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성공하는 사람들의 7가지 습관 평가A+최고예요

성공하는 사람들의 7가지 습관목 차3부 대인관계의 승리[ 상호의존의 패러다임 ][ 습관 4. 승-승을 생각하라 ][ 습관 5. 먼저 이해하고 다음에 이해시켜라 ][ 습관 6. 시너지를 내라 ]4부. 자기쇄신[ 습관 7. 끊임없이 쇄신하라 ]느낀 점 및 실천할 것3부 대인관계의 승리[ 상호의존의 패러다임 ]사무엘 존슨曰 신뢰 없는 우정은 있을 수 없고, 언행일치 없는 신뢰란 있을 수 없다.- 효과적인 상호의존성은 오직 진정한 독립성의 기반 위에서만 이루어질 수 있음→ 개인의 승리가 대인관계의 승리에 선행→ 사람들의 성숙함, 즉 내적 성품의 강점을 미리 갖춰야 효과적인 인간관계 형성 가능(성숙하지 않고서는 인간관계를 이룰 수 없음)→ 다시 말해 자기 자신을 먼저 계발해야 대인관계에서 성공할 수 있음- “당신의 행동 때문에 일어난 신뢰 문제를 말 몇 마디로 해결하려 해도 소용이 없어요.”- 자기수양, 자기절제는 다른 사람과 좋은 인간관계를 맺는 기초가 됨- 대인관계에 있어서 정말로 중요한 기법이나 기술은 독립적인 성품으로부터 자연스레 나옴주도적이고 올바른 원칙에 중심을 두며 가치 지향적이고 생활에서 소중한 것부터 우선적으로 계획하고 성실하게 실행할 때에야 비로소 다른 사람들과의 관계를 풍부하고 지속적이며 생산적으로 만들 수 있다.▶ 감정은행계좌- 감정은행계좌란? 인간관계에서 구축하는 신뢰의 정도, 다른 사람에 대해 가지는 안정감→ 감정 잔고가 많으면 의사소통은 쉽고 즉각적이며 효과적이 된다.- 가장 중요한 예입: 미리 판단해서 충고하지 말고 상대방이 하는 말을 경청하는 것단지 경청하고 이해하도록 노력하라.- 인간관계의 정립과 회복에는 장기간의 투자가 필요 (응급처치식은 통하지 않음)▶ 여섯 가지 주요 예입 수단① 상대방에 대한 이해심② 사소한 일에 대한 관심③ 약속의 이행④ 기대의 명확화⑤ 언행일치⑥진지한 사과▶ 사랑의 법칙과 인생의 법칙- 우리가 진정으로 조건 없이 사랑할 때,→ 다른 사람들은 안전함과 안정감을 느낌→ 자신들의 근본적인 가치의식, 자기 정체성, 성: 용기와 배려 간의 균형③ 풍요의 심리: 모든 것이 풍부하게 존재한다는 패러다임을 마음에 갖는 것▶ 합의승-승에 대한 명확한 한계와 방침을 알려주는 합의는 인간관계에서 나온다. 이것은 때때로 이행합의 혹은 협력합의라고 불린다. 이것은 종속관계로부터 대등관계로, 순시하면서 감독하는 것으로부터 스스로를 감독하는 것으로, 지위를 내세우기보다 성공적인 동업자가 되는 것으로 바뀌는, 즉 생산적인 상호작용의 패러다임으로 전환되는 것을 의미한다.승-승 합의에는 아래의 다섯 가지 요소① 기대성과: 방법이 아닌 ‘원하는 결과’로 언제 무엇이 이루어져야 하는가를 명백히 함② 실행지침: 달성해야 할 성과의 기준(원칙, 정잭 등) 및 범위를 명시③ 가용자원: 활용 가능한 인적, 재정적, 기술적, 조직적 자원을 밝혀 줌④ 책무확인: 평가기준과 평가시기를 설정⑤ 손익결과: 평가를 통해 구체화하여 어떠한 손익이 있을 것인가를 명시▶ 협상 과정① 상대방의 관점에서 문제를 바라보라. 자신보다 상대방의 욕구와 관심을 진정으로 이해하려고 애쓰고 또 그렇게 자기감정을 표현하라.② 관련 문제의 핵심적인 쟁점과 관심사항(입장이 아닌)을 파악하라.③ 어떤 결과가 완전히 수용 가능한 해결방안이 되는가를 결정하라.④ 이 같은 결과를 얻도록 해주는 새로운 대안들을 찾아보라.인간 상호작용의 총체적 패러다임으로 성실성, 성숙, 풍요의 심리에서 나온다. 이 전략은 신뢰가 깊은 인간관계에서 가능한 것이며 기대와 성취를 효과적으로 명시하고 관리하는 합의에 유용하게 사용한다.[ 습관5 먼저 이해하고 다음에 이해시켜라 ]파스칼曰 사람들의 마음속에는 이유들이 존재한다. 그 이유들은 이성적으로 판단하기 어렵다.대인관계 분야에서 한 가지 중요한 원칙→ 먼저 상대방을 이해하려고 노력한 다음 자기를 이해시켜라.▶ 내적 성품과 커뮤니케이션- 커뮤니케이션은 일상생활에서 가장 중요한 기술- 커뮤니케이션을 효과적으로 하고 싶다면?→ 테크닉만 가지고는 결코 성공할 수 없다는 것을 깨달아야 함→ 솔직함, 신뢰를 고무시키는 내적 성품에 것’- 약간은 더 효과적이지만 그래도 여전히 언어적 커뮤니케이션임③ 세 번째 단계- 오른쪽 뇌를 작동하는 것- 즉 ‘감정을 나타내는 것’④ 네 번째 단계- 둘 째, 셋 째 단계를 모두 포함- 내용을 재구성하고 감정을 나타냄▶ 이해와 지각우리들의 지각은 크게 다를 수 있다. 우리 두 사람은 각자의 패러다임을 가지고 오랫동안 살아왔다. 각자 자신의 패러다임을 ‘사실’이라고 생각하면서 ‘사실을 보지 못하는’ 사람이 있으면 그 사람의 성품이나 정신적 능력에 의문을 가지기도 했다.Q. 이 같은 모든 차이점에도 불구하고 우리는 자원을 관리하고 목표를 달성하기 위해 함께일하고자 노력하고 있다. 그렇다면 우리는 이 문제를 어떻게 해결 할 수 있는가?A. 습관5, 먼저 이해하고 다음에 이해시켜라 → 모두가 이기는 승-승 과정의 첫 단계에 해당설사 다른 사람이 이 패러다임에 동의하지 않는다하더라도 우선 그 사람을 이해하려고 애써 보자.▶ 그 다음 이해를 구하라먼저 상대방을 이해하도록 노력하라. 그런 다음 상대방에게 스스로의 입장에 대해 이해를 구하라. 이해를 구하는 방법을 아는 것은 습관 5의 나머지 부분이다. 승-승의 해결책에 이르기 위해서는 이것도 중요하다.이해는 배려를 필요로 한다. 반면에 이해를 구하는 것은 용기를 필요로 한다. 승-승의 해결책은 이상의 두 가지가 모두 높은 수준에 있어야만 얻을 수 있다. 따라서 이해를 구한다는 것은 상호의존적인 상황에서 매우 중요하다.· 에토스(ethos)- 당신이 가지고 있는 개인적인 신용, 감정은행계좌에 적립해 놓은 신용- 사람들이 당신의 성실성과 능력에 대해 갖는 신뢰감· 파토스(pathos)- 공감적 측면- 인간적 감정, 즉 다른 사람들과의 대화에서 감정을 함께 느끼는 것을 의미· 로고스(logos)- 논리적인 측면- 설득할 때의 이성적 부분- 성품, 인간관계, 설득의 논리성을 말함- 나아가 또 하나의 중대한 패러다임 전환을 의미대부분의 사람들은 상대방을 설득할 때 아이디어를 갖는 로고스, 즉 왼쪽 뇌의 논리를 활용한다. 이처 잘 모른다. 그럼에도 불구하고 우리는 일이 과거보다는 훨씬 더 잘될 것이라고 믿는 내적인 흥분, 안정, 모험심을 가지고 있다. 이것이 바로 우리가 마음속에 확립한 목표이다.▶ 강의실에서의 시너지 효과시너지 작용→ 다른 사람에게 진정으로 마음을 열고 서로의 아이디어에 대하여 배우고 경청하는 안심할 수 있는 분위기 형성→ 브레인스토밍: 평가와 비판 정신보다는 창의적 정신, 상상력, 지적인 교류가 나타남→ 그 다음에는 완전히 예외적인 형상이 일어나기 시작참여한 모든 사람이 뚜렷이 볼 수 있는 새롭게 추진하는 것,새로운 아이디어, 새로운 방향에 대한 흥분을 갖고 큰 변화가 일어난다.▶ 시너지와 커뮤니케이션· 신뢰수준이 중간인 경우- 상호 존중하는 커뮤니케이션이 이루어짐- 어느 정도 성숙한 사람들이 교제하는 수준- 서로에 대해 존중하지만 심한 충돌이 일어날 가능성은 피하고 싶어 함· 신뢰수준이 높은 경우- 시너지가 작용하면 원래 제안된 것보다 훨씬 더 나은 해결방안을 만들어 냄- 사람들은 그러한 창조적인 과정을 즐김- 나아가 그 자체만으로 기쁨과 만족을 주는 작은 문화가 저절로 형성▶ 제3의 대안을 찾아서많은 잔고의 감정은행계좌, 승-승의 사고, 먼저 상대방을 이해하려고 애쓰는 것 등의 요소들이 결합하면 시너지를 얻을 수 있는 이상적인 환경이 만들어진다. 불교에서는 이것을 ‘중도(中道)’라고 부른다. 여기에서 ‘중’이 갖는 의미는 타협이 아니다. 이것은 것 삼각형의 정점과 같은 더 높은 것을 의미한다.둘 다 만족스럽다고 여겨지는 해결책을 찾아낼 때까지 서로 대화를 주고받는다. 이렇게 만들어 낸 해결책은 단순한 절충 이상의 것이다.▶ 차이점을 소중히 여기는 것- 사람들 간의 정신적, 감정적, 심리적 차이점을 소중히 여기는 것이 시너지의 본질→ 이러한 차이점을 소중히 여기는 관건?세상을 있는 그대로가 아니라 자신의 관점을 통하여 본다는 사실을 깨닫는 것효과적인 사람은 자신의 지각적 한계를 인식하는 겸손과 타인에 대한 경외심을 가지고 있다. 그리하여 다른 사람들의 마음과 서 우리 몸을 튼튼하게 해줄 수 있음· 지구력: 에어로빅 운동과 심장혈관 효율 운동을 함으로써 생기는 것· 신축성: 스트레칭 운동을 통해 달성· 힘: 간단한 유연체조, 팔굽혀펴기, 윗몸 일으키기, 역기 들기 등 근육 발달 운동을 통해기를 수 있음힘을 강화하는 데 얼마나 중점을 두는가는 우리의 건강상태와 직업에 달려 있음운동을 함으로써 얻을 수 있는 가장 큰 혜택은 주도성이라는 습관의 강점을 개발하는 것이다. 운동하는 것을 방해하는 저지세력에 반사적으로 반응하는 대신 신체적 건강이 갖는 가치에 입각하여 행동한다면 자신에 대한 패러다임, 자부심, 자신감, 성실성 등에 대단한 영 향을 미칠 수 있을 것이다.▶ 영적 차원- 영적 차원을 재충전하고 쇄신하는 것은 자신의 인생에 리더십을 제공- 영적 차원은 우리가 가진 가치체계의 핵심이고 중심이며 약속- 영적 차원은 우리에게 영감을 주고, 우리 자신을 향상시키는 원천- 우리로 하여금 모든 인류의 영원한 진리들을 믿도록 해줌인생이 궁극적으로 무엇인가를 생각해 본다면 인생목표는 마치 우산처럼 우리 마음속에 활짝 펴진다. 특히 우리가 목표를 재확인하게 되면 이것은 마음을 새롭고 신선하게 만 들어 준다.→ 이것이 자기사명서가 중요하다고 믿는 구체적인 이유만일 우리가 삶의 중심과 목적을 깊이 이해하고 있다면 사명서를 자주 재확인하고 검토해야 한다. 그러면 매일 영적 쇄신을 하면서 그 날의 사건들이 자신의 가치와 일치할 수 있도록 상상해 보고 그대로 헤쳐 나갈 수 있게 된다.내면에서 갈등을 일으키는 문제들을 해결한다면 평온함을 느낄 것이고 삶의 의의도 확실해 질 것이다.→ 이를 통해 ‘대인관계의 승리’에 자연스럽게 도달할 수 있음→ 다른 사람과 협조적으로 생각하는 것, 타인의 복지와 행복을 소중하게 여기는 것 의미→ 다른 사람의 성공을 진정으로 기쁘게 생각하는 대인관계의 승리를 성취할 수 있음▶ 정신적/ 지적 차원- 교육, 특히 마음을 수양하고 확장시키는 성인 교육은 정신의 쇄신을 위해 필수적- 자기 자신의 목표와 계획에 대해 약간짐

인문/어학| 2015.12.24| 16페이지| 1,000원| 조회(363)

리더십, 리더십개발, 성공하는사람들의7가지습관

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성인간호학 응급간호 평가A+최고예요

Ⅰ. 응급간호 개론1. 응급간호 수행범위- 응급간호사는 환자의 상태를 사정할 수 있는 능력을 갖추어야 한다.- 손상이나 질병의 범위를 결정, 어떤 치료를 할지 우선순위를 확립→ 중요한 생리기능의 장애(기도폐쇄, 대량 출혈)가 있으면 우선 치료- 흔한 내·외과 질환에서부터 뱀이나 곤충에게 물리는 일, 열사병, 동상, 유해한 독성물질 오염, 아동이 나 노인학대, 가정폭력, 성폭력 등과 같은 사회적인 이슈나 법적인 문제를 다룰 수 있는 지식 필요- 심폐정지 상태이거나 심각한 손상을 입은 환자에게 소생술이나 치료적 처치를 직접 수행 or 의사를 보조할 수 있는 기술을 갖춰야 한다.- 응급실 요원들은 포괄적, 개별적으로 환자를 돌보기 위해 협동 (반드시 갖추어야 할 능력: 의사소통)- 응급간호사의 업무: 환자상태의 평가와 분석, 중재계획과 수행 및 효과 평가, 치료적 처치, 인명소생 술, 환자와 가족 교육, 의뢰, 퇴원계획, 응급실에서는 생명이 위급한 사람 뿐 아니라 급성 건강문제가 없는 사람까지도 돌보아야 한다.2. 응급간호사의 자격우리나라 응급전문간호사지정된 교육기관에서 석사학위과정 이수 → 한국 간호평가원에서 시행하는 자격시험 → 의료법 제 56조에 의해 보건복지부장관의 자격 인정을 받음미국 응급전문간호사미국응급간호협회에서 시행하는 시험을 거쳐야 한다.- 미국 응급센터 근무미국심장협회의 Basic Cardiac Life Support(BCLS)와 Advanced Cardiac Life Support(ACLS), 신생아와 아동의 소생술을 다루는 Pediatric Advanced Life Support(PALS)과정을 이수하는 것이 필요- 외상센터에 근무응급간호협회에서 주관하는 외상간호 교육과정을 추가로 이수3. 응급간호의 원칙① 기도를 개방하고 적절한 환기를 제공하며 필요시 소생술을 시행한다. 기도폐쇄나 호흡장애를 초래하 는 경추와 흉부의 부상 정도를 사정한다.② 출혈조절, 쇼크예방 및 치료, 순환혈액량 유지를 통하여 심박출량을 평가하고 유지한다.③ 의사소통능력, 운동반응 정도, 동공크기와 반응 등을 확인한다.④ 초기에 신속하게 신체검진을 하여 심각한 손상이나 위중한 질병이 있으면 지속적으로 환자의 상태 를 사정한다.⑤ 계속 심장기능을 관찰한다.⑥ 골절이 의심되면 부목을 대어준다.⑦ 멸균드레싱으로 상처를 보호한다.⑧ 알레르기나 건강문제가 있는지 확인한다.⑨ 활력징후, 신경학적 상태, 섭취량과 배설량을 기록한다.4. 환자분류- 부상이나 질병의 정도를 파악 → 치료의 우선순위를 결정- triage 간호사가 환자를 정확하게 분류하는 것이 필요- 환자분류체계: 신속하게 의학적 중재를 받아야 하는 위중한 사람을 가려내기 위한 것- 재난 시에는 표준화된 4대 색깔 환자분류체계를 활용- 응급상황, 생명이 위험한 환자 → 즉각적인 조치긴급상태인 환자 → 가능한 한 신속한 조치생명위험의 징후가 없는 환자 → 시간적 여유를 갖고 조치4대 색깔 재해 환자분류체계 (four-color-coded disaster triage system)0검은색: 사망(맥박·호흡 없음)1빨간색: 응급(생명을 위협하는 손상)- 즉각적인 치료를 받아야 생존 가능- 즉각적으로 응급치료 행하고, 후송 중에도 계속 응급치료를 해야 한다.- 호흡부전, 심정지, 출혈, 심한 복부손상 환자2노란색: 긴급(중함, 생명을 위협하지 않음)- 초기 응급치료를 받은 후 후송을 기다릴 수 있는 대상자- 움직일 수 없는 폐쇄성골절, 출혈 없는 조직손상, 40% 미만의 화상 환자3녹색: 경함(보행 가능)- 환자는 걸어다닐 수 있으며 조직손상이 적다.- 비전문가에게 치료받거나 경우에 따라서는 지켜볼 수 있다.5. 자료수집: 환자 or 응급실에 같이 온 사람으로부터 자료를 수집한다.① 손상이나 질병이 일어난 당시 상황, 선행사건, 장소, 시간② 증상 발생 시기③ 사고 후 의식소실 여부④ 병원 도착방법⑤ 사고나 질병 전 건강상태⑥ 병력 or 입원경력⑦ 현재 복용약물(특히 호르몬제, 인슐린, 강심제, 항응고제 등)⑧ 알레르기 여부⑨ 출혈경향 여부⑩ 마취를 해야 할 경우 마지막으로 식사한 시간⑪ 진료 받고 있는 의사가 있는 경우 의사 이름⑫ 최근 파상풍 예방접종 한 날짜⑬ 응급실 환경에서 환자상태에 대한 자료 확보- 유리조각, 총알, 깨진 손톱, 페인트 조각, 섬유(fiber), 오물 흔적→ 각각의 증거물을 종이봉투나 수집용기에 담는다.- 머리카락 or 음모 → 빗질하거나 잘라서 얻은 샘플을 각각 종이봉투에 담는다.- 혈액(정맥천자, 혈종에서 흡인), 소변, 위세척 내용물 or 구토물 → 20~30ml를 밀폐용기에 담는다.- 상처부위에서 얻은 채취물 → 수집용기나 종이봉투에 담는다.6. 응급실 환경과 안전- 응급실에서는 환자안전을 위하여 신원을 정확하게 파악하는 것이 필요하다.- 낙상이나 피부손상이 일어나지 않도록 예방적인 중재를 한다.- 의학적 시행착오나 부작용 발생 위험성 고려 → 환자와 가족의 건강 관련사항 철저하게 조사- 스트레스, 통증, 공포, 오랜 기다림, 쾌적하지 않은 환경, 환자의 상태나 의료서비스에 대한 설명부족→ 폭력 유발 /환자나 가족이 불편해 하는 환경요인을 개선하면 안전한 근무환경 조성 가능- 응급간호사는 노상이나 가정에서 발생한 폭력의 피해자와 가해자 양쪽을 돌보는 입장→ 안전한 환경 유지, 폭력 가능성을 정확하게 파악하고 대비응급실의 안전을 증진하는 방법1. 접근 최소화(응급실 출입구의 수를 줄인다)2. 금속탐지기 비치3. 입구에 안전요원 배치4. 위험 시 누르는 안전단추 설치5. 비디오카메라 설치6. 방문자 통제7. 안전유리 설치7. 환자와 가족의 심리적 간호1) 환자- 간호사는 환자에게 따뜻하고 편안한 태도로 필요한 사항을 이해하기 쉽게 설명해야 한다.- 필요한 정보 제공 → 환자는 신체적, 심리적 스트레스에 긍정적으로 대처 가능- 심한 외상 환자 → 곁에서 안심시키면서 지지해주면 극도의 공황상태(panic)가 완화될 수 있다.- 의식 없는 환자 → 의식 없어도 처치 할 때 이름 부르고, 모든 절차에 대해 설명한다.- 의식 회복되면 → 자신의 이름과 날짜, 장소를 인식하게 하고, 현재 상황에 대해 반복해 알려준다.2) 가족- 가족이 어려움을 표현하도록 격려, 가능한 빨리 현실에 직면할 수 있도록 도와준다.- 가족이 죄의식을 느끼면 → 자신들이 할 수 있는 일이 없었다는 것을 깨달을 때까지 경청해 준다.- 분노 표현 → 의료인은 이들의 분노를 강화, 비난, 거부하지 않도록 주의8. 응급간호의 법적 문제- 환자의 상태가 응급인지 확인, 긴급상황에 따라 필요한 검사&치료, 병원의 치료능력이 부족하면 다른 의료기관으로 이송(이송시 생기는 위험

의/약학| 2015.12.24| 13페이지| 2,000원| 조회(502)

성인간호, 응급간호, 성인간호학

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위장관계혈관 정리 레포트

위장관계 혈관목 차01. 혀02. 치아03. 인두04. 식도05. 위06. 간07. 담낭08. 십이지장, 이자09. 공장, 회장, 대장10. 직장, 항문01. 혀▶ 혀동맥- 설골의 큰뿔 끝 높이에서 바깥목동맥으로부터 발생 → 설골혀근 깊이의 앞쪽, 왼쪽 → 턱끝혀근과 아래세로혀근의 근섬유 사이 → 혀끝으로 달린다.- 설골혀근 부위에서 혓등가지가 나와 혓등에 분포- 설골혀근 앞모서리에서 *혀아래동맥과 *깊은혀동맥으로 나뉘며 끝남* 혀아래동맥은 혀밑샘과 이웃한 근육에 분포/ * 깊은혀동맥은 혀에 분포하는 가지를 냄[그림 01. lingual artery]02. 치아 → 이 혈관과 신경은 아래쪽 끝에 있는 작은 치아뿌리끝구멍을 통하여 지나간다.[그림 02. tooth root]03. 인두 → 오름인두동맥, 얼굴동맥, 상악동맥의 가지가 분포[그림 03. ascending pharyngeal artery]04. 식도- 식도의 좁은 부분 중 하나는 식도가 대동맥궁 아래에서 왼쪽 기관지와 만나는 곳- 식도정맥은 문맥 지류인 왼위정맥의 가지로 홀정맥의 식도가지와 연결- 문맥을 통한 정상 순환 X → 혈액은 식도가지를 통해 홀정맥으로 흐름 → *식도정맥류* 가느다란 식도정맥으로 많은 혈액이 흘러 정맥이 구불구불하게 팽대되는 것- 정맥류가 터지면 목숨을 잃을 수도 있다.05. 위▶ 정맥- 위의 정맥은 대개 동맥과 같이 달림/ 모두 문맥으로 들어감- 식도의 정맥 → 왼위정맥 → 홀정맥으로 들어가는 식도정맥과 연결- 유문앞정맥: 오른위정맥으로 들어감/ 수술 할 때 유문을 구별하는 지표[그림 04. 위의 정맥]▶ 동맥- 복강동맥의 가지들이 분포- 횡경막 대동맥구멍 바로 아래에서 배대동맥으로부터 일어남 (복막에 덮여 있음)- 주위에 복강동맥림프절, 복강신경얼기가 있음- 왼위동맥, 총간동맥, 비장동맥으로 나뉨① 왼위동맥 → 망낭의 바닥 → 위의 분문 → 작은망 → 작은만곡② 총간동맥 → 십이지장의 윗모서리 → 작은망 → *위십이지장동맥/ *고유간동맥* 위십지장동맥 → 십이지장 윗부분 뒤 → 위췌십이지장동맥/ **오른위대망동맥** 오른위대망동맥 → 큰망 → 큰 만곡 → 위와 큰망에 분포하는 가지를 냄* 고유간동맥 → 오른위동맥 → 유문관 → 작은 만곡 → 왼위동맥③ 비장동맥 → 췌장 윗모서리 → 비장신장인대 → 비장- 세 가지 중 가장 굵다.- 위기저부분에 분포하는 4~5개의 짧은위동맥과 *왼위대망동맥이 일어난다.* 왼위대망동맥 → 위비장인대 → 큰만곡 → 오른위대망동맥[그림 05. 위의 동맥 분포]06. 간 → 혈액공급은 문맥이 약 80%, 고유간동맥이 약 20%를 맡는다.▶ 동맥- 총간동맥은 복강동맥에서 일어나 오른쪽으로 달리다가 십이지장 윗부분에서 위십이지장 동맥과 고유간동맥으로 나뉜다.- 고유간동맥은 작은 망 사이를 지나 간으로 들어가기 전 간동맥 오른가지, 왼가지로 나뉨- 오른가지는 총담관 뒤 지나며 총간관, 담낭관 사이에서 담낭에 분포하는 담낭동맥 분지▶ 문맥- 문맥은 위장간막정맥과 비장정맥이 이자 뒤에서 만나 이루어진다.- 문맥은 간동맥의 가지와 비슷하게 나뉜다.▶ 간정맥- 간정맥은 폐정맥과 비슷하게 간구역의 경계를 따라 있다.- 세 개가 있으며 하대정맥으로 열린다.- 중간과 오른간정맥은 하대정맥으로 들어가기 전 약 1cm 되는 곳에서 합쳐진다.- 간 속에서 간정맥의 줄기들은 간동맥, 문맥, 간관의 가지와 깍지끼듯 달린다.- 중간간정맥은 담낭오목과 하대정맥을 잇는 면으로 달린다.[그림 06. 간]07. 담낭- 대개 간동맥 오른가지에서 일어난 담낭동맥이 분포(때에 따라 고유간동맥, 위장간막동맥, 간동맥 왼가지 등에서 일어난다.)- 담낭동맥 → 담낭에 다달아 앞면과 뒷면에 분포하는 가지로 나뉨(사람에 따라 이런 가지가 별도로 일어나는 수가 있다.)08. 십이지장, 이자▶ 동맥- 십이지장과 이자는 서로 밀접해 있기 때문에 대체로 비슷한 동맥분포를 받는다.- 복강동맥과 위장간막동맥의 가지 분포- 십이지장 윗부분: 위십이지장동맥의 가지인 십이지장위동맥, 뒤동맥과위십이지장동맥에서 직접 일어난 작은 가지가 분포- 이자머리 앞뒤에서 동맥궁을 이룸/ 이것에서부터 일어난 가지가 분포- 위십이지장동맥에서 일어난 앞위 및 뒤위췌십이지장동맥과 위장간막동맥에서 일어난 앞 아래 및 뒤아래췌십이지장동맥이 연결 → 이자머리의 앞과 뒤에서 동맥궁 형성 → 이자 머리와 십이지장에 가지 분포- 이자몸통과 꼬리에는 비장동맥의 가지 분포- 큰췌장동맥은 이자 왼쪽 1/3 되는 곳에서 비장동맥으로 발생, 이자조직 속으로 들어감- 췌장꼬리동맥은 비장동맥의 마지막 가지 중 하나로 이자꼬리에 분포09. 공장, 회장, 대장- 소화관은 앞장관, 중간장관, 뒤장관으로부터 발생- 각 부분의 동맥분포는 서로 연결을 이루지만 뚜렷이 구별된다.- 앞장관에서 일어난 위와 십이지장 일부분 → *복강동맥의 가지 분포- 중간장관에서 발생한 십이지장 일부분에서 가로결장 사이 → *위장간동맥 분포- 뒤장관에서 발생한 내림결장, 에스자결장, 직장 일부분 → *아래장간막동맥 분포* 이 세 동맥은 모두 배대동맥에서 일어나며 짝이 없는 동맥▶ 위장간막동맥- 배대동맥에서 일어나는 짝이 없는 동맥- 십이지장 일부 제외한 작은창자의 모든 부분, 맹장, 오름결장, 가로결장의 대부분에 분포- 복강동맥 조금 아래쪽 첫째 요추골 높이, 이자목의 뒤에서 일어난다.- 이자의 갈고리돌기와 십이지장의 아랫부분을 가로질러 오른장골오목쪽 비스듬히 달린다.- 오른쪽에 위장간막정맥/ 위장간막신경얼기가 둘러 쌈- 아래췌십이지장동맥, 소장동맥, 회장결장동맥, 오른결장동맥, 중간결장동맥 발생① 아래췌십이지장동맥- 직접 위장간막동맥에서 발생 (공장동맥의 첫째 가지에서 일어나기도 함)- 이자머리쪽을 향하여 오른쪽으로 달려 앞과 뒷가지로 나뉘어져 각각 위췌십이지장동맥 의 가지와 연결된다.- 십이지장과 이자머리에 분포② 소장동맥- 공장에 분포하는 공장동맥, 회장에 분포하는 회장동맥으로 나뉨- 장간막 사이에서 작은창자를 향해 나란히 달리며 이웃한 것들이 서로 연결되어 동맥고 리를 이루고, 고리에 일어난 가지들이 또 고리를 이룬다.- 공장 → 회장쪽으로 가면서 많아짐/ 고리에서 일어난 곧은동맥이 소장에 분포- 곧은동맥은 공장 것이 회장 것보다 길며, 숫자는 회장 것이 더 많다.③ 회장결장동맥- 위장간막동맥의 오른쪽 가장 아래에서 일어난 가지- 맹장쪽으로 달리다가 회장과 맹장 경계에서 맹장, 충수, 회장, 결장에 분포하는 가지로 나뉘어진다. (회장결장동맥이 오른결장가지와 같이 일어나기도 함)→ 앞맹장동맥은 맹장혈관주름을 통해 맹장 앞쪽으로 감→ 뒤맹장동맥은 회장, 맹장 경계의 뒤쪽을 지나 맹장 뒤로 감→ 충수동맥은 회장결장동맥의 회장가지에서 일어날 때가 가장 많으나(37.8%), 뒤맹장동 맥이나 회장결장동맥 줄기에서도 발생/ 회장 끝부분 뒤쪽 지나 충수간막으로 들어감→ 회장가지는 회장을 따라 가며 회장동맥의 마지막 가지와 연결→ 결장가지는 오름결장의 내측을 따라 올라감④ 오른결장동맥- 위장간막동맥의 오른쪽 중간 쯤에서 발생- 복막 뒤에서 오름결장의 중간 근처에 다달아 오름가지와 내림가지로 나뉨- 중간결장동맥이나 회장결장동맥과 같이 발생하거나 중간결장동맥 가지로 발생⑤ 중간결장동맥- 이자목 바로 아래 위장간막동맥의 앞쪽에서 일어남- 가로결장간막 사이로 들어가 일정하지 않은 곳에서 오른쪽, 왼쪽 가지로 나뉨[그림 07. superior mesenteric artery]▶ 아래장간막동맥① 왼결장동맥- 아래장간막동맥의 첫째 가지- 복막 뒤에서 왼쪽으로 내림결장의 중간을 향해 달림- 내림결장의 내측 가장자리에서 *오름가지와 *내림가지로 나뉨* 오름가지는 중간결장동맥의 왼쪽 가지와 연결내림결장의 윗 부분과 가로결장의 왼쪽 부분에 분포* 내림가지는 에스결장의 오름가지와 연결② 에스자결장동맥- 보통 2~3개 일어남/ 왼쪽 큰허리근, 요관 가로질러 에스자결장 다달아 이웃 동맥 연결- 소장동맥과 같이 동맥고리 이루고 오름가지와 내림가지를 낸다.③ 위직장동맥- 아래장간동맥이 계속되는 가지- 왼쪽 총장골혈관을 가로질러 에스자결장간막을 통해 직장 윗 부분으로 감- 위직장동맥은 두 가지로 나뉘어져 직장 양쪽 옆으로 내려간다.[그림 08. inferior mesenteric artery]▶ 가장자리동맥- 오른결장동맥, 중간결장동맥, 왼결장동맥, 에스자결장동맥의 가지들이 서로 연결되 결장 내측 가장자리에서 큰 동맥고리를 이루는 것- 어느 동맥이 막혔을 때 곁순환을 할 수 있게 한다.

의/약학| 2015.12.06| 11페이지| 1,000원| 조회(94)

성인간호학, 위장관계혈관, 위장관계혈관 정리

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정신 생물학적 영역

1. 신경학신경학적 장애는 정신과적 증상으로 표현→ 정신간호사는 그러한 증상을 감별할 수 있는 지식으로 정확히 평가하고 간호수행 실시1) 중추신경계뇌대뇌(cerebrum)종뇌(telencephalon)회백질 (대뇌피질)피지회백질대뇌반구 내 심부회백질 (기저핵)간뇌(diencephalon)시상(thalamus)시상하부(hypothalamus)소뇌(cerebellum)뇌간(brain stem)척수(1) 대뇌- 좌반구: 언어능력 조종 및 분석, 전후관계 연결, 추상, 논리적 능력 담당- 우반구: 지각적, 시간 공간적, 예술적, 음악적인 면에 관여- 대뇌 반구는 4개의 엽으로 구성· 전두엽: 주로 인격 및 태도와 관련 된 것, 고도의 지적 기능에 관여신체운동 조절 (좌측전두엽 → 우측 신체, 우측전두엽 → 좌측 신체 조절)· 두정엽: 신체 반대쪽에서 들어오는 감각(후각, 시각, 청각, 미각 제외) 받아들임장소에 대한 지남력에 관여· 측두엽: 청각중추 존재 → 소리의 의미 판독시각언어중추 존재 → 문자 이해 담당· 후두엽: 시각중추 존재 → 대상물체에 대한 판독이 이루어짐* 기저핵(basal ganglia)- 수의근 동작의 시작과 방향 및 운동신경의 반응에 관계- 근육활동의 조절과 통합으로 안정성 유지- 뇌에서 도파민 수용체 농도가 가장 높음- 장애: 진전, 근육강직, 파킨슨 증후군, 우울증의 운동결여, 정신분열증의 비정상적 운동시상말초에서 오는 감각자극(후각 제외)을 대뇌피질로 전달통증, 온도 변화 인지기본적인 정서반응(분노, 공포, 사랑, 미움 등)을 조절, 수정하는 기능시상하부뇌하수체에 신경세포를 보냄수분, 전분, 지방대사 관여성장과 성적 성숙 및 체온, 맥박, 혈압, 수면에도 영향(2) 소뇌- 대뇌 아래 위치- 충부(vermis)와 두 측엽으로 구성- 역할: 운동기능 조절, 대뇌기능 통합에 주된 역할- 장애: 파킨슨병, 피질하 치매(3) 뇌간- 간뇌(diencephalon), 중뇌(midbrain), 뇌교(pons), 연수(medulla oblongata)로 구성중뇌동안신경, 도르래신경뇌교삼차신경, 외전신경, 안면신경, 청신경연수설인신경, 미주신경, 부신경, 설하신경- 기능: 호흡, 심혈관 활동, 수면, 의식에 관계- 봉선핵(raphe nuclei): 중뇌하부와 뇌교(pons) 상부에 있는 일련의 핵세로토닌(serotonin) 신경원의 세포체계 존재→ 파괴: 불면증/ 자극: 기면(somnolence)- 청반(locus ceruleus): 피질과 해마로 투사하는 norepinephine 핵뇌 대부분의 norepinephrine 만듦불안장애, 공황장애에서 중요한 역할을 하는 것으로 추정- 망상활동계(RAS)를 통한 변연계와의 상호작용 때문에 정신병리학적으로 중요→ RAS 장애: 수면장애, 집중 방해, 정신장애 유발 및 악화* 변연계(limic system): 정서활동과 자율기능의 조절 등에 연결되어 있음· 자율기능- 변연계 자극 → 동맥압, 호흡 변화- 공포, 분노 → 자율신경계 반응(혈압과 심박동 상승, 호흡 변화, 기모, 발한 등) 일어남· 생리적 리듬조절- 변연계 손상 → 부신피질기능 리듬, 체온변경, 수면 각성주기 등의 이상이 나타남· 음식섭취와 성행위의 조절- 부분 손상 시 타액분비 증가 → 섭취행위 증가- 전체 파괴 → Kluver Bucy 증상 → 두려움 등의 정서반응 X, 감각자극에 과잉 집중· 정서- 시상하부 or 편도핵 자극 → 공포반응파괴 → 온순2) 자율신경계(autonomic nerve system)- 신경절이 중추신경계 밖에 존재- 체신경계와 중추신경계를 연결하며 전신경계에 관여- 구분: 해부학적 → 교감신경, 부교감신경/ 약리학적 → 콜린성, 아드레날린성- 기능: 신체활동과 동시에 or 활동전후의 신체기능 불균형 조절 → 평형 유지여러 감정 지배하의 행동조정- 구심성 섬유와 원심성 섬유를 갖는 반사궁(reflex arc)이 기본이 됨· 구심성 신경섬유: 내장 감각, 통증, 혈관, 폐, 소화기 반사를 중추로 전달· 원심성 신경섬유: 평활근, 심장, 분비선에 분포 → 불수의적인 기능 활성화- 신체 대부분의 조직들은 교감신경과 부교감신경의 이중지배현상을 보임(1) 길항작용교감신경계부교감신경계심근혈관의 평활근, 장관 괄약근 활동성 ↑기타 장관 평활근, 기관지 근육 이완방광벽 평활근 이완 → 소변 축적방사근 수축 → 동공 확대심근 활동 ↓장근 평활근 운동 ↑방광벽 평활근 수축 → 소변 배설 ↑윤상근 수축 → 동공 축소(2) 협동작용: 기관에 따라서 협동적으로 작용 ex) 타액 성상은 달라도 똑같이 타액 분비 촉진시킴3) 신경화학물질- 약 1000억 개의 뇌세포들이 뉴런집단 형성- 뉴런에서 신경전달물질 생성 → 시냅스로 유리 → 새로운 뉴런의 수상돌기로 받아들여짐- 신경전달물질의 부재 or 과잉은 뇌 질병, 행동장애에 영향- 한 가지 신경전달물질은 뇌 다른 영역에서 다른 영향을 미치기도 함- 대부분 알려진 신경전달물질은 하나 or 두 가지의 기준으로 분류신경전달물질과 관련 약물물질위치기능 및 관련 약물 tyrosine, tryptophan, histidine과 같은 amino molecules로부터 합성1) MonamineNorepinephrine(NE)- tyrosine으로부터 생성- 뇌간, 부분적으로 청반에 존재- 흥분 or 억제- 수면, 각성 상태에 따라 수치 변동- 주의, 경계 정도 변화와 관련- 정서, 불안장애에 주된 역할- 삼환계항우울제: 시냅스 전 세포의 NE 재흡수 차단- monamine oxidase 억제제→ monamine oxidase가 NE를 대사하는 것 방해(시냅스에서 NE 농도 높임_Dopamine(DA)- tyrosine으로부터 생성- 뇌간, 특히 흑질 위치- 주로 흥분- 복잡한 운동, 동기, 정서적 반응 조절에 관여- 많은 약물 남용(ex. cocaine, ampetamine)→ DA 유리 → 즐거움을 주는 역할- 파킨슨병의 운동장애, 정신분열증, 정신병에서 보여지는 결함과 관련- 항정신병제제: DA 수용체 차단Serotonin(5-HT)- tryptopan으로부터 생성- 뇌(특히 봉선핵)에만 존재- 주로 억제 및 진정- CNS의 활동기준 조절- 수면, 각성, 통증, 정서화 행동에 관여- 수면 및 각성에 따라 수치 변동- 체온조절, 신체 통증조절체계와 관련- 정서장애 및 불안장애와 관련- 항우울제: 시냅스 전 세포의 세로토닌 재흡수 차단→ 시냅스에서 세로토닌 농도를 높임Melatonin- 송과선에서 생성된 세로토닌의 진전된 합성 진행- 계절성 정서장애에 영향- 수면 각성주기에 영향- 24시간 주기에 작용- 피부세포 색소 선명하게 함- 동물에서는 생식 조절2) Acetylcholine- choline으로부터 합성됨- 뇌, 척수에 존재but 말초신경계에 넓게 존재(골격근, 신경근육 교차지점)- 흥분적 or 억제적인 효과- 기분장애, 수면 각성주기에 관여- 근육이 활동 하도록 신호 보냄- acetylcholine 분비 뉴런 ↓ → 알츠하이머- acetylcholine 수용체 ↓ → 중증근무력증3) Amino AcidsGlutamate- 단백질 합성을 위해 사용되는신체 모든 세포에서 발견됨- 대뇌 소뇌 피질, 해마에 많음시상하부, 해마에도 존재- synaptic vesicle에 저장- 효과: 흥분성- Glutamate 과잉노출 → 뉴런에 유독뇌졸중에 의해 뇌손상 입을 수 있음헌팅톤병과 같은 퇴행성질환 유발- Glutamate 차단 약물: 간질 방지, 과잉흥분으로부터 신경계 퇴행 방지gamma-aminobultricacid (GABA)- Glutamate 유도체→ CNS 뉴런 수용체를 가짐- 효과: 억제성- Benzodiazepine: GABA 기능↑ → 불안치료, 수면유도 → 신체 전체 에서 발견되는 amino acid의 chain들- CNS에서 매우 낮은 농도지만 매우 강력- 신경전달에서 이차 메신저 역할, nonpeptide 신경전달물질의 메시지 조절1) endorphines& enkephalins- CNS에 널리 분포- 효과: 억제성- 아편계 몰핀, 헤로인: endorphines, enkephalins수용체를 시냅스 전 뉴런에서 결합→ 신경전달물질 유리 차단, 통증 감소2) Substance P- 척수, 뇌, 감각뉴런 통증 관련- 통증전달경로에서 발견- 헌틴통병, 알츠하이머병, 기분장애와 관련- 모르핀: Substance P 방출 차단, 통증 감소4) 뇌영상술(neuroimaging techniques)→ 뇌장애 진단에 도움, 뇌의 각 부위간 기능의 관련성 파악할 수 있도록 함· SPECT(Single Photon Emission Conputed Tomograph), 단일광자방출 전산화단층촬영- 영상화되는 것: 뇌활동/기능- 적응증: 뇌혈류랑의 측정muscarinic, dopaminergic, serotonergic 수용체에 대한 연구· MRS(Magnetic Resonance Spectrum), 자기공명분광검사- 여러 가지 핵들의 자기공명 현상 이용해 영상정보를 얻음- 생물학적으로 중요한 핵들 탐지 가능- 적응증: 생체 내에서 일어나는 여러 가지 대사기능 직접 측정뇌에서 항정신병 약물의 농도 측정· CT(Computed Tomograph), 전산화 단층촬영- 영상화되는 것: 뇌구조- 적응증: 종양, 뇌질환 같은 기질성 뇌질환 감별· MRI(Magnetic esonance Imaging), 자기공명영상- 뇌의 해부학적인 모습 뿐만 아니라 조직 자체의 질에 대한 정보도 얻을 수 있음

의/약학| 2015.12.06| 5페이지| 1,000원| 조회(109)

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