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만성SPR환자 case study

Schizophrenia*문헌고찰1. 정신분열병(Schizophrenia)의 정의1) 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인 관계 등의 어려움을 나타내는 뇌기능장애2) APA(American Psychiatric Association)의 정의- 지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념 형성에 기본적 장애를 나타내는 정신증적 반응군2. 역사정신분열병의 출현 시기에 대하여 1800년 이전에는 드물었고, 19세기 이후 산업화 사회의 복잡다단성에 의해 발생하였다는 주장이 있기도 하지만, 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열증병 증상과 크게 다르지 않는 기술이 발견된다. 하지만, 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념의 형성은 19세기 후반에 와서야 비롯되었다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 “바보가 되는 병”이라는 뜻으로 “조기치매”라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 “정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICP-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있다.3. 진단체계의 분류정신분열증의 진단은 병력과 임상자료에 근거하여 다른 장애를 배제해 나가는 방법에 의한다. 특수검사는 없다. DSM-IV에서 보는 바와 같이 정신분열증 증상이 6개월 이상이어야 한다는 것이 핵심이다. 비슷한 증상이되 6개월 이하이면 정신분열형 장애 (schizophreniform disorder)로 1일 이상 1개월 이내이면 단기 정신병적 장애(brief psychotic disorder)로 진단한다.1) ICP-10(1) 1개월의 증상지속기간(2) 전구증상이 아닌 명백한 정신증적 증상으로 한정(3) 정신분열증 후 우울증과 단순형으로 구분: 위 세가지 기준에 따라 망상형(paranoid), 파괴형(hebephrenic),genic mother- 과잉보호적, 지배적, 소유적, 불안정적- 자녀 요구에 둔감(거절적)- 자신의 요구와 자녀의 요구를 혼돈- 간섭이 심하고 제한이 많다- 자녀를 통하여 자신의 인생을 살아간다.- 아동은 어머니에게 양가감정을 느낌.② Lidz : negative father roleRichard & Tillman : schizophrenogenic father- 수동적, 무 감정적, 무 관심적- 자신의 남성다움에 불안정- 자신의 무능함을 감추기 위해 지나치게 자존심을 내세우려하고 자신의 자존심을 강화해줄 지속적인 칭찬이 필요한 사람- 편집적 성격이거나 비논리성의 상태이므로 타인의 의사나 요구를 받아들이는데 다투는 경향이 있는 사람③ Johnson : scapegoat(희생양)아동이 가족의 갈등을 짊어지고 문제를 무의식적으로 해결하려고 함④ Lidz : 부모사이의 숨겨진 불만, 억압된 부정적 감정 등이 자식의 독립된 성장을 가로막는 것을 볼 수 있음가. marital skew(결혼 편중) : 지배적인 한 배우자에 의해 가족의 감정생활이 지배당하게 될 때 약한 배우자는 지배적인 배우자에 대한 부정적 감정을 상대가 좋아하는 자녀에게 옮겨 표현하는 유형으로 약한 쪽의 배우자가 이성의 자식을 편애하고 동성의 자식을 노골적으로 증오하는 양상을 보인다.나. marital chism(결혼 분파) : 부부가 상대 배우자에게 실망하여 서로 고립된 생활을 하면서 자녀를 서로의 편으로 끌어들이기 위해 경쟁하고 갈등을 일으키는 관계로 자식은 누구의 편을 들어야 할지 혼돈스러워하며, 어머니나 아버지의 한쪽 편을 든 경우 편을 들지 못한 쪽 부모에 대한 죄책감을 느끼게 되어 사고, 정서, 판단력등의 장애를 겪게 된다.⑤ Wynne : pseudomutuality(가성 상호 소통)가족들이 겉으로는 서로 관계를 유지하려고 애를 써서 서로 개방적이고 이해심을 가지고 상호작용하는것 같지만 실제로는 큰 거리감을 두고 있는 관계이다. 무의미함과 공허감을 느끼지 않기 위해 애를 쓰는 가족의 형태기능의 문제로 지성, 이성 및 판단을 사용하는데 장애가 생긴 것.① 기억- 저장 된 기억 검색 및 사용 장애 - 단기/장기 기억 장애② 주의력- 주의력 유지 장애 - 집중 곤란- 주의 산만 - 선택적 주의력 이용 장애③ 언어의 형태와 조직(형식적 사고 장애)- 연상의 해이 - 빗나가는 사고- 지리멸렬/ 말비빔/ 신어조작증 - 비논리성- 우회증 - 강압적/ 산만한 언어- 언어빈곤 - 자폐적 사고④ 의사 결정- 추상적 사고의 결여 - 우유부단- 병식 부족 - 개념형성장애- 판단 장애 - 비논리적 사고- 계획과 문제 해결 기술 부족 - 과업 착수 불능⑤ 사고 내용- 망상 : 피해, 과대, 종교, 신체, 허무, 사고(방송, 주입, 조정)망상 등(2) 지각의 장애환각과 착각은 부적응적 신경 생물학적 반응에서 일어나는 지각상의 왜곡으로 정신분열병 환자들 중 70%가 환각을 경험하며 오 감각중 모든 감각에서 일어날 수 있다. 급성 초기시에 환시가 흔하며 환촉, 환미, 환후는 흔하지는 않다.(3) 의사소통 및 인간관계의 장애증상으로 인하여 환자들은 용인된 사회 문화적 규범 내에 적응하지 못하거나 뇌기능의 장애로 동기가 저하되어 일상생활 활동에 적응하지 못하고 사회적 회피와 격리를 나타낸다. 대인관계 형성에서 생기는 특정 문제들은 사회적 부적응, 여가 활동에의 무관심, 성 정체성 혼란, 그리고 친구, 가족, 동료들에 의한 정신질환자라는 낙인과 관련된 위축 행동 등을 포함한다. 특히 사회적 낙인과 거부는 사람들과의 대화를 단념하도록 한다.(4) 정서의 장애정서와 사고 내용의 불일치가 있다. 즉, 환자가 말하는 내용에 대한 감정반응은 부적절할 뿐만 아니라 서로 연관성도 없다. 이러한 증상은 이들이 인간관계로부터 철회하여 내적인 환상세계로 퇴행함으로서 주위 환경이나 사람들에 대한 정서적 반응이 변하기 때문이다. 정서장애는 지나친 과장, 정서반응의 불일치 및 결여 등 여러 가지 형태로 나타나고 어떤 사건에 대해서도 무감정의 특징을 나타내어 감정을 전혀 분간할 수가 없다. 또 감정을 isorder) : 한사람의 망상체계가 두 사람의 가까운 관계 때문에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상 체계를 가지게 되는 경우를 말한다. 이미 병에 걸려있었던 사람은 강한 성격에 나이가 많고 지적이며, 나중에 발병한 사람은 순종적이고 나이가 어린 경우가 많다. 이들은 정서적으로 매우 애착을 이루고 긴밀하게 함께 살지만 다른 사회적 접촉은 매우 부족한 상태로 고립되어 생활해 온 경우가 많다.9. 치료1) 약물치료(1) phenothiazine제- 모든 유형의 정신분열증에 적용- 긴장, 과다행동, 초조, 충동성, 공격적, 반항적, 편집증적 증상에 효과적- chlorpromazine(thorazine) - thioridazine(mellaril)- perphenazine(trilafon) - trifluopenazine(stelazine)※ 부작용- 졸음, 어지러움증, 구강건조, 저혈압, 시력장애, 변비 등- 추체외로 증상 : 만발성 운도앙애, 가성 파킨슨씨 증상, 정좌 불능증, 근 이상증- 무과립증- 광선과민운동 등(2) butyrophenone제 : haloperidol(haldol)(3) dibenzepines(clozapine)- 전형적 항정신병 약물의 효과가 없는 대상자를 치료하는데 유용하며 추체외로 효과 없이 항정신병 효과를 나타낸다.2) 정신치료- 환자가 가지고 있는 창조적인 잠재력을 인정하고 확대시킨다.- 타인에 대한 신뢰감을 배우도록 관계형성을 위해 노력해야 한다.- 치료의 목표는 교정적 자아경험을 돕는 것이다.3) 가족치료- 가족 관계가 원인일 경우 가족의 상호관계에서 빚어지는 힘을 살펴보아 가족내의 병리를 개선ㆍ수정시키는 작업이다.4) 환경치료환자가 접하고 있는 모든 것은 치료적이어야 한다는 이론에 입각하여 환자에게 유익한 결과를 제공할 수 있는 치료적인 물적, 인적 환경 및 활동을 제공한다.10. 간호간호활동은 개인의 간호진단이나 문제시되는 행동의 치료 및 완화에 초점을 둔다. 그러므로 위축행동, 사고장애, 자가간호 결핍, 의사소통 장애, 어야 한다. 이는 실제의 사건이나 상황을 대상자에게 이야기하고, 지금 여기에 초점을 둔 대화나 활동에 대상자를 참여시킴으로써 달성될 수 있다.증상으로 인해 비현실적 환경에서 살아가고 있는 대상자는 오랫동안 혼자 내버려두어서는 안된다. 대상자 곁에 머무르는 것은 현실을 강화하는 주요한 방법인데, 그 이유는 간호사가 대상자와 실제 세계를 연결하는 주요한 사람이기 때문이다. 대상자를 격리된 채로 그냥 내버려두면 더 환각이나 망상에 빠지거나 몰두하게 될 것이다. 대상자를 현실 중심적 활동과 대화에 다시 참여시키는 것이 효과적인 간호 수행이다.5) 명료화 촉진간호사는 대화를 통해 대상자의 말이나 행동이 다른사람의 말이나 행동과는 다른 것으로 인식하도록 대상자를 도와야 한다. 애매모호하고 혼란된 주제가 생기면 간호사는 대화를 하고 대상자에게 명료화를 요청한다. 대상자로부터 직접 정보를 얻는 것이 전달되는 메시지를 이해하는 가장 확실한 방법이다.*사례 연구1. 건강상태 사정1) 일반적 정보성명 : 최## 성별 : F 연령 : 60세학력 : 초졸 종교 : 기독교 결혼상태 : 이혼직업 : 현재 무 경제상태 : 보통 거주지 : 구룡포입원일 : ２０１１６２２정신의학적 진단명 : Schizophrenia입원형태 : 자의입원횟수 : ６～７회의료보장 : 보호정보제공자 ; 여동생2) 입원 시 주호소(Chief Complaint) : 불안, 불면, 여전히 마음이 불안하고 누군가 자신을 해치려고 한다는 생각(피해망상)3) 현재의 병력(Present Illess) : 마지막 퇴원 일을 기준으로 현재 입원하게 된 시점까지의 경위를 기술-10여 년 전 부터 잠이 안오고 불안하여 치료받기 시작하였다. 처음에는 포항의료원에서 외래로 치료받기 시작했는데 나중에는 환정도 들리고 피해망상, 관계망상이 심해져서 불안에 떨어 다른 생활을 못하고 집에만 있다가 여동생의 손에 이끌려 입원하게 되었다.4) 과거력(Past History) : 정신과적 질환 이외에 과거 병력-5년 전에 맹장염에 걸린적이 있다.Ⅱ 정계

의/약학| 2014.10.16| 30페이지| 2,000원| 조회(221)

케이스, 스키조, SPR, 조현병, 만성조현병

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snake bite 평가A좋아요

Snake Bites응급환자 사례연구 보고서1. 문헌고찰1) 교상의 정의개, 고양이, 뱀 등의 동물(어떤 때는 사람)또는 곤충에 의해 물린 상처를 교상이라 한다. 교상은 상처에 세균이 침투하여 주변조직에 염증이 생기거나 특히 파상풍, 광견병 등이 생길 가능성이 보통의 상처에 비해 더 높기 때문에 주의가 요구된다. 독사에 의한 것은 가장 위험하여, 출혈 ·용혈 이외에 신경계가 침식을 받아 사망하는 경우도 많다.2) 교상의 종류에 따른 특징, 증상 및 치료● 뱀에 의한 교상□특징 : 뱀은 자극하거나 부상을 입히지 않는 한 물지 않는다. 4~10월 사이에 주로 발생하며, 젊은 남자에서 많이 발생한다.□형태· 독사 : 삼각형 모양의 머리, 수직 형태의 동공, 두개의 송곳니, 코와 눈을 연결하는 주름형태의 골,꼬리의 가로선이 한줄 형태· 비독사 : 둥근형태의 머리, 둥근형태의 동공, 송곳니 없음, 꼬리의 가로선이 두 줄 형태· 국내의 독사 : 살모사, 까치독사, 불독사, 혈액독을 함유.두개의 천공이 약 1cm 간격으로 위치. 독사가 아닌 경우는 교상자국이 말굽모양.□증상* 국소증상 :· dry bite(독사가 아닌 경우): puncture wound, laceration, minimal pain· actual venom poisoning(진짜 독사에 물린 경우) : 수분이내에 타는 듯한 통증, 부종, 홍반, 부기, 종창 진행, 자반, 출혈성 수포, 그 외 림프절 비대* 전신증상 : 무력감, 오심, 구토, 입주위의 감각 이상, metalic taste, 근육이움찔거리며 수축, 모세혈관 수축으로 인한 폐부종, 저혈압, 쇼크, 중독의 정도는 물린지 12시간이 지나서 판단.혈액응고이상 : DIC(Disseminated Intravascular Coagulropathy ), 피브리노겐과 혈소판의 감소□응급처치* 환자를 뱀으로부터 피신, 안전하다면 뱀의 종류 확인* 환자를 누이고 안정시키며 상지에 물린 경우 반지 등을 제거.( 물린 부위의 부종으로 인해 반지 등에 끼이면서 혈액차들어가지 않도록 주의하여야 한다.)* 사지전체 상처부위로 부터 압박붕대로 압박, 부목 대기림프흐름만 감소시킬 정도로 압박. 독소의 systemic spread 최소화, 혈류 차단은 금기* 구강을 통하여 어떤 것도 복용하지 않기 (특히 알콜)(순환량이 증가하여 독소가 전신으로 퍼지는 속도가 빨라짐. vomiting 있을 수 있으므로 기도유지에 유의하며 병원으로 이송)□ 병원에서의 치료* 병력 청취, 신체 검진* Lab : CBC,응고검사,BUN/Cr,U/A* 항독소 치료 : 독사에 물린 증거가 있거나 병원 도착 후 임상양상이 진행하는 경우,심각한 중독증세 (심한 부종, 저혈압, 호흡부전)를 보이는 경우* 상처의 치료: 세척, 소독, 부목 대고 거상, 괴사 조직의 제거, 파상풍 toxoid, tetanus Ig항생제(2차 세균 감염 방지)*근막절개술 : 항독소 치료와 상처 부위 들어올리기에도 불구하고 구획 내 압력이 30~40mmHg 이상일 때 시행.*독사에 물린 환자는 최소한 24시간이상 병원에서 관찰을 받아야 함.□ 합병증합병증으로 발생될 수 있는 파상풍은 발생되면 치명적이므로 예방적 처치가 매우 중요하다. 환자의 파상풍 항체의 수준이 적절한 지 검사를 통해 파악하거나, 과거 파상풍 백신의 접종력을 고려하여 수동면역인 백신과 능동면역인 면역글로불린의 투여를 고려한다. 그 밖의 상처부위의 외과적 절제를 통한 괴사조직의 제거나 스테로이드 제제 등의 투여는 일부 중증환자에서 효과가 보고되었으나 일반적인 응급치료로 적용되지는 않으며, 의료진의 판단에 따라 추가적으로 시행될 수 있다.2. 일반적 사항환자성명 김*주성별 F연령 60세내원 일시2014. 8. 19 14 : 07동반자성명 김*숙성별 F연령 63세환자와의관계:자매내원 경로휠체어, 구급차, 도보, 외래타원기타〔병력 기록〕-주증상(chief complain) : 독사에게 손가락물림. 2014-8-19일 13시경 내원 1시간전쯤.-발병 일시 : 당일-현병력(present illness) : 내원 1시간 전쯤 화단에 질환명: 병원명: )? 무(3) 수술경력 : □ 유(년도: 질환명: 병원명: )? 무(4) 수혈여부 : □ 유? 무(5) 복용하는 약 및 치료 여부(한방치료, 민간요법 포함) : 無(6) 가족력혈압당뇨심질환신질환간질환호흡기질환혈액질환악성종양관절염정신질환기타父 :고혈압3. 임상진단 검사(영상의학과, 진단검사의학과, 기타)검사명검사 목적검사 전.후 간호검사결과 및 의미X-ray폐결핵, 폐수종, 구폐, 진폐, 기흉등의 폐질환과 흉막염(능막염), 흉막(능막)유착 및 심장비대를진단하기 위한 검사입니다.검사 전 간호는 검사전에 몸에 지니고 있는 X-선이 투과되지 않는 물질 및 귀금속류는 모두 제거하여야 한다.검사 후 간호는 특별한 주의사항은 없다some paralytic ileus in abdomen.otherwise, nosignificant abnormalityCT컴퓨터 단층촬영은 방사선을 사용하여 조직밀도의 차이를 규명하고 신체 횡단면을 보게 해준다. 이는 간과 췌장 EH는 골반부위의 농양, 낭종, 국소 염증 부위, 종양과 같은 덩어리를 확인하는데 주로 사용되며 각종질환을 정밀검사 할 수 있다.검사 전 간호는 검사전날 자정부터 금식. 검사시작 6시간 전부터 물, 담배, 음료수 등 일체를 금식.검사 후 간호는 특별한 주의사항은 없고 V/S함.increased CT ratio and pulmonary vascular markings; pulmonary venous hypertension, more likelyEKG심전도 검사는 흉통, 호흡곤란 등의 증상이 있는 환자에게서 시행되며, 약물의 작용 정도를 관찰하는데 이용되기도 한다. 또한 입원시, 수술전 환자에게 기본 검사로 시행.검사전 특별한 준비사항은 없다.EKG sinus rhythmmoderate left axis deviation normal EKG4. 투약약명(상품명/화학명)용량, 용법작용 및 적응증부작용Kovax1 via / IV인플루엔자의 예방국소적 발적, 종창, 통증 또는 전신적 발열, 오한 두통, 권태감환의 2차감염,폐렴,폐농양, 농흉-신우신염, 방광염-담낭염, 담관염-복막염-자궁내감염,골반사강염,자궁주위조직염,바토린선염쇽, 구역, 흉부불쾌감,발진, 가려움증,혈압저하Dicknol inj.2ml1amp / IM1. 다음 질환에 사용할 수 있다.1)류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염2)외상후, 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통쇽, 구역, 흉부불쾌감,발진, 가려움증,혈압저하Macperan 10mg1amp / IVS1. 주효능 효과다음 경우에 있어서의 소화기능이상 (식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감) : 위염, 기능성 유문협착, 담낭염, 담석증, 담도이상운동증, 마취 및 수술후 약물에 의한 구역.구토2. 위 십이지장 X선 검사시 바륨통과촉진우울증 병력 유무에 관계없이 환자에게서 우울증이 나타날 수 있다5. 처치 및 치료, 간호임상적 문제처치 및 치료간호절차 및 이론적 근거#1.피부 손상과 관련된 감염 위험성1. 대상자에게 무균술을 적용한다.2.감염의 징후를 사정한다.3.적절한 영양을 섭취하다.4.적절한 면역법의 필요성을 알고 시행한다.5.스트레스 감소 기술을 시행한다.1. 대상자와 접촉 전후로 손씻기를 하며 무균술을 적용하였고, 소독된 물품을 가지고 대상자를 치료하였다.2. 감염의 징후인 발열, 발적, 삼출물 등이 있는지 사정하였다.3. 일반식이를 적당량 섭취할 수 있도록 하였다.1.대상자의 혈액이나 체액, 상처의 분비물, 배설물과 접촉하거나 점막과 접촉할 때 의료인의 손의 오염을 방지하고, 환자에게 의료인의 손의 상재균의 전파를 방지하기 위하여 착용한다. 의료진이나 방문객의 의복에 미생물이나 오물이 오염되는 것을 방지하고, 의료진이나 방문객의 의복에 있는 미생물이 환자에게 전파되는 기회를 차단하기 위함이다.2.피부는 신체를 보호하는 일차적인 방어역할을 담당한다. 박테리아, 이물질, 다른 유기체, 화학물의 투과 등을 어렵게 한다. 피지선의 지성, 약한 산성 분비물을 많은 유기체들의 성장을 제한하면서 인체를 보호한다. 그러나 반적인 피부 관리, 치료의 작용 기전과 적용, 적절한 음식 섭취의 중요성에 대해 교육한다.3.상처드레싱을 만지지 않도록 교육하고 감염관리 규범을 지킨다.1. 대상자의 피부 손상 정도를 사정하고, 손상의 크기, 깊이, 위치, 삼출물 및 피부색깔 변화를 사정하였다.2. 대상자의 상처 입은 피부를 하루에 한 번 소독하였다. 상처입지 않은 피부는 대상자 스스로 청결하게 유지할 수 있도록 교육하였다.3. 감염관리 규범을 지키기 위해, 대상자와 접촉 전후로 손씻기를 하며 무균술을 적용하였고, 소독된 물품을 가지고 대상자를 치료하였다.1.상처치유의 조기 진행과 출혈이나 감염 발생을 사정하기 위함이다.2.위생상태가 좋지 못하다면 피부에 따뜻하고 습기에 생존할 수 있는 많은 미생물들이 존재하기 때문이다. 이런 미생물은 피부 파괴를 일어나게 한다. 또한 오랜 기간 습기가 남아 있으면 외상에 대한 저항력이 감소되기 때문이다.3.환자의 혈액이나 체액, 상처의 분비물, 배설물과 접촉하거나 점막과 접촉할 때 의료인의 손의 오염을 방지하고, 환자에게 의료인의 손의 상재균의 전파를 방지하기 위하여 착용한다. 의료진이나 방문객의 의복에 미생물이나 오물이 오염되는 것을 방지하고, 의료진이나 방문객의 의복에 있는 미생물이 환자에게 전파되는 기회를 차단하기 위함이다.#3.감염과 관련된 불안1.처방된 항생제와 파상풍 예방접종을 투여한다.2.상처부위의 감염증상을 관찰한다.3.감염의 증상과 징후(발열, 오한, 발한)를 관찰한다.4.vital sign과 SpO2를 사정한다.5.임상검사 결과를 확인한다.(WBC등)6.감염예방을 막기 위해 힘쓴다.1.Flumarin,cefotetanTd vaccin,,코박스를 투약하였다.2. 30분 간격으로 상처부위의 감염증상을 관찰하였다. 상처부위를 관찰한 결과 laceration된 곳에 swelling과 redness, bleeding이 있었다.3. lap결과를 보기위해 혈액검사를 실시하였다. 환자를 관찰한 결과 fever, chilling, 전신 pain,cold s함이다.

의/약학| 2014.10.16| 13페이지| 2,000원| 조회(418)

case, 교상, ER case, 응급실케이스, 사교상, snake bite, Sn..

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애착 레포트

애착,행복한 아이를 만드는 조건과 목아동 간호학제출일2014년 9월 25일담당 교수송인숙 교수님제 출 자201201175 이상민◈ 애착이란 무엇인가?애착이란 아기와 양육자(주로 어머니)간에 생후 1년 사이에 형성되는 정서적 유대감으로 아기와 부모는 생물학적으로 태어나기 전부터 밀접한 정서적 관계를 가지도록 입력되어 있는 것이다. 이러한 관계는 안아주거나 바라보고 미소 짓는 대화를 통해 발전되며 이러한 보호와 사랑, 접촉을 통해 맺어지는 아기와 부모와의 관계는 이후 삶에 지속적인 영향을 주게 되는 것으로 학자의 말에 의하면 아이들이 18개월이 되기 이전에 1차 애착대상(주로 어머니)과 어떤 관계를 형성하는지가 그 아이들이 나중에 사회적으로 어떻게 행동할 것인지를 미리 보여준다고 말하고 있다.◈ 부모- 자녀 관계의 사정1) 애착행동의 사정신생아와 가족의 사정에서 가장 중요한 영역 중 하나는 신생아와 가족, 특히 어머니와의 정서적 유대감 형성을 나타내는 애착행동을 주의깊게 관찰하는 것이다. 결속과 애착의 의미는 때로 다르게 언급되고 있는데, 결속은 부모의 영아를 향한 정서적 유대이고, 애착은 영아가 부모를 향해 나타내는 정서적 유대를 의미하지만 두 용어는 흔히 혼용하여 사용된다. 애착은 독립적인 생존능력이 없는 영아가 자신의 생존을 위해 어머니에게 접근하여 생존 욕구를 충족시키는 어머니에 대한 일방향적, 생득적 행동이고 환경에 의해 영아의 신체적, 심리적, 지적 발달에 중요한 영향을 미친다. 출생 이후 전 생애를 통해 신뢰감을 형성하고, 사물의 관계를 배울 수 있는 기회를 제공하게 되므로 올바른 모아관계 형성의 필수 요건이 될 수 있다.애착행동에는 얼굴을 마주보는 자세, 옷을 벗기면서 영아를 만지기, 미소짓기, 입맞추기, 영아에게 이야기하기, 안아주기, 아기 쪽으로 가까이 가서 흔들고 어르기가 포함된다. 애착은 신생아의 신체사정과는 달리 모아애착의 사정은 관찰과 면담에 관한 더 많은 기술이 필요하다. 모아상호작용이 가장 자연스럽게 이루어지는 모유수유 시간은 어머니와아기가 깨어있을 때 어떤 자극을 제공하는가-아기에게 혹은 서로 말을 하는가, 아기를 어떻게 바라보는가-직접적인 눈맞춤, 눈맞춤의 회피, 다른사람이나 사물을 바라보기를 하는가☞아기를 돌보는 데 얼마나 편안해 하는가☞아기에게 어떤 유형의 애정을 보이는가? : 미소짓기, 토닥거리기, 뽀뽀하기, 흔들기☞아기가 보챌 때 어떻게 달래는가? : 흔들기, 포대기로 싸주기, 이야기해주기, 토닥거리기2)모아 상호작용의 사정모아상호작용은 모아가 상호 자극과 반응을 주고 받는 역동적 조절과정으로, 영아가 능동적인 행위자라는 가정에 기초한다. 또한 어머니의 양육행동이 영아의 능력 및 행동 특성과 적절히 조화되어야 바람직한 상호작용 양상이 형성된다. 모아 상호작용은 애착처럼 타고나면서 획득되는 행동이 아니라 어머니와의 지속적인 상호교류를 통해 형성된다. 적응적인 모아 상호작용은 어머니가 영아의 능력에 알맞은 자극을 줌으로써 영아의 인지적, 정서적, 사회적 발달을 가져오며, 어머니 또한 적절한 모아 상호작용으로부터 자신감과 모성 정체감을 형성할 수 있다. 간호학에서 모아상호작용에 관한 관심과 연구는 1985년 이후부터 현재 까지 꾸준히 이어지고 있다.모아상호작용은 수유나 놀이와 같은 특정 돌보기 상황에서 모아가 서로에게 보이는 행동을 관찰함으로써 사정한다. 모아 상호작용을 사정하는 관찰 도구는 매우 다양하다.-신생아 지각목록-모아 수유상호작용 사정도구-모아 놀이 상호작용 측정도구- 모아 상호작용 확장도구◈ 상호성성공적인 모-아 애착의 기반은 상호성이다. 즉, 어머니는 신생아의 신호에 대해 민감하게 인지하고 즉각적이고 적절하가게 반응을 해야하며, 신생아는 어머니에게 명확한 신호를 보낼 수 있는 행동조직 능력과 반응성이 필요하다. 어머니가 신생아에게 자극을 줄 때 신생아도 빨거나 발성을 하거나, 어미니를 쳐다보거나 손으로 잡는 것과 같은 행동으로 어머니에게 반응을 해야한다. 그러나 신생아는 자신의 신호와 어머니의 반응 사이의 연결을 인식할 능력이 제한되어 있기 때문에 이 점을 보완하여 신생하게 하는 실험으로 하나는 먹이만을 주는 철사로 된 원숭이, 다른 하나는 먹이를 주지는 않지만 편안함과 사랑을 주는 천으로 된 원숭이로 제시하여 아기 원숭이의 행동을 살펴보는 것이다. 그 결과 원숭이는 일단 먹이를 먹기 위해 철사로 된 원숭이에게 갔다가 먹이를 다 먹으니 바로 천으로 된 원숭이에게로 가서 18시간동안 그곳에 있는 등 아기원숭이는 먹이보다 부드러운 접촉과 보호를 택하는 것을 볼 수 있었다. 아기원숭이 두 번째 실험으로는 무서운 상황에서의 아기원숭이의 선택을 살펴보는 것으로 아기원숭이가 천 원숭이에게로 가는 것을 볼 수 있었다. 이렇게 두 가지 실험을 모두 살펴본 결과 애착은 먹이보다 사랑과 위함이 큰 영향을 준다는 결론을 증명할 수 있었다.◈ 안정애착 / 불안정애착생후 1년. 이 시기에 아기들은 자신을 돌봐주는 사람과 애착을 형성한다. 그렇지만 모든 유아가 엄마와의 애착관계가 편안하고 안정적인 것만은 아니다. 불안하고 불편할 수도 있는 것이다.이를 알아보기 위해 에인스워드는 12~18개월 된 아이와 어머니와의 사이의 애착관계를 객관적으로 평가할 수 있는 낯선 상황 실험을 고안했다.이 실험은 먼저 장난감을 놓아둔 방에 아이와 엄마를 같이 들여보낸 뒤 아이가 장난감을 가지고 노는지 관찰한다. 잠시 후 낯선 사람이 들어와 자리에 앉게 되고 여기서 친숙하지 않은 사람에 대한 아이의 반응을 살펴볼 수 있다.낯선 사람이 아이에게 접근할 때 엄마는 방을 나가고 엄마가 돌아왔을 때 아이의 반응을 살펴보는 것이 애착의 성격을 결정하는데 매우 중요하다. 엄마와의 분리 및 재회상황에서 애착관계를 측정한다.안정애착아이는 엄마를 안전기지 삼아 낯선 상황을 탐색한다. 불안상황에 엄마한테 접근하여 위로받고 안정되면 다시 낯선 장난감을 가지고 논다.아이들이 양육자에 대한 ‘확신’을 가지게 되었다는 의미는, 그들이 어떤 욕구가 있을 때, 양육자에 대한 자신의 요구에 반응해 줄 것이라는 점을 신뢰하는 것입니다. 왜냐하면 양육자가 신뢰성 있게 아기들의 신호에 반응해주었기 때문이다이들은 7~4명사이의 친구들에게 초대를 받았고, 불안정애착아이들은 단 한명의 친구들에게 초대 받지 못하였다.안정애착아이들은 다른 사람과 살아갈 때 다른 사람에게 기대하는 것이 어머니한테 받은 편안하고 재밌고 기대하게 되고 하는 감정의 경험들의 반복이 아기의 성격이 원만한 성격을 이루도록 한다.아기가 필요한 것이 있을 때 부모가 적절히 반응하게 되면 아기는 부모를 신뢰를 갖게 된다. 또한 다른 사람들의 관계에 있어서도 신뢰를 갖게 되고 다른 사람의 요구를 충족시켜주는 관계자체에 대해서도 배우게 된다. 안정애착인 아이들은 다른 아이들의 욕구와 감정에 민감하게 반응함으로써 또래사이에 인기가 있다.애착은 학습능력에도 영향을 준다.안정애착 초등학생들의 학업성적이 전반적으로 높은 것으로 나타났다. 안정애착학생들은 전반적으로 호기심이 많고 탐색욕구가 강하기 때문이다. 그리고 학교에 대해 자신감이 있고 선생님과 더 잘 지내고 수업에도 적극적으로 참여하기 때문에 학업성적이 자연스레 좋아진다.이것은 간접적으로 연관이 있을 뿐이지만 경험상 안정애착아가 학교성적이 좋다는 것은 사실이다. 그러나 리더십은, 보다 안정애착의 영향을 받는다고 본다.◈ 엄마와의 애착관계가 또래와의 관계에 어떤 영향을 주는가?안정애착과 리더십은 어떤 관계가 있을까? 그래서 초등학생5학년아이들에게 가족그림을 그리게 하여 살펴보았다.그림에 표현된 가족의 표정이나 움직임들을 통해 애착유형을 짐작할 수 있다. 불안정애착아이의 그림은 가족들의 신체일부가 없거나 가족 중 누군가가 빠져있는 경우가 많고, 안정애착아이의 그림은 가족들 전부가 밝고 활기차다.안정애착아이에게 어떤 문제를 제시할 경우, 그 아이는 ‘어떤 식으로 문제를 풀까?’라는 식으로 생각한다. 결코 ‘난 절대로 문제를 풀 수 없을거야’ 라고는 생각지 않는다. 자신들은 할 수 있다고 생각한다. 이런 태도와 기술을 가진다면, 청소년이 되어 또래집단 속에서 리더가 될 것이고 다른 아이들이 이 아이에게 지도력과 리더십을 기대할 것이다. 왜냐하면 안정애착아가 문제 일까?아이가 겉으로 하는 표현에 대해서 안정애착을 만들어 주는 어머니는 아기의 신호에 대해 빨리 알아채고 즉각적으로 반응한다.아이가 울거나 배고플 때, 기저귀가 젖었을 때 바로 알아듣고 반응하면 아이는 이런 생각을 한다. “응. 내가 이런 기분일 때 누군가 와서 기저귀도 갈아주고 우유도 주는구나. 기분이 좋다” 한밤중에 아기가 울어도 엄마가 아기에게 가서 우유를 주면, 아기는 자기욕구를 누군가 들어준다는 생각을 갖게 된다, 그런데 아기를 불안하게 키우는 엄마는 아기의 자극에 민감하게 반응하지 않고 무시하거나 아기가 울 때 엄마가 오히려 불안해하고 짜증을 내는 경우다.아기들이 보내는 신호에 대해 어떻게 반응하느냐가 안정애착과 불안정애착을 결정한다.안정애착을 형성하는 경우에는 아기들의 신호에 민감하게 반응해 주어야 한다.만약 아기들의 요구에 제대로 반응하지 못하는 민감하지 못한 반응을 하면 아이들은 어떻게 될까? 엄마와 헤어진 직후의 7개월 아이는 그 당시에 낯선 이를 반기고 친구를 반기는 아이였다. 엄마와 헤어진 4개월 후 아기는 무기력하고 깊은 슬픔에 빠진 듯 보인다. 좋아하는 장난감을 흔들어 보아도 전혀 관심이 없다. 스피츠 박사는 시설기관에 수용된 아이들이 주변 자극에 무관심해지고 잘 먹지도 않는 등 어른의 우울증과 유사한 증세를 보인다.오랜 기간동안 아이 곁에 있어주지 않으면, 아이는 아무도 자기 요구를 들어주지 않는다고 생각하게 된다. 그러면 아무에게도 어떤 반응도 기대하지 않게 되고, 흥미 없는 아이가 된다. 더 이상 미소 짓지도, 눈을 마주치지도 손을 뻗지도 않게 된다.왜냐하면, 그 동안 그런 것을 기대하지 말아야 겠다는 것을 알게 되었기 때문이다.부모와 헤어진 기간이 짧으면 회복이 가능하지만 기간이 길면 부모를 다시 만나도 거부하거나 상호작용을 하지 않는다. 따라서 생후 3개월에서 3년사이의 분리는 안정적인 애착형성을 방해하고 이후 대인관계에 부정적인 영향을 미치게 된다.그렇다면 직장여성이 탁아소에 아기를 맡기는 것은 어떤 영향을 미칠까?하지만 하문이다.

의/약학| 2014.10.16| 10페이지| 1,500원| 조회(403)

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