점막 상태 : 선홍색을 띄며 병변이 없었음. 입이 마르지 않고 자주 물을 마시고 있는 상태라 특별한 불편감이 없다고 말함.(3) 배설양상대변- 최근에 대변이 2~3일에 한번 씩 나온다고 말함- 대변완화제는 사용하지 않음.- 대변 시 정상변을 본다고 말함.소변- 요정체, 실금증, 빈뇨증 등의 특별한 이상 없음.(4) 활동-운동양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 이상 없음.말초맥박 이상 : 이상 없음신체 내 기계, 기구 존재(Pacemaker, A-V shunt 등) : 해당 없음기타 :? 호흡상태호흡 시 불편하신 점이 있습니까? 없음.평상 시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 해당 없음호흡보조기구나 산소공급, 튜브(예: ET, 기관, 흉부, 배액) : 해당 없음기타 :? 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까(운동의 종류 등)?- 특별히 하고 있지 않음여가는 어떻게 보내십니까?- 취미활동은 없으며 수다를 떨며 스트레스를 푼다고 함.다음의 활동을 하기에 어떻습니까? 0 ? 완전독립 식사 : 01 ? 기구에회사를 다닐 수 있으나 4년 간 시어머니 밑에서 밭일을 도맡아 가며 일을 했다고 함. 남편의 다른 형제나 다른 며느리에게는 밭일을 시키지 않으나 자신에게만 요구한다며 억울함을 표현함. 4년이 지난 이제 와서 시어머니는 대상자가 나가기를 바라고 벌어 놓은 돈도 다 대상자의 것이 아니라는 말에 화가 났다고 함. 이에 대해 친정가족들에게 이야기를 해주어도 가족들도 자신의 편이 아니어서 발버둥 친 것이라고 자신은 미친 것이 아니라고 주장함.또 아무런 병이 없고 멀쩡히 밖을 돌아다닐 수 있는 자신을 답답한 병원에 가둬 놓은 가족들을 원망함. 자신의 가족들이 대상자를 보며 무섭다고 이야기 했다고 함. 이러한 일에 대해 친정가족과 시어머니, 이혼을 요구한 남편 모두에게 배신감을 느낀다며 적대적인 감정을 표현함. 퇴원 후 절대 같이 살지 않으며 혼자 살아갈 것 이라고 이야기 함.“시어머니가 지금 일흔인데 아직 젊지. 그런데 다른 형제들 다 놔두고 나만 데리고 밭일을 시켜. 나도 직장 다닐 수 있는데! 그래도 내가 사랑하는 남편의 어머니니까 받아들이고 밭일 열심히 일해서 돈 벌었더니 다 가져가놓고 이제 와서 내가 한 게 뭐가 있냐고 말해. 그리고 시어머니가 내 눈치를 보면서 산대. 눈치를 보면 내가 보지 왜 어머니가 눈치를 봐. 내가 무섭다고 그러더라. 그게 사람이 할 말이냐?”(8) 성-생식기능양상월경의 양상은 어떠합니까? 28일 주기로 규칙적임.가족계획을 하십니까?남편이 이혼을 요구하기 전에 가족계획을 가지고 있었음. 빨리 나가서 남편을 만나야 한다며 퇴원시켜달라고 끊임없이 요청함.(9) 적응-스트레스 대처양상근래에 스트레스를 경험하셨습니까?근래에 남편이 자신에게 이혼을 요구했다고 말함. 대상자가 퇴원 후 시어머니와 함께 살기 싫다고 이야기 하여 이혼을 요구한다고 말함.평상 시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하십니까?주로 수다를 떨며 스트레스를 푼다고 말함.자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까?친구, 가까운 사람은 없으나 셋째오빠가 자신에게 가장 호의적이고 이해해!”

의/약학| 2019.11.14| 20페이지| 2,000원| 조회(328)

간호과정, 수면장애, 정신간호학실습, bipolar disorder, 양극성정동..

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성인간호학 응급처치 및 간호에 관한 자료

응급처치 및 간호1. CPR (심폐소생술)1. 심폐소생술의 목적과 적응증?목적 : 심폐 정지 중에 필수 장기인 뇌와 심장으로의 산소와 혈류공급을 유지하여 조직 손상을 최소화하고 기능을 최대한 유지하여, 궁극적으로는 심폐 정지환자의 자발 순환 및 호흡을 회복하여 소생시키는 것이다.?적응증 : 익수, 기도폐색, 연기에 의한 질식, 전기 화상, 외상, 심근경색, 혼수, 부정맥, 대량 출혈, 저산소증, 저체온증, 전해질 불균형, 폐색전증2. CPR의 중요성? CPR의 효과적인 적용시간0분 ? 뇌손상 희박4분 ? 뇌손상 가능6분 ? 뇌손상 확실10분 ? 뇌사 진행*심 정지 후 4-6분 내에 뇌 손상을 입기 때문에 즉각적인 처치 필요*심정지가 발생되면 의식소실, 맥박과 호흡이 없어지며 동공이 확대될 수 있음CPR의 성공은 얼마나 빠른 시간내에 시작하는가에 달려있다!3. 심폐소생술의 기본원리① 반응 확인 + 호흡확인-어깨를 두드리며 “여보세요? 괜찮으세요?” 외침-반응이 없는 경우 호흡을 동시에 확인-호흡이 없거나 정상이 아닐시 응급의료체계 활성화② 응급의료체계 활성화-CPR팀 & 제세동기 요청③ CABC : 순환보조 (Circulation) - compressionA : 기도확보 (Air Way)B : 인공호흡 (Breathing)1) C(흉부압박)?양질의 심폐소생술(High-quality CPR)-속도 : 최소 분당 100회의 속도로-깊이 : 성인 5cm, 아동 5cm, 유아 4cm-압박사이에 완벽한 이완을 시행함-흉부압박 중단을 최소화함-과도한 환기는 피함?압박:환기의 비-30:2-구조자가 2인 이상인 경우 2분 마다 역할 교대-교대는 5초 이내 시행되어야함-팔꿈치를 펴고 수직으로 압박한다.2) A(기도유지 및 호흡확인)이마를 뒤로 젖히고, 턱을 들어올린다.외상이 의심되는 경우 하악견인법을 실시한다.3) B(인공호흡)기도를 정확히 확보한 후 코를 완전히 막고 입 전체를 덮은 상태에서 천천히 1초동안 가슴이 올라올 정도로 호흡을 불어넣는다. (과환기 유발 주의)④제세동삽관 시행하고 정 맥로 확보④2분 후 심전도 확인후 지속시 제세동⑤에피네프린 덩이를 주사하고 수액으로 밀어넣음⑥또다시 2분 후 심전도 확인후 지속시 제세동-가슴압박 시행 중 아미오다론 주사(지속적으로 심실세동 반복시 이 과정을 반복한다)약물) 3~5분간격으로 1mg의 에피네프린투여(2분마다 가슴압박 교대시 이때마다 투여)아미오다론은 300mg 투여. 추가 투여시 반절(리도카인은 아미오다론 사용 못할 때)마그네슘은 QT간격 연장된 비틀림 심실빈맥일때제세동 후에도 계속 심실세동이 지속되면 순환이 회복되더라도 뇌 손상으로 인한 신경학적인 후유증이 발생할 가능성이 높다.소생 후 치료 및 간호의 가장 중요한 목적은 뇌 손상을 최대한 방지하고 뇌 소생을 도모하는 것3. Ventilator(기계환기)정의 : 환자의 환기 기능이 나빠져 환자의 호흡만으로 폐 혈액 가스 교환이 적절히 유지되지 못할 때 기계장치를 동원해 인위적인 호흡을 시켜주는 것사용목적 :①적절한 oxygenation 유지와 CO2배출②Primary injury가 교환될 때 까지 환자지지③정상호흡의 조기회복이 되기 위해 환자를 최적의 상태로 유지적응증 :-장기간 자동적으로 환기를 유지할 수 없으며, 다른 산소 운반기구의 보조를 통한 자발적인 호흡만으로는 산소 또는 이산화탄소의 안정적인 수준을 유지할 수 없는 경우 사용.-각종 원인으로 유발된, 저산소증, 알칼리혈증, 산혈증의 교정에 사용.1. 환자의 자발호흡을 인정하지 않는 경우① CMV (continuous mechanical ventilation : 지속적 필수 환기)-무호흡이거나 호흡이 있더라도 흡기 노력이 미약한 경우 또는 호흡근육이 마비된 환자가 적용-인공호흡기와 환자의 호흡주기가 맞지 않을 때(fighting), sedation 시킴 (마취제자 진정제 주사하여 환자의 호흡근 마비시켜 폐환기를 적절하게 유지)②ACMV (A/C, assisted controlled mandatory ventilation : 보조/조절 환기)-환자의 흡기노력이 있을 때 인한 후 드레싱 제거(교환)② 흡인 간호-흡인은 필요시에만 시행,기침할 수 있는 경우 안함-1회 흡인 시간 10초 이내③ 기관절개관 빠졌을 때 간호- 항상 침상에 절개관 준비- 절개관은 삽입 후 24시간 동안은 교환X- 반좌위로 앉히고, 호흡곤란이 심해져 호흡이 정지 되면 누공을 멸균드레싱으로 막고,앰부백으로 환기④ 연하장애 간호- 커프를 팽창시키면 삼킬 때 사용하는 근육을 방해하여 삼키기 쉽지 않으므로 커프를 수축시킬 때는 흡인 가능성 사정하는 것이 중요6. shock posioning(쇼크체위)?쇼크 환자의 체위 : 누운 자세에서 하지를 45도 정도 올리고 무릎을 곧게 뻗고 몸통을 수평되게 함으로써 흉부가 골반부보다 낮게, 머리는 가슴과 같은 수준이거나 다소 높게한다.?이점 : 사지로부터 혈류의 귀환을 돕고 뇌의 충혈을 막음으로써 심장으로의 혈류량을 증가시켜 심박출량을 증가시킬 수 있다.?쇼크환자 체위 관리에 있어 유의할 점-부동자세로 인한 욕창 예방!→쇼크일 때는 심맥관계 기능이 불안정하므로 체위변경이 혈압이나 중심정맥압, 심박동 수 등에 영향을 미치지 않도록 주의하며 실시해야 한다.7. CVP monitoring(중심정맥압 측정)1. CVP(central venous pressure) : 우심방 혹은 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이 지나가는 대정맥의 압력을 나타낸다.(체순환으로 전신으로 돌고 나온 혈액이 대정맥을 통해 우심방으로 들어가는데, 그때 대정맥의 압력)2. 정상치 : 4-12mmH2O3. 목적 : 순환혈액량의 적절성을 평가, 울혈성 심부전과 폐부종 인지 등4. 임상적 의의- CVP 상승 : 좌측 심장 부전으로 발생, 심장의 과 부담 (울혈성 심부전)- CVP 하강 : 혈류량 저하로 발생?(출혈, 순환혈량 감소)5. 측정방법①수압력계 방법 (5~10cmH2O)1. 말초정맥을 통하여 중심정맥압 카테터를 우심방에 삽입한 후2. 액와 중앙선상의 우심방 위치에 압력계의 눈금이 ‘0’이 되도록 기본위치를 고정시킨다.3. 3-way와 수액세트를 압력계에 를 제거할 때는 조심스럽게 다루도록 한다.9. Wound care 중 화상환자 간호1. 기도확보2. 정맥카테터 삽입 후 수액요법 실시- 화상을 입은 직후부터 48~72시간 내에는 체액상 실기로 적절한 처치가 이루어지지 않으면 저혈량 으로 사망에 이를 수 있다.- 신속하고 적절한 정맥내 주입을 통해 수분과 전 해질을 보충해 주어야 한다.- 쇼크를 예방3. 유치도뇨관 삽입 ? 매시간 소변 배설량 측정4. 비위관 삽입? 위 내용물의 제거, 위장팽만 예방5. 필요한 경우 중심 정맥 카테터 삽입6. 통증관리7. 파상풍에 대한 예방 조치 실시-체표면적 20% 이상의 화상을 입은 성인의 경우-체표면적 10% 이상의 화상을 입은 아동의 경우-65세 이상의 노인이나 2세 이하의 아동이 화상을 입은 경우-심장 및 폐질환 당뇨병과 같은 선행 질환을 갖고 있는 환자가 화상을 입은 경우10.hyperbaric oxygen therapy(고압산소치료): 혈액 중 산소 농도를 높이기 위해 대기압보다 기압이 높은 방 안에서 고농도의 산소를 흡입하는 치료법*정의 : 대기압은 해수면 기준 1기압을 뜻하는데, 고압산소요법은 이보다 높은 2.4~2.8기압을 인공적으로 만들고 100% 산소를 흡입하게 하는 치료 요법이다. 치료의 기대 효과는 일상적인 혈액 속의 산소 농도보다 훨씬 높은 산소가 혈액에 녹아 들어 조직과 장기로 많은 산소를 운반하게 하는 것이다.*소요시간 : 보통 60~100분 정도 소요*주의사항 : 화재 조심, 숨 참지 않기, 기흉을 가진 사람은 고압산소요법 전에 흉관을 삽입하기 등- 고압산소가 사용되므로 화재 및 폭발 위험이 높으므로 화기에 유의해야 한다.- 기흉이 있는 사람은 높은 기압 때문에 기흉이 악화될 수 있으므로 미리 흉관을 삽입한 뒤에 고압산소요법을 시행해야 한다. 그렇지 않으면 기흉이 늘어나고, 기체 색전이 초래되거나, 긴장성 기흉이 될 수 있다.- 고압산소요법을 받을 때 숨을 참으면 안 된다.- 블레오마이신, 시스플라틴, 디설피람, 독소루비신, 설파밀론 같은 약물을 약물이기 때문)정기적으로 병원방문 하는지, 어디병원인지환자후송시 가급적 환자의 병록지가 보관된 병원으로 후송하는 것이 바랍직 하다.?신체사정1. Primary survey (일차 신체사정)의식확인기도유지 확인호흡확인순환확인 ? 맥박 확인, 대량출혈 확인(1) 기도유지 확인기도는 열려있으며 효과적인 상태인가? 얼굴이나 목, 기관의 손상이나 기도의 폐쇄(예를 들어 혀로 인한 막힘, 독성물질이나 이물질을 흡입하거나 삼킨 경우, 기관지의 부종, 구강 내 기도를 막을 정도의 큰 병소 등) 으로 인해 부분적 또는 완전한 기도 폐쇄가 발생할 수 있다.시진: * 환자가 침을 흘리거나 삼키지 못할 경우에 기도폐쇄를 의심할 수 있다.* 갈비뼈 사이나 흉골아래의 함몰은 부분적 기도 폐쇄로 발생 할 수 있으며, 흉곽호흡 운동의 부재는 완전 기도폐쇄를 의미한다.* 이물질에 의한 부분적 기도 폐쇄는 격렬한 기침을 유발할 수 있다.* 창백하거나 청색증을 보이는 환자의 피부는 순환산소량의 저하를 나타낸다.* 기도의 부분 폐쇄 또는 완전 폐쇄 여부에 따라 환자상태는 가벼운 동요상태부터 혼수상태까지 다양 하게 나타날 수 있다.청진: * 호기나 흡기시의 천명음은 부분적 기도 폐쇄를 나타낸다.* 공기흐름의 부재는 완전 기도 폐쇄를 나타낸다.(2) 호흡확인환자가 호흡을 하고 있으며 이 호흡이 효율적인가?비효율적인 호흡이나 환기는 급, 만성 호흡기 질병이나 질환, 사고로 인한 흉곽의 손상, 독성 연기나 가스의 흡인, 심장과 관련된 질환 또는 기능장애 등의 이유로 발생이 가능하다.시진 : * 계속적인 호흡횟수의 저하나 증가가 있을 수 있다.* 순환산소의 양이 부적절할 때 청색증이나 창백한 피부색을 나타낼 수 있다.* 호흡 시 힘이 들수록 갈비뼈사이나 흉골 아래 또는 횡격막의 함몰이 부속근육의 사용과 함께 나타 난다* 영아의 경우 호흡을 하기 위한 노력 때문에 고개를 까딱거리는 것같이 보여질 수도 있다. 반면, 아 동이나 성인 환자의 경우 코를 벌름거리거나 꿀꿀거리는 듯한 소리가 나기도 한다.* 긴장성다.

학교| 2019.11.14| 14페이지| 3,000원| 조회(340)

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아동간호학실습 Kawasaki Disease

Ⅰ. 본론1) 대상자의 간호문제 및 일반적 사항(1) 병력1) 주호소 (chief complaints); 발열, BCG site 부종과 발적의 증상으로 ER경유하여 입원함2) 현병력; 5월 27일부터 발열의 증상이 있었고 팔부분의 부종과 발적 등의 증상으로 kawasaki disease 진단받고 치료위해 입원함. 39.8도의 발열 증상이 나타나며 팔부분과 전신에 mild한 skin rash로 인해 아기에게 불편감이 있다고 보호자가 말함. 환경의 변화로 제대로 잠에 들지 못하며 때때로 묽은 변이나 칭얼대는 횟수가 늘었다고 함.(2) 과거력 - 없음(3) 가족력↖ Pt7세7개월35세38세*가족력 없음. 가계도: 남자 □ 여자 ○ 사망한 남자 ■ 사망한 여자 ●(4) 간 호 력면담일자18. 06. 01이 름류○○나 이7개월성별F입원일18.05.31진 단 명Mucocutaneous lymphnode syndrome(kawasaki disease)알레르기없음과거병력없음정보제공자모가 치종교: ____________________없음______________________________________관 계 형 성역할아버지 : 나이_38_ 건강상태__무__ 직업__경찰__어머니 : 나이_35_ 건강상태__무__ 직업__주부__생활수준 : 상_______중____?____하________환아를 주로 돌보는 사람 :___모____ 형제 자매수___2녀중 막내____재정적인 어려움 :__거의 없으나 아기의 입원으로 영향이 있다고 하였음.__부모 - 자녀 관계 : 적절____?____ 부적절________지 식가족력 - 해당 없음심혈관계질환____________________ 폐질환_________암_________________ 간질환_____________ 당뇨병___________심장질환__________ 간 질_______________ 폐결핵_________출혈질환______________________________________________출생력__자연분만, 제태기간를 거부한다 고 함.___키:__72cm__ 체중:___7.7kg___ 최근의 체중변화:___있음(5.31/7.7kg→6.3/7.0kg)___이상상태구강인두 상태:___질병으로 인한 증상으로 구강점막의 손상이 나타남___NPO:_____________________________ NG suction:__________Tube feeding:___________________________ TPN: ___________IV fluids:__________________________________________________배설위장관계평소 배변 습관:___수시로 배변함____________________________배변 양상의 변화:___입원 후 때때로 묽은 변을 봄._____________어린이의 입원이 가족에게 미치는 영향1) 심리적; 가족들이 느끼는 가장 큰 심적 변화는 자책감임 5월 27일 수요일부터 고열이 났지만 그것 을 별것 아닌 것으로 넘겨 병을 키운 것 같다고 하심. 여전히 아기를 키움에 있어 미숙한 것 같다고 하심. 가와사키라는 질병에 대해 전혀 알지 못해서 속상하다고 하심. 앞으로 심 혈관계의 합병증이 나타날 것에 대한 불안함이 크다고 하심. 집이 아닌 병원에 있어 피로 하다 하심.2) 경제적; 크게 영향을 주는 정도는 아니지만 약간은 영향이 있다고 하심.날짜 / 시간HR(회/분)R(회/분)T(℃)6.1 / 12시1154036.76.1 / 18시1204236.16.2 / 12시1383636.46.2 / 18시1203636.8(5) 활력징후2) 질병기술(disease description)▷Mucocutaneous lymph node syndrome[Kawasaki Disease]; 원인불명의 급성 전신성 혈관염, 피부점막 임파절 증후군이다. 5세 미만 아동에게서 빈발(80%)하며 늦겨울에서 초봄에 많이 발생한다. 치료하지 않으면 심장합병증이 나타나므로 치명적이다.1. 발생빈도와 원인? 2세 이하에서 가장 높은 발생빈도를 보이며 80%는 5세 경도의 황달? 혈액 : 백혈구와 혈소판의 증가(급성기 때), ESR의 상승, 간기능 수치 상승? 소변 : 단백뇨? 피부 : BCG 접종부위에 발적, 가피 형성? 기침, 콧물? 관절염(관절통)4. 진단임상적으로 진단하며 임상검사 결과를 참조하여 진단기준의 4~5개가 해당이 되면 가와시키로 진단을 내린다.가와사키 질환의 주요 진단적 임상 기준· 5일 이상 지속되는 38~40℃의 고열· 결막의 충혈· 구강변화: 딸기 혀, 입술과 인두의 발적, 갈라진 입술· 다형의 홍반성 발진· 손과 발의 변화: 단단한 부종, 발적, 인설· 일측성 경부 임파선병증(lymphadenopathy)5. 치료? 아스피린 투여→ 초기 : 열과 염증, 증상을 조절하기 위함후기 : 관상동맥의 폐쇄를 억제하기 위하나 항응고 목적으로 투여함.- 열이 감소할 때 까지 투여함 (100mg/kg/일)- 작은 또는 중간 크기의 관상동맥류가 있으면 이것이 해소될 때까지 투여함- 거대 동맥류가 있는 환자는 장기간의 치료가 필요함.(관상동맥 혈전증과 폐색을 예방하기 위해 warfarin을 이용한 항응고 치료가 권장됨.)- Reye's 증후군의 위험을 최소화하기 위해 아스피린 대신 dipyridamole(Persantine)을 투여하기도 함- 위장관 장해를 예방하기 위해 식사나 제상제와 함께 투여함. 아스피린을 복용하는 아동에게서 감기나 수두가 의심되면 약을 중단함.? 정맥 면역글로불린(IVIG)의 투여→ 울혈 심부전의 해소, 열의 감소, 적혈구침강속도의 정상화, 관상동맥류의 발생을 감소시키기 위해 투여함.- 10~12시간 동안 2g/kg 정맥으로 투여함- 투여 후 1~2시간 동안 활력징후를 자주 확인해야 함.- 부작용(발진, 열, 오한)이 관찰되면 투여를 즉시 중단해야 함.6. 간호? 심혈관의 손상예방 : V/S 모니터링, 합병증 사정, BR, 조용하고 편안한 환경, 조도의 최소화? 피부통합성 증진 : 발진과 부종의 상태 확인, 부종이 있는 사지 상승, 피부청결 및 피부감염 예방, 부드럽고 헐렁한 복장, 자극no %~5%1.707.20▲세균이나 보체성분에 반응하여 과민반응을 억제하고 비면역성 염증 반응도 억제Basoph %~2%0.100.20Lymph #1.0~4.8x10³8.17▲7.16▲신체쇠약으로 인한 면역결핍으로 인해 저하, 스트레스Mono #0~0.8x10³1.75▲0.40감염, 염증에 의한 증가Neu #1.8~7.8x10³5.030.16▼CBC 전혈구 증가 :신체적 정서적 스트레스, 손상Eosinoph #0~0.45x10³0.260.60▲ESR~9mm/hr31▲63▲급성염증이나 만성염증 상태임을 나타냄? 일반혈액검사?임상화학 기본검사검사정상치날짜/검사치임상적 의의5.316.3Na135~150 mmol/L139140감소: 흡수장애 또는 설사의 가능성을 의미함K3.5~5.5 mmol/L4.24.9Cl91~110 mmol/L106111▲AST12~33 IU/L2549▲ALT5~35 IU/L1929T-Bilirubin0.2~1.2 mg/dl0.360.15▼D-Bilirubin~0.4 mg/dl0.130.05T-Protein6.7~8.3 g/dl6.2▼8.1저 단백혈증, 간 손상 시 감소Alb3.5~5.3 g/dl4.14.1Albumin은 혈액의 수분함량을 유지시키는 역할BUN8~23 mg/dl4▼4▼감소- 간기능장애Crea0.7~1.7 mg/dl0.08▼0.12▼간 기능 장애, 단백질 열량, 영양상태 결핍으로 인한 저하T-calcium8.4~10.2 mg/dl9.09.7Phosphorus2.5~4.5 mg/dl5.3▲5.5▲임상적 의의 없음.glucose74~106 mg/dl8171▼CK50~200 IU/L97340▲LD218~472 IU/L558▲690▲급성 간염시 AST, ALT 와 함께 상승Amylose54~168 IU/L20▼25▼췌장기능저하, 심한 간질환, 항갑상선제 투여시 감소Lipase13~60 U/L2121high-sensitivity CRP~5 mg/l56.34▲13.73▲체내에 염증이나 조직의 손상 시 증가? 요 검사검사내용정상치검사결과임상적염좌통, 좌골신경통, 섬유조직증식증.조직에서 cox-1의 작용을 억제하므로 궤양이나 위장관 출혈을 유발할 수 있음. 그 외 아나필락시스 쇽, 과민증(발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상 등), 빈혈, 혈소판감소, 혈소판 기능저하, 식욕부진, 구역, 구토, 이명, 난청, 현기, 두통, 과호흡, 대사성 산증 등 나타날 수 있음500mg/0.5 TAB 2회6.1~Almagelalmagate 500㎎제산제위·십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성 식도염.투약하는 동안 변비 또는 설사500mg/0.25 TAB 2회6.1~Polybutine dry syrtrimebutine 787㎎/100g위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제1. 식도역류 및 열공헤르니아, 위/십이지장염, 위/십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상(복통, 소화불량, 구역, 구토).2. 과민성 대장증후군 및 경련성 결장.3. 소아 질환: 습관성 구토, 비감염성 장관통과장애(변비, 설사), 동요자극, 수면장애.변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 심계항진, 피로감, 열작감, 졸음, 권태감, 과민증(발진 등)1ml/2.5 ML 2회6.1~IVAmoclaamoxicillin sodium 0.5g, potassium clavulanate 0.1g페니실린계세균벽 합성을 억제함. 감염된 부위를 통해 세균이 환자의 혈액에 퍼지면 약물이 그들의 활동부위에 도달하기 위해 세포벽을 통해 들어가고 penicillin결합 단백질이 세균의 정상세포벽 합성을 방해해 발안정하고 쉽게 파괴되게 함과민증(두드러기성 홍반성 발진, 설사, 위막성 대장염, 소화불량, 구역, 구토, 피부염, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 호산구 증가증, AST,ALT의 상승 등)0.6/1 BT 3회6.1~1:4 SDDextrose , Sodium Chloride전해질 수액 (Electrolytes Solutions)탈수증, 수술 전 후 등의 수분전해질 보급에너지 보급1) 대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 있다.

의/약학| 2019.11.10| 15페이지| 3,000원| 조회(237)

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