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OS Hip 수술 Procedure

OS 수술 ProcedureHip1.THA ? Total Hip Arthroplasty2.TRA ? Total Hip Replacement Resurfacing Arthroplasty3.Hemi Arthroplasty - Hip Bipolar4.CR/IF Femur - Intertrochanteric, Subtrochanteric GAMMA3 nailing / PFNA5.OR/IF[Femur]6.THA Revision, Total Hip Arthroplasty Revision(Primary)1.THA, Total Hip Arthroplasty, Total Arthroplasty [Hip]정의 : 인공 고관절 전치환술기본정보Wound classification : CleanAnesthesia : GeneralPosition : Lateral(Wisxon Hip Positioner)Skin prep : Microshield, 10%, 2%준비물품?1.Needle Counter, Spoid(2), PE Pouch, 검체통, Hip pk, Large drap(3~4), Mayo cover, gown, Togo Gown(4), utility, Back table cover, U-Drap, Surgical jacket, 다리받침, 2bowl, 1bowl(2), suction(1), Pus pan(Irrigation용도), 피처, Light handle(2), Bovie, silastic pad, OR Tape(2), 4*4 X-ray gauze, ADG, EB 6"(3), Cotton 6", Hand towel, Foley set, Marking pen, Sorbact gel 7.5*15, Sorbact absorbent 10*202.Ortho Set, Hip set, Synthes drill, Dynamic saw 배터리 CaseLending : Implantcast, Prn)Synthes cable set / MDM사용시 Stryker THA setPrn)Pin serial : '좋은지,알맞은지 등을 보려고 써 보거나 해 보다'오답노트Implant 풀 때 멸균된 건지 잘 확인하고 풀기(2번 풀어야 함.)기구 떨어뜨리면 다시 소독 돌려야 하고 그 시간을 기다려야 하니, 미숙하면 긴장하지 않고 천천히 하기2.TRA - total hip replacement resurfacing arthroplasty기본정보Wound classification : CleanAnesthesia : General, SpinalPosition : Lateral(Wisxon Hip Positioner)Skin prep : Microshield, 10%, 2%준비물품1.Needle Counter, Spoid(2), 검체통, Hip pk, Large drap(2), Mayo stand cover, gown, Back table cover, U-Drap, Surgical jacket, 다리받침, 2bowl(2-2%, 10%), 1bowl(2), suction(2), Pus pan(Irrigation용도), 피처, Light handle(2), Bovie, silastic pad, OR Tape(2), ADG, Foley set, Marking pen, Sorbact gel 7.5*15, Sorbact absorbent 10*20, Cement통2.Ortho Set, Hip set, Synthes drill, Dynamic saw 배터리 Case, Vise gripLending : Microport(엔씨메디칼) + Bone hook3.Dynamic saw, Cement준비실 : Drill 배터리, Saw 배터리, ImplantOS Room : #10(3), Bovie Spatula tip M, Bovie cleaner, Skin stapler, Vicryl 1, 2(W9378, 2), 1/0(352, 4개), PDS 2/0(1), 3/0(3), 아이오반(2), Saw Tip, Eco band, Aquoban, Protector, 일회용 Suction tipet, Fork ret챙긴다.3.Dynamic saw, PP400M, Stanpad준비실 : Drill 배터리, Saw 배터리, ImplantOS Room : #10(3), Bovie insulation tip M, Bovie cleaner, Skin stapler, Vicryl 2(W9378, 2), 1/0(352, 2개), Sofsilk 1/0(CS10M), Ethibond 5, 아이오반, Togo Hood + 배터리, Saw Tip, Eco band 6", Acoban ST"Dr.1 : Bovie power 50/50, Underglove 8→Microgrip 8Tip10% Ball 1개 빼두기무영등 높여서 머리에 부딪히지 않도록 주의하기Surgical hood 착용한다.Prepare약 준비한다. - Taurolin 3BT + N/S 2LDrap전에 Utility로 다리 아래쪽을 감싼다.(거즈 대고 Anus쪽도 가린다.)Wisxon Hip positioner로 Position한다.(참고)Osteotome은 Str 1/2, 3/4, Cvd 1/4꺼낸다.수술과정DrapMicroshield → OR Tape 2개 주기(쓰레기통에 버리지 않는지 확인하기) → 1st가 10% Skin prep함.10%를 발에 어느정도 칠하고 나면, 잡을거 달라고 하면 손닦으로 접어서 잡아줌인턴이 발 잡고 있던 손 바꾸기 위해 잡은 글러브 1개씩 벗겨줌(Circu) 글러브 벗고 손닦 받으면 손 뺌.(Conta조심)1st가 10% Skin prep함. Skin prep후 1st가 손 씻고 들어오면 Gowning.(첫 글러브만 착용하고 Double glove는 본인이 함)Togo gown 착용시 먼저 머리에 끼우고 자석 붙이고 지퍼내린다.Drap시 Large drap을 상, 하지쪽에 덮고 Stapler로 잡는다.U drap으로 Op site thigh Drap → ST 6"으로 발바닥 부분 덮음 → 6" EB 2개를 이용하여 감는다.Ioban으로 OP Site덮음Hip pk 대공으로 orbent 10*202.Ortho Set, Synthes drill, prn)bennet ret, Hipps, Rt.angle ret, lowman clamp(1-prong)Lending : Gamma3 nail(stryker) / prn)synthes cable setImplant : Nail(각도 확인 후 Nail open), lag screw, locking screw, end cap3.Stanpad준비실 : Drill배터리, GENEX 5cc(70세 이상은 보험이 되어 루틴으로 사용한다.)Room : #10(3), Marking pen, 10cc syringe, Bovie insulation tip SOS ROOM : GENEX에 끼울 Injection sheath준비, Vicryl 2(w9378), 1/0(603), 3/0(316), Silk 1/0(S050, prn), Sharp한 4prong(보통 tka single에서 빌린다.)Tip다른 방에서 낮은 의자 빌리기Long Gamma하는 경우 : Pin set, Bovie insulation Tip M, 3.5 Drill bit 긴 거(OS single), 산츠 Screw(4개짜리), 제이콥 금색 T-Handle10% Ball 1개 빼두기무영등 높여서 머리에 부딪히지 않도록 주의하기GENEX 5cc 냉장고에 미리 넣어두기4" ST을 양쪽 팔에 끼운 후 Second gloving함(Glove 안 벗겨지도록 Protection하는 용도임)C-arm은 수술부위 반대쪽에 SettingScrub nurse는 수술부위 Low leg쪽에 위치수술과정DrapMicroshield → OR Tape 2개 주기(쓰레기통에 버리지 않는지 확인하기) → 1st가 10% Skin prep함.Skin prep후 1st가 손 씻고 들어오면 Gowning.(첫 글러브만 착용하고 Double glove는 본인이 함)U drap으로 Op site thigh Drap → Large drap으로 마취과 쪽 넓게 Tenting한다.(Gueet(prn), Surgical jacket, Large drap(많이-Lateral볼때마다 새거 사용), 겹타올, 다리받침, Needle counter, 검체통, Spoid(2), Light handle(2), Pus pan(Irrigation용도), 피처, 2bowl, 1bowl, suction, silastic pad, OR Tape(2), ST 6" or Pilo 8", EB 6", Cotton 6", ADG, Marking pen, PP200Drain, Sorbact gel 7.5*15, Sorbact absorbent dressing 10*202. Ortho Set, Synthes Drill, Pin set, Pin cutter, Reduction clamp M(2), Wire holder(2)Landing : ZPLP(4ea)3.준비실 : Drill에 맞는 배터리Room : #10(3), #15(3), Bovie Insulation tip S, Vicryl 1/0(2), 3/0(2), Silk 1/0, Skin stapler, Zipline, 10cc(2), 20cc syringeOS Room :Set up10% Ball 1개 빼두기C-arm은 수술부위 반대편에 SettingOrtho set : Senn, Army, Adson(+), Tissue forceps, #3(2), Cut, Mayo, metzem(큰거), Hemo sucker, Sucker(작은거 Pin사용시 Prn), Periosteal(1), Freer, Key, Bone hook, Towel clip(2), Hemostat(2), Allis(2), NH(3), Stick(1)Prep되어 내려오는 타우로린 3BT을 NS 2000과 피쳐에 넣어서 Irrigation으로 사용함.트라넥산 2A / Ropiva 33cc + 케토신 1cc + NS 66cc mix한 Total 100cc 중 OP site에 20cc injection하니 준비한다.(트라넥산 10cc syringe needle 하기)

의/약학| 2022.04.18| 30페이지| 10,000원| 조회(602)

bipolar, TRA, THA, OR/IF

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Hemi arthroplasty - Hip Bipolar(인공 고관절 부분치환술) Procedure

Hemi arthroplasty - Hip Bipolar(인공 고관절 부분치환술)Wound classification : CleanAnesthesia : GeneralPosition : Lateral(Wisxon Hip Positioner)Skin prep : Microshield, 10%준비물품1.Needle Counter, Spoid(2), PE Pouch, 검체통, Hip pk, Large drap(2), gown, Togo Gown(4), utility, Back table cover, U-Drap, Surgical jacket(1), 다리받침, 2bowl, 1bowl(2), suction(1), Pus pan(Irrigation용도), 피처, Light handle(2), Bovie, silastic pad, OR Tape(2), ADG, EB 6"(3), Cotton 6", Hand towel, Foley set, Marking pen, Sorbact gel 7.5*15, Sorbact absorbent 10*202.Ortho Set, Hip set, Dynamic saw 배터리 CaseLending : Implantcast, Prn)Synthes cable setPrn) Hibb's ret, Pin set, Pin cutter, Wire holder, Russian fcp(Bone graft시)Hip set 없는 경우 : Hibb's ret, Osteotome, 유중, 유긴, Deep cushing ret, 무거운 Mallet, Goose neck rongeur, Cobb's ele(19mm, 13mm) + OS Room에서 Single Blunt hohmann ret, Fork ret챙긴다.3.Dynamic saw,?PP400M, Stanpad준비실 : Drill 배터리, Saw 배터리, ImplantOS Room : #10(3), Bovie insulation tip M, Bovie cleaner, Skin stapler, Vicryl 2(W90(352, 2개), Sofsilk 1/0(CS10M), Ethibond 5, 아이오반, Togo Hood + 배터리, Saw Tip, Eco band 6", Acoban ST“Tip10% Ball 1개 빼두기무영등 높여서 머리에 부딪히지 않도록 주의하기Surgical hood 착용한다.Prepare약 준비한다. - Taurolin 3BT + N/S 2LDrap전에 Utility로 다리 아래쪽을 감싼다.(거즈 대고 Anus쪽도 가린다.)Wisxon Hip positioner로 Position한다.(참고)Osteotome은 Str 1/2, 3/4, Cvd 1/4꺼낸다.Bovie power 50/50Underglove 8→Microgrip 8(교수님)DrapMicroshield → OR Tape 2개 주기(쓰레기통에 버리지 않는지 확인하기)?→ 1st가 10% Skin prep함.10%를 발에?어느정도 칠하고 나면, 잡을거 달라고 하면 손닦으로 접어서 잡아줌인턴이 발 잡고 있던 손 바꾸기 위해 잡은 글러브 1개씩 벗겨줌(Circu) 글러브 벗고 손닦 받으면 손 뺌.(Conta조심)1st가 10% Skin prep함. Skin prep후 1st가 손 씻고 들어오면 Gowning.(첫 글러브만 착용하고 Double glove는 본인이 함)Togo gown 착용시 먼저 머리에 끼우고 자석 붙이고 지퍼내린다.Drap시 Large drap을 상, 하지쪽에 덮고 Stapler로 잡는다.U drap으로 Op site thigh Drap?→?ST 6"으로 발바닥 부분 덮음?→? 6" EB 2개를 이용하여 감는다.Ioban으로 OP Site덮음Hip pk 대공으로?Drap수술 부위 아래쪽에 PE Pouch를 하나 붙인다.Line내리고 Kelly로 고정(implant 들어가니 더욱 Aseptic하게)Approach(피부절개~근막절개)Marking pen으로 Incision 위치를 표시(Posterolateral)#10(Short Knife handle)을 이용하여 상전 장골극(Anrior iliac spine)에서 대전자(Greater trochanter), 대퇴골 간 후면을 잇는 Incision 넣는다.Hip set 안에 있는 Tooth있는 Bayonet fcp(없을 시 유중)(Point fcp이라고 부름)과 Bovie로 Bleeding control한다.새로운 #10 blade를 이용하여 Second incision을 넣는다.4-prong과 Army-navy로 Ret한다.Bovie, Mayo sci을 이용하여 Soft tissue 및 대퇴장근(Tensorfascial latae), 둔근(Glutaeus)사이를 박리한 후 대둔근 하낭(Gluteal bursa)을 절개한다.Periosteum 박리 중 Cobb's ele(머리 작은 것), #10 blade를 사용한다.Hibb's를 이용하여 Ret한다.수술 중 사용하는 Hohmann ret는 상황에 따라 여러 종류 중 선택하여 사용한다.(Lesser ret, Anterior Hohmann, Hohmann, Blunt Hohmann주로 쓴다.)Deep cushing ret로 Gluteus redius와 Abductor muscle을 Ret한다.Piriformis muscle과 Acetabular를 감싸는 Capsule이 나오면 Silk 1/0로 Tagging suture(2~3개 사용)Cobb's 머리 큰 것, 칼대 긴 것으로 교체사용Charney ret사용한다.(이후로는? 4-prong 안쓰니 빼두기)대퇴골경 절제(고관절낭을 절제, 관골구로부터 대퇴골두 탈골, 대퇴골경 절단)고관절낭을 절제하고 Femur head가 나오면 Acetabular로 부터 Dislocation시킨 후 대퇴골경과 대퇴골간이 45도 각도를 유지하도록 한 후 주변부 Soft tissue를 Protection 후?DPS saw를 이용해 Femoral neck를 자른다.Silk 1/0로 Tagging하고 Hemostat으로 Holding한다.Cock screw, T-Clip, Kocher중 1개로 Femoral head에 이용하여 Femoral head를 Remove한다.Osteotome 3/4 + Mallet으로 Cutting한다.대퇴골 내강 확장Femoral head Size Check한다.(통과하는 것 전에 막히는 것이 알맞은 것이다.)Osteotome?½ Str를 이용하여 Femur의 윗부분을 치고 Box cut을 하여 Cancellous bone을 제거한다.StarterLateral RaspFemur canal을 확장시키고 Stem Size를 결정하기 위해 가장 작은 Size부터 Rasping한다.Real Rasp Size별로 순서대로 (1부터 시작해서) Rasp을 한다. + Mallet.Femur Canal을 확장시킨 후 마지막으로 Rasping한 Rasp을 삽입한 상태로 Provision해 본다. Provisional size는 마지막 Rasp과 Pre op X-ray views를 고려하여 Head neck size를 결정하여 Trial을 삽입한다.Real Rasp넣어두고 Neck연결한다.이어서 Femoral Head Trial 연결한다.(Femoral Head tiral은 Short, Medium, Long의 3가지가 있고 Head는 X-ray 영상을 참고하여 결정한 Size를 Rasp에 끼워서 Provision한 후 결정한다.)Hip reduction한 후 ROM(Flexion, Abduction, internal rotation)을 확인하고 Femur의 Fracture유무와 Canal의 Rasp size에 대한 적합성을 C-arm으로 확인한다.(이때 시간 있으니, Wire holder에 Ethibond 5번 준비한다.)위의 과정이 모두 끝나고 X-ray상 모든 Size가 결정되면 모든 Prosthesis(Stem, Head neck implant)를 Final Implantation한다.Irrigation(N/S 1000cc 당 타우로린 250ml mix)Implant PlacingEthibond 5번을 이용하여 Bone과 Capsule을 Suture한다.R뺄 Handle준다.)Suture후 Implant stem(손)넣는다. Stem Impactor는 순서에 맞게 2개 이어서 준다.알맞은?Femoral head - Bipolar cup조립하여 Stem에 끼우고 Head Impactor + Mallet사용한다.(Stem - Femoral head + Bipolar cup의 순서로 Implantation)(Femoral Head 조립방법 : Bipolar cup 나오면 Landing Set중에 Ring잡는 Clamp로 Ring 빼고, Femoral Head 넣고 Ring끼운다)Hip reduction한 후 재차 ROM(Flexion, Abduction, internal rotation)을 확인하고 Femur의 Fracture가 없는지 Stability, 양쪽 다리 길이를 재 사정한다.Prn)Fixation을 위하여 Wiring을 할 수 있다.Passer를 Bone에 통과시킨 후 Cable을 통과시킨다.(Size 두 종류 중 굵은 Size를 주로 사용한다.)Tensioner를 이용하여 조인다.같은 과정을 반복하여 2~3개의 Cable을 감을 수 있다.Cable의 Crimp을 Clamp로 조인 후 Cutter로 자른다.Wound Irrigation후 고관절 주위조직에 Drain을 넣고 봉합한다.Drain은 PP400M(3.2mm)사용. Line 자르지 말고 그대로 사용한다.Vicryl 1/0(2) - 3/0(2) - Skin stapler(성별, 연령, Wound 상태에 따라 Skin suture 종류 달라질 수 있다.)Dressing : 포비돈 - Sorbact gel - Sorbact absorbent - ADG - 6" COTTON - 6" EBBipolar Hemiarthroplasty(Hip Bipolar) : 양극성 인공관절 부분 치환술(골절 등의 외상이나 염증으로 대퇴골 및 관골구에 퇴행성 병변이 올 때 병변이 있는 대퇴골구(Head of Femur)를 제거한 후 금속 또는 플라스틱의 Prosthesis로.

의/약학| 2021.07.06| 4페이지| 1,000원| 조회(517)

Avascular Necrosis, Bipolar arthroplasty, Hemi arthroplasty

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case study 주의력 결핍장애(ADHD) 간호진단 5개 간호과정 5개 평가D별로예요

1) ADHD의 이론적 고찰 (1) 정의 ADHD는 아동기에 많이 나타나는 장애로, 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고 과다활동, 충동성을 보이는 상태를 말합니다. 이러한 증상들을 치료하지 않고 방치할 경우 아동기 내내 여러 방면에서 어려움이 지속되고, 일부의 경우 청소년기와 성인기가 되어서도 증상이 남게 됩니다. (2) 원인 아직까지 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 다만 여러 가지 연구에 의해 몇 가지로 추정하고 있을 뿐입니다. ① 유전적요인쌍둥이 연구에 의하면 일란성 쌍둥이에서의 일치율이 이란성 쌍둥이에서보다 높습니다.또한 과다활동아의 형제자매 중 20~25%가 ADHD이며 또한 ADHD에 이환될 위험도가 일반인보다 3배나 많습니다. ADHD아동이 내원하게 되면 부모나 형제 중에 ADHD가 한명정도 있는 경우가 상당히 많은 것으로 보아 유전적인 경향이 있는 것은 분명해 보입니다. ② 발달적 요인출생전이나 출생할 때 입었을 미세한 뇌손상이나 출생 후 고열, 감염, 독성물질, 대사장애나 외상으로 인한 뇌손상 때문이라는 추정이 있습니다. 과학의 발달에 따라 자기공명영상술(MRI) 검사결과 정상아들에 비해 전체 뇌용적과 소뇌용적이 의미있게 작았다는 보고가 있으며 전두엽과 측두엽의 크기도 또한 평균에 미치지 못한다는 보고가 잇따르고 있습니다. ③ 신경 화학적 요인서양의학에서는 ADHD아동들에게 중추신경흥분제를 주로 사용합니다.이 약물은 뇌의 신경전달물질중 도파민계의 기능을 항진시키는데 이 약물을 사용하면 주의력이 산만한 증상이나 과잉행동이 줄어드는 것을 볼 수가 있습니다. 이러한 근거로 ADHD가 도파민 기능계의 저하가 그 원인이라고 주장하기도 합니다. (3) 주증상주된 증상은 주의를 집중하는 데 어려움이 있고 매우 부산하여 잠시도 가만히 있지를 못하는 것입니다.아동들은 정상적으로 어른에 비해 산만하고 분주한 경향이 있지만, 이 장애를 가진 아동은 학교나 가정생활에 지장을 줄 정도로 심한 행동을 보입니다.

의/약학| 2019.04.07| 19페이지| 3,000원| 조회(1,301)

간호학, 정신간호학, 케이스, ADHD, case, A+, 케이스스터디, 주의력결핍장..

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생명윤리 수업시간에 '뇌사'에 대한 찬,반 PPT발표자료 입니다.

뇌사 ( brain death )서론 뇌사란 무엇인가 ? 뇌사의 종류 , 원인 , 판단기준 본론 뇌사와 식물인간의 차이 사회적 이슈 윤리적 문제 결론 해결방안 목차뇌사는 임상적으로 뇌활동이 회복이 불가능하게 비가역적으로 정지된 상태를 의미한다 뇌사란 ?뇌사판정 절차로 뇌파검사를 받고 있는 최요삼씨 출처 : 연합뉴스 성폭행 당한 뒤 병원 건물에서 떨어져 뇌사판정 받은 중국 여가수 나나 ( 娜娜 ) 출처 : 유코피아 뉴스 식물인간 판정을 받은 야구선수 故임수혁 출처 : 뉴스한국뇌사와 식물 인간 뇌사와 식물인간의 차이종류 전뇌사 (whole-brain death) -대뇌 , 소뇌 , 뇌간 모두의 불가역적인 기능 정지 상태를 말한다 . 뇌간사 (brain stem death) -뇌간의 불가역적인 기능 정지 상태 대뇌사 혹은 고등뇌사 ( cerebrium daeth higher brain death) -대뇌의 불가역적인 활동 정지 상태원인두개내 혈종 ( 외상 뇌졸중 ) 뇌종양 죄좌상 뇌허혈 저 ( 무 ) 산소증 외물질 뇌사 뇌 부종 뇌 혈류정지 두개내압항진 뇌헤르니아 뇌사의 진행과정뇌사의 법률적 판단기준 외부자극에 전혀 반응이 없는 깊은 혼수상태 자발호흡의 비가역적 소실 두 눈의 동공이 확대고정 뇌간반사의 완전소실 자발운동 , 제뇌강직 , 재피질강직 및 경련 등이 나타나지 않음 무 호흡 검사 결과 자발 호흡이 유발되지 않고 되살아날 수 없다고 판정 1내지 6에 의한 판정결과를 6시간이 경과한 후에 재확인하여도 결과 동일 뇌파검사에서 30 분 이상 평탄 뇌파 기타 필요하다고 인정되는 대통령령이 정하는 검사에 적합 장기이식에 관한 법률 제 16조 2항 관련, 뇌사 판정 기준사회적 이슈뇌사의 판정 오류뇌사의 판정 오류 판정오류뇌사자의 장기이식 조사 성인 남녀 630 명 대상최초 뇌사자 간 이식뇌사 상태에서의 회복 가능성 환자가 가족들에게 주는 고통 - 경제적 , 정신적 치료의 효율성 뇌사자는 최상의 장기공급자 생명의 핵심은 뇌기능 인간의 존엄성 훼손 사회적 분위기 오진의 가능성 뇌사개념의 확대에 대한 우려 유동적인 죽음의 시점 윤리적 문제 뇌사를 사망으로 볼 것인가 ? 찬성 반대해결방안출처 3 번 슬라이드 - 네이버 지식백과 ( 사진 ) 4 번 슬라이드 - http://www.ukopia.com/ukoOverseasNews/?page_code=read uid=147504 sid=17 sub=128( 우 ) http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD mid=sec sid1=107 oid=076 aid=0000088244( 좌상 ) http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD mid=sec sid1=107 oid=001 aid=0002051418( 좌하 ) 5 번 슬라이드 – 국립장기이식관리센터 6 번 슬라이드 - 7 번 슬라이드 - http://blog.naver.com/lisa7348053?Redirect=Log logNo=80181049378 8 번 슬라이드 - 출처 : [ 뇌사 ] 다치바나 다카시 도서출판신한 p191 9 번 슬라이드 - http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?selectedTab=detail diseaseSymptomTypeCode=AC diseaseSymptomCode=AC000004 cpId=ja2#con 10 번 슬라이드 - http://www.newdaily.co.kr/news/article.html?no=101745 ( 좌 ) http://blog.naver.com/winter2399?Redirect=Log logNo=130142343425 ( 우 ) 11 번 슬라이드 - http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD mid=sec sid1=104 oid=112 aid=0002351417 12 번 슬라이드 - http://news.donga.com/Inter/3/02/20091124/24319255/1 top=1 13 슬라이드 출처 : 한국패널 리서치 14, 15 번 슬라이드 - http://blog.naver.com/lisa7348053?Redirect=Log logNo=80181049378 16 번 슬라이드 - http://blog.naver.com/sohwa_evy/20044269030 에서 정리감사합니다{nameOfApplication=Show}

사회과학| 2018.11.02| 19페이지| 1,000원| 조회(263)

뇌사, 식물인간, 찬성, 반대, brain death

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아동간호학 실습, 신생아실 실습, 정상 신생아 케이스, 간호진단 7개, 간호과정 7개, 소감3개, CASE STUDY, 사례연구 평가A좋아요

2018 REPORTCASE STUDY-[신생아 대상 사례연구 보고서]- 정상 신생아학 교 명 :실습장소 :학 번 :이 름 :담당교수 :실습기간 :목 차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적2. 대상자 선정 이유3. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법Ⅳ. 간호과정1.간호사정Ⅴ. 간호과정 적용Ⅵ. 결론1. 소감2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적정상 신생아는 보통 아주 양호한 예후를 가지지만, 신생아는 모체의 태 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 생리적체중의 감소, 피부의 낙설(落屑), 신생아황달, 제대단단(臍帶斷端)의 탈락 등의 여러 현상이 일어납니다. 따라서 정상 신생아 사례연구를 통해서 정상 신생아에 대해 보다 구체적으로 알고, 앞으로 정상 신생아 대상자 간호의 방향을 확실히 알고자 하며, 환자에게 좀 더 필요한 실질적인 간호제공을 위해 본 연구를 시도하였습니다.2. 대상자 선정 이유처음 케이스 환자를 선택하기 위해서 하루 동안 환자들을 관찰하고 EMR을 보면서 고민을 하였습니다. 고민을 하던 중 이번 아동실습이 첫 실습이고 신생아실 환자 중에 가장 많이 볼 수 있는 사례를 선정하였습니다. 그래서 4~5명의 환자 중 많이 볼 수 있는 사례를 선정하여 최종적으로 정상 신생아 대상자를 선정하였습니다.3. 연구기간 및 방법연구기간 : ‘17.10.10(화)~’17.10.19(목)강OO님은 OO병원에 2017년 10월 06일에 출생하였습니다. 출생 후 경과 관찰 및 검사위해 2017년 10월 06일에 OO병원 신생아실에 입원하였습니다. 이 사례연구는 2017년 10월 10일부터 본원 신생아실에 입원중인 정상 신생아 대상자를 대상으로 하였으며 질병의 문헌고찰을 위해 전문서적과 참고서, 인터넷 등으로 일반적 자료를 조사하였고, 그 자료를 토대로 대상자를 관찰 및 보호자와 면담하였습니다. 또한 부족한 부분은 간호 검사를 요함?생리적 황달(physiologic jaundice) : 간의 미성숙으로 인해 피부나 공막이 노란색으로 보이는 것. 생후 2일에 시작하여 1주째에 최고에 달하며 2주째에 사라짐. 처음 얼굴 또는 상체에 나타난 후 큰 부위로 퍼져감. 정상은 혈중 빌리루빈 수치는 1mg/100ml. 생후 2~4일에 모든 신생아의 55~70%에서 볼 수 있음, 피부와 공막에 황달이 , 출생 1일 내에는 생리적 황달이 나타나지 않음, 빌리루빈 제거 기능의 손상, 즉 glucuronyl transferase의 생산부족이 원인 → glucuronyl transferase - 간접 불용성 빌리루빈을 직접 수용성 빌리루빈으로 바꾸어 주는 효소, 출생 후 6~7일내 황달의 감소 시작한다. 혈중 빌리루빈치가 13㎎/100㎖시 광선치료를 한다. 수유 사이사이에 수분 공급을 많이 하여 빌리루빈의 배설을 돕는다.?출혈성 반점 : 분만시 손상으로 출혈성 반점이 생기기도 한다.?신생아 중독성 홍반(erythema toxicum neonatorum) : 일시적인 피부반점으로 이상소견이 아니다.2. 활력증후(1) 호흡분당 30～60회, 1분 동안 복부를 관찰하여 측정. 휴식 시 양상은 조용하고 약하며 불규칙. 입은 다물려져 있고, 공기는 코를 통해 벌름거림 없이 들어가고 나감. 울음 후 횟수 증가한다. 호흡수와 깊이는 불규칙하며 15초 이내의 무호흡이 흔히 있다. 출생 시에는 기침반사가 없으나 1~2일에 나타남. 기관성 호흡음이 양쪽에서 들림.(2) 심박동수분당 120～160회, 1분 동안 측정, 잠자는 동안 100회로 떨어질 수 있고, 울 때 180회까지도 올라감. 심 첨부(중앙 쇄골선에서 3, 4번 늑간 사이)를 청진함으로써 확인.(3) 체온36.4～37.2℃, 직장측정은 천공의 우려있으므로 액와 측정이 좋음. 5분정도 측정. 직장 측정시 윤활제 묻혀 1cm 이하로 넣고 체온계를 잡고 있어야 함. 외부환경의 영향을 받기 때문에 외부온도가 적절해야 믿을 수 있음. 전자체온계는 오차 크므로 주의태를 표시할 수 있는 아주 중요한 단일 지표로서 큰 소리를 내거나 요람을 쳐서 아기를 놀라게 할 때 발생등을 활짝 펼치고, 팔을 쭉 펴고 외전하면 손바닥과 폈다가 팔을 포옹하려는 듯이 움직임대칭적인 반사2개월간 가장 강하게 나타나고4개월에 감소하고 6개월에 소실펜싱 반사(=긴장성 경반사, Asymmetric Tonic neck reflex, Fencing R)펜싱 자세라고도 하는데 펜싱을 하려고 준비하는 듯한 자세를 취하기 때문.머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽 팔, 다리를 편다. 반대쪽 사지는 구부린다. 이 반사는 불완전할 수 있다. 영아후에도 있으면 운동장애이다.3~4개월에 소실되고, 신체 양측의 대칭적인 체위 조절로 대체파악 반사(Palmar grasp R.)손을 건드리면 꽉 붙잡고 놓지 않는다. 발바닥도 마찬가지. 만삭아에게 있는 반사로 신생아의 손바닥에 손가락을 대어 유도한다.출생 시에 있고 생후 4개월 후 감소바빈스키 반사(Babinski R.)발 한쪽에 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁으면 발가락은 과신전, 엄지 발가락은 배굴, 나머지는 부채살처럼 펴진다.10~17개월에 소실포유 반사(Rooting R.)우유냄새, 뺨의 부드러운 물질이 닿으면 고개를 돌려 찾는다.냄새를 맡게 하거나 물건이 뺨에 닿으면 그 쪽으로 향하며, 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌림깨어있으면 3～4개월, 잠 잘 때는 7～8개월에 소실흡철 반사(Sucking R.)손가락이나 젖꼭지로 입을 자극하면 빤다.5～6개월에 감소하고 1년 후 소실경악 반사(Startle R.)갑작스런 움직임이나 큰소리에 팔꿈치를 굽힌 채 주먹을 쥔 상태로 팔을 벌리고, 사지를 구부리고 울기 시작한다.4개월에 감소대광 반사(Light R.)눈에 빛을 비추면 동공이 작아진다. 그러나 작아졌다가 이차적으로 확대되는 수가 있다.소실되지 않음보행 반사(Stepping R.)똑바로 세우고 편평한 바닥에 한쪽 발을 건드리면 걷는 듯한 운동을 한다.발바닥이 바닥에 닿게 하면, 마치 걷는 듯한 운동3~4주에 소실되고, 의도적인 따뜻한 공기, 담요로 싸주기, warmer이용※정상체온 : 36.5~37.5℃(6) 수분 및 전해질 균형?출생시 체중의 73%가 수분 (cf. 성인 58%)?성인보다 세포외액 비율 높아 sodium높고 potassioum,Mg,P낮다.?체중에 비해 2배 이상으로 신진대사가 빠르고(117cal/kg/일), 수분 교환율도 7배이상 높다. → 산혈증증의 위험?탈수, 과수분증 초래 가능성3.정상 신생아 간호*분만 직후 간호1. 사정(1) 행동사정㉠ 행동사정 행동이 그들의 환경 형성에 도움㉡ 자극에 반응하는 능력은 타인의 반응에 영향㉢ 신생아 주요 행동 영역 : 수면, 각성, 울음㉣ 브레즐톤 신생아 행동사정척도(BNBAS - Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale): 여러 측면의 신생아 행동을 측정하는 상호 작용적인 검사법연구나 진단도구로 사용되며 특별한 훈련 필요부모가 신생아의 개별성에 관심을 갖도록 돕고, 더 깊은 애착을 발달시키기 위한 도구로 사용되기도 함㉤ 애착행동의 사정: 어머니와의 정서적 유대감 형성을 나타내는 행동을 주위 깊게 관찰마주보는 자세, 옷을 벗기고 만져보기, 미소 짓기, 뽀뽀하기, 이야기 해주기, 안아주기, 몸 가까이에서 흔들고 어르기 등 포함아기에 대한 산모의 반응 관찰(2) 신체사정㉠ 선천성 기형㉡ 태변 : 피부, 손톱과 발톱, 제대에 착색 여부㉢ 울음 : 우는지, 고음인지㉣ 분만시 손상 : 어깨 탈구, 두피의 보종, 열상㉤ 호흡 : 콧구멍의 확장, 견축(retraction), 호기시 신음소리(expiratory grunt)㉥ 신경학적 상태 : 반사, 진전, 근육 경련㉦ 제대 : 동맥 2개, 정맥 1개 확인2. 계획, 수행⑴ 보온ｏ 보육기나 따뜻하게 한 침상에 눕힘ｏ 양수나 점액을 닦아줌ｏ 되도록 노출을 금함ｏ 따뜻이 데운 담요로 덮어줌⑵ 호흡유지ｏ 점액배출을 위해 머리를 낮추고 옆으로 눕힘ｏ Bulb나 카테터로 점액을 제거ｏ 필요시 산소 공급⑶ 제대결찰 - 제대를 복부로부터 2.5 cm 거리에서 몸 전체가 산모를 향해마주보고 있어야 하며 아기의 입이 젖꼭지와 같은 위치에 오도록 한다② 산모가 유방을 잡을 때에는 엄지 손가락은 젖꼭지 위쪽에 놓고, 그 외의 네 손가락은 젖꼭지 아래에 둔다③ 아기가 젖을 물도록 자극하려면 젖꼭지를 가볍게 아기의 아랫입술에 대 주면 되는데, 아기는 반사적으로 입을 크게 벌린다.④ 아기가 하품하는 것만큼 입을 크게 벌리면 재빨리 유방을 치켜들어 젖꼭지가 정면 또는약간 아래쪽을 향하도록 한다.⑤ 아기를 안은 팔로 아기를 바짝 당겨서 젖을 물려 아기의 코와 턱이 젖가슴에 닿을 정도가 되도록 한다.⑥ 반드시 아기의 입에 유륜을 물려야 하고 수유시 통증이 없어야 한다. 한가지 자세에 익숙해지면 다른 자세법도 취해 본다. 옆으로 누운 자세에서 젖을 먹이게 되면 수유 동안에 산모도 쉴 수가 있다(3) 모유영양시의 주의점① 출산하고 2시간 이내 초유를 먹이기초유를 먹이는 일은 아기의 건강 뿐 아니라 앞으로 원활한 수유를 하기 위해서도 매우 중요하다. 처음부터 젖을 물리지 않으면 아기가 젖을 거부하게 되고 젖을 빠는 회수가 줄면 젖의 양 역시 줄어든다. 출산 직후에는 젖이 잘 돌지 않아 잘 나오지 않더라도 물려야 울혈이 풀리면서 젖 분비가 원활해진다.② 젖이 안 나오더라도 계속 물리기보통 출산 뒤 1~2일은 젖이 잘 나오지 않습니다. 이 때 많은 엄마들이 아기가 배고파할까봐 분유를 먹이는데 처음 인공 젖꼭지를 문 아기들은 엄마 젖을 잘 빨지 않으려고 듭니다.엄마 젖꼭지에 비해 인공 젖꼭지는 쉽게 빨리기 때문입니다.처음 1~2일은 젖을 주지 않아도 큰 문제가 없으니 서둘러 먹일 필요는 없습니다. 출산 직후 젖이 잘 안 나오더라도 아기에게 젖을 물려 울혈을 풀고 젖 빠는 연습을 시키는 것이 좋습니다. 한편 엄마는 유방 마사지를 통해 젖이 많이 분비되고 잘 나오도록 신경을 써야 합니다.③ 엄마와 아기가 모두 수유에 집중할 수 있는 환경을 만들기수유 직전 기저귀를 갈아주면 아기가 더욱 편하게 수유할 수 있습니다.④ 수유 전에 엄마는 반드시 비눗물 없음.

의/약학| 2018.11.14| 35페이지| 3,000원| 조회(15,675)

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