*보* 스토어

*보*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

13개
전체 판매량

308개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균D
자료문의 응답률

-

전체자료 13개

[아동간호학] A+++ 백혈병 간호진단 3개!! 평가D별로예요

사정간호진단기대결과수행 및 중재 단계합리적 근거평가단계객관적 자료-진단명 : 만성골수성 백혈병(CML)-WBC 혈액검사 수치의 증가5/18 213.3[10E3/uL]정상 04-10.8[10E3/uL]- 소아저균식 시행 중.- oral care 시행중 : 클린조 + 헥사메딘액- c-line, IV line 유지 중: 양상(열감있고 발적)-투약 : GLIVEC FILM COATED TAB 100mg,HYDRINE CAP 250mg(항암제),DIFLUCAN DRY SYR 0.35g/35mL(항진균제)*시행되고 있는 간호중재- Observe fever 중.- 매일 겨드랑이, 손, 발 wash & bath 격려- 좌욕 격려 중.- 마스크 항시 착용 격려 중.#1 면역 저하로 인한 감염위험성장기목표대상자는 감염 증세를 보이지 않는다.단기목표1.보호자와 대상자는 일주일 이내에 감염징후에 대해 인지한다.2. 대상자는 2일 이내에 좌욕과 구강간호에 목적 및 방법에 대해 이해하고 말할 수 있다.1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.2. 매일 감염지표가 되는 임상검사를 사정한다.(WBC, ANC, CRP 등)3. 피곤하지 않도록 적당한 휴식을 취하도록 격려한다. (수면을 8시간 이상 취하도록 한다.)4. 피부청결을 위해 샤워를 시행하고 규칙적이고 적절한 양치질과 구강함수를 통해 감염을 예방한다.5. Oral cavity를 매 duty 마다 사정하고 환자 증상 호소시 anus도 관찰 기록한다.6. 변을 보지 않더라도 매일 1회 좌욕 사용을 격려한다.7. 피부병변 발생여부를 매 duty 마다 사정하고 함부로 긁거나 하지 않도록 주의시킨다.8. 매 duty 마다 설사 유무와 양상을 주의깊게 관찰한다.9. 매일 기침이나 가래, 호흡음의 변화가 있는지 확인한다.10. 매 48~72시간 간격으로 정맥주사 튜브를 교환하고 주사부위를 간호한다.11. 대상자의 방문객수와 그들의 출입을 모니터한다.12. 저균식이에 대한 교육을 시행한다.13. 매 48~72시간 간격으로 중심정맥관 관리를 시행한다.1. 감염시 체온, 호흡, 맥박이 상승한다.2. 감염에 대한 저항력이 약하므로 모든 감염원으로부터 보호하고 격리지침을 지켜야 한다.3. 피부와 구강은 세균이 많이 서식하고, 쉽게 손상받을 수 있는 부위이므로 적극적으로 감염 예방 간호를 한다.4. 입과 항문은 신체에서 가장 연한 세포로 구성되어 스트레스를 받으면 구내염이 생기는 것 처럼 가장 염증이 생기기 쉽다.5. 항암제의 폐렴이나 장염과 같은 합병증으로 다시 재발되거나 감염의 위험으로 사망에 이르기 쉽다.6. 백혈병 환자는 백혈구 증식 때문에 기초대사율이 증가되어 만성적인 피로가 있다.▶평가-수행 : 대상자는 감염의 증세를 보이지 않았다.(기침, 열, 설사...)-수행 : 보호자는 “염증수치 CRP보여주세요, 설사나 열, 기침의 징후가 중요하죠.”라고 말한다.-수행 : 대상자는 좌욕기와 구강간호의 목적에 대해 이해하고 적극 수행하고 있다.사정간호진단기대결과수행 및 중재 단계합리적 근거평가단계/재계획- “잘나오지 않고, 보기 힘들어요.”- 변의 양상 : 작고, 굳어 있으며 계란 반개정도 관찰됨.- 활동을 잘 하지 않고, 방 안에서 Bed Rest 하고 계시는 모습 자주 관찰됨.- 하루 수분 섭취량이 500ml 정도임.- 투약 : 매일 아침마다 듀파락 이지 10cc#2신체활동부족과 관련된 변비장기목표대상자는 원활한 배변활동을 한다단기목표1. 대상자는 1주일이내에 배변에 대한 불편감이 감소되 편안함을 느낀다.대상자는 1주일이내에 규칙적인 배변양상을 보일 것이다.1.매일 매일 배변양상과 횟수, 복부불편감이 없는지 사정한다.2.가능한 한 식후에, 그리고 규칙적인 시간에 화장실에 가도록 교육한다.3.수분과 섬유질이 많이 포함된 음식(과일, 야채, 콩으로 조리된 음식)섭취와 변비의 관계에 대하여 설명하고 섭취를 권장한다.-> 완전히 익힌 음식으로4.장운동을 돕기 위해서 Ambulation을 격려한다.-> 동반산책5.변이 잘 나오지 않을 때 할 수 있는 복부 마사지 방법에 대해서 설명하고 직접 실시 할 수 있도록 교육한다.( 양손의 검지, 중지, 약지의 세 손가락의 끝을 사용해서 시계 방향으로 원을 그리면서 마사지한다. 양손을 겹쳐서 천천히 깊게 누르듯이 10회 반복한다. )6. 매 duty 마다 수분량을 측정하고 수분을 많이 마시도록 격려한다.1.문제가 확인된 후이어야 대안적 선택이 탐색된다.2.규칙적인 배변습관은 치질을 예방하고, 몸에 있는 독소를 제거하고 배변활동이 수월해진다.3.섬유소는 수분 보유 능력이 뛰어나서 대변의 무게를 증가시키며 장 운동을 촉진하고 장 통과시간을 단축시키고 충분하게 수분을 섭취하면 배변하기 쉬운 부드러운 변을 만드는데 도움이 된다.4.장운동을 활발하게 하여 변비 예방이나 증상 완화에 도움이 된다.5.복부에 마사지를 함으로써 장을 이완시키고 장운동을 활발하게함.▶평가- 수행 : 보호자 분이 “ 배변양상이 부드러워 진거 같아요” 라고 말했다.- 미수행 : 보호자 분이 “ 아직도 배변양상이 규칙적이진 않아요” 라고 말했다.사정간호진단기대결과계획 및 중재합리적 근거평가단계/재계획“이게 뭐하는 거예요”“치료받기 무서워요”- 병식 인식 유무 : 유.- 평소와 달리 두려워하는 모습 관찰됨.- 간호사 선생님에게 시술에 대해서 자꾸 질문 하시는 모습 관찰됨.- 잘 때 뒤척이는 모습이 관찰됨.- 스트레스관리 : 짜증낸다.

의/약학| 2016.09.07| 3페이지| 2,000원| 조회(960)

백혈병, 간호진단, 아동간호학실습

미리보기

닫기
[아동간호학] CML(Chronic myeloid leukemia) 만성골수성백혈병문헌고찰, 간호과정

목 차I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 ----------------------------------------------------------------------2pⅡ. 문헌고찰1. 만성골수성백혈병(Chronic myelogenous leukemia)(1) 만성골수성백혈병의 정의(2) 질병의 원인(3) 증상------------------------------------------------------------------------------------------3p(4) 진단(5) 경과/합변증----------------------------------------------------------------------------------4p(6) 진단2. 치료법(1) 하이드록시유리아(Hydroxyurea)(2) 인터페론(3) 티로신키나아제1) 글리벡2) 다사티닙과 닐로티닙 -스프라이셀 최근 연구 결과2. 동종조혈모세포이식3. 간호-------------------------------------------------------------------------------------------7pⅢ. 본론-----------------------------------------------------------------------------------------8p1. 간호과정I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적백혈병은 현대에도 발생하는 질병 중에 하나이다. 흔히 백혈병은 어린아이들에서 주로 발생되는 질환으로 생각되고 있어 성인들은 이러한 심각성을 잘 모르고 있지만, 성인 백혈병환자는 어린이의 10배정도이다. 2013년에 발표된 중앙 암 등록본부 자료에 의하 면 2011년에 우리나라에서는 연 218,017건의 암이 발생되었는데, 조혈 계 암인 골수 성 백혈병은 남녀를 합쳐서 연 1,887건으로 전체 암 발생의 0.87%를 차지하였습니다. 이처 럼 매년 적지 않은 사람들이 백혈병에 새로 이환되고 있고, 치유방법이 쉽지 않으므로, 연구의 필요성이 대두됩니다으며, 간비대를 보인다. 일부 환자는 피로, 체중감소, 소화불량, 비장종대로 병원을 찾게 되어 진단받기도 한다. 병기에 따른 증상은 다음과 같다.- 만성기의 증상: 피로, 체중감소, 식욕부진, 복부팽만, 조기포만감, 발한, 비장비대, 간비대 등이 나타난다.- 가속기의 증상: 빈혈과 필라델피아염색체 외에 부가적인 염색체 이상이 발견될 수 있고 백혈병 세포가 골수 이외의 신체 조직 기관에 침범 할 수 있으며, 비장이 더 커지는 등 급성백혈병과 유사한 증상이 나타난다.- 급성기의 증상: 가속기의 증상이 지속되며, 비장이 더욱 커지고 감염과 출혈이 빈번하다. 백혈구 응혈증에 의한 폐와 뇌혈관의 혈류저하로 폐렴, 호흡곤란, 어지럼증, 운동능력의 부조화 등이 나타나며, 겨드랑이와 사타구니 부위에 림프선 비대가 올 수 있다.(4) 진단임상적으로는 비장종대 소견이 중요하지만 모든 환자에게 발견되는 소견은 아니므로 말초혈액검사를 시행하여 백혈구의 증가, 혈소판의 증가 등이 있으면 만성 골수성 백혈병이 의심되며, 골수 검사를 통하여 확진을 하게 된다. 골수검사 시 다양한 형태의 골수구 계열의 세포들이 미성숙 단계에서 성숙된 호중구까지 많은 수로 증식하여 골수에서 보인다. 또한 말초 혈액이나 골수를 이용하여 암유전자(Bcr/Abl)와 필라델피아 염색체t(9;22)양성 확인을 위해 분자생물학적 유전자 증폭 검사나 염색체 검사를 하게 된다.=> 치료과정에서 추리검사하여 치료효과 판정에도 쓰임.(5) 경과/합변증만성 골수성 백혈병 환자의 병기는 크게 만성기, 가속기, 급성기(모세포기)로 구분한다. 환자의 치료 성적과 생존율은 각 시기마다 다르다.1) 만성기환자의 90% 이상은 진단 시 만성기 상태에 있으며 약 3~4년간 지속된다. 보통 환자는 특별한 증상 없이 지내며, 증상 및 징후, 혈액학적 소견은 치료에 의해 조절될 수는 있으나 지속적인 만성기를 유지할 수는 없다. 혈액 검사 시 혈소판의 증가와 빈혈을 보이며, 골수 검사에서도 정상적으로 골수구 계열과 적혈구 계열의 비율인 3:1이환의 진행 정도, 조직 적합 항원이 일치하는 이식 공여자의 유무에 따라 적절한 치료 방법과 시기를 선택하는 것이 매우 중요하다.1. 항암화학요법(1) 하이드록시유리아(Hydroxyurea) => wbc 10만이하 감소될때 까지 복용만성골수성백혈병의 만성기에는 적은 용량의 먹는 하이드록시유리아(Hydroxyurea) 항암제로 과도한 백혈구수와 비장종대 등의 증상을 조절할 수 있다. 하이드록시유리아는 경구로 매일 또는 이틀에 한 번 먹을 수 있으며, 백혈구 수를 정상으로 유지시켜 준다. 그러나 하이드록시유리아 항암제를 통한 임상 및 혈액학적 반응을 유도할 수는 있지만 급성기로의 전환을 막을 수는 없다. 또 필라델피아 염색체를 음성화시키지 못하여 병 자체를 치료하지는 못한다. 따라서 질병이 진행되면 양을 늘려도 증상이 조절이 되지 않는다.(2) 인터페론 (근본적 치료는 아니다.)인터페론은 면역 치료의 하나로 만성 골수성 백혈병에서 사용되는 인터페론은 인터페론 알파이며 매일 피하주사 또는 근육 주사로 투여하면서 하이드리아나 다른 항암제와 함께 투여할 수 있다. 주로 혈액세포의 증식을 억제하는 성질과 기타 다양한 생체효과를 가지고 있어 글리벡이 나오기 전까지 만성골수성백혈병에 과거 널리 사용되었으나 현재는 글리벡과 같은 티로신키나아제 억제제가 나오면서 거의 사용하지 않는다. 인터페론은 유전자 전사 유도, 세포성장 억제, 세포분화의 변형 등을 통하여 항암 효과를 나타낸다. 혈액검사, 골수검사, 세포유전학적 검사를 통해 치료반응을 관찰하게 되며 치료용량과 기간은 환자의 상태에 따라 다를 수 있다. 인터페론 단독요법보다 하이드리아와 병용했을 때 생존율이 높다는 보고가 있었으며, 또 다른 항암제인 시타라빈을 병용하는 경우도 반응이 좋았던 환자군에서 생존율이 높음을 보여 주었다.(3) 티로신키나아제1) 글리벡 (경구투여)글리벡은 티로신키나아제를 억제하여 활성을 막아 bcr-abl 단백의 억제 효과를 가져오게 함으로써 치료 효과를 기대하게 된다. 글리벡은 암세포만을 골라 파괴하므 이어서 동종이식이 권장된다. 가속기로 재발된 경우는 우선 글리벡 용량을 늘려 시도하게 되며, 이때는 약 70%에서 혈액학적 관해가 오고 약 20%가량에서 염색체적 완전 관해가 온다. 그러나 혈액학적 관해가 오지 않는 경우나 필라델피아 염색체가 꾸준히 증가될 경우에는 동종이식을 고려해 볼 수 있다. 골수 공여자가 있는 경우에는 만성기에 골수이식을 실시하는 것이 가속기나 급성기에 골수이식을 하는 경우보다 재발률과 사망률이 낮다. 자가조혈모세포이식은 자가 골수에 숨어있는 백혈병 세포에 의한 재발이 일어날 수 있어 동종조혈모세포이식에 비해 치료 성적이 좋지 않는다. 동종조혈모세포이식은 현재까지 알려진 유일한 완치 치료법이다. 이식 성공률은 환자의 나이와 이식 당시 질환의 진행 정도에 따라 다양하다. 그러므로 동종이식으로 넘어가는 것은 형제나 타인의 조직항원 일치자가 없거나 고량의 글리벡에 반응이있는 상황에서는 신중을 기해야 한다.3. 간호1. 환경관리- 면회객 제한(특히 예방접종기 아동의 출입은 통제한다.)- 환자 개인위생(샤워 및 양치질)을 격려한다.- 치료시작 전에 삭발을 고려하게 하여 과립구 감소시기에 빠진 머리카락으로 인한 감염을 막는다.2. 히크만 관리- 수술장에서 히크만 삽입을 하고 온 환자는 히크만 function을 확인하고 주치의와 확인 후 수액을 연결한다.- sand bag은 혈소판 수치가 낮은 환자의 경우 히크만 라인 출구 및 jugular vein incision site에 집중적으로 적용한다.- 히크만 출구 dressing은 daily로 시행하고 그 부위의 발적 및 압통을 확인한다.- 히크만 처치 시 꼭 멸균장갑을 착용한다.- IV제제 연결시 Y-connector 고무를 베타딘 볼로 닦은 후 15초 정도 말린 후에 needle puncture하여 연결하고 테이프로 고정한다.3. 감염관리- 과립구 감소시 환자의 병실 밖 외출을 제한하고 환자 및 보호자의 마스크 착용을 확인하며 손씻기 교육을 다시 확인한다.- 가글 및 좌욕을 확인한다. 매 식후 및지 공단 (둘다 대졸)2. 가족력 - 할아버지 구강암3. 과거 건강력 - 없음, 수술 없음4. 현 병력(입원동기 및 진단) - 진단명 : Chronic myelogenous leukemia상기환아 16.4.27일부터 기침과 열 발생하여 local입원치료 도중 복부불편감보여 CHECK한 복부 초음파상 GB stone & splenomegaly 보여 F/E위해 학동 ER로 전원되어 CHECK한 CBC상 abnormal 보여 화순 ER에서 leukapheresis(5/6,5/7)하고 치료위해 입원함.5. 특수 검사 및 결과검사검사일목적결과abd. sono5/9GB stone & splenomegaly state.GB stone & splenomegaly(+++)midline 넘어감, hepatomegaly(+) 5cm골수검사5/9말초혈액세포의 수나 모양에서의 이상 소견 유무와 종류, 골수 내 조혈세포의 수나 모양에서의 이상 소견, 비조혈 세포의 이상 소견, 전이암의 존재 여부 및 골수 섬유화 여부WBC -> Leukoerythroblastosis 증가 (immature cells)9. 일반 검사 결과1) 임상병리 검사① 일반 혈액 검사항목참고치날짜(5/17)날짜(5/18)날짜(5/19)날짜(5/20)임상적 의의WBC4-10.8[10E3/uL]173.1↑213.3↑218.0↑241.0↑증가:급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양감소:약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.6-5.8[10E3/uL]3.44↓3.49↓3.06↓3.22↓증가:심한설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증감소:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈HGB13-17[g/dl]6.4↓7.2↓7.3↓7.3↓증가:COPD, 울혈성 심부전감소:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Platelet150-400[10E3/uL]659↑652↑701↑833↑증가:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 만성췌장염,감소:감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 암화학요법중,ath

의/약학| 2016.09.07| 15페이지| 2,000원| 조회(450)

아동간호학, 간호과정, 만성골수성백혈병, 문헌고찰, CML(Chronic mye..

미리보기

닫기
SAH 지주막하출혈 간호진단 2개 두개내압 상승과 관련한 조직 관류 저하, 분비물 배출능력저하와 관련된 비효율적인 호흡양상

사정간호진단기대결과수행 및 중재 단계합리적 근거평가단계/재계획객관적 자료-4월 22일 v/s 160/100-45-20-36도- 20년동안 소주,4병,월에 1회, 기간 20년- 투약 고혈압olmetec 20mg, perdipine 40mg, adalat oros 60mg- 투약 lasix 20mg- 의식 수준 : semicoma- I/O4/26 1200/15804/25 2500/29484/24 2300/31024/23 2600/3258-4월 21일 GCS(2/1/2 :5)-4월 21일 동공반사를 검사(3/3(+,+))- brain CT상에서 SAH발견됨- 4월 12일 두개골절제술 수술 받음#1두개내압 상승과 관련한 조직 관류 저하장기목표환자는 정상적인 뇌조직 관류를 유지할 것이다.단기목표1. 퇴원전까지 대상자의 혈압, 맥박, 호흡, 체온이 정상범위를 유지할 것이다.2. 대상자는 ICP 상승의 임상증상을 보이지 않을 것이다.(의식변화, 동공기능 장애, 시각이상, 운동기능 손상, 신경마비, 간질,지각소실, 구토, 두통)3. 대상자는 알부민 수치가 4일 이내로 정상범위로 돌아올 것이다.① ?매시간 마다 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사를 검사하고 그 변화 양상을 기록한다.② 매시간 마다 환자의 v/s을 측정하고 그 변화 양상을 기록한다.③ 혈압변화를 최소화 하고 의사의 처방에 의해 투여되는 약물의 효과와 가능한 부작용이 나타나는지를 관찰한다.- 체위 변경시 자극을 최대한 줄인다.④시간당 소변량을 매시간 측정하고, 매일 I/O를 측정 기록한다. negative I/O 500시행- 모든 섭취량과 배설량을 면밀히 측정한다.- 탈수의 임상증상이 나타나는지 관찰한다.- 혈액 검사지의 변화경향을 정기적으로 관찰한다.⑤ 의사의 처방에 의해 뇌혈관확장제 Nimodipine을 투여하여 뇌혈관 확장하고 뇌관류압을 유지한다.⑥뇌내압 상승을 방지하기 위해 suction을 필요시 하고 부드럽게 시행한다.⑦체온을 주의깊게 관찰해 고체온에 빠지지 않도록 한다.⑧환자의 머리를 30도정도 올려주고 머리의 굴곡 또는 신전 회전을 피한다.⑨필요시 이뇨제를 투여한다.⑩ 필요시 albumin 및 전해질을 투여하고 혈청 Na, K 수치가 정상범위를 유지하는지 확인한다.①, ② 매시간 마다 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사를 검사하고 V/S을 측정하며 그 변화 양상을 기록함으로써 환자의 변화되는 상태를 추정할 수 있고 체액의 축척으로 인하여 CVP, HR, BP가 상승할 수 있다.④ 체액이 저류되면 뇌척수액의 순환이 감소하여 뇌압이 상승할 수 있다.⑤ 뇌혈관확장제는 출혈후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애 예방 및 치료에 도움을 준다.⑥과도하고 불필요한 suction은 뇌내압을 상승시킬 수 있다.⑦고체온은 뇌내압 상승을 가져오는 중요한 요인이다.⑧환자의 머리를 30도정도 올려주면 정맥 배액이 적절히 이뤄져 뇌내압을 감소시킬 수 있다.⑨lasix는 이뇨제로써 신장에 작용하여 몸속의 수분과 나트륨을 몸 밖으로 배출하는 작용을 한다.⑩albumin은 교질삼투압을 조절하며, 대상자의 경우 소변에서 albumin이 빠져 나오면서 부종의 위험성이 있다.▶평가- 부분수행: 대상자의 혈압, 맥박, 호흡은 정상범위를 간간히 유지하지못하였고,고혈압이 나타났을 때 적절한 치료를 통해 혈압을 하강시켰다.(perdipine 40mg 32cc/hr ->perdipine 40mg 37cc/hr로 증량)- 미수행 : 대상자는 위광영양을 시행하였을 때 구토증세를 보였다.- 수행 : 대상자의 알부민 수치가 3.44 ->3.7 상승하였다.▶재계획합병증으로 크게 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증 등이 나타날 수 있으므로 지속적인 의식변화 관찰이 필요하다.사정간호진단기대결과수행 및 중재 단계합리적 근거평가단계/재계획객관적 자료- suction간격 1-30분 (sputum 색깔 yellow, 양상 clear, total 250cc)- 21일 간호기록지 (crackle sound 관찰함)- 투약 mucopect-lab2225PCo231.8▽35P02110.2▲115.7▲Hco3-27.8▲27.5▲-spo221일10:00 98%22일06:00 97%23일06:00 98%-GCS점수 : 5점 (2/1/2)-metal : semi coma#2분비물 배출능력저하와 관련된 비효율적인 호흡양상장기목표대상자는 퇴원시까지 원활한 호흡을 한다단기목표1. 대상자는 2주일 이내 효율적인 기침과 객담배출로 정상호흡양상을 유지할 것이다.2. 대상자는 2주일이내 기도청결이 증진될 것이다.①Suction 시마다 대상자의 객담를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을 시 보고한다②대상자의 V/S을 4시간 마다관찰한다.③의사의 처방에 따라 대상자의 ABGA결과를 관찰한다.④분비물은 흡인하고 100% 가습을 해준다.⑤인공호흡기의 조절상태는 매 시간마다 점검한다.⑥호흡기 연결 튜브에 물이 고여 있으면 연결부위를 풀고 물을 비워준다.⑦매일 대상자의 의식수준을 사정한다.⑧대상자에게 금기사항이 아닐시 반좌위를 취해준다.⑨대상자의 체위변경시간 또는 매시간마다 테피드 마사지를 시행한다..⑩처방 된 mucopect를 투여한다.

의/약학| 2016.09.07| 3페이지| 2,000원| 조회(792)

지주막하출혈, 뇌출혈, 성인간호학, 성인간호학실습

미리보기

닫기
복합적 요인과 관련된 통증 간호진단, 면연기능 저하와 관련된 고체온 간호진단

#1. 복합적 요인과 관련된 통증간호사정간호목표간호계획이론적근거간호평가[ 주관적자료 ]? “배가 욱씬욱씬 아파요.”? "다리가 욱씬욱씬 아파요.“[ 객관적 자료 ]? 2015.04.02 cervix cancer 진단-> Multiple nodules, both lung 전이? 마약성 진통제 fentanyl, 마약성 패치 fentora 투여? 항생제 vancomycin1g, tazoperan inj 4.5g 투여? 불안하고 인상을 쓰고 계심.? 통증사정 (위치 : Abdomen)5/35점abdomen (양상 :욱신욱신, 시간 : 간헐적)5/43점abdomen (양상 : 욱신욱신, 시간 : 지속적)5/52점abdomen (양상 : 욱신욱신, 시간 : 간헐적)5/62점abdomen (양상 : 욱신욱신, 시간 : 간헐적)5/75점abdomen (양상 : 욱신욱신, 시간 : 간헐적)? myalgia(근육통) (+)? general weakness(전신허약감) (+)? PCD, PCN (+)? 16/4//18 T-LOOP colostomy[ 장기적 목표 ]? 대상자는 입원 기간 동안 통증이 완화되어 안위가 증진된다.[ 단기적 목표 ]1. 대상자는 1일 이내로 말로 통증을 표현한다.2. 대상자는 3일 이내 통증의 양상이 줄어든다.(강도: 5->3, 시간: 4시간에 3시간마다로 줄어든다.)3. 대상자는 2일 이내에 통증완화요법을 알고 실천한다.[ 진단적 계획 ]1. 매 duty마다 V/S을 사정한다.2. 대상자의 통증 양상과 통증 부위를 매 duty마다 사정한다. (통증의 강도, 간격, 시간, 빈도 등)3. 대상자의 통증 완화방법에 대한 지식수준을 사정한다.[ 치료적 계획 ]1. 대상자에게 방해받지 않는 휴식시간을 지속하도록 환경을 조성한다.2. 대상자에게 침상안정을 격려한다.3. 대상자에게 필요시 마약성 진통제를 투여한다.5. 대상자에게 처방받은 항생제를 투여한다.[ 교육적 계획 ]1. 대상자에게 통증 완화방법을 교육한다.? 이완요법 : 온/냉요법, 마사지, 목욕? 관심전환요법 : 독서, TV 보기2. 대상자에게 항생제와 진통제에 대해 설명해준다.1. 매 duty마다 V/S을 사정을 통해서 환자의 전반적인 상태를 사정할 수 있다.2. 대상자의 통증 양상과 통증 부위 사정을 통해 변화를 알 수 있다.3. 대상자의 지식수준을 사정을 통해 환자에게 맞는 교육을 계획할 수 있다.4. 대상자에게 방해받지 않는 휴식시간을 지속하도록 환경을 조성을 통해 통증이 경감한다.5. 대상자에게 침상안정을 통해 통증이 경감한다.7. 대상자에게 처방받은 항생제는 통증부위의 염증부위를 감소시킨다.9. 대상자에게 통증 완화방법을 통해 통증에서 다른 곳으로 주위를 환기시킨다.수행1. 대상자는 말로 1일 이내로 간호사에게 통증에 대해 표현했다.(통증의 강도, 간격, 시간, 빈도 등.).2. 대상자는 2일이내에 통증의 강도와 빈도가 줄어들어 편안하다고 말로 표현했다.5/86점 leg (양상 : 욱신욱신,시간 : 간헐적)5/96점 leg (양상 : 욱신욱신,시간 : 간헐적)수행3. 대상자는 2일 이내에 통증완화요법을 알고 실천한다.(대상자는 온팩을 사용하였다.)간호사정간호목표간호계획이론적근거간호평가[ 주관적자료 ]“온 몸에서 열이 나는 것 같아요.”“ 몸이 으슬으슬 추워요. ”[ 객관적 자료 ]? 2015.04.02 cervix cancer 진단15/5/11-15/6/15 CDDP 6회, 15/6/19-15/7/2 CCRT 시행?16.05.02 CRP: 15.13mg/dl↑ (0-0.5mg/dl), monocyte 14.6↑ (3.4-9.0%)? 항생제 vancomycin1g, tazoperan inj 4.5g 투여5/3100/67-122-18-38.05/4102/71-102-18-38.15/587/53-98-20-36.55/695/61-107-20-37.7? 해열제 38.0이상으로 paceta 1g 투여? myalgia(근육통) (+)? general weakness(전신허약감) (+)[ 장기적 목표 ]? 대상자는 활력징후가 정상범위로 유지된다.[ 단기적 목표 ]1. 대상자는 고체온의 징후나 증상이 나타나지 않는다.2. 대상자는 체온이 36.5~37.2℃로 유지된다.3. 대상자의 Lab 검사 결과(CRP,WBC,monocyte..)가 정상 범위내로 유지한다.[ 진단적 계획 ]1. 대상자의 V/S을 4시간 마다 사정한다.2. 대상자의 고체온 증상, 징후를 사정한다. (ex. 발작, 경련, 피부홍조, 호흡증가, 빈맥, 오한 등)3. 대상자의 피부 양상을 사정한다. (ex. 홍조, 발한)[ 치료적 계획 ]1. 필요시 처방에 따라 대상자에게 해열제를 투여한다.2. 대상자에게 구강간호를 제공한다.[ 교육적 계획 ]1. 대상자에게 미온수 마사지를 제공한다.2. 대상자의 의복과 침구를 건조하게 유지시키도록 교육한다.1. v/s을 통해서 환자의 전반적인 상태를 사정할 수 있다.2. 발작, 경련, 피부홍조, 호흡증가, 빈맥, 오한 등 징후를 통해 고체온 발생여부를 파악할 수 있다.

의/약학| 2016.09.07| 2페이지| 1,500원| 조회(1,612)

통증, 간호진단, 고체온

미리보기

닫기
A+ 모성간호학 자궁경부암 문헌고찰, 간호과정

목차◎ Cervical cancer (자궁경부암)Ⅰ. 서론 (사례 선택 이유)-----------------------------------------------------------2pⅡ. 진단명에 대한 문헌고찰1. 정의(해부학적)2. 발생빈도3. 병리기전-----------------------------------------------------------------------------------------------------3p4. 원인----------------------------------------------------------------------------------------------------------4p5. 증상6. 진단검사-----------------------------------------------------------------------------------------------------5p7. 치료8. 예방----------------------------------------------------------------------------------------------------------7p9. 합병증-------------------------------------------------------------------------------------------------------8p10. 간호--------------------------------------------------------------------------------------------------------8pⅢ. 본론------------------------------------------------------------------------------9pⅣ. 결론 및 제언-------------------------------------------------------------------16pⅤ. 참고문헌------------ 발생 빈도가 제일 높다.(1) 0기 또는 상피내암(CIS) : 0기의 자궁경부암은 아주 초기의 암이다. 암은 자궁경부의 상피 내에만 있다.(2) 1기 : 암은 자궁경부에 국한되어 있으며 다른 부위로 퍼지지 않은 상태다. (단, 자궁체 침윤의 유무는 고려하지 않는다.)-1a : 침윤성 암이 현미경적으로만 확인된 경우 (육안상 보이는 병변은 1b로 간주)로 간질 침윤의 깊이가 5mm 이하이고 넓이가 7mm 이하인 경우, 혈관 침윤 여부는 무관ㆍ1a1 : 간질 침윤의 깊이가 3mm 이하ㆍ1a2 : 간질 침윤의 깊이가 3-5mm 사이-1b : 침윤성 암이 자궁경부에 국한되 있고 1a보다는 진행된 상태ㆍ1b1 : 임상적 암 병변의 최대 직경이 4cm 이하인 경우ㆍ1b1 : 임상적 암 병변의 최대 직경이 4cm 보다 큰 경우(3) 2기 : 암은 자궁경부를 넘어서 퍼져 있지만, 골반벽 또는 질벽의 아래 1/3부분 까지는 침범하지 않은 것-2a : 암은 질벽으로 퍼져 있지만, 자궁의 주위조직을 침범하지 않은 것-2b : 암이 자궁주위조직으로 퍼져 있지만, 골반벽까지 침범하지 않은 것(4) 3기 : 암이 골반벽까지 침범한 것으로, 암과 골반벽과의 사이에 암이 아닌 부분이 존재하지 않는 것. 또는 질벽침윤이 하부1/3을 넘는 것-3a : 암이 질벽의 하부 1/3을 넘지만, 자궁주위조직으로의 확산이 골반벽에까지는 미치지 않은 것-3b : 암이 자궁의 주위조직으로 퍼져 골반벽까지 침범한 것. 또는 신장과 방광을 연결하는 요관이 암에 의해 늘려 수신증이나 무기능신장을 나타내는 것(5) 4기 : 암이 소골반강을 넘어서 퍼지거나, 방광과 직장의 점막으로 퍼져 있는 것-4a : 방광이나 직장의 점막으로 암이 퍼져 있는 것-4b : 소골반강을 넘어, 폐처럼 먼 장기에까지 전이한 것4. 원인자궁경부암의 발생원인은 성접촉으로 감염되는 인유두종바이러스( HPV, Human Papilloma Virus )가 가장 중요한 인자(16형과 18형이 70%)이며, 그 외에 헤르페스바이러스 감염, 흡연,단법이다. 질 확대경검사의 제한점은 많은 사람을 한번에 할 수 없다는 단점과 많은 검사 경험을 가진 전문가의 능력 여하에 많이 좌우된다는 사실이다. 이러한 질 확대경 원리를 집단검진에 이용할 수 있는 것이 자궁경관확대촬영법이다.③ 자궁경부 확대촬영법Cervicography질 확대검사에 비해 비용도 1/10정도로 전문가 없이 일반의나 간호사가 이 기구로 자궁경부의 변형대를 촬영해서 전문가에게 판독의뢰를 하는 간법촬영형태의 검사법이다.④ HPV - DNA 검사법자궁경부암의 주요 발생인자인 HPV감염 여부와 암전단계 부위가 앞으로 암으로 진행되는지 여부를 알아보기 위해서는 Hybrid Capture System이라는 분자생물학적 진단법이 이용된다. 이 진단법은 "HPV - DNA검사"라고 부른다.간염 바이러스의 종류에 따라 만성 간염이 간암으로 진행되듯이 자궁경부암의 발생 위험성도 HPV의 종류에 따라 다르다.⑤ 조직검사조직검사는 자궁경부에서 작은 조직을 떼어내어 염색한 후 현미경으로 조직을 관찰하는 것이다.7. 치료자궁경부암에는 외과요법, 방사선요법, 화학요법의 3가지 치료법이 있다.* 외과치료1) 초기 암에 대한 치료ㆍ동결요법 : 암세포를 얼려서 죽인다.ㆍ고주파요법 : 고주파를 이용해 고열로 암세포를 죽인다.ㆍ레이저요법 : 레이저광선을 이용해 암세포를 죽인다.2) 수술치료 - 외과수술은 가장 일반적인 치료법① 원추절제술암이 발견된 자궁의 경부조직을 원추상의 조직으로 절제한다.원추절제는 생검조직을 채취한다는 진단적 의미를 지닐 뿐 아니라 초기암에서는 치료적 의미도 포함하고 있다.② 광범위 자궁경부절제술(Trachelectomy)임신을 원하는 젊은 여성에서 병기가 IA2 이상일 경우에는 자궁경부를 질의 일부 및 자궁경부 주변조직을 포함하여 광범위하게 절제하되 자궁체부는 보존하는 '광범위 자궁경부절제술'이 시도될 수 있다. 단, 복강경적으로 골반림프절 절제술을 시행하여 림프절 전이가 없음이 확인된 이후에 시행할 수 있으며, 병기가 IIB 이상일 경우에는 시행할 수 없은 9~26세의 여성으로 이미 성경험이 있거나 16세 이후라도 인유두종 바이러스에 감염되지 않은 여성이며, 45세 이전의 여성에게까지도 90%의 예방 효과가 있다고 한다 .9. 합병증- 수술로 인한 합병증에는 급성과 만성이 있다. 급성 합병증이란 수술 직후에 일어나는 합병증으로 출혈, 장폐색, 혈관손상, 요관손상, 직장파열, 폐렴, 폐색전증 등이 있으나, 수술법의 발전으로 인하여 최근 이러한 급성합병증의 발생은 매우 드문 편이다.만성 합병증으로는 방광이나 직장의 기능부전이 가장 대표적이다. 이러한 합병증이 생기는 원인은 침윤성 자궁경부암으로 수술을 하는 경우에는, 근종이나 기타 양성 질환으로 수술을 하는 경우와는 달리 광범위 자궁적출 및 림프절 절제술을 동시에 시행하기 때문이다. 광범위 자궁적출술은 단순히 자궁뿐만 아니라 자궁주변의 조직을 많이 포함하여 절제하는 것을 말한다.이러한 경우 방광이나 직장으로 들어가는 신경조직이 많이 손상되기 때문에 수술 후 배뇨나 배변에 장애가 올 수 있다. 이와 같은 부작용을 줄이기 위하여 최근에는 신경보존 광범위 자궁절제술등이 개발되어 시도되고 있다.- 자궁에 비하여 방사선에 상대적으로 약한 장점막, 방광점막 등이 손상되어 나타나는 증상이다. 급성 합병증으로는 장운동의 일시적인 증가와 점막의 손상으로 올 수 있는 설사, 그리고 일반적인 방광염과 비슷한 증상이 있을 수 있고, 만성 합병증으로는 치료가 끝난 6개월 이상 경과 후 장폐색과 직장과 방광점막의 손상으로 인한 혈변, 혈뇨 등이 있을 수 있다. 방사선치료 후 질의 위축 또는 경화 등이 올 수 있으나 호르몬치료와 국소치료를 병행함으로써 어느 정도 예방과 치료를 할 수 있다.10. 간호자궁 절제술을 시행받는 경우가 대부분인데 자궁의 상실은 상당수의 여성들에게 신체상의 손상 및 여성으로서의 자존감을 저하시킬 수 있어 심리적인 지지가 필요하다. 특히 자궁목암에서 주로 시행되는 근치 자궁절제술은 자궁과 함께 질 상부 3분의 1, 자궁주변인대, 골반림프절 등을 함께 절제하는 수술로 .79.038.3증가:급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양감소:약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.6-5.8[10E3/uL]2.26↓3.49↓3.06↓증가:심한설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증감소:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈HGB13-17[g/dl]6.8↓10.5↓9.1↓증가:COPD, 울혈성 심부전감소:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Platelet150-400[10E3/uL]74↓73↓75↓증가:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 만성췌장염,감소:감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 암화학요법중, 대형 수술 후Hct40-50[%]19.2↓29.6↓26.9↓↑:다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증↓:철분결핍성빈혈monocyte3.4-9.0[%]10↑14.6↑10.9↑↑:감염시, Collagen disease, Hematologic disorderlymphocyte19-46[%]15↓16.8↓15.1↓↑:세균성 상기도 감염, 호르몬질환↓:호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환, 초기급성방사성 증후군RDW11.5-14.5[%]15.9↑15.1↑15.9↑적혈구의 크기 분포↑:빈혈(적혈구의 크기가 다 다르기때문)PCT0.12-0.36[%]0.09↓0.09↓0.13↓혈소판 용적의 백분율↑:혈소판 과 증가 상태PDW25-65[%]15.7↑15.5↑15.5↑혈소판 입자 분포폭을 의미↑:크기의 부동성② 일반 화학 검사항목참고치날짜(5/1)날짜(5/2)날짜(5/6)임상적 의의CRP0-0.3015.13↑22.46↑식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음증가: 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소: 수분과잉, 위장관손실K3.5-5.03.0↓세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질증가: 배설장애(신질환), 발열, 기아감소: 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성albumin3.5-5.22.8↓간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반 기능을 갖는다착한다.

의/약학| 2016.09.07| 17페이지| 2,000원| 조회(462)

모성간호학, 자궁경부암, 간호과정, 문헌고찰

미리보기

닫기