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MI심근경색증 case study (A+)

Ⅰ. 서론 ··········································································· 2- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 ·································································· 21. 심근경색의 정의-심근경색이란-급성관상동맥증후군과 심근경색2. 심근경색의 원인 및 병태생리3. 심근경색의 증상과 징후4. 심근경색의 진단검사5. 심근경색의 합병증6. 심근경색의 치료 및 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법 ················································ 13Ⅳ. 간호과정 ·································································· 131. 간호사정1) 개인력2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3) 간호력4) 신체검진5) 진단을 위한 검사6) 치료 및 경과2. 간호과정1) 심근허혈에 따른 청색증, 혈액순환 장애 등으로 나타나는 심장의 일부담의 증가와 관련된 조직 손상의 위험성2) 불편감 호소, 부정적 시각으로 나타나는 신체상 장애와 관련된 상황적 자긍심 저하Ⅴ. 결론 ··········································································· 261. 연구결과 및 정리2. 참고문헌Ⅰ. 서론심근경색증은 주로 동맥경화증이 진행된 나이 많은 사람에게서 많이 발생하였으나 최근에는 식생활 패턴의 변화 등으로 인해 40-50세의 경우에도 흔하게 나타나고 있다. 협심증이 심근경색증으로 진행하기도 하고, 부정맥 또한 누구에게나 언제나 올 수 있는 질환으로 각종 심장관련 질환으로 인한 사망환자가 매 해 늘어나고 있는 추세이다. 이번 case 대상자 또한 어떠한 과거력이 없었음에도 불구하고 갑자기 NSTEMI를 진단받고 adm하게 된 사례이다. 이번 case study를 통해 심장질환 중에서도 특히하거나 구토를 하기도 한다.4) 발열과 백혈구증가발병 24시간 이내 38℃정도의 미열이 나타나서 1주정도 지속된다. 체온상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응이다. 또 심근경색으로 인한 통증시작 수시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다. 백혈구 증가는 일주일 정도 지속된다. 염증반응으로 C-반응 단백질(CRP)도 양성으로 나타난다.4. 심근경색증의 진단검사흉통이 30분 이상 지속되면 급성심근경색증을 꼭 고려해야 한다. 심전도검사와 심근효소 검사, 심초음파 검사 그리고 여러 가지 운동 및 약물부하검사는 비협심성 흉통과 급성과상동맥증후군의 감별진단에 도움이 된다. 간혹 흉통이 모호한 경우에는 일정한 간격을 두고 심전도검사나 심근효소검사등을 반복하여 시행하여햐 하는 경우도 있다. 관동맥질환이 발생할 확률이 높은 과거 심근경색증을 앓은 환자, 고혈압환자, 고지혈증 환자, 당뇨병 등을 앓고 있는 고위험환자군으 급성관상동맥증후군의 확실한 진단이 내려지지 않은 상황이라 하더라도 집중감시를 하여야 한다.1) 심전도검사심전도검사는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈의 경색 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다.급성관상동맥증후군(급성 심근경색과 불안정 협심증)으로 진단받은 급성심근경색환자는 12유도 ECG에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 ST상승 MI(STEMI)와 ST비상승 MI(NSTEMI)로 구별한다. 대부분의 경우 STEMI이다.특히 후측벽 심근경색의 진단에는 예민도가 낮으므로 급성흉통환자에서 심전도 상에 ST분절상승이 없는 경우에도 심근경색을 배제할 수 없다는 한계가 있다.급성심근경색은 역동적인 과정으로 시간에따라 혈(T파), 손상(ST분절), 경색(Q파), 경색된 부위의 용해(resolution)등의 일련의 과정과 경색된 부위의 반대편 유도에서 나타나는 역변화를 볼 수 있다. ECG상에서 괴사부위는 Q파로 그려지면서 신뢰성이락하거나 병원을 찾아 응급실을 통해 심혈관계 중환자실에 입원하여 집중관리를 받도록 한다. 최근응급환자를 위한 전문 인력과 장비를 갖춘 119나 헬리콥터 등의 이동 심혈관계중환자실이 운영되고 있지만, 전국 단위의 응급체계확립의 중요성이 더욱 강조되고 있다.· 응급실에 도착한 환자에게 처음에 실시하는 일은 환자의 긴장을 완화하고 흉통을 경감시키기위해 진통제를 주사하거나 니트로글리세린을 설하에 투여한다. 그리고 심근에 부족한 산소를 공급해주기 위하여 산소호흡을 시킨다. 심전도와 흉부 X선 촬영 등 응급검사를 시행한다.2) 섬유소 용해 요법섬유소 용해 요법 혹은 혈전 용해 요법은 심근괴사가 완전히 이루어지기 전에 재관류를 목적으로 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하기 위하여 초급성기 환자에게 혈전용해제를 투여하는 치료요법이다. 즉, 혈전에 의해 관상동맥이 폐쇄되지 않도록 혈전을 녹이는 약물을 혈전용해제라 한다. 섬유소 용해제는 정맥으로 주사하여 투여방법이 용이하고 신속하게 치료가 진행되므로 급성 심근경색 사망률이 2.5-5% 감소되었다.섬유소 용해요법의 기준은 1.급성 심근경색의 전형적인 흉통이 6시간 이내인 경우, 2.허혈이 간헐적이면 6시간 이상 된 흉통, 3.급성심근경색과 일치하는 12유도 심전도 결과, 4.출혈의 가능성이 없을 때이다. 출혈이 에상되는 환자는 금기이다.3) 심근경색에 사용되는 약물① 정맥주사용 니트로 글리세린- 급성 심근경색의 초기에 IV nitroglycerine(Tridril)이 사용된다. 정맥으로 투여하는 nitroglycerine은 심근에 산소 공급을 증가시켜 통증과 전부하, 후부하를 감소시킨다. 또 심근의 허혈부위에 측부순환을 증진시킨다.② 항부정맥제- 항부정맥제는 심근경색 후 올 수 있는 부정맥을 예방하기 위해 사용되며 일반적으로 생명의 위협이 없다면 적극적인 치료는 안한다.③ 모르핀(morphine sulfate)- 모르핀은 급성 흉통경감과 불안, 공포를 완화시키기 위해 투여한다. 모르핀은 또한 심근의 산소소모량을 낮추고, 심근수축력, 의사에게 보고한다. 처방에 따라 항부정맥제를 투여하고 그 효과를 관찰하여 혈중 포타슘수치가 심기능에 영향을 미칠 수 있으므로 혈중 포타슘치를 모니터한다. 또한 응급상태에 대비하기 위해 항상 정맥 주입로를 확보해둔다.④ 자존감 증진- 환자에게 자신과 질병에 대한 감정을 표현할 기회를 제공하고 현실을 어떻게 인식하고 있는지 파악한다. 또한 환자와 가족에게 검사와 절차에 대해 적절한 정보를 제공함으로써 불확실감을 제거하고 그 상황에 대해 좀 더 희망을 갖고 간호에 적극 참여하도록 유도한다. 자가간호에 적극 참여하도록 유도하고 환자가 자기조절감을 느끼도록 돕는다.⑤ 불안 경감- 환자와의 관계를 증진시키고 신뢰를 형성한다. 환자와 가족에게 질문을 하도록 격려하고 두려움에 대해 말로 표현하도록 유도한다. 불안은 학습과 집중을 더욱 감소시키므로 필요한 정보를 줄 때는 반복해서 제공한다. 가능하면 환자와 가족에게 편안하고 조용한 환경을 제공한다.⑥ 적절한 심박출량 유지- 심근기능장애의 증상으로 의식상태, 호흡음, 심음, 요배설량, 말초관류상태, 활력징후, 경정맥 팽창 유무,지지 부위 부종, 전신쇠약, 피로감, 활동수준 저하, 활동시 호흡곤란을 사정하고 동맥혈가스분석을 관찰하낟. 환자가 Swan-Ganz 카테터를 갖고있다면 2-4시간마다 폐동맥쐐기압과 심박출량 및 심장지수를 관찰하여 폐동맥 쐐기압이 18mmHg 이상으로 올라가거나 심박출량이 4L/min미만으로, 심장지수가 2.4L/min/m² 미만으로 감소되는지에 주의를 기울여야 한다. 또한 약물이 심근수축과 심기능에 미치는 영향을 사정한다.⑦ 심장부담 경감- 활동전과 활동 직후, 그리고 3분 후 활력징후를 관찰하여 정해놓은 기준 이상으로 맥박수가 증가하거나 흉통, 부정맥, 발한, 호흡곤란 등이 유발되면 운동량을 조정하고 약물을 바꿔야 하며 산소를 공급해 준다. 피로감이나 활동제한에 대한 느낌을 환자로 하여금 표현하도록 하고 환자의 자가간호 활동을 도와주고 자주 휴식을 취하도록 해주며 특히 식사시 주의해야 한다. 과식은 심성근위축증0.82-0.77-6. 치료 및 경과1) 치료에 사용된 약물약품명상세내용Pariet (10mg)?성상 : 담황색 원형 정제?효능 : 위/십이지장궤양, 역류성식도염, 졸링거 엘리슨 증후군?부작용 : 발진, 담마진, 설사, 변비, 적혈구감소, 빈혈, 두통, 부종, 발열, 간수치상승, 고혈압, 빈맥, 소화불량, 기침, 다뇨증, 신결석, 총콜레스테롤상승, 근육통등, 장기투여시 저마그네슘혈증 위험성 증가됨.?주의사항 : 약물과민증 기왕력자, 간장애자, 고령자, 장기치료시 정기검진 필요.?복약지도 : 두통, 설사, 빈혈/ 식전 복용이 좋습니다. 처방에 따라 지속적으로 복용 합니다 씹거나 부수거나 갈아서 복용하지 않습니다. 소염진통제(아스피린 등), 커피, 음주는 질환을 악화시킬 수 있습니다. 금연Aspirin protect (100mg)?성 상 : 백색 원형 장용 정 (Bayer)?효 능 : 혈전색전증 및 일과성 허혈발작?부 작 용 : 쇽, 아니필락시양 증상, 발진, 부종, 비염양 증상, 결막염, 식욕부진, 위장관 출혈, 소화성궤양, 구역, 구토, 두통, 어지러움,흥분, prothrombin 연장,홍반,간지러움’코막힘,심장-호흡기장애등 이명, 귀 먹음, 어지러움, 두통, 흥분 발현시 용량을 줄이거나 투여중지, 과호흡, 대사성 산증 발현시 감량하거나 투여중지?주의사항 : 신장애, 간장애 환자, 심기능이상환자, 혈액이 상환자, 기관지천식환자수술 전 한자, 3세 이하의 유아,진통제, 소염제, 항류마티스제에 대한 과민증 및 다른 알레르기 질환의 병력이 있는 환자,고령자,항응고제를 병용투여하는 환자?복약지도 : 소화성 궤양,부종,출혈/ 금주, 커피등 자극적인 음식 섭취는 피합니다. 다른 항응고제 병용시 주의합니다. 수술(치과수술포함)을 받아야 하는 경우 미리 알립니다. 과자 필지Concor (2.5mg)?성상 : 백색 하트모양 정제?효능 : 좌심실수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전 치료ACE저해제 및 이뇨제, 그리고 필요에 따라 강심배당체와 병용?부작용 : 서고,심부전등

의/약학| 2016.01.12| 26페이지| 3,000원| 조회(1,077)

심근경색, 심장, 간호, 간호진단, 내과, case study, MI, 케이스 스터디, NSTEMI

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[A+] 예수그리스도의 발자취 (기독교 독후감, 성서 고고학)

1. 나사렛의의예수님 탄생 예고주요구절“때가 차매 하나님이 그 아들을 보내사 여자에게서 나게 하시고”(갈 4:4).“예수는 그 지혜와 그 키가 자라가며 하나님과 사람에게 더 사랑스러워 가시더라”(눅 2:52).지리적 배경가브리엘 천사가 하나님의 보내심을 받아 갈릴리 나사렛 동네를 방문하였다. 나사렛은 예수님께서 공생애를 시작하시기 전 30년 가까이 자라나신 곳이며 목수의 아들로 목수일을 하신 곳이며, 육신의 부모 요셉과 마리아를 섬긴 곳이었다.역사적 배경DA, 38에 죄는 하나의 과학이 되었고 패덕은 종교의 한 부분처럼 성별되었을 때에, 그리스도께서 성육신하시어서 죄로 말미암아 파괴된 품성을 다시 새롭게 하시고 하나님의 영광으로 다시 아름답게 만드시기 위함이었다.인상깊은부분사람들에게 빛이 되기 위하여(요 1:4), 하나님의 자녀를 삼고자 오심(요 1:12), 은혜와 진리를 주시기 위하여(요 1:17), 하나님을 보여주시기 위하여(요 1:14) 우리를 하늘에 거하게 하시려고(요 17:24), 영생을 주시려고 오심(요 3:16)2. 베들레헴의의구주탄생주요구절“베들레헴 에브라다야 너는 유다 족속 중에 작을지라도 이스라엘을 다스릴 자가 네게서 내게로 나올 것이라 그의 근본은 상고에, 태초에니라”(미 5:2)지리적 배경예루살렘 남쪽 8km 지점. 예루살렘을 향하여 걸어들어올 때 끝없는 유대광야를 지나 처음으로 만나게 되는 도시로 지친 나그네의 안식처이며 배고픔을 채워주는 ‘빵의 집’이라는 뜻이다.역사적 배경예수 그리스도는 다윗의 혈통에서 700년이 지난 후 이곳 베들레헴에서 탄생하시게 된다. 혜롯이 아기 예수를 죽이려고 동방 박사들이 방문한 때를 기준으로 하여 2세 이하의 사내 아이들을 다 죽이라는 명령을 내림으로 라마의 통곡소리가 들리게 한 현장이기도 하다.인상깊은부분크리스 마스 캐롤이 온 하늘을 진동시킨다 해도 그리스도가 내 마음에 태어나지 않으면 소리나는 구리아 울리는 꽹과리와 같은 인생에 불과하다. 그리스도께서는 하나님의 신부를 숨기시고 아기의 모양으로 태어나시므로 하나님의 사랑을 확증하신 것이다.3. 요단강의의예수님께서 침례받으신곳주요구절“예수님께서 침례를 받으시고 곧 물에서 올라 오실새 하늘이 열리고 하나님의 성령이 비둘기같이 내려 자기 위해 임하심을 보시더니 하늘로서 소리가 있어 말씀하시되 이는 내 사랑하는 아들이요 내 기뻐하는 자라 하시니라”(마 3:16-17).지리적 배경지구촌에서 가장 낮은 곳으로 흐르는 강이다. 요단 이라는 뜻은 ‘내려가는 것’이라는 뜻이다. 요단강 주변은 평야인데 요단강 물을 이용하여 사막이 비옥한 땅으로 변하였다.역사적 배경요단강은 이스라엘의 젖줄이고, 이스라엘 백성의 신념과 신앙이 흐르는 강 이기도 하다. 이스라엘 백성이 400년 동안 애굽의 종살이를 마치고 해방 된 후 여호수아를 중심으로 백성들이 육지 같이 건너갔던 강이다. “여호와의 언약궤를 맨 제사장들은 요단 가운데 마른 땅에 굳게 섰고 이스라엘 백성은 마른땅으로 행하여 요단을 건너가리라”(수 3:17). 엘리사가 나아만장군을 일곱 번 씻게 하여 문둥병이 치료되게 하였다.(왕하 5:6-8,13,14)인상깊은부분요단강의 역사는 이스라엘 백성의 역사만큼이나 애환이 서려있고 하나님의 축복을 상징하는 곳이다. 요단의 들이 비옥한 것은 요단강이 있기 때문이다. 요단의 들을 제외하고는 유대 땅 대부분이 사막지대이다. 이와같이 예수가 있는 곳에는 생명이 있고 성장이 있고 풍요함이 있다. 그래서 침례를 받으신 것이다. 이것은 또한 그리스도의 죽음과 부활을 상징하는 강으로서 더욱 중요한 의미를 갖는다(롬 6:1-4)4. 갈릴리 첫 번째 방문의의제자들을 부르심주요구절“요한의 말을 듣고 예수를 좇는 두 사잠중에 하나는 시몬 베드로의 형제 안드레라 그가 먼저 자기 형제 시몬을 찾아 말하되 우리가 메시야를 만났다”(요 1:40,41). “이튿날 예수께서 갈릴리로 나가려 하시다가 빌립을 만나 이르시되 나를 좇으라 하시니 빌립은 안드레와 베드로와 한 동네 벳새다 사람이라. 빌립이 나다나엘을 찾아 이르되 모세가 율법에 기록하였고 여러 선지자가 기록한 그이를 우리가 만났으니 요셉의 아들 나사렛 예수니라(요 1:43-45)지리적 배경① 복음이 전세계적으로 신속하게 전파되게 하시기 위함이다.② 예루살렘 수도에서 멀리 떨어져 있기 때문에 정통파 유대인들의 공격을 방어할 수 있는 지리적 심리적 도피성 때문이었다.③ 이곳에는 많은 사람들이 많이 사는 해안도시들이 많으므로 예수님은 백성들이 많은 곳에서 공중봉사 효과를 효과적으로 수핸하시고자 하였던 것이다.④ 갈릴리는 천연적으로 스피커 장치가 잘 되기로 가장 유명한 장소이다.역사적 배경갈릴리 지방은 유대인과 이방인들이 섞여 사는 지방으로 때때로 격렬한 민족분쟁이 일어나기도 하였다. 예수님께서는 복음의 심장부로 갈릴리를 택하셨는다. 흔히 예루살렘의 예수님은 날카롭고 비판적인 모습으로 나타나시는데 반하여 갈릴리 예수님은 병자를 고치시고 사랑을 베푸시는 인자의 모습을 보여주신다.인상깊은부분갈릴리 바다는 이스라엘의 젖줄이요 예수님의 애틋한 교훈과 사랑이 서려있는 유서깊은 곳이다. 실제로 큰호수이지만 때로는 5m의 물결이 일어나는 폭풍이 동반된다. 이곳 주위에서 천국 헌법을 반포하시고 베드로를 물위로 걸어가게 하시고, 오천명을 먹이시고, 병자들을 고치셨다.5. 예루살렘 성전주요구절“유대인의 유월절이 가까운지라 예수께서 예루살렘으로 올라가셨더니 성전 안에서 소와 양과 비둘기 파는 사람들과 돈 바꾸는 사람들의 앉은 것을 보시고 노끈으로 채찍을 만드사 양이나 소를 다 성전에서 내어 쫓으시고 돈 바꾸는 사람들의 돈을 쏟으시며 상을 엎으시고 비둘기 파는 사람들에게 이르시되 이것을 여기서 가져가라 내 아버지의 집으로 장사하는 집을 만들지 말라 하시니”(요 2:13-16)지리적 배경유다의 높은 구릉지대에 위치하며 해발 770m이다. 예루살렘 성은 기독교인들의 마음의 성지이며 신앙의 고향이다. 그리스도의 역사적 증인이고 살아있는 박물관이다.역사적 배경전세계 유대인과 기독교인과 모슬렘교도들의 성지이며 신앙의 고향이며 인생의 마음이다. 유대인들의 메시야에 대한 종교심과 민족심에 의한 건축물이 많다. 이스라엘의 왕국 초기수도이자 오늘날 이스라엘 공화국의 수도도 예루살렘으로 정하고 있다.인상깊은부분① 예루살렘은 하나님이 거하시는 거룩한 곳이다. 평화의 비둘기, 정치, 경제, 사회, 문화, 종교의 중심지인 UN본부가 존재한다.② 예루살렘은 애정을 쏟으신 곳이다. 하나님의 아들의 희생을 상징하는 언약의 아들 이삭이 아무런 저항없이 제물로 바쳐졌던 곳이다.③ 예루살렘은 이 세상을 상징했다.6. 오병이어의의오천명을 먹이심주요구절“무리를 명하여 잔디 위에 앉히시고 떡 다섯 개와 물고기 두 마리를 가지사 하늘을 우러러 축하하시고 떡을 뗴어 제자들에게 주시매 제자들이 무리에게 주니 다 배불리 먹고 남은 조각을 열 두 바구니에 차게 거두었으며 먹은 사람들은 여자와 아이 이에 오천명이나 되었더라”(마 14:19-21)지리적 배경예수님께서 떡과 물고기 이적을 베푸신 장소는 갈릴리 바다 해안에 있는 디베랴 호수였다(요 6:23).역사적 배경옛 성 밖인 함맛에 묘지의 터를 잡았는데 무덤을 불결하게 생각하는 유대인의 사상 때문에 이곳에 살기를 꺼려하므로 헤롯이 강제로 주민들을 이주시켰지만 천민밖에 가지 않았다. 예수님께서 5천명에게 떡을 먹이실 때 이곳은 빈들이었다. 또한 예수님께서 부활하시고 제자들에게 나타나신 곳이다.인상깊은부분① 떡과 물고기 이적에 관한 이야기는 하나님의 돌보심에 관한 교훈이다.② 답답한 환경을 만날 때에 하나님께 더욱 의지하여야 한다.성서고고학이라는 학문은 딱딱하고 별로 흥미롭지 않은 학문이라고 생각을 했었는데, 막상 책을 보다보니 너무 재미있었다. 말로만 듣던 갈릴리, 여리고 등의 사진을 보고 성서 골든벨에 네가 나를 사랑하느냐라고 3번 말했던 정원까지 정말 동화책을 보는 것처럼 재미있었다.가장 인상깊었던 부분은 오병이어이다. 오래전부터 익히 들은 이야기이고 내가 가장 좋아하는 이야기이다. 이렇게 빈민촌이라는 자세한 배경과 사진을 보고나니 더 놀랍고 재미있었다. 하나님께서는 오병이어로 오천명을 먹이셨다. 생각해 보면 우리는 하나님의 손길이 닿은 곳 없이 이렇게 풍족히 먹고 살 수 있었을까 라는 생각이 들었다. 오병이어 뿐만 아니라 당연하게 여겨왔던 매 끼 식사와 더울 때는 시원하게, 추울 때는 따뜻하게 잘 수 있는 보금자리야 말로 오늘날의 오병이어가 아닐까 라는 생각이 든다.가장 인상깊었던 장소는 요단강과 예루살렘이었다. 요단강은 사진으로만 봐도 정말 아름다웠다. 그리고 그 속에 있는 이야기는 정말 신비했다. 그리고 믿음에 대해 생각해 보았다. 의심할 수 밖에 없는 두가지의 요구에도 불구하고 한치의 망설임없이 그 행동을 했다는 것에 대해 하나님께서는 분명히 크게 기뻐하셨을 것이다. 나라면 그럴 수 있었을지는 잘 모르겠다. 참 대단한 용기와 믿음을 가진 사람들이다. 하나님께서 나에게도 앞으로 어떤 삶을 살라고, 간호사가 맞는 길이라고 한마디만 해주시면 좋겠다는 생각을 했다. 인간은 항상 불안한 존재라 나는 내가 하는 일에도 확신이 없고 알 수 없는 미래에 대해 무섭다는 생각을 한다. 하나님같이 믿을 만한 분께서 나에게 삶의 방향성만 제시해 준다면 무슨 일을 하든 당당하게 할 수 있을 텐데 하는 부러운 마음이 들기도 했다.

독후감/창작| 2015.06.17| 5페이지| 1,000원| 조회(180)

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기독교 독후감> 다윈의 블랙박스 (진화론과 창조론에 관한 내 생각)

처음 과학을 접하는 순간부터 내가 배워왔던 진화론이라는 개념과 과학의 모든 것은 진리이자 절대적인 것으로 외웠고 의심을 할 여지도 없었고 시도조차 해본 적이 없다. 나는 이 학교에 입학하기 전까지 그렇게만 생각했다. 하지만, 기독교시간에 배운 창조론을 공부하며 자세히 알게되니 그럴싸하다는 생각도 들고 어느정도 믿음이 갔다. 그래서 내가 이렇게 창조론을 알게 된 만큼 진화론에 대해도 섬세하고 구체적으로 알 기회가 있다면, 창조론에 대해 어떤 생각을 하고있을까? 라는 생각을 가지게 되었다. 오늘부로 내가 읽은 이 모든 과학책과 성경책은 정말 한치의 양보도 없이 팽팽한 의견대립을 하고있다. 나는 좀 더 중립적인 입장에 서서 이들의 논쟁을 바라보기로 했다.‘작은 도약을 통해 큰 도약을 가능할 것이다.’ 이것이 내가 믿고 있던 것의 아주 기본적인 함정이었다는 것을 새삼 깨달았다. 특히 눈을 설명한 부분에서 다윈은 끝까지 궁극적으로 눈의 궁극적 기원, 실제로 진화 된 경로에 대해 설명하지 않았다. 눈은 엄청나게 복잡한 구조를 갖추고 있다. 조금만 변해도 완전히 변해야 하는 그런 구조이다. 또 현재 여러 동물들의 눈은 체계적이고 완벽하다. 이런 부분을 본다면 그 조금조금의 도약이라는 것이 생각보다 엄청나게 큰 도약이 아니었을까 한다. 또한 섬모에 대한 설명에서도 함정을 볼 수가 있었다. 섬모의 생김새와 자세한 구조, 작동하는 방법들은 아주 과학적으로 멋지게 설명할 수 있었지만, 결국은 환원 불가능한 복잡성을 지닌다고 말하면서 섬모가 어떻게 생겨났는지에 대해 의문을 제기하고 있다.‘환원 불가능한 복잡성’이란 말은 책에서 가장 자주 출현한 말 일 것이다. 예를 든 것처럼 ‘쥐덫’은 이해하기 딱 좋은 설명이었다. 어떤 시스템이 기본적으로 작용하기 위해서 상호작용하는 구조로 되어있는데, 어느 한 부분이라도 제거하면 제 기능을 하지 못하게 되는 것을 의미한다. 하지만 쉽게 접근하여 본다면, 말이 좋아서 ‘환원 불가능한 복잡성’이지, 막말로 너무 복잡하니까 나도 이젠 뭐라고 해야 될 지 잘 모르겠다. 라는 말과 다를 것이 하나 없다. 이 모든 것을 뒤엎고 다윈의 말을 증명하기 위해서는 ‘분자구조’를 설명해야 줘야한다.다윈의 문제는 이뿐만이 아니었다. 혈액응고에 내재하는 생화학적 복잡성 앞에 다윈의 이론은 갈 곳을 잃었다. 기본적인 루브골드버그 기계와 마찬가지로 혈액응고 과정도 마찬가지로 조금만 변한다면 균형이 깨지는 상황이다. 낭수송 또한, 너무나 복잡해서 진화론의 점진적인 방법으로는 도저히 설명을 할 수 없는 구조이다. 이와 같이 분명하게 환원불가능한 복잡성을 지니는 시스템을 점진주의적 진화로 설명하려는 것은 매우 모순 된 시도이다.설계는 단순하게 각 부분의 의도적인 배열을 의미한다. 이러한 넓은 정의를 가지고서 우리는 어떤 것이 설계되었는가의 여부를 알 수 있다. 또 이러한 예는 우리의 주변에 많이 있다. 개별적인 물리 시스템에서-그런 물리 시스템을 만들어내는 점진적인 경로가 없다면-개별적이며 상호작용하는 수많은 구성요소들이 각 구성요소의 기능을 넘어서는 능력을 나타내도록 배열되어 있다면 그 시스템이 설계되었다는 것은 명백하다. 기능을 제대로 하기 위해서 필요한 상호작용하는 구성요소들이 특이성을 더 많이 가질수록 설계라는 결론에 대한 확신도 점점 커진다.시스템의 내적 논리가 시스템의 기능을 결정한다. 이때 기능은 설계자가 그 시스템을 사용하려고 의도한 목적과 정확하게 같을 필요는 없다. 쥐덫을 처음 보는 사람은 쥐덫을 만든 사람이 쥐를 잡기 위해 쥐덫을 만들었다는 것을 알지 못할 수도 있다. 그 사람은 쥐덫을 관찰하여 각 부품이 설계된 대로 어떻게 상호작용하는지 알고 있다.지적 설계의 결론은 종교적인 서적이나 편협한 믿음에서 나오는 것이 아니라 데이터 그 자체로부터 자연적으로 흘러나온다.생화학 시스템이 설계되었다고 추론할 수 있다고 해서 세포 속에 있는 모든 시스템이 분명하게 설계되었다고 말할 수 있는 것은 아니다. 게다가 어떤 시스템은 설계되었지만 설계되었다는 것을 입증하기 어려운 것도 있다.그러한 예로 세포를 둘러싸고 있는 세포막이나 폐에서 주변 조직으로 산소를 공급하는 적혈구 속에 있는 단백질인 헤모글로빈 등이 있다.그러나 이미 AMP합성 시스템에는 설계의 특징이 아주 강하게 나타난다. 어떤 것이든 설계되었을 수 있으며 우리는 설계되었다는 증거를 보여주는 것이 필요하기 때문에 우리가 어떤 생화학 시스템에서는 아주 성공적으로 설계를 입증할 수 있지만 다른 시스템에서 그러지 못하는 것도 별로 놀라운 일이 아니다. 세포의 어떤 특성은 단순히 자연과정의 결과처럼 보인다. 그러나 또 다른 특징들은 거의 확실하게 설계되었다고 볼 수 있다. 그리고 몇 가지 특징들을 가지고서 우리는 그 시스템이 분명히 설계되었다고 확신할 수 있다.다윈은 또한 각각의 원인이 되는 요인이 하나도 언급되지 않았다는 것이다. 유전자의 복제로 생겨난 단백질들이 곧바로 필요한 새로운 특성을 지니게 된다는 가정에 대해서 그것이 얼마나 많이, 얼마나 빨리, 언제, 어디서 등과 같은 중요한 물음에 대한 답을 피하고 있다.회전하는 원판 비유에 근거해서 섬모가 단계적으로 진화했고 시각에서 첫 단계들이 점진적으로 생성될 수 있었고 다른 것도 그와 같을 것이라는 결론을 내리도록 요청받는다. 이 비유는 복잡한 시스템이 다윈주의적인 방식으로 진화할 수 있다는 실질적인 증거 대신 제공되었다. 진화론자들이 말하는 진화는 목적 지향적이지 않다.지적인 행위자가 환원 불가능한 복잡성을 지니는 시스템의 구축을 인도한다. 그 행위자는 점쟁이가 점판을 조작하는 것과 마찬가지로 그의 마음속에 목표가 되는 구절을 가지고 그 방향이 되도록 그것을 인도한다.브라운 대학의 생물학 교수인 케네스 밀러는 설계에 반대되는 논증은 가장 기본적인 문제는 불완전함에 대한 논증은 완전함을 요구한다는 것이다. 불완전성 논증의 또 다른 문제는 확인되지 않은 설계자에 대한 정신분석에 위험하게 의존한다는 것이다. 그러나 설계자의 설명없이는 설계자의 의도를 알아내기란 매우 어렵다. 불완전성을 근거로 설계논증을 반대하는 사람들이 종종 설계자에 대한 그들의 심리학적인 평가를 인도되지 않은 진화에 대한 긍정적 증거로 사용한다는 것이다.생명연구를 기본으로 하는 현대 생화학에서 세포 안에 환원 불가능한 복잡성을 지니는 시스템이 자리 잡고 있음을 알게 되었다. 결과적으로 생명이 지적인 존재에 의해 설계되었다는 사실을 깨닫게 되면서 단순한 자연법칙의 결과로 생명을 생각해온 인류는 충격을 받은 것이다. 인류는 하늘의 중심이 지구에서 태양으로 옮겨지는 것과 생명의 역사가 오래전에 멸종한 파충류까지 확대되는 것, 영원하다고 생각한 우주에 종말이 있다는 것이 증명되는 과정을 견뎌왔다. 그러므로 우리는 다윈의 블랙박스가 열리는 것을 견뎌낼 것이라고 저자는 말하고 있지만 창조론에서도 결함이 있고 진화론의 주장 또한 확고한 것이 있을 것이다. 지금까지 그래왔듯이 앞으로 진화론과 창조론은 서로 반박할 것이다.사실 나는 나의 조상이 원숭이든, 아메바든, 사람이든 아무런 상관이 없고 당장의 고조할머니 성함도 모르는 마당에 따져서 무얼하나 현재보다 중요한 건 없다고 생각한다. 자신의 존재근원을 밝히기 위해서 노력하는 증거들을 찾고 연구하는 사람들이 새삼 대단하다는 생각을 했다. 안다고 해서 현재 삶과 달라지는 것은 없고 단지 선교목적인 것인지 과학자의 명예를 걸고 “진리“를 밝히기 위해서 논리적인 떼를 쓰는 것인지 모르겠다.

독후감/창작| 2015.03.14| 3페이지| 1,000원| 조회(185)

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GS담낭염case, 자료조사도 전문서적 찾아 직접 작성했고 간호과정도 칭찬받아서 A+ 받았습니다. 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론 ····································· 2- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 ···································· 21. 담낭2. 담석증3. 담낭염(1)급성담낭염(2)만성담낭염4. 담낭절제술5.담낭염의 치료 및 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법 ···························· 14Ⅳ. 간호과정 ····································· 141. 간호사정1) 개인력2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3) 간호력4) 신체검진5) 진단을 위한 검사6) 치료 및 경과2. 간호과정1) 수술 후 부동과 관련된 변비Ⅴ. 결론 ·············································231. 연구결과 및 정리2. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적담도계 질환 중 담낭염은 가장 흔한 질환 중에 하나이며, 수술법은 간단하지만 염증, 유착, 출혈 및 담도 협착증 등으로 수술 후 치명적인 합병증이 유발될 수 있으므로 이러한 합병증을 막으려면 수술 후의 섬세하고 근거기반적인 전문적인 간호가 상당히 중요하고 느꼈습니다. 담낭염의 원인과 진단 등 문헌을 통해 상세히 분석하며 이론적인 지식을 쌓고, 수술과정과 수술 후 증세 등을 탐구함으로써 대상자들에게 보다 신뢰감 있고 정확한 지식을 전달하고 안전을 도모하기 위해 이 연구를 하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 담낭담낭은 길이 7-10cm, 폭 2.5cm 정도 되는 서양배모양의 주머니로 30~35cc 정도의담즙을 저장하고 약 10배 정도까지 농축시켜 필요시 총담관으로 담즙을 내보내는역할을 한다.2. 담석증담석증이란 담도계에 돌이 생긴 것을 말한다. 돌이 커져담관의 통로를 막는데서 증세가 발생한다. 크게 콜레스테롤 결석과 색소 결석 두 종류로 구별된다. 담석은 담낭, 간 내 담도, 간 외 담도(특히 총담관)어디에서나 발견될 수 있다. 서양인에게서는 주로 콜레스테롤 결석이 발견되는 반면 동양인에게서대부분 담석과 관련이 있다. 만성 담낭염은 주로 중년층이나 비만한 여성에게 나타나며, 여성이 남성 보다 3배 높게 나타난다.2)담낭염의 진단담석의 상태를 검진하는 데는 상복부 초음파가 가장 기초적으로 쓰인다. 확실한 진단이 내려지지 않으면 경우에 따라서 내시경을 이용한 담관조영술(ERCP)과 CT 단층 촬영 등을 이용하여 간 내외에 있는 담도와 간, 췌장을 자세히 살펴보는 것도 좋다. 담석과 관련 있는 질환의 하나로 췌장염의 가능성도 배제할 수는 없으며, 이것 또한 혈액검사 이외에도 ERCP나 CT 단층 촬영으로 정밀 검진이 가능하다.이러한 정밀 검진 결과 비교적 정상이고 간 효소 수치의 증가가 오래 전부터의 일이라면 환자의 간 효소 수치 증가는 단순한 지방간에서 온 것일 수도 있다.또한 이와 비슷한 증세는 심한 소화성 궤양이나 만성 위염에서 올 수도 있다는 것을 감안하여 위내시경 검사를 받아보는 것도 도움이 된다. 흡연자의 경우, 소화성 질환은 오래 지속될 수 있으니 담배를 줄이거나 끊는 것이 큰 도움이 된다.환자가 보이는 증세가 담석 자체에서 오는 것인지에 대해서 직접적인 검진없이 확실한 대답을 하기는 어렵다. 초음파 검사를 통하여 담낭에서 결석이 발견되었다 하더라도 팽창되어 있지 않다면 환자의 증세와 관련시키기는 어렵다. 대부분의 담석증은 윗배 오른쪽 부위에서 나타나지만 더러는 여러 부분에서의 검진도 중요하다. 혹시 오한이나 열이 났는지, 혈액 검사에서 백혈구, 간기능 수치, 빌리루빈 등이 증가되었는지, 소변 색깔에 변화가 있는지 검사해 봐야한다.한 가지 명심해야 할 사실은 담석을 가지고 있는 대부분의 사람에게서 전혀 증상이 나타나지 않는다는 것이다. 콜레스테롤 결석의 경우 70%이상의 환자가 증세를 느끼지 못한다. 그러므로 담석이 있다고 해서 무증상 상태에서 담낭 제거수술을 받는 것은 바람직한 일이 될 수 없다. 대부분 담낭제거 수술은 복강경 수술로 실시한다. 여러 가지로 개복 수술보다 덜 불편하고 수술 후 환자의 회복이 빠른 것은 사실이지만, 복강경 염증변화가 진행된 것을 의미한다. 약 1/3의 환자에서 우측상복부에 종괴가 촉지되는데 이는 대개 망막이나 소장이 담낭을 둘러싸서 종괴의 양상으로 촉지된다.합병증이 없는 경우 백혈구가 12.000정도(정상치 4000-11000)로 약간 상승되어있고, 빌리루빈은 약 20%의 환자에게서 4mg정도로 약간 상승되어있다. 혈청내transaminase와 alkaline phosphatase, amylase등이 약간 증가한다.만일 통증 및 압통이 의미있게 증가하고, 고열, 백혈구 증가증, 오한 등이 생기면 진행성 담낭질환으로 응급수술이 필요하다. 만일 통증이 갑자기 범발성이 되면서 반발통이 생기면 담낭천공을 의미하며, 역시 응급수술을 고려하여야 한다. 그러나 환자의 대부분은 치료 후 1-2일 내에 증세가 호전되는데, 이때까지 증세가 호전되지 않으면 수술의 고려대상이 되며, 호전되는 경우에는 7-10일 이내에 일반적으로 치유된다. 호전된 환자의 15%에서 증세소실 후 곧 반복적인 증세 재발로 인해 수술적 치료가 필요하다.3)감별진단급성 담낭염과 감별해야 할 질환으로는 급성 취장염, 간염, 급성충수염 등과 주로 감별해야 하며, 그 외 위염, 십이지장궤양, 폐렴, 신장결석, 간농양, 대장게실과의 감별진단이 필요하다.급성 취장염의 경우 담석질환과 동반되는 경우가 많아 특히 감별진단이 힘들과 초음파조영술의 검사시 담석증과의 동반여부를 확인하여야한다. 경구 담낭조영술은 급성취장염이 소실된 후 6주 이후에 실시하여야 가음성의 빈도가 적다. 취장염의 통증은 심와부에 심하고, 등쪽으로 방사되며, 앉아서 앞으로 구부릴 때 통증이 다소 감소되는 특성이 있다. 담석증과 취장염 모두에서 amylase가 상승할 수 있는데 amylase치가 많이 상승되었거나 최근 과음 및 과식을 한 과거력이 있으면 취장염의 가능성이 더 높다.간염의 증세도 급성담낭염과 유사한 증세를 나타낼 수 있는데, 우측 상복부에 둔통과 서서히 발생하는 통증과 압통을 광범위하게 호소하며, SGOT등이 상승한다. 간혹 경피적 간생검다.③ 괴사 : 담낭의 괴사는 담낭절제술을 실행할 때 흔히 관찰할 수 있는데, 담낭벽의 허혈 로 인해 담낭벽의 괴사가 일어날 수 있다.④ 국소적 천공 : 국소농양을 동반한 국소적 천공은 급성담낭염에 의한 천공의 가장 흔 한 형태로서, 일반적으로 천공부위는 망막으로 둘러싸여있다. 국소적 천공의 임상적 소견은 우측상복부의 압통 및 반발통과 종괴가 촉지된다. 39도 이상의 고열이 발생하 고, 백혈구가 18000~20000이상 증가하며 오한을 흔히 동반한다. 비위장관의 삽입, 수 액치료, 항생제 투여와 응급수술을 실시하여야한다. 대부분의 환자에게서 담당절제술 이 가능하나 환자상태가 나쁘고 수술시간이 오래 요할 것 같으면 농양배농과 담낭조 루술만 실시한다.⑤ Free Perforation : 담낭의 Free Perforation은 그리 흔한 합병증은 아니며, 급성 담낭 염환자의 1% 미만에서 발생한다. 이 경우는 담낭의 염증성 변화가 wall off되기 전 담낭이 터지는 것으로, 처음에는 우측 상복부 통증을 호소하다가, 범발성 복박염 증세 를 나타낸다. 고열, 백혈구 상승, 오한을 나타내며, 수술소견 상 복강 내 담즙에 의한 색소침착과 염증이 심한 담낭괴사의 소견을 나타낸다. 즉각적인 대증적치료와 수술을 요한다.⑥ 담낭-장 누공 : 급성담낭염의 1-2%에서 담낭이 주위 장기로 천공되는데, 이 경우 염 증이 심한 부위로 큰 담석이 뚫고 들어감으로서 발생한다.담낭-장 누공의 가장 흔한 부위가 십이지장(79%), 대장의 hepatic flexure(17%)등이며, 위나 공장은 드문 장소이다. 한 번 누공이 생기고 난 후, 담석이 담낭 내에 그대로 있 으면 만성담낭염이 생기고 특히, 대장과의 누공시는 대변에 의한 상행성 감염증 등의 큰 문제를 일으킨다. 장으로 빠져나간 담석이 큰 경우 장폐쇄를 일으킬 수 있는데, 이 경우를 담석성 장폐쇄증이라 하며 전 담낭 장누공의 약 13%에서 발생한다.⑦ 담석성 장폐쇄증 : 담석증이 있으면서 과거력상 수술받은 적이 없는 사람에게서 회 맹부 수술대 머리위의 각 면에 설치한다.이 수술동안 보조의는 측부를 통해 담낭의 기저부를 잡고, 집도의는 조심스럽게 박리를 한후 담관과 동맥을 분리하고 봉합 loop 나 clip을 이용하여 결찰한다. 이러한 구조물들을 자르는데에는 ESU, 미세 가위등은 사용한다. 담당 절제에 가장 많이 사용되는 것은 ESU나 아르곤, Nd:YAG, 혹은 Ho:YAG 레이저등이다. 보통 담낭은 담즙을 먼저 흡입한 후 허탈된 담낭을 제대주위 절개부를 통해 빼낸다.3) 담낭 절제술 후 합병증 간호① 무기폐나 폐렴이 유발 될 수 있으므로 담낭이나 담관의 수술 후 호흡기계 상태를 주의 깊게 관찰한다.② 담관으로부터 배액되는 배액 양, 성질 및 색깔 등을 주의 깊게 관찰한다.③ 심혈관계 출혈이나 쇽의 증상을 주의 깊게 사정한다.④ 염증이 있는 담낭이 간에 유착되면 출혈을 유발 시킬수 있다.⑤ 통증조절을 위한 진통제는 스스로 기침하고 심호흡하도록 권장, 안위와 휴식을 증진 시키기 위해 중요, 규칙적으로 제공한다.⑥ 수분과 전해질 균형은 대생자가 물을 마실 수 있을 때까지 정맥주입한다.5.담낭염의 치료 및 간호담낭염의 급성기 동안에는 염증과정을 줄이고 통증을 경감시키기 위해 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료를 시행한다. 그러나 패혈증과 천공의 위험 때문에 외과적 시술을 시행한다.내과적 중재의 목적은 식이요법이나 약물요법을 통해 통증을 경감시키는 것이다.식이요법으로는 금식시키거나 고지방 또는 고용량 식이를 피하게 한다. 이식이요법은 담낭의 자극을 줄이고 통증과 오심 및 구토를 예방한다. 심한 오심 및 구토 환자에게는 비위관을 삽입한다. 만성 담낭염 환자에게는 담낭의 자극을 줄이기 위해 저지방 식이를 권장하며 소량씩 자주 먹도록 한다.심한 통증을 호소하는 환자에게는 복통과 경련을 경감시키기 위해 meperidine hydrochloride(demerol)같은 진통제를 투여한다. 전통적으로 Morphine은 Oddi괄약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로 투여하지 않는다. 항 콜린성 제제 같g

의/약학| 2015.03.08| 23페이지| 3,000원| 조회(986)

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