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심근경색증(MI) 케이스 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 서 론 / 11. 연구의 필요성과 목적 / 12. 연구기간 및 방법 / 1Ⅱ. 문헌고찰 / 11. 정의 / 12. 병태생리 / 13. 원인 / 14. 증상 / 25. 진단 / 26. 치료 / 37. 간호 / 4Ⅲ. 간호사례 / 51. 일반정보 / 52. 간호사정 도구 / 53. 진단적 검사 / 74. 약물 치료 / 105. 간호과정적용 / 12Ⅳ. 경과 / 14Ⅴ. 결론 / 15Ⅵ. 실습소감 / 15※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적매년 심근경색증으로 의심되어 중환자실에 입원하고 있는 사람은 약 1백 70만 명으로 그 중 약 1/2명이 급성 심근경색으로 확진되고 있다. 최근 통계청 자료에 따르면 우리나라의 최근 10년간 허혈성 심질환, 즉 협심증이나 심근경색의 발생률이 6배나 증가하였으며, 생활수준의 향상으로 육류소비량이 늘어남에 따라 급성심근경색증 환자도 해가 갈수록 늘어나고 있는 추세이다. 그에 따라 급사하는 환자도 점차 증가하고 있다. 이에 본 사례연구를 통하여 심근경색증의 원인, 증상, 치료방법에 대하여 알아보고 앞으로 심근경색증 환자들에게 필요한 간호를 제공하여 도움이 되고자 심근경색증을 케이스로 선정하게 되었다.2. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2015년 4월 13일부터 2015년 4월 17일까지 ○○ ○○대학교병원 심장중환자실(CCU)에 입원했던 양○○(여, 80)님을 대상으로 직접 환자를 관찰, 면담하고 EMR을 통해 대상자의 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰「 심근경색증, Myocardial Infarction 」1. 정의심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장 근육의 조직이나 세포가 괴사되는데 이를 심근경색증이라고 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 통벽성 심근경색증, 심근내막에 국한된 심근경색증으로 분방출된다. 심근 손상 후 4시간부터 상승하기 시작하여 48시간 후 최고에 달하며, 7~10일 후에 서서히 정상으로 회복된다.(3) MyoglobinMyoglobin은 근육과 심장근육에서 발견되는 Heme단백질로 심근이 손상되면 혈중으로 빠르게 방출되어 심근경색 2~3시간 안에 혈장에서 발견된다. 만일 6시간 후에도 Myoglobin의 수치가 상승되지 않는다면 심근경색은 발생하지 않은 것으로 판단하여야 한다.(4) TroponinTroponin I는 심근손상 외에 다른 질환에 의해 영향을 받지 않으므로 심근경색 진단을 내리는데 매우 특이하고 민감한 지표를 제공한다. Troponin T는 CK-MB만큼 심근경색에 민감하게 반응하며 LDH보다 더 정확하여 심근경색 후기 진단에 유용하게 사용된다. Troponin은 심근에 있는 기본효소로서 정상 성인의 혈류에서는 발견되지 않으며, 심근경색 후 4~6시간 후에 상승하기 시작하여 10~24시간 후에 최고수치에 달한다.2) 심전도 검사QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 12유도 ECG에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 ST상승 MI와 ST 비상승 MI로 구별한다. 완전한 관상동맥폐색으로 인한 광범위한 심근경색은 ST분절이 상승하는 STEMI를 나타내며, 혈전 형성의 진행이 천천히 일어나는 경우에는 협착정도가 심한 관상동맥이라도 측부 순환이 형성되므로 NSTEMI를 나타낸다. 심근허혈이 발생할 시에는 T파의 역전이 나타나고 심근손상이 발생할 시에는 ST분절의 상승이 나타나며, 심근경색 시에는 이상 Q파가 형성된다.3) 심장초음파 [Echocardiography]심근경색증에서는 일반적으로 흉부 심장초음파, 경식도 심장초음파의 검사방법이 사용되는데 흉부 심장초음파는 심근경색 환자에서 심근의 수축과 이완 능력의 이상 유무를 관찰할 수 있고 경색의 크기를 정량화할 수 있으며, 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 관찰하여 심실의 구출률을 구할 수 있는 방법이다. 경식도 감량을 위해 칼로리 섭취를 줄이도록 한다.· 손상된 심장근육을 회복하는데 단백질이 필요하므로 매 식사 시 단백질 식품을 섭취한다.· 달걀, 오징어, 육류 등의 콜레스테롤 함량이 많은 식품은 1주일에 2~3회 이하로 섭취한다.· 소금 섭취량은 1일 5g 이하로 섭취하도록 한다.· 카페인은 심장에 자극으로 주므로 섭취를 제한한다.2) 조직관류의 증진· 매일 적당한 운동을 통해 말초조직의 혈류를 증진시킨다.· 자주 체위를 변경시키고 반좌위를 취하도록 한다.· 분당 2~6L의 산소를 공급하여 산소포화도가 90%를 넘도록 한다.3) 심박출량의 증진· 좌위나 반좌위를 취하도록 하여 전부하를 감소시켜 폐울혈을 완화시키고 복압이 횡격막에 가하는 압박을 감소시킨다.· 심박동 수가 감소하면 심장의 부담이 감소하고 심장이완기가 길어져 심근수축이 더 효과적으로 이루어지므로 안정을 통해 심박동수를 감소시킨다.· 활력징후, 혈액역학 지수, 심음 등 심박출량에 관한 지표를 지속적으로 사정한다.Ⅲ. 간호사례성 명 양 ○ ○ 연 령 80 성 별 여 입 원 일 2015. 4. 13활력징후 80/55-36.2-50-24 신장 155 체중 56주 소 대구시 ○○○ ○○○병 동 본관 ○층 심장중환자실(CCU)의학 진단명 ST Elevation Myocardial Infarction주 호 소 Chest Pain, Palpitation, 발 병 일 2015. 4. 13입원동기 상기 80세 여자환자 금일 정오까지는 보호자 보기에 평소와 다름없었으나 1시경 팔·다리 힘이 없다고 하고 쳐져 보여 LMC 모시고 가는 중 오후 2시경 Palpitation, Chest Pain, Dyspnea 호소하며 길에서 쓰러져 119 신고 후 본원 응급실 통해 CAG 후 CCU 입원함과 거 력 고혈압1. 일반정보건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 정상음주 무 흡연 무기호식품 탄산, 커피치료요법 이행 유 - 95년 관절염, 2000년 HTN PO 복용 중영양(Nutrition)1일 식사횟수 평상시 3회/0.477-91(fL)철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈거대 적아구성 빈혈Neutrophil49.248.650.251.150.750-65(%)재생 불량성 빈혈, 영양결핍, 약물요법골수성 백혈병, 세균감염, 비감염 염증성 질환Lymphocyte45.645.242.143.242.820-44(%)백혈병, AIDS핵 세포 증가증만성 림프구성 백혈병,/세균성/감염, 만성감염Eosinophil1.50.92.11.92.41-5(%).ACTH 주사 후, 쿠싱증후군과면역 알러지, Addison’s disease(1) 일반혈액 검사검사일검사명임상치정상치(단위)임상적 의의4/134/144/154/164/17감소증가Glucose291104941019672-110(mg/dL)저혈당당뇨병BUN24.228.627.621.620.96-23(mg/dL)간질환, 신염, 당뇨병, 임신, 과도탈수신부전, 신염, 부신부전, 탈수, 장관출혈Albumin3.262.353.113.513.563.5-5(g/dL)간경변, 급성간부전,/심한영양불량탈수, 심한 구토, 심한 설사Na*************40135-145(mmol/L)저혈량증, 갑상선 중독증,.당뇨성 요붕증수분섭취/부족, ADH부족으로 인한/과잉의/수분상실Cl*************0598-110(mmol/L)급성신부전, 이요제복용탈수, 설사, 세뇨관성 산증Trophonin I0.9599.147.419.79.470-0.4(ug/L)-심근경색증, 협심증,/경미한/심근 손상CK-MB7.416.710.69.78.20.6-6.3(ng/mL)-심근경색증, 근이영양증(2) 일반화학 검사검사일검사명임상치정상치(단위)임상적 의의4/134/144/154/164/17감소증가PH7.287.367.357.397.367.35-7.45출혈,/당뇨병성 산증, 요독증구토, 과호흡, 열, 장폐색PCO₂323539373535-45(mmHg)호흡성 알칼리증호흡성 산증PO₂72.778.982.187.785.480-90(mmHg)폐실질의 노화-HCO₃14.926.124.925.724air space consolidation, such as pneumonia or pul edemaChest AP2015. 4. 14- No interval change since previous studiesChest AP2015. 4. 15-..More progression of consolidation at both lung field with or without effusion, suggesting mainly pul edema- Otherwise no interval changeChest AP2015. 4. 16- Minimal improving status of both lung field consolidation- Otherwise no interval changeChest AP2015. 4. 17- No interval change since previous studies검사명검사일검사 결과CAG2015. 4. 13- LT coronary artery→ mLAD : Tubular eccentric stenosis 60%- RT coronary artery→ pRCA : Total occlusion with distal flow TIMI G0- Others→ Final RCA flow G3, Door to aspiration time 70mins(3) Coronary Angiography상품명약물용량/투여방법작용 및 효과투여 목적약물부작용Aspirin 정100mg/PO비치명적인 심근경색의 위험감소 및 일과성/허혈발작/위험감소,/최초/심근경색 후 재경색/예방,/혈전 및 색전의 형성억제혈관의/순환을/개선하기 위해 사용호흡곤란,/전신홍조, 두드러기,/발진,/부종, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소,/식욕부진, 구역, 구토Plavix 정75mg/PO허혈뇌졸중 및 심근경색이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성/증상의/개선, 죽상혈전증/및/혈전색전증의 위험성 감소죽상동맥경화성 증상을 개선을 하기 위해 사용출혈,/복통,/위장염, 실신, 심계항진, 무력증,/심부전,/요”

자연과학| 2015.06.07| 16페이지| 3,000원| 조회(885)

심근경색증, MI, 심근경색증 케이스, 심근경색증 간호과정, 심근경색증 간호사례

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Enteritis 케이스

목 차Ⅰ. 서 론 / 11. 연구의 필요성과 목적 / 12. 연구기간 및 방법 / 1Ⅱ. 문헌고찰 / 11. 정의 / 12. 원인 / 13. 병태생리 / 24. 증상 / 25. 진단 / 26. 치료 / 37. 간호 / 3Ⅲ. 간호사례 / 41. 간호사정 / 42. 진단적 검사 / 73. 약물 치료 / 94. 간호과정적용 / 10Ⅳ. 결론 / 13Ⅴ. 실습소감 / 14※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적2014. 10. 4 ○○ ○○○대학교병원 소아청소년과에 Rotaviral Enteritis로 환아가 입원하였다. 이 환아는 입원전날 Rotaviral Enteritis로 입원중인 환아를 병문안 한 후 구토 6회, 설사 1회, 보챔, 섭취량 저하의 증상이 나타나서 입원하였다고 한다. 이런 환자의 증상을 듣게 되면서 바이러스에 의한 장염은 어떤 식으로 치료가 이루어지고 간호는 어떻게 해줘야하지 라는 궁 금증이 생겼다.이에 본 연구에서는 로타바이러스 장염에 관한 사례조사를 통해 원인, 증상, 치료방법에 대 해 알아보고 앞으로 로타바이러스 장염 환자들에게 필요한 간호를 제공하여 도움이 되고자 로타바이러스 장염을 앓고 있는 사례 대상자를 케이스로 선정하였다.2. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2014년 10월 4일부터 10월 8일까지 ○○ ○○대학교병원 본관 5층 소아청소 년과에 입원했던 심○○(여, 11m)님을 대상으로 직접 환아를 관찰하고, OCS와 EMR을 통해 대상자의 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰「 장염 Enteritis 」1. 정의장염이란 세균, 바이러스, 기생충 등이 장에 염증을 일으키는 병으로 급성장염과 만성장염으 로 구분된다. 급성장염은 감염과 비감염에 의해 발생하는 것으로 복통, 구토, 설사, 발열, 소화 불량, 두통의 증상들이 1~3일간 지속되는 것을 말한다. 감염성 원인균에는 이질균, 장염비브 리오, 살모넬라, 콜레라 등이 있고 비감염성 원인균에는 폭식과 폭음, 식중독, 과식 등이 있다. 만성장염은 급성장염의 증상이 1달 이상 지속적으로 단을 내릴 수 있고 장염 치료의 진행방향을 결정할 수 있다.2) 대변검사장염의 병태 생리학적 기전을 확인하고 감별진단에 도움이 되는 가장 기본적이고 유용한 검사방법으로 배양검사, 지방염색, 기생충 검사, 잠혈검사가 있다. 배양검사 및 기생충 검 사는 1주 이상 지속되는 설사, 심한 탈수, 고열, 혈변 등의 증상이 나타나는 경우 원인균을 규명하기 위해 시행되는 방법이고 지방염색은 대변 내 지방과 중성구의 유무를 확인하여 장 의 염증 유무를 확인할 수 있는 방법이며, 잠혈검사는 장 점막의 출혈여부를 확인할 수 있 는 검사이다.3) 혈액검사구토와 설사에 의한 수분과 전해질의 불균형의 정도와 염증과 감염을 검사상의 수치를 통 하여 확인하기 위해 시행한다. 일반적으로 탈수가 나타나면 BUN이 상승, Hematocrit 상승, 신장의 순환혈액의 감소가 나타나고 염증과 감염에 의해 백혈구 증가나 염증 반응 물질의 증가가 나타난다.4) 복부 X-ray복통, 설사, 발열과 같은 증상이 장염에 의해 발생한 것이 아닌 장 중첩증이나 변 또는 가 스 등에 의해 발생한 것인지 확인하기 위해 시행한다.6. 치료1) 수분 및 전해질 보충구역, 구토, 심한 탈수, 대사성 산증 등이 발생한 경우 12시간 이내에 정맥으로 수분과 전 해질을 공급하고 차차 경구로 수분과 전해질을 공급한다. 영·유아의 경우 적은 양을 자주 수 유하나 빈번한 수유에 의해 연동운동이 유발되면 많은 양을 횟수를 적게 하여 주기도 한다.2) 항생제일반적으로 항생제의 사용 없이 장염의 치료가 이루어지나 Salmonella typhi, Shilgella 등 원인균이 발견되거나 의심되는 경우, 면역결핍 환아, 3개월 미만의 영아에서는 항생제를 상 용하기도 한다. Salmonella 감염에서는 항생제를 투여하면 장내 정상세균총의 억제로 인하여 대변 내균 배출 기간이 길어지며 만성 보균자의 가능성이 높아지므로 항생제를 투여하지 않 는다.3) 지사제Bismuth Subsalicylate는 분비성 설사에 좋은 효과를 기대할 수 있는상태 무 병에 대한 인식 무기형 및 동통 무 소화기장애 유(오심, 구토) 순환기장애 무 호흡기장애 무1) 일반정보의사소통영역A. 언어언어능력 측정 불가 언어장애 측정 불가의사소통방법 옹알이와 얼굴표정을 통해기타 울 때는 엄마하고 울음관계형성영역A. 역할아버지 - 나이 35세 건강상태 무 직업 군인 교육정도 고졸어머니 - 나이 35세 건강상태 무 직업 영양사 교육정도 고졸생활수준 중 환아를 주로 돌보는 사람 할머니환아의 성격이나 기질 순함육아법의 적절성 적절 부모-자녀 관계 적절아동은 부모 말을 잘 듣는가 잘 들음부모는 자신의 감정이나 느낌을 말로 표현하는가 부 참음 모 표현B. 사회화아동은 나이에 맞게 사회성이 발달되어 있는가 적절다른 환아나 친구와의 관계 유지식영역A. 건강현재 건강문제 설사, 식욕저하 과거병력 무입원동안 아동의 반응 로타 바이러스에 걸린 후 보채는 것은 있으나 평상시랑 같음전염병 및 질병 과거에는 없으나 현재 로타 바이러스가족력 무 산전 간호력 모의 임신성 당뇨출생 시 체중 2.8kg 분만방법 제왕절개 제태기간 만삭아부모가 환아의 질병이나 치료 절차를 이해하는데 장애되는 요소 무감정영역A. 안위 및 정서상태통증/불편감 무아동의 정서상태 및 반응 평상시랑 같으나 주사 맞을 때만 울음환아의 감정표현 얼굴 표정으로 표현이동영역A. 활동전신운동/미세운동 발달 정상놀이/운동 장난감을 가지고 놀며 노래를 듣는 걸 좋아함연령에 맞는 일상적인 활동 유무 유성장발달 이정표에 맞는 성장 유무 유B. 휴식수면패턴 낮잠은 하루 2번 2시간자고 밤에는 9~10시간잠들기 전 특별한 습관 혼자 뒹굴다가 잠야뇨증 아직 소변을 가리지 못함C. 오락가장 좋아하는 장난감 뽀로로평소에 아기와 같이 놀아주는 시간 하루 종일D. 건강유지의료보험 유정기 신체검진 생후 6개월에 의무적으로 받는 것만 실시예방접종 결핵, B형 간염, 뇌수막염, 소아마비, 폐렴구균, DPT, 인플루엔자지각영역A. 감각/지각시작/청각 정상 유무 정상움직임/감각 정상 유무 정상교환영역A. 신체상태동공크기 대홍색을 띄고 이빨이 자라고 있음입술 짙은 분홍색으로 정상적으로 보임G. 흉부 및 복부호흡양상 분당 평균 26회로 규칙적으로 호흡을 함흉부외형 대칭적이며 특별한 이상소견이 보이지 않음복부외형 볼록하게 나와 있고 복부 중간에 배꼽이 보임복부상태 부드럽게 만져지고 정상적으로 보임H. 생식기 항문외형 정상적으로 보이나 항문에 발진이 보임서혜부 탈장 없음직장 탈출 없음I. 사지관절 구부리고 펴는 동작이 모두 가능하고 움직임에 불편감이 없음손톱, 발톱 색 밝은 분홍색으로 보임선천성 기형 없음2. 진단적 검사1) 임상병리 검사CBC Diff Count 12종Chemistry 12종검사항목결과(10/4)참고수치검사항목결과(10/4)참고수치WBC12.5▲3.5-10.0AST42▲15-41RBC4.533.5-4.9ALT244-43Hgb12.711-15Glucose8874-118Hct36.634.3-45.3BUN158-26PLT269149-393Creatinine0.2▼0.4-1MCV80.8▼85.4-102.8Total Bilirubin0.80.3-1.2MCH28.027.2-34.3Total Protein6.56.1-7.9MCHC34.7▲31-34.3Albumin4.73.5-4.8MPV9.29.2-12.7Total Cholesterol1695-240RDW12.311.3-14.5ALP204▲32-91PDW9.69.2-16.3P5.32.5-5.5PCT0.250.15-0.45CA10.58.2-10.8CRP0.040-0.75A/G ratio2.6▲1-1.9(1) 혈액검사▷ WBC의 증가는 로타 바이러스에 의해 장에 염증이 생기면서 나타난 것으로 예상되어 진다.▷ MCV 감소, MCHC의 증가는 식욕저하에 의한 철분부족으로 빈혈이 나타난 것으로 예상되 어 진다.▷ ALP의 증가는 간 질환과 상관없이 뼈가 자라나면서 나타난 것으로 예상되어 진다.▷ Creatinine 감소와 A/G ratio 상승은 특별한 임상적 의미가 없는 것으로 생각되어 진다.WBC Diff CountElectrolytn2014. 10. 4- 아직 판독되지 않음상품명약물용량/투여방법작용 및 효과투여 목적약물부작용비오플 250 산하루2PA/PO변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 정장, 장내이상발효 증상의 개선묽은 변의 증상을 완화하기 위해 사용-잔탁 주하루2AM/IV(50mg)위·십이지장궤양, 역류성식도염, 상부소화관 출혈, 마취적 투약, 급성 위점막병변위벽을/보호하기/위해 사용쇼크,/두드러기,/발진, 발열, 저혈압, 변비,/구역, 구토,/복통, 설사더마톱연고 0.25%하루 1번습진, 건선, 아토피피부염, 가려움, 발진, 편평태선, 알레르기 피부염항문 발진의 증상을 완화하기 위해 사용발진, 발적, 홍조, 가려움, 모낭염, 칸디다증, 피부출혈트라보겐크림하루 1번수부백선,/족부백선, 서혜부백선, 피부/칸디다증,/어루러기, 홍색음선항문 발진의 증상을 완화하기 위해 사용-5%포도당나트륨칼슘 주3하루1PA/IV(500ml)탈수증, 수술전·후 수분·전해질/보급, 에너지 보급설사와/구토에/의한 탈수증상을 예방하기 위해 사용뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증5% 포도당가생리식염액하루1PA/IV(500ml)탈수증, 수술전·후 수분·전해질/보급, 에너지 보급설사와/구토에/의한 탈수증상을 예방하기 위해 사용뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독3. 약물치료4. 간호과정적용현실적 문제잠재적 문제1. 영양불균형 : 영양부족 - 섭취량 저하1. 체액부족 위험성 - 설사2. 피부손상 위험성 - 발진1) 간호문제리스트간호문제간호진단우선순위영양불균형 : 영양부족섭취량 저하와 관련된 영양불균형1체액부족 위험성잦은 설사와 관련된 체액부족 위험성2피부손상 위험성잦은 설사와 관련된 피부손상 위험성32) 우선순위 결정#1. 섭취량 저하와 관련된 영양불균형사정주관적 자료(Subjective data)- “원래는 한번 먹을 때 분유 200ml 먹었는데 아프고 나서부터는 120ml만 먹고, 그래서 그런지 체중증가가 거의 없어요”- “하루에 분유 먹는 양이 총 800ml인데 오늘은 총 300ml만 먹었어요”-하였다.

자연과학| 2015.06.07| 15페이지| 3,000원| 조회(440)

장염 케이스, Enteritis 케이스, 장염 문헌고찰, 장염 간호사례

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비인슐린 의존성당뇨병(NIDDM) 케이스 평가C아쉬워요

목 차Ⅰ. 서 론 / 11. 연구의 필요성과 목적 / 12. 연구기간 및 방법 / 1Ⅱ. 문헌고찰 / 11. 정의 / 12. 병태생리 / 13. 원인 / 14. 증상 / 25. 진단 / 26. 치료 / 37. 간호 / 48. 합병증 / 5Ⅲ. 간호사례 / 51. 응급환자 초기평가 / 52. CASE STUDY / 63. 간호과정적용 / 9Ⅳ. 경과 및 실습소감 / 131. 경과 / 132. 실습소감 / 13※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적2014. ○. ○ ○○○○○대학교 병원 응급실(ER)에서 실습하던 중 Lt. foot의 화상으로 ampu/.tation한 환자가 전원하기 위해 응급실을 통해 내원하는 것을 보게 되었다. 이 환자는 43년간 인슐린 비의존성 당뇨병을 가지고 있는 환자로 Lt. foot의 amputation 이외에도 다리에 난 많 은 상처들이 치유되지 않고 염증이 나있었다. 이런 환자의 상태를 보게 되면서 상처 치유가 잘 안되고 염증이 발생하는 이유가 당뇨병 때문인가라는 생각과 Lt. foot의 화상도 당뇨병에 의해 생긴 것인가라는 의문이 들기 시작하였다.이에 본 연구에서는 인슐린 비의존성 당뇨병에 관한 사례조사를 통해 원인, 증상, 치료방법 에 대해 알아보고 앞으로 인슐린 비의존성 당뇨병 환자들에게 필요한 간호를 제공하여 도움 이 되고자 인슐린 비의존성 당뇨병을 앓고 있는 사례 대상자를 케이스로 선정하였다.2. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2014년 ○월 ○일 ○○ ○○○대학교병원 응급실(ER)에 내원했던 김○○(남, 75)님을 대상으로 직접 환자를 관찰, 면담하고 OCS를 통해 대상자의 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰「 인슐린 비의존성 당뇨병 Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus 」1. 정의인슐린 비의존성 당뇨병은 40세 이후의 발병률이 높아 성인 당뇨병 또는 제 2형 당뇨병이 라고 한다. 제 2형 당뇨병은 간이나 근육 및 지방조직 등 말초조직에서 인슐린에 대한 감수 성 저하와 인슐린을 분비하는/ml이다.5) Fructosamine Assay당화 헤모글로빈보다 반감기가 훨씬 짧은 당화단백질은 약 20일 정도의 짧은 기간 내의 혈 당 조절상태를 반영한다. 당화 헤모글로빈검사의 정확도를 방해하는 헤모글로빈 이상이 있 는 환자에게 사용할 수 있다.* 정상범위는 205~285μmol/L이다.6) 24hrs Urine Collection24시간동안 첫 소변은 버리고 이후부터 소변을 24시간동안 모으는 방법으로 하루 중 총 상실한 당의 양을 확인할 수 있다. 상실한 당의 양이 많을수록 당의 이용이 감소된 것이다.* 총 섭취한 당 중 5% 이상 소변으로 소실되면 당을 이용하지 못하는 것이다.7) 소변 내 단백질 검사일반 요분석을 통해 확인하는 방법으로 단백뇨는 당뇨, 고혈압 환자에게 나타나며 신장의 손상을 나타낸다.6. 치료1) 운동요법운동자체가 환자에게 육체적, 심리적 부담이 될 수 있는 종목은 피하며 운동을 통해 즐거 움을 얻을 수 있고, 근력을 키우는 국소적 운동보다는 전신의 움직임을 유도하는 운동으로 심폐기능을 향상시키며, 적절한 에너지를 소모할 수 있는 운동을 선택하는 것이 바람직하다. 단, 발에 감각이 없는 사람의 경우 달리기와 조깅을 피하고 증식성 망막증이 있는 사람과 고혈압 환자는 머리에 충격과 동요가 있는 운동, 낮은 자세에서의 머리운동을 피한다.2) 식이요법기본적인 원칙은 설탕이나 꿀에 절인 음식을 피하고 식이의 영양가, 성분, 시간을 일관성 있게 유지하며 배부르게 먹지 않고 시장기가 가실정도로 식사한다. 비만자의 경우 1개월에 2kg 정도의 감소가 바람직하다. 섭취영양분의 배분은 탄수화물이 총 칼로리의 55%, 지방 30%, 단백질 15% 정도가 좋다.3) 약물요법(1) 경구용 혈당강하제공복 시 혈당 180 이상의 제 2형 당뇨 중 2개월간 식이운동요법으로 조절되지 않을 때, 40세 이후에 발병한 당뇨병, 당뇨병 발병 후 10년 이내일 때, 정상체중 또는 비만증이 있을 때 사용한다.① 설폰요소제(Sulfonylurea)· 췌장에서 인슐린 분비 요오드와 같은 살균제제는 상처회복을 방해하므로 주의한다.적절히 괴사조직을 제거하여 감염 위험성과 상처 주변의 압박을 줄인다.상처가 치유될 때까지 꽉 끼는 신발은 신지 않도록 한다.8. 합병증1) 급성 합병증 - 저혈당증 / 당뇨병성 혼수급성 합병증은 인체 내의 혈당이 너무 높거나 너무 낮아서 생기는 합병증으로 인슐린 부족 에 의해 발생하는 당뇨병 케톤산증, 적절한 수분섭취를 못하거나 혈당조절을 잘하지 못하는 노인들에게 많이 발생하는 고삼투압성 고혈당 증후군, 약제의 잘못된 투여 혹은 과도한 운 동 등에 의해 발생하는 저혈당이 있다. 급성 합병증은 의식 저하나 혼수가 올 수 있으며 심 하면 사망에 이르는 응급상황이 발생할 수 있다.2) 만성 합병증(1) 대혈관에 발생하는 합병증당뇨병 환자는 혈관에 동맥경화증이 잘 생겨 혈관이 좁아지거나 막히는 합병증이 생길 수 있다. 심장으로 혈액을 공급해주는 관상동맥이 좁아지면 가슴에 통증을 일으키는 ‘협심증’ 이 생기고, 아주 막히면 심장의 근육이 망가지는 ‘심근경색증’이 생긴다. 뇌로 가는 혈관이 막히면 ‘뇌졸중’이 생긴다.(2) 눈에 발생하는 합병증전체 당뇨병 환자의 약 2%에서 실명을 가져올 수 있는 심각한 합병증으로 망막 혈관의 변성이 오고, 새로운 혈관들이 자라며 망막출혈, 초자체 출혈 등의 시력장애가 발생할 수 있다.(3) 신장에 발생하는 합병증합병증으로 신장에 이상이 생기면 몸 안에 해로운 노폐물이 자꾸 쌓이고, 단백질이 소 변으로 빠져나가게 되어 부종, 구토, 빈혈, 호흡곤란 등의 증상이 발생할 수 있다. 합병증이 더 진행되면 말기신부전증이 되어 투석을 통해 노폐물을 제해가야 하는 경우도 있다.(4) 발에 발생하는 합병증당뇨병 환자는 동맥경화증으로 인해 혈액순환이 잘 안 되고, 신경병증으로 피부감각이 둔 해져 상처가 잘 생기며, 세균감염이 잘 일어난다. 침입한 세균은 급속히 퍼져 발가락이 썩 는 괴저로 진행되기도 하는데, 치료에 반응하지 않고 점점 퍼져 발목이나 무릎을 절단해야 하는 경우가 발생할 수 있다.Ⅲ상- 간헐적으로 Lt. foot의 쑤시는 듯한 통증 : NRS 4점, 17시 15분→ “수술한데 잡아당기면 아파”라고 하였다.- 병원에 대한 불신감 : 응급실 입구부터 “소견서 이따가 내 믿을 수가 없어”, “○○아 소견 ”서 제대로 낸 건지 한 번 더 확인해”라고 하였다.- V/S : 130/70 - 37 - 84 - 20- BST : 161mg/dL- Mental : Alert응급검사Routine CBC with Diff검사항목결과(9/19)참고수치검사항목결과(9/19)참고수치WBC18.5▲4.0~10.0Neutrophil81.9▲40~74RBC4.54.0~5.3Lymphocyte10.1▼19~48Hgb13.513~17Monocyte6.03.4~9Hct42.139~52Eosinophil0.70~7MCV89.187~104Basophil1.30~1.5MCH29.227~33Neutrophil Count15.2·MCHC32.832~36Lymphocyte Count1.9·RDW13.211.5~14.5Monocyte Count1.1·PLT265130~450Eosinophil Count0.1·MPV8.46.8~10.0Basophil Count0.2·PDW17.3·1) 임상병리 검사▷ WBC와 Neutrophil의 증가는 Lt. foot의 감염에 의한 것으로 예상되어 진다.▷ Lymphocyte의 감소는 면역력의 저하에 의한 것으로 예상되어 진다.Blood Chemistry검사항목결과(9/19)참고수치검사항목결과(9/19)참고수치Bilirubin, total0.60.2~1.2Magnesium2.51.9~2.5Amylase3628~100Lipase2313~60CRP19.52▲0.0~0.5Calcium, total8.48.4~10.2Total Protein5.85.8~8.1GGT(Gamma-GPT)3411~49LDH193106~211LDL-Cholesterol420~140Bilirubin, direct0.40~0.4Ammonia6020~65Alkaline phosphatas& LatRt. Knee Int & Ext ObliqueBoth Foot AP & LatChest APCardiomegaly.Prominent of both 1st costochondral junction.Otherwise, not remarkable.ECG검사내용검사결과HR : 72bpm :QTc : 480R-R : 822 AXI8 : 22DegP-R : 192 8V1 : 0.00mVQR8 : 111 111RV6 : 0.28mVQT : 436 ;111R+8 : 0.28mV- Normal sinus rhythm- Low voltage in limb leads2) 진단검사응급간호- NPO- V/S Check : 130/70 - 37 - 84 - 20- Blood sugar test [BST - Eyetone] : 161mg/dL- 간호사정- 통증정도 사정 : NRS 4점- IV line route 확보- 응급실 전문의 초진- 정형외과 협의진료- Dressing Infectious wound dressing- Angio Needle 18G*1.16" [B/D]- Vaseline gauze 7.5*7.5- ELA Band 15cm*274cm- Q and Q Fixing Roll 10cm*10cm- Injection CAP- 필터니들 주사기 10mL 18G- 처방 약물 투여 상품명약물용량/투여방법작용 및 효과투여 목적약물부작용반코신시피 주500mg/IV- 심내막염, 골수염, 관 ---절염, 복막염, 수막염, ---화상·수술창 등의 표---재성 2차 감염증-- 페렴, 패혈증, 페농양amputation한 Lt. foot의 염증을 완하기 위해 사용설사, 구역, 구토, 백혈구 감소, 적혈구 감소, 어지러움, 청각상실0.9% 생리식염수100ml/IV- 수분 및 전해질 결핍 -...시의 보급, 주사제의 -...용해 희석제주사제의 용해 희석을 위해대량·급속투여 시 울혈성심부전, 부종, 산증, 전해질 이상2. CASE STUDY [ER]3. 간호과정적용현실적 문제잠재적 문제1. 통ly

자연과학| 2015.06.07| 14페이지| 3,000원| 조회(618)

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지주막하출혈(SAH) 케이스 평가B괜찮아요

목 차Ⅰ. 서 론 / 11. 연구의 필요성과 목적 / 12. 연구기간 및 방법 / 1Ⅱ. 문헌고찰 / 11. 정의 / 12. 원인 / 23. 병태생리 / 24. 증상 / 25. 진단 / 26. 치료 및 간호 / 37. 간호 / 48. 합병증 / 4Ⅲ. 간호사례 / 51. 간호사정 / 52. 진단적 검사 / 63. 약물 치료 / 104. 간호과정적용 / 11Ⅳ. 결론 / 14※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연 막과 지주막 사이에 있는 공간을 지주막하 공간이라 한다. 지주막하 공간은 비교적 넓은 공 간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교 통하는 공간이다. 또한 지주막은 출혈이 생기면 가장 먼저 스며들게 되는데, 어떤 원인에 의 해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 지주막하 출혈이라 한다. 지주막하 출혈에 관 한 통계자료에 따르면 1년에 인구 10만 명 당 10-28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치 료 하지 못할 경우 합병증의 발생률과 사망률이 매우 높게 나타나는 것으로 보고되고 있 다.이에 본 연구에서는 지주막하 출혈에 관한 사례조사를 통해 원인, 진단 방법, 치료방법을 알아보고 필요한 간호를 통해 도움이 되고자 한다.2. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2014년 6월 7일부터 현재까지 ○○○○○○대학교병원 본관 9층 신경외과 병동에 입원중인 나○○○○(여, 28)님을 대상으로 직접 환자를 관찰하고, 간호 Chart와 OCS 를 통해 대상자의 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰「 지주막하 출혈 Subarachnoid hemorrhage, SAH 」1. 정의사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 지주막이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 연막사이의 공간열5. 진단1) 혈관조영술(cerebral angiography)혈관조영술은 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다. 혈관조영술은 대퇴동맥을 통해 Catheter를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두개 내·외의 순환 상태를 볼 수 있다. 디지털 감법 혈관조영술은 두개강 내·외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.2) 요추천자(Lumbar punccturee)요추천자를 통해 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액을 뽑아 피가 섞여 있 는지 확인하여 지주막하출혈을 진단하는 방법이다.3) 뇌 CT (Brain CT)보편화되어 있어서 진단은 용이하다. 일단 출혈은 뇌CT에서 고흡수역으로 나타나기 때문에, 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 지주막하 출혈로 진단할 수 있다.4) MRI뇌 CT가 초급성기의 출혈을 확인할 수 없기 때문에 초급성기 출혈의 진단에 유용하다.5) 방사선 핵종(radionuclide)검사국소적으로 뇌혈류가 감소되는 것을 평가할 수 있다. 혈관병변일 경우 연속성 동위원소조 사를 하면 경색된 부위에 동위원소의 흡수가 증가된다.6) 신경계 사정신경학적 사정으로 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 큰 혈관에 잡음이 있는지 검 사한다. 안저검사를 통해서 망막의 혈관계를 검진한다. 자세에 따른 혈압의 변화, 고개 돌리 기, 경동맥 마사지, Valsalva 수기 등을 시도해 보고 그 결과를 평가한다.7) 혈액검사전혈구 검사 및 혈소판, 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치 등이 포함된다.6. 치료1) 내과적 치료· 항혈전 치료 : 항응고제, 항혈소판제제, 섬유소용해제 투여· 뇌압감소 : 강제적 과도호흡, corticosteroid, 삼투성 이뇨제투여· 두통의 감소를 위한 진통제 투여 : aspirin, codein· 항경련치료 : Nimodipine은 칼슘통로 차단제로서 뇌혈관경련치료를 위해 사용· 기도개방 유지 및 산소공급· 수액투여· 동맥압 관리 : 동맥압 증가, 정맥압 하강· 체온관리· 영양관리2) 외과하지 않는 의식 저하, 착란 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애를 임상적 연축이가 하며, 이 두 가지가 모두 관찰될 때를 뇌혈관 연축이라고 한다. 뇌혈관 연축의 치료는 3H라 해서 혈압을 높임, 혈액 희석, 혈류량 증가를 시행한다.3) 수두증지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나, 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것 으로 지주막하 출혈 환자의 약 15%에서 합병하며 이중 임상적인 증상을 나타내는 경우가 40% 이다.4) 이밖에도 저나트륨 혈증, 저혈압, 심부정맥혈전증, 폐색전증이 나타날 수 있다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정성 명 최 ○ ○ 연 령 30 성 별 남 입 원 일 2015. 1. 2주 소 서울 ○○구 ○○동 ○○○병 동 본관 9층 신경외과(NS)의학 진단명 Subarachnoid Hemorrhage주 호 소 headache, dizziness수술병력 2014년 5월 라식수술혈 액 형 O+통증유무 NRS 5점 - 두부입원동기 상기 여환은 내과적 특이 과거력 없는 분으로 정오경 집에 누워서 핸드폰 사 용하던 중 머리가 깨질듯 한 두통 및 구토 발생하여 배우자에 의해 12시 35분경 ./ 응급실 도착하여 오후 2시 40분 중환자실 입원(1) 일반정보건강증진(Health Promotion)평상시 건강상태 정상음주 1주 1회 2병/15년간 흡연 1일 반 갑/15년간약물의존 무기호식품 커피, 탄산음료체중관리 식이조절, 운동스트레스 관리 핸드폰자가검진 무치료요법 이행 무가정에서 맡은 일 주부, 양육사회복지사 의뢰여부 무배설(Elimination)평소배변습관 1일 1회배변양상 정상 색깔 갈색 양 정상적인 양Stoma/Ostomy 무평소배뇨습관 1일 6회배뇨양상 정상 색깔 황색도뇨관삽입 여부 유(Foley)활동/휴식(Activity/Rest)수면시간 PM 11시 ~ AM 7시 숙면여부 유낮잠여부 유 시간 2시간수면보조물 베게기동성 장애의 병력 무ROM 제한 무 보조기구 무대소변 , 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵Neutrophil71.251.959.640-74(%)재생 불량성 빈혈, 영양결핍, 약물요법(골수 독성 약물요법)골수성 백혈병, 세균감염, 비감염 염증성 질환(악성종양, 류마티스성 열), 신체/정서적 스트레스Lymphocyte20.436.228.919-48(%)백혈병, AIDS핵 세포 증가증만성 림프구성 백혈병, 세균성 감염, 만성감염, 무과립세포증, 감염성 단핵 세포 증가증Monocyte6.49.48.33.9-9(%)약물요법(부신피질호르몬제)만성 염증성 질환, 무과립 세포증, 단핵구성 백혈병, 호치킨병/빈혈, 바이러스성..감염Eosinophil1.11.44.50-7(%)쿠싱증후군,..ACTH 주사 후, Adrenal의 증가과면역 알러지, Addison’s diseaseBasophil0.91.10.70-1.5(%)스트레스, 급성 알레르기 반응골수 증식성질환(골수성 섬유소증, 진성적혈구 증가증), 백혈병(1) 일반혈액 검사▷ WBC의 증가는 출혈에 의한 신체적 손상으로 인해 발생한 것으로 보인다.▷ PLT의 감소는 지속적인 출혈에 의한 혈소판 감소로 인해 발생한 것으로 보인다.▷ Monocyte 일시적인 상승은 출혈과 관련된 감염으로 인해 발생한 것으로 보인다.검사일검사명임상치정상치(단위)임상적 의의6. 76. 96. 12감소증가Albumin43.73.53.1-5.2(g/dL)간경변,..급성간부전, 심한 영양불량, 신장애, 악성종양탈수, 심한 구토, 심한 설사Glucose96768670-100(mg/dL)저혈당당뇨병AST2333180-31(U/L)임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병급성 심근경색, 뇌염, 간괴사, 급성췌장염, 간암, 격한 운동ALT141690-31(U/L)-급성간염, 간독성, 간암, 급성심근경색BUN8.65.37.08-20(mg/dL)간질환, 신염, 당뇨병, 임신, 과도탈수, 건강상태악화신부전. 신염. 뇨관폐색. 부신부전. 탈수. 장관출혈. 울혈성심부전쇼크..노화Creatinine0.1. SAH both sylvian fissure, basal sistern and anterior interhemi .spheric fissure2. Mild brain swelling3. Otherwise unremarkable2014. 6. 101. Resolving state of SAH and minimal IVH in 4th ventricle2. Otherwise unremarkable(2) Brain CT검사명검사일검사 결과Brain CTangio2014. 6. 71. 3D brain CT angiography was performed using vertual rendering and thin MIP(axial, coronal and saggital) reconstruction2. No evidence of arterial vascular abnormality of steno-occlusive lesion in the level of circle of willis3. Conclusion - Negative study(3) Brain CT angio검사명검사일검사 결과TF₄ angio2014. 6. 10· 영상으로 기록되어 있어 판독하지 못함.(4) 4 vessel angiography상품명약물용량/투여방법작용 및 효과투여 목적약물부작용0.9% 생리식염수하루 1PA/IV(500ml)수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제주사제의 용해 희석을 위해대량·급속투여 시 울혈성심부전, 부종, 산증, 전해질 이상세레브로리진주하루 3AM/IV(10ml)알츠하이머형 노인성 치매, 뇌졸중후 뇌기능장애, 두개골의 외상뇌실질내 출혈을 치료하기 위해알레르기 반응, 불면증, 혼란, 식욕감퇴, 소화불량, 설사, 변비, 구토, 피부발적, 과다호흡, 어지러움, 혼미니모디핀주하루 1VI/IV(50ml)혈액순환 개선, 지주막하 출혈 후에 따르는 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애의..예방 및 치료뇌혈관..경련에..의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료를 위해구역, 위장장족

자연과학| 2015.06.07| 15페이지| 3,000원| 조회(383)

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외상 후 스트레스장애(PTSD) 케이스

목 차Ⅰ. 서 론 / 11. 연구의 필요성과 목적 / 12. 연구기간 및 방법 / 1Ⅱ. 문헌고찰 / 11. 정의 / 12. 병태생리 / 13. 원인 / 24.증상 / 25. 진단 / 26. 치료 / 47. 간호 / 68. 경과 및 예후 / 6Ⅲ. 간호사례 / 61. 간호사정 / 62. 진단적 검사 / 93. 약물치료 / 114. 간호과정적용 / 12Ⅳ. 경과 및 실습소감 / 141. 경과 / 142. 실습소감 / 15※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적2015년 1월 5일 ○○ ○○병원에서 실습하던 중 외상 후 스트레스 장애로 인해 입원하여 치료받고 있는 환자를 보게 되었다. 이 환자는 2013년경 TA로 인한 수술 후 사고당시의 끔찍스러운 현장이 반복적으로 떠오르고 불면, 불안, 죽음에 대한 생각으로 인해 과거에 입원하였던 경험이 있는 환자로 불안, 불면, 짜증의 증상들이 두드러져 다시 입원한 환자이다. 이런 환자의 상태를 보고 듣게 되면서 외상 후 스트레스 장애의 증상과 진단방법, 치료에 어떤 것이 있고 내가 지금 당장 도와줄 수 있는 방법에 어떤 것이 있을까라는 생각이 들기 시작하였다.이에 본 연구에서는 외상 후 스트레스 장애에 관한 사례조사를 통해 원인, 증상, 진단방법, 치료방법에 대해 알아보고 앞으로 외상 후 스트레스 장애로 고통 받고 있는 환자들에게 필요한 간호를 제공하여 도움이 되고자 외상 후 스트레스 장애를 케이스로 선정하게 되었다.2. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2015년 1월 2일 ○○ ○○병원 ○○○○ 병동에 입원한 최○○(남, 30)님을 대상으로 2015년 1월 5일부터 직접 환자를 관찰, 면담하고 EMR을 통해 대상자의 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰「 외상 후 스트레스 장애 Post Traumatic Stress Disorder 」1. 정의외상 후 스트레스 장애란 신체적인 손상과 생명의 위협을 받는 사고에서 심적 외상을 받은 뒤 나타나는 질환으로 가장 흔한 종류의 정신장애이며 해마다 인구의 12%가 이에 시달린다. 주로포함한다.B. 외상적인 사건은 계속해서 다음 중 하나로 재경험된다.- 영상, 사고들 또는 지각들을 포함하는 사건에 대한 반복되고 침습적인 고통스러운 회상을 한다.- 그 일에 대해 반복되는 고통스러운 꿈을 꾼다.- 외상적인 사건이 실제 일어나고 있는 것처럼 행동하거 느낀다.- 외상적인 사건의 일면과 유사하거나 상징하는 내부 또는 외부적인 단서에 노출될 때의 강한 심리적 고통을 느낀다.- 외상적인 사건의 일면과 유사하거나 상징하는 내부 또는 외부적인 단서에 노출될 때의 생리적인 반응이 나타난다.C. 외상과 연관된 자극에 대한 지속적 회피와 일반적 반응의 둔화. 다음 중 3가지 또는 그 이상이 나타난다.- 외상과 관련된 사고, 느낌, 대화를 피하려는 노력을 한다.- 외상에 대한 회상을 일으키는 활동, 장소, 사람을 피하려는 노력을 한다.- 외상의 중요한 측면을 회상할 수 없다.- 중요한 활동에 대한 흥미 또는 참여의 현저한 감소가 나타난다.- 다른 사람에게서 동떨어지거나 격리된 느낌을 받는다.- 제한된 범위의 감정을 느낀다.- 단축된 미래에 대한 감각을 느낀다.D. 증가된 각성에 의한 지속적 증상들로서 다음 중 2가지 혹은 그 이상이 나타난다.- 입면이나 수면 유지의 곤란이 나타난다.- 흥분성 또는 분노의 표출이 나타난다.- 집중장애가 나타난다.- 과도각성이 나타난다.- 과도한 놀람반응이 나타난다.E. 이 장애(기준 B, C, D의 증상)가 나타난 기간이 1개월 이상이다.F. 이 장애는 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역들에서 임상적으로 중요한 고통이나 장애를 일으킨다.A. 개인은 다음 2가지의 외상적 사건에 노출되어야 한다.- 개인은 실제적인 죽음이나 죽음의 위협을 느낀 사건이나 사건들 혹은 심한 부상, 자신과 다른 사람의 신체적 온전성에 대한 위협을 경험, 목격하거나 직접 직면한 적이 있다.- 개인의 반응은 강한 두려움, 무력감 혹은 공포를 포함한다.B. 고통스런 상황의 경험 중이거나 그 후에, 개인은 다음 중 3가지의 해리성 증상을 갖는다.- 감정반응이완되도록 유도한다. 이 후 진정이 되면 다시 노출을 하던 과정으로 되돌아간다. 이 방법은 환자들이 더 이상 불안하거나 흥분하지 않고도 이런 모든 기억들이나 상황들을 직면할 수 있게 될 때까지 시행한다. 결과적으로 치료의 목표는 어떠한 대처방법도 없이 무력하게 증상에 굴복하던 것에서 스스로 증상을 조절할 수 있게 되면서 증상에 대해 지배감을 갖는 것이다.? 스트레스 면역 훈련법(Stress inoculation training)스트레스 면역 훈련법은 외상 후 스트레스 장애 환자를 위해 고안된 불안 치료기법으로 교육, 근육 이완, 호흡법 훈련, 사고 중단을 통하여 회피증상과 불안을 줄이는 것을 학습하는 것이다.? 인지재구성 치료(Cognitive processing therapy)인지재구성 치료는 외상에 대한 잘못된 인지(예: 자기비난)와 일반화된 믿음(위험, 안전 등에 관한 믿음)을 교정하는 것으로 외상 상황에 대해 자세하게 기록하고 의사에게 구체적으로 진술할 수 있도록 돕는 방법이다.(2) 가족치료가족치료는 크게 두 가지로 구분할 수 있는데, 하나는 가족의 붕괴를 막는 체계적인 접근법으로 환자의 증상이 심한 경과 기간 동안에 환자의 가정생활 유지에 도움을 주는 것이고 다른 하나는 환자의 가족이 PTSD 환자를 잘 지지하도록 하는 지지적 접근 방법이다. 가족치료에선 환자가 가지고 있는 심리내적인 어려움뿐만 아니라 그들 주위 사람들과의 상호작용이 치료의 초점이 되고 있다. 치료에 있어 가장 중요한 점은 안전하고 지지적인 가족환경에서 외상 경험과 연합된 감정과 생각들을 공유하고 논의할 수 있어야 하며 모든 구성원들이 연령에 따라 구별되도록 가족을 재구조화해야하는 것이다. 주위 환경의 지지가 필수적이므로 적절하게 자신 및 가족 스스로가 충격적인 경험을 잘 처리할 수 있도록 도와주어야 한다.(3) 집단치료충격적인 사건이 발생하였을 때 그 규모가 큰 경우에는 개인별로 심리-정서적 지원을 제공하는 것은 현실적으로 매우 어려우며, 외상 후 스트레스장애의 특징이 고립화, 격 집에 있으면서 EYE Contact 안 되고 주증상 두드러져 외래 면담 후 입 원함과거병력 1nd 입원초기에 우울증의 증상이 있었다고 함2013년경 택시를 기다리다가 TA를 당함. 무릎의 분쇄 골절, 갈비뼈 골절 등 다발성 골절로 인해 울산대 병원에서 op후에 대구 작은 병원으로 이동하여 회복기와재활치료를 하고 2014년 4월경 퇴원을 한 상태임. 사고 이후 수술한 직후에 고 통, 사고당시 끔찍스런 현장이 반복적으로 떠오르고 신체상의 불편감으로 인한 비관상태가 심하였다고 함. 사람들을 만나서 사고 이야기를 반복적으로 하게 되는 것이 힘들고 불면, 불안, 죽음에 대한 생각으로 가족들과 마찰도 많고 계속 ..울음으로 지내게 되어 인터넷 검색 후 입원하게 됨발달력발달력 1남 1녀 중 막내로 태어나 가족들에게 이쁨을 받으면서 자랐다고 함. 2살 때 식사 를 하던 중 경기를 하여 소아과 진료를 받은 것을 제외하고는 성장하면서 큰 문제 는 없었으나 매번 돌봐주시고 아껴주시던 할머니가 5살 때 돌아가셨던 것이 가장 큰 충격이었다고 함. 이 외에 특별한 문제는 없으며 다른 사람들과 마찬가지로 대 인관계가 원만하며 학교생활을 잘하였다고 함. 단, 공부에는 흥미를 느끼지 못하여 성적이 다소 낮은 편이었다고 함. 군대를 전역한 후에는 남자로서 책임 의식이 강 하여 놀기보다는 직장을 잡아 돈을 벌기를 원하였고 울산에 있는 현대 중공업에 취업하여 일을 하였다고 함. 일을 하면서 동료들과의 사이도 원만했고 일을 즐기며 만족스러운 직장생활을 하였다고 함.가계도→ 다른 가족들처럼 가족관계는 좋았으 나 사고 이후 가족들과의 마찰이 많 았다고 함.정신상태 검진태도 면담 중에는 편한 자세로 앉아 EYE Contact을 하며 면담을 나누었고 적극적으로 면 ;-담에 참여함행동 면담 중에는 집중하면서 성실하게 답변함언어 안정되고 일정한 톤과 속도로 말을 하며 침착하게 질문에 대답함사고의 흐름 질문에 따른 적당한 대답을 하며 자신의 생각을 정리하여 전달할 정도로 사고의 흐름이 좋은 상태기억력 1주 사용하는 활동, 자동차자살적 사고 과거 - 2014. 9 높은데서 뛰어 내리려고 했었다고 함가 치종교 교회종교/영생이 안위/희망을 주는가 아니오종교/영생이 죄책감과 공포를 주는가 아니오(2) 간호사정 도구2. 진단적 검사1) 임상병리 검사LFT(8종)검사항목결과(1/2)참고수치검사항목결과(1/2)참고수치총단백정량6.76.0~8.3총콜레스테롤정량202120~210알부민4.23.2~5.5당검사8770~110빌리루빈정량0.40.2~1.3요소질소12.45~20알칼리 포스파타제277100~300크레아티닌1.20.5~1.5SGOT216~40Na141136~148SGPT45▲4~40K4.53.5~5.1▷ SGPT의 증가는 입원 전날의 음주 또는 간의 염증에 의해 나타난 것으로 보인다.CBC Routine(8종)검사항목결과(1/2)참고수치검사항목결과(1/2)참고수치백혈구6.95~10MPV7.0▼9.5~12.8적혈구5.354.5~6.5PDW11.610.1~15.7혈색소15.512~18lympho%42.120~48헤마토크릿49.538~52mono%5.44~10MCV92.4▲82~92GRA%52.540~72MCH29.027~32lympho#2.9-MCHC31.4▼33~34mono#0.3-혈소판214140~440GRA#3.7-PCT0.149-HBs Ag00~1 이하RDW13.711.7~14.6HBs Ab215.97▲-10 이상▷ MCV의 증가는 영양불균형에 의한 빈혈이 나타난 것으로 보인다.▷ MCHC 및 MPV의 감소는 영양불균형에 의한 빈혈이 나타난 것으로 보인다.▷ HBs Ab의 증가는 B형간염에 대한 항체의 존재를 나타난 것으로 보인다.TFT(3종)검사항목결과(1/2)참고수치검사항목결과(1/2)참고수치T31.340.58~1.59매독반응검사NonNonTSH0.630.27~4.20RA factorNegativeNegativeFree T40.840.7~1.48URINALYSIS & MICROSCOPY검사항목결과(1/2)참고수치검사항목결과(1/2)참고수치ColorStraw-Bloo/PO

자연과학| 2015.06.07| 16페이지| 3,000원| 조회(1,851)

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