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정신간호학 실습 조현병

Assessment가. General ApperanceClient Initial0 0 0진단명Schizophrenia성별 / 나이여/55나. 정신과 관련1) 입원 당시 현재 상태○ 병(onset)시 증상: “가끔 환청이 들려요.”, “집 밖에 나가기 싫어요.” , “소변이 계속 마려워요.”○ 발병기간: 1999년부터 진행 중○ 입원동기: 본원 D/C 후 집에서 생활하였으나 제대로 식사하기 어려우며 약물관리 제대로 되지 않아이로 인해 증상관리 되지 않아 더욱 증상 악화될 수 있어 지속적인 개입이 필요하여 재입원함○ 주요증상: - sleep disorder (수면장애)- congnitive dysfunction (인지장애)- judgement decline (판단력 저하)- constipation (변비)- obsessive compulsive disorder(강박적 행동)○ 호전양상 여부: 낮은 병식으로 일정하게 치료 유지 하지 않을 경우 증상 악화되어 치료유지의 어려움이 있어 일정하게 치료 유지할 수 있도록 지속적인 개입이 필요한 상태○ 질환에 대한 환자의 통찰력(insight) 정도: 질병에 대한 인식 없음2) 개인 질병력- 고혈압 (-) / 당뇨 (-) / 결핵 (-) / 간염 (-)- 2006년 유리창을 손으로 깨서 난 상처 봉합 수술개인 입원력3) 가족력 (정신과 관련)- 부 : 건강상태 양호- 모 : 건강상태 양호다. 계통별 조사1) 신체 영역? 식이 및 영양: 입원생활 중 하루 3끼 규칙적으로 식사간식은 한 번에 다 먹어 버림? 알레르기: 턱에 여드름, 접촉성 피부염,팔 안쪽에 아토피? 개인 위생 및 자가 간호 정도: hygiene & self care poor? 흡연 / 알코올 / 마약: 흡연 (-) / 알코올 (-) / 마약 (-)? 수면 양상: 불면증하루 8시간 이상(낮에 주로 주무심)누우면 바로 잠? 활력소견 (2017년)01/04 120/90 - 98 - 20 - 36.6°01/11 130/90 - 88 - 20 - 36.5°02/01 13서 알러지 반응을 일으키는 이물침입시 대항baso0~20.30.2- 증가 : 용혈성빈혈, 골수전이기, 진성다혈구혈증- 감소 : 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염T-Protein6.6~8.77.06.9- 증가: 탈수, 만성염증성질환,간경화, 다발성골수종- 감소: 유전성 면역질환, 약물,신증후군, 림프종T-Bilirubin 정신신경용제기준 용량1. 초기 용량 : 제1일에는 12.5mg(25mg 정제1/2)을 1회 혹은 2회 투여한다음, 제2일에는 25mg정제 1정을 1회 혹은 2회 투여2. 유효 용량 범위 : 대부분의 환자에서는 200mg-450mg을 1일 2-4회 분할 투여하여 항정신병 효과를 기대할 수 있으나 어떤 환자들은 1일 용량 600mg까지 요구되기도 함3. 최대 용량 : 어떤 경우에는 적정 효과를 얻기위해 1일 900mg까지 용량 을 증가시켜야만 할 경우도 있는데 이때 최대 개인별 증량은 100mg으로 함4. 유지 용량 : 최고 치료효과를 달성한 후 대부분의 환자들은 좀더 낮은 용 량으로 치료를 계속할 수 있고, 1일 용량 150mg-300mg이 되도록 조심스 럽게 감량해야 함.(치료는 최소한 6개월 동안 계속되어야 함)5. 치료 종료 : 클로자릴 치료를 끝내려는 경우에는 1-2주에 걸쳐서 점진적 으로 감량효능·효과1. 약제내성 정신분열병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 정신분열병환자의 치료)2. 병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 정신분열병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소부작용- 체중 증가, 구음장애, 초조, 안절부절, 졸음/진정, 어지러움, 변비, 과다침분비, 간효소 수치 증가, 뇨 저류, 요실금, 구역, 구토, 구강건조, 식욕부진, 설사약품사진상품명명문 리스페리돈정2mg성분명리스페리돈 2mg투여경로PO투약용량4mg(2 - 0 - 2)약물분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 정신신경용제기준 용량1. 초기용량 : 리스페리돈으로서 1회 1 mg을 1일 2회 경애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료3. 주요우울장애 치료의 부가요법제4. 자폐장애와 관련된 과민증5. 뚜렛장애부작용- 정좌불능, 진정, 떨림, 안절부절(증), 추체외로장애, 구역, 불면, 침 과다분비,비인두염, 체중 증가, 주의력장애, 어지러움, 신경과민약품사진상품명듀파락시럽 15ml성분명락툴로오스농축액 1.34g/mL투여경로PO투약용량60ml(60 - 0 - 0)약물분류대사성 의약품 > 기타의 대사성 의약품 > 따로 분류되지 않는 대사성 의약품기준 용량1. 만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수- 초회량 : 1회 30∼50mL 씩 1일 3회 경구 투여- 유지량 : 하루 2∼3회 이상의 연변을 하지 않도록 개인에 따라 조절- 최소량 : 1일 25mL를 투여2. 간성혼수의 예방- 초회량 : 1회 25mL씩 1일 3회 경구 투여- 유지량 : 하루 2∼3회 이상의 연변을 하지 않도록 개인에 따라 조절증상에 따라 적절히 증감효능·효과1. 만성 문맥계 뇌증(Chronic PSE)에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방부작용- 설사, 복부팽만감, 복통, 구역, 구토, 설사로 인한 전해질 이상, 식욕부진, 트림약품사진상품명유리토스정0.1mg성분명이미다페나신 0.1mg투여경로PO투약용량0.2mg(0.1 - 0 - 0.1)약물분류개개의 기관계용 의약품 > 비뇨생식기관 및 항문용약 > 비뇨생식기관용제기준 용량1. 성인(고령자 포함)에게는 권장용량으로서 아침, 저녁 식후 0.1mg을 1일 2회 경구투여, 효과가 불충분한 경우 내약성을 고려하여 1회 0.2mg, 1일 0.4mg 까지 증량 가능2. 간장애 환자: 중등도 이상의 간장애가 있는 환자에 대해서는 1회 0.1mg을1일 2회 투여3. 신장애 환자: 중증의 신장애가 있는 환자에 대해서는 1회 0.1mg을 1일 2회 투여효능·효과1. 절박성 요실금, 빈뇨, 요절박과 같은 과민성방광 증상의 치료부작용- 구갈, 변비, 발진, 소양, 졸림, 미각이상, 현기증, 두통, 배뇨곤란, 잔뇨, 위·복부 불쾌감, 오심, 복통, 복부팽만, 설우가 거의 없고, 치료진 특히 남자 선생님이병실로 들어오면 자리를 회피 하는 것을 관찰하였다.(2) Mood & Affective Expression? Mood : depression(우울)? Affect : labile(불안), fearfu(걱정)(3) Thought (사고)? Stream : 작화 (-) / 신어조작증 (-) / 사고의 비약 (-) / 차단 지연 (-)? Content : 휴지, 세수비누, 치약 등 생필품을 쌓아 두려는 강박 관념 (+)잔뇨감을 느끼며 화장실을 계속 다녀오는 강박 관념 (+)자살 사고 (-) / 관계 사고 (-) / 우울 망상(+) / 피해 망상 (+)(4) Cognition & Memory? 의식수준 : alert? 지남력 : 시간 O , 장소 O, 사람 O? 집중력 : poor concentration(집중부족)? 기억력 : 양호 /기억 항진 (-) / 기억상실 (-) / 기억착오(-) / 기시현상 (-) / 미시현상(-)(5) Judgment and Insight? 판단력 : intact(+)? 통찰력 : insight(-) / 자신의 질병에 대해 인식을 못한다.3) 사회적 영역문제 해결 방식, 대인 관계 양상 및 적응 정도, 역할 수행(가정, 학교, 직장, 단체 등), 지지체계(가족, 동료, 친구, 종교인 등의 환자에게 의미 있는 사람 및 도와주는 사람), 환경 위험 요소(스트레스 원인) 및 대처 방법- 현재 불면증이 지속되고 집에서 생활 할 경우 약물치료 관리 및 일상생활 관리의 어려움이 있어 리누스 병원에서 입원, 퇴원 반복 후 리누스 병원이 폐업하며 서울 명 병원으로 전원 되어 입원 중, 본원 DC 후 집에서 생활하였으나 제대로 식사하기 어려우며, 이로 인해 더욱 약물관리 되지 않아 증상관리도 안되고 더욱 악화 될 수 있어 지속적인 개입이 필요하여 본원 재입원함.- 같은 병실 환자와 한 두 마디 할 뿐이고 병동 로비에 앉아있는 환자와의 교류가 없음.- 면회는 아버지만 한, 두 달에 한번 오심- 현재 연락되는 친구 적이 없었고 필요한 생필품 가져오라고 말하고 바로 끊는 모습을 관찰 함- 피상적이고 짧게 할 말만 함- 면회실 들어 가서 준비해온 음식만 바로 먹고 나오는 모습을 관찰정신과 입원으로 인한 가족의 기능 변화 :- 가족의 물질적지지가 부모님이 나이 듬에 따라 힘들어 짐마. Diagnoses (진단)1. 무력감과 관련된 자가 간호 결핍2. 정신병적 증상과 관련된 사고과정 장애3. 지지체계 부족과 관련된 자존감 저하AssessmentNursing PlanNursing Implementation이론적 근거평가Subjective Data“ 지금은 좀 쉬고 싶어요,피곤하고 혼자 있고 싶어요.”“정리 저번부터 ㅎㆍ고 했는데 계속 안했어요. 이거 끝나고 상두대 정리도 해야되요.”“귀찮아서 그대로 둔건데..내가 편하면 되는거 아닌가..집에 있을때는 간섭하는 사람 없어서 좋았는데..““머리도 감고 아까 냄새난다고 했던 수건도 빨아서 검사 맡아야하고...”단기목표 :대상자는 2주일 이내에 깨끗하게 해야 한다는 인식을 가질 것이다.1. 담당간호사를 배정한다.2. 방해받지 않는 시간에대상자와 함께 한다.3. 병동 규정상 위생 점검 시간에 대해 알려준다.4. 위생을 위한 도구를 제공하고 샤워실로 안내하여 샤워를하도록 격려 한다.5. 간단한 개인위생부터 시작하 도록 격려한다.6. 매일 아침 전날 밤의 수면의 질에 대해서 사정한다.7. 낮 동안의 침상외의 활동을 격려한다.8. 수면에 들수 있도록 비약물 적인 요법을 교육하고 시도 하도록 격려한다.1. 담당간호사를 배정함으로써대상자와 신뢰관계를 형성하고 대상자에 대해 더 면밀히 알고 그에 따른 일관된 간호중재를 할 수 있다.2. 대상자와 함께 하면서 대상자를 사정하고 치료적 의사소통을 진행한다.3. 규칙적으로 위생관리를 할 수 있다.4. 위생 활동을 실시함을 관찰함 으로써 대상자에게 관심을 갖고 있음을 보이고 부족한 부분에 대해서 그에 따른간호계획을 작성할 수 있다.7. 대상자가 스스로 개인위생을 할 수 있도록 격려함으로써 개인위생 활동을

자연과학| 2018.02.01| 13페이지| 3,800원| 조회(113)

케이스, 정신간호학실습, 조현병

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지역사회간호학 식코,하얀정글,맨발의 의사들 영화 소감문 평가A+최고예요

학습 방법'식코(미국)', '하얀정글(한국)', '맨발의 의사들(쿠바)' 다큐멘터리(이하 다큐)DVD 3편 시청 후 느낀 점을 토의하며 학습한다.토의 내용1. 하얀 정글(국내 보건의료체계)‘하얀 정글’은 아래 영화 ‘식코’의 한국판 버전이라고 말할 수 있다. 현직 의사가 감독을 맡았기 때문에 전달하고자 하는 바를 현장에서 인터뷰를 하듯 진행하여 연출에서 진실성이 돋보인다. 영화의 제목에선 의료계를 상징하는 하얀색과 비정한 세계를 말하고 싶은 듯 정글을 뒤에 붙여, 인간의 존엄성보다 우선시 되는 자본에 대한 욕망을 짐승들의 적자생존에 빗대어 현재를 경계해야 함을 내포하고 있다.영화 도입부에서 지난 2009년 이명박 정부의 영리병원 허용 관련 질의가 비춰지고, 감독은 스스로가 의사이며 이 영화를 통해 한국의 의료 현실을 보여줄 것임을 선언한다. 첫 장면은 불과 수 년 전 정부 정책의 일환이었으며 동시대인 21세기에 살아가는 우리의 현실임을 계몽할 의도로 보인다. 영화에선 수 분 남짓의 시간을 할애하여 과거를 비추지만 현 사회를 이해하기 위해 역사를 다시 한 번 돌이켜보게 된다.민주주의 역사가 깊지 않은 대한민국은 후유증이 컸던 남북전쟁의 슬픔을 겪은 뒤에도 국가로써 자치의 의미가 무색했으며, 친일 잔재 및 기회주의자들에 대한 반민특위 실패로 인해 국민의 정치?경제적 의식이 단시간에 성장하기를 기대하기엔 무리가 있었다. 단일민족으로서 인종차별이나 국교로 새로운 경계를 나누기 힘든 한국의 특성 상 그들은 자생하기 위해 자본과 이념을 매개로 의도적 분열을 실행한다. 굳이 수십 년 전의 역사를 되짚는 이유는 영화 곳곳에서 비추는 다양한 사용자 측의 크고 작은 언행이 역사 속에서 일정 부분 지속되어 왔다고 분석했기 때문이다. 아래에서 예시로 설명하는 취약노인 계층이 대표적이다.영화에선 현 의료계가 영리와 실적을 추구하는 방향성을 설정하여 광고비와 고가의 의료장비 비용마저 의료비에 포함시켜 마치 사업투자 후 회수와 같은 행태를 꼬집고 있다. 일례로 영화의 종결 부분에서 마치 대다수의 환자들이 머물 공간을 위해 호텔을 세워야한다는 병원 관계자의 주장에 노인들이 빚을 내 4개월 뒤에 수술을 받을 수 있었으며 그마저도 아픈 허리를 붙잡고 폐지를 주워야 하는 현실을 대비적으로 보여준다.1963년 의료보험법이 제정된 이후 국내 사정에 맞춰 의료계는 제도적으로 많은 부분을 개선해 왔다. 때문에 아래에서 소개하는 미국의 의료혜택보다는 국민의 빈부격차에 따른 문제점이 크지 않으리라 생각한다. 따라서 감독이 ‘식코’를 벤치마킹했다면 송구스러운 얘기로 들리겠지만 우리는 의료혜택 사각지대에 놓인 환자들을 기준으로 예비 의료인으로서 정부에 건의할 수 있는 제도적 개선책을 떠올려야 할 것이다.철의 여인으로 불리는 마가렛 대처는 국방과 의료만큼은 시장경제를 도입해선 안 되며 국가의 책임이라고 하였다. 복지와 의료는 모든 사람이 평생 생활에 필요한 급여를 받을 수 없는 삶의 당연성에 맞춰 자국민의 행복을 제도로써 보장하는 국가의 최소 배려이다. 영화의 전반적인 분위기에서 소수의 독식이 자본을 매개로 인간의 생존마저 위협한다는 현실을 다시금 생각하게 되었다2. 식코(미국 보건의료체계)미국 의료보험제도의 문제점을 지적하는 마이클 무어의 영화이다. 하얀 정글보다 의료 제도에 대한 문제점을 짜임새 있게 보여주는 연출이 돋보이며 제시된 문제에 대한 원인과 근거가 분명히 드러나는 작품이다. 한국인이 받아들이기에 다소 충격적이었던 장면은 손가락이 2개 잘린 사람이 병원을 방문하니 접합 비용이 각각 1억 원에 달해서 저렴한 하나의 손가락을 붙이고 나머지 하나는 갈매기 밥으로 던져줬다는 미국의 현실이다. 그러면서도 비단 이런 현상이 보험 미가입자만의 이야기만은 아니라며 토로한다. 한국의 경우 출생하면서부터 국민의료보험에 강제적으로 가입이 된다. 하지만 미국은 민영의료보험만이 존재하며 보험 가입자마저도 제대로 적용을 받지 못하는 실정이다. 일례로 영화에선 병원에서 보험회사가 보험료 지불을 거절하니 늙은 환자들을 차에 태워서 병원에서 떨어진 곳에 버리는 이야기가 나온다. 민영화된 의료제도의 문제점을 충격적인 사실을 보여주어 뇌리에 오래 남도록 연출하는 것이 이 영화의 장점이다. 또한, 당시 민영화 이슈로 들끓었던 당시 한국 사회의 미래를 생각해 볼 수 있는 것도 또한 감상 포인트이다.하지만, 비판 섞인 목소리가 나올 법한 부분들이 눈에 띈다. 감독이 말하고자 하는 이슈사항에 대해서 현실과의 괴리감, 지나치게 과장된 표현, 대안을 제시한 부분에서 쿠바의 사례로는 타당성이 부족하다는 것을 느낀다.국내 의료제도와 비교하여 분명 빈부격차의 해소가 필요하며 제도적인 측면에서 개선해야 할 것을 제시한다. 영화 제작 시점인 2007년 미국에선 이뤄지지 않았지만, 정권이 바뀐 뒤 ‘오바마 케어’ 제도가 시행된 것은 현재의 영화 시청자에게도 불편하지 않은 개선 사항이다.3. 맨발의 의사들(쿠바 보건의료체계)이번 보고서에서 진행했던 3개의 영화는 서로 연관성을 지니고 있다. 위의 두 영화가 각 국의 의료민영화 제도 문제점이라는 공통점을 지녔다면 ‘맨발의 의사들’은 식코에서 감독이 벤치마킹을 제시했던 쿠바의 의료 사례를 보여준다.베네수엘라 대통령궁에 환자들이 쿠바에서 치료를 받기 위해 모여 있는 것으로 쿠바의 타국에 대한 의료 지원 사실을 보여준다. 쿠바는 의사였던 체게바라의 혁명 승리로 1963년 이후 세계 101개 나라에 연간 10만 명 이상의 의사를 지원해 왔다. 영화에서 대내외적으로 의료 지원 투자의 눈에 띄는 부분은 1998년 허리케인으로 중남미 국가들이 심각한 피해를 입게 되어 쿠바는 해당 국가에 의사를 파견하게 되고, 쿠바 의료지원팀이 지속적으로 해당 국가에 머무를 수 없기 때문에 의료지원을 할 수 있는 의사를 양성하기 위해 라틴 아메리카 의과대학을 설립하고 무료로 교육과 숙식제공까지 지원하는 내용이다.

자연과학| 2018.02.01| 3페이지| 3,800원| 조회(475)

식코, 지역사회간호학, 맨발의 의사들, 영화소감문, 하얀정글

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지역사회간호학 강남구 보건의료계획

지역사회간호과정 적용강남구 지역보건의료계획? 지역사회간호 사정1) 사정자료 수집 및 분석- 지역개요 및 환경+ 지역개황도동남부에 위치서울특별시 전체 6.53%에 해당면적 : 39.51㎢재정자립도: 서울시 1위강남구행정구역 : 22개 동 810개 통5,430개 반세곡동가장 큰 면적 6.36㎢·동쪽: 탄천을 경계로 송파구와 접함, 서쪽: 한남대교를 잇는 강남대로를 따라 서초구와 접함·남쪽: 구룡산, 대모산 능선을 따라 서초구 및 성남시와 경계 이룸,·북쪽: 한강을 경계로 용산구, 성동구와 마주하고 있음.+ 교통·서울도시철도 : 2호선, 3호선, 7호선, 9호선, 분당선, 신분당선 노선이 통과·순환도로 : 도산대로, 학동로, 봉은사로, 테헤란로, 도곡로, 강남대로, 노현로, 언주로, 선릉로, 삼성로, 영동대로+ 지역특성(1) 세계 속의 강남, 첨단 비즈니스 인프라·2010년 11월에‘G20정상회의’, 2012년 3월에는‘서울 핵안보정상회의’가 개최된 지역으로 세계 적인 도시의 반열에 올랐으며, 연간 200회 이상의 전시회와 2,500회 이상의 국제회의가 열리는 코엑 스는 미래형 고부가가치 산업인 전시 컨벤션 산업의 중심지 역할을 하고 있음.(2) 건강, 복지, 문화 인프라 우수, 쾌적한 주거환경·주민 대다수가 대단위 아파트단지, 고급빌라 등의 공동주택에 거주하고 있으며, 대형 백화점, 녹지, 교육 및 문화시설 등이 균형 있게 조화를 이루어 주거환경이 쾌적함.·과거 악취가 나는 양재천을 국내 최초로 자연형 하천 공법을 통해 복원, 자연형 생태하천으로 탈바꿈시킴.·2010년부터 긴급한 상황에서 영유아를 맡길 수 있는 365일 24시간 ‘전일 시간제’ 보육기관을 5 개소 운영하여 큰 호응을 얻고 있고, 공공보육시설 확충을 위해 유휴 공간을 리모델링하는 등어린이집을 꾸준히 늘려 2014년까지 구립·민간 포함, 총 61개소의 어린이집 확충을 추진 중임.(3) 지역 간 의료격차는 해결해야 할 과제·우수한 의료 인프라에 비해, 수서, 일원 및 세곡 지구는 의료취약지역(저소득층,등을 검토해 볼 필요가 있음.·자녀를 둔 중장년층 성인인구 비율이 높은 수준이나 전체적인 인구구조는 항아리형으로 서울시 및 전국과 비슷한 형태를 보이므로, 전 세대를 대상으로 하는 사업진행이 필요함·강남구의 65세 이상 노인인구 수는 압구정동이 높지만, 노인인구비율은 수서·일원·세곡지구에서 높으며, 서울시와 마찬가지로 증가 추세를 보여 현재 노인인구가 53,461명으로 노인대상 보건의료 사업 추진 과정에 서비스의 개선 및 다양화, 신규사업 발굴 등이 요구될 것으로 예상됨.- 건강수준 및 건강행태걷기 실천율서울시보다 낮음흡연자의 금연 시도율, 금연 캠페인 경험률합계출산율치매 선별검진율어린이 칫솔질 실천율아토피피부염 교육경험률총 자살자수저염선호율월 가구소득 200만 원 이하 가구에서의 식품 안정성 확보율가임기여성 인구비율서울시보다 높음식품 안정성 확보율중등도 이상 신체활동 실천율 7.6%서울시와 비슷흡연율 21.7%임산부 등록관리율, 6개월 완전모유수유율증가 추세증가 추세치매유병률방문건강관리 등록 대상자 6,583가구65세 이상 노인의 저작불편 호소율아토피피부염 유병률고혈압 유병률성인 및 청소년, 50대 여성층의 스트레스 인지율과 우울감급성감염병 증가(2000년 이후)대장암과 유방암일반음식점 등 식품접객업소 수고혈압 및 당뇨병 치료율감소 추세간암, 위암, 자궁암취약계층 암검진 수검률서울시 식중독 발생* 방문건강관리 등록 대상자의 현재 흡연율, 고도 음주율,중등도 이상 운동 실천율, 영 유아 성장발달검사율, 주관적건강감,혈압조절률 HP2020목표치보다 낮은 수준임* 영유아 필수 예방접종률: 95% 이상 어르신 인플루엔자 접종률: 68% 수준* 강남구 인구 10만명 당 결핵 신환자 발생률 : 54.6명 ->전국 70.5명보다 낮은 수준·삼성서울병원, 강남세브란스병원 등대형 종합병원 4개소 위치·강남구보건소, 강남구보건소분소 위치·총 2,438개의 병·의원이 밀집의료 인프라 수준 또한 매우 우수함.- 보건의료자원 현황(공급)? 행정동별 의료기관 분포? 강남구 의료기관 201120122013건강보험47,19044,73245,529의료보호 1종 ,2종2,8572,2992,123합계50,04747,03144,652? U-헬스케어센터 이용객 현황구분계양재천논현2동일원1동2013년17,7045,4407,1725,0922012년14,1504,1276,0883,935* 양재천, 일원1동과 논현2동의 주민센터 내에 총 3 개소의 U-헬스케어센터를 설치·운영하고 있음.* 무료 검사 및 사후관리, 건강정보를 제공* 건강증진을 위한 주기적인 운동·교육 프로그램 시행2) 진단영역문제(진단)증상/징후환경의료기관 편중현상·대형 종합병원 4개소를 비롯하여 서울시 전체 의료기관의 약 15%에 해당 하는 총 2,438개의 병·의원이 밀집한 지역으로 의료 인력은 총 20,272명에 달함.·대부분의 의료기관이 신사동, 역삼동, 청담동 일대에 집중 분포 하여 상대적으로 수서동, 일원동, 세곡동 일대는 의료기관이 부족함.정신사회우울감 경험율·청소년, 성인의 스트레스 인지율과 우울감이 점차 증가하고 있으며 특히, 50대 여성층이 가장 취약하여 이에 대한 대책이 필요함·정신보건서비스에 대한 요구도는 연령별로는 50대가 가장 높음신체적치매·치매유병률은 증가하고 있으나 선별검진율은 서울시보다 낮으며, 등록관리 대상자는 감소하는 추세이므로 치매 예방 및 지연을 위한적극적인 홍보와 조기검진이 필요함아토피 피부염 유병률·아토피 피부염 유병률은 2011년 1.6%에 2012년 3.0%로 증가한 반면 교육 경험률은 낮아 교육프로그램 운영 확대가 필요함만성질환 예방관리·고혈압 유병률은 증가 추세이나 고혈압 및 당뇨병 치료율은 감소 추세 이므로 심뇌혈관질환으로의 이환방지와 사망률 감소를 위한 다양한 전략의 예방·관리 교육과 홍보를 강화할 필요가 있음건강 관련 행위흡연율·흡연자의 금연 시도율이 서울시보다 낮아 금연 계획을 실천에 옮길 수 있도록 보건소 금연클리닉, 사업장 이동 금연클리닉운영이 필요함·금연 캠페인 경험률은 서울시보다 낮아 금연 캠페인 강화 등금연사업 홍보강화가 필요·율은 서울시 보다 낮음.·여자와 30대, 70대의 신체활동이 저조하여 이들의 신체활동 활성화를 위한 방안 마련이 필요함3) 기준 및 지침확인지역보건의료계획은 지역보건법과 지역보건의료계획 작성지침과 각 지자체의 조례 등이나 현 과제에는 따로기술하지 않아도 무방하다.4) 우선순위 설정설정기준: BPRS요소BPRS(A+2B)?C순위진단명(문제)크기(A)심각도(B)사업효과(C)1. 의료기관 편중현상810925212. 신체활동 활성화971023023. 우울감 경험율98820034. 흡연율87817645. 치매77816856. 만성질환 예방관리67714067. 아토피 피부염 유병률76713378. 구강건강관리6671268#1 우울감 경험율원인(Why) 또는 간호문제(진단)를 설정한 근거 및 관련 요인 기술- 청소년, 성인의 스트레스 인지율과 우울감이 점차 증가하고 있으며 특히,50대 여성층이 가장취약하여 이에 대한 대책이 필요함- 정신보건서비스에 대한 요구도는 연령별로는 50대가 가장 높음5) 일반적 목표 : 자살사망률인구 감소(인구10만명 당) 22명 → 20명6) 구체적 목표(방법과 수단 기술)① 정신건강 수준 향상 : 일반인 정신건강상담, 생애주기별 정신건강 자가검진, 청소년 정신 건강증진 교육② 우울증 예방 : 우울증 예방 강좌, 우울증 예방 프로그램③ 자살 예방 : 자살예방교육, 자살예방지킴이 양성, 자살예방 지역사회 참여체계 구축? 정신건강향상을 위한 주민의 관심 및 참여 유도 : 재능기부, 자원봉사, 캠페인 등7) 집행(수행)계획ㄱ. 일반인 정신건강상담- 대상 : 이용욕구가 있는 주민(소아청소년~노인)- 방법 : 전화, 방문, 내소, 인터넷- 내용 : 정신건강상담 및 단기개입 서비스(Brief Intervention, 최대 4회까지 연속상담) 제공ㄴ. 생애주기별 정신건강 자가검진- 대상 : 이용욕구가 있는 주민(소아청소년~노인)- 방법 : 홈페이지 내 자가검진 페이지 활용, 지역사회 이동상담, 저소득층 소아청소년 고위험군스크리닝(지역아동센터, 방과 후 교실 소년기 정신과적 질환에 대한 이해 및 대처방법, 의사소통 등에 대한 교육, 필요시 관련기관(본 센터, 의료기관, 상담기관 등)을 이용 혹은 의뢰할 수 있도록 정보제공ㄹ. 우울증 예방 강좌- 대상 : 관내 주민 혹은 직장인- 방법 : 센터 주관 주민 강좌 개최 혹은 직장인 찾아가는 교육 실시- 내용 : 우울증 예방교육, 필요 시 우울증 스크리닝 및 정신건강상담 제공ㅁ. 우울증 예방 프로그램- 대상 : 관내 거주하는 갱년기 여성(50대)- 방법 : 집단 프로그램(연속 회기, 집단 당 8명 내외), 종결 후 효과성 유지를 위한 booster session 1회 운영- 내용 : 갱년기 여성의 우울감 감소 및 역량강화(자존감 향상, 긍정적인 인생관 등)ㅂ. 성인 정신질환자 등록관리- 대상 : 관내 정신질환자 및 가족(조현병, 조울증, 우울증, 알코올 중독 등)- 방법 : 대상자 발굴을 위한 의뢰시스템 구축 및 네트워크(정신과 병의원, 주민센터, 복지관, SH주거복지사, 방문건강관리센터 등), 자발적인 이용증대를 위한 주민 서비스 홍보 등을 통해 센터 회원으로 등록한 정신질환자 및 가족에게 일대일 맞춤형 서비스 제공- 내용 : 서울시 프로토콜에 의거한 전문 사례관리서비스 제공, 정신과적 치료연계, 사회재활 및 직업재활을 도움ㅅ. 소아청소년 등록관리- 대상 : 정서행동장애를 가진 관내 소아청소년 및 가족(ADHD, 우울, 기타 정서행동장애 등)- 방법 : 대상자 발굴을 위한 유관기관 의뢰시스템 구축 및 네트워크(학교, 소아청소년 정신과 병의원, 방과후교실, 지역아동센터, Wee센터, 복지관 및 수련관 등), 자발적인 이용증대를 위한 주민 서비스 홍보등을 통해 센터 회원으로 등록한 소아청소년 및 가족에 대한 일대일 맞춤형 서비스 제공 위한 집단 프로그램 운영, 외부자원 연계, 가족지원, 관내 정신과적 응급개입 및 자문제공 등ㅇ. 주민의 재능기부, 자원봉사 참여- 대상 : 강남구자원봉사센터, 강남구여성능력개발센터, 관내 주민(자발적인 자원봉사 혹은 재능기부 등)- 방법 : 등 등

자연과학| 2018.02.01| 8페이지| 4,800원| 조회(590)

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수술실 타임아웃 시나리오

TIME OUTS1#(전화기가 울린다.)병동간호사 : 네~ os병동 병동간호사 000 입니다.수술실 간호사 : 수술실입니다.금일 16시 left tibia fracture로 ORIF 시행하는 304호 000님 내려 보내 주세요병동간호사 : 네~ 000님 보내겠습니다.----------------------------------------------------------------------------------------------------------S2#(환자챠트를 들고 환자에게 간다.)병동 간호사 : 안녕하세요, 환자분 성함이 어떻게 되세요?환자 : 000요병동 간호사 : 네 잠시만 입원 팔찌 확인해 볼게요.(입원팔찌와 환자 챠트 대조하여 일치하는지 확인한다.)네, 000님 맞으시네요.오늘 왼쪽 경골 골절로 인해 고정수술 하시는 거 알고 계시죠?환자 : 네병동 간호사 : 이제 수술 준비 되서 수술실로 가실거에요.그전에 몇 가지 확인 할게요.수술 설명 들으시고 동의서 작성 하셨나요?환자 : 네, 설명 듣고 작성 했어요.병동간호사 : 어제부터 계속 물을 포함해서 금식하고 계시고 계시죠 ?환자 : 네병동 간호사 : 속옷 아래위로 다 벗으셨죠?장신구도 귀걸이나 반지, 렌즈 끼고 계시면 빼주셔야 되요,그리고 수술부위 표시 잘 되어있는지 잠시 확인할게요.수술실 가셔서 의사선생님이 수술부위 보여 달라고 하시면 여기 표시된 부분보여드리면 되요.환자 : 네 알겠습니다.병동 간호사 : 준비 다되셨으면 이제 이송기사님 오실거니까 잠시만 기다려 주세요.환자 : 네~~S2#(대기 중인 환자에게 회복실 간호사가 환자에게 다가간다.)회복실간호사 : 안녕하세요, 환자분 성함이 어떻게 되시나요?환자 : 000요회복실 간호사 : 네. 잠깐 팔찌 대조 하겠습니다. (환자입원팔찌와 환자챠트를 비교 하며 )수술실 입장 전 수술 전 준비와 처치가 되었는지 확인 하겠습니다.000님 병동에서 수술 동의서는 작성 하고 오셨죠?환자 : 네회복실간호사 : 귀걸이 같은 장신구나 귀중품 없으시구요? 속옷은 위아래 다벗으셨나요?환자 : 네 . 속옷은 다 벗었어요. 근데 지갑 가져왔는데 어떻게 하죠?회복실 간호사 : 수술실에는 장신구나 귀중품을 가지고 들어갈 수 없습니다.보호자 분께 맡겨주세요.환자 : 네 (보호자에게 지갑을 건낸다.)회복실 간호사 : 환자분 수술 받을 부위가 어디세요?환자 : 왼쪽 다리요회복실 간호사 : (챠트와 왼쪽다리를 살펴보며)네 맞습니다.안으로 들어가겠습니다.----------------------------------------------------------------------------------------------------------S3#마취의 : 지금부터 환자의 안전을 위하여 마취 전에 환자 확인 하겠습니다.(수술 참여의료인력 모두 하던 일을 멈추고 환자주위로 모인다.)집도의 : 타임아웃 하겠습니다.(환자챠트를 보며) 안전한 수술을 위해 다시 한번 여쭙겠습니다.환자분 성함이 어떻게 되시나요환자 : 000입니다.집도의 : 네, 000님 환자 등록번호 확인 하겠습니다.(입원팔찌와 챠트 번갈아보며) 201*************12네, 맞습니다.000님 수술 부위가 어디시죠환자 : 왼쪽 다리요수술실간호사 : (환자 다리를 걷어올리며 확인한다)

자연과학| 2018.02.01| 2페이지| 3,300원| 조회(834)

수술, 시나리오, 타임아웃

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장애체험 교육참가 보고서

국립재활원 장애체험교육 참가보고서장애체험 소감문장애체험교육에 참석하기 위해 본가인 여수에서 올라오는 길 내내 과연 가서 얻어 오는 것이 있을까? 괜히 시간 낭비, 돈 낭비 하는 건 아닐까라는 생각이 들었었다. 그렇게 의구심과 설렘이 뒤섞인 채 도착하여 장애체육교육센터 2층에 위치한 강당에서 장애이해를 돕는 강의를 먼저 들었다.그 후 이론 강의 때 설명 들었던 휠체어 사용을 직접 체험을 하게 되었다. 직접 휠체어 한 대씩 타고 휠체어 면허 체험관으로 향했다. 내리막길에서는 너무 빨리 내려 갈까봐 손이 얼얼해 질정도로 브레이크를 잡으며 줄지어 내려갔다. 순서대로 한명씩 운전하며 체험관에 구성되어 있는 다양한 주행로, 휠체어운전코스와 계단 및 경사로를 체험하였는데 무척 흥미롭고 재미있었다. 강사님이 지금 많이 “웃어두세요“ 하셔서 왜 그러시지 했는데, 바로 알 수 있었다. 휠체어 타고 오르막길 올라가기 체험이 기다리고 있었기 때문이다. 내리막길에서는 손이 잠깐 얼얼하고 말았는데 오르막길은 정말 힘들었다. 어깨와 팔 힘으로 오로지 올라가야 했기 때문에 너무 힘이 들었고 뒤로 밀려 날 때 마다 무섭다는 생각이 많이 들었다. 도착했을 때 올라왔던 길과 동일한 곳이 맞나? 너무나 길 게만 느껴졌다. 장애를 가진 사람들이 겪는 불편함에 비하면 아무것도 아닐 텐데, 평생의 불편함을 가지고 살아가실 장애인분들의 어려움을 새삼 느낄 수 있었다.두 번째 체험으로는 시각장애인 체험이었다. 안대로 눈을 가리고 안내자의 팔꿈치를 잡고 눈에 잘 띄면서도 차를 주행하는 운전자에게 주의를 주기 위해 흰색으로 칠해진 시각장애용 지팡이로 땅을 짚어가며 걸어 나갔다. 깜깜해서 앞으로 한 발자국 움직이는 것도 조심스러웠다. 지팡이로 턱이 있는지 확인해도 구분이 잘 안되어 그대로 걸어가다가 넘어 질 번 하기도 하였다. 바닥에는 방향을 나타내면서 앞에 장애물이 없다는 것을 의미하는 선유도 블록과 앞에 장애물이 있는 등 조심해야 할 때 깔려있다는 것을 의미하는 점자유도블록이 깔려 있었는데 구분하기 너무나 힘들었다. 그리고 블록 하나하나 찾으며 이동하는 것이 결코 쉽지 않음을 이해할 수 있었다.또 코스에 있는 우리가 늘 이용하는 편의시설인 버스도 타보고, 횡단보도도 걸어가면서 장애를 가진 사람들이 겪는 불편함과 편의 시설의 중요성도 인식하게 되었다.

자연과학| 2018.02.01| 2페이지| 2,800원| 조회(179)

장애체험, 교육참가, 장애체험보고서

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