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손씻기 파워포인트 평가B괜찮아요

손씻기박지혜 간호사병균으로 부터 우리 몸을 지킬 수 있는 가장 좋은 방법은바로 손 씻기 입니다.손 씻기대부분의 감염성 질환은 공기를 통해 코나 입으로 병균이 직접 침입하기 보다 바이러스가 묻은 손을 눈이나, 코 입에 갖다 댐으로써 감염되는 경우가 더 많습니다. 따라서 저희 병원에서는 손 씻기가 더더욱 강조되고 있는데요~ 의료진 스스로의 건강 뿐만 아니라 환자들의 건강을 생각해 손 씻기는 철저하게 수행되고 있습니다.환자들의 접촉이 많은 간호사들에게 더욱 강조되는 손 씻기와 손 소독제 사용{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.06.09| 6페이지| 2,500원| 조회(710)

간호사, 손씻기, 간호컨퍼런스, 병원컨퍼런스, 손씻기파워포인트, QI손씻기

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미세접합수술 파워포인트

Micro op 48 병동 박지혜절단 절단의 정의 손가락의 피부나 뼈 어느 조직도 붙어있지 않은 상태 . 간호사로서의 절단간호 : 절단환자를 전인적인 간호하기 위하여 신체적 , 심리사회적으로 절단의 의미를 충분히 생각하고 적절히 간호하고 절단부 사지의 구축을 예방하고 재활 과정을 통하여 환자로 하여금 정상적으로 일상생활을 영위하도록 도와주는 것 .절단의 원인미세수술 (microsurgery) 완절 절단된 사람의 손가락을 미세 혈관문합을 사용하여 재접합에 최초로 성공하였다고 보고한것은 1968 년 일본 . 그 이후 현미경을 이용한 수지재접합술은 꾸준한 발전을 이룩하여 그 성공률에 있어서 큰 성과를 이루었고 이제는 재접합의 성공여부 보다는 오히려 재접합 성공 이후 정상에 가까운 수부기능의 회복에 보다 더 많은 주안점을 두고 있다 .접합술 이란 ? 육안으로 보이지 않아 수술이 어려운 부위를 미세 현미경을 통하여 절단된 손이나 발 부위의 미세 혈관과 신경 등을 재건하거나 봉합해줌으로써 여러 가지 복합조직을 이식하는 수술 . Replantation ( 재 접합 ) : 절단된 부분을 다시 붙이는 것 . * 불완전 절단 (incomplete amputation) * 완전 절단 ( compltet amputation) Revascularization( 재 활관화 ) : 수지나 사지를 재건하는 것절단지의 보관 및 이용수술방법 먼저 절단된 부위의 뼈를 철사나 금속판으로 고정하고 굴곡 및 신전 인대 , 혈관 , 신경 및 피부 순서로 봉합을 하게 된다 . 이중 가장 중요한 것은 절단된 손가락에서 피가 통해야 수지의 보전이 가능하므로 혈관의 연결이 가장 중요하다 . 수지 동맥에는 요골측과 척골측 2 개가 있으며 대게 동맥 1 개에 2 개의 정맥을 문합 한다 . 동맥은 양측 동맥을 문합 시키는 것이 좋으며 사용 가능한 모든 동맥을 문합 하여 생존율을 높이는것이 좋다 . 정맥은 큰 구경의 정맥을 사용하며 정맥이 압박되지 않도록 피부봉합은 느슨하게 해주는 것이 좋다 .수술 후 처치 (1) 투약 : 손가락을 재접합해 준 후에는 혈류를 계속 감시하면서 항응고제를 투여하는일이 매우 중요하다 . ( 혈관 문합후에 혈전이 형성될 위험성이 있거나 발생될 가능성이 있기 때문에 ) 1) 항응고제 2) 혈전 용해제 3) 저분자 dextran 4) 교감신경 block 5) 항생물질수술후 처치 (2) 금연 : 니코틴이 혈관을 수축시켜서 좋지 않은 결과 초래 수술 후 48 시간 ~ 일주일 동안은 면밀하게 혈류의 상태를 관찰 . 손가락 끝이나 손톱을 눌러서 말초혈관 재충전 시간을 측정하여 혈관 수축이나 혈전의 발생 유무를 잘 관찰 혈전이 의심되는 경우에는 지체없이 chief Dr 에게 noti ( 다시 열어서 혈전을 제거하고 동맥을 다시 문합해야 하는데 이 때 손상받은 부위를 충분히 제거하고 부족하면 삽입 정맥이식술을 시행함 )수지접합 환자의 주의사항 1 인실 사용을 전제로 한다 . 외출 , 외박 , 면회나 방문객 출입 제한 환자 절대 안정 커피 , 담배 , 코코아 , 녹차 등 혈관수축 유발 음식 제한 편안한 자세 , 적절한 통증 조절 동맥보다 정맥울혈이 문제를 일으키는 경우가 많으므로 환부거상 혈관 문합 부위나 손가락 사이가 눌리지 않도록 부목 붕대확인 움직임 제한 및 실내온도 25-27 도 유지 자율신경에 큰 영향을 끼치는 심리적 스트레스 제한수술후 처치 (3) 재활요법 : 수술 후 2 주쯤 지나서 재접합해 준 부위의 상처가 치유되고 나면 물리치료를 시작하여 관절강직을 방지한다 . 이때 주의할 점을 절단되었던 부분이 재접합 되었더라도 아직 감각이 회복되지는 못한 상태이므로 화상을 입지 않도록 주의해야 한다 .후기 합병증 골의 유합결여 (nonunion) 또는 부정유합 ( malunion ) 근구축 : 6 시간 동안 허혈상태에 있었으면 근구축이 일어나기 쉽다 . 특이 전완에 근구축이 일어나면 문제가 된다 . 감각이상 : 근위부에서 절단되었을수록 감각이상이 더 심하다 . 관절강직 건유착 : 수술 후 7-10 일 경에 가동화 하기 시작하여 건 유착이 적게 일어나도록 한다 . 경우에 따라 굴골건에 유착박리술 (fixation tenolysis ) 을 해주고 관절낭에는 절낭법 ( capsulotomy ) 을 해준다 .수술결과 절단되긴 했어도 절단된 상태가 재접합술을 시행하기에 이상적인 경우에는 생존율이 90% 이상이므로 현재는 생존 여부 보다는 오히려 수술 후에 기능이 얼마나 회복되느냐에 관심이 많다 . 관절 운동이 회복되는 범위는 절단된 부위와 절단된 상태에 따라 워낙 차이가 있기 때문에 일률적으로 말할 수 없으나 대체적으로는 운동기능이 50% 정도 회복된다고 말할 수 있다 .구제술 (salvage) 구제술이란 , 수지의 끝으로 갈수록 혈관이 작아지고 배측 정맥을 봉합할수 없는 경우가 대부분으로 동맥문합만을 시행한 경우 정맥 문제를 해결하고자 피하 피판 삽입법 , 동정맥문합법 , 접합 수지 내로의 헤파린주입법 , 접합수지를 마사지하거나 짜내는 방법 , 의료용 거머리 사용법 등이 있다 . - 적응증 : 동맥의 연결은 있으나 정맥이 없는 경우 동 . 정맥이 연결되었으나 정맥이 막힌 경우거머리 치료법 (Leech) 울혈 (congestion) 이 올 경우 손끝이 dark 해 지는데 가능하면 nail 아래쪽으로 incision 을 내어 leech try 한다 . 12 시간마다 1 마리가 적당하다 . 거머리 침소에 있는 하루딘이라는 혈액 응고 방지제로 인해 거머리를 떼어내도 3-4 시간동안 계속 피가 흘러나오게 된다 .Monitoring(1)Monitoring(2)Case study 이름 : 이 O 입원일 : 2012.2.20 성별 / 나이 : Men/37 주증상 : Rt hand pain 상기환우 금일 일하던중 기계에 손상입고 ER 통해 op 위해 adm PHx ) 오래전 타병원에서 B 형간염 보균자 이야기 들음 . v/s) 120/70-60-17-36.6 키 / 몸무게 : 172cm/79kg입원전 처치 (1) medical photo입원전 처치 (2) X-ray CT 촬영입원전 처치 (3) Adm lab (at ER) - CBC ESR PT/PTT - ChemOS - 면 역 WBC(4.0~8.0) Hb (14~18) Platelet(15.0~20.0) ESR(0~9) PT/PTT(5~40) 7820 17.2 185.000 7 14.5/40 BUN/ Cre Na/K GOT/GPT Alb Chol L- chol H- chol 13 0.7 139 4.3 18 7 3.9 163 38 98 HBsAg / Ab HIV HCV VDRL Abo-Rh Nega / posi Nega Nega Nega AB+입원전 처치 (4) 응급처치 Simple dressing Wx C/S, G/S Hyper- tet , adacel inject입원전 처치 (5) Chest PA : Normal EKG : 판독안됨수술 (1) OR OT imp) Rt 3th finger ampu OP) RLF Replantation Anes ) BPB (4P-7P) Foley PCA SAS keep.수술 (2) Post op x-ray수술후 처치 (1) Post op order (injection) Fazidone 1.0g x2 NaK21L+Marobiven 2@ mix x1 N/S 1L+Eglandin 1@ x1 7Day Ranitidine 1@ x2 Volulyte 500ml x1 4Day Netil 2@+N/S100cc mix x1 Newbeta 1@ x2 2Day Heparin 3000u x6 5Day수술후 처치 (2) Post op order (medication) Aspirin “P”100mg 1T x1 Stillen 60mg 1T x2 2/25 Magmil 1T x3 추가 처방 Terramycin o- int Salvage 시엔 .. 크린조 1L + Heparin 25000u + Genta 1@ mixMedication Eglandin ( 알프로스타딜 5 ㎍ )– 말초혈관 확장제 저장방법 : 밀봉용기 , 동결을 피해 5 ℃하에서 차광하여 보관 부작용 : 혈관통 , 정맥염 , 혈압강하 , 두통 , GOT/GPT 상승 Volulyte - 혈액량 감소의 치료 및 예방 Maroviben ( 헤파설프리스 )- 말초혈관 확장제 강력한 소염작용 및 진통효과 , 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창 Heparin – 항응고제 트롬빈의 작용을 억제하여 액이 응고되지 않도록 하는 기전 . Urokinase – 혈전 용해제Lab  WBC Hb PT/PTT 2012.2.21 8420 17.2 12/27.1 2012.2.22 8470 17.6 13.1/27.8 2012.2.23 8720 17.0 14.2/30 2012.2.24 8770 16.2 14.8/31 2012.2.25 8810 16.4 15.0/32.1 2012.2.26 8290 16.8 15.8/31 2012.2.27 8480 17.0 15.2/32.8경과일지 (1)경과일지 (2)경과일지 (3) 2013.4.3 (POD42#){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.06.05| 32페이지| 4,000원| 조회(488)

간호학, 병원, 간호사, 미세접합수술, SALVAGE, 마이크로수술

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QI 손씻기 피쉬본 다이어그램 평가A+최고예요

시설 및 환경 직원업 무 직원인식문제 업무가 바빠 자주 잊게 된다 . 의료진 교육 요양보호사 교육 환자 보호자 교육 손 위생 수행 률 50.6% 업무량이 많아서 . 빠른업무 수행위해 손 소독하지 않음 환자 간 이동시간이 짧아 손 소독 불편 손 소독제 부족 핸드페이퍼 부족 손 씻기 인식 부족 한방 침 시술관련 감염인식 부족 손 씻기 습관화 안됨 감염 위험성에 대한 인지부족 보이지 않는 오염에 대한 인식 부족 행정부서에 자원지원 요청 직군 간 협조 의사소통 강화 노력 행정부서에 자원지원 요청교육문제 직원문제 환경 및 시설문제 감염 위험성에 대한 인지부족 부서 담당자 지정하여 소진 전 교체 교육 손 위생 수행 률 50.6% 오염과 환자 안전문제 발생에 대한 인지 부족 손 위생 증진활동 부족 인력부족으로 인한 교육시간 부족 핸드페이퍼 , 손 소독제 소진 시 빠른 자원교체 안됨 인력보강 요청 장갑사용과 관련된 손 위생 인식 부족 교육 및 포스터 스티커 제 작 교육 시스템 미흡 파워포인트 이용한 강의식 교육 , 실기교육 병합{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.06.05| 2페이지| 2,000원| 조회(3,926)

간호학, 간호사, Qi, 손씻기, 다이어그램, Diagram, 피쉬본

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심폐소생술 파워포인트

CPR전공심화과정 박지혜목 차심폐정지란?1심폐소생술 정의2심폐소생술 필요성3심폐소생술 원리4심폐소생술 4요소 (ABCD단계)5Case Study6돌연사의 일반적인 원인심실세동감전사고익사사고약물 과다질 식알러지 반응알레르기반응외 상뇌졸증심폐정지란 ?임상적 사망혈액순환의 중단산소공급 중단혈액 산소화의 중단저산소증의 발생심장 정지심장수축의 중단호흡 정지무호흡심폐소생술 정의심폐소생술심장마비가 발생했을 때 인공적으로 혈액을 순환시키고 호흡을 돕는 응급치료 법기본 심폐소생술 (Basic CPR)인공호흡과 흉부압박의 단순한 처치술전문심폐소생술 (Advanced Life Support)의료장비와 약물투여 등을 이용한 치료행위심폐소생술의 필요성0-4분 : CPR 실시시 뇌손상 희박4-6분 : 뇌손상 가능성이 있다6-10분 : 뇌손상이 확실해 진다10분 이상 : 심한 뇌손상이나 뇌사로의 진행이 명백해진다CPR의 성공은 얼마나 빠른 시간내에 시작하느냐에 달려있다▪ 인공호흡은 호흡과 대사를 도와 산소를 얻게 해줌 ▪ 흉부압박은 심실에 압박을 가해 줌으로서 혈액순환을 도와줌흉부 압박실내의 압력이 증가하고 그 압력에 의해 혈액순환이 이루어짐흉골 과 척추 사이의 가장 큰 기관인 심장이 압박됨심폐소생술의 원리심폐소생술의 단계 및 기능기본인명구조술 (일반인, 응급구조사) 기도유지 인공호흡 흉부압박전문적 인명구조술 (응급구조사, 의사) 투약 심전도 전기적 제세동소생후 치료 (의사) 혈역학적 감시 합병증 치료 재발 방지 뇌소생 원인 규명 및 치료심정지혈액순환의 유지심박동의 회복소생심폐소생술 단계별 시행1. 반응의 확인 2. 응급의료체계에 신고 3. 기도 개방 및 호흡 확인 4. 인공호흡 5. 맥박확인 6. 흉부압박 7. 제세동기 사용 심정지가 발생한 환자를 발견하였을 경우에는 특별한 이유가 없는 한 심폐소생술을 시행함움직임과 반응이 없음기도열기, 10초에 걸쳐 호흡왁힌5-6초마다 1회 인공호흡 2분마다 맥박확인호흡이 없으면 가슴이 올라 올 정도로 2회 인공호흡반응이 없으면, 10초에 걸쳐 맥박요한가?흉부압박은 *강하고 *빠르게(분당100회) *완전히 흉벽이 이완되도록 시행제세동기 도착심퍠소생술 걔속 매5주기(2분)마다 심전도 확인 응급의료종사자가 도착하거나 환자가 움직이기 시작할 때까지 소생술 계속제세동 1회 시도 즉시 심폐소생술 계속119에 전화 또는 다른 사람에게 전화요청맥박 있음제세동 필요하지 않음제세동 필요의식확인환자의 반응을 살핀다 환자의 부드럽게 어깨를 흔들며 큰소리로 “ 여보세요 괜찮으세요? “구조(도움)요청의식이 없는 경우 119 또는 응급의료센터에 연락(외부) 구조요청을 하며 CPR방송을 한다.(병원)환자의 자세 교정바닥이 딱딱하고 평편한 곳에 바로 누운 자세 환자의 머리, 몸, 다리를 동시에 부드럽게 돌려서 눕힌다기도확보(a) 폐쇄된 기도(b) 개방된 기도기도유지(Air way)두부후굴-하악거상법(head tilt - chin lift) 하악 견인법(jaw thrust) - 경추부상 환자에 유용호흡확인(Breathing)5-10초 동안 보고 (흉곽) 듣고 (숨소리) 느낀다 (공기흐름)호흡확인(Breathing)비강을 엄지와 검지로 폐쇄 기도유지후 환자의 코를 막고 구조자의 입을 환자의 입에 밀착 1초동안 가슴이 올라갈 정도로 2회 실시.(약 500-600ml) Ambu일 경우 1/3정도 bagging.맥박확인(Circulation)5-10초 동안 확인 성인-경동맥 10초이내 맥박이 확실하지 않다면 흉부압박실시흉부압박(위치)양쪽 유두사이 흉골이 만나는 지점손바닥의 안쪽의 두툼한 부위를 흉골에 대고 손등에 다른 손을 겹침. 깍지를 껴서 손가락을 잡아당김 손가락이 가슴에 닿는것 최소화 어깨와 손이 수직, 팔꿈치 일직선 유지흉부압박(자세)흉부압박 (정도) 흉부압박의 깊이는 4~5cm, 강하고, 빠르게(분당 100회), 완전히 흉벽이 이완되도록 시행 흉부압박의 중단은 최소화!1인 심폐소생술흉부압박 : 인공호흡 30 : 22인 심폐소생술흉부압박 : 인공호흡 30 : 2심폐소생술 중 환자의 재평가* 첫 5사이클 심폐소생술 후 * 심폐소생술중 급 구조자가 도착하여 환자의 치료를 맡은 경우 4. 심폐소생술을 장시간 계속하여 구조자가 지쳐서 더 이상 심폐소생술을 계속할 수 없는 경우 5. 사망으로 판단할 수 있는 명백한 증거가 있는 경우 6. 의사가 사망을 선고한 경우 7. No-CPR order가 확인된 경우제세동(Defibrillation)-조기제세동의 중요성- 1)갑자기 발생한 심정지 환자의 가장 중요한 심장리듬은 심실세동이다. 2)심실세동의 유일한 치료방법은 전기적 제세동이다. 3)심실세동이 발생한 후 시간이 경과할 수록 제세동의 성공 가능성은 떨어진다. 4)심실세동은 수분이내에 무수축 상태가 된다.제세동(Defibrillation)-적응증- *심실세동 (VF : Ventricular fibrillation) *무맥성 심실 빈맥(Pulseless VT) *150-200J의 이상성 파형제세동 *360J의 단상성파형 제세동을 사용제세동기 사용방법Paddle의 위치 -우측 쇄골하부와 -좌측 유두높이의 정중 액와선 충전과 함께 전극에 전도물을 바름. 시행시 주위의료진에게 접촉금지를 알림심폐소생술 중 투여되는 약물1) 에피네프린 (Epinephrine) 작용 심정지 환자에게서 심근수축력을 증가시키고 말초혈관을 수축시키므로서 말초혈관의 위축을 방지하여 관상동맥 및 뇌관류압을 증가 용량 한 앰플에 1mg(1cc)로 심폐소생술 동안 3-5분마다 1.0mg을 정맥내로 투여 정맥로가 확보되지 않는 경우 기관내(intratracheal)로 투여심폐소생술 중 투여되는 약물2) 아트로핀 (Atropin) 작용 부교감신경을 차단하므로 미주신경이 과도하게 항진되어 발생하는 모든 서맥의 치료약 용량 한앰플에 0.5mg(1cc)로 무수축환자에서는 1mg의 아트로핀을 정맥주사하며, 3-5분 간격으로 반복투여 한다. 투여시 주의사항 심근 경색등 심근 허혈이 있는 환자에게는 반복하여 투여하지 않는다.심폐소생술 중 투여되는 약물3) 중탄산나트륨 (Sodium bicarbonate:NaHCO3) 심정지가 발생하면 조직으로의 혈류가 중 중탄산나트륨을 투여하며 10분마다 최초량의 반 투여 부작용 혈액내 Na이 축적되어 과나트륨혈증을 초래할 수 있으며 심근내 이산화탄소압이 급격히 상승하므로, 심근수축력을 더욱 감소시킬수 있다.심폐소생술 중 투여되는 약물4)항 부정맥제 (1)아미오다론(Amiodarone) 용량 및 투여방법: Amiodarone 1 = 150mg Amiodarone 150mg + N/S 100cc IV 그 후 Amiodarone 600mg + N/S 500cc IV (20cc/hr) 부작용:저혈압 서맥 (2)리도카인(Lidocaine) 항부정맥제로서 심실조기 수축, 심실빈맥, 심실세동의 치료에 중요한 약물이다. 용량 및 투여방법: Lidocaine 1 =400mg/20cc 1회투여시 1.5mg/kg(60mg=3cc)심폐소생술 중 투여되는 약물5) 도파민 (Dopamin) 가장 중요한 적응증은 순환 체액량이 부족이나 과다 없이 수축기 혈압이 90mmHg이하로 저혈압이면서 의식장애, 핍뇨등의 임상증상이 동반된 환자에게 투여되어야 한다. 용량 및 투여방법 Dopamix100 = 5%D/W + Dopamin 200mg Dopamix200 = 5%D/W + Dopamin 400mgCPR 상황재연OO님!! 괜찮으세요?CPR!! CPR입니다!!CPR 상황재연환자를 똑바로 눕힌다.기도유지 하면서 호흡확인!!CPR 상황재연제2간호사 000호 CPR입니다!!산소를 연결하여 Ambu bagging 을 한다.CPR 상황재연경동맥 혹은 대퇴동맥을 촉지한다.모니터를 연결하고 V/S을 측정한다.CPR 상황재연정확한 위치를 파악하여 흉부압박을 시작한다.흉부압박 시 올바른 자세를 유지한다.CPR 상황재연E-Box와 Intubation준비제세동기 준비CPR 상황재연기관 삽관 후 충분한 산소공급을 한다.흉부압박과 Ambu bagging은 CPR상황이 종료될 때까지 지속한다..처치와 상황을 정확히 기록한다.-CASE STUDY-Case Study이름-심00 F/52 집에서 과음 후 수차례 vomiting후 내원 1ole body, facial cyanosis Respiration - none Femoral pulse - none PHx : none Imp : AsphyxiaCase Study2008.3.16 1:13Am V/S : HR-flat Monitor apply N/S 1L IV Ambu bagging Chest compression 1:14Am Intubation(8.0Fr) Epi. 1mg Atropine 1mg IVCase Study1:17Am HR-flat Epi. 1mg Atropine 1mg IV 1:20Am HR-flat Epi. 1mg Atropine 1mg IV Continuous chest compression Ambu.Case Study1:25Am HR-145회/min Femoral pulse(+) 기본적인 혈액검사 및 ABGA시행 Ventilator apply(CMV,TV500,RR16,Fio2 1.0) Suction 시행(R :Clear) 1:30Am V/S : 85/42mmHg,142회,16회,SPO2 100% Dopa 400mg fluid (10mcq/kg/min)Case Study1:35Am Foley cath L-tube insertion Chest X-ray (P) 1:55Am Mental : Coma, GCS(3), 5-/5- V/S : 73/44mmHg, 135회, RR16회, SPO2 100% Dopa fluid 20mcq/kg/min로 증량Case Study2:10Am Chest CT Brain CT check Adm. 추가 Lab시행(Cardiac enzyme) EKG check. 3:00Am Mental : Coma, GCS(3) V/S : 103/47mmHg, 134회, RR16회, SPO2 100% ICU 입원참고문헌서적자료 대한간호협회, 전문심장소생술(2007) American Heart Association, BLS for Healthcare Providers(2006) 군자출판사, 심폐소생술(서울아산병원 심폐소w}

의/약학| 2018.06.05| 53페이지| 4,500원| 조회(1,065)

간호학, 심폐소생술, 간호사, CPR, 가습압박

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특수검사 컨퍼런스

특수검사 및 중재적 시술 전 . 후 간호 48 병동 박지혜 간호사소화기 내시경실 검사 및 중재적 시술내시경을 통하여 Esophagus, Stomach, Duodenum 의 병변을 확인할 수 있으며 필요에 따라 조직검사 , 세포학 검사를 위한 검체 채취를 할 수 있다 . GFS (Gastro Fiber Scopy)위 내시경 소화기내과 협진후 검사 처방이 나면 환자에게 검사 목적과 절차를 설명한 후 상부위장관 내시경검사에 대한 동의서를 받는다 . MN NPO(12hrs NPO) 환자가 혈압약을 복용할 경우 검사당일 6AM 전에 물을 조금 해서 먹인다 . 2) 의치는 검사를 가기 전에 제거한다 . 3) 연락을 받으면 환자를 내시경실에 모셔 드린다 .( 허약한 환자는 wheel chair 또는 S-car 를 이용 ) ※ L-tube 를 가진 환자는 반드시 제거하고 보낸다 . ※ 검사실 가기전 algiron 1@ prep. 조직 생검이 안 나갈 경우 목 마취가 회복되는 검사 30 분후부터 가벼운 음식을 먹게 한다 . 조직 생검이 나간 경우에는 검사 후 2 시간동안 금식 시킨다 .( 출혈 , 천공 , 감염 등의 합병증 발생 관찰 ) 2) Sore throat 가 있는 경우 gargling 시행 ( 식염수 또는 Tantum 액 ) 3) 출혈여부 관찰 . 4) 검사직후 Bx. 여부를 확인한다 . 시술 전 처치 시술 후 처치 수면 내시경일 경우 수면내시경 신청 및 동의서를 추가로 받고 , 검사 전 22G MEDICUT 으로 0.45% N/S 500ml 에 3way, Ext tube 을 바로 연결한다 .S 상 결장경을 rectum 을 통하여 삽입하여 S 상 결장의 병변을 진단할 수있다 . 적응증 : Malignancy Benign neoplasm, Hemorrhoid, Polyp, Fistula, Anal or Rectal abcess SigmoidofiberscopyS 상 결장경 검사 소화기 내과 협진후 검사 처방이 난 경우 검사 목적을 환자에게 설명한다 . 전날 저녁 10 잘 되지 않는 음식을 피한다 . 검사 전 대장내시경 검사 동의서와 문진표를 받고 PT/PTT 확인 , 항응고제 복용 유무를 확인한다 . 검사 전날 저녁은 죽을 드시도록한다 . 9pm agio 1P 복용하고 10PM 부터 금식한다 . 검사 당일 HTN 약은 6AM 경에 복용하고 DM p.o, insulin 은 금한다 . 약국에서 Colonlyte 를 타다가 물 4L 에 혼합해서 검사당일 6AM 부터 10 분간격으로 한컵씩 복용도록 설명한다 . (3L 까지 복용하도록 설명 ) 3L 까지 다 먹은후 가소콜을 먹곻 나머지 1L 를 먹는다 . 대변 양상이 맑은 물과 같은지 확인한다 . 검사전 22G MEDICUT 으로 0.45% N/S 500ml 에 3way, Ext tube 을 바로 연결한다 . 검사실에서 연락이오면 환자를 내시경실로 모셔다 드린다 Rectal bleeding, Abdominal pain 관찰 복부 팽만감은 공기를 주입하여 검사하기 때문임을 설명하고 가스배출을 유도한다 . 시술 전 처치 시술 후 처치심장계 검사 및 중재적 시술심장 및 심실의 비대 , 심근 경색증 , 부정맥 , 심낭염 약물의 심장에 대한 영향 측정시 , 전해질대사의 이상 시 , 인공심박 조율기의 기능 검사 시 electrocardiography심전도 병동에서 응급으로 심전도를 시행해야할 경우엔 병동에 비치된 기계를 사용 하도록 한다 . 본관 : ER,ICU 신관 : 48w 환자에게 검사의 목적과 방법을 설명한다 . 환자를 똑바로 눕힌다 . 몸에 금속류 제거 . 기계를 환자의 발치나 , 어깨쪽에 위치하도록 한다 . 전원을 연결한다 . 환자의 차트번호 입력 전극의 개수를 확인 . ( 흉부유도 : V1-V6 까지 total 6 개 ) ( 사지유도 : RA, RL, LA, LL total 4 개 ) 전극을 위치할 부위의 피부에 물을 적신 거즈로 닦는다 . 10 개의 lead 를 환자에게 연결한다 . ( 앞 그림 참조 ) 심전도 기계를 작동시켜 심전도를 찍는다 . 심전도를 찍는동안 환자가 움직이 시간 및 유발되는 주증상 등 ) 3) 24 시간 또는 48 시간이 지난다음 Holter EKG 를 제거하여 정리한 후 Holter 실로 기록지와 함께 보낸다 .뇌신경계 검사EEG(Electroencephalography)뇌파검사 CT 와 MRI 는 주로 뇌의 구조적 이상을 확인하는 검사인 반면 , 뇌파는 뇌의 기능적 이상을 확인하는 검사이다 . 뇌파 검사의 목적은 일반적으로 간질 환자 또는 간질이 의심되는 환자에서 첫째 간질의 진단 , 둘째 간질 유형의 진단 , 셋째 간질의 원인 , 예후 및 치료 상태에 대한 판정이다 . 또한 간질 수술이 필요한 경우 수술 전 검사로 뇌사자에 대한 뇌사의 판정 , 미만성 뇌증 (diffuse encephalopathy) 혹은 뇌종양 , 뇌출혈 등 국한 되거나 전체적으로 이상 뇌파를 찾아 뇌의 기능이 저하된 부분을 확인할 수 있다 . 뇌파는 대뇌피질에서 자연적으로 발생하는 전기현상을 증폭하여 종이에 기록하는 방법으로 흔히 심장의 기능을 알기 위해 검사하는 심전도와 비슷한 원리이다 . 뇌파는 주파수와 크기 및 모양을 관찰함으로써 판독하게 된다 . 일반적인 생각과는 달리 뇌파 검사는 간단하며 , 환자에게 통증이나 해로움이 없다 . 환자는 침대에 누워 20 개의 전극을 머리에 붙여 뇌파기계에 연결하여 기록한다 . 일반적으로 간질파는 간질환자에게서 조차 항상 나오는 것이 아니므로 짧은 검사시간 ( 약 30~40 분 ) 동안 간질파를 더 잘 관찰하기 위한 방법으로 검사전날 잠을 자지 않고 다음날 검사하는 방법 ( 이로써 간질파를 더 유발시킴 ), 과호흡 , 광자극 등이 있다 . 목적 방법( Electromyelography ) (Nerve conduction velosity )EMG ( 근전도 검사 ) NCV ( 신경전도검사 ) 신경전도 검사는 말초신경을 전기 자극하여 신경의 전달속도와 크기 등을 비교 분석하여 근전도의 경우 신경의 질환으로 인한 근육내의 전기적 변화 또는 근육질환 등의 진단에 유용하다 . 상지 ( 편측 ), 하지 ( 용하여 line 확보 Splint cast 를 한쪽팔에 하고 있는 환자는 검사 불가능 필요에 따라 주치의 처방으로 주사 및 경구약 투여 정상식이 가능하나 주치의 처방에 따르도록 한다 . 시술 전 처치 시술 후 처치진단방사선과 검사 및 중재적 시술초음파 영상을 보면서 목적하는 장기의 조직을 천자해서 세포진단 . 영상으로 확인하면서 천자하므로 좀더 정확하며 주위의 혈관 출혈을 피할 수 있으므로 안전하다 . Sono guided Aspiration BiopsySono guided Aspiration Biopsy 금식은 필요없으며 , GS OPD 방사선과에서 연락이오면 외래나 초음파실로 환자를 안내한다 . 시술후 침상 안정을 취하면서 출혈을 관찰한다장기의 mass, cyst, abscess, metastasis 여부를 알기 위함 . * CT 조영제 검사는 짧은 시간 내에 많은 양의 조영제를 우입하므로 부작용이 있을 수 있다 . C.T (Computerized Tomography) : 컴퓨터 단층촬영CT 의 종류 두부검사 : 급성 외상성 뇌출혈 , 두개골절 , 뇌식의 크기수두증 , 원인불명의 두통 , 종양의 추적 , 종양의 발견검사 , 동정맥기형 , 만성뇌경색 , 뇌부종 , 뇌막염 등 흉부검사 : 페실질 질환 , 기관지 및 종격동질환 , 악성임파종 , 종양의 폐전이 유무 , 림프절의 크기파악 , 대동맥 혈관성질환 , 폐암 등 복부 - 골반부검사 : 소화기질환 , 복강 내 외상성출혈 , 복수 , 비뇨기계질환 , 생식기질환 , 종괴의 전이 유무 및 진행상태 등 근 골격계질환 : 뼈의 골절유무 , 근조직의 이물질검사 , 골밀도 검사CT 의 준비사항 검사에 따라 조영제를 정맥으로 투여하여 검사를 받는 경우가 있는데 이러한 경우 가끔 구토증이 유발될 수 있다 . 따라서 조영 증강을 하는 검사를 시행할 때에는 혹시 모를 검사 중 흡인을 방지하기 위하여 검사 전 6 시간 동안 금식하는 것이 필요하다 . 조영제 사용할 경우엔 환자 및 보호자에게 부작용 설명후 조영제 사용 동의서를 받며 과도하게 불안감을 느끼거나 촬영을 견디기 힘든 사람들에게 진정제가 투여되기도 한다 . MRI 검사로 인한 부작용은 없으며 영상 촬영 시 함께 사용되는 조영제에 알레르기성 약물 부작용이 발생할 수 있다 .요로계에 존재하는 결석을 초음파 영상으로 조준하여 목표물인 결석을 모래가루보다 작은 크기로 분쇄시킨 다음 배출시킨다 . 요석의 경우 다량의 수분섭취 후 운동함으로써 소변으로 배출된다 . ESWL (extracoporeal shock wave lithotripsy)뇨석체위충격파 쇄석술 *적응증 : renal stone, ureter stone ,bladder stone 경우 2mm 이상인 경우에 해당됨 (size 가 너무 작은 경우나 위치에 따라 치료 불가능 ) 금기증 : 요로폐색이 있는경우 요로폐색을 먼저 해결 후 시술 시행 출혈성 질환 , 심박운동저절장치 환자 , 8 세이하 소아 , 임신부 전처치는 따로 없으며 시술시간 30-40 분 소요 후처치 : 1 시간후 정상활동 가능 ORAL HYDRATION ACTIVE AMBULATION 측복통 심하면 ORDER 에 따라 PAIN KILLER 로 조절 충격 부위 부종 , 출혈 , 핍뇨 , 배뇨통 , 오한 및 발열 관찰 KUB 로 결과 확인대퇴동맥을 통해 카테타를 삽입한 후 경동맥에 저영제를 주입하여 뇌혈관의 영상을 직접보는 검사이다 . TFCA( Transfemoral carotid angiography) 혈관 내 코일 색전술 하는중뇌혈관 조영술 (1) 대동맥과 두개뇌의 폐쇄성 혈관질환 동맥류 , 동정맥기형과 같은 혈관기형 뇌혈관 질환 수술후 환자상태 변화가 있거나 잔유 병변의 확인 필요한 경우 비전형적이거나 특별한 위험인자가 없이 발생한 뇌졸중의 진단을 휘해 시행한다 . 수술시 동맥 결찰이 예상되는 경우 결찰 가능 여부를 판별하기 위함이다 . 국소적 합병증 혈종 , 동맥벽의 절개 , 혈관수축 , 동정맥 누공 , 혈전으로 인한 혈관폐색 , 신경염 전신적 합병증 조영제로 인한 알레르기 반응으로 피부발적 , 두통 ,}

의/약학| 2018.06.05| 45페이지| 4,000원| 조회(323)

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