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아동간호학 - 아동 위장관계 질환의 종류와 간호

위장관계 질환의 종류와 간호과 목 명아동간호학 실습담당교수한경아 교수님실 습 지강남성심병원 소아과 병동실습기간2013년 9월 2일~13일제 출 일2013년 9월 4일1. 상부 위장관계· 구조 : 구강, 식도, 위· 기능 : 음식물을 섭취하여 소화과정을 개시하는 것이며 영양소가 흡수되도록 음식물을 장으로 이동시킨다. 출생 시 식도의 길이는 대략 10cm이며 성인이 되면 18~25cm정도가 된다.2. 하부 위장관계· 구조 : 십이지장, 간, 담낭, 췌장, 공장, 회장, 맹장, 충수, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, s상 결장, 직장, 항문· 기능 : 영양분을 소화 · 흡수하고 음식물 찌꺼기를 해독, 배설하며 수분과 전해질의 균형을 돕는다.위치효소작용입Amylase복합탄수화물을 단순탄수화물 분자로 분해위Pepsin단백질을 프로타아제로 분해소장·Enterlokinase·Peptidases·Sucrase maltase·lactase트립신의 활성화펩티드를 아미노산으로 분해이당류를 단당류로 분해췌장·Trypsin·Lipase·Amylase펩티드를 아미노산으로 분해지방을 지방산과 글리세롤로 분해탄수화물을 이당류로 분해간, 담낭담즙(Bile)lipase가 기능하도록 지방을 유화함지방과 지용성 비타민의 흡수 증가· 영아는 소량의 타액을 가지고 있다.· 영아와 아동은 위의 용적이 작다. 1세 210~3602세 50010세 750~90016세 1500성인 2000~3000· 영아의 위는 횡위로 영아 복부 내에 수평으로 자리하고 있다. 영·유아일 때 복부의 모 양은 둥글다.· 영아기에는 연동운동이 역행하여 역류와 구토를 유발할 수 있다. 연동운동이 활발하여 짧은 기간 내에 위의 내용물을 비운다.· 학령기까지는 염산의 농도가 낮다.· 발열은 배출 속도를 증가시킨다.· 대장은 상대적으로 길이가 짧다. 점막 상피세포가 배설물에서 수분을 적게 흡수하여, 대변의 점도는 낮고 연동운동은 더 빠르다.1. 발달장애(토순, 구개파열, 탈장, 식도폐쇄, 식도기관루, 폐쇄항문, 복벽손상)-> 토순과 구로 확인되 고 있다. 또한 토순과 구개열이 함께 동 반된 아동은 다른 관련 기형을 동반할 가능성이 높다.· 증상 : 입술의 붉은 부분에 가벼운 절흔이 있는 형태로, 다양한 크기의 열격과 치아 기형이 발견된다.· 진단검사 : 출생 시 진찰과 임신 중 철저한 검사를 기초로 하며, 임신 중 자궁 초음파로 진단할 수 있다. 토순은 입술 검사로 쉽게 알 수 있으며 장갑을 낀 손으로 구강 내 결함을 촉진 하거나 라이트를 통해 시진으로 진단한다.· 토순의 교정수술은 대개 생후 3~6개월이 되면 수행한다. 조기 수술은 결속을 증진하고 수유를 쉽게 할 수 있게 돕는다. 상처를 최소화하기 위해서는 이를 위해 엇갈리게 봉합하는 외과적 기술을 적용하며, 약간의 성형 수정이 4~5세에 필요할 수 있다.· 구개열 수술은 개인차가 있고 가형의 정도와 크기에 따라 다르다. 구개열 폐쇄는 6~24개월 사이에 완전히 이루어지므로 대부분 1세까지는 교정수술을 하는 것을 권장하고 있으며, 조기 수술은 언어발달을 촉진한다. 치아변화, 반복되는 중이염, 언어 기능장애, 정서적 문제와 외모에 대하 염려와 같은 문제들은 반복 치료로 완전해진다. 구개열을 가진 아동은 만성 중이염을 가질 위험이 높으며 이로 인해 청각 손실이 나타날 수 있다.- 수술 전 : 수술절차를 설명하고 6시간동안 구강섭취 억제, 정맥주사 라인 확보, 팔 억제대 사용, 수술 직후의 외모에 대해 설명한다.- 수술 후 : 7~10일 동안은 빨대, 젖꼭지, 스푼이나 손가락을 아동의 입에 대지 않으며 구강으로 체온을 측정하지 않는다.-> 식도폐쇄와 식도기관루· 식도가 위까지 도달하기 전에 맹낭으로 끝나버리고 기관과의 비정상적인 연결로 누공이 형성된 선천적은 기형이다.· 원인은 잘 알려져있지 않다. 식도폐쇄 영아는 심장, 위장계 또는 중추신경계 관련 기형을 나타내기도 한다. 특히 미숙과 저체중은 장기적인 예후에 중요한 영향을 미치는 흔이 수반되는 문제들이다.· 출생 시 비위관이나 흡인 카테터를 삽입하기 어려움· 과도한 구강 분비물· 구토· 복분비물을 제거하기 위해 5~10분 마다 흡인해야 하며, 정맥으로 수액을 주입한다. 아동의 따뜻한 체온을 유지하고 산소를 주입하는 돌봄과 함께 정상적인 아동 간호를 수행한다.· 주 치료 방법은 외과적 교정 수술이다. 처음의 시술은 누공의 출혈을 막고 심한 협착의 폐색을 치료하기 위해 식도 양 끝을 연결하는 문합술을 시행한다. 식도 두 부분 사이의 간격이 너무 넓으면, 1차 문합이 어려울 수도 있다. 최근에는 식도 말단부의 빠른 성장을 자극하기 위해 말단부에 견인 봉합을 실시한 후 1차 문합술을 시행한다.2. 장운동 장애(위식도역류, 변비, 유분증, 과민성대장증후군)-> 위식도 역류(Gastroesophageal reflux, GER)· 위 내용물이 식도 내로 역류하는 것이다.- 생리적 위식도 역류· 식후 통증이 없는 구토· 잠자는 동안 드물게 일어남· 성장장애는 일어나지 않음· 40%가 3개월까지, 70%가 18개월까지 증상이 없음· 약물과 내과적 관리가 매우 효과적- 병리적 위식도 역류· 성장장애· 흡인성 폐렴, 천식· 무호흡, 기침 또는 질식· 빈번한 구토, 양은 다양함· 수술과 약물치료 필요· 식이 : 소화하기 쉽도록 조리된 조제유를 자주 소량씩 섭취하게 하면 위의 부담이 줄어들 고, 위 확장과 역류 횟수를 감소할 수 있다.· 체위 : 역류를 줄이는 체위로 복위가 매우 효과적일지라도, 영아 돌연사증후군의 위험성 을 줄이기 위해서는 앙와위를 취해야 한다고 권고하고 있다. 그러나 질식으로 인한 죽음 의 위험보다 위식도 역류의 합병증으로 인한 죽음의 위험성이 클 경우에는 복위를 취하게 한다.· 약물 : 위 산도를 낮추어 식도염을 예방하기 위한 제산제, 장벽 보호를 위한 위점막 보호 제, 위액 분비를 억제하는 양자 펌프 억제제, 위배출 촉진을 휘한 위장운동 촉진제 등을 사용한다.· 수술 : 수술 후 트림을 못하게 되어 가스 팽창 증후군이 생글 수 있으므로 위의 압력을 낮 추기 위해 일시적으로 위루관이 필요할 수 있다. 수술 후에도 약물치료는 계속해야 한다.3. 염 가득 찬 대변 물질, 이물질 또는 기생충과 관련된 림프부종이다. 충수염은 4살 미만의 아동에게는 드물며 진단을 내리기 어렵기 때문에 첫번 방문 시에 천공이 되어 있는 경우가 많다.· 중요한 증상은 통증이며 통증은 우측 하복부 맥버니 포인트에 집중되고 점점 강도가 심해진다. 연관되는 증상과 징후는 오심, 구토, 식욕감퇴, 설사 또는 변비 ,발열 ,오한이 있다. 충수가 천공되면 처음으로 통증이 이완하는 것을 경험하게 된다.· 진단은 맥버니 포인트에 국한된 통증과 함께 반동성 압통, 오심, 구토와 발열이 동반될 때 내려진다. 백혈구 수치가 15,000~20,000/로 나오면 임상적 결과를 지지할 수 있다. 빠르고 안전한 진단은 초음파로 내려지는데 체액이 차고 국소염증으로 비대 되고 압축될 수 없는 충수를 볼 수 있다.· 입원 시 활력징후를 측정하고 패혈증이나 쇼크를 모니터 하기 위해 행한다.· 국소부위의 냉 요법 적용, 진통제 투여, 안락한 자세를 취해주어 편안함을 도모해준다. (혈관확장으로 인해 천공의 위험이 증가하기 때문에 복부에 열 요법을 적용해서는 안 된다.· 복강경 검사를 시행하는 경우 : 24시간 이내에 아이가 퇴원할 것을 예상할 수 있다.· 개복수술을 한 경우 : 회복을 위해 병원에서 며칠 입원해야 하며 수술 후 장의 기능이 돌아올 때까지 금식한다.* 충수파열의 간호중재· 천공이 의심되면 NG튜브 삽입을 준비한다. (수술 전에 위의 감압을 위해 ,수술 후에 위 내용물을 배출하기 위해 시행한다.)· 수술 전 정맥 내로 항생제를 투여할 수도 있으며, 천공이 있다면 점막 내로 항생제를 계속 투여할 수도 있다.· NG튜브를 제거 한 후에는 구토나 설사 없이 정상적인 식사를 할 수 있도록 식이를 향상한다.· 매 교대 시 마다 배액 양을 주의 깊게 기록하고 상처는 멸균의 wet-to-dry드레싱으로 치료하며 항균성의 용약으로 상처를 세척한다.· 체온을 포함한 활력징후는 매 2~4시간마다 측정하고 ,NG튜브 흡인은 수술 후 장음이 정상적으로 되돌아올 때까지 계속할 5세 이하 아동 : 로타 바이러스가 주요 병원체, 겨울철 설사의 가장 흔한 원인이며 이차성 유당 흡수장애나 당류 불내성의 원인이 될 수 있기 때문에 만성질환의 원인이 될 수 있다.· 다양한 형태의 설사, 지속적인 구토와 복통 증상을 나타낸다. 또한 이급후증이나 발열을 경험할 수 있다. 탈수는 위장관염의 심각한 결과이며 주로 2세 미만의 유아에게 발병한다.· 체액균형유지 : 경구 또는 비경구적 수액조절과 정확한 섭취와 배설, 체중을 측정한다. 피 부 탄력성, 소변 배설량과 혈청 전해질 수치에 대한모니터링을 통해 제시할 수 있다.· 회음부 간호를 실시하고 기저귀를 착용하는 경우 보호용 연고를 도포하여 대변이 피부에 달라 붙지 않도록 한다.· 감염 전파의 위험성과 전파를 방지하기 위해 철저한 손 씻기를 교육한다.4. 폐쇄성 기능장애(유문협착증, 장중첩증과 선천성 거대결장)-> 유문협착증(pyloric stenosis)· 유문협착증은 유문을 둘러싼 윤상근육의 과잉성장으로 위 배출의 폐색이 초래된다. 이런 상황은 초기 영아기에서 가장 일반적인 외과적 질환 중 하나이다.· 정확한 원인은 잘 알려져 있지 않지만 회전이상, 짧은 장증후군, 식도와 공장의 폐색증, 직장 위쪽의 변형, 열공, 탈장 그리고 GER과 같은 다른 위장관계 이상과 연관된다.· 담즙을 포함하지 않은 진행성 투사성 구토이다. 만약 식도가 자극을 받으면 혈액이 섞인 구토물이 나타날 수도 있다.· 움직이면서 촉진 가능하고 단단한 올리브 모양의 덩어리가 상복부에서 만져진다. 이 덩어리는 복근을 이완하고 위를 비워야 쉽게 촉진된다.· 아동은 수유 후에 안정부절해하고 배고파한다.· 혈청이나 혈장 검사에서 CO2가 25mEq/L 이하의 경한 탈수징후를 보이는 영아 또는 CO2가 26~35mEq/L 인 중증도 탈수징후를 보이는 영아는 비경구적 수액과 전해질을 보충하여 교정하고 비위관 튜브를 삽입하여 위 감압을 하여야한다.· 수술은 일반적으로 수준 전해질 불균형과 산·염기 균형이 교정될 때 까지 24~28시간 정도지연

의/약학| 2014.10.17| 9페이지| 2,000원| 조회(926)

아동간호학, 소아과 병동, 아동 위장관계 질환, 상부 위장관계

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지역사화간호학 실습 - 치매, 호스피스, 노인 장기요양 보호법

지역사회간호학 실습 사전학습자료1. 치매치매는 정상적으로 생활해오던 사람이 다양한 원인에 인해 뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 인지 기능이 지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 나타나고 있는 상태이다. 여기서 인지 기능이란 기억력, 언어 능력, 시공간 파악 능력, 판단력 및 추상적 사고력 등 다양한 지적 능력을 가르키는 것으로 각 인지기능은 특정 뇌 부위와 밀접한 관련이 있다.수술 후 혼돈 상태와 같이 의식의 장애가 있어 이차적으로 인지 기능의 저하가 나타나고 있는 경우는 ‘섬망’이라고 하며, 치매와 구분된다. 과거에는 치매를 망령, 노망이라고 부르면서 노인이면 당연히 겪게 되는 노화 현상이라고 생각했으나 최근 많은 연구를 통해 분명한 뇌질환으로 인식되고 있다. 흔히 치매를 하나의 질병으로 생각하고, 치매는 모두 똑같고 별다른 치료법이 없다고 속단해버리는 경향이 있다. 그러나 치매는 단일 질환을 가리키는 말이 아니고 앞서 정의한 상태에 해당되는 경우를 통칭하는 것이다.의학 용어를 사용한다면 특정 증상들의 집합인 하나의 ‘증후군’에 해당되는 것으로 이러한 치매라는 임상 증후군을 유발하는 원인 질환은 세분화할 경우 70여 가지에 이른다. 다양한 치매 원인 질환들 중에서 가장 많은 것은 ‘알츠하이머병’과 ‘혈관성 치매’이지만, 그 밖에도 루이체 치매, 전측두엽 퇴행, 파킨슨병 등의 퇴행성 뇌질환들과 정상압 뇌수두증, 두부 외상, 뇌종양, 대사성 질환, 결핍성 질환, 중독성 질환, 감염성 질환 등 매우 다양한 원인 질환에 의해 치매가 발생할 수 있다.2. 호스피스임종이 임박한 환자들이 편안하고도 인간답게 죽음을 맞을 수 있도록 위안과 안락을 베푸는 봉사 활동 또는 그런 일을 하는 사람을 지칭한다. 즉, 호스피스란 죽음을 앞둔 말기환자와 그의 가족을 사랑으로 돌보는 행위로 남은 여생동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적인 돌봄을 통해 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이할 수 있도록 하며, 사별 후 가족이 갖는 고통과 슬픔을 잘 극복할 수 있도록 돕는 총체적인 돌봄(holistic care)을 뜻한다. 생명 연장이 아닌 육체적 고통을 줄여 주고 희망 속에서 가능한 한 편안한 삶을 살도록 하며 정신적으로 평안한 죽음을 맞이할 수 있도록 돌보는 데 목적을 두고 있다.호스피스는 독립형, 병동형, 가정형, 산재형의 4종류가 있다. 독립형 호스피스는 가정적 분위기의 독립건물을 지어 호스피스 활동을 하는 것, 병동형 호스피스는 병원 내 일부 병동 및 병실을 이용하는 것이며, 가정 호스피스는 환자 가정에 전문 봉사자와 의료진이 방문해 돌보는 것을 말한다. 산재형 호스피스는 호스피스 병동이 따로 설치되어 있지 않아 환자들이 다른 환자와 섞여 입원해 있으면서 봉사를 받는 형태다. 우리나라에서는 1965년 3월 강릉 갈바리 의원(마리아의 작은 자매회)에서 임종자 간호를 시작한 것이 호스피스의 시초이며, 1991년에는 한국호스피스협회가 창립되었다. 2011년 기준 전국 43개의 호스피스 지정 의료기관에서 722병상을 운용 중이다. 하지만 필요병상(2400병상)의 30%정도에 지나지 않아, 인구 대비 호스피스 시설 설치율이 영국이나 싱가포르의 15~31%에 불과하다. 때문에 암사망자의 5.1%만이 호스피스 시설을 이용하고 있다.3. 노인장기요양보험법제1조(목적)이 법은 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인등에게 제공하는 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여에 관한 사항을 규정하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 한다.제2조(정의)이 법에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.1. "노인등"이란 65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매·뇌혈관성질환 등 대통령령으로 정하는 노인성 질병을 가진 자를 말한다.2. "장기요양급여"란 제15조제2항에 따라 6개월 이상 동안 혼자서 일상생활을 수 행하기 어렵다고 인정되는 자에게 신체활동·가사활동의 지원 또는 간병 등의 서비 스나 이에 갈음하여 지급하는 현금 등을 말한다.3. "장기요양사업"이란 장기요양보험료, 국가 및 지방자치단체의 부담금 등을 재원 으로 하여 노인등에게 장기요양급여를 제공하는 사업을 말한다.4. "장기요양기관"이란 제31조에 따라 지정을 받은 기관 또는 제32조에 따라 지정 의제된 재가장기요양기관으로서 장기요양급여를 제공하는 기관을 말한다.5. "장기요양요원"이란 장기요양기관에 소속되어 노인등의 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 업무를 수행하는 자를 말한다.제3조(장기요양급여 제공의 기본원칙)① 장기요양급여는 노인등의 심신상태·생활환경과 노인등 및 그 가족의 욕구·선택 을 종합적으로 고려하여 필요한 범위 안에서 이를 적정하게 제공하여야 한다.② 장기요양급여는 노인등이 가족과 함께 생활하면서 가정에서 장기요양을 받는 가급여를 우선적으로 제공하여야 한다.③ 장기요양급여는 노인등의 심신상태나 건강 등이 악화되지 아니하도록 의료서비 스와 연계하여 이를 제공하여야 한다.제15조(등급판정 등)① 공단은 제14조에 따른 조사가 완료된 때 조사결과서, 신청서, 의사소견서, 그 밖 에 심의에 필요한 자료를 제52조에 따른 장기요양등급판정위원회(이하 "등급판 정위원회"라 한다)에 제출하여야 한다.② 등급판정위원회는 신청인이 제12조의 신청자격요건을 충족하고 6개월 이상 동 안 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정하는 경우 심신상태 및 장기요양 이 필요한 정도 등 대통령령으로 정하는 등급판정기준에 따라 장기요양급여를 받을 자(이하 "수급자"라 한다)로 판정한다.

의/약학| 2014.10.17| 4페이지| 1,000원| 조회(133)

치매, 호스피스, 노인 장기요양

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정신간호학 실습 - 정신상태검사(MSE)

정신간호학 실습REPORT과 목 명정신간호학 실습실 습 지춘천사회복귀시설실습기간2014. 04. 28 ~ 05. 02제 출 일2014년 5월 2일< 목 차 >Ⅰ. 정신상태검사(MSE)Ⅱ. 정신장애 진단분류체계(DSM-IV)Ⅲ. 전반적 기능수준 척도(GAF)Ⅳ. 간편 정신상태 평정척도(BPRS)Ⅰ. 정신상태검사(MSE; Mental Status Examination)환자의 심리사회적, 인지적, 정서적 기능과 시간과 장소에 대한 적응성을 결정하기 위해, 정신의학자나 다른 의사들이 일차적으로 만든 체계적인 평가기준. 면접을 통해 의사는 환 자의 정서, 사고 내용, 지각 기능, 인지 기능, 치료를 위한 요구와 동기 등을 관찰한다.MSE는 환자의 상태(condition)에 초점이 맞추어 진다. 일반적으로 치료자는 MSE를 수행 하는 나름대로의 방식을 가지고 있다. 어떤 특정한 영역들은 포함되어야 하지만 한 회기에 서 모든 영역이 포함될 필요는 없으며, 경우에 따라 하나 이상의 영역이 완전히 생략될 수 도 있다. 그러나 세부적으로 검사가 이루어지고 가능하다면 환자 자신의 말이 이용되도록 최선을 다해야 한다.1. 전반적 외모, 태도 및 행동 : 정신병리의 증상들은 환자의 전반적인 외모, 행동, 검사자에 대한 태도 등에서 나타난다.1) 편안함 수준, 신체적 건강 여부, 체격, 체형, 자세, 걸음걸이, 나이에 맞는 거동을 관찰 한다.2) 입고 있는 옷을 관찰한다. : 어떤 정신분열환자는 낡은 넝마나 기태적 장식으로 옷을 치장한다. 우울증 환자는 옷 입는 것에 소홀하고 외모에 관심이 없다.3) 얼굴 표정을 관찰한다. : 얼굴표정은 정서적 색채를 그대로 드러낸다. 미간의 깊은 주름 살은 우울증과 함께 하는 경우가 많다. 어떤 환자의 경우 가면을 쓰고 있는 듯한 얼굴 을 지니고 있다.4) 운동 활동성(motor activity)에 대해서 관찰한다.(1) 저활동성(underactivity) : 우울증과 기질적 뇌 질환에서 나타난다. 극단적인 형태로 긴 장형 혼미나 납굴증(waxy f면접자에게 방어적인가 비교적 편안해 하는가?2. 기분상태 (mood and affect) : 느낌의 변화는 정동장애의 판단기준이 된다. 우울, 상 쾌, 다행감, 분노, 의심, 공포, 불안, 공황, 적개심, 평온, 행복, 슬픔 등 여러 가지 감정이 있고, 환자의 기분이 적합한지 또는 기분의 정도가 타당한지 등을 알아보아야 한다.- 현재 기분은 어떻습니까?- 요 근래 기분이 어떠하셨습니까?- 본인도 모르게 짜증이 나지는 않았습니까?3. 지각의 상태 (perception) : 착각과 환각에 대해 관찰한다.자기 자신과 세상, 그 둘 간의 적절한 관계를 지각하는 능력을 검증한다. 이는 환자가 세상을 보는 특성을 전반적으로 알아보기 위한 것이다. 예를 들어, 자기 지각이 이상할 정도로 너무 동떨어져서 있는가? 피부 위로 벌레가 기어가는 것을 느끼는데 다른 사람 은 지각하지 못하는가? 환각의 내용과 환각이 발생하는 상황을 가능한 한 명확하게 파 악해야한다. 또한 왜곡된 지각에 대한 환자의 현실 검증력을 평가하는 것도 중요하다. 환각에 관한 질문에는 환각이 일어나는 상황에 대한 것도 포함되어야 한다. 환자가 환 각을 처음 경험했을 때 혼란스러웠는지 물어보는 것은 중요하다.- 귀에서 이상한 소리가 들린 적이 있습니까?- 조용한 방에 계실 때 어떤 소리가 들린 적이 있습니까?- 기도할 때 하나님의 음성을 들은 적이 있습니까?- 헛것이 보인 적이 있습니까?4. 사고의 상태 및 사고 내용 : 사고의 흐름과 내용을 관찰한다.사고 내용은 말과 밀접히 관련되고 말 속에 반영된다. 생각이 부족한지 풍부한지를 평 가하기 위해 언어화된 사고의 비율을 검사한다.1) 사고의 비약(flight of ideas) 여부를 조사한다.2) 연합적 처리의 여부도 주의한다. : 질문에 대답이 적절한가 그렇지 않은가?3) 부적절하다면 대답이 우원증적(circumstantial)인가? : 즉 이야기의 핵심을 피해 주변에 서 맴도는가?4) 이완된 연상(loose association)을 보이는가? : 음향연상 -망상(delusion of grandeur)은 예를 들어 자신이 신의 아들이나 대통령이라고 믿 는 것이다.(5) 허무망상(nihilistic delusion)은 아무것도 존재하지 않고 모든 것은 파괴된다고 믿는 것인데, 주요 우울증과 melancholia에서 나타난다.(6) 조증에서의 확대적 경향(expansive trend)는 환자가 다른 사람보다 우월하다고 생각 하는지, 비범한 힘과 능력을 지닌 유일한 사람이라고 생각하는지 여부를 물어보아서 검증할 수 있다.8) 공포증(phobia) : 특정 자극이나 상황에 대한 두려움. 불결공포증(mysophobia, 먼지에 대한 두려움), 외인공포증(xenophobia, 낯선 사람에 대한 공포증), 고소공포증 (acrophobia, 높은 곳에 대한 공포증) 등이 있다.9) 환상(fantasy)과 꿈에 대해서 질문해야 한다. 환상은 비현실로 재인되지만 기대되거나 바라는 장면이나 사건에 대한 심적 표상이다. 소위 백일몽이라 불리는 것이 바로 환상 이다. 환상에 너무 깊이 빠져들어서 일상생활의 일들에 주의를 기울이지 못하는 사람 도 있다. 꿈과 꿈의 내용 역시 잘 살펴보아야 한다.※ 추상적 사고(Abstract thinking) : 개념을 다루는 능력. 정신분열증과 몇 가지 유형의 기질적 심리장애의 경우 추상적 사고가 손상되었을 수 있다. 짤막한 속담의 의미를 물어보아서 검증할 수 있다.5. 의식 및 인지기능1) 의식상태(consciousness)2) 지남력 (orientation)- 오늘은 몇일 입니까?- 지금은 무슨 계절입니까?- 여기는 어디라고 생각하십니까? 여기는 무엇을 하는 곳입니까?- 저는 누구라고 생각하십니까?3) 주의집중력 (attention and concentration)-100-74) 지능과 지식 (general information and intelligence)- 우리나라의 5대 도시는?- 현재 우리나라의 수도는?- 지금 우리나라의 대통령이 누구입니까?5) 기억력(memory)- 당신의 생년월일은 언제rder, Fourth Edition)DSM-IV는 세계적으로 가장 많은 임상가와 연구자들이 사용하는 정신장애 분류체계라고 할 수 있다. DSM-IV에서는 심리장애를 개념화하는데 있어서 특정한 이론에 치우치지 않고 증상과 증후군을 위주로 장애의 특성들을 기술적인 측면에서 정의하였다. 즉 이 분류체계의 정신장애 진단은 장애의 원인을 알려주거나 장애를 실체로 보는 설명적인 개념이 아니라, 이상행동의 형태나 증상군으로 장애를 표현하는 기술적 개념이다.1. 축 I : 임상적 장애와 임상적 주목의 초점이 되는 기타 장애임상적 증후군(clinical syndrome)에 관한 정보로 구성되며, 개인이 현재 나타내고 있는 임 상적 증상의 내용에 근거한 진단 차원이다. 이 범주에는 유아기, 청소년기에 처음 진단되는 장애, 불안장애, 기분장애, 섭식장애, 수면장애, 성적장애 및 성 정체감 장애, 신체형 장애, 해리장애, 정신분열증 및 기타 정신병 등이 있다.2. 축 II : 인격장애와 지적장애. 습관적으로 사용하는 방어기제성격장애(personality disorders)를 진단하는 축이다. 성격장애는 오랫동안 지속되어 온 성 격적인 특성으로 인해 적응상의 어려움을 나타내는 경우를 뜻한다. 이 축을 구성하는 성격 장애는 이렇게 지속적으로 나타나는 성격적인 문제를 진단한다는 점에서, 어떤 계기로 인 해 생겨나 일정기간 지속되는 임상적 증후군과는 다른 정보를 제공하고 있다. 이러한 성격 장애의 예로는 연극성 성격장애, 자기애성 성격장애, 반사회성 성격장애, 강박성 성격장애, 의존성 성격장애, 회피성 성격장애 등이 있다.1) 지적장애(1) 경도: IQ 50~70(2) 중도: 40~50(3) 중증도: 25~40(4) 최중도: 20~253. 축 III : 정신장애와 함께 있는 신체질환이나 일반적 의학적 상태일반적인 의학적 상태(general medical conditions)에 관한 것으로서, 비정신적인 신체적 장애나 신체 증상을 진단한다. 정신장애는 신체적인 장애로 인해 나타나기도 하고rent level of adaptive functioning)을 평가한다. 현재 환자가 사회적, 직업적, 그 밖의 삶의 영역에서 어느 정도의 적응 상태를 나타내고 있는지를 0~100점으로 평가한다. 또한 이 축에서는 현재의 적응수준뿐만 아니라 정신장애를 나타내 기 전의 적응수준을 평가하여 환자가 정신장애로 인하여 얼마나 적응수준이 저하되어 있는 지, 치료 계획 수립, 정신장애가 영향을 준 정도 측정 및 환자의 예후 예상에 유용한지를 알 수 있게 한다. GAF(Global Assessment Functioning) Scale로 측정 가능하다.Ⅲ. 전반적 기능수준 척도(GAF; Global Assessment of Functioning Scale)정신장애의 진단과 통계를 위한 연구의 일환으로 미국에서 만들어진 척도이다. 진단을 위한 검사 도구가 아니라 진단에 관계없이 현재의 기능 상태만을 평가하는 것으로 특별한 평가 항목이 따로 있는 것이 아니라, 현재 기능이 이 정도라는 것을 보여주는 것이다. 평가자가 환자의 여러 가지 상태를 모두 고려하여 평가한다. 따라서 주관적인 평가이고, 어떤 검사를 통한 절대 평가가 아니기 때문에, 장애진단 시 이 정도의 기능장애가 이 정도의 장애등급에 해당한다는 것을 보여주는 참고 자료 항목이다.100 모든 기능에서 우수한 기능을 발휘하고, 생활에서의 문제가 드러나지 않으며, 장점으로 인하여 타인들이 즐겨 찾는다. 증상이 없음.90 증상이 없거나 약간 나타남(예 : 검사 전에 약간 불안해함) ; 모든 영역에서 기능수행이 좋음. 여러가지 활동에 관심을 보이고 관여함. 사회적으로 잘 수행해나가고, 생활에 전반적으로 만족하며, 일상생활의 문제나 걱정거리 외에는 문제가 없음(예 : 간혹 있는 가족 간의 언쟁)80 증상이 있는 경우, 일시적이고 사회심리적인 스트레스에 대해 있을 수 있는 반응(예 : 가족 간의 언쟁 후에 집중력 감소) ; 사회적으로, 직업상에, 또는 학교생활에서 약간 정도의 어려움이 있음(예 : 일시적으로 학업성적이 저하됨)7.

의/약학| 2014.10.17| 9페이지| 2,000원| 조회(3,285)

정신간호학, 진단분류체계, 정신상채검사, 전반적 기능수준 척도, 간편 정신상패 ..

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정신간호학REPORT담당과목 : 정신간호학담당교수님 : 추현심 교수님1. 나를 표현하는 별명과 그 유래에 대해 진술별명소개유래언제누가나의느낌두부얼굴이 하얗고 말랑말랑해서대학교 2학년학과 동기들나쁘지 않았다.엄성이 ‘엄’씨라서대학교 1학년 부터학과 동기들재밌다.2. 나의 성격발달에 영향을 준 부모님과 나의 성격에 대해 진술구분/성격장점단점기타부· 집안일을 자주 도와주신다.· 부지런하시다.· 생활력이 강하시다.· 유머감각이 뛰어나시다.· 화를 잘 내신다.· 너무 이것저것 잘 따지고, 까다 롭다.· 멋대로 행동하신다.모· 얘기를 잘 들어주신다.· 부지런하시다.· 주변인들과 원만한 사이를 유지하신다.· 항상 상대방을 이해, 존중해 주신다.· 우유부단한 성격· 눈물이 많고, 마음이 약하시다.나· 원만한 교우관계· 부지런하다.· 유머감각이 있다.· 긍정적으로 생각한다.· 귀가 얇다.· 마음이 약하다.· 끈기가 부족하다.3. 다음 단계에 따라 나의 성격발달에 대해 진술하세요. 미래의 단계에 대해서는 계획을 하세요.1) 엄마가 나를 임신했을 때 10달 동안의 기록(태아시기의 물리적, 심리적 사회적 환경)* 입덧의 유무우리 어머니는 임신 10주 째 부터 입덧이 시작되면서 12~13주에 가장 심하셨다고 한다. 입덧을 하면서 좋아하셨던 음식들을 먹지 못하게되고, 싫어하셨던 우유를 많이 드셨다고 한다. 과일도 많이 드셨었는데 그 중에서도 복숭아, 자두를 많이 드셨다고 한다.* 태동과 태교사항임신 4개월 정도부터 엄마는 태동을 느끼셨다고 한다. 내가 쌍둥이다 보니까 남들보다 태 동이 조금 빨리 느껴졌고, 뱃속에 아기가 2명이라 더 잘 느껴졌었다고 한다. 엄마가 낮잠 자고 있었는데 오빠와 내가 뱃속에서 많이 움직여서 엄마가 놀래서 깨신 적도 있다고 하 셨다.2) 구강기(0~1.5세)* 부모의 종교 : 무교* 키우기 쉬운 아이 또는 어려운 아이 : 키우기 쉬운 아기나는 많이 울지도, 낯을 심하게 가리지도 않고 순했다고 한다. 집에 낯선 사람들이 오면 어느새 그 분들이 나를 안아줄 때도 고생을 안했다고 하셨다.* 질병의 유무나는 단지 미숙아(2.2kg)로 생후 1주 동안 인큐베이터에서 있었고, 오빠는 생후 12개월 무렵에 카와사키 병을 앓아 병원에서 2-3주간 치료를 받았었다.* 수유형태(모유, 우유)처음에는 모유를 먹었으나, 엄마가 젖이 잘 나오지 않으셔서 우유를 먹었다.3) 항문기(1.5~3세)* 말배우기처음한 말은 16개월 쯔음 엄마, 아빠라고 말했다고 한다. 처음에는 ‘빠빠빠, 맘마’ 등으로 옹알이 하는 것처럼 했으나 시간이 지나고 엄마, 아빠, 안녕하세요 등의 말을 하기 시작 했다고 한다.* 대소변 가리기대소변 가리기는 만 18개월부터 엄마께서 교육을 시켰다고 한다. 엄마는 조급해하지 않 고 나 스스로 기저귀에 대소변을 보면 불쾌감을 느껴 표현하거나, 칭얼대도록 느긋하게 기다렸다고 한다. 때문에 한 번 대소변을 가리기 시작해서 그 후로 곧 잘 가렸다고 한다.* 오빠에 대한 태도오빠와는 어렸을 때부터 사이가 무척 좋았다. 나는 오빠를 ‘우리오빠’ 라고 하면서 잘 따 랐고, 오빠는 나를 ‘우리 동생’ 이라고 하면서 잘 챙겨주었다. 우리 둘 중 누구 하나가 아 프면 꼭 나머지 하나도 같이 아팠다고 한다.4) 생식기(3~6세)* 가족 삼각관계나는 어려서부터 엄마를 잘 따랐고, 오빠는 아빠를 잘 따랐다. 그래서 그런지 사람들이 우 리 가족을 볼 때, 딸은 엄마랑 똑같고, 아들은 아빠랑 똑같다고 말씀을 많이 하신다.* 생식기와 성에 대한 호기심어려서 3살 4살 쯤에 화장실 변기에 소변이나, 대변을 보러 앉혀 놓으면 나의 생식기를 빤히 쳐다보다가 만져도 보고, 했었다고 한다. 엄마는 왜 저러는지 걱정을 하기도 했었다 고 하지만 얼마 지나지 않아 사라졌다고 한다.5) 잠복기(7-12세)* 사회성(친구 및 선생님과의 관계 및 문제)유치원이나 어린이집을 다니지 않고, 5살 때부터 웅변학원을 다녔는데, 처음에는 항상 오빠랑 꼭 붙어있고, 누군가 말을 걸거나 다가오면 운 적도 많았다고 한다. 처음에는 그랬고, 서서히 다른 친구들, 언니, 오빠들과도 잘 어만족여부어렸을 때 약 5살 정도 까지 내 머리는 오빠와 같은 짧은 머리였다고 한다. 왜 그런지는 모르지만 항상 머리를 짧게 잘랐다고 한다. 그래서 밖에 나가면 사람들이 남자 쌍둥이 인둘 알았다고 한다. 6살 무렵부터 머리를 길러서 파마도 하고 머리에 삔도 꽂고 다녔다. 치마도 입고, 구두고 신고 한창 내가 분홍색에 빠져있어서 분홍색 옷, 신발 등이 많았다고 한다.* 초등학교 시절 (1-6학년)초등학교 시절은 3년 내내 오빠랑 같은 반이 되었다. 쌍둥이라서 선생님의 배려인지는 모르겠지만, 그래서 늘 오빠랑 함께 있었던 것 같다. 4학년 때부터 반이 떨어지기 시작했는데, 그 때부터 다른 친구를 많이 사귀었다. 쾌활한 성격으로 친구관계가 원활했고, 선생님께도 예쁨을 많이 받았다. 오빠와 반은 달랐지만, 등·하교 시 항상 같이 집에 오곤 했다.6) 청소년기 (12-18세)* 중학교 시절중학교 시절은 여러 가지 활동을 많이 했었다. 독서부, 합창부 등에서 활동을 했었고, 영어에 많은 관심이 있어 장래희망이 ‘영어교사’ 인 적도 있었다. 사는 동네가 좁아 초등학교 친구들과 함께 중학교를 같이 다녀서 여전히 친구관계가 원만하였다. 또한, 중학교 2학년부터 가까운 요양원이나 봉사단체로 봉사활동도 꾸준히 다니며 베푸는 것에 대한 생각을 항상 가지고 있었다. 그러다 중학교 3학년이 되고 같은 고등학교로 진학을 하는데 인문계냐, 전문계냐의 고민을 했었다. 성적은 중간정도로 인문계 진학 하기에 무리는 없었다. 하지만 내가 인문계로 진학한다면 얼마만큼 따라갈 수 있을 지 오래 고민을 한 결과, 전문계 정보처리과로 진학을 하였다. 친한 친구들을 뒤로하고 나 혼자 만의 결정이었고, 부모님도 믿고 따라주셨다.* 고등학교 시절그렇게 석정여자고등학교 전문계로 입학을 했다. 몇 몇 얼굴을 아는 친구들도 있었지만 친한 친구들은 대부분 인문계로 진학했기 때문에 어색했다. 또한, 정보처리과는 컴퓨터를 주로 다루고 국가기술자격증을 따는 특성화된 과라 처음에 적응이 안되어서 고생을 하기도 했다. 먼저 면서 지금 가장 친한 친구들 이라고 말 할 수 있는 친구들을 사귀었다. 고등학교 때에도 학급 간부, 선도부 활동들을 하면서 선생님들과 선·후배, 친구들과도 더 깊은 관계를 유지하였다. 공부도 내 나름대로 열심히 하면서 성적도 상위권으로 유지해나갔다. 친구들은 나를 우리반의 마스코트, 활력소라고 부르면서 나를 많이 의지했다.* 대학선택내 인생 최대의 고민이었다고 생각한다. 흔히 전문계라고 하면 사람들은 ‘실업계’ 라고 말하며 거의 취업할 것이라고 생각을 많이 했다. 물론 지금도 그렇다. 그래서 3학년 2학기부터 대기업이나, 은행, 백화점으로부터 취업제의도 많이 들어왔었다. 취업생각도 별로 없었을 뿐 더러 담임선생님께서도 취업하기에는 열심히 해서 얻은 성적이 아쉽다고 하시면서 대학을 권유하셨다. 나는 중학교 때부터 계속 해오던 봉사활동을 떠올리며, ‘간호사’가 되고 싶다는 나의 생각을 담임선생님께 말씀드렸다.담임선생님은 나를 믿고 지지해 주시며 많은 도움을 주셨다. 부모님께서는 좋아하셨지만 너무나 힘들고 어려운 직업인 것을 알기에 선뜻 내게 간호사 되라고 말씀을 못하셨다고 한다. 나도 힘들 것이라는 것도 알고, 입시 성적도 높아서 떨어질 수도 있다고 생각을 했다. 하지만 떨어져도 지원은 해보자 라는 마음으로 여러 전문대학에 원서를 썼다. 친한 친구 중 한명도 나와 함께 간호과를 지원했다.그렇게 원서를 접수하고 결과가 날 동안 만약을 대비하여 수능공부를 했다. 혹시나 수시가 다 불합격일 경우를 대비하여 야자를 하면서 수능을 대비했다.10월 11일 ‘이 대학은 떨어지겠지만 그래도 원서라도 한 번 써보자’ 했던 한림성심대학교의 입시발표가 나왔다. 결과는 합격이었다. 그 때 야자를 하고 있어서 쉬는시간에 교실 컴퓨터로 확인을 했는데 ‘합격! 축하합니다’라고 떠서 너무 놀랐다. 몇 번을 다시 해봐도 같은 결과였다. 너무 기쁘고, 놀라서 가장 먼저 엄마한테 전화를 해서 결과를 알리고, 다음으로 담임선생님께 전화를 해서 알려드렸다. 두 분다 너무 기뻐해주셔서 감사했다. 나를 현)* 대학시절-1학년 : 1학년 대학시절은 솔직히 말해서 너무 힘들었다. 간호과가 힘들고 어렵다는 것 충분이 각오하고 들어왔음에도 불구하고, 너무 힘들었다. 전문계를 졸업하고 와서 생리학, 생물학 같은 것들은 본 적도 없는데 다른 친구들은 너무나 잘 하고 있었다. 그래도 포기 하지 않고 열심히 했다. 성적은 좋지는 않았다. 성적에 연연하지 않고 내가 열심히 했고, 최선을 다했으니 마음을 편히 먹기로 했다. 하지만 공부 한 것에 비해 성적이 잘 나오지 않아 아쉬웠다.친구들과도 잘 지냈다. 활발하고 유쾌한 성격 덕분에 친구들이 항상 내 곁을 머물렀다. 간 호과 학생회 활동도 하고, 간호과 전공 동아리인 슈프림에 가입해서 회장을 맡았다. 1학년 대학생활은 힘들었지만 가장 재미있었던 시간이었다.-2학년 : 2학년, 현재 대학생활은 가장 바쁜 것 같다. 한 달 실습, 한달 수업과 시험이 반복되고 있다. 처음 실습을 나갈 때는 너무 두렵고, 떨렸다. 이대로 시간이 멈췄으면.. 다 시 학교로 돌아가고 싶을 만큼 무서웠었는데, 지금 한 학기의 실습을 모두 마치고 기말고사와 방학을 기다리고 있는 지금 시점에서 나는 자신있게 학교에서 수업 받는 것 보다 실습 나가는 게 더 재밌다고 말 할 수 있게 되었다.-3학년 : 친한 선배님들께 들은 바로는 3학년 1학기가 가장 힘들고, 바쁘다고 들었다. 지 금보다 더 바쁘고 힘들다니...벌써부터 두렵긴 하지만, 지금까지 잘 해온 결과 앞으로도 열 심히 잘 할 수 있을 것 같다. 지금부터 틈틈이 토익을 공부해서 3학년 때는 나의 토익 점 수가 많이 높아졌기를 기대한다. 열심히 공부하고, 원만한 친구관계를 유지하고 싶다.-4학년 : 국가고시 준비로 많이 지쳐있을 듯 한 나의 4학년. 지금도 4학년 선배들을 보면 많이 안쓰럽기도 하다. 국가고시의 부담감..누가 알까.. 2학기 쯤 되면 병원으로 선취업을 한다고 하는데 너무 떨릴 것 같다. 많이 힘들겠지만 졸업 후 취업을 생각하면서 열심히 할 것이다. 지금 당장은 생각한 병원이나 직장은 없지만,.

인문/어학| 2014.10.17| 8페이지| 2,000원| 조회(416)

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요양원 실습 프로그램 계획서

보건교육(프로그램) 계획서대상성골롬반의 집 어르신들인원약 20명주제꽃 심기일시 및 장소2014년 4월 25일 1시 40분, 식당학습목표1. 상호협력을 통해 친밀감을 증진시킨다.2. 손의 움직임을 통해 소근육을 발달시킨다.단계교육내용 및 활동시간학습방법 및 자료도입1. 인사 및 소개2. 준비(준비물품 배분 및 방법 설명)3. 3명씩 짝짓기5분설명전개1. 꽃 심기(3명 당 화분1개, 꽃, 모종삽1개, 팻말 1개씩을 나누어 드린 후 화분에 흙을 채우고 꽃을 옮겨 심는다.)2. 이름표 작성(팻말에 어르신들 이름을 적 는다.)20분시범 및 보존

교육학| 2014.10.17| 1페이지| 1,000원| 조회(1,660)

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