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모성간호학 실습 지침서 (실습 사전학습 - 임부, 산모, 산부, 고위험)

모성간호학실습 사전학습- 임신의 특성 (생리적 변화)- 임신 증후와 증상- 산전관리- 유산, 자궁 외 임신, 자궁경관 무력증전치태반, 태반조기박리, 임신성 고혈압임신성 당뇨, 조기진통, 조기파막1.임신의 특성1)임부의 생리적 변화자궁 (크기, 위치, 자궁내막 변화)임신기간을 통틀어 크기, 무게, 길이, 너비, 깊이, 부피와 전반적인 용적이 모두 크게 증가한다. 자궁벽의 두께는 1.5cm까지 증가하고, 자궁은 단단한 구체의 모양으로 속이 빈 용기의 모습을 하게 된다. 자궁의 증가와 함께 자궁의 혈류가 대폭 증가하는데, 이러한 자궁의 혈류증가는 자궁근육을 관류시키고 성장하는 태아의 요구를 충족하기 위함이다.임신동안 경관 변화임신 6~8주 사이에 자궁경관은 혈관의 울혈에 의해서 연화된다. 이러한 연화와 함께 자궁경부선의 크기가 커지고 자궁경관의 점액분비가 증가한다. 박테리아의 침임을 막기 위해 자궁경관 입구를 차단하는 두꺼운 점액마개가 형성된다. 그와 동시에 채드윅징후를 유발한다. 자궁경부는 숙화, 연화, 수실, 증가된 확장성을 출산 전 약 4개월부터 나타낸다.질과 외음부 변화에스트로겐의 영향으로 질의 확장을 위해 골반충혈과 질의 비대가 유발된다. 질 점막은 두꺼워지고 결합조직은 느슨해지며, 평활 근은 비대 되고, 질 원개는 늘어나기 시작한다. 질 분비물은 보다 산성으로 변하고 백색이 되며 진해진다. 대부분의 여성들은 임신 중 백대하 라고 하는 흰색 질 분비물이 증가한다.유방에스트로겐과 프로게스테론의 영향으로 유방이 커지며 부드러워진다. 유방의 혈관이 매우 많아지고 피부 밑으로 정맥이 보이게 된다. 유두는 더욱 커지고 더욱 직립하게 된다. 유두와 유륜은 좀 더 색깔이 짙어지고 몽고미레결절이 뚜렷해진다.복벽복부와 유방, 대퇴부에 생기는 붉고 약간 움푹 들어간 듯 선이 생기며 임신 후에는 반짝이는 은색 선으로 바뀌는 임신선이 생긴다. 배꼽에서 치골상부까지 짙은 착색 선으로 임신에 의해 생기고 자궁높이까지 위치하는 흑색선이 생긴다. 직 근의 분리와 복직 근의 이개 현상이게 된다. 근육 긴장도와 운동성이 감소하여 위가 비워지는 시간이 연장되고, 이것은 위 역류, 구토를 유발한다. 위산도와 히스타민 분비를 감소시키며 이는 위궤양 증상으로 나타난다. 장 근육긴장도와 운동성이 감소하여 이동시간이 지연되고, 이것은 변비, 장 속에 가스가 차는 증상을 유발한다. 근육긴장도와 운동성이 감소되어 담낭이 비워지는 시간이 지연되고, 보유시간이 길어지면서 담석이 형성된다.근골격계태아의 성장과 함께 나타나는 복부신전은 골반을 앞쪽으로 기울게 하고, 무게중심을 앞쪽으로 이동시킨다. 여성들은 척추만곡을 커지게 함으로써 이를 보상한다. 분만까지 임신 여성에게 나타나는 특징적인 오리처럼 뒤뚱거리는 걸음걸이를 유발하는 프로게스테론과 릴락신호르몬으로 인해 골반관절의 이완과 운동성이 증가한다.피부계임신기간 중 피부의 색소침착은 흔히 나타나는 변화이다. 주로 나타나는 부위는 유륜, 생식기 피부, 겨드랑이, 허벅지 안쪽 등이 있고, 복부에는 흑선이 나타난다. 임신선은 불규칙적인 붉은색 줄무늬이다. 이것은 임신한 여성의 약 절반 정도에서 복부, 유방, 엉덩이 등에 나타난다. 복부 중앙에서 세로로 색소 침착된 선은 흑선이라고 부른다. 이것은 가슴 밑에서부터 치골결합까지 이어진다. ‘임신마스크’로도 불리는 흑반, 기미는 45~70%의 임부에게서 발생한다. 주로 볼, 턱, 코 등의 얼굴에서 얼룩덜룩하고 규칙적인 침착이 일어난다.내분비계임신의 통합성과 기간을 조절한다. 즉 인간 융모막 성선자극호르몬 분비를 통해 황체를 유지하고, 태반을 통해 에스트로겐, 프로게스테론, 태반락토겐, 그리고 다른 호르몬가 성장인자를 생성한다. 또한 뇌하수체 후엽의 옥시토신, 뇌하수체 전엽의 프로락틴, 난소와 자궁, 태반으로부터 릴락신을 방출한다.2) 임부의 사회, 심리적 변화감정적인 불안정성은 대부분의 임신에서 특징적이다. 임산부는 기쁨을 느끼다가 갑자기 충격과 불신감을 느낄 수도 있다. 임신 여성들은 자주 어떤 분명한 이유 없이 울기 시작할 것이다. 몇몇 여성들은 그들이 마치 감정적인 롤러임을 줄여 산소 소모량의 감소를 견디는 것이다. 임산부에게 태동에 관해 교육할 때는 하루 중 대략 일정한 시간에 지속적으로 할 필요가 있으며 횟수를 세는 방법을 자세히 알려주어 태동의 감소가 있을 때는 바로 의료진에게 연락을 취할 수 있도록 한다.자궁저부 높이 (Hight of Fundus)바로 누워 등을 완전히 바닥에 붙이고 무릎을 편 자세에서 두덩결합에서 자궁저부까지의 길이를 측정하는 것이다. 임신주수가 증가함에 따라 함께 증가한다. 임신 12~14주 사이에는 두덩결합부분에서 촉지 되고, 약 20주가 되면 배꼽 부분에서 촉지 되며, 36주까지는 자궁저부의 높이가 주수와 같은데, 36주 이후에는 자궁이 골반으로 하강하므로 임신주수와 일치하지 않을 수 있다. 만약 임신주수보다 4cm이상 크다면 쌍 태아 임신이나 양수과다증일 가능성이 있다.초음파 태아사정산과에서 가장 유용한 진단도구로, 실시간 스캐너는 모니터 화면에 태아의 연속사진을 보여준다. 태아의 심장박동과 기형상태를 평가할 수 있고 영상을 통해 정확하게 측정할 수 있다. 비침습성이라 안전하고 정확하며 경제적인 검사로 평가받고 있다. 또한 태아의 행동과 성장, 임신기간에 대한 중요한 정보를 제공해 주고 태아의 건강상태를 평가하며 침슥적인 자궁검사의 필요여부를 판단해 준다. 임신 첫 3개월 안에 첫 번째 검사를 하고 두 번째 검사는 약 18~20주 이내에 시행하게 되는데 선천성검사와 다태임신여부를 검사하게 된다. 세 번째 검사는 약 34주 경에 이뤄지며 양수천자를 하는 동안 태반의 위치를 확인하기 위함이다.NST/CST 결과해석NST(무자극검사)는 특별한 기구와 숙련된 전문가가 필요하다. 반 자위 자세를 하고 두 개의 검사벨트를 복부에 부착시킨 후 임부의 활력증상 등을 체크한 후 15~30분의 전자태아감시 기록지를 준비한다. 검사를 하는 동안 태동 시에 발생하는 태아의 심박동률 상승을 관찰한다. 해석은 반응 또는 무반응으로 표현한다. 20분 동안의 기록에서 적어도 15초 동안 기준선에서 15bpm이상 상승하는 (뇨검사, 혈액검사, 질분비물검사)산전검사의 목적과 시기CBCU/AHBsAg/HbVDRL/HIVUrine-HCGTriple marker test그 외 진단검사ChoriocentesisAmniocentsisGestational DM screening test4.유산(Abortion)유산의 종류는 무엇이 있는가?절박유산불가피유산불완전유산완전유산계류유산패혈성유산습관적유산유산의 종류에 따른 증상은 무엇인가?자연유산은 대개 배아나 태아사망 1~3주 후 발생한다. 자연유산의 증상과 징후는 임신기간에 따라 다르다. 자궁출혈, 자궁의 수축과 통증은 불길한 징후로 이런 경우에는 일단 절박유산으로 진단을 내린다. 대부분 첫 증상은 출혈이며 이는 수정란이 자궁에서 분리되었기 때문에 나타난다. 대게 처음엔 출혈이 적고 출혈 직후 또는 며칠 후 자궁의 경련성 통증이 생긴다. 자궁수축으로 인해 경관이 부드러워지고 개대되어 수정 산물이 완전히 또는 부분적으로 배출된다. 만약 임신 6주전에 유산되면 심한 질 출혈이 있고, 6~12주에는 중증도 출혈과 통증이 있으며 12주 이후에는 분만 때와 비슷한 심한 통증이 있으며, 12주 이후에는 분만 때와 비슷한 통증이 있으며 이로 인해 태아가 만출 될 수 있다. 초기유산의 대부분은 임신의 진단이 내려지기도 전에 이유도 모르는 채 일어난다.유산의 관리는 어떻게 하는가?안정, 진정, 스트레스와 오르가즘을 피한다.출혈이 심하고 자궁수축이 있으면 입원하여 관리한다.소파 술로 신속히 임신을 종결시켜 출혈을 조절해 준다.자궁수축이 잘 되어 출혈이 없고 감염되지 않았으면 더 이상의 간호는 필요 없다.임신기간에 따라 적절한 방법으로 즉각적인 임신의 종결이 요구된다.경관 내 균 배양과 민감성 검사를 하고 광범위 항생제 치료를 시작한다.태아 사망 후 자궁 내 산물이 1개월 이내에 자연 배출되지 않으면 임신기간에 따른 적절한 방법으로 임신을 종결 시킨다.혈액응고요소 검사를 한다.5.자궁 외 임신(Ectopic pregnancy)자궁 외 임신의 원인은 무엇인가?과거 게 하는가?출혈은 조기에 효과적으로 조절해야 한다. 실혈과 절박한 쇼크에 대비하여 수혈을 준비한다. 개복술은 자궁 외 임신으로 확진되면 즉시 시행한다. 만약 난관이 심하게 침범되었으면 난관절제술을 하고 자궁각이나 간질부 임신이 파열되었을 때 자궁적출술을 실시한다. 자궁 외 임신이 파열되지 않고 덩어리가 4cm미만, 임신 6주 이내이면 Methotraxate를 일회나 수회 근육 내로 주사하나 간혹 자궁 외 임신 조직에 직접 투여할 수도 있다. 그러나 난소임신시에는 난소와 난관의 제거가 불가피하다. 복강 내 임신일 경우에는 태아와 제대만 배출시키면 태반은 자연적으로 변성되거나 흡수되거나 감염 및 장 폐쇄를 초래할 수도 있다.6.자궁 경관무력증(Incompetent internal os of cervix, IIOC)경관무력증의 원인은 무엇인가?경관의 구조적 기능적 장애로 인해 임신 2기에 진통이나 자궁수축 없이 무통성으로 경관이 개대되어 태아와 그 부속물이 배출되는 것이다. 그 결과 습관성 유산이나 조산을 초래할 수 있다. 임신 2기에 임신이 중단되는 경우 중 20%이상은 경관무력증 때문이다. 경관근무력증의 발생빈도는 출생의 1/1000, 유산의 1/100, 습관성유산의 1/5로 추정된다.경관무력증 수술방법은 무엇인가?Shirodkar 원형결찰은 질 점막을 들어올리고 Mersilene으로 내구 주위를 묶어준 다음 질 점막을 제자리에 돌려놓고 봉합한다. 예방적인 경관 봉합 시기는 임신 10~14주 사이에 실시하여 초음파로 경관이 짧아지고 깔때기 모양이 되는 것을 사정한다. 경관개대 3cm이하, 소실 50%이하이면 거의 40%정도의 임부에게서 성공적으로 임신을 지속시킬 수 있고 수술 성공률은 90~90%이다. 37주에 경관 봉합을 제거하여 질 분만을 준비하고, 다음 임신을 계획하고 있으며, 단 Shirodkar수술 하였다면 제왕절개분만을 시행하여 다음 임신 때까지 그대로 둔다.경관무력증 관리는 어떻게 하는가?보존적 관리로 안정과 수분섭취, 자궁근 이완을 돕고, 경관 이ta)

의/약학| 2017.01.21| 12페이지| 2,500원| 조회(1,037)

모성, 임신, 태반조기박리, 유산, 임신성고혈압, 자궁경관무력증, 조기진통, 자궁외 ..

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성인간호학 소화기계 A++ REPORT - 소화기계 구조와 기능 , 건강사정, 일반적간호

소화기계 A++REPORTⅠ. 소화기계의 종류Ⅱ.건강사정Ⅲ.일반적 간호⇒ Carolyn Jarvis 『건강사정』 , 임경춘 외 공역, 정담미디어, 2012, pp318~327, pp487~509, pp664~665⇒ 대한해부학회 『알기 쉬운 사람해부학』 , 현문사, 2011, pp461~492⇒ 소명숙 외 6명 『인체생리학』 , 고문사, 2013, pp133~164Ⅰ. 소화기계의 종류위장관은 구강에서 항문까지 약 9m에 이르는 긴 관으로 음식물 섭취와 이동, 섭취한 음식물의 소화와 흡수 그리고 분변을 형성하여 배설하는 기능을 한다. 위장계는 소화기계의 일부로서 중요한 역할을 한다.01.구강구강은 뺨과 경구개, 연구개, 치아, 침샘, 혀로 구성되며 저작, 타액분비, 연하기능이 있다.1)저작저작은 부피가 크거나 딱딱하거나 건조한 음식물을 잘게 부수어 침과 잘 혼합시켜 식도 쪽으로 이동되기 쉬운 상태로 만드는 운동이다. 음식물 입자에 소화효소가 접촉할 수 있도록 음식물의 섬유질 덮개를 분해하고 음식물을 부드럽게 만들어서 식도 점막이 손상을 입지 않도록 한다. 저작운동에는 치아, 혀, 입술, 턱 등의 협조적인 운동이 필요하며 주로 제 5뇌신경을 통한 반사 작용에 의해 지배되고 구강 내 음식물로 인해 자극된다. 일반적으로는 수의적 운동이지만 거의 무의식중에 반사적으로 이루어지고 있다. 액체 등을 섭취할 경우에는 흡인이 수행된다.2)타액분비침은 혀밑샘, 턱밑샘과 귀밑샘에서 하루에 1~1.5L씩 분비된다. 침의 점액성분이 음식 덩어리를 부드럽게 하며, 용해가 가능한 음식물을 녹이고 또한 맛봉오리를 자극한다. 침에는 프타알린 효소가 있어 전분을 맥아당으로 분해하며 프타알린의 작용은 위기저부에서도 계속되어 음식물은 위액과 섞인다.3)연하연하는 연수에 위치한 연하중추에 의해 조절되는 수의적인 운동으로 음식이 저작된 후 구강인두의 수용체에 접촉되어 연하반사가 시작되면 음식물이 식도를 따라 위까지 이동하는 과정을 뜻한다. 연하과정을 수의적 구강기, 불수의적 인두기, 불수의적 식도기발하게 일어난다. 펩신은 음식에 의해 분비자극을 받는 반면에 점액은 중화작용을 하여 위 점막을 보호하고 위산의 pH가 낮기 때문에 세균번식을 억제한다. 위액분비조절은 3단계로 뇌상, 위상, 장상에서 조절되며 위액분비를 억제하는 요인은 미주신경자극 억제, 음식물의 삼투질 농도 증가, 지방물질, 엔테로가스트론 호르몬, 혈액순환감소, 위염과 같은 염증 등이 있다. 그리고 십이지장의 pH가 1.5나 그 이하일 경우 유문동의 pH가 3.0정도로 감소되면 가스트린의 방출이 차단되어 위액분비가 억제된다. 또한 작은 창자 내의 호르몬 기전들이 위액의 분비를 억제하기도 한다.5)운동위는 십이지장이 위 내용물을 전달받아 소화액을 잘 섞을 수 있도록 조절하면서 비우며, 위 내부의 압력은 긴장성 수축에 의해 유지된다. 혼합운동으로 위액을 혼합하여 미즙을 형성하고, 연동운동이 위기저부에서 매 30초마다 시작되어 유문동으 거쳐 유문부로 계속되어 미즙이 이동한다. 유문 내 압력이 증가되면 유문괄약근이 열리며 유미즙이 통과한다. 유미즙이 통과되면 역류 방지를 위해 유문괄약근이 다시 닫힌다. 위 안의 모든 음식물이 십이지장으로 배출될 때까지 이러한 과정이 계속되며 유미즙 배출 시 압력과 속도는 음식물의 점도, 양, 물리적인 상태, 삼투질 농도, 음식물의 산도, 작은 창자의 수용능력에 의해 영향을 받으며 다른 화학적, 기계적 요인들에 의해서도 영향을 받는다. 산도와 칼로리가 높을수록, 삼투질 농도가 차이가 많이 날수록 위의 배출이 늦어진다. 지방은 다른 음식물보다 좀 더 서서히 위에서 배출된다.04.소장1)구조와 기능작은창자라고도 불리는 소장은 위의 날문에서 큰창자까지 총길이 6~8m의 긴 관으로 십이지장(샘창자), 공장(빈창자), 회장(돌창자) 3부분으로 이루어지며 회장맹장판막에 의해 큰창자와 구별된다. 위에서 넘어온 음식물들이 쓸개즙과 이자액 등에 섞여 완전한 소화작용이 일어나 흡수되고, 남은 것들은 대장으로 넘어간다. 십이지장은 뒤배벽에 붙어있고 위의 유문판에서부터 공장부위에 연결될 때지나 위치하며 주행방향에 따라 오름잘록창자, 가로잘록창자, 내림잘록창자, 구불잘록창자 등 4부분으로 나눌 수 있다. 결장은 소장보다 지름이 크고 융모가 없으며 점액을 분비한다.? 직장과 항문대장의 마지막 부분으로 S자결장에서부터 항문까지 뻗어있으며 속괄약근, 바깥괄약근 총 두 개의 괄약근이 항문의 개구를 조절한다. 직장은 셋째 엉치뼈 높이에서 골반안으로 곧게 내려가 항문관으로 이행되는 길이 약 12~15cm의 창자이다. 복막의 앞면만 덮여 뒤배벽에 고정되어 있는 복막뒤기관으로 운동성이 거의 없고, 대장의 특징도 잘 관찰되지 않는다. 항문관은 직장과 항문사의의 길이 2.5~4cm 정도의 창자이다. 직장이 만나는 부위에는 바퀴모양의 융기들을 빗살선이라 한다. 항문관 위쪽 1/2에는 길이 방향으로 6~8개 정도의 항문기둥이 형성되어 있고, 항문기둥 속에는 위,아래곧창자정맥의 가지들이 연결된 정맥얼기가 발달되어 있다. 장막이 대장을 싸고 있으며, 근육층은 바깥쪽 세로 근육층과 안쪽 돌림근육층으로 분류된다. 세로근육은 결장띠라 불리우는 3개의 띠로 갈라지며 대장보다 길이가 짧아 결장을 주름지게 한다. 점막밑층에는 동맥, 정맥, 림프관 등이 있으며 이곳에서 점액을 분비한다.대장의 주요 기능에는 수분,염화물 및 소듐을 흡수하고, 유미즙의 양을 줄이며 윤활제 역할을 하고 점막을 보호하는 점액을 분비하는 것이 있다. 또한 장 박테리아는 몇 가지의 비타민 B군과 비타민 K를 합성하고 분변을 합성하여 배변 시까지 저장하였다가 신체로부터 대변을 방출하는 것도 한다.2)혈액공급 및 신경지배맹장과 결장은 위,아래장간막동맥의 가지에서 동맥혈을 공급받으며 직장과 항문강은 상,중,하 직장동맥에서 동맥혈을 공급받는다. 위,아래장간막정맥은 대장에서 정맥혈을 받아 간문맥을 거쳐서 간으로 간다. 신경지배에는 장벽 내 신경얼기로 Auerbach’s 신경얼기와 Meissner’s 신경얼기로 구성되며 부교감신경의 지배를 받아 주로 장의 긴장력을 증대시키고, 괄약근의 긴장력은 약화시키며, 수축의 빈도, . 변의 모양이 가늘고 리본모양이면 하행결장이 부분적으로 막힌 것을 의미하며 완전히 막혔을 경우 변이 나오지 않을 수 있다. 흑색변은 장에 분포되어 있는 혈관의 파열 때문에 발생하는 검고 냄새나는 변이다. 상부위장관에서 출혈이 오래 머물 경우 대변 색이 커피 찌꺼기와 같이 검고 끈적끈적하게 나타난다. 혈변배설은 하부위장관이나 직장에서 출혈을 의미하며 색이 선홍색이며 변이 섞이거나 섞이지 않을 수 있다.02.신체검진1)구강검진①시진장갑을 끼고 의치를 제거한 후 입의 왼쪽으로 시작하여 시계방향으로 돌아가며 검진한다. 환자를 마주보고 입술을 시진하는데, 입술의 색깔, 습도, 갈라짐, 병변 또는 궤양 및 결절을 검사한다. 입술을 당겨서 안쪽 면도 검사하고 양쪽이 서로 대칭적인지를 살펴본다. 흑인은 정상적으로 입술이 푸르스름할 수도 있다. 혀는 색깔, 부종, 궤양, 표면의 특징, 습도와 한 방향으로 휘어져 있지는 않은지를 검사한다. 구강 점막과 잇몸에 발적, 출혈, 창백, 부종, 궤양, 백반, 함몰 등을 확인한다. 발적으로 둘러싸인 둥글고 타원형의 흰색 궤양은 아프타성 구내염을 의미한다. 치아는 우식증이 있는지, 의치인지, 치아가 빠졌거나 부러지지는 않았는지를 검사한다.②촉진거즈나 설압자로 혀를 누르는 동안 환자에게 “아” 하라고 하며 후인두벽을 살핀다. 편도선의 이상여부, 병변이나 궤양, 목젖의 기울기와 붓기, 비정상적인 구강의 냄새 등을 조사한다. 입술, 잇몸, 볼 점막과 혀 등을 만져 보고, 이 부분에 덩어리나 부종, 압통 등이 있는지를 조사한다. 만약 끝 쪽을 누르면 혀가 뒤쪽으로 올라오므로 혀의 절반 뒤쪽을 누른다. 구토반사를 막기 위해 중앙에서 약간 벗어나서 누른다. 일반적인 검사에는 행하지 않지만 설압자로 인두후벽을 건드려 구토반사를 유발해본다. 이는 제 Ⅸ 뇌신경(설인신경), 제 Ⅹ 뇌신경(미주신경)에 대한 검사이다. 제 ? 뇌신경을 검사하기 위해 혀를 내밀어 보라고 했을 때 중앙으로 나와야 하며 혀의 진전이 있는지, 움직임이 없는지, 편위 되어 나오는지 환자에게 배변 시와 같이 힘을 주라고 하여 항문탈출, 용종, 내치핵, 치열 등을 확인한다.②촉진장갑을 끼고 윤활제를 바른 후 배꼽방향 쪽으로 손가락 끝을 구부리며 항문 속으로 서서히 삽입한다. 이 때 절대 직각으로 세워 항문에 넣으면 안 된다.(항문괄약근을 이완시키지 못하며 통증만 초래함) 대상자에게 아프진 않으나 배변이 나올 것 같은 느낌이 들 것이라고 설명하고 불편감을 느끼므로 서서히 입으로 호흡하도록 설명한다. 손가락 삽입 시 항문 괄약근의 강도를 사정하며 저항감이나 출혈이 있으면 중단한다. 삽입 후에는 손가락을 서서히 돌리며 항문벽 주위로 결절, 압통, 덩어리 등을 촉진하고 손가락을 직장 안으로 약 6cm가량 넣어 압통이나 덩어리 등을 촉진하는데 정상은 부드럽고 압통이 없다. 또한 전체 근육 환을 촉진하는데, 관은 부드러우며 균일한 느낌이 나야 한다. 관 벽을 둘러싸고 있는 괄약근 간 고랑을 기록한다. 이러한 과정 중에 비정상적인 부분이 발견되면 정확한 위치와 특징을 기록한다. 손가락을 끝까지 넣으면서 환자에게 힘을 주라고 하면 덩어리가 하강하며 촉진이 가능하다. 여자의 경우 직장의 전벽을 따라 자궁경관을 촉진할 수 있다. 자궁경관은 둥글며 단단하고 탄력성이 느껴지며 통증이 없는 것이 정상이다. 남자의 경우 직장의 전벽을 통해 전립샘을 촉진할 수 있고 전립샘은 약 4cm로 탄력성이 있으며 경계가 뚜렷하고 통증이 없다. 검진이 끝나면 손가락에 묻어 있는 대변의 색깔과 특성을 관찰한다. 점액, 혈변, 점토색 변이면 비정상이며 대변은 잠혈 반응검사를 위해 검사실로 보낸다. 성적 감염 질환이 의심되면 직장 분비물 배양검사를 한 후 항문 주위를 깨끗이 닦아주고 환자에게 알려야 한다.(12) 항문과 직장 촉진03.임상진단검사임상진단검사는 객관적인 자료로써 환자의 상태를 관찰하고 적절한 간호를 계획하는 데 중요한 정보이다.1)전혈검사- 적혈구 : 4.0~5.4 X 106/mm(여성), 4.2~6.3 X 106/mm(남성)? 정상 수치 이하는 빈혈이나 출혈 가능성을다.

의/약학| 2016.06.26| 21페이지| 3,000원| 조회(285)

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임종간호와 호스피스 - 죽음의 정의, 죽음을 앞둔 환자간호, 임종 시 간호, 호스피스에 관하여

임종간호와 호스피스1. 죽음에 대한 이해2. 죽음을 앞 둔 환자 간호3. 임종 시 간호4. 호스피스에 관하여1.죽음에 대한 이해1)죽음의 정의죽음에 대한 의미는 철학적, 종교적, 생물학적, 임상적 관점으로 나누어 볼 수 있다. 임종은 삶의 일부로서의 과정이며, 임종의 종결은 죽음으로서 임종은 끝이 있는 과정을 뜻한다.①철학적 관점㉠서양철학 : 인생을 하나의 일직선으로 생각하여 현재의 순간은 돌이킬 수 없는 오직 한 번뿐인 유한된 시간이라고 본다. 이에 따라 죽음이란 과거, 현재, 미래가 이루는 일직선의 마지막이며 절대적 허무인 동시에 모든 것을 잃게 되면 모든 것이 정지되는 순간으로 본다.㉡동양철학 : 인생을 윤회적인 것으로 해석하므로 죽음에대해서는 서양철학보다 쉽게 받아들이고 빠르게적응하는 경향이다. 서양철학이 인생을 일직선으로 묘사한 것과는 다르게 동양철학에서는인생을 동그란 원으로 묘사하고 있다. 이는 죽음으로 인해 인생이 끝났다하더라도 무언가 새로운것이 기다리고 있다고 해석하고 있다.즉, 철학적 견지에서 죽음을 요약하면 서양철학에서는 자아에 대한 모든 상실 이라 할 수 있고 동양철학에서는 또 하나의 다른 세계가 시작되는 것으로 볼 수 있다.②종교적 관점종교적 관점에서 죽음이란 세상을 하직함과 동시에 또 다른 세계, 즉 영적인 세계의 시작이라고 본다. 자신의 과거를 회상해 볼 때 긍정적인 삶을 살았다고 생각하는 사람일수록 죽음 그 이후에 세계에 대해 긍정적으로 받아들인다.③생물학적 관점생물학적인 관점에서의 죽음이란 순환과 호흡이 끝난 몇 분 뒤에 돌이킬 수 없는 세포 파괴가 일어나는 상태를 말한다. 일반적으로는 뇌세포의 파괴 이후 뒤따라 다른 기관의 세포파괴가 발생한다. ④임상적 관점임상적으로 죽음이란 호흡과 순환이 모두 멈춘 상태를 말하며 이 때 환자는 신체적 고통을 겪게된다. 이 때 간호사는 임종 시 중요한 것은 죽음에 대한 이해이다. 그리고 긍정적 태도와 신체적 불편함을 덜어 줘야 한다.2)죽음에 대한 심리적 적응단계인간은 자기의 죽음을 받아들이기까지 반응은 상실감과 무력감에 대한 정상반응 임을 이해하도록 그들을 도와야한다. 이때 환자를 이해해 주고 관심을 보이고 환자를 위해 시간을 보낸다면 환자 본인은 아직 보살핌을 받을 만한 가치가 있는 사람이라고 인지하게 된다. 따라서 이 단계에 있는 환자를 간호하는 간호사는 환자의 이야기에 귀 기울이는 법을 배워야 한다.③ 제3단계 - 타협제 1,2단계를 거친 환자라면 이제는 타협을 시도하게 된다. 단적으로 기도를 하게 되면 하나님께 은혜를 받지 않을까하는 생각과 착한 행동을 보이면 그 보상을 받을 수 있다고 생각하여 죽음을 연기하려 한다.④ 제4단계 - 우울회복에 대한 가망이 없고 환자 본인이 더 이상 자신의 병을 부인하지 못하게 되고 몸의 기능이 현저하게 쇠약해질 때 우울 증세를 보인다. 이윽고 자신이 사랑하던 모든 것을 잃게 된다는 데에서 슬픔이 오게 되는데, 이러한 상태를 보이는 환자에게 슬퍼하지 말라는 말은 오히려 독이 될 수도 있다. 이때는 차라리 환자가 자신의 죽음을 노골적으로 표현하도록 받아준다면 환자 스스로 자신의 운명을 받아들이는 일이 수월해진다. 이 단계 동안에 가장 도움이 되는 중재는 비언어적 의사소통이다. 그러므로 가족들에게 말없이 대상자와 함께 있어주는 것이 매우 중요함을 이해시켜야 한다.⑤ 제5단계 - 수용이 단계에서 환자는 지치고 극도로 쇠약해지며 수면시간이 길어지게 된다. 이러한 징후는 체념, 절망으로부터 받는 자포자기와는 다르다. 이때에는 가족의 도움과 이해와 격려의 시간이 필요하다. 또한 방문객의 수를 줄이고 면회시간을 줄임으로써 환경을 조용하게 바꿔주어야 한다.그러나 때때로 수용의 단계에 도달하기 힘든 사람들도 있다. 죽음을 피하려는 저항이 강한 만큼 죽음이 임박했음을 계속해서 부정하여 평온하게 최후를 받아들이는 단계에 다다르지 못하는 경우도 많다. 이에 대해 의료진과 가족들은 환자를 끝까지 버티라고 격려하는 경우도 있지만 이는 환자에게 좋은 결과를 가져다주기는커녕 해를 끼치는 것과 같다. 의료진과 가족은 환자의 죽음을 같이 수용 완화호흡곤란은 암과 연관된 경우 치료의 부작용,암과 별개의 동반된 질환전, 정신 사회적 요인 등이 원인이다. 대부분의 경우 갑작스런 공기 부족으로 인해 질식사에 대한 공포감이 크므로 혼자 있지 않도록 하여 안심시키고, 반 좌위를 취하게 하여 호흡을 용이하게 하며 필요에 따라서는 산소흡입과 기관지 확장제를 사용할 수 있다. 객담이 많은 경우에는 수분 섭취를 증가시키고 습도를 높여주며 등과 가슴을 가볍게 두드려 주어 객담 배출을 용이하게 하면서 기침을 권장한다. 그럴만한 기력이 없을 경우에는 흡인기를 이용하여 객담을 제거한다.③ 구강간호와 영양공급면역기능 저하와 영양상태 불량으로 인하여 구내염 발생이 많고, 방사선 치료나 구강호흡 또는 탈수로 인한 구강건조 현상을 자주 볼 수 있다. 생리식염수나 과산화수소 희석액(과산화수소:물=1:1)을 사용하여 자주 함수하고 갈라진 입술에 글리세린이나 바셀린을 발라 준다. 부드러운 칫솔이나 면봉을 사용하여 양치하도록 한다. 임종이 다가와서 가래가 많이 생긴 경우에는 부드러운 거즈를 손가락에 말아서 닦아내도록 한다.㉠ 영양공급오심과 구토는 흔한 증상이며 간헐적으로 나타나는데 일반적으로 구토보다 오심이 더 괴로움을 주며 초기부터 치료를 하는 것이 좋고 비교적 쉽게 조절된다. 영양공급은 소량씩 자주 식사를 하도록 하고, 기름진 식사는 피한다. 식사전후에 휴식을 취하고, 식사중이나 후에는 바로 눕지 않는다. 식사 전에 진통제를 사용할 수 있다.㉡ 식욕부진원인은 주로 감각변화, 피곤, 오심이나 구토, 구강 내 상처나 입안이 마른 경우, 통증, 우울 등을 들 수 있으며 원인에 맞게 조절해 주는 것이 가장 중요하다. 그러므로 소량씩 자주 식사와 간식을 주고, 음식은 보기 좋고 먹음직스럽게 만든다. 딱딱한 음식을 삼키기 힘들어하면 죽이나 미음으로 바꾼다. 식사전에 음료수나 부드러운 음식을 제공한다. 물기가 있는 음식이 먹기 편하고 입안이나 목마름을 예방할 수 있다. 가급적 앉아서 식사하고 혼자 먹는 것보다는 가족이 함께 식사 하도록 한다. 육시킬 필요가 있다. 소변정체는 항콜린성 약물을 투여하거나 비뇨기계 폐쇄, 신기능 부전, 수분섭취 감소와 관련되어 올 수 있다.빈뇨 또는 요실금은 감염과 무기력으로 인해 오기도 한다. 이와 같은 문제들이 해결되지 않을 때 환자와 가족에게 목적을 설명하고 유치 도뇨관을 삽입한다.환자에 따라 방광과 장운동의 조절 능력을 소실하여 소변이나 대변이 마음대로 나오는 경우 환자에게 이해를 구하고 기저귀를 채우며, 가능하면 빨리 자주 옷이나 기저귀를 갈아준다.피부염이 생기지 않도록 간호하고, 환자가 무가치함, 무기력함을 느끼지 않도록 보호자의 이해와 정서적 지지를 제공하도록 한다.⑥ 휴식과 수면죽음에 대한 공포와 미래에 대한 불안, 동통, 호흡곤란 등과 같은 수면 장애가 올 수 있다. 환자가 정서적으로 이완 할 수 있도록 옆에서 많이 도와줘야 한다. (수면제 사용 가능)⑦ 욕창 및 위생관리㉠ 욕창 관리욕창 발생이 생기지 않도록 체위 변경을 자주 하고 피부는 건조하고 깨끗하게 유지시키며 압력을 제거한다. 욕창이 생겼을 시에는 환부를 닦아낸 후 바람이 통하도록 열어 놓거나 드레싱을 한다.㉡ 위생관리항상 청결하게 유지하며 될 수 있는 한 자주 씻을 수 있도록 하며 거동이 불편하거나 침상에 누워만 있는 환자도 침상목욕이나 부분목욕을 해주어 청결을 유지시켜 주어야 한다. 집에 있는 환자일 경우 평상복을 입고 단정하게 옷차림과 몸을 깨끗이 하도록 교육하고 말기 환자는 욕창, 요실금, 실변 등으로 인해 냄새가 나기 쉬우므로 자주 방을 환기시키고 공기를 청결하게 유지시키도록 하며 더렵혀진 옷이나 시트는 즉시 갈도록 한다.⑧ 응급간호 상황㉠ 고칼슘혈증주로 유방암, 폐암, 다발성 골수종 등에서 자주 생긴다.무력감과 함께 목마름, 오심, 구토, 변비 등의 증세로 시작해 정신착란, 경련, 정신병증 등으로 발전하며, 심한 경우 심장에 변화를 유발시켜 사망에 이르게 한다. 충분한 수액공급과 이뇨제를 사용하여 혈중 칼슘을 소변으로 배설시키는 것이 주 치료목적인데 etidronate sodium,스테 고통과 죽음, 그리고 죽음 후의 세계에 대한 철학과 자세, 믿음과 희망에 관한 것이라고 말할 수 있다. 죽음과 함께 육체는 없어지더라도 영혼은 영원히 살 것이라는 믿음은 종교적인 신앙을 가진 사람은 물론이고 뚜렷한 종교가 없는 사람도 보이지 않는 세계와 인간의 연약성에 대한 절대자의 존재를 믿고 싶어 한다.환자의 종교를 그대로 받아들이면서 그 종교 안에서 희망과 위안을 찾도록 하며 설교하는 역할보다는 들어주는 자세가 중요하다. 또한 환자의 영적인 관심을 민감하게 파악하고 원하는 의식이나 종교적인 조언과 위로를 받을 수 있도록 알선해 주는 것이 필요하다.(1)의미추구의 요구과거와 현재의 자신의 삶을 뒤돌아보면서 삶의 목적과 의미를 알고자 한다.(의미 있는 죽음을 맞이하고자 하는 욕구, 죽음에 대한 두려움을 줄이고 적응하려는 요구, 미지의 세계에 대해 이해하고자 하는 요구, 죽음에 대한 좌절감을 극복하려는 요구, 생의 가치 를 확인하고자 하는 요구)(2)용서에 대한 요구임종환자는 점차 쇠약해지는 상황 속에서 지난 날 자신의 잘못을 용서받고 싶어 하며 타인에 대한 잘못을 용서하는 마음을 갖게 된다.(3)사랑에 대한 요구생의 남은 기간 동안 신의 사랑뿐 아니라 대인관계에서도 사랑을 경험하고자 한다. 가 족과 친지들은 환자에 대한 자신들의 애틋한 마음과 사랑을 표현하는 것이 바람직하다.(4)희망에 대한 요구거의 모든 임종 환자들은 희망을 가진다. 이러한 희망을 꺾을 필요는 없지만 부추기는 것은 의미가 없다. 간호사가 줄 수 있는 희망은 “끝까지 최선을 다하겠다.” “당신이 필요로 할 때 늘 옆에서 도움이 되어주겠다.” 등이다.3. 임종 시 간호1)임종환자 간호(1)신체적 변화임종 시 신체적 징후 (증상)확대되고 고정된 동공동작 불능반사소실더 빠르고 약해진 맥박Cheyne-Stokes 호흡인두의 점액축적으로 호흡 시에 소리 남혈압하강사망 직전의 증상내용근긴장도 상실-안면근의 이완(턱이 늘어짐)-대화 곤란-연하곤란과 구토반사의 점차적인 상실-계속되는 오심, 복부가스 축적

의/약학| 2016.06.26| 11페이지| 1,500원| 조회(795)

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성인간호학 사전학습

성인간호학 실습 전알아두어야 할기본 검사와 간호▶ PTC(percutaneous transhepatic cholangiography) : 경피경간적 담관조영술- 담도를 통해 조영제를 직접 주사하여 X-선 촬영을 하는 검사 방법. 간내에 위치한 간관, 총담관 전체, 담낭관 및 담낭의 선명한 윤곽을 볼 수 있도록 한다. 이 검사법은 환자가 간기능 이상을 보이거나 황달이 있는 경우에도 시행할 수 있다. 특히, 담도계 폐색으로 인한 간질환으로 현저한 황달 증상을 보이는 경우에 유용하게 사용할 수 있으므로, 담낭 절제술을 받은 환자의 위장 증상을 관찰하거나 담관내 경석의 위치를 변경시킬 때 혹은 담도계와 관련된 암진단에 쓰인다.▶ Upper gastrointestinal(UGI) series : 상부 위장관조영술- 식도, 위, 소장의 구조적 비정상을 진단하기 위해 시행한다. 조영제인 바륨을 마신 후 투시검사와 함께 여러 가지 체위를 취하면서 X-선 촬영을 한다.▶ ERCP(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) : 내시경 역행 담췌관 조영술- 내시경을 십이지장까지 삽입하고 십이지장 유두부를 통하여 담관 및 췌관에 조영제를 주입시켜 담관 및 췌관의 병이 있는 부위를 관찰하는 검사법▶ OGTT(oral glucose tolerance test) : 경구 당부하 검사- 75g의 포도당을 200~350ml의 물에 녹여, 하룻밤 금식한 후 환자에게 마시게 한다. 마시기 전 공복 시의 혈당을 측정하고, 마신 후에는 30분, 60분, 90분 간격으로 채혈하여 혈당을 측정한다. 필요에 따라 혈중의 인슐린 농도도 측정한다. 혈당이 정상으로 돌아오는 데 시간이 얼마나 걸리는 지 확인한다.GDM(임신성당뇨병) 진단, IGT(내당능장애) 진단, 수시 혈당이 140이하이면서 설명할 수 없는 신증, 신경병증, 망막병증을 가진 환자의 평가에 사용.구분혈당측정시간판정 구분공복 시?부하 후 2시간포도당 농도(정맥혈장)126mg/dL?이상◀ 또는 ▶200중증도 평가, 경과 및 치료 효과 판정 등에 이용된다. 이눌린(inulin)이나 동위원소(125I-iothalamate) 등을 주사하여 그 배설율을 측정한다. 주로 크레아티닌을 사용하는데, 크레아티닌은 세뇨관에서 분비도 재흡수고 되지 않고, 혈중농도도 안정한 상태이므로 특별한 약제를 투여하지 않고서도 간단히 사구체 여과치를 알 수 있다.▶ MIBI scan : 심근핵의학 검사- 관상동맥 협착정도 및 위치, 심근경색 후 심근 평가를 위해 시행하는 것을 목적으로 검사 하루 전날 아침부터 카페인이 함유 식품 금식한다. 커피, 콜라, 초콜릿, 홍차, 녹차 등의 각종 차 종류, 바나나, 카페인 함유 약품(게보린, 펜잘 등 진통제, 박카스, 원비 등의 드링크류, 감기약)은 검사 당일은 금식하며 (물은 마셔도 가능) 기관지 천식약 중의 일부는 복용 중단하고, (검사 전 48시간 정도) 심장 약, 혈압 약, 당뇨 약 등은 먹어도 된다. 방사성의약품(99mTc-MIBI)를 정맥주사하고, 1시간 뒤에 누워서 검사한다. 두 번째 검사는 첫 번째 검사가 끝난 후 약 3~4시간 뒤에 검사를 한다. (정맥주사 후 한 시간 뒤에 검사) 5시간 정도의 충분한 일정으로 시행한다.▶ Bone marrow aspiration : 골수천자- 골수천자를 사용해서 골수강으로부터 골수액을 흡인하고 골수의 조혈세포의 상태를 조사하는 방법을 말한다. 골수천자의 부위로서는 흉골, 장골, 요추극돌기등이 사용된다. 골수 검사는 주로 혈액학적 이상을 평가하기 위해 시행하며 그 외에도 불명열의 원인 진단 및 감염증, 저장질환의 진단에 유용하다. 또한 전이성 고형암을 진단하기 위해서도 시행한다.- 적응증 :* 말초혈액 소견이 백혈병 및 악성혈액질환을 의심하게 할 경우* 원일을 알 수 없는 빈혈, 혈소판 감소, 백혈구 감소가 있는 경우* 임상적으로 혈액질환이 의심되는 림프절, 비장 및 간의 증대가 있는 경우* 골 방사선 조사 소견상 혈액 질환이 의심될 때* 암의 전이 여부를 확인* 육아종의 세균학적 또는 병리학적 검질 제거, 출혈 부위 전기소작, 요관확장, 신우를 비울 때, 라듐시드를 이식시킬 때 사용하는 것이다.국소마취나 전신마취하에서 시행한다. 요도의 외상을 피하기 위하여 검사하는 동안 환자를 움직이지 않도록 해야한다. 필요한 체위를 움직이지 않고 얼마나 유지할 수 있느냐에 따라서 마취의 유형이 결정된다.- 검사 전 간호 : 전신마취 대상 환자는 검사전에 관장을 하고 검사 전 몇 시간 동안 금식해야 한다. 국소마취를 받을 환자는 역행성 신우촬영 검사를 받아야 하고 검사물 채뇨를 위해서 적당한 수분을 섭취시킨다. 금식 환자에게는 정맥내로 수액을 준다.- 검사 중 간호 :외과적 무균상태에서 이 검사를 할 때 간호사는 특히 국소 마취 환자를 지지해 주어야 한다. 환자가 쇄석위로 인해 골격 손상과 신경 손상을 입지 않도록 보호해주고 환자에게 요구되는 체위를 편하게 유지할 수 있도록 도와야 한다.- 검사 후 간호 : 합병증을 나타내는 징후에 대하여 의사에게 알려야 한다. 즉 골반 내 혹은 하복부의 갑작스러운 통증은 요도, 방광 혹은 요관 천공의 전조일 수 있다. 방광경 검사를 한 후 환자를 잠시 안정시켜야 한다. 전신마취를 받은 환자는 마취에서 회복될 때까지 활력증상을 점검하면서 간호한다. 검사가 끝난 후 요를 희석하고 자극을 감소시키기 위해 다량의 수분을 섭취한다. 병원에 따라서는 감염의 위험 때문에 예방적으로 항생제를 투여한다.▶ 방광내압 및 요도압력 측정- 방광내압 측정 검사 : 방광의 운동, 감각기능과 배뇨능력을 평가하는 방법으로 배뇨문제나 실금이 있을 때 사용된다. 이 측정을 통하여 방광기능, 배뇨전이나 배뇨 중의 방광내압의 변화, 요 흐름의 강도 등에 관한 진단적인 자료를 얻을 수 있다. 검사전 환자의 준비는 필요 없다. 환자가 처음 배뇨를 시작할 때의 노력과 시간을 검사자가 기록한다. 이때 기록되는 것은 주로 크기, 힘, 흐름의 연속성, 배뇨 후 떨어진 요의 방울 수 이다. 유치도뇨관을 삽입하여 풍선을 부풀린 후 잔뇨를 측정한다. 방광내압은 계속적으로 기록되며 환서부터 고름집 안으로 넣어 내용물을 배출시키는 시술이다. 카테터를 넣기에는 크기가 작은 농양의 경우 초음파 유도 하에 굵은 바늘을 이용하여 고름집의 내용물만 제거할 수도 있다. 대부분의 시술이 병원에 입원한 환자를 대상으로 이뤄지며, 시술 전 최소한 4시간 정도의 금식이 필요하다. 당뇨가 있거나 혈전용해제를 투약하고 있는 경우 주치의에게 미리 알려야 한다. 농양이 있는 곳과 가까운 피부에 국소 마취를 시행한다. 필요한 경우에는 진정제를 사용하는 것이 통증과 불필요한 움직임을 줄여 보다 정확하고 안전한 시술을 하는 데 도움이 된다. 먼저 가느다란 바늘로 피부를 통과해서 농양까지 나아간 후에 가느다란 유도철사를 삽입하고 이를 좀더 굵은 유도철사로 바꾼다. 필요한 굵기의 카테터를 바로 넣는 것은 피부와 근육의 탄력 때문에 어려우며, 한 차례 또는 여러 차례 확장술을 시행해야 한다. 확장술을 마친 후에 카테터를 농양까지 삽입하고 몸 밖으로 나와 있는 부분을 고정 장치를 이용해서 피부에 고정한다. 농양은 주사기로 빨아내거나 배액용 주머니를 연결하여 저절로 배액되도록 한다.① 면역억제제▶ 면역억제제의 복용 목적 및 필요성- 우리 몸에는 자신을 지키기 위해서 면역기능이라는 것을 가지고 있으며, 이러한 면역기능이 신장이나 간, 심장 등의 장기이식 후에 새롭게 이식 받은 장기를 남으로 여기고 공격을 하여 거부반응을 일으키게 됩니다. 면역억제제는 면역세포 중 T-림프구를 억제하여 우리 몸의 면역기능을 떨어뜨림으로써 이식받은 장기가 면역세포의 공격을 받지 않고 제 기능을 할 수 있도록 하는 약입니다. 그러므로 거부반응을 예방하기 위해서는 꼭 복용해야 하는 약물이며, 평생 복용해야 합니다.▶ 면역억제제의 종류- 사이클로스포린- 타크로리무스- 시롤리무스- 대사길항제 (마이코페톨레이트, 마이코페놀릭 산, 아자치오프린)- 스테로이드 (프레드니솔론, 메틸프레드니솔론, 데프라자코트)▶면역억제제의 부작용a. 사이클로스포린 : 신독성, 고혈압, 고지혈증, 다모증, 치육비대, 간독성, 고요산혈증된다. 노인과 염분에 대한 조절이 더 필요한 경우에 높은 효과를 보인다. 고혈압이 심하지 않은 경우에 단독으로 쓰인다. 순환 혈장량을 감소시키는 효과가 있으므로 다른 고혈압 치료제에 보조적으로 같이 쓰이는 경우도 많다.▶ 이뇨제 유형별 작용과 간호(1) Thiazide 계 : Chlorothiazide(Diuril) , Hydrochlorothiazide(HydroDiuril)(2) 포타슘 보존 이뇨제: Spironolactone(Aldactone)(3) 강한 이뇨제: Furosemide(Lasix), Ethacrynic acid(Edecrin)- 작용: 근위세뇨관에서 Na+과 물의 재흡수를 차단 및 헨리고리의 상행부와 원위센관세뇨관에서 Na+재흡수방해* NA+, K+, Cl-, H+ 상실* IV로 주입 시 5분 이내에 효과- 간호: 빠르고 강한 작용- 급성폐수종에 빠른 효과 있음.- 부작용: 오심, 구토, 설사, 피부발진, 소양증, 흐린 시야, 체위성 저혈압, 현기증, 청력상실 등③항결핵제- 1차 약제 : 약물 요법(Drug regimens)은 표준화된 방법으로 유사하게 축약한다. 약제는 이들의 단수 약자를 사용하여 목록에 포함되었다. 접두사는 치료가 계속되어야 하는 기간의 개월수를 표시한다. 아래첨자는 간간이 복용하는 것을 의미한다.(3의 경우, 주 3회를 의미) 그리고, 아래첨자가 없으면 매일 복용하는 것을 의미한다. 대부분의 약물 요법은 초기에 고강도 단계가 있고, 합병 또는 박멸 단계가 이어진다. 이소니아지드, 리팜피신, 에탐부톨, 피라진아마이드를 2달 간 매일 복용하고, 4달 간 이소니아지드와 리팜피신을 주 3회 복용하는 것을 의미한다⇒에탐부톨, 이소니아지드, 피라진아마이드, 리팜피신, 스트렙토마이신- 2차 약제: 결핵의 치료에는 여섯 종류의 2차 약제(SLD)가 있다. 이들이 2차 약제로 분류된 것은 다음 중 한 가지 이유에 해당된다. 약이 1차 약제보다 효과적이지 못하거나(P-아미노살리실산), 독성 부작용이 있거나(시클로세린), 여러 개발도상국에

의/약학| 2016.06.22| 7페이지| 1,500원| 조회(227)

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성인간호실습 울혈성심부전(Congestive Heart Failure, CHF) case study - 문헌고찰, 간호사정, 진단검사, 간호과정// 성인간호실습 울혈성심부전(Congestive Heart Failure, CHF) case study - 문헌고찰, 간호사정, 진단검사, 간호과정 // 성인간호학, 성인간호실습 평가D별로예요

울혈성 심부전(CongestiveHeart Failure, CHF)CASE STUDYREPORT- 목 차 -Ⅰ. 문헌고찰 ---------------------------------------------- P.01Ⅱ. 간호사정 ---------------------------------------------- P.051. 일반적 사항 및 신체검진 -------------------------------- p.052. 대상자의 건강력 ----------------------------------------- p.051) 가족력2) 과거력3) 현병력Ⅲ. 진단 검사 -------------------------------------------- p.061) EKG ----------------------------------------------------------------- p.062) 혈액응고검사 ----------------------------------------------------------------- p.063) Cardiac 2종 ----------------------------------------------------------------- p.064) CRP정량 ----------------------------------------------------------------- p.065) NT pro-BNP ------------------------------------------------------------------ p.066) D-dimer 정량 ------------------------------------------------------------------ p.067) CBC & Diff ------------------------------------------------------------------ p.068) Chest AP -----------------------------------------------발생빈도가 높다.③ 병태생리좌심실 부전 시 수축 후 심실 내 남는 혈액량이 증가한다. 그에 따라 폐 울혈, 폐수종, 호흡기계 증상이 나타나고 우심실 부전이 나타난다. 우심실 부전 시 정맥울혈이 증가하고 정맥귀환 이 감소하여 말초부종이 나타나게 된다.④ 증상주요 증상으로 부종, 호흡곤란, 심장 확대 등이 주요 소견으로 나타난다. 특히 움직이거나 누울 때 숨이 차고 가래를 동반한 기침을 하며, 복부, 다리, 발목 등이 붓는다. 불규칙적인 심장박동, 빈맥, 저혈압, 간 비대, 경정맥의 팽창 등이 나타나는 경우도 있다.구분좌심실 부전우심실부전병태생리폐울혈 > 호흡기계 기능 장애정맥혈 귀환 불가 > 말초부종, 정맥울혈증상호흡곤란, 기침, 많은 객담, 악설음, 뇌혈류 감소, 경정맥 팽창, 신장 혈류 감소정맥 울혈, 정맥혈 정체, 문맥압 상승, 복수, 말초부종, 간 비대, 청색증⑤ 진단 검사-Chest AP, CBC&Diff 검사, 혈액응고검사(PT,aPTT), C-반응성 단백검사(CRP정량), 심부전 표지자검사(NT pro-BNP), 심전도검사(EKG), D-dimer정량, Cardiac 2종(CK-MB), Troponin T), 응급 Panel A 14종, ABGA(1) 신체사정 : 좌심실의 수축력이 저하되면 약한 심음과 심첨부에서 S3,S4, 심음의 분마성 리듬(gallop rhythm), 폐 기저부에서 수포음을 청진할 수 있으며 때로는 호기성 천명음이 (expiratory wheeze)수반되기도 한다.(2) 특징적 징후 : 심장성 부종(하지의 요흔성 부종), 수흉(hydrothorax), 복수, 간 비대, 황달, 심한 악액질 상태를 볼 수 있다. 그 외에도 교차맥, 기이맥, 경정맥 울혈, 심박출량 감소, 소변량 감소, 단백뇨, 혈액 요소질소 증가 등을 볼 수 있다.(3) 흉부 X-선 소견 : 심부전증 진단에 중요한 소견이다. 심부전은 원인에 따라 심실과 심방, 쳬정맥이 현저히 확대되고, 폐혈관음염의 증가로 가장자리가 선명하지 못하여 폐의 음영이 뿌옇게 보이는 것이 혈압저하, 심박동수 감소, 심근의 수축력 강화로 심장 보유 능력을 증강시키기 위하여 충분한 기간 동안 절대 안정이 요구된다.그러나 너무 오랜 침상 안정은 혈전성 정맥염이나 폐색전증, 침하성 폐렴, 신결석, 우울증과 같은 합병증을 유발 할 수 있다. 안정 시 자세는 폐 울혈을 경감시킴으로써 숨쉬기 편하도록 상체를 높여준다. 호흡곤란을 경감시키기 위하여 반 좌위(Fowler's position)나 좌위를 취해주며 특히 침상 아래로 다리를 내리고 앉아있는 자세는 정맥 환류량을 줄이는데 도움이 된다. 안정 기간 중에는 정신적인 긴장감을 풀고 충분한 수면을 취하도록 한다.두려움이나 불안은 일시적으로 카테콜라민을 방출하여 심박동수, 심박출량, 심장의 율동, 혈압, 말초저항, 혈액점성도, 혈액 응고시간, 혈청 콜레스테롤치 등 심맥관계의 변화를 초래하므로 충분한 안정이 필요하다. 간호사는 방문객을 제한하고 실내 환경을 정돈하여 조용하고 신선한 분위기 속에서 쉬게 한다. 불면증과 불안을 제거하기 위하여 소량의 진정제나 수면제가 처방된다. 세면도구와 책, 라디오, 음료수 등을 환자의 침상 옆에 항상 준비하며 침상용 변기보다는 배뇨 증진을 위하여 병실 내 화장실을 이용하도록 한다.㈐ 염분제한 : 염분은 조직 내에 수분을 저류시켜 순환혈액량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킨다. 염분 섭취제한 및 수분섭취의 조절은 심부전 치료의 약물 용량을 줄일 수 있다. 그러므로 염분제한 식이는 심부전 환자에게 매우 중요하다.저염식을 제공할 때는 염분 대용품을 음식물에 첨가함으로써 맛을 내게 할 수 있는데 이들 대용품은 대부분이 칼륨을 함유하고 있기 때문에 칼륨 보충은 충분하게 된다. 입맛이 없는 환자에게 너무 싱거운 음식을 주면 식욕을 더욱 감소시키므로 양파나 후추, 레몬즙, 식초, 박하, 마늘, 버섯 등을 곁들이면 새로운 맛이 있어 저염식이에 어느 정도 적응을 하게 된다. 간혹 환자 중에는 허약상태, 오심, 구토 등의 저염증후군(low salt syndrome)을 보이기도 한다. 이런 환자에ptopril(Capoten), benezepril(Lotensin), enalapril(Vasotec) 등이 있다. 안지오텐신 Ⅰ이 강력한 혈관수축물질인 안지오텐신 Ⅱ로 전환되려면 전환효소의 도움이 필요하다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 이 효소의 작용을 차단하여 안지오텐신 Ⅱ 합성을 방해하며 그 결과 혈장 알도스테론 함량을 감소시킨다. 만성 울혈성 심부전에 있어서 심박출량은 후부하에 의존하고 있기 때문에 안지오텐신 전환효소 억제제를 사용하는 동안의 전신 혈관저항의 감소는 심박출량의 증가를 유도한다. 더불어 혈압이 하강되더라도 안지오텐신 전환효소 억제제를 쓰는 동안에는 조직 관류량은 유지가 되며, 오히려 심박출량의 증가로 인해 국소 혈류가 재분포되는 이점이 있다.㈏ 안지오텐신 수용체 차단제 : 안지오텐신 수용체 차단제(angiotensin receptor blockers: ARB)는 혈관벽에 존재하는 안지오텐신 Ⅱ 수용체를 차단하여 혈관확장, 이뇨증가, 혈관저항을 낮춰 심부전을 예방한다. ACEI에 부작용이 있는 경우에 사용하거나 또는 추가하여 장기간 사용할 경우 심부전의 진행예방을 위해 효과가 있음이 최근에 알려져 있으며 흔히 쓰는 ARB는 Iosartan(Cozaar)이 있다.㈐ ?-교감신경 차단제 : 최근 ?차단제의 사용으로 환자의 생존율이 크게 증가하면서 이들 약물투여의 중요성이 부각되고 있다. ?차단제는 카테콜라민의 작용을 직접 억제하여 심장 부담을 경감시킨다. 많이 사용되는 ?차단제는 carvediol, metoprolol, bisoprolol등이다.㈑ 이뇨제 : 폐 울혈을 동반한 심부전에서는 전부하를 감소시키기 위해 이뇨제를 투여함으로써 정맥 환류량을 줄인다. 이뇨제를 단기간 투여하면 수분과 염분 저류에 의한 심부전의 증상완화와 운동능력을 향상시키나 장기 투여시에는 신장에 잠정적인 위험을 초래할 수 있으므로 염분제한과 ACEI, digitalis와 심근수축 촉진성 약물 등으로 심부전을 교정할 수 없을 때에 사용한다.- Thiazide 이뇨제 : 호전은 보이지만 사망률을 감소시킨다는 뚜렷한 증거가 없기 때문에 최근에는 사용에 있어 신중을 기하고 있다. 그러나 빠른 심실 박동을 동반한 심방조동이나 세동이 있는 경우 매우 효과적이다.- ?-교감신경 효능제 : ?교감신경 효능제(?-adrenergic agonist)에는 dopamin, dobutamine, epinephrine, norepinephrine 등이 속한다. 이러한 약물들은 중환자실에서 단기간 악화된 울혈성 심부전의 치료제로 쓰인다. 장기간 사용할 경우 약물의 내성으로 인하여 심실의 불안정이 높아지고 심근의 산소 요구량이 증가한다.㈓ 혈관확장제 : 심부전에서는 말초혈관저항이 높기 때문에 심박출량을 증가시키기 위해 혈관확장제를 사용한다. 혈관확장제(vasodilator)는 말초혈관의 평활근을 이완시키고 전신혈관저항을 낮춰 심장의 과도한 전부하, 후부하를 감소시킨다. 그 결과 폐울혈 증상이 완화되고 심박출량이 증가된다. 흔히 사용하는 혈관확장제는 다음과 같다.- Sodium nitroprusside : 급성 울혈성 심부전과 폐수종을 치료하는 대표적인 정맥 혈관확장제 이다.- Nitrates : 혈관벽의 평활근에 직접 작용하여 혈관을 확장시킨다. 이 약물의 작용은 일차적으로 정맥 이완작용으로 심장으로의 귀환 정맥혈을 감소시킴으로써 전부하를 줄이고 동맥의 탄성을 증가시킨다.- Hydralazine, Phentolamine : 강한 동맥 확장제로서 심장의 후부하에 작용한다. 중환자실에서 혈관확장제를 투여할 때는 폐동맥압과 폐모세혈관 쐐기압을 계속 모니터 한다.Ⅱ. 간호 사정1. 일반적 사항 및 신체검진· 이름 : OOO· 성별 : F · 연령 : 72 세· 체중 : 43.3 kg · 신장 : 150 cm· 혈액형 : A ( RH+)· V/S : O/27 >> BT- 36.0 ℃P- 85 회/minR- 36 회/minBP- 153 / 81· 일반적 외모 : 하얀 머리에 빨간얼굴, ventilation을 달고 있으며 왼쪽팔에는 BP기계와 왼쪽손에 satura

의/약학| 2016.06.27| 12페이지| 2,000원| 조회(807)

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