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2016 삼성창원병원 신규간호사 자기소개서 및 면접 질문

성장과정 및 학교생활맞벌이를 하시는 부모님 덕분에 나이 차이가 나는 두 동생을 돌보면서 성장을 하였습니다. 그리하여 저는 자연스레 언니로서, 엄마의 대리인으로서, 책임감이라는 보물을 얻게 되었습니다. 그 책임감은 대학에 진학하여 과대표를 맡으면서 여러 행사들을 할 때 동기들을 잘 이끌 수 있는 원동력이 되었습니다. 좀 더 전공 과정이 심화되어 스터디그룹을 만들어서 교우들과 서로 부족한 부분은 채워주어 학업에 정진하며 전문 간호인으로 다가가기 위해 노력했습니다.간호사가 되기 위한 꿈의 원천에는 어머니가 계십니다. 어머니는 오래 전부터 국제봉사단체에서 꾸준히 활동하셨습니다. 집 안과 밖으로 헌신하는 어머니를 보면서 타인에게 도움을 줄 수 있는 사람이 되는 것이 꿈이었고 그 중 간호사라는 직업을 선택하였습니다.지원부문과 관련한 자신의 장점 및 보완점목표 지향적인 마인드로 맡은 일을 끝까지 해내는 끈기가 저의 장점입니다. 경주보건소 주최의 마라톤 행사에 참여했을 때, 자전거를 타고서 절주 홍보 행사를 할 때도 몸은 힘들지만 해내고야 말겠다는 결의를 다지면서 끝까지 완주를 하였습니다. 이 끈기는 창원 지역민들께 질 높은 간호를 제공하고 싶은 저의 목표를 이루는데 많은 도움이 될 것입니다.이론과 실습으로 간호 지식을 쌓았지만 임상실무 경험이 없기 때문에 환우 분들을 간호하는데 있어 부족함이 있습니다. 배움으로 가득한 열정과 환우 분들을 사랑하는 마음으로 전문 간호인으로 성장하기 위해 어느 것 하나 놓치지 않고 배워나가겠습니다.지원동기 및 입사 후 포부창원이 고향인 저에게 있어 지역민들의 건강을 책임지는 창원 유일의 대학 병원인 삼성창원병원의 높은 위상은 피부로 느끼고 있습니다. 사회 공헌에도 힘쓰는 삼성창원병원의 일원이 되어서 간호사로서의 꿈을 이루고 싶습니다. 또한, 실습을 하면서 기본 간호와 직접간호 제공이 많이 이루어지는 중환자실은 저에게 있어 가장 매력적인 파트였습니다. 높은 중증도와 고도의 집중력이 필요한 중환자실에서 많은 가르침을 익혀 오랫동안 환자, 보호자, 동료 그리고 더 나아가 타 부서 직원들과의 신뢰와 화합을 추구하는 간호정신을 실현하고자 합니다.

취업| 2015.10.13| 1페이지| 3,000원| 조회(399)

삼성, 자기소개서, 자소서, 간호사, 부산대, 경상대, 부산백병원, 신규간호사, 삼성창..

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성인간호학 뇌동맥류 케이스 스터디, aneurysm, SAH

I. 문헌고찰1. 원인 (Etiology)2. 병태 생리 (Pathophysiology)3. 증상 (Symptom)4. 진단 (Diagnostic measure)5. 치료 및 간호 (Treatment & Nursing)II. 간호사례1. 간호사정2. 진단검사3. 약물4. 간호진단 목록5. 간호과정 적용III. 참고문헌I. 문헌고찰☞ 동맥류(aneurysm)란 동맥벽이 탄력성을 잃어 부분적으로 약해지거나 늘어나서 영구적으로 확장된 상태를 말하며 대동맥에서 가장 흔하게 오며 어떤 동맥이나 정맥에도 진전될 수 있다.☞ 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.1. 원인 (Etiology): 선천적, 외상성, 동맥경화성 변화가 원인이다. Willis환에서 80%, 뒤교통동맥과 속목동맥 접합부에 주로 호발된다. 남성보다 여성에게 빈도가 높으며 30~60대에 흔하며 절정기는 50대이다.2. 병태 생리 (Pathophysiology): 죽상경화증이 동맥류의 가장 흔한 원인이다. 동맥의 내벽에 죽종이 형성되고 중층은 닳아지고 갈라지며 영양이 부족하게 되는 등의 복합요인에 의해 약해지게 된다. 결국 탄력성 섬유가 포함된 중층의 파괴로 동맥류가 형성된다고 본다.3. 증상 (Symptom)(1) 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈 증상- 두통, 구토, 목부분 강직, 의식소실, 국소징후 및 경련반사(2) 뇌동맥류로 인한 주변조직 압박에 따른 증상- 시상하부 압박에 따른 뇌하수체 부전증- 시신경 압박에 따른 시야결손(3) 제3뇌신경 마비증세(4) 동공크기 확대,L 수분공급- 혈장량 확장 : 혈압 및 뇌혈류 증대시킴- 투약 Dilantin 투여 : Seizure 예방- 삼투성이뇨제 : 뇌부종 예방- corticosteroid : 염증완화- 뇌동맥류 파열 4~7일 후 생기는 뇌허혈 증상을 치료하기 위해 혈액 순환 향상, 저혈압을 방지(2) 간호- ABR하고 조용한 환경 유지- Head elevation 30도- 자주 호흡상태 파악하며 적절한 산소를 공급하여 저산소성 뇌조직 장애와 뇌부종 예방- 경한 배변 완화제를 사용하여 배변 조절 (관장 금기)- 긴장을 증가시키는 외적인 자극은 피하기- 재출혈의 위험에 대해 교육하고 예방법 및 중요성 설명- 피부손상의 위험성 감소 위해 압박 감소 매트리스 사용II. 간호사례1. 간호사정성명 : 김OO성별 : M연령 : 47입원과명 : NS주소 : 대구광역시 달서구입원일자 : 2015. 7. 5.입원경로 : 응급실정보제공자 : 부인진단명 : SAH, MCA aneurysm※ 키/몸무게 : 175cm 64kg※ C.C : Seizure※ V/S 108/77-90-20-36.2-100% at room air※ 내원 당일(2015. 7. 5.) 저녁 10시경 보호자에게 연락하여 쓰러졌다 하였고 본원 ER 내원 당시 Sx 없었으나 ER 들어오던 중 Seizure 발생해 3분정도 지속된 후 소실되었고 drowsy mentality 유지※ 의식수준 : drowsy※ 식욕상태 : 왕성※ 배뇨 및 배설 : 정상※ 언어장애 : 없음※ 직업 : 건축설계사※ Alcohol : daily 맥주 2-3캔※ smoking : 20pys※ 가족력 : 없음2. 진단검사(1) CTHyperdense hemorrhagic shadow is visible on basal cisternNegligible midline shiftingNo difinite skull fracture is visibleWhole ventricular system is normal(2) 혈액검사구분항목정상범주검사결과(7/7)검사결과(7/9)CBHC32-36%32.734.5RDW11.5-14.5%15.612.7PLT150-400x10^3/ml230240PCT0.13-0.40%0.200.20MPV7.4-10.4fL8.908.80PDW9.3-15.8%14.214.3Diff.CountSeg. Neut2.2-75.2%89.4 ▲86.5 ▲Lympho25-35%5.8 ▼7.4 ▼Mono3-5%4.34.1Eosin1-4%2.33.3Baso0-0.75%0.30.23. 약물약명용량과 용법효능 효과부작용금기증cerebrolysin8-10일간 매일 10-30ml를 250ml의 생리식염수 주사액에 혼합하여 정맥내 투입뇌진탕 후 합병증, 뇌졸중, 뇌수술 후 2차적장애, 내인성 우울증 및 집중력, 기억력 장애 치료의 보조요법, 경미한 상태의 유아뇌 발육부진, 편두통, 이명치료의 보조요법급속히 주사할 경우 열반응이 나타날 수 있다. 극히 드물게 오한이나 미약한 체온 상승 등의 과민 반응이 일어날 수 있다.심한 신장애 환자, 알레르기 체질환자mucosten성인 1회 600-900mg, 소아 1회 300-450mg 1일 2-3회 주사진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출 곤란 증상 : 급·만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양기관지염, 기관지 천식구역, 구토, 식욕부진, 두드러기, 가려움, 빈맥, 고혈압이 약에 과민증이 있는 환자tacenol12세 이상의 소아 및 성인 : 매 8시간마다 2정씩 복용해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화쇽, 천식발작, 청색증, 식욕부진, 구역, 구토, 어지럼증, 위장출혈, 빈혈일일 최대 용량(4000mg)을 초과하지 말 것depakote1일 체중 kg당 10~15mg 복용10세 이상 소아 및 성인의 복합 부분발작 치료의 단독요법 및 보조요법요통, 흉통, 권태감, 빈맥, 고혈압, 심계항진, 불안, 착란,언어장애, 폐렴, 비출혈간염 또는 중증의 간염의 병력 또는 가족력이 있는 환자, 과민증 환자,포르피린증 환자nimodipin 감소#2기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상#3뇌압상승과 관련된 뇌조직 관류장애 위험성#4질병과 관련된 급성혼돈#5의식수준 저하와 관련된 자가간호결핍#6장기간 부동과 관련된 피부손상 위험성5. 간호과정 적용사정주관적 자료자료수집 불가 (drowsy mental, Tracheostomy)객관적 자료GCS : E-2 V-1 M-4pupil +/+ 4/4진단뇌혈관손상과 관련된 두 개내 적응력 감소계획(목표)단기목표1주일 이내에 대상자의 두 개내 적응력 감소가 회복된다.장기목표퇴원 시까지 대상자의 두 개내 적응력 감소가 회복된다.수행이론적 근거1. 활력징후를 측정한다.2. GCS score를 매 duty마다 사정한다.3. Pupil size를 매 duty마다 사정한다.1. 활력징후를 측정하여 두 개내 적응력 감소를 사정한다.2. GCS score를 매 duty마다 사정하여 GCS의 변화를 사정한다.3. Pupil size를 매 duty마다 사정하여 신경학적 상태를 확인한다.평가2015년 7월 21일까지 뇌혈관 손상에 대한 두 개내 적응력 감소가 회복되었다.사정주관적 자료자료수집 불가 (drowsy mental, Tracheostomy)객관적 자료Grunting이 심하다.Yellow thick sputum : largeSaturation 90-92%ABGA PO2 53.5mmHg진단기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상계획(목표)단기목표대상자는 3일이내에 호흡하기 편하다고 표현한다.장기목표퇴원시까지 호흡양상에 문제가 없다고 표현한다.수행이론적 근거1. Semi Fowel's position2. Chest percusion3. prn suction4. tracheostomy5. Neblizer 적용6. 약물투여 (Mucosten)1. 늑간근의 이완을 용이하게 하여 호흡하기 편안한 자세를 유지시켜준다.2. Lung의 sputum 배출을 용이하게 하여 호흡을 편안하게 해준다.3. prn suction을 통해 스스로 배출시키지 못하는 sputum을 배출시켜 호흡을 편안적 자료drowsy stateMotor Rt G4 G3 Lt G3 G2EVD drain 안됨ICP 47mmHgSaline irrigation 후에도 drain 안됨진단뇌압상승과 관련된 뇌조직 관류장애 위험성계획(목표)단기목표ICP가 하강되어 뇌조직 관류장애가 나타나지 않는다.장기목표퇴원 시 까지 뇌조직 관류장애가 나타나지 않는다.수행이론적 근거1. 의식수준의 변화와 운동수준의 변화를 사정한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 어지러움을 사정한다.4. I/O를 측정한다.5. Head elevation1. 뇌조직 관류가 비효율적일 때에는 의식수준과 운동수준의 변화가 나타날 수 있으므로 주의깊게 사정한다.2. ICP 상승 시 수축기압과 맥압의 상승, 서맥, 불규칙한 호흡이 나타나므로 주의깊게 사정한다.3. 어지러움을 사정하여 비효율적인 뇌조직 관류가 나타나는지 사정한다.4. I/O를 측정하여 비효율적인 뇌조직 관류가 나타나는지 사정한다.5. ICP를 낮추기 위해 Head elevation한다.평가2015년 7월 21일까지 뇌압상승은 나타나지 않았으며 CVP를 제거하였다.사정주관적 자료“여기 식당 아냐?”객관적 자료의료행위를 거부하려 한다.폭력적인 행동을 보인다.보호자가 “자꾸 헛소리해요.” 라고 한다.drowsy mental state진단질병과 관련된 급성혼돈계획(목표)단기목표대상자는 퇴원까지 M/S가 nearly Alert가 된다.장기목표대상자는 퇴원 후 M/S가 Alert로 유지한다.수행이론적 근거1. 의료행위 전·후를 설명하여 불안을 감소 시켜준다.2. 수면을 증진 시킨다.3. 현실 확인 요법을 한다.4. 명상법을 교육시킨다.1. 불안을 감소시킴으로써 안정을 시키기 위함이다.2. 수면을 증진시킴으로써 정신을 편안하게 해주기 위함이다.3. 현실 확인 요법을 사용함으로써 현실을 직면해주기 위함이다.4. 명상법을 사용함으로써 마음에 안정을 찾아주기 위함이다.평가2015년 7월 21일까지 light drowsy 관찰되었다.사정주관적 자료자료수집 불가 (drowsy men

의/약학| 2015.07.30| 10페이지| 2,000원| 조회(483)

지주막하출혈, 성인간호, 동맥류, SAH, case study, 성인간호학, 뇌동맥..

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지역사회 산업간호 레포트

2015년 4학년 1학기지역사회 간호학(2)산업보건레포트과목지역사회간호학(2)지도교수김선희교수님제출일2015. 5. 28.학번324226이름이민희- 목 차 -1. 산업보건의 개념과 역사2. 산업간호의 개념3. 산업장 보건관리4. 산업간호사의 역할5. 산업 간호과정 적용6. 근로자 건강진단의 종류와 내용 및 사후관리7. 산업 재해 발생현황과 예방대책 설명8. 작업 환경의 유해인자와 관리원칙9. 직업병의 원인과 예방 및 관리방법10.작업관련성 질환의 예방과 관리11. 건강관리실의 설치와 운영 관련 요인※ 참고문헌1. 산업보건의 개념과 역사1) 산업보건의 정의- 모든 직업에서 일하는 근로자들의 육체적, 정신적, 사회적 건강을 고도로 유지·증진시키며 직업조건으로 인한 질병을 예방하고 건강에 유해한 작업을 방지하며 근로자를 생리적으로나 심리적으로 적합한 작업 환경에 배치하여 일하도록 하는 것.- 작업이 인간에게 그리고 일하는 사람이 직무에 적합하도록 마련하는 것.- ILO(1950), ‘모든 직업인의 육체적·정신적·사회적인 복지를 최고도로 유지·증진하고, 근로자들이 건강한 시민으로 높은 작업능률을 유지하면서 오랜 기간 동안 일할 수 있고 생산성을 높이기 위하여 근로 방법과 생활 조건을 어떻게 정비해 갈 것인가를 연구하는 과학이며 기술이다.’2) 산업보건의 중요성- 기업 경영에 있어서 노동력을 보전하는 중요 임무를 띠고 있음.- 근로자의 건강과 안전관리는 근로자를 위해서 중요할 뿐만 아니라 생산 증가와도 직결되어 기업의 손실을 방지함은 물론 인도적인 견지를 위해서도 매우 중요함.3) 산업보건의 목표첫째, 모든 직업에 종사하는 근로자들의 신체적·정신적·사회적 안녕을 고도로 유지·증진둘째, 작업조건으로 발생하는 건강문제 예방셋째, 건강에 해를 끼치는 위험요인으로부터 근로자를 보호넷째, 근로자를 신체적·정신적으로 적성에 맞는 작업환경에서 일하도록 배치4) 산업보건의 역사(1) 외국고대 그리스 - Hippocrates, 직업과 질병은 관계가 있음을 지적중세 - 공예와 기술의 발자에게 지도 및 조언하는 업무를 함.(3) 산업보건의사업주는 근로자의 건강관리나 그 밖의 보건관리자의 업무를 지도학 ldnl하여 사업장에 산업보건의를 두어야 함. 다만, 보건관리대행기관에 보건관리자의 업무를 위탁한 경우에는 산업보건의를 두지 않을 수 있음.2) 산업보건조직(1) 공공조직- 고용노동부 : 산업보건을 담당하는 중앙행정부처, 노동정책실 내 산재예방 보상정책관에서 산업보건에 관한 업무를 담당- 근로복지공단 : 산업재해 보상보험의 업무를 총체적을 담당하고 있는 기관. 1977년 산업재해보상보험 시설의 설치, 운영 그리고 산업보건에 관한 사업 및 근로자 후생복지에 관한 사업의 수행을 통한 근로자의 복지증진을 목적으로 설립.- 한국산업안전보건공단 : 근로자의 안전과 보건을 유지·증진하고, 사업주의 재해예방을 촉진하며, 국민경제 발전에 기여함을 목적으로 1987년에 설립된 기관(2) 민간조직- 한국산업간호협회 : 산업간호에 관계되는 학술연구 및 기술개발을 수행하여 사업장 근로자의 건강증진과 국가 산업발전에 기여함을 목적으로 설립- 대한산업보건협회 : 산업보건에 관계되는 학술연구와 기술진흥을 통하여 국가산업발전에 공헌하며 사업장 근로자의 건강을 위한 건강진단, 쾌적한 작업환경 조성을 위한 작업환경 측정과 근로자 건긍을 관리하는 보건관리 대행 업무를 목적으로 1963년에 설립- 한국직업건강간호학회 : 학술대회 개최, 학회지 발간 등 다양한 활동을 하며 1990년에 창립4. 산업간호사의 역할1) 산업간호사란?근로자들의 가장 가까이에서 근로자들의 일차적인 건강관리 등 산업간호를 제공하는 산업보건인력2) 산업간호사의 목표직업병을 예방하고 인식, 치료하며 보건재활 환경과 인간관계, 보건교육과 상담분야에서의 지식과 기술의 적용3) 산업간호사의 역할- 산업간호사는 근로자를 대상으로 일차보건의룔르 제공하는 사람으로, 건강관리전문가, 간호행정가, 간호교육자, 간호연구자, 상담자, 대변자, 촉진자, 의뢰자, 평가자, 정보수집자 및 보존자의 역할을 담당함.4) 산업간호사의 직무①법이 결정되었으면 이를 누가, 언제, 무엇을 가지고, 어디에서 시행할 것인지를 계획해야 함.- 업무를 분담할 때에는 산업간호사가 주가 되어 산업체에 있는 모든 근로자, 경영자, 보건의료에 관련되는 요원 등 모두가 참여할 수 있도록 독려하여 스스로 문제를 해결할 수 있도록 기능 수준을 적절하게 고려해야 함.- 시간계획은 근로시간-쉬는시간의 적절한 안배를 고려하여 단기에서 장기까지 계획을 수립하며 이를 공지하는 것도 좋음.- 예산의 책정 및 기구에 대한 계획을 할 때에는 이용 가능한 자원을 최대한 가동하여 효과 및 효율성 측면에서 부족함이 없도록 해야 함.④ 평가계획- 고려할 점 : 산업간호 활동의 결과를 언제, 어떻게(방법), 어느 범위에서 평가할 것인가를 산업 근로자와 산업보건에 관련된 사람들을 다 포함하여 합의함.- 평가도구 : 사업시작 전에 마련해야하며, 타당성과 신뢰성이 있어야 함.- 평가는 사업이 완전히 끝났을 때와 진행되고 있는 도중에 수시로 진행되어야 하므로 각 시기에 따른 평가 계획안을 작성하여 어떤 점을 중점적으로 평가할 것인가를 결정해야 함.- 평가의 범주 : 사업의 성취, 투입된 노력, 사업의 진행과정, 사업의 적합성, 사업의 효율4) 간호수행- 산업간호사업의 수행은 근로자들에게 직접 간호서비스를 제공하거나 보건교육과 상담을 실시하는 것- 산업간호사가 계획된 활동대로 간호수행을 하기 위해서는 산업간호사의 해야할 업무와 보건요원의 업무활동을 조정하고, 사업의 진행을 감시하며, 활동을 감독하는 일이 있음.- 조정 : 산업간호사는 각 요원들에게 분담된 업무를 구체적으로 세분화 하여, 업무의 관련성에 기반하여 중복이나 결핍이 없도록 하며, 의사소통을 통해 의견을 공유할 수 있도록 해야함.- 감시 : 업무 활동의 질적 수준을 유지할 수 있도록 업무의 수행수준, 수행절차, 수행결과에 대해 적정수준을 확인하고 부족한 부분의 원인에 대해서도 규명해야 함. 이때 지속적으로 관찰하고, 기록을 점검하고, 다른 직원들과 토론하는 등의 활동을 통해 감시해야 함.- 강진단 대상자)(2) 건강진단 사후관리- 사후관리는 근로자 건강의 보호·유지를 위해 사업주 및 해당근로자가 반드시 따라야하는 의학적 및 직업적 조치로 근로자 건강진단의 가장 중요한 목적- 근로자 건강진단 사후관리 조치의 내용 : 개별적 사후관리 조치, 건강상담 및 건강증진, 보호구 지급, 교체 및 착용지도, 추적검사, 검진 주기 단축, 집단적 사후관리 조치, 보건교육, 근로시간 단축, 작업환경 측정, 작업환경 개선, 기술개발4) 건강진단의 유의사항① 사업주는 건강진단 시기 및 기간을 준수하고, 대상근로자가 누락되지 않도록 하고, 근로자 건강진단 모든 과정에 근로자 대표를 입회시킴② 당해 사업장의 특수 건강진단을 실시하는 경우, 특수 건강진단 실시 3일 전까지 문진표를 대상 근로자에게 배포하여 스스로 자각증상 및 소견을 기재하도록 함.③ 건강진단기관으로부터 일반 건강진단의 제2차 건강진단 대상근로자 또는 특수 건강진단의 추가 선택검사항목 대상 근로자의 명단을 통보받은 경우, 그날로부터 10일 이내에 해당 근로자가 검사 받을 수 있도록 해야 함.④ 사업주는 건강진단 개인표를 송부받게 될 시 지체없이 교부해야 하고, 이들을 대상으로 건강교육이나 보건지도 및 사후관리 조치를 실시해야 함.⑤ 건강진단 비용은 사업주가 부담7. 산업 재해 발생현황과 예방대책 설명1) 산업재해(1) 산업재해의 개념- 근로자가 산업현장에서 돌발적인 ‘안전사고’로 인하여 갑자기 사망 또는 부상하거나 질병에 이환되는 것을 말함.- 산업 과정에서 발생하는 사고로 인해 발생하는 인적, 물적 피해를 일컫는 말로 주로 당사자의 과로나 기기 상태의 열악 등 불완전한 작업환경으로 인해 발생하지만 불수적으로 완벽한 환경에서도 노동자의 부주의로 인해 발생하기도 함.- 산업안전보건법, ‘근로자가 업무에 관계되는 건물·설비·원재료·가스·증기·분진 등에 의하거나 작업, 기타의 업무에 기인하여 사망 EH는 부상하거나 질병에 이환되는 것’으로 규정- 산업재해는 귀중한 인명손실, 근로자와 그 가족의 불행 뿐 아니라 경제하는 지급기준과 방법에 따라 간병 받는 자에게 지급- 유족급여 : 업무상 사망에 대해 유족보상 연금 또는 평균 1,300일분에 해당하는 유족보상일시금을 지급하되, 유족보상일시금은 유족급여를 연금의 형태로 지급되기 곤란할 경우 지급- 상병보상연금 : 요양급여를 받는 근로자가 요양개시 후 2년이 경과된 날 이후에 다음 각 호의 요건에 해당하는 상태가 계속되는 경우 지급√ 당해 보상 또는 질병이 치유되지 아니한 상태에 있을 것√ 그 부상 또는 질병에 의한 폐질의 정도가 대통령령이 정하는 폐질 등급기준에 해당할 것- 장의비 : 업무상 사유에 의한 사망일 경우 지급하되 그 장제를 행한 사람에게 평균임금 120일분의 장의비가 지급되며 대통령령이 정하는 바에 따라 노동부장관이 고시하는 최고 금액을 초과하거나 최저금액에 미달하는 경우에는 그 최고금액 또는 최저금액을 각각 장의비로 함.8. 작업 환경의 유해인자와 관리원칙1) 작업환경 유해인자원인주요증상 및 질병물리적인자고온열중증, 열사병, 열피비, 순환기장애저온동상, 참호족, 레이노드 현상고기압감압병, 이압성 골괴사, 산소중독증저기압저산소증, 폐부종, 감압병진동레이노드 현상, 관절염, 신경염소음소음성 난청전리방사선빈혈, 백혈병, 피부암, 골육종, 폐암, 불임자외선각막염, 결막염, 백내장, 피부암적외선백내장, 홍체염마이크로파백내장, 생식기능 저하, 혈액소견 이상, 기억력 저하VDT작업안정피로, 경건완장애, 정신신경장애화학적인자유기용제신경장애, 호흡기장애, 간 및 신장장애, 조혈기능장애, 피부 및 점막장애금속연수은크롬카드뮴망간빈혈, 소화기장애, 신경근육장애구내염, 근육진전, 정신장애, 신장장애피부점막궤양, 비중격천공, 신장장애신장장애, 뼈의 장애, 폐기능 장애, 빈혈정신신경장애, 언어장애, 보행장애가스분진유기분진무기분진질식, 시신경장애, 호흡기장애, 심장장애면폐증진폐증, 규폐증, 석면폐증생물학적인자병원체 오염에 의한 감염병A, B형간염 등 감염성 질환동식물 취급탄저병, 파상풍, 피부질환인간공학적 인자척추만곡증, 디스크 등사회적인

의/약학| 2015.06.03| 21페이지| 3,500원| 조회(489)

지역사회, 지역사회간호, 지역사회간호학, 산업간호, 산업보건

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췌장암(Pancreatic Cancer) 사례연구(Case study)/성인간호학실습

- 목 차 -I. 문헌고찰1. 췌장의 해부학적 구조 및 기능2. 췌장암의 원인3. 췌장암의 병태 생리4. 췌장암의 증상5. 췌장암의 진단6. 췌장암의 치료II. 간호사례1. 간호사정2. 진단검사3. 약물4. 간호진단 목록5. 간호과정 적용※ 참고문헌I. 문헌고찰1. 췌장의 해부학적 구조 및 기능췌장(이자, pancreas)은 모양과 색이 큰 침샘과 닮았으므로 일명 복합침샘이라고도 한다. 이자는 위의 뒤쪽, 첫째·둘째허리뼈 앞쪽에 뒤배벽을 가로질러 수평으로 놓여 있는 길고 납작한 장기이다. 길이는 12~15cm, 폭은 3~5cm, 두께 2cm, 무게 70g 정도 이고 벽쪽복막의 뒤쪽에 위치한다.이자는 외분비작용과 내분비 작용을 함께 담당하고 있다. 외분비샘에서는 1일 약 1,200ml의 이자액이 분비되며, 그 성분은 trypsin, amylase, lipase 등이다.내분비샘인 랑게르한스섬은 약 100만개의 세포가 이자속에 흩어져있다. 이들은 α, β, δ세포로 구분되며 β세포가 75%로 가장 많다. 내분비샘에서는 탄수화물 대사에 필요한 인슐린(β세포)과 글루카곤(α세포), 인술린과 글루카곤, 가스트린 분비를 억제하는 소마토스타틴(δ세포)등이 분비된다.2. 췌장암의 원인잠깐) 췌장암이란?췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴를 말한다. 췌장암에는 여러가지 종류가 있는데 췌장관에서 발생하는 췌관선암이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관선암을 말하는 것이다. 그 외 낭종성암(낭선암), 내분비종양 등이 일부에서 발생할 수 있다.췌장암과 관련된 원인은 알 수 없으나 위험 요인으로는 흡연이 있으며, 약 10%정도는 유전적 요인이 있다. 그 외의 위험요인은 고지방식이, 고칼로리 식이, 만성 췌장염, 화학물질에 노출(가솔린, 벤젠, 드라이크리닝 용제)등이 있다.3. 췌장암의 병태 생리췌장암은 악성도가 매우 높으며 90%가관선암종이다. 보통 무증상으로 성장하므로 진단될 때는 치유가 불가능한 경우가 많다. 이 암 종은 췌장의 어느 부위에서나 발생하나 대체적으로 췌장의 머리에서 75%, 몸통에서 15~20%, 꼬리에서 5%r 발생한다.4. 췌장암의 증상췌장암의 증상은 종양의 위치와 전이정도에 따라 다르게 나타난다. 머리부위의 종양은 대개 담낭 폐쇄로 인한 증상들을 나타낸다. 췌장 몸통과 꼬리의 종양으로 인한 증상은 종양이 현저히 커질 때까지 나타나지 않으며, 증상이 나타날 때는 이미 주위 장기로 전이된 것을 흔히 볼 수 있다. 담관과 췌장의 종양과 관련된 임상적 증상은 상복부 통증, 식욕부진, 오심, 구토, 체중감소, 황달, 짙은 갈색의 소변, 회색변, 지방변, 설사 등이 있다.5. 췌장암의 진단초음파검사, CT를 통하여 2cm 이상의 종양을 찾아낸다. 확실한 진단을 위해 역행성 내시경 담관췌장조영술(ERCP)을 통하여 Biopsy를 하거나 세포막 검사를 위해 흡인한다. CEA와 CA19-9가 증가된다. 혈관의 침범을 검사하기 위해 혈관조영술을 한다.※ ERCP란?내시경을 십이지장까지 삽입하여 십이지장 유두부를 통하여 담관 및 췌관에 조영제를 주입시켜 췌담도계의 병변을 관찰하여 담석증이나 종양에 의한 담도 폐쇄 시 치료를 시행할 수 있다. 또한 좁아진 부분을 Balloon을 이용하여 넓히거나 Stent를 삽관하여 황달 등의 증상이 호전된다.6. 췌장암의 치료 및 간호췌장 머리 종양에 대한 외과적 치료는 매우 효과가 있다. 췌장암의 절제는 단지 췌장머리암에서만 시행될 때가 많은데, 췌장 몸통 및 꼬리의 종양은 전이가 있기 전에 진단되기 힘들기 때문이다. 주위의 중요 구조에 전이 되지 않았다면 Whipple's resection을 흔히 수행한다.우회술은 황달과 소양증을 감소시킨다. 선택가능한 치료는 항암 약물과 방사선을 결합한 화학요법이다. 그러나 췌장암 환자들에 대한 예후는 일반적으로 좋지 않다.※ Whipple's resection 전 간호 - 수술절차에 관해 교육한다. 프로트롬빈 시간과 여러 가지 응고검사를 하고 결과에 따라 비타민K를 투여한다. 영양상태를 사정하고 교정해준다. 처방에 따라 광범위 항생제를 투여한다.※ Whipple's resection 후 간호 - 활력징후와 섭취량과 배설량을 측정하고 ABGA와 Saturation, CBC결과를 모니터한다. 출혈이나 쇼크증상이 나타나는지 면밀히 관찰하고 소변배설량을 시간당 30~50ml로 유지한다. 절개부위의 감염증상 유무를 사정하고 매 시간마다 심호흡과 기침을 권장하며 유발폐활량측정기를 사용하도록 한다. 매 시간 통증상태를 사정하고 PCA로 통증을 조절한다. 드레싱과 배액관의 기능을 관찰하고 TPN이나 경구로 영양상태를 유지한다. 환자가 정상식이를 먹는 동안 배액관에서 분비물이나 우유색의 분비물이 나온다면 췌장액이 새는 것이므로 면밀히 관찰한다. 덤핑증상이 있는지 관찰한다.II. 간호사례1. 간호사정성명 : 김○○성별 : F나이 : 51입원과명 : EMT주소 : 대구광역시 중구 동인 2가입원일자 : 2014. 8. 19. 입원경로 : ER 정보제공자 : 본인진단명 : Pancreatic CancerA. 현 상태① 의식수준■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma② 활력징후체온 : 36.2℃ (측정부위 : 액와)호흡 : 20회/분 (호흡을 위한 보조기구 : 무)맥박 : 76회/분 (측정부위 : 상완동맥)혈압 : 133/70mmHg (측정부위 : 상완동맥)인공심박동기 착용 : 무③ 영양식사종류 : 일반식음식물의 섭취경로 : 구강식욕상태 : 식욕부진④ 배설배변빈도 1회/일 양상 : 정상배뇨빈도 6회/일 양상 : 정상B. 의사소통언어장애 : 무C. 관계① 직업 : 무② 대인관계 : 보통③ 경제상태 : 하④ 가족관계 : 결혼상태 : 미혼D. 가치 및 선택① 종교 : 무② 자신의 삶에 대한 만족감 : 보통③ 문제해결을 위한 대처양상 : 의존적④ 가족의 지지정도 : 협조적⑤ 치료이행의 정도 : 적극적E. 기동① 기동성 장애 : 무② 일상 활동의 제한 : 무③ 수면시간 8시간/일 수면장애 : 무F. 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 : 비교적 만족② 현재 상황에 대한 인식 : 무력③ 지각시각 : 시각장애 : 무 시력교정 : 무청각 : 청각장애 : 무 청력교정 : 무후각 : 후각장애 : 무미각 : 미각장애 : 무촉각 : 촉각장애 : 무G. 지식① 교육수준 : 고등학교② 질병에 관한 지각 및 지식 : 보통③ 검사에 관한 지각 및 지식 : 보통④ 수술에 관한 지각 및 지식 : 보통⑤ 잘못된 인식 : 말기 암환자 치료에 대한 다른 방법이 있는 것으로 인식하고 요구함.⑥ 알고자 하는 정보 : 약물치료 이외의 암치료 방법H. 감정① 최근의 스트레스 생활사건 : 무② 정서상태 : 불안정③ 현재 질병에 대한 느낌 : 수용나. 자료수집A. 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황2014. 8. 19. 9AM, RUQ, RLQ가 쥐어짜는 느낌으로 119 신고(이미 췌장암 말기를 진단 받은 상태로 진통제 patch를 사용중이었음)② 병원 도착 시 상태Mental이 Alert하지만 unstable한 상태로 통증을 호소하고 있음.③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과Tramadol, Morphine Sulfate 진통제 투여 후 통증 정도가 감소④ 현시점에서 주호소Morphine 계열의 진통제가 다 주입되면 다시 통증을 호소B. 과거력개인습관흡연 : 무고지방식이 : 무운동정도 : 안함고혈압 : 무당뇨병 : 무혈액장애 : 무심질환 : 무뇌질환 : 무신경계 수술 : 무C, 가족력① 가계도② 가족 중 앓았던 질병 : 무D. 주호소어지럼증과 복부통증 호소2. 진단검사(1) 혈액검사구분항목정상범주검사결과CBCWBC4.5-11x10/ml8.75RBCM:4.6-6.4x10^6/mlF:4.2-5.4x10^6/ml3.95 ▼HbM:13.5-18.0g/dlF:12.0-16.0g/dl12.5HctM:40-54%F:38-47%37.0 ▼MCV80-96n(μ^3)93.7MCH27-31pg(μμg)30.6MCHC32-36%32.7RDW11.5-14.5%15.6PLT150-400x10^3/ml230PCT0.13-0.40%0.20MPV7.4-10.4fL8.90PDW9.3-15.8%39.0 ▲Diff.CountSeg. Neutrophils2.2-75.2%89.0 ▲Lymphocytes25-35%6.9 ▼Monocytes3-5%4.3Eosinophils1-4%0.9 ▼Basophils0-0.75%0.3ESRM:0-10mm/hrF:0-20mm/hr22혈액응고검사PT(Sec)10.2-13.1sec13.2PT(%)80.5-117%66 ▼PT(INR)24.8-36.2 sec24.2 ▼(2) 소변검사구분항목정상범주검사결과UAcolorstraw (amber)strawtubidityclearclearS.G1.016-1.0221.025 ▲pH4.6-8.05.5WBC-0-2Nitrite--Protein-++100 ▲Glucose--Ketones--Urobilirinogen-++++12.0 ▲Bilirubin-+0.5 ▲Blood--microscopyRBC0-2/HPF0-2WBC0-2/HPF0-2(3) 일반 화학검사항목정상범주검사결과AST(SGOT)13-51U/L109 ▲ALT(SGPT)5-57U/L95 ▲Amylase30-110U/dl53Lipase

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만성폐쇄성폐질환(COPD) 사례연구(case study) 성인간호학

- 목 차 -I. 문헌고찰1. COPD란?2. COPD의 병태생리3. COPD의 임상적 증상4. COPD의 치료 및 간호II. 간호사례1. 간호사정2. 진단검사3. 약물4. 간호진단 목록5. 간호과정 적용※ 참고문헌I. 문헌고찰1. COPD란?- 기도가 폐쇄되어 공기흐름의 저항이 증가되는 만성 폐질환.- 기도분비물의 축적, 기도 내 점막 부종, 기관지 연축 및 폐조직 손상은 기도 폐색의 원인이 됨.- COPD의 원인은 크게 흡연, 기도감염, 유전적 요인 및 노화와 관련되어 유발됨.2. COPD의 병태생리(1) 폐기종(pulmonary emphysema)- 폐포의 과팽창, 폐포막의 파괴, 폐포 모세혈관막의 파괴, 좁아지고 뒤틀린 기도, 폐탄성 소실되는 구조적 변화- α₁-amtitrypsin의 활동 차단과 결핍으로 단백질 용해효소의 활동 억제(2) 만성 기관지염(Chronic bronchitis)- 기관과 기관지의 점액분비선 증식, 술잔세포 증식, 섬모소실, 만성 염증성 변화와 세기관지의 좁아짐, 허파꽈리 대식세포의 기능변화로 기관지 감염 증가3. COPD의 임상적 증상- 심한 호흡곤란, 기침발생, 저산소혈증, 술통형 가슴, 호흡노력의 증가로 에너지 요구량 증가, 근육과 피하지방 소실, 단백질과 칼로리 부족으로 체중감소, 과탄산혈증, 운동성 호흡곤란, 화농성 객담, 적혈구 증가증, 청색증 등4. COPD의 치료 및 간호- 치료 목적 : 환기증진, 가래제거, 합병증과 질병의 진행예방, 환자안위와 질병관리에 참여, 삶의 질 증진- 금연교육, 감염예방과 치료, 약물요법(MDI, Nebulizer, 항콜린제), 산소요법(저농도의 산소 투여)- 호흡곤란 증상 사정- ABGA, SpO2, Chest X-ray, Chest CT F/u- 체중감소와 근육 소모를 예방하기 위해 적절한 열량과 단백질 제공II. 간호사례1. 간호사정성명 : 이○○성별 : M연령 : 73입원과명 : PIM주소 : 울산광역시 태화동입원일자 : 2015. 1. 14입원경로 : ER정보제공자 : 딸진단명 무* 관계 : 무직, 대인관계 - 보통, 경제상태 - 중, 기혼, 자녀수 1명(딸)* 가치 및 선택 : 종교 - 불교, 자신의 삶에 대한 만족감 - 보통, 분제 해결을 위한 대처양상 - 독립적, 가족의 지지정도 - 협조적, 치료이행의 정도 - 적극적* 기동 : 기동성장애 - 무, 수면시간 6-7시간/일* 인지/지각 : 시각·청각·후각·미각·촉각 장애 없음* 지식 : 교육수준 - 초졸* 발병 당시부터 현재 입원시까지 상황: 3-4일전부터 숨이 찬 증상 있어 observation하다가 2015.1.14 본원 OPD로 adm함* C.C : dyspnea* past history : 흡연·고지방식이·고혈압·당뇨·혈액장애·심질환·뇌질환·신경계 수술 - 무2. 진단검사(1) Chest CT - Nonenhance(1/14)Right pneumothorax.Bullae and pulmonary emphysema, biilateral ung.old fibrocalcified pulmonary tuberculosis, bilateral upper lobes.(2) Chest X-ray (2/15), (3/19)Fibro-infilltrative chages at Rt Lung and LUL with Rt. pleural change.No interval change of both upper left lower lung infilltration.No change of Rt upper emphysema, RL pleural effusion.검사3/193/25WBC14.0▲8.8RBC3.96▼2.89▼Hb11.2▼8.0▼Hct34.5▼25.8▼MCV87.189.3MCH28.327.7MCHC32.531.0RDW16.017.1PLT157129PCT0.1500.120MPV9.59.3PDW11.010.1Seg.Neutrophils83.7▲78.1▲Lymphocyte8.6▼13.0▼Monocytes7.68.3Eosinophils0.00.5Basophils0.10.1PT(sec)12.41395.899.4Albumin2.62.83. 약물구분약명용법용량약리작용부작용IVMucostenN/S와 1:1 희석하여 점적주사객담배출을 용이Acetaminopen 해독구역, 구토, 설사, 식욕부진, 가려움, 발진, 빈맥, 고혈압Dopamine체중 kg당 2-5㎍/분 정맥주사심박출량 감소로 인한 저혈압에 사용부정맥, 저혈압, 협심증, 심계항진, 구역, 구토, 복통, 두통, 불안Aminophyllin1회 250mg, 1일 1-2회에 N/S 희석하여 점적 주사기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상의 완화쇼크, 두통, 불면, 경련, 섬망, 혼수, 식욕부진, 단백뇨, 안면홍조, 창백Pospenem0.5-1g을 2-3회에 분할하여 30분 이상 점적주사호흡기 감염증 등에 사용쇼크, 발진, 두드러기, 수역, 구토, 설사, 비출혈, 배뇨장애PORoxina1일 1회 300mg 아침식전 투여감염에 사용쇼크, 호산구 증가, 식욕부진, 구역, 구토, 무력감, 심계항진Gasmotin1일 15mg을 3회로 나누어 식전 혹은 식후에 투여기능성 소화불량에 사용설사, 황달, 두통, 심계항진, 호산구 증가, 백혈구 감소Daxas1일 1회 1정 투여기관지 확장제의 부가요법제COPD의 유지요법제설사, 체중감소, 구역, 복통, 두통4. 간호진단 목록우선순위간호진단#1비효과적인 분비물 배출과 관련된 비효율적 호흡양상#2폐포기능 상실과 관련된 비효율적 말초조직 관류#3높은 에너지 소모와 관련된 영양불균형; 영양부족#4비위관 영양과 관련된출혈위험성#5불안정한 신체와 관련된 낙상위험성#6장기간 부동과 관련된 목욕자가간호 결핍5. 간호과정 적용사정주관적 자료Tracheostomy로 인하여 대상자가 직접적으로 대화불가능객관적 자료grunting, 다량의 객담 배출, RR : 30-40회 유지, Coughing이 심함진단비효과적인 분비물배출과 관련된 비효율적 호흡양상계획(목표)단기목표3일 이내에 분비물의 배출이 용이하여 호흡하기 편하다고 표현한다.장기목표2주일 이내에 분비물 배출이 용이하여 호흡이 정상범위sten, Aminophyllin, Daxas)1. 늑간근의 이완을 용이하게 하여 호흡하기 편안한 자세를 유지시켜준다.2. Lung의 sputum 배출을 용이하게 하여 호흡을 편안하게 해준다.3. prn suction을 통해 스스로 배출시키지 못하는 sputum을 배출시켜 호흡을 편안하게 해준다.4. 기계적 percusion을 통해 Lung의 깊숙한 곳의 sputum까지 배출시키도록 해준다.5. 기관지를 확장시켜 호흡을 편안하게 해준다.6. 약물을 투여하여 호흡을 편안하게 해준다.평가3/16에는 ventilation을 하고 있었으나 점차적으로 자가호흡이 가능하여 3/17부터 O2를 적용시켰으나 RR은 30회를 계속 넘었으며 sputum의 양은 점차 줄어들었다.사정주관적 자료보호자 - “손끝이 차가워요.”객관적 자료SpO2 89-92% 유지, ABGA - PCO2 : 67.5, 78.8Cyanosis, 곤봉형손가락진단폐포기능 상실과 관련된 비효율적 말초조직 관류계획(목표)단기목표3일안에 cyanosis가 사라졌다고 말한다.장기목표2주안에 비효율적인 말초조직 관류 증상이 사라졌다고 말한다.수행이론적 근거1. O2 적용2. ABGA F/u3. 의식상태 변화 확인4. 피부와 점막의 색 사정5. 필요시 intubation 실시1. 말초 조직까지의 관류가 비효율적으로 되고 있으므로 O2를 공급하여 말초조직까지의 관류를 용이하게 해준다.* 주의 : 대상자는 COPD 환자이므로 저농도의 산소를 공급하되 O2공급이 중단되는지를 잘 확인 할 것2. ABGA를 F/u 하여 관류가 적절하게 되고 있는지 사정한다.3. 관류가 제대로 이루어지지 않으면 나타나는 증상 중 하나가 의식상태 변화이므로 잘 사정한다.4. 피부와 점막의 색을 잘 사정하여 말초 조직의 관류가 잘 이루어 지는지 확인한다.5. O2 마스크로 O2공급이 잘 이루어 지지 않는다면 intubation을 실시한다.평가대상자의 말초부위의 cyanosis는 감소하였지만 O2 공급하던 카테터가 빠지면 SpO2가 급격히 떨어졌다.지 소모와 관련된 영양불균형 ; 영양부족계획(목표)단기목표3일 이내에 영양불균형이 줄어든다.장기목표2주 이내에 에너지 소모율이 줄어 영양부족이 사라진다.수행이론적 근거1. 적절한 섭취량을 결정하기 위해 섭취열량, 체중, 혈청알부민 수치를 확인한다.2. 고단백 고열량 식이를 위한 식단 제공한다.3. 식사 후 위장관이 혈류를 증가시켜 소화가 잘되도록 휴식시간을 계획한다.4. 위장 팽만을 감소시키기 위해 화자의 식사를 1일 6회 소량씩 자주 공급할 수 있음을 알려준다.1. 영양불균형의 지표를 확인한다.2. 고단백, 고열량 식단을 제공하여 영양부족을 막을 수 있다.3. 소화가 잘되도록 휴식시간을 제공하여 영양흡수가 잘 되도록 한다.4. 소량씩 자주 공급하여 호흡에 불편감을 줄일 수 있다.평가영양불균형이 확연히 드러나지는 않았지만 호흡 시 사용하는 에너지가 많아 에너지 소모가 높았다.사정주관적 자료보호자 - “배가 아프다고 하는 것 같아요.”객관적 자료RBC - 3.96, 2.89melena 3차례 있었음, 얼굴이 창백함.진단비위관영양과 관련된 출혈위험성계획(목표)단기목표3일 이내에 비위관으로 인한 출혈의 위험이 나타나지 않는다.장기목표2주 이내에 비위관으로 인한 출혈의 위험이 나타나지 않는다.수행이론적 근거1. 비위관 영양 시 흡인하여 배액의 양상을 확인한다.2. 변의 양상을 확인한다.3. CBC상 RBC의 수치가 낮을 경우 출혈을 의심하고 출혈 부위를 사정한다.4. Blood occult test를 실시한다.1. 배액의 양상이 정상적이지 않을 시에는 비위관 영양을 중지하고 내시경검사 등의 진단검사를 통해 출혈의 위험을 사정한다.2. 위장관 출혈의 위험을 확인하기 위해 변의 양상을 확인한다.3. RBC의 수치가 낮다는 것은 어느 부위에 출혈이 있다는 것을 의미하므로 출혈 가능성이 있는 곳을 사정한다.4. Blood occult test를 실시하여 대변 속에 출혈의 유무를 사정한다.평가비위관으로 인한 출혈이 발생하여 비위관을 중지하였다.영양공급을 중단 시킬 수 없었기에

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