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폐암A 간호진단

▶ 서론최근 흡연율이 점차적으로 증가하면서 폐암으로 사망하는 경우가 늘어나고 있다. 남성보다도 여성의 흡연율 크게 증가하면서 폐암은 우리나라에서 암중에 3위를 차지하고 있을 만큼 문제시 되고 있는 질환이다.본 연구를 통해 폐암이 어떤 질병인지에 대해서 좀더 공부해 보고자 폐암 환자를 케이스로 잡게 되었다.▶ 문헌고찰▶ Lung cancer1. 정의 : 폐와 기관지에서 생기는 암을 모두 폐암이라 한다.2. 역학폐암은 19세기에는 아주 드문 질환으로 알려져 왔으나 20세기에 들어서는 급격히 증가하기 시작하였다.우리 나라의 1991년 통계를 보면 폐암이 남자에서는 암 중에서 2위이며 여자에서는 암 중에서 5위를 차지하고 있으며, 1995년 통계에 의하면 전체 암 사망자 중에서 위암?간암에이어 세번째로 폐암이 많다. 우리나라에서의 흡연의 제한(혐연권)은 미국보다 늦게 시작한 것을 감안하면 오랜 시간이 흐른 뒤에야 비로소 감소추세를 보일 것으로 예측 할 수 있다.3.폐암의 분류(세계보건기구(WHO)의 분류)종 류특 징편평상피암(35~50%)주로 근위기관지에서 발생하며, 흡연과 매우 밀접한 관련이 있으며 남자에게 흔히 발생한다. 조직학적으로 각질을 형성하고 세포간 교를 형성하는 특징을 가지며, 성장속도와 전이속도가 다른 형태의 폐암에 비해 비교적 느리다.선암(15~35%)서양에 비해 한국에서는 여성에게 비교적 많은 편이다. 발생부위는 말초기관지에서 주로 발생하며, 조직학적으로 선관을 형성하며, mucin(동물체의 점성물질, 특히 점액 중의 고무 단백질)을 생성하는 암이다. 조직학적으로 폐실질내에 고립성으로 존재하며, 전이속도가 비교적 빨라 예후가 편평상피암에 비해 불량한 편이다.소세포암(20~25%)조직학적으로 작은 핵과 소량의 세포질을 가지고 있는 소형의 세포에서 생기는 종양으로, 연맥세포암과 중간세포형으로 나눌 수 있다. 편평상피암과 더불어 흡연과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다.거대세포암(10~15%)발생부위는 비교적 말초의 기관지에 있다. 조직학적으로 대형 폐암 발생의 위험정도가 완만하게 감소된다.⑤궐련 담배 흡연가는 파이프 흡연가 보다 더 높은 사망률을 보인다.⑥흡연하지 않은 여성 중 흡연자를 남편으로 둔 사람이 비흡연자 남편을 둔 사람보다 폐암 위험성이 유의하게 더 높다.5. 증상과 징후☞폐의 내부에는 신경이 없기 때문에, 초기 폐암은 아무런 증상이 없습니다. 폐암이 진행되어 주위에 있는 기관지까지 커지면 기침, 가래, 그리고 심하면 혈담의 증상이 나타난 다. 중요한 것은 폐암의 증상이 감기를 비롯한 대부분의 호흡기질환의 증상과 비슷하다 는 점이며, 기침, 가래가 1-2주 이상 되면 전문의의 진찰을 받는 것이 좋다. 혈담은 폐암 말기에는 많은 양이 나올 수 있지만, 초기에는 그 양이 작고 나오다 말다 할 수 있으므 로, 양이 적다고 무시해서는 안된다.①기침 : 폐암의 초기 증상 중 가장 흔하며 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소한 다. 심한 경우에는 기침 때문에 잠을 못자는 경우도 있고 갈비뼈가 부러지는 수도 있다. 하지만 담배를 피는 사람들의 경우 기침이 생겨도 그저 담배 때문이려니 하 고 지나치는 수가 있으므로 이를 주의해야 한다.②피섞인 가래 혹은 객혈: 피 섞인 가래나 피를 토하는 것 역시 폐암의 중요한 증상 중 하 나인데 이것들이 항상 폐암 때문에 생기는 것은 아니지만. 일단 피 섞인 가래나 피 를 토하는 증상이 있으면 반드시 의사의 진찰이 필요하다.③호흡곤란 : 폐암 환자의 약 반 정도에서 숨이 차다고 느끼게 된다. 암 덩어리가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만 폐암으로 인한 흉막 삼출, 폐허탈, 상기도 폐 색 등이 호흡 곤란을 유발하기도 한다.④흉부의 통증 : 폐암은 여러 가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있으며 약 3분의 1의 폐 암 환자들이 흉통을 호소한다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 가끔씩 생기며 날카로운 경향이 있고 폐암이 더 진행하면 둔중한 통증이 지속되기도 한다. 폐암이 직접 흉벽을 침범하지 않더라도 갈비뼈로 전이되어 그 외에도 다른 곳에 폐암이 번져 있다면, 그 곳의 조직 검사도 하게된다.2) 치료를 위한 폐암의 검사☞폐암의 병기 판정을 위해서는 가슴 CT 촬영, 기관지내시경검사, 핵의학뼈사진(골 스캔) 검사를 하게 되며, 심폐기능 검사를 위해서는 폐기능검사, 심전도검사, 핵의 학 폐사진 (폐 스캔) 검사를 해야 한다.☆감별진단을 요하는 흉부질환 : 폐결핵, 결핵종, 종격동 종양 및 대동맥류 등7. 병기(암세포가 퍼진 정도에 따라 분류)①잠복암 : 암세포가 가래 속에 발견되기는 하지만 가슴속 어디에 병소가 있는지 알 수 없 는 매우 조기의 단계②0기 : 암이 국소적으로 나타나지만 기관지를 덮는 세포의 세포층 일부에만 있는 조기의 단계③1기 : 암이 원발소에 머물러 있으며 림프절이나 다른 장기로 전이하지 않은 단계④2기 : 암이 원발소와 같은 쪽 폐문의 림프절로 전이했지만 다른 장기로의 전이는 나타나 지 않은 단계⑤3a기 : 원발소의 암이 직접 흉벽으로 퍼져있거나 종격이라고 불리는 심장이나 식도가 있 는 부분의 림프절로 전이했지만, 다른 장기로는 전이하지 않은 단계⑥3b기 : 원발소의 암이 직접 종격으로 퍼져있거나 흉수가 고이거나 원발소와 반대쪽의 종 격이나 목 아래부분의 림프절로 전이했지만, 다른 장기로는 전이하지 않은 단계⑦4기 : 원발소 이외에도 폐의 다른 부위, 뇌, 간장, 뼈, 부신 등의 장기로 전이 (원격전 이라고 함)한 경우8.치료1)수술요법(1) 수술요법 - 폐암이 조기(3a이하)인 경우에 실시☞수술방법에는 폐의 환부를 부분절제하는 경우, 폐엽절제 (우폐는 상엽, 중엽, 하엽으로 나뉘며 좌폐는 상엽, 하엽으로 나뉘어 있는데 그중 하나나 둘을 절제하는 것)하는 경 우, 한쪽 폐를 전부 절제하는 경우가 있으며, 림프절에 암이 있는지 어떤지를 확인하기 위해서 림프절도 절제한다.(2)수술의 원칙①늑막강을 포함한 폐수술시 기관내 마취를 이용한다.②기관내 마취는 흉부를 개방하여 대기압이 늑막강내로 들어갈 때 건강한 쪽의 폐의 확장 과 기능을 유지할 수 있도록 한다.③수액검사와 혈액화학 검사, 영양상태 및 수화정도에 근거 해 수술 전 간호를 결정해야 한다.수술 전 준비로 금연하도록 권장한다. 심호흡, 기침하는 법, 관절의 운동범위와 팔다리 운동, 조기 이상의 필요성, 수술 후 밀봉 흉곽 배액 및 흡인 방법과 그 필요성에 대해 교 육한다.(6)수술 후 간호개흉술, 절제 혹은 엽 절제술을 한 호나자는 수술 후 밀봉 흉곽배액을 한다. 간호사는 환 자 가까이에 밀봉흉곽병이 있는지, 배액튜브에서 파동이 있는지를 주시해야 하며 배액의 성상, 양을 관찰하고 기록한다. 또한 흉곽배액 튜브 삽입 부위의 드레싱 상태를 점검한 다. 흉곽 튜브를 훑어주는 것은 혈괴를 제거하고 배액병으로 배액이 되도록 해준다.폐절제술을 한 환자는 보통 밀봉흉곽 배액을 하지 안흔다. 환측의 흉강이 장액성 삼출액 으로 차고 결과적으로 경화되는 경향이 있다.2) 방사선요법 - 비소세포암의 경우 수술이 불가능한 1기부터 3a기☞폐암의 경우 일반적으로 체외에서 폐의 환부나 림프절에 방사선을 조사한다. 일반적으로 하루에 한 번씩 주5회 조사하며, 5주에서 6주간의 치료기간이 필요하다. 최근에는 하루 에 두 번씩 주10회 조사하는 다분할조사가 시도되고 있다.또 방사선치료는 뇌에 암세포가 전이하는 것을 예방하기 위해서도 실시된다.3) 항암제를 의한 화학요법 - 가장 일반적인 치료☞수술요법, 방사선요법이 국소치료라면 화학요법은 전신치료라고 불리고 있다. 약이 혈액 속에 들어가 혈류를 따라 전신을 돌며 폐 뿐만 아니라 폐 밖으로 퍼진 암세포도 죽일 수 있기 때문이다. 소세포암에 사용하는 항암제는 한가지 종류가 아니며 보통 2종류 이상을 사용하며 치료기간은 일반적으로 16주에서 24주 정도이다. (최근에는 매주 항암제를 투 여하여 9주 동안만 치료를 하기도 한다.) 항암제에 의한 치료는 단독으로 실시되기도 하 지만 방사선요법이나 외과요법과 병용하는 경우도 있다.4) 내시경치료 (레이저치료)☞기관지 내강에 발생한 폐문형 폐암에 대해 실시하는 것으로 기관지경으로 보이는 범위의 암에 레이 - 본원⇒가족력: None② 간호력* 정보제공자: 본인* 입원일: 2013년 3월 20일 ( 15:31 )* 사회적상태: 1) 국적: 대한민국 2) 인종: 황인 3)교육정도: 불필요 4)종교: 기독교5) 결혼여부: 기혼 6) 주간병인: 없음* 문화적종교상태: 해당없음* 경제적상태: 1) 직업(무) 2) 진료비지불능력: 있음 3)사회복지상담: 불필요* 알르레기: 1)음식(x) 2)항생제(x) 3) 기타약물(x) 4)라덱스(x) 5)기타(x)* 최근투약상태: 본원PY약* 자가투약: 있음 *병에대한인식: 있음* 활동상태: 자유로움 *순환기계: 호흡곤란 *호흡기계: 호흡곤란* 보조기구: 없음 *낙상사정: Morse 10점 낙상위험성 (무)* 퇴원계획(1) 퇴원예정일: 상태호전후(2) 퇴원후 보호자와 거주: 예(3) 퇴원후 머무르는곳 : 자택(4) 퇴원후 지속적으로 간호제공 보호자 존재 : 예(5) 퇴원시 교육자 : 본인(6) 퇴원 이송방법 : 보행③ 신체검진* 신체검진: -BP: 120/70 -BT: 36.7C -HR:88 -RR: 18 -키:163cm -몸무게: 53kg* 영양사정: 1)식욕:보통 2평소체중:64kg 3)연하곤란:없음④ 진단을 위한 검사* 영상 및 특수검사⇒ 2013년 1월 22일 Chest P-A[FINDING]Atherosclerotic cardioua scualr change inflammatory origin scar, bronchitis with emphysema end nonspecific subsegmental atelectasisIII defined nodular opacity at RLL R/O malignancyAduice follow up chest CT-contrast⇒ 2013년 2월 12일 Chest P-A / Chest Lt, Lat[FINDING]No interval change since previous studies[DIAGNOSIS]No interal change⇒ 2013년 2월 13일① Biopsy pulmon

의/약학| 2014.08.31| 18페이지| 2,000원| 조회(399)

간호학, 폐암, 간호진단

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가족문제해결 피임법 기초체온법 질외사정법

가족계획 문제해결 발표 : 질외사정법 교육자료 수집 : 자료정리 및 PPT 제작 : 피임법자료 : 기초체온법 교육자료 수집 : 기초체온법 교육자료 수집 :가족계획 문제해결 사례 ( 사례 7) 복학생 K 군은 국가시험을 앞둔 OO 과 졸업반 여학생과 결혼을 하였으나 , 학생부부로 임신을 할 수 있는 입장이 아니라고 생각한다 . 두사람 사이에 한번도 임신 , 분만을 한 적이 없다 . 부인이 6 개월 후 조업하고 취업할 때까지 임신을 피하자고 하여 간호사에게 도움을 청한다 . 이 부부에게 추천할 수 있는 여성 자연피임법 , 남성일시 피임법 을 설명하시오 .문제해결 수행계획서 이미 알고 있는 사실 가설 / 해결안 더 알아야 할 것들 ▶복학생 K 군과 국가고 시를 앞둔 여학생과의 결혼 ▶학생부부로 임신을 할 입장이 아님 ▶ 임신과 분만을 한 적이 없음 ▶ 부인 6 개월 후 졸업과 취업때까지 피임을 원 함 ▶남자는 일시피임법 여자는 자연피임법 ▶두 사람 모두 학생신분 이기 때문에 경제적인 사정 고려한 피임방법 선택 ▶ 남자일시피임방법 중 질외사정법을 선택 - 질외사정법 교육 ▶여자자연피임방법 중 기초체온법을 선택 - 남편이 체온측정자가 되며 , 여자는 기상 후 움직임 X ▶부모님과의 동거여부 ▶부부의 경제사정 수준사정 ▶ 기초체온법 시행을 위한 스트레스원 조사 ▶다른 경제적인 대체피 임법에 대해 알아보기 ▶부부의 피임법지식 수준 사정 ▶조루와 같은 남자의 성기능장애 여부남성의 질외사정법의 선택 이유 질외사정법 ＊경제적으로 부담되지 않는 피임법을 실시 ＊콘돔에 비해 성감이 떨어지지 않음 ＊즉시 효과를 볼 수 있는 피임법 ＊국가고시와 졸업으로 바쁜 20 대부부에게 아무런 준비가 필요하지 않음남성의 콘돔법의 배제 이유 콘돔 ( 다른 조와의 중복되어 배제하였음 ) ＊콘돔의 파손이나 제작상의 문제로 인해 피임실패할 우려가 크다 . ＊장기간 사용이 비용누적으로 경제적 부담이 될 수 있음 ＊ 부인이 여대생이므로 동네 편의점 등에서 잦은 구입으로 소문이 날 우려가 있음남성의 정관결찰술의 배제 이유 정관절제술 ＊대학생부부에게 비용적으로 부담이 큼 ＊정자의 수명이 약 90 일이므로 수술 후 약 2~3 개월간은 다른 피임법을 사용하여야함 ( 즉시효과가 없으며 , 정자가 배출되지않음을 확인하여야함 )여성의 기초체온법의 선택 이유 기초체온법 ＊가장 쉬운방법이며 , 남편의 도움으로 가능 ＊대학생이므로 비교적 규칙적인 생활과 일정한 패턴을 가지고 있기 때문에 외적요인으로 인한 기초체온의 변화가 적음 ＊기상시간에 맞추어 측정하면되므로 따로 시간소비할 필요가 없음여성의 월경주기법의 배제 이유 월경주기법 ＊월경이 다른 요인 ( 스트레스 등 ) 으로 인해 주기가 변할 수 있음 ＊여자친구의 국가고시준비로 인한 스트레스요인이 있음여성의 점액관찰법의 배제 이유 점액관찰법 ＊분비물양상이 다를경우 시행불가 ＊배란기와 월경기의 주기가 달라질 경우 시행불가 ＊ 적용시 1~2 달전부터 콘돔을 이용한 피임법을 함께 시행해야함으로 질외사정법과 적합하지 않음여성의 자연피임법 ( 기초체온법 )학습목표 ☞ 기초체온법의 정의를 안다 . ☞ 기초체온측정시 주의사항을 설명 할 수 있다 . ☞기초체온을 알맞은 방법으로 측정 할 수 있다 . ☞기초체온 측정 후 측정표를 작성 할 수 있다 .(1) 기초체온법의 정의 ＊ 기초체온법은 배란이 일어나기 전과 후에 체온의 자연적인 변화에 의해 배란을 예측할 수 있는 방법 을 말한다 ＊ 여성의 체온은 월경 , 배란에 따라 체온이 변한다 . 월경부터 배란까지 낮은 상태의 기초체온을 유지하다가 배란과 함께 0.25 도나 0.5 도 상승한다 . 올라간 기초체온은 다음 월경 때까지 유지된다 .(1) 기초체온법의 정의 ＊ 임신을 하게 되면 , 그 후로 3 개월 동안 황체는 퇴화하지 않고 계속 기능을 하게 되며 , 따라서 프로게스테론의 분비량과 기초체온도 높은 상태로 유지 된다 . 3 개월이 지난 후에는 황체의 기능을 태반 (placenta) 이 하게 되면서 , 프로게스테론의 분비량과 기초체온은 내려간다 .(2) 배란에 따른 기초체온의 변화 ＊ 월경 중과 월경 후 1 주일 동안은 저온기가 계속되고 , 도중에 고온기로 이행한 후 다시 저온기로 이행하면서 다음 월경이 시작된다 . 그런데 저온기에서 고온기로 이행하는 경계가 되는 날에는 기초체온이 특별히 낮아진다 . 이 날을 중심으로 전 ( 前 ) 2 일간과 후 ( 後 ) 3 일간 이 배란일 이라고 한다 . 정자의 생존기간을 3 일 , 난자의 생존기간을 1 일로 보면 전 5 일 ~ 후 4 일까지의 10 일간이 임신 가능 기간이다 . 그러므로 , 이 기간을 피하면 피임을 할 수 있다 .(2) 배란에 따른 기초체온의 변화(3) 기초체온 측정방법 매일 아침 거의 같은 시각 에 침상에서 일어나 기 5 분 전에 구강으로 체온을 재거나 잠을 깬 후 조용히 누운자세로 측정한다 . 2. 매일 측정하여 기초체온 측정표 에 점으로 찍어 놓은 점들을 선으로 연결하여 체온변화의 패턴 을 본다 .(3) 기초체온 측정방법 3. 기초체온표는 매일 측정한 체온의 연속된 변화를 살피는 것이므로 , 적어도 월경 1 주기 이상 계속하여 측정해야 한다 .(4) 기초체온법의 주의사항 1. 체온 측정 시간 과 운동량 에 따라 달라질 수 있으므로 항상 일정한 상태에서 측정하며 , 계획적인 생활을 한다 . 2. 감염 , 과로 및 성교 여부 가 기초체온에 변화를 줄 수 있으므로 기초체온 측정표에 기록해 두어 참고한다 .(4) 기초체온법의 주의사항 3. 낮은 체온이 계속되는 기간은 배란의 위험이 있으므로 다른 피임법 ( 질외사정법 또는 콘돔 ) 을 사용한다 . 4. 높은 체온이 되었다 하더라도 단 하루만 가지고는 다른 원인에 의해 좌우될 수 있으므로 3~4 일 계속 높은 체온 이 계속되어야 비로소 배란이 끝난 것이다 .(5) 기초체온 측정표 읽기(6) 기초체온 측정표작성 월경 , 성교 여부등 기초체온에 변화를 줄 수 있으므로 기초체온 측정표에 기록해 두어 참고남성의 일시피임법 ( 질외사정법 )학습목표 ☞남자의 피임법에 대해 이해한다 . ☞ 질외사정법의 정의를 안다 . ☞ 기초체온측정시 장단점을 설명할 수 있다 . ☞ 질외사정법을 적절히 사용할 수 있다 .(1) 피임에 대해 바로알기 ＊ 피임이란 원하지 않는 임신을 피하는 것으로 생식세포인 정자와 난자가 합쳐지는 수정현상을 막는 것 입니다 . ＊ 전혀 준비되지 않은 상태 에서의 임신과 출산은 부모와 아기 모두에게 많은 정신적 , 경제적인 부담을 줄 수 있고 원하지 않은 임신이 되었을때 낙태를 선택한다면 이것은 한 생명을 죽이는 살인행위 인 동시에 여성의 건강에도 심각한 치명타를 입히는 불행을 초래할 수 있다 .(2) 질외사정법의 정의 ＊ 성관계 중 사정하기 직전 에 질에서 음경을 빼내어 여성의 몸 밖에 사정하는 방법이다 . ＊ 사정전 쿠퍼액에 포함되어 분비되는 소량의 정자만으로도 임신이 가능하다 . ＊ 질외사정은 피임 성공률은 85% 정도로서 , 성관계 도중 사정하기 전에 페니스를 질에서 꺼내 여성의 질 밖에서 사정하는 것을 남성의 대단한 절제와 인내가 필요하다 .(3) 가장 쉽게 사용할 수 있는 질외사정법 옛날부터 세계적으로 널리 실행되어 왔고 , 현재도 여전히 상당수의 사람들이 써 오고 있다 . 또한 남성에게 심한 자제력을 요구한다 .(4) 질외사정법의 장점 ＊ 별다른 피임 준비가 필요없다 - 남성의 의지력만 있다면 실시 가능한 피임법이다 ＊ 비용이 전혀 들지 않아 경제적인 부담이 전혀 없다 .(5) 질외사정법의 단점 ＊ ▶ 성감이 떨어진다 - 성적흥분이 최고조에 다다를 무렵 여성의 질에서 음경을 빼내야 하므로 남성과 여성 모두 성감이 떨어진다 . . ＊ 피임 효과가 낮다 - 성관계 시 오르가슴에 도달한 남성이 사정 직전까지 음경을 빼는 순간을 늦추다보면 자칫 일부가 질 안에서 사정 될 수 있으며 , 사정하지 않았더라도 사정되기 전에 나오남성의 분비물 ( 쿠퍼씨 액 ) 속에도 는 정자가 일부 들어 있을 수 있기 때문이다 .(5) 질외사정법의 단점 ＊ 조루와 같은 남성의 성기능장애가 있을 경우 사용하기 어렵다 .수고하셨습니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.01.26| 30페이지| 2,000원| 조회(241)

가족계획, 기초체온법, 질외사정법, 지역사회 피임법

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노인 류마티스관절염 case study 사례관리

류마티스 관절염 (case study) 과제 발표 자료 종합 통증 자료 수집 PPT 제작 문헌고찰 자료 수집 환자 Case 자료 수집류마티스 관절염 (Rheumatoid arthrits ., R.A.) - 결체조직의 염증성 변화 를 가져오는 만성적인 질환 - 관절염의 가장 흔한 형태 - 여성 남성 ( 2 ～ 3 배↑ ) - 어느 연령에서나 발생 , 30 ～ 50 대 ↑ - 류마티스 관절염으로 염증반응 → 주위 조직이 파괴 → 관절부종 , 통증 → 관절 주변의 증식된 활액막이 통증과 함께 강직 - 점진적 진행 : 관절의 구조변화와 기능장애 초래 - 만성 관절염 확진 후 악화기와 완화기 반복 - 증상의 다양 , 진전상태의 예측 어려워 생활에 적응하기 어려움 → 전인간호 1. 문헌고찰1) 원인 - 원인은 아직 잘 알려져 있지 않음 - 감염설 ( 바이러스나 미생물 감염 ), 대사장애 , 호르몬의 부조화설 : 확실하지 않음 - 자가면역질환 : 활액막내의 임파구의 증가와 류마티스 인자라고 알려진 비정상적인 면역글로불린의 일종의 혈장내의 많이 증가되고 있는 점으로 보기 때문에 가장 유력 1. 문헌고찰2) 병태생리 - 활액막염 → pannus 형성 → 섬유성 관절강직 → 골강직 - 4 단계 가 계속되면서 관절기형과 기능 장애 가 심해짐 - 관절 외부조직에는 피하의 결체조직의 부종으로 특징적으로 류마티스성 결절이 뼈돌출부에 나타남 ( 특히 주관절 가까이 ) 1. 문헌고찰2) 병태생리 ① 활액막 염증 시기 - 침범된 관절의 관절낭의 염증 상태 → 점점 파급되면서 확대 → 활액막 울혈 , 부종 , 다형핵 백혈구 증가 → 임파구와 형질세포가 침윤 → 융모돌기가 관절강 내로 돌출 → 활액막의 일부가 괴사 , 섬유아세포가 있으면 그 외측의 섬유성 조직으로 덮여있음 ② Pannus 형성 - Pannus : 활액막에서부터 생긴 염증성 얇은 육아조직 , 관절내부의 활액막선을 따라 관절면까지 파급 - 붉은색을 띠고 거칠며 연골 바로 밑에 단단히 붙어 있음 : 관절연골로 가는 영양 공급을 차단2, 3 손가락의 중수지관절에는 대칭적인 부종 이 나타남 - 손은 주먹을 쥐기 힘들고 완관절은 대체적으로 굵어지며 굴곡운동이 제한됨 1. 문헌고찰3) 간호사정 (1) 임상적 증상 ③ 위축과 기형 - 증상이 심해지면 근육위축으로 힘이 약해지고 운동 제한이나 기능 장애와 변형이 다양하게 나타남 : 상완부의 내전과 내회전 변형 , 주관절의 굴곡 , 전완부의 회내전 , 완관절의 굴곡과 척부사위 변형 , 지관절의 신전변형으로 swan neck 이나 boutonniere 변형이 있음 - 슬관절의 굴곡 변형 , 족부의 첨내반족 , 발가락의 갈퀴발 등이 나타남 ④ 피하결절 - 질환이 진행됨에 따라 사지말단부에 발한과 청생증과 한기가 있으며 류마티스 피하결절이 주관절 피하에 나타남 1. 문헌고찰3) 간호사정 (2) 임상적 증상 종합 !! - 대상자들은 항상 피곤함과 전신의 허약증과 나른함을 호소 - 수족을 움직이기 힘들고 통증이 있으며 움직이면 더 아프다 . - 주먹을 꽉 쥐지 못한다 . - 관절부의 피부표면에 열감이 있다 . - 근육이 허약하고 위축된다 . - 사지의 피부가 얇아지며 윤기가 결절이 있다 . - 관절의 피하조직에 결절이 있다 . - 사지의 모양이 변형되고 통증 때문에 움직이면 아프다 . 1. 문헌고찰4) 진단 류마티스 관절염 진단기준 ( 미국 류마티스 관절염 학회 ) ① 아침의 관절강직 ② 적어도 한 관절 이상의 압통 ③ 적어도 한 관절 이상의 종창 ( 연부조직의 비후 ) ④ 또 다른 관절의 종창 ( 무증상기간이 3 개월 이상 넘지 않음 ) ⑤ 대칭성 관절종창 ⑥ 피하결절 ⑦ 방사선상의 변형 ( 탈석회 변성 변화 ) ⑧ 응집 반응이 양성 ⑨ 활액범도 응집반응 ⑩ 활액막 병리조직 변화 - 전형적 류마티스 관절염은 7 가지 증상이 적어도 6 주 이상 지속될 때 - 확실한 류마티스 관절염은 5 가지 증상이 적어도 6 주 이상 지속될 때 - 가능한 류마티스 관절염은 3 가지 증상이 적어도 4 주 이상 지속될 때 1. 문헌고찰5) 검사 ① 류마티스 인자 - 결체 조직의되는 요인들에 대해 사정하면서 통증을 체성통증 ( 칼로 쑤시는 것 같은 국소적인 통증 ), 내장성 통증 ( 심부통증 ), 신경병성통증으로 구분 ㆍ Q - 통증의 양상 (Quality) : 환자가 표현하는 단어 , 부위 , 표정 , 몸짓을 동시에 파악 ㆍ R - 통증의 부위 (Region/Radiation) : 통증이 유발되는 위치를 확인하고 방사통이 있는지를 확인 ㆍ S - 통증의 정도 (Severity) : Visual Analogue Scale(VAS) 에 의해 측정할 수 있다 . VAS 는 간단하여 통증 사정에 도움이 되며 노인인 경우 큰 자로 확대하여 더 잘 보이도록 하는 배려가 필요 ㆍ T - 통증 지속 시간 (Timing) : 통증이 지속적인지 간헐적인지를 파악 2. 통증사정방법2) 시각적 아날로그 척도 (VAS) - 대상자에게 자신의 통증의 총량을 가장 잘 묘사하는 표 시를 선위에 하도록 요청한다 . 센티미터 법에 따라 ‘통증 없음’ 끝점의 표시부터 측정하고 통증 점수로 측정을 기록한다 . 2. 통증사정방법3) 얼굴통증 평가 척도 (Pain Affect Face Scale) - 주로 사용하며 , 아동에게 각각의 얼굴은 통증이 없기 때문에 행복을 느끼거나 , 적거나 심한 통증 때문에 슬픈 사람을 표현하는 것임을 설명한다 . 아동에게 자신이 어떻게 느끼고 있는지를 가장 잘 표현하는 얼굴을 고르도록 한다 . - 간단한 단어 사용법 : 통증 강도를 표현하는 단어들을 이용하여 각각의 얼굴을 가르키게 한다 . 아동이 자신의 통증을 가장 잘 표현하는 얼굴을 고르게 하고 그에 해당하는 숫자를 기록한다 . 2. 통증사정방법4) 숫자통증척도 (Numeric rating scale; NRS) - 일반적으로 임상에서 많이 사용하고 있는 도구로서 상단에 현재의 통증을 숫자로 점수화 하게 되어 있다 . 이 도구는 신뢰성과 타당성이 검증 되어 있으며 , 외래에서나 전화로도 통증을 평가할 수 있는 것이 장점이다 . 2. 통증사정방법1) 대상자 사정 이 름 김 OO 연 령 67양 : 이상 없음 4. 수면상태 : 밤에 통증이 심해 자주 깨며 피로하다고 함 5. 수면 및 피로상태 VAS : 다음 장에 표시 6. 관절평가 7. 그 밖의 배설 및 교환 , 지각 및 인지 등 특이사항 없음 . 3. Case study1) 대상자 사정 Ⅱ. 대상자의 건강양상 1. 건강증진 : 건강증진에 대한 욕구가 높고 치료에 대한 이행도도 적극적 . 이상 없음 . 2. 대응 및 스트레스 내성 : 치료에 대한 이행도도는 높으나 통증으로 인해 많이 지쳐계시고 우울 , 불안해함 - 감정의 언어표현 - “ 류마티스 관절염은 완치가 안되지 ? 에휴 .. 원인도 모르고 ... 그전에는 혼자서도 움직이고 했는데 .. 몇 일 사이에 이리 아파서 ...” 3. 영양 : 이상 없음 4. 수면상태 : 밤에 통증이 심해 자주 깨며 피로하다고 함 5. 수면 및 피로상태 VAS : 다음 장에 표시 6. 관절평가 : 다음 장에 표시 7. 그 밖의 배설 및 교환 , 지각 및 인지 등 특이사항 없음 . 3. Case study3. Case study2) 검사 결과 (Lab 검사 ) 3. Case study2) 검사 결과 (Lab 검사 ) 3. Case study3. Case study 간호진단 1. 질병과 관련된 통증 주관적자료 ㆍ “안 아픈데가 없이 모든 관절이 아프고 부었어요” ㆍ “오후보다 아침에 일어나면 손목 , 무릎이 더 아 파요” 객관적자료 ㆍ 통증척도 (VAS) 상 8 점 checked(10 점 척도시 ) ㆍ 진통제 ( tridol 1A, celebrex 1C) 2-3 회 /day 맞음 ㆍ 5/29 WBBS 결과 : 다발성관절염 ㆍ 2014.05.31 MJP 악화되어 both wrist, knee 에 Triam injection 시행 ㆍ 2014.06.02 Arava 10mg D/C 하고 Infliximab 200mg iv injection 시행 ㆍ 관절 평가시 압통 : 종창 :11 개 , 압통 : 13간호진단 1. 질병과 관련된 통증 간호목표 1. 입원 기간 동안 통증척도상 . ㆍ 마사지 ( 두드리기 , 주무르기 , 원을 그리며 마찰하기 ) 를 2 시간 마다 수행했다 . ㆍ 통증에 대해 표현하고 처방된 Tidol , celebrex 투여를 수행했다 . ㆍ 진통제나 비스테로이드성 약제는 염증반응을 진정시키고 말단신경의 압박을 완화시켜서 통증을 진정시킴 ㆍ 통증 완화를 위해 적절한 전환요법 ( 혼자 고통 받지 않기 위해 보호자 , 방문객들과 대화하기 ) 을 수행했다 . ㆍ 전환요법은 통증을 잠시 잊게 하고 통증 없는 기간을 연장시킴 ㆍ 통증이나 질병경험에 대한 느낌을 자유롭게 표현하게 하고 그 외 여러 가지 근심이나 관심을 말하도록 했다 . ㆍ 내적 근심을 표현하면 환자는 자신에 대해 더 잘 알게 되고 간호사는 환자와 감정을 공유할 수 있음간호진단 1. 질병과 관련된 통증 간호평가 ㆍ 2014.06.03 약간 통증이 있으나 참을 만 하다고 표현 하고 진통제 투여 하지 않았다 . ㆍ 2014.06.04 퇴원하는 날 환자의 통증과 관련한 NRS 점수가 2 이하 (0) 으로 감소했다 .3. Case study 간호진단 2. 통증 , 관절경직과 관련된 수면양상 장애 주관적자료 ㆍ 다리도 아프고 머리도 아파서 잠을 제대로 잘 수가 없어요“ ㆍ “ 밤에 아파서 두 시간 밖에 못 자서 피곤해요” ㆍ “새벽 2 시쯤에 깨서 잠을 못 잤어요” 객관적자료 ㆍ 야간에 진통제 ( Tridol , celebrex ) 투여횟수가 있음 ㆍ 수면 및 피로상태 VAS 에서 수면에 불편을 느끼는 정도가 80 점 checked(100 점 기준 )간호진단 2. 통증 , 관절경직과 관련된 수면양상 장애 간호목표 1. 하루에 8 시간 이상 수면을 취할 것이다 . 간호계획 ㆍ 2-3 일 정도 수면양상을 사정한다 . ㆍ 필요 시 진통제를 취침 전에 주고 침상에서 휴식하게 한다 . ㆍ 조용한 환경을 유지하기 위해 문과 창문을 닫아준다 . ㆍ 등과 양다리 사이에 베개를 넣어 지지해준다 . ㆍ 취침 시 따뜻한 우유나 스낵 종류를 권장한다 . ㆍ 잠자기 전 더운물 목욕을 권장한다 ow}

의/약학| 2015.01.26| 31페이지| 3,500원| 조회(651)

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아동컴퍼런스 폐렴 간호진단

1. 연구의 필요성폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 간호사는 합병증이 발생하는지 세밀히 관찰하여야 한다. 그리고 환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해 주어야 하는지를 정확히 알고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여야한다. .실습장소인 소아과 병동에서 가장 흔하게 볼 수 있는 질환이 폐렴이었다. 호흡기계 질환에 대해 관심이 많았기에 이번 레포트를 쓰기 위해 폐렴환자를 케이스로 잡기로 결정 하였다. 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀더 용이하게 해보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다.2. 질병에 대한 기술1. 정의virus, bacteria, mycoplasma, fungus, 그 밖에 다른 여러 종류의 병원체, 유기질이나 무기질 등에 의해 생긴 폐의 염증을 말함.2. 원인바이러스성 폐렴 (viral pneumonia)- 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생함.- 원인 : 상기도감염을 일으키는 바이러스⇒ respiratory syncytial virus(RSV), rhinovirus, adenovirus 등에 의함.- 임상증상 : 원인균에 따라 별 차이 없음.° 급성 or 점진적으로 발생함.° 경증=미열, 가벼운 기침, 피로, 중증=고열, 심한 기침, 허탈감° 발생초기의 기침 시 분비물 없음.° 때때로 청진 시 나음을 들을 수 있음.- 예후 : 환아가 이차적인 세균감염의 감수성이 크더라도 좋은 편.- 치료 : 특별한 치료법은 없음.⇒ 대증적, 지지적 간호.박테리아에 의한 중복감염 발생시 항생제 사용.원발성 비정형성 폐렴 (primary atypical pneumonia)- 원인 : Mycoplasma에 의함.- 폐렴으로 입원한 환아의 10~2 시달리고, 호흡곤란이 와서 숨쉴 때마다 코를 벌름거림. 얼굴과 입술, 손끝, 발끝이 새파랗게 질리면서 창백해짐.(2) 어떤 아기들은 구토와 설사, 경련이 뒤따르기도 함.(3) 기운이 없고 식욕도 없음.(4) croup성 폐렴에 걸리면 갑자기 오한이 나다가 열이 39~40℃ 이상으로 오르기도 함.4. 치료(1) 아기가 일단 폐렴에 걸리면 입원치료를 받아야 한다. 무엇보다 안정을 취해야 하고, 병실안의 온도를 18℃ 정도로 조절해야 함. 호흡곤란이 심할 때는 산소흡입이 필요함.(2) 항생물질과 진해제, 진정제 등이 투여되는데 탈수증이 심할 때는 수액 요법을 병행한다. viral pneumonia인 경우에는 항생제를 사용하지 않음.(3) staphylococcal pneumonia는 환자를 격리해야 하낟. 초기에 잘 치료하면 완치될 수 있음. 농흉이나 기흉등의 합병증이 생겼을 때나 폐렴이 상당히 진행되었을 때에는 농흉 속에 괸 고름을 수술등으로 제거함.(4) 기관이나 폐 속에 고인 가래나 고름을 배출시키기 위하여 머리와 상체를 하체보다 15˚정도 낮게 눕히고, 살짝 오므린 손바닥으로 가슴과 등을 살살 두들겨서 기도 속에 고인 가래를 쉽게 뱉어내도록 도와줌.(5) 수분을 충분히 섭취하도록 하고, 영양가 높은 음식을 주도록 해야함.◎. 간호진단- 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결- 산소 공급 변화, 무기폐와 관련된 가스교환 장애- 객담, 식욕부진, 호흡곤란과 관련된 영양부족- 열, 호흡곤란과 관련된 체액부족 위험성- 약물요법, 병원균과 관련된 신체손상 위험성- 정보부족과 관련된 지식부족◎. 간호중재대증적, 지지적 간호- 아동을 격리된 병실에 입원시키거나, 침대는 다른 사람과 멀리 떨어져 있도록 함.- 호흡기 감염 아동을 간호하는 간호사는 다른 아동의 간호는 하지 않는 것이 이상적임.- 호흡기 바이러스(특히 RSV)는 아동에게 쉽게 전파되기 때문에 예방이 중요함.휴식과 에너지의 보존의 간호: 신체적 정신적 긴장을 완화시키기 위해 권장됨.- 가능한 휴식에 방, fever - 2 days ago현병력고열이 발생하며, 심한 기침으로 인한 통증 및 수면장애검사소견Chest PA 검사 결과 RLL상에 희끗한 것 관찰 되어 ‘흡인성 폐렴’으로 진단혈액학 검사 (5.14)WBC17.74 L4.0-11.0 X 1000/㎣염증이 있음을 의미→ pneumoniaRBC4.69 LF:4.20-5.50X1003㎕Hgb13.8 LF:12-16.0 g/㎗Hct38.4 LF:37-47%HcT의 감소 : 빈혈, 백혈병,갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈,cirrhosisMCV82.680-97MCH28.326-32MCHC34.331-36RDW13.210.7-14.6Platelet Count244140-440X1,000/mm3MPV7.66.9-10.4PDW57.740-65검사명검사결과참고치응급검사 (5.14)Na137135-145 mM/lK4.83.5-5.1 mM/lCL10298-111 mM/l치료과정(1) 아기가 일단 폐렴에 걸리면 입원치료를 받아야 한다. 무엇보다 안정을 취해야 하고, 병실안의 온도를 18℃ 정도로 조절해야 함. 호흡곤란이 심할 때는 산소흡입이 필요함.(2) 항생물질과 진해제, 진정제 등이 투여되는데 탈수증이 심할 때는 수액 요법을 병행한다. viral pneumonia인 경우에는 항생제를 사용하지 않음.(3) staphylococcal pneumonia는 환자를 격리해야 하낟. 초기에 잘 치료하면 완치될 수 있음. 농흉이나 기흉등의 합병증이 생겼을 때나 폐렴이 상당히 진행되었을 때에는 농흉 속에 괸 고름을 수술등으로 제거함.(4) 기관이나 폐 속에 고인 가래나 고름을 배출시키기 위하여 머리와 상체를 하체보다 15˚정도 낮게 눕히고, 살짝 오므린 손바닥으로 가슴과 등을 살살 두들겨서 기도 속에 고인 가래를 쉽게 뱉어내도록 도와줌.(5) 수분을 충분히 섭취하도록 하고, 영양가 높은 음식을 주도록 해야함.과거력임신 및 출산시의 특이 사항None질병경험 및 입원력잦은 감기로 본원 외래 진료알레르기None현재컴플렉스- 옆 침대의 남자아기가 기저귀를 갈자, 옆에서 신기 한 듯이 부끄러워하면서 물끄러미 쳐다 보았다.- 아빠가 오자 아빠에게 심하게 어리광을 부렸고, 엄마와 아빠가 이야기 하는 것을 싫어했다. 이야기 도중 자꾸 밖에 나가자고 아빠를 끌었다.Kohlberg전인습적 도덕기 : 2단계 (4~7세)- 단순한 규칙을 따름.-자신과 타인의 요구에 부응- 자신과 가족을 만족시키기 위해 행동 수행.- 공정성개념- give and take, 공동분배에 대한 개념이 명백해짐.- 집에 빨리 가기 위해서는 약도 잘 먹고, 타진법도 열심히 해야 한다는 것을 알고 중재에잘 따른다.- 병원 복도에서는 뛰어서는 안 된다는 것을이해하고 다른 환아들 에게도 뛰지 말라고 야단을 쳤다.- 부모님이 모두 가계에 나가기 때문에 밥은혼자서도 잘 차려 먹는다고 칭찬하자 아주 자랑스러워 하였다.- 엄마가 화장실에서 나오면서 화장지를 얼굴에 가져가자 엄마가 우는 줄 알고 “ 엄마 나때문에 울어?”라고 이야기 하면서 울었다.습 관식습관밥을 작안먹음. 군것질 과자 좋아함. 편식이 심함수면습관최근 들어 숙면을 취하지 못함.놀이와 운동량또래와 쉽게 어울리며 주도적으로 놀이에 참여배설습관특이 사항 없음가족력(가계도, 병력)영양력밥은 잘먹지 않아 밥먹을 때마다 엄마와 실갱이를 벌인다고 함.아이스크림과 과자를 특히 좋아함.신체사정전반적 외모또래에 비해 약간 작아보이나 특이사항 은 없음일반적 건강상태비교적 건강해 보인다.신체계측몸무게 : 15kg 호흡 : 28회/min 맥박 : 130회/min 체온 : 38.2℃부 위설 명피 부 ; 색깔 (창백, 청색증, 발진, 박리, 황달)상태 (건조, 축축, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)탄력성, 가려움증 유무손톱 (모양, 색, clubbing)전체적으로 피부는 분홍색이며 구토로 인해 탄력성을 잃음. 청색증, 발진, 황달 없으며 손톱은 분홍색임.머 리 ; 머리카락 (색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성)형태 (두위모양, 혈종유무)압통, 기생충, 대천문, 소천문, 돌출유무머리는 잡음, 맥박)목은 약간 짧고 운동제한 없음. 강직, 덩어리 없으며 맥박 잘 잡힘.유 방 ; 외형 (균형, 모습, 덩어리, 압통)유두 (형태, 분비물)청소년의 경우 유방 자가검진 유무 확인균형적이며 덩어리, 분비물, 압통 없음.호흡기 ; 호흡의 양상 (깊은, 얕은호흡)부속근육의 사용여부 (승모근, 흉쇄유돌근)가슴 (흉위, 균형, 호흡시확장형태 및 대칭성, 견축)폐 (호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 기침, 객담)가래가 섞인 기침을 함.호흡수가 적었음.R : 22회/분심혈관계 ; 맥박수, 심장 (리듬, 비대, 부종)심음 (수축기, 확장기, 심잡음, 늑골마찰음, gallop, thrills)PMI의 위치, 혈액형P : 144회/분복 부 ; 형태 (주상, 편평, 팽만, 비만)상태 (반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass의 촉진유무)장음, 복수, 탈장압통, 강직, mass 없음.비뇨생식계 ;남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통,병변, 분비물, 서혜부탈장, 선천성 이상포경, hair의 유무여자-병변, 분비물, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통),Hair상태, 음순과 음핵의 크기정상항 문 ; 괄약근의 상태, 압통, 치루, 치질정상하 지 ; 부종, 청색증, 궤양, 선천성기형정상관 절 ; 기형, 부종, 압통운동기능 (손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨고관절, 무릎, 발목)척추 (기형, 만곡 등)운동기능에 문제없으며 기형, 부종 없음.신경계 ;1) 뇌기능 ; 의식상태, 인지기능2) 뇌신경제1 ; 냄새제2 ; 시력제3,4,6 ; 동공반사, 외안운동, 안검하수증, 안구진탕유무제5 ;측두근과 저작운동, 이마, 뺨, 턱에 대한 통각검사, 각막반사제7 ; 얼굴의 움직임 (비대칭성, 경련, 비정상적인운동)제8 ; 청력제9,10 ; 혀의맛 감별, gag reflex, 쉰목소리의 유무,구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성제11 ; 흉쇄유돌근의 움직임, 머리, 어깨의 돌림제12 ; 혀관찰 (속상연축, 비대칭성, 비정상적형태)3) 소뇌신경- 회내/회의 운동- Finger 계 획

의/약학| 2014.08.31| 17페이지| 2,000원| 조회(789)

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아동신생아실습 13.5.24

Ⅰ. 문헌고찰신생아 황달 (Jaundice)a. 해부, 병리, 생리신생아의 고빌리루빈 혈증은 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상을 말하며, 황달, 즉 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보인다. 고빌리루빈혈증은 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 80%에서 관찰된다. 대부분의 예에서 비교적 가벼운 경과를 보인다. 그러나 신생아 황달의 대부분은 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타나는데, 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠 수 있다.거의 모든 신생아는 빌리루빈 수준이 상승 (정상인 0.2~1.4mg/100ml이상)하나 약 반수에서 황달을 관찰할 수 있다. 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/100ml이상일 때 황달을 관찰할 수 있다.* 빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물이다. 적혈구가 파괴될 때 파괴산물이 순환 내로 분비되어, 거기서 혈색소가 heme과 globin으로 나뉘어 진다.* globin은 신체에 이용되고, heme은 알부민과 결합한 불용성인 비포합 빌리루빈으로 전환된다.* 이 빌리루빈은 간효소인 glucuronyl transferase에 의하여 glucuronic acid와 포합되어, 물에 용해되는 포합빌리루빈(conjugated bililubin glucuronide)으로 변화된 후 담도를 통하여 장으로 배설된다.* 장에서는 세균작용에 위해 포합 빌리루빈이 대변의 특징적인 색을 내는 urobilinogen으로 환원된다.* 신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 그 부산물의 이용 혹은 배설의 균형을 유지할 수 있으나 발달적 제한이나 병리적 과정이 있으면 이 균형을 방해하여 빌리루빈이 조직에 축적되어 황달을 유발한다.① 빌리루빈 부하 증가 : 용혈성 질환(RH와 ABO 부적합 ), 적혈구 모양 기형, 적혈구 효소 부족, 생리적 황달, 패혈증② 혈관 외 혈액 : 뇌혈종, 페출혈, 뇌 출혈, 폐쇄적 잠혈③ 빌리루빈 결합의 감소나 장애 : 모유 황달, Lucey-Driscoll 증후군, 당뇨 모체의 아기, 호흡부전을 Rh+ 인 경우에 발생하며 태아 적혈구의 Rh항원이 모체의 순환속에 들어가 Rh-인 모체에 감작을 일으켜 항체를 형성해 다시 태반을 통해 태아에게 이행되어 발생된다.? ABO부적합증 - O형인 산모와 A,B형의 영아의 경우 발생빈도가 높으며 O 형일 경우 antiA,B항체를 보유하고 있어 태반 통과시 용혈 반응을 일으켜 발생한다.c. 임상 증상고빌리루빈혈증의 가장 두드러진 증상은 황달로 공막, 손톱, 피부에서 관찰한다. 황달은 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있는데, 주로 얼굴에서 시작하여 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 복부, 발까지 진행된다. 또 신생아는 기면 상태에 빠지거나 잘 먹지 않을 수 있으나, 핵황달이 황달이 발생한 것 날에 나타는 경우는 드물다.황달은 원인에 따라 출생 즉시, 또는 생후 1개월 내 언제든지 나타날 수 있다. 육안적인 황달은 혈중 빌리루빈치와 반드시 일치하거나 비례하지 않기 때문에 꼭 혈액 검사로써 혈청 빌리루빈 농도를 확인하여야 한다. 만약 간접 빌리루빈이 피부에 침착하면 피부 색깔은 밝은 노란색이나 오렌지색을 띠지만, 간접 빌리루빈이 증가하는 폐쇄형 황달에서는 검은 녹황색이 나타나게 된다.① 생리적 황달생리적인 황달은 신생아의 적혈구 생존 기간이 성인의 120일 보다 짧은 80일 정도로, 적혈구가 파괴된 후에 생성되는 빌리루빈의 양이 증가되어 일시적으로 나타나게 된다. 그러므로 병적 황달과 구분하여 생각하고 있으며, 주로 생후 2-4일에 가장 빌리루빈 치가 높아지고 약 5-7일 사이에 정상으로 돌아오게 된다.② 모유 황달모유 수유아 200명 당 1명에서 생후 4-7일 사이부터 황달이 나타나는데 모유 수유를 2-4일간 중단하면 급격하게 황달이 없어지고, 다시 모유 수유를 시작하여도 황달이 나타나지는 않는다.③ 병리적 황달생리적 황달에 비해 이 병적 황달이 더 중요하게 생각하는 것은 빌리루빈 수치가 높으면 높 을수록 신경학적 증상을 유발해 예후가 나쁜 핵 황달을 유발시킬 수 있기 때문이다. 그러므로 생후 24시간 이내에도 감소한다. 이때는 정맥 내 수액 공급을 지속하면서 경구 수유를 지속한다. 그러나 광선 치료 후에도 빌리루빈치가 감소하지 않으면 교환수혈을 준비한다. 미숙아의 경우는 낮은 빌리루빈 수치에도 핵황달의 가능성이 높기 때문에 광선요법을 시작 하는 기준이 막삭아와 다르다.제중이 1,500g 이하는 5~8mg/dl, 1,500~1,999g은 8~12mg/dl, 2.000~2,499g은 11~14mg/dl에서 시작한다. 그러나 모든 신생아에서 기준에 의종하기보다 다른 질병이나 위험 요인들을 면밀히 평가하여 결정한다. 광선 치료가 요구되는 기준은 출생 후 시간, 재태 기간과 위험인자들의 유무에 따라 다르며, 지속적인 광선 치료에도 황달이 호전되지 않으면 용혈성 질환인지 확인한다.광선요법을 받는 신생아에게 적절한 간호를 제공한다. 먼저 눈은 광선 노출을 방지하기 위해 불투명 안대를 해주는데, 안대는 콧구멍을 막지 않고 눈을 완전히 가리기 위해 크기가 적당해야 한다. 안대를 대기 전에 눈을 감겨야 각막의 자극을 예방할 수 있고, 각막 반사가 있는지 4~6시간마다 확인한다. 수유를 하는 동안 안대를 벗겨서 시각적, 감각적 자극을 제공한다.방사보온기나 자동온도 조절 보육기에서 광선요법을 하는 경우 고체온을 막기 위해 온도계를 부착하는데, 이때 온도계는 신생아의 옆구리에 부착하여 체위 변경 시 번거로움을 피한다, 활력 증상은 2~4시간 마다 측정한다.광선요법의 부작용을 관할하고 기록한다. 즉 묽은 초록색 대변, 안구 손상, 피부 발진, 신진대사율 증가, 고체온, 증발에 의한 수분 소실 증가, 탈수, 청동아 증후군 등이 나타날 수 있다. 청동아 증후군은 광선 요법 시작 몇 시간 이후부터 소면과 피부가 회갈색으로 변하는 것으로 빌리루빈 파괴산물인 copper porphyrin이 축적되어 나타난다.윤활용 기름이나 로션은 피부를 너무 많이 태우기 때문에 사용하지 않는다, 광선요법을 받는 영아는 불감성 부숨 손실과 위장관을 통한 수분 손실을 보충하기 위해 25%의 수분이 부가적으로 더 필어 전신순환을 도와주엇습니다. 그리곤 Incubator에서 관찰하였습니다. 관찰중 황달이기가 안구 몸통 손톱등에서 관촬되어 혈액을 체취해 혈액슬라이드 검사를했는데 T-bilirubin 수치가 16.0Hmg/이나와서 치료 시작하엿습니다. 고빌리루빈혈증을 완화하기위해 Photo 치료를 시작하며 425~475mm 인 청색 형광빛에서 치료시작 (5/7)3680 치료시작전(5/8) 3700 증가하다 (5/9)3650 (5/10)3620 (5/11)3640 (5/12)3720 (5/13)5800 (5/14)3860 (5/15)3900 이되었습니다. 치료가 잘된 이유는 WBC 수치가 (5/7) 16.1로서 높은수치를 유지되어 치료기간내 14.2~15.3으로유지 치료마지막날(5/14) 14.1이었습니다.퇴원시 T-bil 수치가 5.4가 되어 치료 종료하였습니다.어머니:과체중진통없어서유도분만으로출산하셧습니다.광선치료-램프의세기는 동일하며 램프는 2000시간초과시 바꿔준다합니다.이름 : 윤OO주소 : 경북 안동시 옥동성별 : 여아윤OO 애기생년월일2013. 5.16(발표일기준으로 9일전 출생)퇴원시 : 아직입원중몸무게 : 2860키 : 50두위 : 32흉위 : 30복위 : 29재태기간 :36+4Apgar Score1분 : 85분 : 10R/O 다운증후군어머님 나이 : 44세산전검사- 양수검사에서down syndrome 검사(+)개방성신경관결손 (+)어머니 나이가 44세로 산전관리를 꾸준히 받아왓으며, 산전검사(양수검사)에서 다운(+) 개방성신경관결손(+) 되어 36+4주만에 S/C으로 태어남. 태어남과 동시에 외형상으로 다운의 특징인 얼굴, 손금을 검사 짧은목, 근력저하, 약한moro반사 관절의과굴절 안검열 외상방검사 확인하였으나 특이사항없고, 이후 크로모좀 검사 시행(결과2주뒤) 정확히 다운증후군인지 검사하며, 합병증으로 올수있는 심장이상으로 청색증과 호흡곤란을 관찰하였습니다. 그리고 4일뒤에 심기능저하가 있는지 cadiosono 를 시행하였고 결과를 기다리는 중입니다. 특별) check v/s q 4hrs3) check l/o c BWt daily4) Chest AP(p)5) Routine Lab① CBC full, PB smear, reti count② U/A c sed③ ABGA c Ca++④ B-glucose6) LFT full with Na/K, BUN/Cr, Ca/P/ALP7) CRP8) Blood Culture for ⓡ9) stool Exam(OB, CBC, Rota)10) Phototherapy(2) 의미있는 검사소견(5/9일 검사결과지)? T-Bilirubin : 16.1 Hmg/dl(정상치:0.20~1.21)? 혈구 ABO - B ? 혈구 RII - (+)? anti A - (-) ? anti B - (+) ? anti C - (+)? Leukocyte - Negative(-)? Occult blood - Positive(+)? Rotavirus -Positive(+)? Hemoglobin : 16.2 Hmg/dl(정상치:11.50~15.80)? Hematocrit : 47.4 H%(정상치:36.00~47.00)? RBC count : 4.77 10^6/ul(정상치:4.00~5.20)? WBC count : 6.23 K/ul(정상치:3.50~9.40)3. 병의 경과(Progress of disease)이 환아는 5/9일 T-Bilirubin 수치가 16.1 Hmg/dl이 나와 전신적으로 황달을 보여 광선 요법을 시행했으며 5/15일 T-Bilirubin 수치가 4.3 Hmg/dl이 나와 광선요법을 중지하였다.아동간호학 실습1 (2기 안동병원) 200801213 이상규실습기간 5/13~5/24 실습병동 NR/NICU날짜사정목표중재평가 및재계획자료간호진단5/24간호사 선생님과 상담시 불안한 모습 보임.입원으로 부모의 애착정도가 소홀함.부모-자녀 애착결여와 관련된 부모역할장애1. 산모는 환아의 질병 및 치료 과정을 알고 불안감이 완화된다.2. 산모는 초기의 모-아 애착의 중요성을 알고 모-아 애착 증진을 위해 노력한

의/약학| 2014.08.31| 14페이지| 2,000원| 조회(123)

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