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모성간호학 고위험분만 case study

모성간호학- 고위험 분만 -문헌고찰조기분만(preterm labor)정의- 임신 20~37주 사이에 진통이 있는 것조산은 출생 후 첫 1개월 내 사망의 가장 큰 원인모든 영아의 두 번째 사망원인원인- 50% 원인 불명. 약 1/3 분만은 조기파수 후에 발생· 모체의 인구학적 요소 : 연령(20세 이하, 40세 이상), 흡연, 코카인, 심리적 스트레스,피로, 장시간의 근무· 모체의 신체적 질환 : 당뇨, 고혈압, 무징후성 세균뇨 등의 감염· 산과적 이상이 있을 때 : 양수과다증, 다태임신과 같은 자궁의 과도신장, 자궁의 기형,자궁의 수술력, 조산력· 태아가 기형이 있을 때③ 조산의 유발요인요소내용인구학적 요소미혼모, 두 자녀가 있을 때, 낮은 경제수준 임부 혼자일 때모성연령 : 20세 이하, 40세 이상키 150cm이하, 45kg 이하산과적 과거력심한 위험요소· 과거 조산 경험· 자궁기형· 임신 중기 유산 경험 2회· DES(diethylstilbestrol) 노출· 경관 원추절제 생검 경험· 출산 간격이 1년 미만일 때경한 위험요소· 임신 중기 유산 경험 1회· 임신 12주에 질출혈· 임신 초기 유산 경험 2회 이상현재 임신과 관련된 산과적 요소산전관리의 태만32주 때 선진부 진입임신합병증 : 다태임신, 양수과다, 발열성 질환, 임신 중 복부수술32주 때 경관의 길이 1cm 이하임신 중 저체중 : 32주에 5kg이하 증가32주에 경관 1cm이상 개대자궁의 불안정성내과적 산과력심장병, 빈혈, 비뇨기 감염임신에 대한 부정적 태도심리적 요소 스트레스, 정신적 요소관습, 환경적 요인흡연, 음주 또는 약물 남용가사 외에 노동, 중노동, 스트레스성 직업, 심한 피로독성 물질에 노출 경험장기간 힘든여행④ 증상- 임신 10개월(37주) 이전에 골반 및 하복부 압박 증상, 생리통 같은 통증, 질 출혈, 무색 분비물 의 증가⑤ 조산이 신생아에게 미치는 영향· 호흡부전증, 선천성 기형, 감염, 괴사성 장염· 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)을 포함한 폐질환· 뇌출혈, 뇌성마비 등을사 : Fetal fibronectin, 질식 초음파 자궁경부 길이 측정, 자궁수축 감시⑦ 간호관리(1) 약물요법· 자궁근이완제 투약- 금기사항 : 자궁내 감염, 태아 질식, 질출혈, 지연된 조기양막파열, 자궁 내 태아사망등- MgSo4 : 정맥 내 투여- 칼슘채널 차단제 : 설하로 4~8시간 마다 투약- Beta-adrenergic agonist : 초기에 정맥 내 투여, 이후 효과 유지 위해 구강 투약(2) 약물요법 부작용 사정· MgSo4 : 오심, 구토, 두통, 허약함, 저혈압, 심폐정지 감시, 태아 심박동 가변성 감소,자궁수축 저하· 칼슘채널 차단제 : 저혈압, 반사적 빈맥, 두통, 안면홍조· Beta-adrenergic agonist : 경련, 불안, 안절부절 못함, 오심, 빈맥, 저혈압 저혈당(3) V/S 및 I/O 측정(4) 좌측위 침상안정(5) 태아 심박동 측정(6) 질 검진 제한(7) 대상자 교육· 자궁수축 정도와 기간을 측정하는 방법· 산전 간호의 중요성· 위험요인 감소· 조기진통의 증상과 징후· 분만진행 과정· 치료방법· 태아상태 설명· 정서적지지 제공사례32세 황○○님 은 primi로 IUP 22wks, LMP는 2013년 08월 07일, EDC는 2014년 05월 14일입원시 v/s 체온 : 36.8℃ 맥박 : 66회/분 호흡 : 20회/분 혈압 : 110/80mmHg일반 건강 사정1. 간호 정보- 이름 : 황○○- 나이 : 32- 입원 날짜 : 2014년 1월 21일- 종교 : 불교- 교육정도 : 대졸 직업 : 무 경제상태 : 중- 체중 : 임신 전 59kg 현재 : 66kg- 키 : 163cm 혈액형 : Rh+A- 입원 시 V/S체온 : 36.8℃ 맥박 : 66회/분 호흡 : 20회/분 혈압 : 110/80mmHg주증상 및 입원동기 : 황○○님은 IUP 22wks 된 초산모로 2주 전부터 이슬 비추면서 어젯밤 10시부터 불규칙한 자궁수축 있었으나 집에서 참다 금일 저녁 7시 본원에서 진찰 받고 조기분만 증상 있어 입원함.2. 산과력 질병력 (-)- 가족 병력: (-)- 특이체질 여부: 꽃가루 알레르기4. 현 산과력- 산전 진찰 여부(+)5. 분만력없음6. 투약약 명용량과 용법부작용금 기간 호Nifedine1일 30~60mg, 1일 6회경구투약BUN상승, 흉통, 호흡곤란, 허혈성 동통, 안면홍조, 저혈압, 불안, 두통과민증, 저혈압, 불안정형 협심증, 급성 심근경색초기 투여 후 또는 증량 30분 이내 허혈성 흉통 시 투여 중지50% MgSo4주사액1회 1~5gIV/IM마그네슘중독에 의해 열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제, 심박동수억제, 호흡마비신기능 장애, 혼수, 고마그네슘혈증, 방실차단IV 단독투여시 10%이하의 농도로 천천히 주사하트만덱스액1회 500mL점적 정맥주사대량/급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨혈증혈당, 혈청전해질, 체액 평형 정기적 모니터링5%포도당주사액1회 500mL점적 정맥주사장기간 투여는 인슐린 생성에 영향저장성 탈수증, 고혈당, 저칼륨혈증, 간성혼수수분 균형 고려, 환자의 상태, 아세톤뇨, 혈중칼륨농도, 혈중인산농도 등의 수치 유의7. 진단적 검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석WBC감염과 관련된 문제나 혈액질환 혹은 면역력과 관련5,000~10,000mm38,400mm3+:감염,조직괴사,염증-:약물독성,골수부전RBC빈혈 혹은 적혈구 증가 유무파악450~500만/mm3480만/mm3+:다혈구혈증,탈수-:출혈,용혈,빈혈,혈색소병,만성질환,신부전Hb적혈구에 함유되어있는 혈색소로 몸 구석구석에 산소운반 담당12~16mg/100mL10.4mg/100mL+:선천성심장질환,다혈구혈증-:빈혈,용혈,혈색소병증,신부전Hct적혈구 용적치, 빈혈유무40~48%45.1%+:선천성심장질환,진성다혈구혈증-:빈혈,갑상선기능저하증,비장비대PLT혈액 응고 여부130~450 10*3/㎕389 10*3/㎕+:만성백혈병, 출혈, 혈소판증가증-:급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소증, shockAlbumin간실질 장애나 체내 단백대사 이상의 LT(SGPT)급성 간세포 손상시 예민한 지표0~31 U/L6 U/L+:shock를 동반한 심근경색, 만성간염, 간장애, 지방간BUN신장기능의 지표8~20 mg/dL15 mg/dL+:신장질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통풍-:임신후반기, 신진대사 저조간호과정간호진단#1. 자궁수축과 관련된 통증간호사정주관적자료-“배가 딴딴해 지면서 아파요.”-“배가 땡기는 느낌이 여러번 드네요..”-“지금은 조금 불편한 정도네요.”객관적자료- 임부의 배를 촉진 시 자궁이 단단해 지는 것을 확인함.- 자궁수축이 있을 때 마다 인상을 찌푸리며 아픈 표정을 보임.- NRS 측정 시 6점으로 측정됨.- NST 상 자궁수축이 interval 4~5분, power 20-30mmHg, 3차례 반복.- 자궁근이완을 위해 현제 Nifedipine 10mg을 4시간 간격으로 복용 중.간호목표장기목표 : 임부는 통증이 감소되었다고 말한다.단기목표 : 임부는 1일 이내에 자궁 수축 시 좌측위를 취한다.임부는 1일 이내 자궁수축 시 이완요법을 사용한다.간호 계획이론적 근거1. v/s을 측정한다.2. 통증 정도를 사정한다.3. 임부가 호소하는 통증이 자궁수축인 지 조기진통의 징후인지 사정한다.4. 전자태아감시기를 장착하여 자궁 활 동을 사정한다.5. 동통을 경감시키기 위한 이완법을 사 용하도록 돕는다.6. 적절한 체위를 취하고 침상안정을 유 지한다.7. 처방에 따른 자궁근이완제를 투여한 다.8. 조용한 환경을 제공한다.대상자의 상태 변화를 가장 신속하게 알려주는 지표이다.2. 간호중재의 기초자료가 된다.3. 조산 시에 경험하는 수축은 경한정도에서 심한 정도까지 있고 통증은 주관적이므로 정의를 내리기가 어려우며 가진통과 구별이 필요하다.4. 자궁수축의 특성(빈도, 기간, 강도)과 태아의 안녕을 확인하기 위함이 다.5. 이완법은 비 약리적 동통완화방법으로 우선 사용 해 볼 수 있다.6. 적절한 체위를 취함으로 동통을 완화 할 수 있다.7. 비약물요법으로 동통 조절이 되지 않을 경우 사용한다.8. 조용한 환부가 통증을 호소할 때 임부를 걷게 하여 통증이 사라지지 않는 것(진진통)을 확인하였다.4-1. NST상 자궁수축 interval 4-5분, power 15mmHg로 40초간 지속, FHR 150-160bpm으로 측정되었다.5-1. 명상, 상상요법, 음악감상, 심호흡 등 이완요법에 대해 교육하였다.5-2. 자궁수축 시 신체적 이완을 도모하도록 임부를 격려하였다.5-3. 자궁 수축과 수축 사이에 신체적 이완을 도모하였다.6-1. 좌측위를 취해주었다.6-2. 좌측위를 통한 자궁태반관류 증진을 통한 자궁수축 감소를 설명하였다.6-3. 가벼운 산책을 제외하고 침상안정을 유지하도록 하였다.7-1. 처방에 따른 자궁 이완제(Nifedipine)를 4시간 간격으로 투여하였다.7-2. 자궁이완제는 자궁수축을 경감, 자궁근육을 이완시킨다고 설명하였다.7-3. 약의 부작용을 교육하고 부작용 발생 시 즉시 보고하도록 교육하였다.8-1. 편안하고 조용한 환경을 제공하였다.평가통증을 관리하기 위한 방법에 대해 간호사와 의사소통 하였다.통증 경감을 위한 이완요법을 실시 하였다.통증이 조절되며, 통증이 감소되었다고 말하였다.NRS 측정 시 3점으로 측정되었다.처방받은 약물을 규칙적으로 복용하였으며, 약의 부작용은 나타나지 않았다.간호진단#2. 조기분만과 관련된 불안간호사정주관적자료- “진통이 자주 오면 아기한테 안좋죠?”- “아기가 건강하게만 태어나주면 좋겠어요...”- “아기가 잘못될까봐 걱정되요...”- “아무일 없겠죠?...혹시 유산되는 건 아닌지 불안해요...”객관적자료- 산과력 0-0-0-0- 안색이 어둡고 불안한 표정을 관찰함.- 아기에 대해 이야기 하면서 눈물을 보이심.간호목표장기목표: 대상자는 적절한 대응행위를 할 것이다.단기목표: 대상자는 5일 이내 불안이 감소되었다고 말을 할 것이다.간호 계획이론적 근거V/S를 4시간마다 측정한다.대상자의 조기분만에 대한 불안의 정도를 사정한다.개방적인 질문을 하여 의사소통을 증진시키고 대상자가 질문을 하도록 허용한다.편안하고 조용한 승한다.

의/약학| 2016.05.22| 8페이지| 2,000원| 조회(381)

모성간호학, 모성, 간호, 분만, 모성간호, case study, 케이스스터디, 고위..

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류마티스관절염 문헌고찰 평가A+최고예요

류마티스 관절염이란 ?관절은 뼈들을 연결하며 움직일 수 있게 한다. 골반 뼈 속 관절처럼 그다지 움직이지 않거나, 머리뼈 속 관절처럼 전혀 움직이지 못하는 관절도 있다. 하지만 대부분의 관절은 자유롭게 움직이며 이를 윤활관절이라고 한다. 윤활관절은 형태와 크기는 다양하지만 기본 구조는 동일하다. 예를 들어 손가락관절과 무릎관절을 비교해보면 쉽게 알 수 있듯 외양은 다르지만 그 구성은 동일하다.뼈, 관절, 근육은 우리 몸의 운동계통을 이룬다. 몸을 움직일 수 있게 하는 운동계통에는 많은 종류의 이상이 생길 수 있는데 특히 나이가 들면 더욱 심각해진다. 60세 아래 사람들 중 3% 정도가 관절이 아프거나 뻣뻣해지는 증세를 겪는 반면 75세가 넘으면 거의 절반에 가까운 사람들에서 이런 증세가 나타난다.♠ 관절의 해부, 생리관절은 우리 몸에서 2개의 뼈가 서로 만나는 부위에 존재하고, 뼈 사이에 부드럽게 운동을 할 수 있게 하며, 걷거나 반복적인 운동에서 발생하는 충격을 흡수하는 작용을 한다.① 연골 : 관절을 이루고 있는 두 뼈끝에 위치하며 충격을 완화하는 역할퇴행성 관절염이 생기면 이 연골이 닳아서 없어지게 된다.② 관절낭 : 뼈와 다른 관절 부위를 안정하게 유지해주는 일종의 주머니,③ 윤활막 : 윤활액을 분비하고 관절낭 내층으로 윤활막이 덮여 미끌미끌 하여 관절이 쉽게 움직일 수 있다.④ 윤활액 : 관절 운동을 부드럽게 하고 관절을 건강하게 유지⑤ 인대, 힘줄, 근육 : 뼈가 안정되게 유지시켜 주고 관절이 굽혀지거나 회전할 수 있도록 함인대는 뼈와 뼈를 연결해주고 힘줄은 근육이 뼈에 붙을 수 있도록 해줌, 근육은 신경에 의해 자극을 받게 되면 수축을 해서 관절이 운동하게 된다.근육이나 인대와 뼈 사이에는 마찰을 적게 해주는 윤활낭이 있다.* 관절염은 매우 흔한 병이며 형태가 다양하다.* 자유롭게 움직이는 모든 관절의 기본 구조는 동일하다* 인대, 연골, 윤활주머니, 윤활막은 뼈만큼이나 중요하다.< 류마티스 관절염이란 >류마티스 관절염은 관절을 싸고 있는 활막 조 팔과 다리의 여러 관절에 부기와 통증을 동반하는데 치료를 하지 않을 경우 관절의 만성 염증에 의해 관절을 이루고 있는 연골, 뼈, 힘줄(건), 인대의 손상이 일어나고 점점 관절의 변형을 가지고 오는 병이다.전체 인구의 약 1%에서 류마티스 관절염을 가지고 있으며 전 연령층에서 발병할 수 있지만 주로 젊은 연령층에서 발병률이 높으며, 남자 환자수에 비해 여성 환자수가 3배 정도 더 많다.♠ 류마티스 진행과정·관절의 윤활막, 힘줄집, 윤활주머니등에 염증이 발생·윤활막의 염증으로 붓고 두꺼워지면많은 양의 윤활액이 발생·연골과 인대가 상하기도 하여 결국 뼈 또한 손상되어 미란이라는 구멍이 생김드물게 관절이 부서질 수도 있다.♠ 류마티스 관절염과 골관절염 차이 비교골관절염류마티스 관절염병리변화연골의 퇴행성 변화활액막의 염증, 골파괴 등에 의한 손상빈도10~15%1%염증비염증성 질환염증성 질환원인노화에 의한 퇴행성자가면역질환처음 침범부위연골 변성활액막 염증부위체중부하가 많은 관절 무릎, 고관절손, 손목 등 작은 관절 : 대칭성증상관절의 통증과 강직, 부종 많지 X주로 오후에 통증 증가초기 증상 발열, 체중감소, 피로, 부종통증은 주로 오전에 증가다른 침범 기관없음폐, 심장, 피부호발 연령50대 이후 (여성 약 2배)소아이상 (여성이 75%)♠ 류마티스 관절염의 원인아직 정확한 원인은 학계에서도 밝혀지지 않은 상태이지만 인체 면역 기능에 이상이 오는 것으로 생각된다.* 자가면역질환정상적 인체의 면역기관은 몸에 침범한 세균이나 바이러스를 인식해서 이를 파괴하여 몸을 보호류마티스 관절염은 우리 몸의 관절을 잘못 인식하여 스스로를 공격하여 염증을 일으켜 손상을주게되는 자가면역질환☞ 세균이나 바이러스 감염, 유전적 소인 아직 확실히 입증 X☞ 신체적, 정신적 스트레스☞ 폐경 초기 발병률이 높음 에스트로겐, 프로게스테론이 류마티스 관절염의 위험도 감소 등호르몬이 영향을 미치는 것으로 여겨지며 관절염 환자가 임신을 했을 때 류마티스 관절염이호전이 있는 것과 같은 영향일 것으로 생각 관절액이 증가하여 관절이 부으면서 통증을 나타나게 된다.이러한 염증이 지속되면 백혈구와 활막세포로부터 여러 가지 염증 매개 물질이 생성하게 되고 염증이 점차 자라나면서 뼈와 연골을 파고들어 관절의 모양이 변형되고 움직이는데 장애가 생기게 된다.♠ 류마티스 관절염 증상☞ 발병은 서서히, 점진적으로 일어나지만 때로는 갑자기 발병할 수도 있다.☞ 손과 발에서 가장 먼저 시작되며 손목, 발목, 무릎, 어깨, 목으로 이어진다.☞ 관절이 붓고, 관절 주위가 벌겋게 변하면서 만져보면 따뜻한 느낌도 들게 된다.☞ 조조강직형상이 1시간 이상 지속된다.(조조강직은 류마티스 관절염 증상 중 가장 특징적으로 아침에 일어났을 때 몸을 움직이기 불 편할 정도로 뻣뻣함을 느끼고 손에서 이러한 증상이 현저히 나타남)☞ 염증이 심해지면 열이 나고 식욕을 잃으며 체중이 줄어든다.☞ 류마티스 결절이 나타나기도 함다리, 발뒤꿈치, 손바닥, 팔꿈치 등 마찰이 일어나는 부위의 피부 아래에 결절이 생기는사람도 일부 있다. 아프지 않고 눈에도 잘 띄지 않지만 가끔 크게 자라나 신발 신기가불편해지기도 한다. 간단한 수술로 제거 가능* 주로 관절에 염증을 일으키는 병이지만 피부, 눈, 신경, 심장, 폐 등의 관절 이외의 부위에도염증을 유발하는 전신질환이다.눈물샘과 침샘에 염증을 유발하여 눈이 뻑뻑하거나 입이 자주 마르는 증상 일으킬 수 있음♠ 류마티스 관절염 진단류마티스 관절염을 진단하는데 있어서 확진을 할 수 있는 임상증상이나 방사선 검사, 혈액검사 방법은 없다. 류마티스 관절염의 진단은 진단 기준을 이용하여 하게 된다.[ 류마티스 관절염 진단기준 ]7가지 기본 항목 중 4가지 이상이 나타나고 관절의 증상이 적어도 6주 이상 지속된 경우1시간 이상 지속되는 조조 경직세 부위 이상에 나타나는 관절염 : 적어도 세부위 이상의 관절이 붓는 증상손 관절의 관절염 : 손목/ 중수지절 관절, 근위지 관절 중 하나 이상이 부음대칭성 관절염 : 좌우측 같은 관절에 증상류마티스 결절혈청 류마티스 인자**가 양성으로 나 관절염 진단에 이용되는 검사로서 약 80%의 환자에서 양성으로나온다. 또 류마티스 인자는 결핵, 매독, 독감 등 다른 염증성 질환에서도 양성으로 나올 수 있어 류마티스 인자가 양성이라고 해서 모두 류마티스 관절염인것은 아니다.하지만, 류마티스 인자가 양성인 사람은 향후 류마티스 관절염에 걸릴가능성이 높고, 심한 증상을 보이는 경우가 많다.♠ 류마티스 관절염 치료류마티스 관절염의 치료는 증상을 완화시키고 근력과 관절의 운동성을 유지하며, 더 이상의 관절 손상을 막기 위한 것이다. 동시에 환자가 가능한 한 정상적인 생활을 할 수 있도록 돕는다.* 약물치료1. 진통제타이레놀, 코데인, 트라마놀 등 대표적으로 통증을 완화하는 작용을 하지만 함염증 작용은 없다. 관절경직이나 부기에는 거의 효과 X2. 비스테로이성 항염증제 (NSAIDs)통증뿐 아니라 염증으로 야기된 경직이나 부기를 제거하는데 효과적이다.복용 후 경직과 부기는 줄었지만 통증이 여전히 남아있다면 진통제와 함께 복용하는 것이 도움된다. 두 약물은 서로 다른 방식으로 작용하므로 영향을 미치지 않아 안전하다.3. 스테로이드강력한 항염증제로, 부기나 경직, 통증을 줄이는 데 상당히 효과적이다. 효과 좋지만 스테로이드 치료제 사용하기 시작하면 콩팥위샘(콩팥의 맨 위 쪽에 자리 잡은 샘) 이 만들어내는 스테로이드 생산이 억제되므로 스테로이드 복용을 중단하면 아주 심하게 병을 앓을 수 있다. 콩팥위샘에서 다시 자체적으로 스테로이드를 생산하려면 시간이 걸리기 때문이다. 치료제로 스테로이드 복용했다면 양을 천천히 줄여나가면서 콩팥위샘 적응하게 해야 한다.- 장기간 스테로이드 복용 시 예상되는 부작용혈압상승, 당뇨병 발병위험, 위궤양, 위출혈 위험 , 골다공증 발병위험- 주로 알약 형태로 사용하지만 특히 문제가 심한 관절에 주사로 넣기도 한다.* 주의) 스테로이드를 복용하기 시작하면 약사가 ‘파란색 카드’를 발급, 이 카드는 항상 휴대하고병에 걸리거나 부상을 당하면 복용 사실을 반드시 의사에게 알리고 파란색 카드를 제시해로 항말라리아제 (하이드록시 클로르킨), 메소트렉세이트, 레플로노마이드, 미조리빈, 경구 금제제, 설파살라진, 디페니실라민, 부실라민, 싸이클로스포린 등이 있다.- 특징 ☞ 효과를 나타내는 8~12주의 오랜 시간이 필요하다. 또한 효과를 유지하려면 장기간 복용해야 한다.☞ 항류마티스 조절제는 모든 사람에게 똑같이 작용하지 않는다. 효과가 없으면 다른 조절제 또는 2~3개 복합투여를 시도해야 한다.☞ 부작용이 있으므로 조기에 발견할 수 있도록 정기적인 검사가 필요하다.5. 항우울제고질적 통증이 있는 질병을 앓고 있는 사람 중 일부에서 우울증이 나타날 수 있다. 우울증이 있으면 통증에 대처하기가 훨씬 힘들어 지므로 기분을 고양하고 통증을 완화시키는데 도움이 되는 항우울제를 처방하기도 한다.* 식이요법류마티스 치료를 위해 소비되는 의약품의 양은 어마어마하고, 진통제 처방의 숫자는 연간 15억에 달해 의약처방전의 선두를 차지하고 있다. 이렇게 많은 양의 진통제가 소비되는데도 그 효과를 보는 사람은 많지 않다. 대부분 약이 잘 안 듣거나 또는 그저 한시적으로 듣는데 그치고 오히려 점점 더 많은 약을 복용하게 된다는 문제점이 있다. 또한 앞에 보았듯이 약의 복용에 따른 부작용도 무시 할 수 없다. 그러므로 약에만 의존하는 것이 아니라 식이요법을 통해 병의 증세를 약화시키는 것이 중요하다.♥ 육류 섭취 줄이기동물성 식품, 즉 육류는 복잡한 단백질 구조를 갖아 면역시스템에 혼란을 주어 류마티스 관절염을 발현시킨다.류마티스 관절염은 자가면역장애의 한 결과로 나타난다. 이처럼 어떤 영양소들은 그럴만한 별다른 이유가 없는데도 특정 박테리아나 바이러스의 구조를 닮아 면역시스템의 활동을 야기한다. 이들은 일차적으로 동물성 음식물로, 면역시스템에 영향을 주어 관절염 증상을 발현시킨다. 동물성 음식으로 복잡한 단백질 구조를 갖아 이 구조들이 자주 면역증상을 유발한다. 식물성 식품으로는 곡류 중 밀, 호밀도 통증을 강화시킬 수 있다.♥ 아라키돈산은 줄이고 어류를 많이 섭취하기동물성 음식에인다.

의/약학| 2016.05.22| 8페이지| 1,500원| 조회(496)

성인간호, 관절염, 근골격계, 성인간호학, 류마티스관절염, 문헌고찰, RA

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뇌졸중 case study

뇌졸중(CVA/cerebrovascular accident)Ⅰ. 문헌고찰⑴ 정의- 뇌졸중: 뇌기능의 부분적 또는 전체적으로 급속히 발생한 장애가 상당 기간 이상 지속되는 것으로, 뇌혈관의 병 이외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 상태를 일컫는다.- 경막하 혈종: 두부 외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 경막하 혈종이라고 한다.대부분이 심한 두부 외상 후에 발생되어 심한 뇌 좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다.⑵ 뇌졸중의 원인- 뇌혈관질환은 뇌졸중 또는 중풍으로 알려져 있으며 뇌혈류 장애로 중추신경계의 기능장애가 오는것을 포괄적으로 나타내는 용어로 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관 출혈이 발생했을 때 유발된다.뇌졸중의 종류는 일반적으로 허혈성과 출혈성으로 구분되며 허혈성은 다시 혈전성과 색전성으로나눌 수 있다.뇌졸중의 약 75~80%가 뇌경색, 15%가 뇌간 또는 거미막하 출혈, 나머지10%는 다른 원인에 의해발생한다. 뇌졸중의 가장 중요한 위험요인은 고혈압이며, 가족력으로는 당뇨병, 고혈압, 심질환,고지혈증 등이 있다.⑶ 뇌졸중의 종류1) 허혈성 뇌졸중- 허혈성 뇌졸중은 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것이며원인에 따라 다음과 같이 분류된다.① 죽상경화성 뇌졸중② 소 관통 동맥 혈전성 뇌졸중③ 심인성 색전성 뇌졸중④ 특발성 뇌졸중⑤ 뇌 빈혈성 뇌졸중⑥ 일과성 허혈증2) 출혈성 뇌졸중- 출혈성 뇌졸중은 뇌졸중의 15%를 차지하며 뇌혈관이 파열되는 뇌실질내 출혈과 거미막하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.① 뇌내 출혈: 뇌출혈하면 뇌내출혈을 의미하며, 이의 대부분은 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이혈압이 오르는 상황에서 터지면 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다.② 거미막하 출혈 - 뇌 동맥류: 거미막하 출혈은 거미막하 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스에 동맥류의 파열이다. 거미막하 출혈의 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열로 일어 있다.4) 편마비와 반신부전- 편마비는 대뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인해 발생한다.우측 뇌의 경색은 신체의 좌측 반대쪽에 기능장애를 일으키며 좌측 뇌의 경색은 그 반대이다.5) 실행증- 실행증은 손상 받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것이다. 실행증은 상대적으로 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 그 범위가 다양하다.6) 실어증과 구음장애- 실어증은 뇌손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기,쓰기, 구어이해 등의 영역을 포함한다. 구음장애는 뇌신경장애로 입술, 혀 및 후두근의 쇠약또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다르다.구음장애는 연하나 저장장애가 함께 나타나며, 구마비가 있는 환자에게서도 나타난다.7) 시력변화8) 실인증9) 연하곤란10) 운동감각11) 정서적 불안정12) 어깨통증13) 추상적 사고장애14) 실금* 급성 경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다.응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하 되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다.⑸ 진단- 병력 상 두부외상의 병력이 뚜렷하고 두통, 구토를 호소하거나 의식변화를 보이며 반신마비와한쪽 동공의 변화가 있으면 일단 두 개강 내 혈종의 가능성이 있으므로 정밀검사를 실시한다.진단 상 가장 정확한 검사는 brain CT인데 급성 경막하혈종의 음영이 두개골내면에 접하여 넓게초생달모양(CRESCENT FORM)을 하는 것이 특징이다. 환자의 상태가 계속 악화되는데 Brain CT촬영이나 뇌혈관조영술을 할 수 있는 시설이 없거나 시간적 여유가 없을 때는 시험적 천두술(exploratory 과 부딪힐 때 옆 창문에 머리를 심하게 부딪쳤다고 말했으며, 구급차 안에서계속적인 두통을 호소하고 자꾸 구역질을 하는 모습을 보였다고 말했다.응급실로 들어온 당시 강씨의 활력징후는 BP: 140/90mmHg, BT: 37.8℃, P: 135회/min, RR: 34회/min로 측정 되었다.의식정도는 Slight drowsy로 보였고 질문에 대한 반응 시간이 느리고 횡설수설하는 모습을 보였다.강씨의 이름을 부르면서 손을 잡고 손에 힘을 넣어보라고 얘기했을 때 손에 힘을 주지 못했으며,외관상 모습은 오른쪽 눈꺼풀은 찢어진 상태였고 양쪽 눈의 실핏줄이 터져 있었다.CT검사 후 급성 경막하 혈종을 진단받았으며 cranioplasty op를 할 예정이다.[간호사정]⑴ 일반적 사정성명 : 강OO성별 : M연령 : 24세직업 : 대학생입원일 : 2014년 12월 13일입원경로 : 외래결혼여부 : 미혼음주 : 3회/주흡연 : 1갑/일진단명 : Acute Subdural Hematoma⑵ 병력C.C : Headache, Nausea, VomitingP.I : 2014년 12월 13일 저녁 8시쯤 가족들과 함께 차를 타고 외출을 하던 중 맞은편에서 오는트럭과 부딪혀 119를 타고 응급실 도착.PHx & 수술력 : 특이사항 없음FHx : 母(HTN)⑶ 신체검진신장 : 178cm체중 : 70kg활력징후 BP: 140/90mmHg, BT: 37.8℃, P: 135회/min, RR: 34회/min의식상태 : Slight drowsy동공반사 : 직경 2.5mm피부 : 오른쪽 안면 발적(+) 및 출혈(+)HEENT : head - headache/dizziness(+/+), eye- redness(+) light reflex(+/+)감각 : 시력(정상), 청력(정상)⑷ Lab검사 결과혈액응고검사PT : 1.2(0.8~1.2)aPTT : 30s(26~35.3s)일반혈액검사WBC : 4.5x10³/㎕(4.0~10.0x10³/㎕)RBC : 4.2x백만/㎕(4.2~6.3x백만/㎕)Hb : 11g/호흡, 감각기능의 손실,지남력 사정 등)4. 대상자의 I/O를 사정한다.5. 대상자의 GCS 점수를 사정한다.1. 환자의 침상머리를 30~45˚ 상승시킨다.2. 최소한의 환경자극을 제공한다.3. 필요 시 처방된 약물을 투여한다.(혈압하강제, 이뇨제, 진정제 등)4. 대상자의 체온을 조절한다.5. 대상자의 수분섭취를 제한한다.6. 대상자의 경부의 회전이나 굴곡을 금한다.1. 가족의 지지가 필요함을 교육한다.- 뇌압 상승시 뇌조직의 압박으로 혈관이 압박을받아 뇌로 가는 혈류의 흐름이 감소되어 심박출량을 증가시켜 뇌관류량을 증가시키므로보상반응으로 수축기 고혈압, 서맥, 맥압상승이관찰된다.- 뇌압 상승 시 의식이 점진적으로 저하된다.- 침상머리 상승 체위는 경정맥으로의 뇌정맥귀환을 원활하게 이루어지게 하여 정맥배액을촉진시켜 뇌척수액 순환을 증진시키고, 뇌압상승을 완화시키며 두통이 완화된다.- 가족의 지지와 최소한의 환경자극은 뇌압 감소에 도움이 된다.- 뇌조직의 부종을 완화시키기 위해 이뇨제 등이필요하다.- 뇌 신진대사 감소 목적으로 산소소모량을 감소시키기 위해 체온을 하강시킨다.- 경부의 회전이나 굴곡은 뇌압 상승과 관련이있다.간호 수행1-1. 대상자의 V/S을 사정하였다.2-1. 대상자의 의식수준을 사정하였다.3-1. 두개내압 상승의 증상을 사정하였다.4-1. 대상자의 I/O를 사정하였다.5-1. 대상자의 GCS 점수를 사정하였다.1-1. 환자의 침상머리를 30~45˚ 상승시켰다.2-1. 최소한의 환경자극을 제공하였다.3-1. 필요 시 처방된 약물을 투여하였다. (혈압하강제, 이뇨제, 진정제 등)4-1. 대상자의 체온을 조절하였다.5-1. 대상자의 수분섭취를 제한하였다.6-1. 대상자의 경부의 회전이나 굴곡을 금하였다.1-1.가족의 지지가 필요함을 교육하였다.간호 평가- 대상자는 CT 검사상 뇌 부종이 감소되었다.- 대상자의 의식수준이 혼미 상태로 유지되었다.- 대상자는 활력징후를 정상범위로 유지하였다.- 대상자는 두개 내압 상승의 증상을 보였다.#1. 두개 뇌압1-1. 빈도, 농도, 형태, 양, 색 등을 사정하였다.2-1. 대상다의 과거배변 양상을 사정하였다.3-1. 투약, 침상안정, 식이, 통증, 환경상태, 스트레스 정도를 사정하여 변비의 요인을사정하였다. → 부동, 환경상태, 수분부족, 스트레스가 원인이었다.4-1. I/O를 기록한다.5-1. 수분섭취와 고섬유질식이가 변비에 도움이 되는 것을 교육하였다.6-1. 장운동이 촉진되도록 복부 마시지를 해주고 하는 방법에 대해 교육하였다.7-1. 대상자에게 규칙적인 배변시간을 갖도록 하여 변이 나오지 않더라도 힘을 주어배변하도록 격려 하였다.8-1. 규칙적인 식사를 하도록 하였다.9-1. 배변 시 편안한 환경을 제공하였다.(커튼을 쳐주어 프라이버시를 제공하였다.)10-1. 처방된 변 완화제를 투여하였다.간호 평가- 대상자는 2일 이내에 수분섭취와 섬유질 섭취량을 늘렸으며 일주일에 3회 이상배변하였다.- 대상자는 배변 시 불편감이 없다고 말하였다.#2. 부동과 관련된 변비#3. 의식저하와 관련된 기도흡인 위험성의미 있는 자료주관적 자료- “숨 쉬기가 불편해요.”객관적 자료- 의식수준이 저하됨(Slight drowsy)- V/S 12월 13일 9pm BP: 140790, BT: 37.8, P: 135, RR: 34- yellowish한 secretion (+)- 호흡 시 그르렁거리는 소리가 관찰됨간호 진단의식저하와 관련된 기도흡인 위험성간호 목표장기목표- 대상자는 효과적으로 기도개방을 유지할 수 있다.단기목표- 대상자는 3일 이내에 효과적으로 분비물을 배출할 수 있다.- 대상자는 3일 이내에 기도를 청결히 유지하여 효율적으로 호흡할 수 있다.간호 계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 측정한다.1. 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.2. 대상자에게 산소요법을 시행한다.3. 대상자에게 필요시마다 흡인하여 기도는 항상 청결한 상태를 유지한다.4. 대상자의 체위를 측위나 반복위로 변경한다.5. 대상자에게 적절한 습도를 제공한다. 부동으로 인한 기침반사의 상실로 인해 축적된 분비다.

의/약학| 2015.11.30| 14페이지| 2,000원| 조회(418)

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급성사구체신염 case study

급성사구체신염* 급성 사구체 신염 *대상자는 편도염으로 인한 상기도 감염의 과거력이 있었으며 3주 전부터 체중이3kg 정도 증가하고, 전신적으로 부종이 발생하여 입원을 하였다.대상자는 “목에 뭐가 자꾸 걸린 것 같고 목이 꺼끌꺼끌해요..”,“자꾸 가래가 나오는데 못 뱉겠어서 삼켜요.”라고 호소했으며, 증상으로는 기침,약간의 구토, 가래 등의 증상이 있었다.또한 대상자는 “머리가 아프고 어지러워요.”라고 호소했으며, 혈압측정 시 혈압이 높게측정되었고 전신 부종이 관찰되었다.대상자는 급성 사구체 신염을 진단받았으며 저염식이가 처방되었는데 “밥이 싱거워요.”라며 먹기 싫어하였고, 밥을 남기거나 식사시간 전에 군것질을 하는 모습이 여러번관찰되었다.? 간호사정[ 대상자 정보 ]? 성명 : 서상O (M/17)? 입원일자 : 2014. 11. 14(목)? 입원동기: 상기환자 3주 전부터 주 증상이 있어 C/C에서 소변검사 후 이상소견이 있어 큰 병원권유로 방문했으며, OPD 통해 adm함.? 대상자 상태- 내원 1개월 전부터 전신부종 및 체중증가 3kg이 있었음- 입원 당시 산소포화도 97~98%였으며, 호흡 불편감을 호소- 약간의 구토 증세도 함께 동반됨? 입원 시 진단명 : Acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN)[ 건강력 ]1) 현병력진 단 명 : Acute poststreptococcal glomerulonephritis (APSGN)주 호 소 : vomiting, cough, whole body edema발병일시 : 2014. 11. 01.입 원 일 : 2014. 11. 14.입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 보행 □ 휠체어 □ 들것 ■ 기타 자동차신체계측 : 키 176cm, 체중 61.5 kg입원 시 활력징후: 체온 36.7 ℃, 맥박 84회/min, 호흡 20회/min, 혈압 140/100 mmHg2) 가족력가 족 수 : 3 명가족형태 : ■ 핵가족 □ 대가족 □ 기타가족병력 : □ 고혈압 ) 과거력질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환■ 호흡기질환 : 3주전, 편도염□ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환 □ 기타 :입원경력 : ■ 무 □ 유수술경력 : ■무 □ 유수혈여부 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )알 러 지 : ■ 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )흡 연 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )음 주 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )투 약 : □ 무 ■ 유 ( 편도염으로 인한 항생제 복용했음. )민간요법 : □ 무 □ 유 (종류 )? 간호진단#1. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 기도청결#2. 사구체 여과율의 감소와 관련된 부종#3. 정맥주사 유지로 인한 피부통합성 장애#4. 입원생활과 관련된 사회성결여#5. 저염식이로 인한 식욕부진과 관련된 영양결핍의 위험성간호진단#1. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 기도청결사정주관적자료“목에 뭐가 자꾸 걸린 것 같고 목이 꺼끌꺼끌해요..”“자꾸 가래가 나오는데 못 뱉겠어요.”객관적자료-가래 있음 (객담색 : yellowish)-전신적 부종 관찰됨 (정도 : trace)-흉막삼출 있음.간호목표장기- 재원기간 동안 대상자의 분비물을 최대한으로 줄여 환자의 호흡양상에 문제가 없도록 하며, 불편감을 없애도록 한다.-대상자는 재원기간 동안 정상적인 호흡양상을 유지한다.단기- 1~2일 내로 대상자는 스스로 객담을 뱉을 수 있다.- 대상자는 5일 내 가래의 양이 감소하고 부종이 관찰되지않을 것이다.간호계획1. 가래 배출을 위해 타진을 해준다.2. 흉부물리요법(Chest physiotherapy)을 시행한다.?폐 분비물 배출을 위한 복합 치료방법으로서체위배액(postural drinage), 진동법(vibration), 심호흡 등이 포함3. 기침을 격려한다.4. 대상자와 보호자에게 기도청결과 관련된 교육을 시행하고 이해를 돕는다.간호수행1. clapping 방법을 이용한 타진을 시행한다.⑴ 타진 전에 그 부위는 가운이나 수건으로 덮어 주어 두드리는 동안피부통증을 방지한다.⑵ 등 쪽에서는 컵 모양의 손으로 대상자의 늑골 아래에서부터 시작하여 어깨까치 치며, 앞에서는 늑골 아래에서부터 흉부의 끝까지쳐준다.⑷ 타진 후 대상자에게 기침을 격려한다.2. Fowler's position을 취하도록 한다.3. 흉부물리요법을 실시한다. (체위배액 및 진동법 실시)⑴ 한 손을 편평하게 하고 폐 분절 위에 올려놓은 후 다른 한 손을그 위에 포갠다.⑵ 대상자에게 심호흡을 격려한다.⑶ 간호사의 팔과 어깨를 쭉 펴고 대상자의 가슴 방향으로 적당한압력을 가한 다음, 대상자가 입을 통해 호기하는 동안 어깨와상박을 재빨리 수축시켰다가 이완시키면서 진동시킨다.⑷ 호기 당 약 10초 정도 진동 후 대상자에게 기침하도록 격려한다.⑸ 일반적으로 진동법은 체위배액과 함께 이루어진다.⑹ 체위배액은 매 2시간마다 체위변경을 하여 자연스럽게 분비물이나오도록 돕는다.4. 대상자와 대상자의 어머니에게 흉부물리요법과 타진을 교육한다.5. 대상자가 가래를 뱉어내는 것이 가장 좋은 방법이나, 잘 뱉어내지 못해 삼키는 것이므로 문제가 되지 않는다고 보호자에게 설명한다.삼킨 가래는 식도로 내려가기 때문에 좋은 것이라고 쉽게 설명한다.이론적근거1. 타진 : 분비물을 폐 조직으로부터 느슨하게 떨어뜨리기 위해 시행된다.손을 컵 모양으로 오므려 공기주머니를 형성하여 두드리면,흉벽을 통해 분비물을 일시적으로 진동시키므로 분비물이 묽어져서 쉽게 떨어진다.2. 기침 : 분비물을 뱉어내기 위하여 시행된다.3. 진동 : 분비물을 묽게 하여 기관지 쪽으로 배출시키기 위하여 시행된다.4. 좌위 : 폐가 최대로 확장되도록 한다.5. 보호자에게 설명해줌으로써 안심시킬 수 있다.평가- 가래의 양상은 계속 yellowish로 지속되었으나, 대상자가 점점 그 양이 줄었다고 말하였다.- 대상자의 어머니는 간호사의 교육을 이해하였으며, 흉부물리요법과 타진을 시행할 수 있다.- 또한 대상자에게 가래를 뱉기 어려울 경우, 삼키라고 하였다.간호진단#2. 사구체 여과율의 감소와 관련된 부종사정주관적자료“머리가 아프고 어지가-복부둘레의 증가 복부둘레가 2일사이 8cm증가-Urine 배출량 1080cc배출됨간호목표장기- 일주일 이내로 대상자의 피부통합성이 유지된다.- 대상자는 저염식이와 수분제한에 대해 이해하고 실행할 수 있다.단기- 1~2일 내로 대상자는 활력징후를 정상으로 유지하고 부종이 감소된다.- 대상자는 2~3일 내로 저염식이와 수분제한의 필요성에 대 해 설명 할 수 있다.간호계획1. 혈압의 변화양상을 사정한다.2. 부종을 감소시킨다.3. 대상자와 대상자의 보호자를 교육하고 이해하여 실행하도록 한다.간호수행1. 수시로 혈압을 측정한다.2. 눈 주위와 말초부종을 확인한다.3. 두통의 유무를 확인한다.4. 복부둘레와 체중을 주기적으로 측정하여 체액과다와 부종을 사정한다.5. 저염식이를 제공하며, 필요 시 수분섭취를 제한한다.6. 대상자와 보호자에게 저염식이와 수분제한의 필요성을 교육하고 시행하도록 한다.7. 필요 시 항고혈압제를 투여하고 부작용을 관찰한다.8. Semi-Fowler's position을 취한다.이론적근거1. 높은 혈압은 대상자의 두통을 유발할 수 있다.2. 눈 주위의 부종과 말초혈관 부종을 사정하기 위함이다.3. 두통의 유무를 사정하고 필요시 처방된 진통제를 투여하기 위함이다.4. 복부둘레와 체중을 같은 조건하에 측정하여 부종의 경감여부를 확인하기 위함이다.5. 저염식이로 나트륨섭취를 줄일 수 있으며, 수분섭취 제한으로 부종을경감시킬 수 있다.6. 교육은 중요성을 인식하게 하여 실천을 이끌어 낼수 있다.7. 혈압이 높을 때 처방된 항고혈압제를 투여하여 혈압을 낮추기 위함이다.8. Semi-Fowler's position은 정맥순환량을 증진시킨다.평가- 혈압이 평균 120/80으로 정상적으로 유지되었음을 관찰할 수 있었다.- 체중과 복부둘레가 지속적으로 감소하였다.- Urine의 양이 점차 증가하는 것으로 보아 사구체 여과율이 증가하고있음을 알 수 있었다.- Renal sonography 결과 특별한 문제가 없어 퇴원을 하였다.간호진단#3. 정맥주사 유지로 인적자료- IV 주사부위가 간지럽다고 주사부위 근처를 간지는 모습이 관찰 됨간호목표장기- 대상자는 재원기간 동안 주사부위의 불편감을 최소화하며, IV를 적절히 유지한다.단기-1~2일 내로 대상자는 주사부위의 간지러움이 없다고 말한다.-일주일 동안 대상자에게 정맥 주사부위의 이상징후가나타나지 않는다.-재원기간 동안 대상자의 주사부위를 정상으로 유지한다.간호계획1. 피부상태를 사정하고 주사부위를 관찰한다.2. 환자의 상태를 관찰한다.간호수행1. 정맥 주사부위의 정맥염과 침윤증상 및 징후를 관찰한다.2. 처방된 정맥용 용액을 관리한다.3. IV site 에 문제가 있는지 확인한다.4. Angio catheter가 눌리지 않도록 솜을 적용한다.5. IV를 제거 후 24시간 동안 제거 부위에 물이 닿지 않도록 교육한다.이론적근거1. 주사부위 증상, 징후, 피부를 관찰함으로써 2차적으로 생길 수 있는 문제를 예방할 수 있다.2. 정맥용 용액이 대상자의 주사부위로 잘 투여되고 있는지 확인하기 위함이다.3. 주사부위의 피부 사정은 잘못된 IV투여로 인한 문제여부를 사정할수있다.4. 대상자의 활동성으로 인한 catheter의 눌림은 정맥용 용액의 정확한 투여를 저해한다.5. 주사부위의 물이 닿는 것은 또 다른 합병증을 유발할 수 있다.평가- IV catheter 제거 부위(좌측 손등) 확인 결과 정맥염이나 침윤의 증상은없으나, 좋지 않은 냄새가 나고, 약간의 부은 느낌이 있었다.간호진단#4. 입원생활과 관련된 사회성결여사정주관적자료“병원에만 있다 보니 너무 심심해요.”“안에 있으려니 답답하네요. 학교가고 싶어요.”객관적자료-혼자서 복도를 힘없이 배회함-답답하다며 퇴원하고 싶다고 자주 말함간호목표장기-재원 기간 동안 대상자가 병원 생활에 잘 적응할 수 있도록 지지한다.단기-대상자는 1~2일 내로 원래 모습대로 함께 사회성을 기를 수 있다.-대상자는 1~2일 내로 또래 친구와 친하게 지낸다.간호계획1. 대상자와 랏포를 형성한다.2. 대상자의 또래 친구를 만들어준다.간호수행1. 대상

의/약학| 2015.11.30| 9페이지| 2,000원| 조회(618)

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급성위장염 case study

REPORT급성위장염 case study아동간호학[문헌고찰]정의 : 바이러스 혹은 세균 등의 감염에 의한 위장의 급성 염증을 말하며 급성설사증을 동반한다.원인 :(1) 주요 병원체바이러스성 위장염세균성 위장염원생동물에 의한 위장염* Rota virus* Noro virus* Enteric adenovirus* calicivirus* E. coli* Salmonella* Shigella* Campylobacter jeuni* Yersinia enterocolitica* Vibrio cholerae* Staphylococcus aureus장독소* Clostrium botulinum 독소*Escherichia coli* Giardia lamblia* Cryptosporidium* Entamoeba histolytica① Rota virus 위장염▶영아기 설사의 가장 중요한 원인 (입원한 소아설사 환자의 40% 이상 차지)▶주로 생후 6개월~1년 6개월에 많이 발병▶생후 2년 이상에서는 대부분(약90%)의 소아가 항체를 가지고 있음② Noro virus(Norwalk virus) 위장염▶영아~어른까지 전 연령층이 감염될 수 있음▶유행적으로 집단발생.▶설사 보다는 구토가 더 큰 문제① 대장균성 급성위장염(E.coli enterogastritis)▶대장균에 의한 위장관염은 대개2세 이하에 잘 발생하며 대부분 열이 없다.② Salmonellosis(살모넬라증)▶세균성 설사의 가장 흔한 원인의 하나임.▶대개 노출된 후12~36시간 후에 발열, 구토, 설사를 일으킴▶대변은 거의 정상에서 설사 변(대변에 단핵 중성구 존재함)까지 다양▶장의고유판(lamina propria)를 침투할 수 있어 패혈증을 일으키기도 함▶대개3~5일 후면 자연히 좋아지는 경한 감염증①CBC, 전해질 검사 (수분, 전해질 공급량 결정)체액량 감소→hematocrit 수치 상승, 신장의 순환혈액 감소, BUN수치가 상승②대변검사대변양상, 대변잠혈검사, 지방염색, 대변세균배양검사, 대변바이러스검사, 원충및기생충검사①설사②구토③복통④전해질 불균형⑤발열⑥Urination의 변화(소변배설량 감소, 농축된 소변 등)?설사 & 탈수의 정도에 따라 치료법 고려?수분, 전해질 보충?원인균에 대한 항생제 치료?일반적으로 바이러스성 위장염의 경우 유용한 항생제가 없기 때문에 대증치료를 주로 함?세균성 위장염 중 원인균이 ETEC나 EPEC일 경우 자연 치유되므로 항생제는 필요 없음V/S 측정, I/O check, 올바른 식이 제공, 격리와 감염관리, 정서 간호,회음부 피부손상의 예방과 간호[사례]고등학교 3학년인 대상자는 기숙사 생활을 하고 있어 밥 대신 군것질, 인스턴트 음식 등 식생활이 불규칙하며 특히 최근 일주일 정도는 하루 종일 굶다가 한 끼에 밀가루음식을 다량 섭취하는 것을 반복했다고 한다.4일 전부터 배가 조금씩 아프더니 그 다음날부터 설사를 했으며 몸에 힘이 없다고 한다.“배가 너무 아파서 누워만 있었더니 더 힘이 없는 것 같아요. 축 쳐져요.”“물만 먹어도 설사를 해요. 화장실을 자주 가니까 너무 힘들어요..”복부 통증을 호소하며 웅크리고 있고 두통도 호소하고 있다.“어제부터는 열이 나는지 머리도 너무 뜨겁고 지끈지끈거려요. 누워있을래요..” 라고 하며 머리가 무겁고 아파서 들기 힘들다며 누워있으려고만 한다.피부가 건조하고 입술이 말라 있었고, 볼이 붉은색으로 상기되어있었다.V/S : 110/70, 38℃, 110회, 20회 진단명 : AGE(Acute GastroEnteritis)[간호진단]▶질병과 관련된 비활동적 생활양식[두통과 열]만성두통의 70%이상이 혈관 확장에 의한 두통이다.혈관성 두통의 가장 흔한 원인은 열에 의한 것으로 열이 나면서 머리가 아픈 것을 혈관 확장성 두통 이라고 한다.혈관 확장의 정도는 체온의 상승에 비례하고, 혈관 확장은 두개 내외에 모두 일어날 수 있는데, 두통의 위치는 전반적이며 박동성으로 통증이 일어나게 된다.S?“배가 너무 아파서 누워만 있었더니 더 힘이 없는 것 같아요.축 쳐져요.”?“물만 먹어도 설사를 해요. 화장실을 자주 가니까 너무 힘들어요..”?“어제부터는 열이 나는지 머리도 너무 뜨겁고 지끈지끈거려요.누워있을래요..”O?4일 전부터 배가 조금씩 아프더니 그 다음날부터 설사를 했으며몸에 힘이 없다고 한다.?복부 통증을 호소하며 웅크리고 있고 두통도 호소하고 있다.?머리가 무겁고 아파서 들기 힘들다며 누워있으려고만 한다.?BT : 38℃ , HR : 110A질병과 관련된 비활동적 생활양식P목표?장기목표 : 관련된 요인을 해소하고 원래의 활동적인 생활을회복한다.?단기목표 : 1일 이내 두통과 복통을 호소하지 않는다.1일 이내 얼굴빛이 정상적으로 돌아온다.2일 이내 V/S이 정상범위로 돌아온다.3일 이내 설사가 멈추고 체액부족 증상을 회복한다.중재①1시간마다 V/S을 측정하였다.①신체 상태를 알고 문제발생시 빠르게 대처한다.②통증의 정도를 사정한다.②통증의 정도와 양상을 사정하고 악화 또는 완화 요인을 확인한다.③무릎을 구부린 자세와 같이 편안한 자세를 취하도록 해준다.

의/약학| 2015.01.31| 5페이지| 1,000원| 조회(835)

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