Case StudyMalignant neoplasm of prostate전립선암Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적전립선암은 형태가 다양하고, 진행 양상을 예측하기가 어렵다, 같은 병기의 환자에게서도 그 예후가 매우 다양하여 예측하기 어려운 경우가 많다. 또한 고령화 사회에 진입하며, 그에따라 전립선암의 발병률도 눈에띄게 증가하였다. 그러므로 전립선암에 대해서 조사하여, 예후와 증상에 따른 검사, 치료, 간호를 연구하여 보고, 대상자에게 간호과정을 적용하여 중재를 통해 상황과 간호문제에 맞는 최적의 간호방법을 찾아냄에 그 목적이 있다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2014년 4월 14일부터 2014년 4월 25일 까지 화순전남대학교 병원 22병동(위장관외과, 비뇨기과)에서 임상실습을 하는 동안 Malignant neoplasm of prostate로 입원 하신 안ㅇㅇ 환자를 대상으로 신체검진, 문헌고찰, 관찰, Chart, Cardex, 간호기록지, 보호자와의 면담을 통하여 자료를 수집하고 기록하여 , 간호를 계획하며 연구를 하였다.3. 질환에 대한 문헌 고찰1) 정의전립선암이란 전립선에 발생한 암을 의미한다. 전립선에는 여러 형태의 세포가 존재하지만 전립선암의 대부분(99% 이상)은 샘 세포(조직에서 분비물을 가지고 있거나 밖으로 내보내는 세포로 세포질의 항상성을 유지함)에서 발생을 하게 된다.2) 원인 및 관련요인서양의 경우 전립선암은 남성암 중 가장 흔한 암으로 높은 발생 빈도를 보인다. 우리나라의 경우도 서구화된 식습관과 고령화에 발맞추어 최근 전립선암의 빈도가 급격히 증가하고 있다. 전립선암의 원인으로 가장 중요한 원인은 연령, 인종, 가족력이며, 유전적 소인 외에도 호르몬, 제초제와 같은 화학약품 등도 발병에 중요한 요인으로 작용 할수있다. 전염성 질환, 성생활 정도, 사회경제적 상태, 정관수술, 흡연 등이 전립선암 발병에 영향을 미치는지에 대해서는 논란이 있으며, 전립선암과 무관하다는 것이 일반적인 견해이다.3) 병태생리요도를 둘러싸듯이 존재하는achytherapy) 등도 시행되고 있다.④냉동수술요법경직장초음파를 이용하여 여러 개의 막대모양 소식자(진단이나 치료를 위해 체강이나 장기 조직 속에 삽입하는 대롱 모양의 기구)를 전립선 내에 삽입한 후 전립선암을 영하 25도 이하로 냉동시 켜 파괴하는 방법이다. 나이가 많거나 다른 질환으로 전신상태가 좋지 않아 수술이 힘든 경우 시 행할 수 있지만 요실금, 발기부전, 전립선농양, 요도와 직장 사이 누공 등 합병증의 발생이 많고 장기간의 성적도 부족한 실정이다.2. 국소진행 전립선암단독요법으로는 좋은 성적을 기대하기 힘들며 두 가지 이상의 병합요법이 필요하다. 현재까지는 방사선치료와 호르몬요법을 병행하는 것이 일반적이지만 최근에는 수술요법의 비중이 커지고 있다. 수술 전후에 호르몬요법이나 방사선치료를 병행하는 경우 좋은 성적을 기대할 수 있다는 보고가 있 지만, 장기간의 성적은 아직 부족한 실정이다.3. 국소암 치료 후 재발된 전립선암수술 후 재발된 암의 경우 국소 재발한 경우는 방사선치료를 하고, 다른 장기로 전이가 발생한 경우는 호르몬요법을 시행한다. 방사선치료 후 재발한 암의 경우에는 국소 재발 시 수술을 고려하고, 다른 장기로 전이가 발생한 경우에는 호르몬요법을 고려한다.4. 전이성 전립선암암이 뼈나 다른 장기로 전이된 경우 호르몬 치료를 시작한다. 호르몬 치료는 성욕감퇴나 발기부전을 야기할 수 있다. 과거에는 고환적출술을 많이 시행하였지만 최근에는 LHRH(황체형성자극호르몬) 촉진제의 빈도가 늘고 있다. 고환적출술은 수술의 부작용은 거의 없지만 거세에 따른 정신적 충격이 있을 수 있다. LHRH 촉진제는 피하 주사를 1달 혹은 3달에 1회 투여하며, 초기 투여 시 전립선암 증상이 악화될 수 있기 때문에 남성호르몬억제를 병용 투여한다. 남성호르몬 억제제를 LHRH 촉진제나 고환적출술과 병용하는 완전 남성호르몬차단요법도 있는데, 이에 대해서는 의견이 분분하다.5. 호르몬 불응성 전이성 전립선암호르몬 치료에 반응하지 않는 경우 이차 호르몬요법, 항암요법 Cognition)1)지각시각-시각장애: 무? 유□ 상태시각장애의 원인:시력교정: 무? 유□ 방법시력교정의 종류: 안경□ 콘텍트 렌즈□ 기타□:청각-청각장애: 무? 유□청력교정: 무? 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각-후각장애: 무? 유□ 원인:촉각-촉각장애: 무? 유□ 원인:부위:종류: 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2)의사소통언어장애: 무□ 유?3)지식:교육수준: 무학□ 초? 중□ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해? 이해못함□ 전혀 이해못함□검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해□ 이해못함? 전혀 이해못함□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 없음알고자 하는 정보: 통증 관리현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : HTN현재 사용 약물: HTN medication, BPH medication과거의 입원 및 수술 경험: 2004년 laryngectomy 서울성모병원4)지남력의식수준: 명료? 졸음□ 기면□ 반혼수□ 혼수□지 남 력: 유? 무□ 사람: 장소: 시간:행동/의사소통의 적절성: 의사소통에 제한이 있어서 자필이나 몸짓, 보호자의 정보제공이 필요기억력 장애: 무? 유□ 최근: 과거:6. 자아 지각(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족? 불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식: 희망□ 통제가능? 무력□ 절망□3) 질병/수술이 자아/지각에 미치는 영향: 없음4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용?보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용?의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용?혼자라는 느낌의 표현: 아니요? 예□7.역할관계(Role relationships)1) 직업만족도: 매우만족□ 비교적 만족? 불만족□ 매우불만족□2) 대인관계: 매우 사교적□ 비교적사교적? 비사교적□3) 경제상태: 상□ 중? 하□4) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼? 기타:자녀수: 2 명 가정 내 역할: 아버지가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주3(mg/dL)1.20.90.9Albumin3.1~5.2(g/dL)3.73.4ㆍAST(GOT)7~38(U/L)1315150(▲)ALT(GPT)6~42(U/L)121245(▲)Na(Sodium)135~145(mEq/L)141137142K(Potassium)3.5~5(mEq/L)4.34.44.3Cl(Chloride)96~108(mEq/L)107108103ABGApH7.35 - 7.457.4157.4317.365pCO235 - 48 mmHg35.936.646.9pO275 - 100 mmHg978798HCO3(bicarbonate)22 - 26 mmol/L25.422.524.6바. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료약품명(화학명/상품명)성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적투여기간부작용4mg Thrupas Caps1회 4mg 1캡슐을 1일 2회 아침 저녁 식후 경구투여1일 1회 경구투여전립선 비대증4/14~4/15실신, 황달Denogan 1g1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8g을 초과해서는 안된다.발열 시PRN으로정맥내투여해열,진통효과.외과 수술후 통증, 암으로 인한 통증, 발열.4/16~4/17간독성Dulcorax 10mg10mg 1일 1회 prn 항문에 삽입10mg 수술 전 2정 직장으로 삽입급. 만성변비, 수술, 분만 전후 및 X-선 촬영시 장내 분변제거4/16복통, 구역, 구토, 설사Yamatetan inj.1G1~2g을 1일 2회 점적 IV.IV시 생리식염주사액 또는 0.5% 포도당 주사액에 녹여 주사함0.9% P/S 20ml에 mix하여 하루 2회 (9am, 21pm) IV패혈증, 화상, 수술창 등의 표재성 2차감염4/16~4/18발진, 가려움, BUN상승, 혈중크레아티닌 상승, 과립구 감소Aroxol 15mg/2ml1회 15mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사1일 2회 IV수술전,후 폐합병증의 예방 및 치료4/16~4/17소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 알러지반응Uranta4/16 LRP OP5. 침상안정과 관련된 피부손상 위험성없음- 4/16 LRP OP 후 bed resting- 허리통증 표현- 통증으로 인해 운동거부- 수술 후 엉덩이 발적- 피부가 많이 거칠고 갈라짐Ⅲ. 결론1. 결론본 연구는 00대학병원 22병동에서 안oo님을 대상으로 2014년 4월 14일부터 4월 16일까지 사정하였고, 이 대상자는 Prostate Cancer를 가지고 있는 대상자였고 간호진단으로는 수술과 관련된 급성통증 / 침습적 시술 및 외상과 관련된 감염 위험성 / 수술과 관련된 불안 / 수술 후 허약과 관련된 낙상 위험성 / 침상안정과 관련된 피부손상위험성 을 간호진단으로 내릴 수 있었다.위 진단에 대한 간호 계획에 따른 중재를 통해 간호문제를 해결할 수 있었으며, 계속 되는 평가를 통해 더 연구되어야할 중재들을 되돌아 보게 되었다.대상자는 중재하는 동안 간호문제에 대한 특이적인 반응 없이 잘 협조하였으며, 중재를 통해 간호문제가 해결되었고, 4월 24일자로 퇴원 예정이다.2. 참고문헌▷ 간호과정 현문사(2013)▷ 기본간호학I 수문사(2011)▷ 기본간호학II 수문사(2011)▷ 성인간호학I 수문사(2012)▷ 성인간호학II 수문사(2012)▷ NANDA 간호진단과 중재 가이드 현문사(2013)2. 간호진단우선순위간호진단간호진단(영문)정의특성관련/위험요인1수술과 관련된 급성통증Acute pain실재적 또는 잠재적인 조직손상으로 인해 생기거나 그러한 손상의 견지에서 서술된 불유쾌한 감각적, 정서적 경험, 6개월 미만의 통증기간을 지니며 통증의 소실을 예견할 수 있고 경증에서 중증에 이르는 강도로 갑자기 혹은 천천히 발생하는 상태식욕변화, 혈압변화, 심박수 변화, 호흡수 변화, 발한, 통증 징후 관찰, 산만한 행위(예: 걸어다님, 다른 사람을 찾아다님, 반복적인 활동)손상을 일으키는 요인(생물학적, 화학적, 물리적, 심리적)2침습적 시술과 관련된 감염위험성Risk for infection병원체에 침범될 위험이 증가된 상태-만성질환, 병였다.
Case Study원인불명 열(fever of undetermined origin)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적발열(fever)은 아동이 병원에 많이 오는 이유이며, 가장 병원에서 흔하게 접하는 증상 중 한가지이다. 또한 부모들이 가장 불안해하고 두려워하는 증상 중 하나가 발열이다. 그러므로 본 연구는 발열과 발열관리에 대해 문헌을 고찰하고 실제 발열아동과 환아부모에게 적용하여 간호의 유효성 체험과 적합한 발열관리법을 공부하고 제시하는데 그 목적이 있다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2014년 10월 27일부터 2014년 11월 7일 까지 광주00병원 소아과 병동인 91병동에서 임상실습을 하는 동안 10월 28일경 원인불명의 fever로 응급실 통해 입원한 김ㅇㅇ 환아를 대상으로 문헌을 토대로 91병동 간호사들의 지도하에 간호문제를 진단하고 연구를 하였다.3. 발열(fever)에 대한 문헌 고찰1) 정의발열은 면역자극에 대한 정상적 적응반응으로, 일중변동(daily variation)을 넘어서 체온이 증가한 것또는 병리적인 자극의 결과로 인해 시상하부 체온기준점이 상승한 것으로 정의한다. 발열의 정의에 대해서는 의견이 다양하지만 여러 전문가들은 직장 또는 고막체온이 38‘C, 구강체온이 37.8’C, 그리고 액와체온이 37.2‘C 이상이면 발열로 정의한다2) 발열의 원인 및 관련요인대부분의 발열은 심각한 질환이나 세균에 의해서 발생하기 보다는 자기한정성 바이러스감염의 증상이다. 0-5세의 아동에서 발열의 10% 이하가 심각한 질환으로 인해 그리고 1% 정도만이 뇌막염, 패혈증, 폐렴, 요로감염, 백일해 등과 같은 세균 감염에 의해 발생하기도 하지만 세균감염에 의한 발열은 예방접종으로 인해 적어졌으며 대부분의 발열은 감기, 독감과 같은 바이러스 감염의 증상으로 발생한다. 때로는 약물의 과다복용, 과도하게 두껍게 많이 입은 옷으로 인해 발생한다. 세심한 사정에도 불구하고 발열의 우너인이 명백하지 않은 경우도 있다.3) 발열의 병태생리체온은 시상하부의 자체온측정체온은 어디서 그리고 어떤 유형의 체온계로 측정하느냐에따라 다르게 측정될 수 있으며 또한 0.5℃ 정도의 일중변동도있다. 이러한 이유 때문에 발열을 정의하는 것은 어렵다. 아동을 만져보았을 때 따뜻하게 느껴지면 직전 체온이 정상이었다할지라도 체온을 측정하여야 한다.고막체온계가 빠르고 편리하기는 하지만 정확도에 영향을 주는 요소(귀지, 측정방향, 위치 등)가 많다. 디지털 전자체온계가 싸면서도 정확하기 때문에 사용을 권장하며, 유리 수은체온계는 깨지는 경우 독성에 대한 잠정적 위험 때문에 추천하지 않는다. 구강으로 체온을 측정하는 것은 4세 또는 5세 이상의 아동에게 적절하다. 이마에 사용하는 화학적 체온계는 임상에서 사용하기에는 신뢰도가 낮다.②신체검진발열은 특성상 보통 급성이지만, 발열의 원인이 되는 질병 또는 발열의 과정 또는 기간에 대한 완전한 예측이 불가능하기 때문에 어떤 아동에게 있어서는 매우 복잡한 건강문제와 관련이있을 수도 있다. 따라서 고열을 가진 모든 아동은 철저한 신체검진(체온측정은 물론 심박동수, 호흡수 그리고 모세혈관 충전시간)을 통해 사정하고 기록하여야 한다. 비정상적인 심박동수 또는 모세혈관 충전시간의 연장이 있으면 혈압을 체크하여야 한다.3개월 미만의 영아가 38℃ 이상, 3-6개월 미만의 영아가 39℃ 이상의 체온을 보이면 병원에서 추가검사가 요구될 수도 있다. 또한 아동을 깨우기가 어렵다거나 또는 깨울 수 있더라도 깬 상태를 유지하지 못할 때, 약하고, 울음소리가 고음 또는 계속 울때, 피부가 창백하고, 얼룩덜룩하고, 청색, 잿빛일 때, 피부탄력도 감소, 담즙이 착색된 구토를 할 때, 중간 또는 심각한 흉부함몰이 있을 때, 호흡수가 60회/분 이상일 때, 그렁거림, 천문팽창, 좋지 않아 보이는 것과 같은 증상은 심각한 질환일 위험성이 높기 때문에 의학적 도움을 받아야 한다. 신호등 체계를 통한 사정 이외에 부모나 돌봄제공자의 아동발열에 대한 인식도함께 사정한다③아동의 건강력최근 외국여행을 다녀온 적이 있거나, 열이 5일 이 않은 상태에서 발열조절중추인 시상하부가 낮아진 체온을 상쇄하기 위해 노력을 할 것이고 한기로 인해오한이 생겨 오히려 체온을 상승시킨다.③환경발열이 있는 아동의 방 온도는 18℃가 편안하다. 방을 덥게 하지 않으며, 온도가 높으면 창문을 열거나 또는 선풍기 등을 사용하여 환기를 하여 방의 온도를 낮출 수 있다. 그러나 선풍기를 아동에게 직접 적용하는 것은 떨림을 유발할 수있고 이는 결국은 체온을 올릴 수 있기 때문에 금해야 한다.④의복아동은 가벼운 복장이나 얇은 시트를 사용한다. 너무 꽉 끼는옷을 입히지 않으며, 담요로 감싸지 않는다. 또한 이마를 통해과다한 열을 소실하기 때문에 열이 있을 때 이마를 덮지 않는다(RCN, 2008). 열이 있는 아동이 추워하고 몸이 떨리는 오한이있을 때는 얇은 시트를 덮어준다. 그러나 오한이 사라진 후에는열이 증발되게 시트를 벗겨주고 영아의 경우 기저귀만 채운다.⑤수화(hydration)열이 나면 호흡이 빨라지면서 이로 인한 수분손실이 커져 아동은 탈수상태에 빠질 수 있으며, 탈수는 더욱 열을 높인다. 시원한 물을 마실 것을 격려하고, 모유수유를 하는 경우는 모유수유를 계속한다. 탈수징후를 발견하기 위해 지속적으로 사정을한다. 탈수의 징후는 모세혈관 충전시간의 지연(3초 이상), 비정상적인 피부 긴장감, 비정상적 호흡양상, 약한 맥박, 차가운사지, 소변량 감소, 천문함몰, 건조한 점막, 푹 꺼진 눈, 눈물이나지 않음, 전반적으로 좋지 않은 외모 등이다.⑥기록-유지발열이 있는 아동을 규칙적으로 관찰하여야 한다. 해열제를준 후 1시간 후 체온을 측정하고 기록한다. 체온 측정빈도는 병원의 정책기준에 따라 다르지만 정상범위에서 얼마나 벗어났는지를 반영하여 결정하여야 한다. 체온뿐만 아니라 아동의 행동, 다른 상태, 부모/돌봄제공자의 관찰내용도 기록에 포함한다.⑦부모교육대부분의 열은 자기한정적이며 면역자극에 대한 정상 적응적 반응이라는 것을 알려준다. 그러나 어떤 경우에 발열은 위급한 질환을 알리는 신호일 수 있으므로 간호사는 부모에게상소견성력 정보제공자:아동의 성적관심사성폭력□무 □유성교육□무 □유부 위결 과피부 : 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)윤기(건조, 축축, 비늘처럼 일어남,번질번질하다)탄력성, 손톱(색, 모양)하지, 사타구니, 겨드랑이 두드러기그 외 정상머리와 목 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무),압통정상얼굴 : 균형, 형태, 압통정상눈 : 사시, 시력, 공막(충혈, 황달)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽 지름 mm)빛에 대한 반응조정력 대칭성시야 결막(충혈, 염증), 안구정상귀 : 청력, 외이, 외이분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처)정상구강과 인후 : 입술(균형, 색, 상처)치아, 잇몸, 점막, 혀, 구개, 편도선정상림프절 : 경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)CT상에서 액와림프절비대로 보임압통은 없음.(림프절병증)유방 : 외형(균형, 모양, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)정상호흡기 : 호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근,기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)기침 시 crackle 심하지않으나 미약하게 들림순환기 : 맥박수(오른쪽, 왼쪽 - 경동맥,상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥,족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)정상복부 : 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직,탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수,탈장정상생식기(남아) 고환이나 음낭의 mass부종, 압통, 병변, 분비물정상항문 : 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질정상사지 : 부종, 청색증, 궤양정상근골격계 : 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨,고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)정상신경계 :38‘C 이상시 4cc 경구투여발열 및 동통, 두통, 치통, 관절통, 월경통10/28~쇼크, 알레르기 반응프레반탄연고(아세폰산메칠프레드니솔론)1일 1회 적당량을 환부에 얇게 바른다.1일 1회 환부에 도포.진양,소염제10/28~작열감,모낭염,부스럼,발진,가려움덱시부케이 시럽18~25ml 경구5ml 경구발열시 해열10/30~쇼크써스펜 좌약1회 0.5-1.0g 1일 2-3회 직장내 깊이 삽입한다.1회 100mg 39‘C 이상 시 삽입발열시 해열10/31~발진,안면부종,알레르기,저혈압,쇼크.간독성,신독성포크랄 시럽(포수클로랄 100mg/mL)포수클로랄로서 0.5g~1g을 취침 15~30분전 또는 수술 30분전에 경구투여한다.체중 ㎏당 50㎎을 취침 15~30분전 또는 수술 30분전에 투여lumbar puncture 할때 최면,진정제10/28~부종,아나필락시스, 어지러움,환각 등메로페넴건조탄산나트륨 604mg(메로페넴 500mg)메로페넴수화물으로서 1일 0.5 ∼ 1 g(역가)을 2 ∼ 3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사한다체중 kg 당 40 mg을 IV Mix하여 투여감염증10/30~쇼크, 과민반응, 간수치상승, 중증대장염, 무과립구증, 가려움 등포타겔 5mL(디옥타헤드랄스멕타이트 150mg)1회 20ml씩 1일 3 ~ 4회1회 5ml씩 1일 3회 복용식도, 위 · 십이지장과 장관질환에 관련된 통증증상2. 급성, 만성설사10/28~변비, 약물효과반감(5) 사정자료 조직화SDOD묶음 1지속적인 발열로 인한 고체온“우리 OO 열이 너무 많이나요”일시Temperature10/2808:5038.8℃10/2811:0038.1℃10/2812:0038.7℃-고열로 인해 응급입원-지속적인 발열 있음.WBC4-10(x10³/㎕)35.2▲Neutrophil Segmented50-75 (%)81.4▲ESR0- 10(mm/hr)40▲CRP0-5 (mg/L)109.80▲-감염상태가 의심됨묶음 2가려움으로 인한 피부통합성 장애 위험성“자다가 아이가 자꾸 피부를 긁어요”-하지,사타구e
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