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간호 중환자실 실습 케이스

[환자 case presentation]1. 기본정보성 명김OO나 이 / 성 별46 / F입원일시2013. 4. 17/4.23~(병동)병실SICU수술일2013. 4. 18정보제공자형제주호소headache키/몸무게155cm/47Kg진단명SAH (subarachnoid hemorrhage) : 지주막하출혈입원 시 활력증후BP130/90PR72RR20BT36.3과거력DM(-) HTN(+) CVA(-) Tbc(-) Hepatitis(-) cancer(-)가족력 :DM(-) HTN(-) CVA(+부) Tbc(-) Hepatitis(-) cancer(+모)신체사정정보 없음. 항생제알러지(無), 수혈력(無), 음주이력(無), 흡연이력(無), 알러지 정보 없음. 수술이력(無), 입원이력(無), 간염정보(無)입원동기와주증상평소 건강히 지내던 환자로 내원 4일 전 매우 심한 두통(severe bursting headache)이 발생하여 지역 의원 내원하여 고혈압 진단 받고, 약물 복용하였지만, 증상이 호전되지 않아 타 병원에 내원 하여 brain CT를 찍고 anterior communication artery Aneurysm 진단 하, 본원 수술 위해 응급실 내원의식상태 : Stuporous(4/17) ? Drowsy(4/18수술이후부터 계속).pupil both 3mm prompt.의사소통 : 곤란 / orientation intact T(-) P(-) P(-)EOM both full range. NO facial palsy.근력평가: Rt/Lt .arm: 4, Rt/Lt leg: 4 / Sensory 100/100 , 100/100*Initial Glasgow coma scale : 『 Total 14 』 minor head injury 상태Eye opening : 4. SpontaneousMotor response : 4.. Confused conversationVerbal response : 6. Obey commands*신경계 사정빛반사 : 좌(반응), 우(반응) / : 좌(3), 우(3) ▶ 대칭여부 : 대칭*중환자실 입실적절성(주진단) : Neurologic Disorder ? Acute SAH진단 및 계획& 평가*4/18 21:40/GDC(coil embolization.뇌동맥색전술)*4/18 22:40TFCA(transfemoral cerebral angiography. 뇌혈관조영술)수술(시술) 후 경과 보고(합병증: 혈관연축) 퇴원 계획Diet plan : NPO(4/18) ? SIPS(4/21)*평가 : SAH from A-com An rupture.2. 건강과 관련된 정보수면습관규칙적수면장애무수면시간5~8시간약물복용무시력장애무청력장애무치아상태양호편식무배변횟수1회/1일색깔yellow배뇨횟수5~6회/1일색깔호박색식욕변화무체중변화무피부상태정상피부색깔정상동통두통쇠약무운동가능자유관절운동가능3. 검사? GDC embolism (Guglielmi Detachable Coil Embolism)4. 수술 및 침습적 시술 후 환자상태? V/s stable, mental Drowsy, pupil both 3mm prompt, Motor ( Ⅳ/Ⅳ, Ⅳ/Ⅳ )5. 수술 후 처방? Percutaneous Blood O2 Saturation Monitoring, Bedside EKG Monitoring? Duty당 intake 1200, Check I/O (-300~+500)? Check H.R, B.P, R.R, B.T q 1 hr, Keep SBP 110-130? A.B.R and 30' head elevation, Position Change ( Immobilization for at least 8hrs )? Close observation Mental, Seizure, Pupil, Respiration? Frequent Suction, Nebulizer & Toileting 필요하면 해주세요? irritable하면 보호대 적용해주세요? I/O Fluid : Na 150 이상시 - 5D10 , Na 146-150 일경우 - Hasaline4/174/184/194/204/214/22섭취합계80*************24502400배설합계*************013001435+290+1855+1300+800+1150+9656. 중환자실 I/O4/19 06:00 , 4/21 20:30 Lasix 투여함.4/184/194/204/214/22WBC12.5 ▲12.4 ▲13.3 ▲10.110.2neutrophil86.8 ▲84.9 ▲81.1 ▲86.1▲82.9▲lymphocyte7.0 ▼9.3 ▼12.9 ▼5.0▼5.4▼ANC1*************71045610477ESR71116 ▲1011Creatine1.2▲1.3▲1.2▲1.4▲1.5▲7. 혈액검사Creatinine 수치가 mild elevation 된 양상을 보여 4/18 09:45 추가 처방신보호를 위해 2-3일 동안 1.5L이상 N/S hydration, 신기능검사, 전해질 검사를 추가적으로 시행할 것임.4/18 8:004/19 8:004/20 08:004/21 8:004/22 8:00의식상태Drowsy (2)Drowsy (2)Drowsy (2)Drowsy (2)Drowsy (2)V/S114/77-76-20-36.0101/57-64-37-36.6105/77-78-22-36.8138/81-78-21-37.0(Pdp 40cc/hr)130/80-72-20-36.3(Pdp 40cc/hr)움직임Rt.ArmGr.4Gr.4Gr.4Gr.4Gr.4Lt.ArmGr.4Gr.4Gr.4Gr.4Gr.4Rt.LegGr.4Gr.4Gr.4Gr.4Gr.4Lt.LegGr.4Gr.4Gr.4Gr.4Gr.4낙상평가High(19)High(19)High(19)High(19)High(19)욕창평가Moderate/14Moderate/14Moderate/14Moderate/14Moderate/14통증(VAS)두부(후), 우리한, 지속적, 4(morphin 2mg IVS)두부(후), 우리한, 간헐적, 4(morphin 2mg IVS)두부(후), 우리한, 간헐적, 4(morphimg IVS)RSS3333Pupil R/L3/33/33/33/3Light Ref. R/LP/PP/PP/PP/PGCS4/4/6/ (14)4/4/6 (14)4/4/6 (14)4/4/6 (14)4/4/6 (14)인공기도(유/무)무무무무피부 병소유/무무무무무무카테터개수3개(IV,F/C,L-P)3개(IV,F/C,L-P)2개(IV,F/C)2개(IV,F/C)2개(IV,F/C)삽입위치Rt,Lt.arm,LRARt,Lt.arm,LRARt,Lt.arm,LRARt,Lt.arm,LRARt,Lt.arm,LRA피부상태clearclearclearclearclear8. 약물정규처방약물prn 처방약물Nimodipine inj. 10mg/50ml세포내로의 과도한 칼슘 유입을 억제?뇌혈관을 확장Ativan inj. 4mg/1mLGABA를 매개로 하는 신경근 시냅스나 전신경근 시냅스 억제.EPOcelin inj. 1g3세대 cephem. 세균의 세포벽합성을 억제?살균작용Midazolam의식 하 진정작용Naloxone HCl inj.마약길항제.Cerebrolysin inj. 10ml뇌의 세포분화 촉진, 신경 세포 기능항진Humulin-R 1000IU/10mLInsulin 요법이 요구되는 당뇨병.Gaster inj.20mg상부소화관 출혈의 억제.Oliclinomel Peri수분, 단백질, 아미노산 및 칼로리 보급. (경정맥 영양 환자)Lasix inj.20mg/2mL (Furosemide)신세뇨관 전역에서의 Na+, Cl-의 재흡수 억제작용에 기인한 이뇨작용.(4/ATP inj. 20mg뇌혈관저항 감소, 뇌혈류량 증가, 혈관확장작용.Tamipool inj.수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법.Plakon inj. 3mg/2mLAntihistamine 작용.소양성 피부질환, 두드러기, 코감기로 인한 재채기, 콧물, 기침4/22 전신에 skin eruption, 전신소양증사정:moderate/plakon 1amp IM투여patam inj. 10%점액 중의 disulfide 결합을 개방?점성을 pilam항전간 작용.Perdipine inj. 10mg/10mL혈관평활근으로의 칼슘유입억제, 뇌·관혈관에 대한 혈관확장작용Morphine sulfate동통역치를 상승. 비마약성 진통제에 반응하지 않는 통증의 치료.Hydrocortisone emollient lotion습진, 피부염군, 피부가려움증Hexamedin solution 0.1%피부점막의 살균소독.9. 간호 문제 및 치료신체 손상 위험성낙상위험도(19점 고위험군), 4/18부터 지속적으로 irritable한 모습을 보이고 있으며, 4/19에 IV line, 4/20에 L-P cath. 가 뽑혀 있었고, EKG patch를 떼는 모습이 보임. 계속적으로 몸을 뒤척이며 일어나려고 하고, 간호사들을 부르는 모습을 보였음. 4/19, 4/21 midazolam 5mg IVS.4/18 사지에 보호대 착용 하였으나, 답답한 양상이 보여 4/20부터는 Lt, arm에만 보호대 착용 하고 있음. side rail 올리고 있음. 낙상 위험 표지판 부착. 계속적으로 대상자의 상태 관찰하고 있음.구강 점막 변화 위험성4/18~4/20 NPO로 건조한 구강 점막 양상을 보이고 있으며, 계속적인 irritable 하여 구강위생 간호를 거부하고 있어서 적절한 구강위생을 유지하기가 어려움. 4/19 건조한 탓에 입술이 갈라져 피가 남. 추가 처방은 없음. hexamedin을 이용하여 8hr 마다 구강 위생을 실시하고 있음. 구강 위생시 건조한 입술에 바세린을 발라주고 있음.통증계속적으로 두부(후), 간헐적, 우리한, 4점의 통증을 호소하고 있으며, 4/18, 4/29, 4/21 morphin 2mg IVS. head up 30degree.피부 가려움증4/21부터 환자가 몸을 긁기 시작하였고, 전신적 skin eruption이 나타나고 있음. 전신 소양증 사정시 moderate 하였음. 추가로 plakon IM, hydrocortison 로션 처방 받아 투약함. 환자가 가렵다고 호소하거나, 긁는 모습이 보일 때는 일반 로션을 발 있음.

의/약학| 2014.07.15| 3페이지| 1,000원| 조회(293)

지주막하출혈, 뇌지주막하출혈, 중환자실케이스, ICU케이스, 중환자실실습, 간호학..

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당뇨병 환자 교육 자료 및 대본

당뇨병 환자 교육 자료 및 대본1. 당뇨병① 당뇨병이란당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.② 증상약한 고혈당에서는 대부분의 환자들이 증상을 느끼지 못하거나 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다. 혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시게 되고, 소변량이 늘어 화장실을 자주 가게 된다. 또한 체중이 빠지게 된다. 오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데, 대표적인 것이 망막병증(실명할 수 있음), 신기능장애(신기능 저하로 심할 경우 투석이 필요함), 신경병증(저림, 통증)이고, 심혈관계 질환의 위험이 높아지게 된다.당뇨병의 3대 증상은 다식, 다갈, 다뇨 라고 합니다. 당뇨병이 있으신 분들은 섭취한 양분이 자기 몸의 세포에 도달하지 못하기 때문에 아무리 많이 먹어도 우리 몸의 세포는 계속해서 굶주리고 소변으로 양분이 계속 새어 나가게 됩니다. 그래서 결국에는 체중이 감소하게 됩니다.하지만 먹은 음식이 고혈당을 더 악화시키고 소변으로 다 빠져 나가므로 증상이 악화되는 악순환을 밝게 됩니다. 또한 지방과 근육에 저장되어 있던 양분이 거꾸로 혈액 속에 당분으로 녹아 나와 혈당을 올리고 소변의 당으로 빠져나가게 됩니다.당뇨병을 가진 분들은 소변에 포도당이 섞이게 됩니다. 신장에서 소변을 걸러낼 때 내보내는 당분의 양이 많아지면 그와 함께 물도 많이 내보내야 하므로 결국에는 소변의 양이 많아지게 됩니다.몸 안의 수분이 줄어들면 우리 몸은 즉시 갈증을 느끼고 물을 마시게 됩니다. 즉, 탈수 현상으로 갈증이 생기고 물을 계속 마시게 됩니다. 간혹 소변이 많이 나오는 원인이 물을 많이 마시기 때문이라고 생각해서 일부러 물을 마시지 않고 갈증을 참는 분들이 있는데, 이 경우 물을 마시지 않더라도 계속 소변은 나오므로 탈수 현상이 심해져 혈당이 더욱 따뜻한 경우에는 좋은 선택이나 겨울에는 힘들 것이다. 물론 계절의 변화에 따라 운동을 변화 시키는데 법칙은 없으며 추울 때는 실내운동으로 대치할 수 있다.② 운동의 계획: 운동을 생활의 한 부분으로 만들었다면 부담이 되진 않을 것이다. 구체적으로 계획을 세워 날짜, 시간, 운동에 소비하는 시간을 적고 미리 1주일 계획을 세우되 직장과 사회를 생각하여 현실적으로 해야 하며 운동을 꼭 지켜야 하는 다른 중요한 약속처럼 생각해야 한다. 가능 하다면 혈당이 오르기 시작할 때인 식사 30분- 1시간 후에 운동을 하는 것이 좋을 것이다. 그렇지 않으면 운동하기 30분 전에 스넥을 먹는 것이 좋다. 또 빨리 작용하는 스넥이나 글루코스 정제를 가지고 있어 만일의 저 혈당 반응을 치료할 수 있게 하는 것이 좋을 것이다.③ 운동의 지속시간: 한 번에 많은 양의 운동을 하려고 계획 하지 말고 육체적 정신적으로 부담 되지 않는 기간으로 시작하는 것이 좋다. 운동하기 전에 의사와 상의하는 것이 좋다. 5 분간으로 동의했다면 5 분으로 시작하여 적당한 만큼 시간을 늘리도록 한다. 그러나 운동 시간을 서서히 증가 시켜야 하며 지난주의 10% 만큼이 적당할 것이다.④ 운동의 강도: 분명히 운동은 노력이 필요하다. 그러나 특히 처음에는 너무 힘들게 하지 않는 것이 좋다. 만일 운동 후에 너무 피곤하다면 지나치게 한 것이다. 근육에 긴장을 조절하고 정상 호흡으로 돌아오는 시간을 맞추도록 한다. 만일 너무 많은 통증이 있거나 숨이 막힐 것 같다면 좀더 편안한 위치까지 내려야 할 것이다. 그리고 운동을 하는 중에도 당뇨표식을 팔이나 목에서 빼낼 필요는 없다.⑤ 운동의 기록: 운동한 날, 기간, 혈당치 등을 기록하도록 한다. 기록을 계속하면 점점 좋아 질 것이며 확실한 증거가 되어 건강이 좋아짐을 느끼게 될 것이다. 그리고 혈당에 미치는 영향을 검사하고 새로운 인슈린 요구량을 계산하는데 도움을 줄 것이다.⑥ 운동 전과 운동 후: 시작하기로 결정한 운동이 무엇이건 간에 3~5분 동안 준비 운동을 저혈당에 즉각 대처해야 합니다.4. 제 1형 당뇨병환자라면 소변의 케톤 검사를 4시간 간격으로 합니다.5. 토하거나 설사가 있는 경우에는 미음이나 음료를 섭취하여 칼로리를 보충하고 탈수 현상을 막도록 합니다. (예: 오렌지주스, 탄산음료, 고기국물, 잣미음, 깨미음 등)6. 휴식을 취하고, 운동은 삼가합니다.7. 계속 문제가 되면 의사선생님을 찾아가도록 합니다.⑤ 영양 및 식단 계획의 기본 원칙당뇨환자와 가족은 식단을 스스로 짜서 환자에게 맞게 먹는 것이 중요하다. 이때 교환식이는 큰 도움을 준다.1. 교환식이:? 기본 원칙은 교육하기 쉽고, 실천 가능하며 한국인의 식습관에 알맞아야 한다. 또한 영 양학적으로 적절하고, 외식에 적용 할 수 있으며, 다양한 여러 형태의 당뇨병에 공통으로 사용할 수 있도록 하였다.? 교환식이는 환자에게 처방된 범위 안에서 변화성 있게 식단을 선택할 수 있는 기회를 제공하며, 또한 환자가 음식의 무게를 직접 측정하는 것보다는 음식을 가정에서 쓰는 컵 이나 큰 숟갈 등의 단위로 잴 수 있으므로 쉽게 적용할 수 있다.(당뇨병 식품교환 체계)식품군단위량(중량)당질단백질지방열량교환식품명곡류군밥 1/3공기(70g)232100보리밥1/3공기, 백미3큰스푼, 찹쌀3큰스푼, 율무3큰스푼, 바게트빵 중2개, 식빵1쪽, 삶은국수1/2공기, 메밀묵1/2모, 감자 중1개, 크래커5개, 가래떡 썰은것 11개어육류군저지방군육류40g어류50g8250닭고기 소1토막, 돼지고기 로스용1장, 가자미 소1토막, 굴비1/2토막, 북어1/2토막, 어묵 튀긴 것 중1장, 꽃게 소1마리, 낙지1/2컵, 연두부 1/3개중지방군육류40g어류50g8575돼지고기 로스용1장, 햄 1장, 고등어 소1토막, 계란 중1개, 검정콩 2큰스푼, 두부1/6모, 순두부 1컵고지방군육류40g어류50g88100소갈비 소1토막, 닭고기 소1토막, 참치통조림1/3컵, 뱀장어 소1토막, 치즈 1.5장, 유부 6장채소군1/3컵(70g)(익혀서)3220깻잎 20장, 고구마순 익혀서1/3컵, 더덕 중2개,de) 계열 약물인 메트포르민(metformin)과, 치아졸리딘다이온(thiazolidinedione) 계열의 아반디아(성분명: 로지글리타존 rosiglitazone), 액토스(성분명: 피오글리타존 pioglitazone) 등이 있다. 그 외에 소장에서 탄수화물 흡수를 지연시키는 글루코바이(성분명: 아카보즈 acarbose), 베이슨(성분명: 보글리보스 voglibose) 등이 있다.최근 신약으로는 혈당을 낮추는 역할을 하는 호르몬인 GLP-1(glucagon-like peptide-1; 글루카곤 유사 펩티드-1)의 작용을 이용하여 개발된 GLP-1 작용제(agonist)가 있으며, 익스에나티드(exenatide)와 리라글루티드(liraglutide)가 여기에 해당된다. 또한 GLP-1을 신속하게 불활성화시키는 효소인 DPP-4(dipeptidyl peptidase-4; 디펩티딜 펩티데이즈-4)의 작용을 억제하는 DPP-4 억제제(inhibitor)도 최근 개발된 신약이며, 자누비아(성분명: 시타글립틴 sitagliptin), 가브스(성분명: 빌다글립틴 vildagliptin), 삭사글립틴(saxagliptin) 등이 있다.인슐린은 현재 주사약으로 나와있으며 피하주사로 투여하는 것을 원칙으로 하고 있고, 작용 시간에 따라 투여 방법이 다르다. 먹는 약에 비해서 혈당강하 효과가 더 빠르게 나타나고, 먹는 약을 쓸 수 없는 환경에서도 안전하게 쓸 수 있으며 용량의 제한도 없지만, 주사침에 대한 거부감, 투여 방법의 어려움 등이 단점으로 꼽힌다.인슐린에 대한 내용도 초속효성, 속효성, 중간형, 지속형등이 있는데, 자세한 설명은 아래와 같다.초속효성(rapid-acting) 인슐린은 투여 후 15분 이내에 대부분 효과를 나타내기 시작하여 약효는 보통 3~4시간 지속된다. 따라서 식사 직후나 직전에 투여하며, 식후 혈당을 조절하는 데 용이하다. 인슐린 리스프로(lispro), 인슐린 아스파르트(aspart), 인슐린 글루리신(glulisine) 등이 이에 속한다.속효성데 인슐린은 혈액 속에 있는 포도당을 세포로 전달하여 에너지로 사용할 수 있게 하는 혈당 조절 호르몬 입니다. 그런데 인슐린이 부족하게 되면 포도당이 근육의 세포로 전달 되지 못하여 포도당이 혈액 속에 많이 존재하게 되어 혈당이 높아지고 결국엔 소변으로도 당이 배출되게 됩니다.당뇨병의 3대 증상은 다식, 다갈, 다뇨 라고 합니다. 당뇨병이 있으신 분들은 섭취한 양분이 자기 몸의 세포에 도달하지 못하기 때문에 아무리 많이 먹어도 우리 몸의 세포는 계속해서 굶주리고 소변으로 양분이 계속 새어 나가게 됩니다. 그래서 결국에는 체중이 감소하게 됩니다.하지만 먹은 음식이 고혈당을 더 악화시키고 소변으로 다 빠져 나가므로 증상이 악화되는 악순환을 밝게 됩니다. 또한 지방과 근육에 저장되어 있던 양분이 거꾸로 혈액 속에 당분으로 녹아 나와 혈당을 올리고 소변의 당으로 빠져나가게 됩니다.당뇨병을 가진 분들은 소변에 포도당이 섞이게 됩니다. 신장에서 소변을 걸러낼 때 내보내는 당분의 양이 많아지면 그와 함께 물도 많이 내보내야 하므로 결국에는 소변의 양이 많아지게 됩니다.몸 안의 수분이 줄어들면 우리 몸은 즉시 갈증을 느끼고 물을 마시게 됩니다. 즉, 탈수 현상으로 갈증이 생기고 물을 계속 마시게 됩니다. 간혹 소변이 많이 나오는 원인이 물을 많이 마시기 때문이라고 생각해서 일부러 물을 마시지 않고 갈증을 참는 분들이 있는데, 이 경우 물을 마시지 않더라도 계속 소변은 나오므로 탈수 현상이 심해져 혈당이 더욱 증가하여 위험해질 수 있습니다. 그러므로 당뇨가 있으신 분은 평소 필요한 만큼 수분 섭취를 충분히 하는 것이 중요하며, 혈당이 높을 때에 응급조치로 수분 섭취를 늘려 탈수 현상을 완화시키는 것만으로도 혈당을 떨어뜨릴 수 있습니다.그 외의 기타 증상으로는 피로감, 잘 낫지 않는 상처, 염증, 우울증, 성욕 감퇴 등이 있습니다.당뇨병의 원인은 다음과 같습니다.첫 번째 원인은 과식입니다. 과식을 하게 되면 그 여분의 에너지로 인한 지방이 늘어 비만이 유도되고 당뇨병이 생길 위다.

의/약학| 2014.07.15| 16페이지| 1,000원| 조회(516)

당뇨교육, 지역사회실습, 당뇨환자, 당뇨교육 대본, 동대문구 보건소 당뇨 교육

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