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지주막하강출혈, SAH CASE STUDY A+ 과제 - 간호과정 4개

제목 : 'SAH' case study< 목차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정1) 대상자의 일반정보2) 중환자실 간호사정3) 중환자실 Quality Check list4) 임상병리검사5) 진단 특수검사6) 수술정보7) 약물3. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성처음 ICU실습을 시작하면서 병동과는 달리 어떠한 분위기일까를 가장 먼저 떠올리며 기대했다. 무의식환자가 많을 것이라는 것은 어느 정도 예상했지만 생각보다 대부분이 무의식 환자여서 중환자실 분위기는 너무나도 조용했다. 내가 실습한 ICU는 외과계 중환자실로 NS 환자가 대부분이라고 하셨다. NS 환자를 볼 기회가 이제껏 한 번도 없었기 때문에 첫 날부터 NS에 관심이 많이 있었는데, 마침 내가 실습을 시작한 같은 날에 입원을 한 NS 환자가 있어서 유심히 살펴보는 도중에 빠른 검사 진행과 함께 응급으로 수술을 하시는 것 보고 바로 진단명을 찾아보았는데 그것은 바로 'SAH. 지주막하 출혈‘ 이었다. NS에서는 많이 접해볼 수 있는 질병이지만 NS환자들에 대해 처음으로 알고자 하는 나에겐 가장 기본이라고 생각되면서도 많은 것을 고민해보고 배울 수 있을 것 같아서 지주막하 출혈의 질병 Case를 선택하였다. 지주막하 출혈의 대부분의 원인은 동맥류 파열이라고 하는데, 출혈이 된 후 얼마만큼의 시간 그리고 얼마만큼의 출혈의 양이 있는지에 따라 수술 경과가 확연히 달라진다고 한다. 대부분의 지주막하 출혈 환자들의 입원동기를 보면 길을 가다가 갑자기 쓰러진다거나, 나도 모르게 찾아오는 두통 등이었는데, 그것이 일시적인 통증 인 것인지 아니면 큰 질병인 것인지를 구분하기 힘들 때가 많아 그렇게 간과하여 시간이 지나 더욱 좋지 않은 결과가 나오는 환자들을 보면 안타깝고 마음이 너무 아팠다. 이번 Case 환자를 선택하면서 지주막하 출혈 및 그 환자분에 대한 모든 것을 꿰뚫고자 하는 마음으로 실습을 임했는데, 나 역시 그러기 위해선 지주막하 출혈에 대해서 더 많이 공부가 필요료를 받는 것으로 알려져 있다.4)검사지주막하 출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 하게 된다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하나, 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다. 뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.5)치료동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다. 치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 2489· Pupil Size/모양/light reflex : Rt. (5mm/Irregular/Fix) Lt. (2mm/Round/Prompt)· Limb motor power grade날짜관찰항목3/10 adm.3/11 post op.3/143/18Muscle Rt. arm4(Good)2(Poor)3(Fair)4(Good)Muscle Lt. arm4(Good)2(Poor)3(Fair)3(Fair)Muscle Rt. leg4(Good)2(Poor)3(Fair)4(Good)Muscle Lt. leg4(Good)2(Poor)2(Poor)3(Fair)② 순환계· 맥박 우상/우하 102 좌상/좌하 102· 말단부온도 ?cold ?warm ?clammy· 말단청색증 ?유 ?무· 부종 ?유 ?무③ 호흡기계· 호흡음 ?clear ?crackles ?wheezing ?decrease ?coarse· 분비물색 ?white ?yellow ?green ?purulent ?bloody ?blood tingled ?pink froth-> 3.13(POD #2)~ ?white· 양상 ?clear ?thin ?thick· 양 ?small ?moderate ?large -> 3.13(POD #2)~ ?small④ 위장계· 복부 ?soft ?distension· 장음 ?normal ?inc. ?dic ?무· L-tube ?유 ?무⑤ 비뇨기계· 소변색 ?normal ?amber ?straw ?hematuria ?bilirubinuria· 양상 ?clear ?turbid ?foamy· Foley Cath ?유 ?무 (삽관일자: 2013.3.10 Size: 16Fr)⑥ 피부· 피부색 ?normal ?pale ?anemic ?icteric· tugor ?good ?moderate ?poor· Lesion ?유 ?무⑦ 배액· L-tube ?유 ?무· Chest-tube ?유 ?무· H-vac tube ?유 ?무 (삽관일자: 2013. 3. 11 ?N/D ?I/S ?무) -> 3.15 removalunt : 전혈구검사)날짜검사항목3.103.113.11 post3.123.15정상치RBC41.1(▼)39.4(▼)38.7(▼)42.0(-)41.3(▼)M:46-62F:42-54WBC6200(-)15400(▲)18400(▲)18300(▲)19000(▲)4500-11000Hb12.8(-)12.2(-)11.9(▼)12.9(-)12.9(-)M:13.5-18F:12-16Hct38.1(-)36.4(▼)35.7(▼)39.2(-)38.1(-)M:40-54F:38-47PLT231(000)253(000)189(000)189(000)148(000)150-400X1000② ABGA (Arterial Blood Gas Analysis : 동맥혈 가스 분석 검사)날짜검사항목3.103.11 pre3.11 post3.133.15정상치pH7.41(-)7.40(-)7.27(▼)7.50(▲)7.47(▲)7.35-7.45PCO242(-)32(-)35(-)27(▼)24(▼)32-45mmHgPO280(-)257(▲)81(-)107(▲)141(▲)75-100mmHgHCO3-26.6(-)19.8(▼)16.1(▼)21.1(-)17.5(▼)21-28mmol/LO2sat96(-)100(▲)94(▼)99(▲)99(▲)95-98%③ 일반화학검사날짜검사항목3.103.11 pre3.11 po3.133.143.18정상치Protein7.2(-)6.9(-)5.3(▼)5.9(▼)6.3(▼)6.4(▼)6.6-8.4Cholesterol186(-)190(-)150(-)188(-)205(▲)211(▲)120-200ASTALT27(-)17(-)26(-)20(-)24(-)15(-)23(-)13(-)17(-)12(-)39(-)33(-)13-515-57Amylase71(-)462(▲)379(▲)243(▲)183(▲)124(▲)30-110Glucose152(▲)204(▲)142(▲)228(▲)183(▲)182(▲)55-105BUN17.6(-)16.4(-)16.1(-)19.0(-)22.5(▲)21.7(▲)6-21Creatinine0.55(f the aneurysma at right ICA/P-comm junction post op.pneumocephalus. persistent SAH and IVH.Previous noted ventricular dilatations, somewhat decreased.③ 3/11 4-Vessel angiographyBicornuate-shaped aneurysm at right ICA/P-comm junction,measured by 6mm in width and 12mm in lengthWide neck aneurysm is seen at postero-lateral wall of C1 segment of left ICA.just distal P-comm, measured by 2.6mm in height and 3mm in neck width.Hypoplastic distal segment of left VA.④ 3/15 Gastrofiberscopy (검사이유 : Hematochezia)up S-colonfresh blood in bowel was noted multiple active ulcer at rectum,and oozing was noted at ulcerative lesion.imp) R/O Stercoral ulcerrec) Laxatives&Later, consider total c-f fiberE : free, but there was much sputum at upper esophagusNo evidence of mucosal lesionS : atrophic mucosal change hypermic&erosive mucosal lesion at body, LC side.D : freeimp) CAG with erosionsNo evidence of active bleeding.6) 수술정보PreOp. Dx. : Subarachnoid hemorrhage, unspecifiedPostOp. Dx. : P-comm An Rt c SABP

의/약학| 2020.05.17| 22페이지| 3,500원| 조회(220)

아동, 성인, or, 성인간호학, case, 실습, 성인간호학실습, 성인 실습, or ..

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Kawasaki Disease, 가와사키 - 간호과정 3개

kawasaki diseaseⅠ서론1. 연구의 필요성 및 목적가와사키병은 감기와 비슷한 증상을 보이다가 심장 기형을 일으키는 질병으로 대한소아심장학회에 따르면 2000~2002년 5세 미만 10만 명당 86명에 불과했지만 2006~2008년 10만 명당 113명으로 흔한 질병 단계에 들어서게 됐으며 2012년인 지금 앞으로 더 늘어날 것으로 본다. 때문에 가와사키의 증상, 예방법, 치료법대해 공부하고 더 자세히 알기 위해 선택하게 되었다.Ⅱ문헌고찰1)정의가와사키병은 주로 영유아에서 볼 수 있는 원인불명의 급성 열성질환으로 피부?점막?림프절 등이 주로 침범되는 질환이다. 약 80%의 환자가 5세 미만이며 여아보다는 남아에게 약간 더 많이 발생(1.6:1)한다. 일 년 중 언제라도 발생할 수 있지만 늦은 겨울과 봄에 더 증가한다. 우리나라에서 1년에 3,000명 이상 발생하고 있으며 계속 증가하는 추세이다.관산동맥류, 심근경색을 합병하기도 하며 대부분은 3~8주 지나면 치유되지만, 0.3~0.5%의 증례에서는 발병 후 1개월 전후로 절정으로 해서 심근경색, 심부전, 동맥류 파열 등으로 돌연사하기도 한다.관상동맥류: 관상동맥이 정상보다 많이 커져있음2)원인가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다. 주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보이고, 재발률은 3% 정도이다.3)증상가와사키병은 전형적인 임상 증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔하다. 전형적인 증상은 38.5℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조 및 균열, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창, BCG 접종 부위의 발적이 있다. 발열은 대개 항생제에or incomplete) 가와사키병은 지속적인 발열이 있으나, 특징적인 임상 양상 중 4가지 미만의 증상만을 보인다.5) 검사혈액 검사에서 빈혈, 백혈구의 증가, 혈침 속도(ESR)의 항진, CRP 양성 또는 증가, 약간의 간수치(AST, ALT) 상승이 있고, 소변 검사에서 단백뇨나 농뇨, 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가가 있을 수 있다. 혈소판 수치는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화된다. 소아심장 전문의가 시행하는 심장 초음파 검사는 관상동맥의 이상을 발견하는데 가장 유용하고 반드시 해야 하는 검사이다. 대개 심장 초음파 검사는 진단 시와 발병 2~3주 후에 시행하고, 두 번 모두 정상인 경우라도 발병 6~8주에도 반드시 반복하여 검사를 시행해야 한다. 관상동맥이 비정상인 경우에는 의사의 판단에 따라 관상동맥 병변의 진행을 판단하기 위해 추가적인 심장 초음파 검사를 시행하게 된다. 의미 있는 관상 동맥류가 있는 경우 운동부하 검사, Thallium 심근 스캔 또는 SPECT 검사로 심근 허혈 유무를 매년 또는 심한 경우 6개월마다 시행하게 된다. 관상동맥의 혈관 조영술이 필요한 경우도 있다.6) 치료초기(급성기) 환자는 가와사키병의 진단 후 가능한 빨리 면역글로불린 다량 요법과 고용량의 아스피린 치료가 행해져야 한다. 발병 10일 이내에 급성기 치료가 시행되는 것이 이상적이다. 두 치료 다 급성 증상을 감소시키면서 전신적인 염증을 약화시키고 심장 및 관상동맥 혈관 상태의 악화를 막아준다. 고용량의 감마글로불린은 대부분의 환자들에게 있어 관상동맥의 발생을 예방하기 때문에 필수적인 치료이다. 아스피린은 고용량의 아스피린을 한번 투약하고 그 다음에는 저용량으로 양을 줄인다. 아스피린은 발병 6~8주까지 쓰게 되나 합병증이 있는 경우에는 더 장기적으로 복용하게 되며 항응고 효과가 있기 때문에 저용량의 아스피린이 계속 유지되어야 한다. 동맥류 안의 혈전 생성이 심근경색을 초래할 수도 있으므로, 아스피린은 동맥류 안의 혈전이 생기는 것을 막는 데 시기에는 다른 약물로 바꿀 필요가 있다.9) 생활 가이드관상동맥 합병증이 없는 가와사키병을 앓았던 경우에는 첫 1개월 이후에는 특별한 운동 제한은 필요 없다. 그러나, 관상동맥 합병증이 남아 있는 가와사키병은 경우에 따라 운동 제한이 필요할 수 있어서 담당 전문의와 운동 및 활동에 대한 전반적인 상담이 필요하다. 흉통 특히 운동 시 흉통이나 호흡곤란 등은 관상동맥 질환으로 인한 초기 허혈 증상일 수 있으므로, 전문의와 상담하는 것이 중요하며, 이전에 관상동맥 합병증이 없다고 들었던 경우에도 가와사키 병력이 있는 경우에는 심장 검사가 필요할 수 있다.10) 식이요법가와사키병이나 관상동맥 합병증이 생겼을 때의 특별한 식이요법은 알려져 있지 않고, 특별한 식이요법은 필요없다. 동맥경화를 예방하는 것에 준한 식이요법이 도움이 될 수 있으나 가와사키병의 대부분은 소아에게 발생하므로, 비만, 고혈압, 당뇨 등 성인병을 두려워하여 지나친 식이나 칼로리 제한은 오히려 성장 부전 및 영양 불균형을 가져올 수 있어 주의를 요한다.Ⅲ 간호사정입원일 : 2012년 10월 28일퇴원일 : 2012년 11월 18일(예정)사례연구 시작일 : 2012년 10월 28일(입원 제 1일째)사례연구 종료일 : 2012년 11월 02일(입원 제 6일째)1)간호사정면담자 : 엄마 주 양육자 : 엄마부 이름 : 유xx 나이 : 33세 직업 : 회사원 종교 : 무보 이름 : 김xx 나이 : 32세 직업 : 주부 종교 : 무1)간호사정면담자: OOO주 양육자: 모, 친조모(1) 일반적 사항이름: 성별: M 나이: 30m주소:(2) 기초자료① 출산력출생 장소: local분만형태: NSVD출생 시 산모상태: 양호임신기간 : 40주출생 시 체중: 3.2Kg특이사항: 없음② 수유상태: 모유③ 첨가 식이 및 이유식: 생후 6개월부터 미음으로 시작함현재 식이상태 : 일반식, 편식 : 무④ 질병력: Mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki)(2012.10.28)⑤ 과거병력 및 건는 정상이고 외견상 이상은 없음.정상적인 외이도와 고막소견을 보임분비물 없음.?코정상적인 콧구멍과 비중격임.콧물이 나오며 부비동 압통 없음?구강입술이 갈라지고 붉은색임혀는 딸기 혀의 형태로 혀 전체에 돌기가 있고 매우 붉음인후 발적 및 편도 부종이 있음?목부드럽고 기도는 중앙에 있음.Cervical LNs가 손으로 만져지지 않음?유방덩어리가 만져지지 않고 압통, 분비물이 없다.?호흡기호흡음, 횡격막의 움직임이 정상임기침이나 객담 있음?순환기요골동맥 맥박과 대퇴동맥 맥박이 양쪽에서 만져지며 정상이다.심장의 리듬은 규칙적이고 비대 없음최대 박동부위는 제 4,5번 늑간심잡음이나 비정상적인 소리는 들리지 않음?복부볼록하게 나와 있으며 덩어리가 만져지거나 통증 없음비장과 신장이 촉지 되지 않음장음 정상임복부 발진 있음?항문/직장배변 시 통증 없고 치루 및 치질 없음대변은 설사 없고 정상임?생식기음모는 없고 분비물 없음.?하지부종, 청색증, 궤양, 기형, 상처 없음?관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨의 기형, 부통, 압통 없으며 운동기능 정상임척추는 곧으나 무릎 압통이 있어 걸음걸이가 쩔뚝거림?임파절쇄골상, 액와, 상박, 서혜, 슬와 임파절에 부종, 압통 없고 정상적임?신경계의식상태 명료하며 인지기능 정상임통각, 온각, 진동감을 모두 정상임(5) 영양과 대사양상간식: 2~3회/일 종류: 요구르트, 요플레, 우유좋아하는 음식: 햄, 생선구이싫어하는 음식: 없음식욕상태: 입원당시 매우 저하된 상태였으나 현재는 많이좋아짐치아: 유치 20개, 충치 없음검사명10/2811/2단위기준치WBC13.5▲8.010*9/L4~10RBC4.203.84▼10*12/L4.0~5.0Hb11.2▲10.1▼g/dl14~18Hct33.7▼30.7▼%40~50MCV80.3▼79.8▼fl82~97MCH26.7▼26.2pg/ml27.6~33.2MCHC33.332.8▼%33~35RDW14.113.8%11.5~14.5Platelet342580▲10*9/L150~450PDW16.317.3%11.5~17.5ESR28Chest PA and Lateral, Left(ER)양측 lung에 bronchovascular bundle thickening과 haziness가 보이고 bronchopneumonia의 소견으로 판단됨.2012/11/0110/28일 검사와 비교해서 양측lung에 보이던 bronchovascular bundle thickening과 haziness가 감소되었음.Ⅳ 간호과정#1 질병과 관련된 고체온날짜2012.10.28간호사정주관적 자료“열이 나요”객관적 자료피부홍조, 피부를 만질 때 따뜻함T : 10/28 39.1℃ESR : 93WBC : 13.5*10³간호진단#1 질병과 관련된 고체온간호목표1. 환아는 3일내 정상체온으로 돌아온다.2. 환아는 고체온의 징후(빈맥, 빈호흡, BP↑,홍조 띤 피부)간호계획1. 6시간마다 v/s을 확인한다.1.1 고열이 지속될 시 2시간마다 fever을 check한다.2. 발열을 감소시키기 위한 간호를 시행한다.3. 땀을 흘렸을 때는 환의와 침구를 갈아준다.4. 고체온 증상에 대해 보호자에게 교육하고 증상이 지속될 시 간호사에게 알리도록 교육한다.5. 환아가 오한이 있을 시 담요를 덮어준다.6. 8hr마다 I/O check한다.7. 필요 시 02 증가보충 위해 o2를 투여한다.8. 수분섭취를 격려하고 필요 시 처방에 따라 IV로 수분 공급한다.9. Dr.order에 의해 해열제와 항생제를 투여한다.이론적근거1. 주기적으로 v/s을 사정함으로써 열의 양상을 파악할 수 있다.2. 열이 나면 아이가 힘들어하고 2차적인 위험이 나타날 수있으므로 간호를 시행한다.3. 젖은 옷을 입고 있을 시 더 감염에 취약 할 수 있다.4. 고체온 증상에 대해 보호자에게 교육함으로써 더 효과적인 대처를 할 수 있다.6. I/o check를 통해 고체온으로 인한 탈수증상을 확인할 수 있다.7. 고체온으로 인한 호흡장애가 올 수 있으므로 필요 할때 02투여한다.8. 발한으로 인해 수분이 많이 빠져나가므로 충분한 수분공급이 필요하다. 체액부족 시 체온이 안

의/약학| 2020.05.17| 12페이지| 2,500원| 조회(236)

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골반염, pelvic inflammatory disease CASE STUDY A+ 과제 # 간호과정 3개

[Pelvic Inflammatory Disease]case study◆ 실습병원 :◆ 실습병동 :◆ 실습기간 :◆ 교 수 님 :◆ 학 번 :◆ 이 름 :◆ 발 표 일 :< 목차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정1) 간호 정보 조사지2) 활력징후3) 섭취량(I) & 배설량(O)4) 임상 병리검사5) 진단 특수검사6) 경구 & 비경구적 약물3. 간호과정1) 간호문제 우선순위2) 간호진단 #13) 간호진단 #24) 간호진단 #3Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성자연분만과 제왕절개를 볼 수 있다는 생각에 기대와 한편으로는 두려움을 가득 안고 햇빛 여성 병원에 왔다. 첫 주는 수술실에서 실습을 하였는데 NFSD와 C/SEC이 대부분이었다. 간혹 McDonald's 수술이 한 분씩 계셨다. 수술실에서는 몇 시간 있다가 다 병동으로 올라가셔서 어떤 분을 케이스로 잡을 수가 없었다. 그리고 병동으로 실습을 나와서 차트를 보는데 오전에 PID(Pelvic Inflammatory Disease) 진단 받으신 분이 수술을 하러 가신 것이다. 너무 좋은 기회였다. 솔직히 여기 병원은 로컬이라 대부분 normal 환자가 많았고, 조금 문제가 있으면 더 큰 병원으로 가다보니 이런 케이스가 흔치 않았기 때문에 바로 case로 잡았다. 그리고 PID는 사전에 의학용어에서 외운바가 있어서 조금 익숙했다고 해야할까 그래서 더 알기 쉬울 것 같은 부분도 있었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의골반염이란 자궁내경관에 번식하고 있던 세균이 자궁내막과 나팔관, 혹은 복강까지 퍼지면서 염증을 일으키는 것을 말한다. 대개 질염이나 자궁경부염이 치료되지 않고 방치된 경우에 세균이 자궁을 통해 위로 올라가면서 골반염이 생긴다.2) 원인골반염을 일으키는 원인은 세균이며, 성병의 원인으로 알려져 있는 임질균(Neisseria gonorrhoeae)과 클라미디아 균(Chlamydia trichomatis)이 가장 흔한 원인균이다. 그 외에 인플루엔자균(Haemophillus erythrocyte sedimentation rate) 및 백혈구 증가(Leukocytosis) 징후가 나타날 경우 골반염 진단의 정확도가 높아지며, 특히 38도 이상의 발열이 동반되는 경우에는 특이도(질환에 대해 양성을 양성으로, 음성을 음성으로 제대로 판별할 수 있는 정도)를 높일 수 있다.증상이 심한 경우 자궁내막염을 확인하기 위한 자궁내막생검, 골반강 내 농양의 유무를 확인하기 위한 초음파검사 혹은 기타 영상검사를 시행할 수 있다. 마지막으로 난관염 혹은 골반강 내 염증을 직접 눈으로 보는 진단복강경 등의 검사를 시행한다.6) 치료골반염은 임균, 클라미디아균, 그람음성 기회감염균, 혐기성균, 연쇄구균 등의 다양한 균의 복합적인 골반장기 내 감염이므로 가장 효과적인 치료는 이 모든 균에 대한 효과가 있는 광범위 항생제 치료이다. 주사로 맞는 것과 경구로 복용하는 것이나 효과에 차이가 없으므로 대개 입원치료는 필요하지 않다. 하지만 골반염의 진단이 불확실하거나, 골반강 내 농양이 의심되는 경우, 증상이 심할 때, 약물 복용이 잘 이루어지지 않을 것으로 예상될 경우에는 입원 치료를 해야 한다. 입원 후 열이 없어지고, 혈액 검사상 염증 수치가 정상화되고, 내진상 골반장기 통증이 없어지면 퇴원을 고려한다. 여성이 골반염에 걸린 경우, 원칙적으로 배우자에 대한 항생제 치료를 하게 되는데, 이는 골반염이 임질이나 클라미디아균 감염과 같은 일종의 성매개성 질환이기 때문이다.골반염의 가장 심한 마지막 단계가 바로 골반강 내 고름덩어리인 난관난소농양이다. 이 경우 난관, 난소, 장 등이 염증으로 서로 엉겨 붙어 거대한 덩어리를 형성하게 된다. 이 경우 반드시 입원하여 광범위 항생제 치료를 받아야 하며, 75%의 경우 항생제 치료만으로도 호전될 수 있지만 항생제 치료에 반응이 없는 경우에는 수술적 치료나 피부를 통해 고름을 빼주는 시술을 해야 한다.급성 충수염과 구분이 되지 않거나 임신, 경구용 항생제 치료에 반응 하지 않을 때, 통원 치료가 불가능한 상태일 때, 증 거 력 : ? 고혈압 ( X )? 당뇨 ( X ) ? 결핵 ( X )? 기타 ( X )부인과 및 기타 수술력 : ? 유 (수술명 : ) ■ 무알레르기 : ■ 유 (타이레놀 알러지)? 무최근 투약 여부 : ■ 유 (감기약 5일정도 복용) ? 무현재 가지고 있는 기타 질환 : ? 유■ 무2) 활력징후(Vital sign)날짜시간BPT(C°)P6/1012:40PM117/7236.5802:30PM147/8736.9912:45PM146/84823:00PM146/82823:15PM140/87803:45PM140/93804:05PM135/8336.1894:40PM108/6636.993날짜시간BPT(C°)P9PM109/6737.0886/116AM106/6836.6802PM102/5937.0799PM108/6737.9906/126AM120/7237.1722PM124/7637.1819PM107/7637.2653) 섭취량(I) & 배설량(O)6. 106. 11섭취량( I )OR = 1400D = 600E = 600N = 1000T = 3000T = 3600배설량( O )OR = 200D = 1000E = 200N = 500T = 900I = 1900HemovacOR = 25ccD = 35ccE = 30ccE = 18ccN = 22ccD = 12ccT = 77ccT = 65cc4) 임상병리 검사(1) 기초 LAB 검사 결과 (6/7)종목명결과단 위참 고 치Bilirubin(RU)NegativeNegativeBlood(RU)NegativeNegativeGlucose(RU)NegativeNegativeKetone(RU)1 PositiveNegativeNitrite(RU)NegativeNegativeProtein(RU)NegativeNegativeUrobilinogen(RU)NegativeNegativeWBC(RU)NegativeNegativepH(RU)5.54.8 ~ 7.8요침사(Flow cytometry)WBC : 0~3RBC : 0~3E.P cell : 0~3Others : No또는 세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자에는 투여하지 않는 것을 원칙으로 하나 부득이 투여할 경우에는 신중히 투여한다.2) 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자4) 중증의 신장애 환자5) 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K 결핍증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)6) 심근경색 및 그 병력이 있는 환자3. 이상반응1) 쇽 : 쇼크, 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한2) 과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 림프절종창, 부종, 관절통 등3) 소화기계 : 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사 또한 구역, 구토, 가슴쓰림, 설사, 위통, 복통, 식욕부진, 위부불쾌감, 드물게 변비, 복부팽만감이 나타날 수 있다.4) 호흡기계 : 드물게 발열, 천식, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가세프라딘캡슐500mg중증도에 따라 1회 250mg~500mg 1일 4회 또는 500mg~1g 1일 2회 경구 투여〃〃겐타마이신 80mg- 보통 7~10일, 필요시 연장가능- 3mg/kg/day을 8시간마다 분할 정맥 또는 근육 주사. 위독시 5mg/kg/day을 3~4회 분주 후 감량하며 혈중농도 범위는 2mcg/mL(차기투여직전)12mcg/mL가 바람직- 항생제- 패혈증, 중추 신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기 감염증, 위장관 감염증, 피부/골 및 연조직 감염증, 그람음성균 감염증의 초기치료, 심내막염(페니실린계)약물과 병용)다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 임부 및 수유부이상반응1) 쇽 : 쇼크, 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등2) 과민반응 : 가려움, 드물게 발진, 발열3) 신경계 식욕부진2) 과민반응 : 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열, 맥관부종, 드물게 아나필락시 쇽3) 중추ㆍ말초 신경계 : 가끔 두통, 경련, 어지러움, 조화운동불능, 실신4) 기타 : 드물게 발열, 졸음, 혀염, 입술건조증, 매우 드물게 암적색 요, 관절통맥페란암화학용법에 의한 구역 및 구토 증상의 예방 목적으로 투여시 항암치료 시작 30분전에 이 약을 투여하고 이후 두 번은 매 2시간마다 그후 3번은 매 3시간마다 15분 가량에 걸쳐 정맥투여 한다. 시스플라틴이나 디카바진과 같은 최토작용이 강한 약물을 투여할 경우에는 체중 킬로그람당 2mg의 용량으로 투여하고 그 밖의 약을 투여시에는 체중 킬로그람당 1mg의 용량을 투여한다.- 소화기관용약- 1. 주효능효과소화기능이상 (식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감, 트림,딸꾹질) : 위염, 기능성 유문협착, 담낭염, 담석증, 담도이상운동증, 마취 및 수술후 약물에 의한 구역, 구토2 위·십이지장 X선 검사시 바륨통과촉진다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자2) 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자(소화관 운동 항진으로 증상이 악화될 수 있다.)3) 간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자이상반응1) 쇽, 아나필락시양 증상 : 드물게 쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 후두부종, 두드러기, 기관지 경련 등)2) 말린증후군(악성신경마비 증후군) : 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한 등3) 소화기계 : 때때로 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 구역 등.4) 순환기계 : 드물게 혈압강하, 빈맥, 부정맥 등의 증상이 나타날 수 있다. 또는 고혈압,5) 정신신경계 : 때때로 두통, 두중, 불안, 졸음, 피로, 권태감 드물게 불면증, 어지러움, 착란, 자살 충동을 유발하는 우울증 등의 증상6) 경련 : 드물게 경련부스코판 주사액1회 10-20mg을 피하, 근육 또는 정맥주사- 진경제- 1. 다음

의/약학| 2020.05.17| 19페이지| 3,500원| 조회(391)

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DJD, 퇴행성 관절염 CASE STUDY A+ 과제 # 간호과정 4개

case studeyDJD(Degenerated joint disease)< 목차 >본론1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호과정결론1. 느낀점참고문헌본론1. 문헌고찰정의골관절염(osteoarthritis)으로 불리기도 한다. 퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류한다.원인일차성(특발성) 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있다. 이차성(속발성) 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로, 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다.원인은 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있는데, 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활습관 등이 원인이 될 수 있다. 엉덩이 관절에 있어서는 무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증이 많은 원인을 차지하며, 발목 관절의 경우 발목 관절의 골절 또는 주변 인대의 손상이 퇴행성 관절염을 유발하는 가장 흔한 원인이 된다. 대부분 고령에서 질환이 발생하는 특징이 있다.ㅜ증상가장 흔하고 초기에 호소하는 증상은 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증이며 대개 전신적인 증상은 없는 것이 류마티스 관절염과의 차이점 중 하나이다.통증은 초기에는 해당 관절을 움직일 때 심해지는 양상을 보이다가 병이 진행되면 움직임 여부에 관계없이 지속적으로 나타나기도 한다. 관절 운동 범위의 감소, 종창(부종에 하루에 3~4회씩 능동적 굴곡운동을 시작한다.④수술 후 첫째 날부터 보조기구를 이용한 가벼운 체중부하를 시작하며, 환자가 견딜 수 있는 만큼 증가시킨다.⑤수술후 첫째 날에 다리를 올리고 의자에 앉는다⑥대퇴사두근 조절(능동적인 하지직거상운동)을 할 수 있을 때까지 수술 받은 다리에 resting knee extension splint를 착용하도록 환자를 격려한다.(4)통증조절①통증은 초기에 마약성 진통제를 투여하고, 체위를 변경하여 조절한다. 내성이 생기면 비마약성 진통제로 바꾸기 위해 약물을 점진적으로 감량한다.②능동적 굴곡운동 전후 20~30분 동안 얼음주머니를 적용하도록 환자를 격려한다.③어떤 환자에게는 통증을 저하시키기 위해 얼음을 자주 적용하도록 처방할 수 있다.(5)퇴원 교육①환자는 부분적인 체중부하 제한을 관찰하고 퇴원 후 약 2개월 동안은 보행보조 기구를 사용해야 한다.②환자는 집에서 능동적 굴곡운동과 하지직거상운동을 계속해야 한다.③환자는 평생 동안 수술이나 치과치료를 받기 전에 예방적 항생제를 사용해야 함을 교육한다.날짜항목간호간호내용수술 전 날 준비1)Routine Op Lab(타병원에서 실행여부 확인)(1)Old Age인 경우 BGA, PFT(2) Pelvis AP& hip Lat고관절환자: Template붙이고 반대쪽 고관절 촬영5)수술 주의사항수술마취관련- 수술시 마취는 척추 및 척추 경막외 마취를 시행하게 되고 이방법이 실패할 경우는 환자분의 전신상태와 수술시간에 따라 전신마취를 시행할 수도 있다. 마취전날 자정부터 금식을 해야 하고, 수술 후 8시간정도 바른 자세로 누워있어야 하며 상체를 그 이전에 세울 경우 두통이나 구역, 구토등의 증상이 생길 수 있다.(이 대상자의 경우 수술동의서에는 척추마취로 표시되어있으나 수술기록지에 전신마취로 표시되어 있는 것으로 보아 척추마취에 실패하였음을 알 수 있다.)마취 후 자율신경계 또한 일시적으로 마비되어 대소변을 스스로 조절하지 못할 수 있으나 대게 반나절 후면 회복된다. 식사는 장기능이 듯함 ○따끔거림 ○둔한느낌 ?누르는 듯한 ○얼얼함 ○쥐 어짜는○방사통통증빈도 ○지속적 ○간헐적 ○기타통증기간 ?수초 ○수분 ○수시간 ○수일 ○기타통증상태평가 ?유 ?무? FPS(Faces pain) Score 2점 ?NRS(Numerical) Score ? BPS(Behavioral pain) Score중심정맥관(Ⅰ) ?유 ?무 (삽입일자: 2013. 3. 11)위치(종류) ?subclavian ?Internal jugular ?Femoral ?PICC ?S-Ganz?Left ?Right드레싱상태 ?필름드레싱 ?거즈드레싱 ?건조 ?습함 ?벗겨짐삽입부위상태 ?정상 ?부종 ?발적 ?삼출물드레싱 교환 ?예 ?아니오신체적상태사회경제적 평가국적: 대한민국 직업: 주부결혼여부 ○미혼 ?기혼(?정상 ○사별 ○별거 ○이혼)종교: 기독교(개신교)가족사항: 자녀 형제가계도교육정도: 응답거부읽고쓰기능력: ○불가능 ?가능사용언어: 한국어보호자 사용언어: 한국어통역필요여부 ?없음 ○있음주보호자 ?없음 ○있음간병인 사용예정 ○없음 ?있음진료비 지불능력 ○없음? 있음사생활보호 요청 ?없음 ○있음수술정보수술구분 ?외래 ?입원 ?통원 ?ER수술 전 수술동의서 ?유 ?무감염여부 ?HBsAg ?VDRL ?HIV ?MRSA ?VRE ?기타수술환자 확인 cross check ?환자 ?간호사 ?의사수술부위표식 ?좌측 ?우측 ?양측 ?해당없음time out 시행 ?환자의식 상태 aler침상상태 clean수술전 진단 DJD knee Rt.수술과정 및 수술명 TKRA. Rt마취종류 ?전신 ?척추 ?경막외마취 ?block ?국소 ?기타수술직후 ?회복실수술전 피부소독 ?Betadine soap ?Betadine solution ?Alcohol 83% ?Chlorhexidine 0.5%?H2O2 ?None수술체위 ?Supine ?Lithotomy ?Prone ?Lateral(Rt. Lt) ?Trendelen burg ?Sims ?fowler’s ?Jack knife ?기타체위보조 기구 유 ?무 Lithotom 궁금해함P: 수술 설명내용 이해하며 불안감이 감소된다A: MN NPO teaching 하며 op후 bed bathing 확인함Dr. 수술에 대한 전반적인 설명 후 동의서 작성함A-CETB AST시행함(결과:Negative)op site shaving 및 표식 시행함속옷 및 장신구 제거 교육, 의치/보철 흔들리는지 확인함. 수술가운과 모자 준비함R: 수술전 간호 완료함23:00 MN NPO teaching 하며 op후 bed bathing 확인함12/10 2:00 수면중8:00 F: 수술D: 금일 Rt knee op -P/A: 수술전 처치12:10 F: post opP: OP(OP명: TKRA: Rt.)P/A: foot pump apply하며 line 확인함. 명치가르시키며 pain 호소하시며 마취과에서 Tentannyl 및 Aroxl 1v 맞고 오신 상태이고 명치 pain으로 dr.이선근 noti시행함semi-fowler’s position 취하며 명치 pain으로 Dr. 이서근 noti 시행함cardiac Enzyme 나가며 EKG 확인함ECBD 2시간 시행함2013/12/10 12:10 F: post opP/A: 시행설명드리며 nause 호소하며 A-Aroxn 1v+ 1p 2v드림Rt. knee EB Dx 유지중이며 2v PCA, LT JVC 예정임Lt. A-LINE Foley - 유지중임6pm부터 S.O.W 설명드림14:00 sure trans (350cc) 시행함15:00 Fi post op RI pain 호전되었다고 하며 sx지켜 보기로하고 IV-PCA foleyhemovac 유지중임.15:30 vomitting 하려하고 nause 호소, 관찰중(150/90-80-20-36.8)20:30 vomiting 2차례하며 v/s(160/100-100-21-36.6)측정함AMZOL(A 2V 시행함)21:00 IV-PCA희석위해 PCA내림현재용량 80ml에 kntril 1a+NS 17ML mix함21:10 IV-PCA 다시 연결하며 nause 양상 관찰하기로함움, 따끔거림이 나타날 수 있다1.쇽발생에 대비하여 투여 후에는 안정을 취함2. 이 약이나 세팔로스포린계 항생제 또는 페니실린계 항생제에 과민반응이 있었던 경우 의사, 약사에게 알림약품명용량 / 용법효능효과부작용MUCOP.15mg2ml.amp성인 : 암브록솔염산염으로서 1회 15 mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사한다. 심한 경우 1회 30 mg까지 증량할 수 있으며 생리식염수 또는 링거용액과 함께 점적 정맥주사할 수 있다.기침, 감기용제1.점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2.조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군3.수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위?복부팽만감, 위?복통, 설사, 변비, 식욕부진 등 발생중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락시스성 쇼크 포함) 두드러기, 두드러기양 홍반, 맥관부종, 가려움증, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승백혈구증가를 수반하는 화농성 비염.때때로 혀의 감각이상, 미각 변화, 드물게 구내마비감, 팔의 마비감 등MACPERAN INJ.2ml. 성인수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다.방사선요법 유발 구역?구토 예방 및 구역?구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여가 권장되며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다.수술 후 구역구토 예방? 방사선요법 유발위장운동 조절제 구역?구토 예방이 약은 졸음을 유발할 수 있으므로 운전이나 기계조작 시 주의체액저류, 진정, 불면, 진선, 초조, 피로, 심부정맥, 신경이완성악성증후군(발한, 열, 혼수, 혈압불안정, 근강직, 자율신경 기능실조)등을 일으킬 수 있다지연성 운동실조(경련성 근육운동, 혀가 뻣뻣함, 찡그린 얼굴, 틱, 말초의 불수의 운동), 추체외로 효과 또는 파킨슨병의 증상 증후가 나타나면 의사와 상의TRIDOL INJ.100mg성인염산트라마돌로서 1회 50-100mg을 정맥주유지.

의/약학| 2020.05.17| 26페이지| 3,500원| 조회(187)

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Cardiac arrest, 심정지 - 간호과정 2개 평가B괜찮아요

1문헌고찰1. Cardiac arrest의 정의심장 정지란 심장의 박동이 정지된 상태를 가리키는 뜻으로 사용되었으나, 지금은 심장정 지란 훨씬 더 넓은 뜻으로 해석되고 있다. 심장정지는 다음 세가지 상태 중 하나를 가리키는 말이며, 혈액순환이 전혀 없거나, 생명을 유지하기에 불충분한 상태를 뜻한다.▶ 심혈관 허탈(Cardiovascular Collapse)? 협심증이나 판막 질환등이 심한 환자에서 말기에 심장근육이 매우 약하여 심장이 박동을 하지만 그 작용이 너무 미약하여 혈액이 뇌나 기타 신체 각 조직을 제대로 순환하지 못하 는 상태? 심혈관 허탈은 심한 출혈, 쇼크 또는 약물작용에 의해 생김▶ 심실세동(Ventricular Fibrllation)? 심장의 근육 하나하나가 정상적으로 규칙적인 심장박동을 일으키게끔 동시에 협동적으로 수축 또는 이완하지 않고 심장근육들이 제각기 따로따로 작동하는 상태? 대부분 심장에 이상이 있는 상태에서 발생되는 심실 조기수축등 심장 부정맥으로 인하여 자주 일어나며, 전압 감전시에 흔히 봄▶ 심장 박동정지(Cardiac Standstill)? 심장이 박동을 완전히 멈춘 상태? 보통 심장 전기전달에 이상이 발생하여 완전히 전기전달이 차단되는 경우 정상 심근 에서도 심장 박동정지가 발생? 그 외 심장근육의 산소결핍증으로 인해 발생위의 세가지 형태 모두 맥박과 호흡이 없고 의식이 없어서 죽은 것과 같은 모습을 나타내 는 것을 보고 알 수 있다. 다만 심장정지라고 인식되면 즉시 심폐소생술을 시작해야 한다.2. Cardiac arrest의 원인▶ 심장성 심정지관상동맥질환, 심근의 비후, 심부전 초래하는 질환, 심장판막 질환, 심장질환, 부정맥 유발 질환- 발생과정? 전구증상 : 흉통, 심계항전, 호흡곤란, 전신 쇠약감 등 심정지 유발 질환이 발생하면 임상 증상으로 발견되는 과정(수일, 수개월 전부터 발견)? 유발증상 : 신체 기능이 급격한 변화를 유발하는 임상증상으로 부정맥, 저혈압, 쇽,호흡곤 란, 흉통의 악화? 심정지 : 주로 유발증있으나 대뇌가 비가역적 손상된 상태5. Cardiac arrest 의 치료--> 심폐 소생술(cardiopulnmonary resusecitatim : CPR)1) 심폐 소생술의 단계? 기본 인명구조술(BLS) : 기도유지, 인공호흡, 흉부압전? 전문 인명구조술(ALS) : 약물투여(에프네 프린), 심전도 감시, 제세동 등 전문적 치료.? 전문 외상처치술 : ATLS,? 전문 심장구조술 : ACLS,? 전문 소아구조술 : APLS? 소생 후 치료(PLS) : 심정지 재발을 막고 뇌손상을 줄이기 위한 치료, 심정지 원인을 찾고 환자의 예후에 관해 평가2) 심폐 소생술의 원리○ 구조자 호기에 의한 인공호흡 : 정상인 호기 - 15%의 산소, 구조자는 2배정도 ? ? ? 폐환기량으로 인공호흡 시행하므로 1회당 800 ~ 1200㎖의 환기량 - 호기내 산소함유량 18%, 호기는 인공호흡시 환자의 동맥혈 산소압 75㎖Hg 이상, 동맥혈 산소포화도 90% 이상 유지, 환자의 동맥혈 이산화탄소압은 30 ~ 40mmHg 정도로 약간의 호흡성 알칼리혈증○ 흉부압박에 의한 혈액순환 기전? 심장펌프 이론 : 흉곽을 압박하면 심실 내압이 증가되어 승모판과 삼천판이 폐쇄되고 대동맥판과 폐동맥 판이 열리면서 체순환과 폐순환이 이루어진다는 것.? 흉곽펌프이론 : 흉부를 압박하면 심장이 눌리는 것이 아니라 흉강 내 압력이 상승되며 상승된 흉강 내압과 흉강 외압의 차이에 의해 순환이 이루어짐3) CPR 중 관상동맥 관류압과 뇌혈류? 관상동맥 관류압 : 관상동맥으로의 혈류는 이완기에 발생(대동맥 이완기압과 우심방 이완 기압의 차이에 의해 유발).? 뇌혈류 : 수축기시의 경동맥압가 경정맥압의 차이에 의해 유발.6. Cardiac arrest의 예방? 담배를 피지 않는다.? 고혈압은 반드시 치료해야 한다.? 포화 지방질과 콜레스테롤 섭취를 줄인다.? 당뇨병이 있는지 의심해 본다.? 규칙적으로 운동을 한다.? 피임약은 반드시 의사의 처방에 따라 적절히 사용한다.? 정기검진을 받는다.2간호 정보1.mal extension이상 신전 반응2none반응이 없다.1GCS 3점지남력시간 : □ 유 ■ 무 사람 : □ 유 ■ 무 장소 : □ 유 ■ 무지각이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : □ 일반식 ■ 특수식이 경관유동식/질환조절식 (900kcal) -9일까지음식물 섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 ■ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 : □ 정상 □ 변비 ■ 설사 □ 실금배뇨 빈도 6 회/ 일 총량 45 cc/day양상 oliguria (핍뇨)경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 ■ 유치도뇨 □ 방광루 □ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : □ 정상 ■ 창백 (cyanotic) □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : □ 정상 □ 건조함 ■ 축축함 (자주습함)탄력성 : 탄력성 : □ 양호 □ 보통 ■ 불량부종 : □ 무 ■ 유, 부위 전신 정도 grade2특성 4mm 회복되는데 10-15초걸림 (tolerable)욕창부위 buttock (R) 크기 3 cm × 3 cm 깊이 0.5단계 : □ Ⅰ ■ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ부위 coccyx 크기 5 cm × 5 cm 깊이 0.5단계 : □ Ⅰ □ Ⅱ ■ Ⅲ □ Ⅳ부위 inguinal 크기 1 cm × 5 cm 깊이 0.5단계 : □ Ⅰ ■ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 - 가능한 의사소통 방식 -⑦ 감각기능특수 감각장애 : □ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 ■ 평가 불가능촉각 : □ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 ■ 무감각,이상 부위통각 : □ 정상 □ 과민 □ 감소 ■ 소실,이상 부위⑧ 반사기능안구와 동공반사동공크기(우/좌) 4mm / 4mmPupil r02.1 ▼1.1 ▼P(Phosphorus)2.5~4.52.83.11.5 ▼(3) ABGAABGA검사명정상치10일11일12일pH7.38~7.467.538 ▲7.318 ▼7.211 ▼PCO _{2}22~4627.723.833.5PO _{2}84~98180.3 ▲72.6 ▼83.2 ▼HCO _{3} ^{-}22~2623.018.3 ▼19.9 ▼(4) 혈액응고검사혈액응고검사검사명정상치검사치3/103/11PT_sect9.3~11.616.8 ▲14.2 ▲PT%79~13958 ▼71 ▼APTT27.8~41.773.2 ▲58.5 ▲4진단검사검사명검사일검사결과영상의학판독 : chest PA2019-03-09Almost improved state of aspiration pneumonia in both lung.slightly increased amount of bilateral pleural effusion with right intrafissural loculation.tracheostomy state.REC) clinical correlation and follow up영상의학판독 :abdomen Flat2019-03-09gasless abdomen S/P Gastrostomy영상의학판독 : chest PA2019-03-10Again noted bilateral pleural effusion with right fissural loculation.영상의학판독 : chest PA2019-03-11Increased amount of bilateral pleural effusions probably passive atelectasis in both lower lobes.9일BPPRBTurine06:0097/547820509:00105/57842036012:00104/5686201015:0096/54872036018:00116/6195201021:00116/59922336.2010일06:00110/64962036509:00105/579620012:0095/579520515:00피린과의 병용 투여 : 불안정 협심증과 비Q파 심근 경색증(NQMI)의 치료5. 다음의 급성내과 질환으로 활동부적상태 환자에서의 심재성 정맥 혈전색전증 예방1) 심부전(NYHA class Ⅲ or Ⅳ)2) 급성호흡부전6. 급성 ST 분절상승 심근경색증(STEMI)의 치료, 경피적 관상동맥중재술 시행여부와 관계없이 혈전용해제와 병용부작용- 출혈, 혈소판 감소증, 두드러기, 설사 등667약물요법7타과협진의뢰감염내과요로감염을 추정하신다면 카바페넴 사용에 동의합니다. 가급적 ertapenem으로 유지하는 것을 추천합니다.심장내과vasopressor 증량으로 혈압을 처음보다 올리면 소변량이 증가할 수 있습니다. 이뇨제 고용량 사용에도 소변량이 충분하지 않고 체중이 지속 증가 중으로 주말 동안에는 CRRT 유치를 하시는 것이 좋습니다.CRRT로 volume을 많이 빼기 보다는 혈압을 올려 자가 소변이 많이 나올 수 있도록 유도 부탁드립니다.1호흡 환기관류불균형과 관련된 가스교환 장애2출혈 투석과 관련된 출혈 위험성3부종 신기능 장애와 관련된 체액과다 위험성4욕창 의식저하로 인한 부동과 관련된 신체손상위험성5감염 카테터 삽입과 관련된 감염위험성8간호과정환기관류불균형과 관련된 가스교환 장애주관적 자료none객관적 자료- Aspiration pneumonia 진단 (2015)- 호흡 양상 dyspnea, tachypnea , 호흡음 wheezing- tracheostomy tube + T-piece 으로 Fio2 50%L/min apply중- 의식수준 semicoma- 피부색 창백 (cyanotic)- Ventilator ACMV mode apply중ABGA검사명정상치10일11일12일pH7.38~7.467.538 ▲7.318 ▼7.211 ▼PCO _{2}22~4627.723.833.5PO _{2}84~98180.3 ▲72.6 ▼83.2 ▼HCO _{3} ^{-}22~2623.018.3 ▼19.9 ▼- 호흡기 질환으로 인한 호흡곤란 증상 완화를 위해 nadoxol inj 1mg

의/약학| 2020.05.17| 17페이지| 2,500원| 조회(733)

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