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여성 CASE STUDY-Myoma (자궁근종) 평가A+최고예요

Myoma UteriMyoma Uteri(자궁근종)Ⅰ.서론자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환이다. 근종은 임신의 심각한 합병증을 일으키고 페경 관리에 혼돈을 가져오며, 보다 심각한 부인암의 진단을 모호하게 할 수 있다. 이러한 자궁근종은 가임 연령의 최소한 20%에서 발생하며 유병률이 40세 이상 여성의 40~50%로 추정되는 대표적인 중년여성의 부인과 질병으로 알려져 있다. 그러나 최근, 건강보험심사평가원의 통계를 살펴보았을 때 2012년 20~30대 자궁근종 환자가 6만명을 넘어섰을 정도로 젊은 연령층에서도 자궁근종을 겪는 환자가 크게 늘어난 것을 볼 수 있다. 이 통계자료는 자궁근종을 더 이상 중년여성의 질병으로만 볼 수 없다는 것을 시사하고 있다. 이렇듯 늘어나는 자궁근종으로 인해 여러 가지 치료법들이 연구되고 있지만 여전히 가장 널리 이용되는 치료법은 자궁근종절제술 혹은 LAVH(Laparoscopic Assisted Vaginal hysterectomy)나 TVH(Total vaginal hysterectomy)이다. 이때 자궁절제술을 시행한 대상자들은 여성의 상징이라고 할 수 있는 자궁을 잃음으로써 심리적 허탈감을 느끼고 여성성 상실에 대한 불안을 호소한다. 따라서, 자궁근종은 여성 자신뿐만 아니라 가정 문제로까지 나아갈 우려가 있는 질병이며, 신체적인 간호 이상으로 심리적 간호가 중요한 질병이다.이에, 본 연구자는 자궁근종에 대해 알아보고 대상자를 사정한 뒤 수술 전후의 간호를 익혀 자궁근종으로 자궁근종절제술을 한 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.- 신문발취 메디컬 투데이 2014.12.27 -국민건강보험공단에 따르면 2008~2012년 동안 자궁내막증은 연평균증가율 8.5%, 자궁근종은 연평균증가율 약 10%를 기록했다. 한 여성전문병원의 환자 내원 건수 통계를 살펴보면, 2002년에는 3479명이었던 2030 자궁근종 환자가 2007년에는 6217명으로 집계되어 약 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 estrogen 을 분비하는데 일부여성에서만 근종이 발생하는 점 등에 의해 estrogen이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.(3) Meyer의 견해-Cell nest 설 : 근벽에서 미성숙한 근세포가 발견된다. 이 미성숙근세포가 estrogen자극을 지속하면 근종으로 발육된다는 이론이다. 현재 이러한 반응을 나타내는 유전인자에 대한 연구가 진행 중이며 가족이나 가까운 친척이 자궁근종을 가지고 있으면 본인도 가지고 있을 확률이 더욱 높다.*위험요인① 연령 (40세 이상)② 가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력③ 임신경험이 없는 여성④ 비만⑤ 흑인⑥ 심한 스트레스F. 자궁근종의 병태생리 및 병리적 소견자궁근종은 드물게 자궁경부에서도 발생 할 수 있으나 대부분의 경우 자궁 체부의 근육 층에서 결절로 발생한다. 자궁근종은 한 개 혹은 여러 개의 결절로 나타날 수 있으며, 크기도 다양하여 미세한 크기의 근종에서부터 수kg에 이르는 커다란 종괴를 형성 할 수 있다. 자궁근종의 약 2/3에서는 2차 변성을 나타내며, 여기에는 초자성 변성, 낭성 변성, 석회화, 감염과 화농, 괴사, 지방변성, 육종성 변성 등이 있다.(1) 육안적 소견 : 크기가 다양하고 둥근형태의 근종이 한 개 또는 다발성으로 존재한다. 조직이 치밀해 주위조직과 가성 피막에 의해 경계가 분명하게 지어지며 주위의 근층보다 약간 돌출된 형태를 띈다.(2) 현미경적 소견 : 방추상의 근육세포가 서로 얽혀 소용돌이 형태를 이루며 분명한 경계피막이 없다. 근층에 가끔 용혈소인 hepparin을 포함한 비만세포가 발견된다.G 자궁근종의 증상 및 징후자궁근종이 꼭 증상이 있는 것은 아니다. 따라서 자궁암 검진 때 우연히 발견되는 경우가 많다. 통계적으로 볼 때, 약 20-50% 정도에서 임상증상이 발현된다고 보고하고 있다.(1) 비정상 자궁출혈 : 가장 흔히 나타나는 증상으이 7~10일 정도 걸린다. 수술 후 배 안의 유착이 올 수 있다. 질식 자궁 절제술은 배를 가르고 수술을 할 때의 단점을 보안하기 위해 시행하는 방법으로 질을 통해서 자궁을 제거하는 방법이며 자궁 근종 환자의 60% 정도에서 시행이 가능하다. 배에 흉이 남지 않으며 복식에 비해 회복이 빠르나 자궁이 크거나, 과거 수술을 받아 배 안에 유착이 있는 경우 위험한 방법이고 난소 등에 혹이 있어 동시에 수술을 하여야 하는 경우 수술이 불가능하며 맹장 등 다른 수술을 동시에 할 수가 없다. 폐경기 이후에 근종의 크기가 증가할 경우에는 육종성 변성의 가능성이 있고, 또 이 종양이 자궁근종이 아닌 난소종양일 가능성이 있으므로 시험적 개복술이 필요하다.③ 근종용해술(Myolysis) : 복강경 하에 긴바늘을 근종에 찌르고 전기로 근종에 열을 가해 근종을 괴사시키는 치료법이다.④ 자궁동맥 색전술 : 근종에 영양을 공급하는 혈관을 모두 막아 버리면 근종은 영양소를 받지 못하므로 점차 작아지다가 결국은 괴사된다. 이러한 원리를 이용하여 고안된 가장 최근의 수술 방법으로 방사선과에서 대퇴동맥을 통해 가느다란 관을 넣어 자궁에 영양을 주로 공급하는 자궁동맥을 막아 자궁에 영양분이 평소보다 80% 정도 감소하게 하여 자궁의 근종을 줄어들게 하는 방법이다. 이론적으로 보면 그럴 듯하지만 실제로 자궁은 자궁동맥 만이 아니라 난소 동맥에서도 영양을 받으므로 종양에 가는 영양을 완전히 차단할 수가 없다. 본 수술 방법은 J병원 의사가 장기간의 임상실험 결과도 없이 무책임하게 뉴스에 보도한 바가 있어 의료계에서 많은 지탄의 대상이 되었다.J. 자궁근종의 간호중재자궁근종환자의 간호관리는 질병의 단계와 치료방식에 따라 다르다. 모든 환자들은 불안과 우울을 극복하는데 도움이 필요하고, 진단적 검사와 처치에 관한 교육이 요구된다. 더욱이 대상자와 가족은 자궁근종과 관련된 심리적, 신체적 변화, 가정유지 관리에서의 변화, 자아존중감의 변화, 통증, 생식기능장애 등에 도움이 필요하다.(1) 수술 전 간결막 등)분비물시력, 시야정상.귀 : 외형(외이연골)청력정상. 소리에 잘 반응함.코 : 외형비강분비물이 없고 막혀있지 않음.입 : 입술점막구개치아혀건조하지 않으며 잇몸과 혀가 분홍빛을 띄며, 틀니나 부분치아 없음.목 : 경부결절갑상샘정상.흉부 : 심장 (리듬 수, 심잡음)폐 (호흡음, 호흡 수,비정상호흡 음, 흉곽의 대칭 성)맥박과 호흡 수 규칙적.복부 : 외형장음정상적인 장음 청진됨. 복부팽만 등의 문제없음.유방 : 외형(균형, 모습압통, 덩어리)유두(분비물,형 태, 착색 등)정상순환기 : 맥박수심장(박동수, 리듬)심음EKG monitor 결과 angina pectoris 소견보이며, 때때로 가슴이 죄어드는 양상의 흉통을 경험했다고 함.하지 : 부종, 청색증정상.기타 : 체중BMI 20.13으로 정상.골반검진정상.질정상.자궁경관자궁경부에 Nabothian cyst.자궁Multiple ut. myoma.난소 및 난관정상.병변, 분비물정상C. 임상검사(Clinical Lab) 및 진단을 위한 검사검사항목검사결과정상치임상적 의의CBCRBC3.1↓3.8-6.5증가: 다혈구증, 탈수, 쇽감소: 적혈구 생산 부족, 빈혈WBC9.84-11증가: 각종 감염 시, 백혈병감소: 재생 불량성 빈혈, 간기능 저하Hb6.5↓12-18감소: 철 결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈Hct41.237-50증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수감소: 적혈구 생산 부족Platelet280130-400증가: 골수 억제, 급성백혈병감소: 만성 백혈병, 비장절제술MCV66.7↓80-100증가: 빈혈, 용혈성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈MCH19.4↓27-34MCHC29.1↓32-36Diff. countNeutrophil70.3740-72증가: 염증질환, 염증반응, 괴사감소: 감염, 약물, 골수부전Lymphocyte24.420-45증가: 바이러스감염감소: AIDS, 면역억제제 사용Monocyte7.352-12증가: 심한 감염, 단핵구성백혈병감소: 약물치료, 스테로이드Eosinophil0.620-1증가: 감염, 천식, 유된 음식을 먹을 것이다.⒞ 식욕부진, 오심, 구토, 소화 장애가 있습니까? 없다.c. 배설 양상⒜ 과거 배뇨, 배변양상은 어떻습니까? 배뇨는 하루 평균 5번정도. 배변은 3~4 일에 1번.⒝ 질병으로 어떻게 변했습니까? 변하지 않았다.⒞ 변비가 있습니까(동통)? 있다.⒟ 배뇨 시 작열감이 있습니까? 없다.⒠ 완화제를 사용하십니까? 사용한다. 안 먹으면 변을 잘 못 본다.⒡ 요실금이 있습니까? 없다.d. 활동-운동 양상⒜ 하루에 활동은 어느 정도 하십니까? 식당을 하기 때문에 많이 움직인다.⒝ 체력, 에너지 수준은 어떻습니까? 활동 시 도움이 필요하십니까? 도움이 필 요하지는 않으나 만성피로에 시달린다.⒞ 수술 후 조기 이상의 필요성을 알고 있습니까? 알고 있다.⒟ 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까? 없다.⒠ 누가 가정을 돌봅니까? 장보기(음식 만들기)를 하십니까? 아이들 아빠와 이혼 한 후로 내가 전적으로 가정을 돌본다. 한다.⒡ 취미활동 및 운동을 하십니까? 할 시간이 없다.e. 수면-휴식 양상⒜ 몇 시간을 자야하고, 몇 시간을 잡니까? 5~6시간.⒝ 수면장애가 있습니까? 요즘 들어 밤에 생각이 많아져 잠이 잘 오지 않는다.⒞ 하루 활동을 위해 충분히 휴식을 하십니까? 못한다.f. 인지-자각 양상⒜ 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까? 참을 수 있을 때까지 참다가 진통제(게 보린)를 먹는다.⒝ 병의 회복을 위해 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까? 헬스클럽 다니고 싶다.⒞ 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까? 자식들한테 물어본다.g. 자아인식-자아개념양상⒜ 자궁, 난소 등 여성생식기에 대해 얼마나 알고 계십니까? 조금 안다.⒝ 여성생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까? 생리 안 하 고 임신 못하는 것 정도.⒞ 여성생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까? 두렵고 불안한 것이 무엇입니까? 제거하지 않음.h. 역할 관계 양상⒜ 병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까? 변화가 생기지 않았다.⒝ 직업적 어려움에 대한 느낌은

의/약학| 2015.10.08| 30페이지| 2,000원| 조회(351)

모성 case, 자궁근종절제술, 여성 case, myomectomy, 여성간호 ..

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성인 CASE STUDY : HCC (간세포암)

HCC23(Hepatocellular Caricinoma ; 간세포암)Ⅰ.서론간암은 2013년 통계청의 한국인 암 사망 통계에서 폐암(34%), 간암(22.6%), 위암(18.2%)의 순으로 2위를 차지하고 있다. 또한, 간암에 의한 사망자수를 보면 인구 10만 명당 남자는 31.7명, 여자는 9.5명으로 남자에게 훨씬 많았다. 간암은 15세 이전까지는 남녀의 차이 없이 매우 드물며 남자에서는 15세, 여자에서는 25세부터 증가하기 시작한다. 특히, 남자에서는 40∼50세 사이에 현저히 증가하여 70∼74세에 정점을 이루며, 여자의 경우 45∼55세에 증가하여 70∼74세에 정점을 이루는데 70세 이후부터 남자에서 관찰되는 감소 추세가 여자에서는 나타나지 않는다. 우리나라에서 간암은 매우 흔한 악성 종양이며 중앙 생존 기간이 4개월, 그리고 6개월 누적 생존율이 37.5%로써 그 예후가 매우 불량하다. 그 이유는 무엇일까? 첫째, 질환의 초기에는 간암을 시사하는 특이 증상이나 징후 없이 서서히 진행되므로, 간암으로 진단된 시기에는 이미 적절한 치료를 할 수 없을 정도로 진행되어 있기 때문이며 둘째, 간암의 약 80%는 기존의 간경화증에서 병발되는 합병증이기 때문이다. 그러나 암, 즉 악성종양의 크기가 3 cm 미만인 경우 특별한 치료 없이도 1년간 생존할 확률이 90%에 이르며 수술을 한 경우 5년 생존율이 40∼50%에 이를 정도로 예후가 좋은 것으로 알려져 있어서 간암의 조기 진단이 매우 중요하다.따라서 나는 이번 환자의 간호사례 연구를 통해 발병률과 사망률이 높은 간암에 대한 대책과 예방법에 대한 지식을 함양하며 대상자가 가진 여러 간호문제를 해결함으로써 환자의 안위를 돕고자 연구를 하게 되었다.Ⅱ.본론1. 문헌고찰A. 간의 구조간은 인체에서 가장 큰 기관으로 무게는 약 1.3～1.8kg이다. 간은 겸상인대를 중심으로 좌우 2개의 엽으로 나뉘어져 있으며 우측 복강 전면의 횡격막 바로 밑에 위치한다. 해부학적으로는 늑골 아래까지 내려와 있으며 크기는 흉골 든 간암이 간경화 환자에게서 발생하는데 우리나라에서는 약 80% 정도 이상의 간암이 간경화증과 합병되어 있다. 간암 환자의 80%가 B형 간염 항원 양상을 보인다. 간암의 환자의 60～90%에서 간경화증이 관찰되고 간경화증 환자의 5～20%에서 간암이 발생하며 간경화증이 간암에서 선행하는 점들은 간경화증이 간암의 원인적 인자임을 시사하는 소견이다. B형 간염 바이러스의 감염은 우리나라에서 뿐만 아니라 세계적으로도 간암의 가장 중요한 원인 인자로 간주되고 있다. 지역적으로 간암의 발생률과 B형 간염바이러스 감염의 유병률 간에는 높은 상관 관계가 있고 간암환자의 80%가 B형 간염이된후 급성간염, 만성간염 및 간경변증으로 진행된후 간암이 생긴다는 관찰 소견으로 보아 가장 중요한 원인이라고 알려져 있다. C형 간염 바이러스는 유럽이나 일본에서 간암의 원인으로 중요한 역할을 하는 것으로 알려지고 있다. 이들 지역에서는 B형 간염 바이러스 음성인 간암환자에 C형 간염 바이러스 항체 양성률이 65～75%라고 알려지고 있다. 우리나라에서도 전체간암 환자의 17%가 C형 간염 바이러스 항체 양성이라고 알려져서 우리나라에서도 중요한 원인이 된다고 생각된다. B형 및 C형 간염 바이러스에 의한 간암발생은 간경화증으로 이행된 후 발생하는 것이 보통이지만 만성간염의 단계나 바이러스 보유자 상태에서도 발생할 수 있다. 간경변증의 원인이 무엇이든 간경화증에서 간암 발생률이 높은 것은 이미 언급하였는데, 바이러스에 의한 간경화증에서 그 이행률이 가장 높지만 그 외의 알콜성 간경화, 혈색소증에 의한 간경화에서도 간암 발생률이 높다고 알려지고 있다. 그 외에 남성 호르몬이나 피임약등도 간암을 일으키는 발암성 화학물질로 알려지고 있고 aflatoxin등 곰팡이류에서 생성되는 발암성 독물도 간암 발생에 깊이 관여하고 있다.E. 간암의 증상 및 징후간은 통증을 느끼는 신경세포가 없어 질병에 둔감하기 때문에 ‘침묵의 장기’라고 불린다. 따라서 암이 생겨도 조기 발견이 어렵고, 병원을 찾았을 때는 동맥혈류에 의하여 간암 내에 주입됨으로 암종은 주위 간 조직과 비교하여 하얗게 나타나고, 시기가 지나면 조영제가 동맥혈관에서 문맥으로 유입되면서 암종이 주위 간 조직보다 까맣게 나타난다. 또한, 문맥에 종양전이 보이기도 한다. 한편 CT 검사의 유용성은 간 내 간암진단 뿐 아니라 간외 장기 전이 즉 림프결절, 폐전이의 진단목적에도 있다③ MRI④ 간동맥 조영촬영 : 대부분 간암은 2 cm 이상이 되면 간동맥 조영검사에서 발견할 수 있다. 조기의 작은 간암 특히 1∼1.5 cm 직경 미만에서는 아직 종양혈관이 생성되지 않아 간 동맥조영 검사에서도 발견할 수 없는 경우가 많다. 간동맥 조영검사는 간암검사 및 치료에 반드시 시행되는 검사로 검사 상 발견되면 검사실에서 수술하지 않는 환자는 치료를 바로 시행하며 치료는 간동맥화학 색전술(Transarte rial chemoembolization; TACE)이라한다(3) 조직검사① liver biopsy : 확진이 요구되는 경우나 모든 검사에서 간암과의 감별이 필요한 경우에는 간의 종괴를 침으로 천자하여 조직을 채취하고 현미경검사로 확진을 한다. 현재는 과거의 조직 채취로 인한 출혈의 위험성이 거의 없도록, 세침으로 간암의 세포를 흡인하는 세포흡인을 주로 시행하고 있으며 확진율은 90% 내외로 우수하다. 이는 초음파로 종괴를 모니터로 보면서 정확히 천자할 수 있기 때문이다.G. 간암의 치료(1) 수술적치료① 간 절제술 : 간암 부위를 수술로 완전히 제거해 버리는 것으로, 가장 확실한 치료법이다. 어느 정도 이상을 잘라내게 되면 나머지 남아 있는 간이 제대로 기능을 발휘하지 못해 황달이 생기는 등 환자의 생명이 심각하게 위태로워질 수 있다. 특히 우리나라 간암 환자의 약 80%가 간이 굳어진 간경화증을 함께 가지고 있기 때문에 암이 발생하기 이전부터 이미 간 기능이 저하되어 있다. 따라서 암종을 절제하는 수술을 받고 나서 남아있는 간의 기능만으로는 살아갈 수 없는 경우도 있다. 일단 간암으로 진단되면 먼저 외과적 수술에제술에 버금가는 결과이다. 수술에 따른 위험과 환자의 고통 및 경제적인 부담을 고려한다면, 이 치료법은 훨씬 간편하게 시행할 수 있기 때문에 현재 널리 시행되고 있다. 또한, 치료 후 간암이 재발하더라도 발견 즉시 치료할 수 있고 반복적인 시술이 가능하다는 장점도 있다. 최근에는 이 치료법의 적응증이 확대되고 있는데, 종양이 큰 경우에도 간동맥 화학색전술과 병행하여 치료함으로써 좋은 치료 결과를 얻을 수도 있다. 또한, 수술 후 재발된 간암에서도 에탄올 주입법을 시행하고 있어서 에탄올 주입법의 사용이 점점 늘어갈 전망이다. 한편, 최근에는 주입하는 약제로 에탄올 대신에 초산이나 뜨거운 생리 식염수 등을 사용할 수도 있으며, 혹은 방사선 동위원소를 사용하거나 고주파 열기구 등을 사용하기도 하는데, 그 치료 성적은 에탄올을 주입하는 경우와 비슷한 반면에, 에탄올은 경제적으로도 싸고 또한 상대적으로 안전하게 사용할 수 있기 때문에 에탄올 주입술을 선호하는 경향이다.[경피적 에탄올주입요법;PEIT]③ 동결수술(Cryosurgery) : 암세포를 동결시키거나 죽이기 위해 복부를 절개하여 금속 전극침을 삽입하는 시술로서 이때 동결침을 유도하기 위하여 초음파가 사용되기도 한다.H. 간암의 간호중재간암환자의 간호관리는 질병의 단계와 치료방식에 따라 다르다. 모든 환자들은 암에 대한 공포와 불안을 극복하는데 도움이 필요하고, 진단적 검사와 처치에 관한 교육이 요구된다. 더욱이 대상자와 가족은 암과 관련된 심리적, 신체적 변화, 가정유지 관리에서의 변화, 자아존중감의 변화, 통증, 영양장애 등에 도움이 필요하다.(1) 간 절제술 간호 : 수술 전 비타민 K 투여(응고인자 결핍 보충)와 장 준비, 필요 시 수혈준비를 한다. 수술 후에는 발생할 수 있는 합병증(출혈, 쇼크, 패혈증)의 징후들을 관찰하고 통증 완화를 위해 진통제를 투여하며 체위변경과 기침, 심호흡 격려, 금식기간 동안 정맥으로 포도당 수액공급, 저단백 식이를 제공한다. 단, 암모니아 해독이 가능하면 고단백 식이를 제비장의 기능 항진, 항 백혈구 항체)를 의미함RBC2.533.42-6.1RBC와 Hb, Hct 수치가 모두 낮고 MCH의 수치가 정상보다 낮은 것으로 보아 철 결핍성 빈혈Hb9.712-18Hct28.037-52MCH33.927-31PLT40130-400폐렴, 알러지, 재생 불량성 빈혈, 암 화학요법 등 중 감소함(2) Electrolyte 검사항목결과정상범위임상적 의의Na131135-153고지혈, 고혈당, 신부전, 구토, 설사 시 감소Cl9395-105클로라이드 섭취부족, 체액과잉, 소화액 상실, 이뇨제, addison병 시 감소(3) 혈액 응고 검사항목결과정상범위임상적 의의PT17.39.8-13.5응고과정 중 외부통로의 기능 이상이 있음을 의미함. 즉, 간 세포 손상으로 합성감소나 담관 폐색으로 비타민 K흡수 감소시 기능 이상이 생김PT(%)54.670-130PT(INR)1.420.85-1.2(4) 일반 화학 검사항목결과정상범위임상적 의의BUN268.0 - 2.0간의 정상적인 기능이 저하되어있음을 의미함Creatinine0.60.7-1.5T. protein5.56.3-8.4Albumin2.53.8-5.3A/G Ratio0.91.17-1.52T.bilirubin3.30.2-1.2D.bilirubin1.20.0-0.4T.cholesterol34120-220AST5010-35감염, 폐쇄성황달, 간경화증, 심근경색증, 간종양 시 증가LDH580180-460허혈성 간질환, 간암, 심장질환 시 증가(5) Ammonia 및 Fibrinogen 검사항목결과정상범위결과해석Ammonia1.200.3-0.8간의 정상적인 기능이 저하되어있음을 의미함Fibrinogen190.8200-400(6) 전산 단층 촬영 (CT liver)[CONCLUSION]Tumor thrombi in left portal vein.Underlying liver cirrhosis with splenomegaly.Ascites.[FINDING]Left portal vein과 branch를 따라서 arter증

의/약학| 2015.01.24| 23페이지| 2,000원| 조회(299)

간암, LC, case study, 성인간호학, 케이스스터디, HCC, liver ..

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정신 CASE STUDY : schizophrenia(조현병)

CASE STUDY : SPRSPR(Schizophrenia ; 조현병)Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰가. 조현병의 정의나. 조현병의 원인다. 촉진적 요인라. 조현병의 분류마. 행동특성바. 진단검사사. 치료아. 예방자. 기타 정신병적 장애2. 사례연구가. 정신간호력나. 정신상태사정다. 스트레스척도라. 방어기전마. 치료바. 간호과정Ⅲ. 결론[참고문헌]Ⅰ. 서론그동안 여러 과목의 실습을 나가봤지만, 정신병원 실습은 시작하기도전부터 엄청난 두려움을 선사해 주었다. 정신간호에 대한 관심이 없었을 뿐더러, 임상에서도 정신과병동에서 일한다는 것은 꿈에도 생각해 본 적 없었기에 굉장히 겁이 났고 별로 가고 싶은 마음도 없었다. 그렇다고 내가 유별난 것이 아니라, 아마 모두들 정신병원 하면 괜히 꺼림칙 해 할 것이다. 정신간호학이론을 공부하면서 열심히 다짐한 “편견을 갖지 말자”라는 생각에도, 막상 내게 현실로 닥치고 보니 소용이 없었다. 그리고 첫날 병동을 들어서는 순간, 내가 생각했던 것과는 완전히 다른 병동 이미지에 어찌 보면 좋은 의미의 충격을 받았다. 이상한 행동만 할 것이라고 은연중에 생각했었는데, 실제 내가 실습한 병동의 대상자분들은 대부분 -비교적-안정적인 정서 상태를 지니고 계셨다. 내가 모르는 지식들을 알고 계시는 분들도 있었고, 내게 인생에 대한 좋은 말씀을 해주신 대상자분들도 계셨다. 오로지 나만이 그들을 교육할 수 있을 거라고 생각했던 것이 완전한 편견이라는 것을 깨달을 수 있던 순간이었다. 이렇듯 실습첫날부터 날 따뜻하게 맞아주신 대상자들 덕에 라포형성을 쉽게 할 수 있었고, 내가 그들에게 조금이라도 도움을 주고 싶다는 생각이 들었다. 그래서 병동 내에서 가장 많이 접할 수 있었던 조현병에 대해 자세히 알아보고자 케이스를 잡게 되었다.- 신문발취 메디컬 투데이 2012.2.8 -당사자·가족에 미치는 경제·심리적 피해 심각정신분열병은 정신장애 중 가장 고약하고 파괴적인 것이라 할 수 있다. 성인의 10대 장애 원인 중 하나이며 평생 인구의 1% 정도가를 초래할 수 있다고 주장한다. 조현병이 바이러스 감염에 의한다는 근거로는 출생 시 신체적 기형이 많다는 점, 바이러스 감염 가능성이 높은 계절(겨울)에 태어난 사람에게서 발병이 많다는 점을 들고 있다.(4) 심리사회적 요인* 프로이드의 정신분석이론정신성 발달단계상 구강기와 남근기에 고착되어 있고 자아기능의 심각한 결함 때문에 생긴 정신내적인 갈등이 조현병을 유발한다고 주장했다.* 에릭슨, 설리반의 발달단계이론 및 대인관계이론인격발달 초기에 양육과 애정을 제대로 받지 못했거나 거절 및 박탈당하면 신뢰감이다 대인관계의 장애가 나타나 조현병의 원인이 될 수 있다고 하였다.* 말러의 분리개별화이론유년기의 왜곡된 모자관계로 자녀가 분리 개별화되지 못하면 자아성장에 커다란 영향을 미쳐 조현병의 원인이 될 수 있다고 하였다.* 결혼분파이론부모가 행복한 결혼 생활을 하지 못하고 성격의 부조화나 자신의 심리적 갈등으로 인해 상호불신과 배타적인 태도를 가져 서로 상대방을 비난하고 자녀들을 자기편으로 끌어들이려고 편애를 함으로써 가정 내의 분파를 만드는 것이다.* 결혼편중이론부모 중 한 쪽이 너무 힘이세서 부모들의 성격이 서로 조화를 이루지 못하는 경우를 말한다.* 이중구속 (언행불일치) 이론아이에게 말과 행동이 일치하지 않는 상황이 부과되어 어머니와 아이 사이에 언행불일치가 형성된다.다. 촉진적 요인스트레스가 직접적인 원인은 아니지만, 조현병의 재발과 증상 악화에 대한 연구는 스트레스와 스트레스원에 대한 평가 및 대처와 관련된 문제들이 증상의 재발을 예측 할 수 있다는 근거를 제시하고 있다. 스트레스 소진 모형에 의하면, 개인이 경험하는 스트레스의 양과 스트레스를 이겨내는 내적인 능력의 한계와의 관계에 근거하여 조현병적 증상이 시작된다고 하였다.(1) 생물학적 스트레스 요인-뇌의 정보처리 과정: 전두엽 → 뇌 기저 신경절 → 시상-조현병의 정보처리 과정: 전두엽 뇌 기저 신경절 시상즉, 조현병은 뇌의 피드백 과정 문제, 정보처리과정의 문제가 생긴 것이다.건강환경태도/행동영양부군가 자신을 해치려한다는 망상.조종망상자신이 타인에 의해 조종당한다는 망상.색정망상누군가가 자신을 몹시 사랑한다는 망상.이해할 수 없고 사실이 아니며 주위의 어떤 말에도 흔들리지 않는 믿음.(6) 음성증상(negative symptom)정상기능의 완전한 상실이나 부분적 감소를 나타내는 것. 약물치료에 잘 반응하지 않음. 예후가 나쁨. ex) 무언증, 감정 둔마, 쾌감상실증, 자폐증, 의욕상실 등(7) 인지 증상집중력을 유지하고 어렵고, 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 능력이 저하되는 증상. 사회적, 직업적 기능의 감퇴를 의미.(8) 자율신경계 증상수면장애, 성기능장애, 기타두통 어깨의 류마티스성 동통, 요통, 허약감, 소화불량등 나타남.바. 진단검사임상진단은 건강력에 관한 정보를 기반으로 한 정신상태 검진을 통해 내려진다. 임상검사 결과가 조현병의 진단을 내리지는 못한다. 검사실의 일반적인 검사는 가능한 기질적 원인을 배제하는데 유용하다. 여기에는 혈액학검사, 소변검사, 간 기능 검사, 갑상선 기능검사, RPR, HIV test, 혈청 ceruloplasmin(완치된 Wilson's disease), PET scan, CT, MRI 등이 포함된다.DSM-Ⅳ기준A. 특징적 증상: 다음의 증상 중 2개(또는 이상), 1달의 기간(혹은 성공적으로 치료 되었을 경우는 그 이하)중에 의미 있는 기간 동안 각 증상이 존재해야 함.(1) 망상(2) 환각(3) 혼란스러운 언어(예: 빈번한 일탈이나 지리멸렬)(4) 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동(5) 음성증상, 즉 감정적 둔마, 무언증, 혹은 의욕 없음* 망상이 기이한 것이거나, 환각이 환자의 행동이나 사고에 대해 계속 언급하는 목소리, 혹은 두 사람이 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 진단기준 A의 증상 중 단지 하나만이 요구된다.B. 사회적/직업적 기능장애: 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 개인관리 같은 주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하됨(아동이나 청소년경을 예방하여 지역주민이나 가족이 정신장애를 일으키지 않도록 건전한 인간관계형성에 필요한 사회문화적, 심리적 환경제공 한다. 또한, 환자가 생겼을 때 빨리 진단적 검사에 응하여 조기치료를 받을 수 있는 시설이 준비되어야 한다. 기능장애로 인한 능력결여와 잔유증상으로 인한 능력저하를 최대한 감소시켜 생산능력을 빨리 사회에 복귀시키도록 도와주어야 한다.자. 기타 정신병적 장애(1) 정신분열형 장애조현병과 유사하지만 발병기간이 1개월 ~ 6개월 이하인 경우.(2) 분열정동 장애기분장애가 지속되는 기간 동안 조현병의 특징적 증상이 존재하는 경우.(3) 망상장애 또는 편집장애괴이하지 않은 지속적이고 끈질긴 망상들, 즉 관계망상, 질투망상, 과대망상, 피해망상 등이 최소 1개월 이상 지속되는 경우.(4) 단기정신병적 장애정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우.(5) 공유성 정신병적 장애이중정신병으로 알려져 있고, 이미 뚜렷한 망상을 지닌 정신병적 장애가 있는 사람과 밀접한 가까운 관계를 가지고 있는 사람에서 유사한 망상이 발달하는 경우로 부부, 자매, 모자간, 형제간에서 잘 일어난다.2. 사례연구가. 정신간호력성 명 :변○○연 령 :53성 별 :F종 교 :무교교 육 정 도 :고등학교 중퇴결 혼 여 부 :미혼동 거 가 족 :막내 언니경 제 상 태 :하직업(발병 전/후) :무직/무직정보 제공자 :큰 언니, 막내 언니입 원 일 :2013. 2. 5입 원 경 로 :OPD입 원 형 태 :자의( ), 가족( √ ), 강제( ), 법원( )신 장 :153cm몸 무 게 :66kg입원에 대한 기대(환자/가족) :입원에 대한 특별한 기대는 없음./ 만성 SPR인 것을 알고 있기 때문에 완치는 기대하지 않으시며, pt가 스스로 일상생활을 유지하는 것이 가능할 만큼의 증상완화를 목표로 하심.환자의 앞으로의 계획 :퇴원한 다음, 막내 언니와 같이 기거할 예정. 또한 앞으로는 정신병원에 입원하지 않을 것이라고 하심.1) 대상자 일반정보2) 주증상입원당시 주요증상 :지속적인 난폭한 도 큰 스트레스를 받음.- 스트레스에 대한 적응력(Coping skills) :없음.- 대인관계(Relationships) :전 병원에서는 원만하지 않고 자주 다퉜으나 현재는 다른 pt들과의 관계 원만함.- 신뢰관계(Reliability) :병전부터 사람을 잘 믿지 않는 성격임.- 문화적(Cultural) :일주일에 한 번씩 본원에서 진행하는 영화감상 프로그램에 참여하심. 또한, 병실에 계실 때는 독서를 자주 하는 모습을 관찰 할 수 있었음. 현재 읽는 중인 도서는 베르나르 베르베르의 소설 .- 영적(Spiritual(value-belief)) :무교.- 직업적(Occupational) :무직.- 지지체계(Support systems) :지지체계 따로 없음.- 특별한 욕구(Special needs) :빨리 퇴원하고 싶어 하심.7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상 :음주는 하지 않음. 담배는 하루에 약 10 개비 피심.- 현재 식습관 :식사량은 보통이시며 특별히 편식하는 음식 없이 다 잘 드심. 채소류보다는 고기류를 선호하는 편이며 매운 음식은 잘 못 먹음. 하루에 커피를 3잔 이상 드심.- 현재 배변 습관 :보통 3~4일 만에 변을 보며, 변이 딱딱해서 불편하다고 하심.- 현재 개인 위생 :양호함. 매일, 머리 감는 모습을 관찰할 수 있었음.- 현재 수면 상태 :일찍 잠드시나 그만큼 일찍 일어나심. 새벽 3~4시경에 일어나서 그 후로는 잠을 쭉 못 주무심. 밤에는 약 4시간정도 주무시는 편이며 잠을 자도 개운하지 않고 깊이 못 잔다고 하심. 낮잠을 2시간 정도 주무심.- 월경 :초경은 중학교 1학년 때였으며, 양은 보통정도. 주기도 일정한 편임.- 신체질병 :HTN. 두통 자주 호소.나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)- 자 세 :항상 침대에 누워계심. 서계실 때는 곧은 자세.- 얼굴표정 :무표정하심.- 외 모 :다소 작은 키에 뚱뚱한 체격이나 나이보다는 어리게 보이는 편. 안경 착용하셨으며 피부가 검은 편임.1) 전반적 외양(.

의/약학| 2014.09.21| 26페이지| 2,000원| 조회(355)

SCHIZOPHRENIA, 정신 case, 스키조, 정신간호 case, 조현병 ..

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여성 CASE STUDY-NSVD (정상질식분만) 평가C아쉬워요

Case study : NSVDNSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery ; 정상질식분만)Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰A. 정상질식분만(NSVD)의 정의B. 분만의 요소C. 분만의 전구증상D. 분만의 기전E. 분만의 과정F. 산욕기 생리G. 산욕기 간호2. 간호사정3. 간호과정Ⅲ. 결론 및 제언Ⅰ. 서론여성에게 있어서 가장 의미있는 순간은 언제일까? 아마 대다수의 여성들이 분만(Delivery)이라고 말할 것이다. 분만은 산모 뿐만 아니라 가족원 전체가 함께 경험하고 기뻐하는 “가족의 순간”이다. 이를 증명하듯, 대부분의 남편들이 아기가 태어나 첫 울음을 내뱉자마자 환한 미소와 함께 감동의 눈물을 흘리곤 했다. 이렇듯 가족구성원 모두에게 찡한 감동을 선사해주는 분만의 방법은 크게 자연분만과 제왕절개로 나눌 수 있다. 자연분만(NSVD)은 산모에게 특별한 이상이 없고, 태아에게도 특별한 문제가 없을 때 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되었을 때 정상적인 분만과정을 거쳐 산도를 통해 질로 아기를 분만하는 방법을 말한다. 제왕절개(C-sec)는 자궁을 절개하여 의료진이 직접 아기를 꺼내는 방법을 말한다. 최근에 C-sec으로 출생한 출생아의 알레르기 발병 확률이 자연분만에 비해 5배나 높다는 보고가 나왔으며, 보건복지부에서 자연분만 의료 수가비를 1.5배~4배 이상으로 높임에 따라 병원에서도 자연분만을 선호하고 있다. 또한, 자연분만은 제왕절개를 통한 분만보다 훨씬 출혈과 같은 합병증이 적기 때문에 산모들도 가장 많이 선호하는 방법이다. 실제 효성병원 DR에서도 대부분 자연분만을 하셨으며 C-sec은 하루에 2~3건 밖에 없었던 점을 관찰할 수 있었다. 따라서 가장 많이 시행되는 자연분만에 대해 알아봄으로써 산모에게 더욱 효율적이고 정확한 간호술을 제공하기 위해 이 케이스를 잡게 되었다.《신문발췌 - 2012.06.10 아시아경제 박혜경기자》“자연분만 증가율 제왕절개보다 높아”10일 국민건강보험공단이 지난 2007에으로 내리미는 힘 : 선진부가 골반층에 도달하면 산모가 대변 볼 때처럼 힘을 주게 함. 이때 횡경막과 복근이 수축되면서 복강 내 압력이 상승하게 되어 결과적으로 태아가 만출됨(4) 심리적 반응 (Psychological response) : 분만에 대하여 미리 준비한 산부들은 분만 경험에 대하여 긍정적인 지각을 하고, 이러한 확신감은 분만 통증에 대해 긍정적으로 대처할 수 있도록 도움을 줌(5) 산모의 자세 (Position) : 분만과정 동안의 산부의 자세는 자궁 수축에 영향을 줌. 기립자세, 앉아 있는 자세가 경관개대에 가장 효과적이며-분만 초기이고 파수(破水)가 안 되었을 시- 제대압박이 적고 모체가 편안하게 느끼는 자세임. 자세를 자주 바꾸는 것은 혈액순환을 증가시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해줌b. 분만에 영향을 미치는 요소(1) 모체의 연령 : 모체의 연령이 낮은 경우(16세 이하)는 미성숙, 작은 골반으로 인한 아두골반불균형(cephalo-pelvic disproportion), 임식중독증의 위험이 높음. 모체의 연령이 높은 경우(35세 이상)는 쌍태아 둔위, 후방후두위, 분만2기 지연이 되기 쉬움(2) 모체의 체중 : 모체가 과다체중인 경우 분만 1기의 잠재기와 활동기 지연 또는 정지의 위험 및 과다체중으로 인한 연조직과 관련된 난산, 분만 2기 지연의 위험이 있음(3) 출산 간격 : 최종 출산과의 간격이 1년 이하인 경우 급속분만의 위험과 저체중아 출산의 위험이 있으며 10년 이상의 간격인 경우 경관 강직으로 개대가 지연되기도 하며 난산의 위험이 있음(4) 출산체중과 재태연령 : 조산과 태아크기가 작은 경우 일반적으로 급속 분만이 이루어지며 태아가 큰 경우는 지연 분만, 특히 분만 2기가 지연됨. 재태 연령이 37주 이하인 경우는 선진부 이상으로 분만 진행에 영향을 줄 수 있으며 42주 이상인 경우는 거구증으로 태아체구가 커서 출산합병증의 위험이 높음(5) 태향 : 분만진행은 아두가 잘 굴곡된 두정위에서 가장 효과적으로 진행로 나뉨(1) 잠재기 : 3~4cm의 자궁경관개대 및 가벼운 진통 → 미산부들 입원시기(2) 활동기 : 4~7cm의 자궁경관개대 및 중등도의 통증 → 경산부들 입원시기(3) 이행기 : 8~10cm의 자궁경관개대 및 강한 자궁수축의 진통b. 분만 제 2기 : 태아 만출기자궁경관 완전 개대부터 태아가 만출되는 시기까지를 의미. 초산부 50분~1시간 소요되고 경산모는 20~30분 소요됨. 불수의적인 자궁수축과 수의적인 내리미는 힘에 의해 분만이 이루어짐. 배림(appearing)과 발로(crowning)가 나타남-배림(appearing)이란? 진통 시 소음순이 열리면서 태아머리의 일부가 질 밖으 로 나왔다가 들어갔다 가를 반복하는 것-발로(crowning)란? 만출기에 나타남. 진통 시 질구에서 출현한 태아 선진부가 진통과 복압에 의해 점차 전진해서, 진통 간혈시도 퇴행하지 않고 노출되어 있는 상태. 회음절개술(episiotomy)이 필요하며, 열상(lacereation)의 위험이 있음* 회음절개술(episiotomy)중앙회음절개술(M)측방회음절개술(ML)장점봉합이 쉬움상처치유가 잘 됨수술 후 통증이 적음출혈량이 감소항문 괄약근과 직장손상의 빈도가 적음단점항문 괄약근과 직장손상이 외측 절개보다 더 많이 발생함봉합 및 치유가 어려움통증이 지속됨출혈이 증가함* 열상(laceration)1도 열상음순소대의 피부열상2도 열상음순소대, 회음, 회음체의 열상3도 열상음순소대, 회음, 회음체, 항문괄약근의 열상4도 열상음순소대, 회음, 회음체, 항문괄약근, 직장의 열상c. 분만 제 3기 : 태반기태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출 시기를 의미. 10분 이내로 완료됨(1) Shultz mechanism(슐츠기전): 태반이 중앙으로부터 분리되어 태아면이 먼저 배출(2) Duncan mechanism(던칸기전) : 태반의 가장자리로부터 분리되어 모체면이 먼저 배출d. 분만 제 4기 : 회복기태반 만출 후 1-4시간 까지를 의미. 모아 관계와 새로운 가족구성에 대한 중요한 시. 신경계 : 터널증후군, 무감각, 통증, 경련이 감소됨I. 근골격계 : 내분비계 변화로 인해 관절이 이완됨. 분만 4주 후에 회복됨j. 피부계(1) 색소 침착의 호전 : 멜리닌 호르몬의 분비가 감소되면서 색소침착이 호전되나, 임신선이 완전히 없어지지는 않음(2) 체온 : 38℃ 이상의 1회성 발열이 있을 수 있으나, 24시간 이후 38℃ 이상의 고열이 지속 될 경우 산후감염을 의심하여야 함(3) 머리카락 : 산욕기 동안 머리카락의 성장이 느리거나 탈모를 경험 할 수 있음G. 산욕기 간호(1) 감염예방 : 깨끗한 환경을 유지하고-침상교환, 일회용 패드 교환 등-, 교차감염을 막기 위해 손 위생 기술을 잘 숙지하도록 교육함. 소변이나 대변을 본 후 앞에서 뒤로 닦도록 교육함(2) 과도한 출혈 예방 : 자궁 긴장도를 유지시키기 위해 자궁이 단단해 질 때까지 저부를 마사지 해줌(3) 안위, 휴식을 제공 : 불편감을 사정하고 안위감 향상을 위해 비 약물적인 요법-심호흡, 상상요법, 이완요법-이나, 약물요법-진통제 등-을 사용함. 휴식과 수면을 권장함. 분만 후 최소 2시간은 ABR함(4) 조기이상과 운동의 증진 : 혈전증, 색전증의 발생을 감소시키기 위해 적절한 보행을 권장함(5) 영양증진(6) 정상적인 배뇨와 배변 양상의 증진 : 출산 후 6~8시간 안에 스스로 배뇨하도록 도와 방광팽만을 예방함. 흐르는 물소리를 듣거나 따뜻한 물에 손을 담그고 있거나 회음부에 물을 흘려서 배뇨를 자극하고, 만약 자연배뇨를 실패 한다면 foley catheter를 삽입해서 소변을 배출시킴. 수분섭취와 운동 촉진 등의 변비예방법을 교육함(7) 모유수유 증진 : 분만 후 처음 2시간은 모유수유를 격려하기에 가장 좋은 시기. 모유수유를 교육하면서 유방의 신체적 상태도 같이 사정할 수 있음(8) 회음절개부위 간호*얼음찜질 : 커버를 씌운 얼음팩을 앞에서 뒤로 회음에 적용시킴. 20분 정도 적용하며 부종을 감소시키고, 안위감을 증진시켜줌*좌욕 : 계속 물이 흐르는 좌욕통, 또는 개인이동식 좌.유방 : 외형(균형, 모습, 압통, 덩어리)유두(분비물,형 태, 착색 등)유방이 확장됨. 멜라닌 색소 증가로 유두와 유륜이 검게 착색되어있음.순환기 : 맥박수심장(박동수, 리듬)심음정상.하지 : 부종, 청색증정상.기타 : 체중체중 약 15kg 증가. 허리 쪽에 Labor pain이 심하여, 보호자(남편)가 등과 허리를 마사지해주심.골반검진정상.질정상.자궁경관정상.자궁정상.난소 및 난관정상.병변, 분비물정상C. 임상검사(Clinical Lab) 및 진단을 위한 검사검사항목2014.08.06정상치임상적 의의CBCRBC3.73↓3.8-6.5증가: 다혈구증, 탈수, 쇽감소: 적혈구 생산 부족, 빈혈WBC9.84-11증가: 각종 감염 시, 백혈병감소: 재생 불량성 빈혈, 간기능 저하Hb11.8↓12-18감소: 철 결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈Hct40.837-50증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수감소: 적혈구 생산 부족Platelet210130-400증가: 골수 억제, 급성백혈병감소: 만성 백혈병, 비장절제술MCV95.380-100증가: 빈혈, 용혈성 빈혈감소: 철 결핍성 빈혈MCH32.1627-34감소: 빈혈MCHC33.4032-36감소: 빈혈Diff. countNeutrophil70.3740-72증가: 염증질환, 염증반응, 괴사감소: 감염, 약물, 골수부전Lymphocyte22.820-45증가: 바이러스감염감소: AIDS, 면역억제제 사용Monocyte8.372-12증가: 심한 감염, 단핵구성백혈병감소: 약물치료, 스테로이드Eosinophil0.840-1증가: 감염, 천식, 아토피감소: 스트레스, 쿠싱증후군Basophil0.780-2증가: 알레르기반응, 감염감소: 알레르기반응, 급성감염ESR180-20증가: 만성 신질환, 감염, 염증감소: 겸상적혈구 빈혈Blood Coagulation TestPTT34.823-40증가: 출혈, 응고문제PT11.29-14증가: 출혈, 응고문제일반화학검사T.protein7.285.8-8.3Albumin3.083.2-5.0증가: 신 혈류 감다.

의/약학| 2014.09.21| 28페이지| 2,000원| 조회(633)

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지역사회간호학 CASE STUDY

지역사회간호학CASE STUDYⅠ. 대상자의 일반적 특성성명김○○성별Female나이84 세진단명known cerebral infarction, parkinson's dz, 척추디스크주증상back pain결혼상태사별종교천주교교육정도중졸직업무직가족관계(정보제공자: 넷째아들)Ⅱ. 대상자 간호사정⑴ 신체사정체중 63kg 키 166cm 체온 36.5° 맥박 68/min 호흡 18/min 혈압 128/71mmHg 흉위 84.72cm사정영역내용서술조절기능피부피부 색 정상rash / itching/ bed sore: (-)피부건조로 가려움증 호소활동/휴식기능근 골격계보행장애있음 (보행불가능)back pain특히 low back pain 호소general weakness(Rt가 weakness 더 심함)영양/배설기능복부발적은 없으며 약간 둥근 모양타진 시 낮은 고창음 들림촉진 시 압통은 없으나 불편감 호소배변1회/4~5일황금색의 장의 형태를 띰단단. 무르지 않음인지/지각기능우울한가, 기분이 좋은가depressedanxiety낯선 환경에 있으면 불안하다고 말하심뇌신경- Ⅷ(청신경)잘 들리지 않음 (큰 소리로 귀 가까이서 또박또박 얘기해야 말귀를 알아들으심)⑵ 노인 우울척도(Short form Geriatric Depression Scale)내용예아니오1. 자신의 삶에 만족하십니까?012. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까?103. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까?104. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까?105. 보통 기분이 좋은 편입니까?016. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까?107. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까?018. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까?109. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아 하십니까?1010. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까?1011. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까?0112. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까?1013. 당025810계단 오르내리기025810착·탈의025810대변조절025810소변조절025810이동0381215보행0381215휠체어이동01345총점 : 39점85-94: 일상생활을 자신이 완벽히 수행하지만 간혹 수행시간이 느리거나 비정상적 양상70-84: 일상생활을 타인의 도움 없이 자신이 수행하나 완벽하게 수행하지 못하는 양상55-69: 대부분의 일상생활은 자신이 수행하나 간헐적으로 타인의 도움이 필요한 양상40-54: 보행과 일상생활 동작 수행에 부분적으로 타인의 도움이 필요한 양상25-39: 보행과 일상생활 동작 수행에 대부분 타인의 도움이 필요한 양상24미만: 보행과 일상생활동작 수행에 전적으로 타인의 도움이 필요한 양상⑷ 노인성 청력장애 선별검사(HHIE-S)내용그렇다때때로 그렇다그렇지 않다1. 처음 만나는 사람을 대할 때, 말소리가 잘 들리지 않아서 당황하게 됩니까?4202. 가족에게 이야기할 때, 말소리가 잘 들리지 않아서 좌절감을 느끼십니까?4203. 상대방이 귓속말로 이야기 할 때, 잘 들리지 않아서 어려움을 느낄 때가 있습니까?4204. 귀가 잘 들리지 않는 문제로 장애를 느끼십니까?4205. 친구나 친척 혹은 이웃을 방문할 때, 말소리가 잘 들리지 않아서 곤란을 겪습니까?4206. 귀가 잘 들리지 않기 때문에 집회나 친목, 기타 단모임에 원하는 만큼 참여할 수 없습니까?4207. 귀가 잘 들리지 않아서 가족들과 말다툼을 한 적이 있습니까?4208. 텔레비전이나 라디오를 들을 때 잘 들리지 않아서 곤란을 겪습니까?4209. 귀가 잘 들리지 않는 문제로 사생활이나 사회생활에 지장을 받는다고 느끼십니까?42010. 친척이나 친구들과 음식점에 있을 때, 귀가 잘 들리지 않아서 곤란을 겪습니까?4200-6 장애 없음 / 8-40 청력장애의 가능성. 대화에 심한 장애총점 : 26점⑸ 수면측정도구내용매우 그렇다그렇다아니다매우 아니다1. 잠드는데 오래 걸린다.12342. 자다가 자주 깬다.12343. 자다가 깬 후 다시 잠들기 어렵다.12344. 자다가 많이잠을 많이 잔다.123415. 아침에 깬 후 계속 졸립다.1234총점 : 29점최저 15점에서 최고 60점으로 점수가 높을수록 수면이 좋다는 것을 의미⑹ 복용중인 약물사정약물명효능/효과Zolmin Tab. 0.25mg불면증의 단기간 치료Alfogrin soft Capsule- 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌 기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소- 감정 및 행동변화 : 정서불안, 자극과민성, 주위무관심- 노인성 가성우울증Anfrade Tab. 100mg만성 동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증, 당뇨병성말초혈관병증 등)에 의한 궤양, 통증 및 냉감 등의 허혈성 증상 개선Curan Tab. 150mg- 위 · 십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위 십이지장궤양- 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기, 상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양 급성위점막병변에 의한)Magmil Tab. 500mg- 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다- 변비증Ⅲ. 대상자 간호문제 도출문제목록우선순위 설정 기준 (5점 척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계우울감4424143청력장애112265신체기동성 장애151184수면장애4354162변비5345171* (참고) 우선순위 설정기준우선순위 설정 기준설명점수범위시급성대상자 건강관리의 시급한 정도1~5영향력대상자 건강관리에 미치는 문제의 영향력1~5대상자 요구대상자의 문제해결 의지, 요구 등1~5중재효과중재 후 기대되는 변화 정도1~5Ⅳ. 간호진단 및 계획⑴ 간호진단 1문제(진단)원인자료변비- 연령- 신체적 활동 부족- 배변 시 자세- 약물- 심리적요인- 수분섭취부족- 84세- 대상자는 보행장애(보행불가능)를 가지고 있음- 허까 배가 더부룩해.” 라고 말씀하심목표수행계획평가계획내용방법이론적 근거시기평가기준평가방법대상자의 배변양상에 대해 지속적으로 정확하게 관찰한다.배변 사정변의 색깔, 빈도, 형태, 경도 등을 사정배변사정은 배변양상 정상여부를 확인하는데 도움을 줌대상자가 변을 볼 때마다 수행요양사 선생님들의 Stool 관찰기록지와 일치여부Stool 관찰기록지 비교약물투여로 변비를 완화시킨다.마그밀정투여점심, 저녁 식후 30분에 1정 PO로 투여마그밀정은 하제로 대장의 수분흡수 억제, 체내 수분을 흡수하여 대변 중에 수분 함유량을 증가시켜 변을 무르게 함⑴ 배변사정 시 normal range⑵ 복부 타진 시 고창음이 들리지 않음⑶ 대변을 이전보다 시원하게 본다는 대상자의 대답배변사정복부검진질문식이요법 활용하여 변비를 완화시킨다.저지방 고 섬유식이섬유질이 풍부한 식품은 분변의 양을 증가시켜 대장 벽에 압력을 가하고 연동운동을 촉진. 지방질이 많은 식품은 장에 오래 체류하므로 변비를 유발함관장으로 대변과 가스를 제거한다.글리세린관장 (미온수25cc+ glycerin25cc)수행글리세린 관장은 장벽을 자극해 연동운동을 일으켜 배변을 촉진함대상자가 3일 간 변을 보지 못했을 때 수행⑴ 복부 타진 시 고창음이 들리지 않음⑵ 속이 더부룩하지 않다는 대상자의 대답복부검진질문대상자 스스로 변비에 도움이 되는 행위들을 수행한다.복근운동복근운동(반듯이 누워 배 근육에 단단히 힘을 주고 6초동안 멈추었다 힘을 뺌)교육복근운동은 복부근육, 횡격막, 회음부 근육의 긴장도를 향상시키고 복부내압을 증가시키는 능력과 외항문괄약근을 조절하는 능력을 증가시켜 배변에 도움이 됨 .하루 2회⑴ 하는 법을 알고 있는 지 여부⑵ 하는 목적을 알고 있는지 여부⑶ 적어도 하루에 1번 직접 수행하는 모습 관찰 가능함대상자가 직접 절차와 목적을 말로 설명하면서 수행관찰복부마사지복부마사지(복부를 시계방향으로 원을 그리면서 마사지) 교육복부마사지는 장에 있는 독소를 효과적으로 배출하고 장 운동을 활성화시켜 변비개선, 숙변제거 및 신정수면사정은 수면양상 정상여부와 대상자의 정서상태를 확인하는데 도움을 줌대상자가 아침에 일어났을 때 마다 수행요양사 선생님들의 수면양상 관찰기록지와 일치여부수면양상 관찰기록지 비교약물투여로 수면장애를 완화시킨다.졸민정투여취침 전에 1정 PO로 투여졸민정은 최면진정제로 중추신경계의 신경전달물질 중 하나인 GABA의 활성을 증가시켜 수면을 유도함⑴ 수면양상사정 시 normal range⑵ 수면측정도구의 점수가 45점 이상⑶ 밤에 잠을 푹 잤다는 대상자의 대답⑷ 대상자의 수면시간이 늘어났다는 요양사 선생님의 말씀수면양상사정수면측정도구질문대체의학을 활용하여 수면장애를 완화시킨다.발마사지발마사지 수행발에는 60여 개의 반사구와 7000여개의 반사혈이 집중되어 있음. 각 신체기관에 상응하는 부위를 적절히 자극해 주면 혈액 순환과 신체기능이 원활해지고 노폐물과 독소를 배출시켜 불면증에 도움이 됨취침 전아로마테라피일회용 솜에 라벤더 오일 2방울을 떨어뜨려 베개 맡에 놔드림에센셜오일의 향기는 후각 신경을 통해 뇌의 번연계에 전달되어 감정과 기억, 호르몬 분비 등에 직접적인 영향을 미침. 피부에 스며든 오일은 혈관을 타고 전신을 돌면서 통증을 줄여주고 진정시켜주는 효과발휘취침 전식이요법을 활용하여 수면장애를 완화시킨다.취침 전 카페인이 함유된 음식 을 금하고 따뜻한 코코아나 우유와 같은 유제품을 제공함카페인은 흥분제로 작용하여 각성효과를 냄. 유제품은 수면조절의 역할을 하는 세로토닌의 전구물질인 L-트립토판을 함유하고 있음취침 전편안한 환경을 조성하여 불안정한 정서상태와 수면장애를 완화시킨다.조용하고 편안하며 시원하고 쾌적한 환경조성함. 대상자 손이 쉽게 닿을 수 있는 곳에 호출장치를 두어 안전감과 안도감 제공심리적으로 익숙하지 않은 환경은 불안을 유발하여 수면을 방해함. 물리적 환경은 수면 유도와 쾌적한 수면을 유지하는 데 영향을 미침하루 1회⑴ 수면양상사정 시 normal range⑵ 수면측정도구의 점수가 45점 이상⑶ 노인 우울척도 점수가 7점 이하⑷ 대상자 표정이 밝아짐)교육

의/약학| 2014.09.21| 6페이지| 2,000원| 조회(339)

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