2019학년도 (1)학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 통계학개론학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : (공통) 형o 과 제 명 : R commander를 이용하여 다음의 문제를 분석하여라.- 이하 과제 작성※ A4용지 편집 사용 P.66 20번. 다음은 어느 회사의남녀별 입사시험 성적이다. 이 데이터를 R을 이용하여 남녀별 히스토그램, 점그림, 줄기-잎그림을 그려 분석하라.남자4*************58589*************806*************647078676988여자607266657*************7*************74731) 히스토그램남자의 평균은 67.73, 여자의 평균은 68.65이며, 남자의 경우 최솟값은 40, 최댓값은 98로 범위가 58에 달하기 때문에 표준편차(15.872)가 여자의 표준편차(6.201)보다 크게 나타나고 있다.2) 점그림(산점도)남자의 성적 범위 분포가 여자의 성적범위 분포보다 훨씬 넓다.3) 줄기-잎그림입사성적 및 성별을 변수로 각각 그린 줄기-잎 그림4) 기술통계4)-1 전체4)-2 남자4)-3 여자5) 95% 신뢰구간95% 신뢰구간을 추정하기 위하여 일표본 t-검정을 수행한 결과는 아래와 같다. 95% 신뢰구간의 하한은 64.46, 상한은 71.74로 나타났다.6) 남녀별 상자그림7) 남녀 성적 간의 유의한 차이가 있는지의 독립표본 두 모평균 비교유의확률은 0.915로 유의수준 0.05보다 크기 때문에 귀무가설을 채택한다. 즉, 남자와 여자 두 집단의 평균에 통계적으로 유의한 차이가 없다고 할 수 있다. P.230 13번. 밀가루 제조회사에서 5kg들이 자루에 밀가루를 자동으로 채우는 기계를 도입했다. 이 기계가 실제로 자루에 5kg을 채우는가 알아보기 위하여 이 기계를 이용하여 채운 25개의 자루의 실제 양을 조사한 결과 다음과 같았다. 유의수준 a=0.05에서 검정하라.5.25.04.85.35.14.74.94.64.55.24.25.44.85.25.15.34.75.65.54.85.24.74.85.04.9→ H0 : μ = 5, H1 : μ ≠ 5? T검정 시행 시 P값 : 0.7648>0.05으로 유의수준(0.05)보다 크므로, 5% 유의수준에서 H0를 기각할 수 없다. (H1을 채택할 수 없다.)즉, 5% 유의수준에서 기계는 5kg 밀가루를 채우고 있다고 볼 수 있다. P.285 14번. 한 연구는 효과적으로 가로등의 수를 늘림으로써 한 마을 안의 자동차사고를 줄일 수 있겠는가 하는 조사를 다루고 있다. 다음 표는 12곳에 가로등을 달기 1년 전과 1년 후의 매주 밤시간의 평균사고수이다. 이 데이터는 가로 등이 밤시간의 자동차사고를 줄였다고 할 수 있는 근거를 제공하는가?위치ABCDEFGHIJKL전의 사고수5125463432669후의 사고수532142243543가로등 설치 전의 사고 수와 설치 후의 사고 수의 평균에 차이가 있는지 알아보기 위한 귀무가설(H0)과 대립가설(H1)은 다음과 같다.? H0: 가로등 설치 전과 후의 자동차 사고 수의 평균에 차이가 없다.? H1: 가로등 설치 전과 후의 자동차 사고 수의 평균에 차이가 있다.대응표본 t검정 결과 검정통계량 t값이 3.115이고 유의확률은 .010으로 유의수준 0.05보다 작으므로 귀무가설을 기각한다. 즉, 유의수준 5% 하에서 가로등 설치 전과 후의 자동차 사고 수의 평균에 차이가 있다고 할 수 있다. P.286 16번. 세 회사의 사원을 표본추출 하여 직업만족도를 조사한 결과는 다음과 같다. 이 데이터로부터 세 회사의 평균 직업만족도가 다르다고 할 수 있는가? 유의수준 5%로 검정하라.회사 A69676559686166회사 B566355595257회사 C7172706874→ H0 : μa = μb = μc→ H1 : not H0? Bartlett 분산검정 결과 p값=0.5592>0.05 이므로 등분산을 가정한다.? P값 = 2.22e-05 < 0.05 이므로 귀무가설을 기각한다.⇒ 즉, 세 회사의 평균만족도에는 차이가 있다. P.332 13번. 어떤 승용차의 가격이 출고연도가 지남에 따라 얼마나 떨어지는가를 알아보기 위하여, 승용차에 대한 중고판매가격에 대한 표본조사를 한 결과 다음과 같다.사용연수1.01.52.02.02.03.03.03.24.04.55.05.05.5중고차 가격4.54.03.23.42.52.32.32.31.61.51.00.80.4? (1) 사용연수를 x축, 중고차 가격을 y축으로 하여 이 데이터의 산점도를 그려라. 사용연수와 중고차 가격 사이에 어떤 관계가 있다고 생각하는가?? 사용연수와 중고차 가격 사이에는 음(-)의 상관관계가 있다고 말할 수 있다.? (2) 회귀직선을 구하고 분석하라.데이터의 수는 각각 13개, 중고차 가격의 평균은 2.292, 표준편차는 1.2406이며, 사용연수의 평균은 3.208, 표준편차는 1.4784이다.상관계수 r = -.971 나타났으며, 유의확률(p)는 0.000으로 99.9% 신뢰수준에서도 유의하다.F값은 183.749이며, 유의확률은 0.000으로 99.9% 신뢰수준에서 유의하다.회귀모형의 요약결과 결정계수(R2) 값은 0.971이며, 수정된 결정계수(R2) 값은 0.938, 표준오차는 0.3080, Durbin-Watson 값은 1.498로 본 회귀모형은 적합하다고 볼 수 있으며, 설명력이 97.1%로 매우 높다고 판단할 수 있다.도출된 회귀직선의 방정식은 「y = 4.907 + (-.815)x」 이다. 공차한계(tolerance)값에 문제가 있는 0.1를 초과하므로 다중공선성에 문제가 없다고 할 수 있다. 독립변수로 사용된 사용연수가 종속변수로 사용된 중고차가격에 미치는 부(-)의 영향력은 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(β=-.971, t=-13.555, p
이때까지 여러 수많은 영어공부법을 나에게 적용시켜 보았지만 성향에 따라 나에게 맞는 방법이 있고 그렇지 않은 방법도 있었다. 지금부터 그나마 내가 영어공부법에서 괜찮았던 방법 3가지를 소개하겠다. 영어에서 가장 기초가 되는 단어부터 말하자면 대부분 외워도 본인이 쓰지 않으면 까먹게 된다.<중 략>Stella: Hey, tell me. usually, Do you have your own way of studying English?Sungbum: Yes, I think that vocabulary is most important in english study. so I try to learn 10 to 15 english words daily.
2019학년도 (1)학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 전략적 간호관리학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : (공통) 형o 과 제 명 : 간호사의 이직에 미치는 요인과 이직이 조직에 주는 영향 및 이직을 줄이 기 위한 방안, 그 외 한국의 목표관리 시스템에서의 인간존중, 인간관례형 성 및 부하직원 육성의 어려움을 극복하기 위한 논의.- 이하 과제 작성※ A4용지 편집 사용Ⅰ. 서론(Introduction).최근 간호계에서는 여러 이슈들이 발발하고 있는데 그 중 병원 간호사의 이직률은 전 세계적으로 높고 예전부터 개선을 위한 노력을 해도 줄어들지 않고 있는 것이 현실이다. “전체 간호사 이직률 13.8%, 신규 간호사의 1년 내 이직률이 38.6%에 달한다.”(대한스트레스학회, 2018) 대부분 병원에서 법정 간호인력이 부족한 상황에서 업무 능력과 경험이 부족할 수밖에 없는 신규 간호사들에게 많은 업무량을 부여하는 데다 자신의 잘못으로 환자가 잘못될 경우 법적 책임을 져야 한다는 두려움이 크기 때문이다. 이러한 이직은 단순 이직만으로 끝나는 것이 아니라 병원에서도 인력손실이 발생하게 되고, 다시 그 인력을 충원하기 위한 채용비용 및 교육훈련비 등의 물질적 손실 또한 뒤따르게 된다. 이는 이직간호사 1인당 이직 비용이 2013년 기준으로 4천 576만원으로 추정된다고 한다. 따라서 간호사 이직을 줄이기 위한 현실적인 개선 방안이 필요하다.목표관리 시스템이란 목표에 의한 관리(management by objectives: MBO)로 기본원리로는 관리의 초점을 통제가 아닌 목표에 두는 것이다. 하지만 현재 일부 간호조직에서는 성과에만 지나치게 집착하여 부서 및 직원 간 비윤리적인 행동을 조장하여 인간관례형성에 걸림돌이 되고 있고, 윗선 관리자들의 보수적인 성향과 융통성의 결여로 부하직원 육성의 어려운 점 또한 생겨나고 있다. 이러 명하고, 간호사의 이직을 줄이는 방안에 대해 논의하시오.1. 간호사의 이직에 미치는 요인1) 소진- 소진이란 대인적인 접촉이 많은 조직구성원들이 장시간 스트레스 요인에 노출됨으로 인해 겪는 부정적인 심리현상으로 이는 어느 조직에 있어서 누구나 겪는 경험이다. 하지만 이러한 경험이 지속되거나 극도로 지나칠 경우는 결국 이직요인의 가장 큰 요인으로 다가 온다.소진은 일에 대한 자기 자신, 일반사회 혹은 개인과 사회 양자로 부터의 기대수준이 높은데 반해 이 욕구를 충족시킬 수 있는 심리적, 물리적 자원이 못 미치는 상황이 장기간 지속되어 나타나는 부정적 경험으로 그 일의 수행에서 얻을 수 있는 지원과 보상이 따라올 수 없을 때 일어난다. 자신의 능력보다 지나친 요구를 받는 상황, 즉 스트레스가 많은 상황에 직면할 때 야기되는 행동으로 나타나는 정서적, 육체적, 정신적 소진을 의미하고, 신체적 소진에서는 피곤, 허약, 잦은 두통, 불면, 요통, 소화 장애, 식습관과 체중의 변화가 생기며, 정서적 소진에서는 낮은 자아 개념, 자신의 업무와 생활에 대한 부정적 태도로 인한 자신의 업무와 생활에 대한 불만족을 느낀다고 볼 수 있다.2) 직무만족도- 개인이 직무를 평가하거나 직무를 통해서 얻게 되는 유쾌함이나 좋은 정서 상태를 말하며, 직무만 족이 직무경험과 관련된 정서적 반응이다. 즉 직무만족의 개념은 조직이 어떤 수준의 근무성과에 대해서 어느 정도 보상을 반드시 해야 한다고 느끼는데 따라 결정된다는 뜻이다. 이러한 구성원들의 직무만족은 조직 내, 외부에서 원만하고 협조적인 인간계를 구축하게 되고 조직자체의 입장에서 볼 때도 직무만족도가 높아질수록 이직률 이직의도, 결근율은 낮아지며, 조직 내의 인간계가 원만히 유지됨과 동시에 업무의 생산성이 높아진다. 하지만 현재 한국 간호사들의 직무만족도는 평균이하이거나 평균정도라고 평가할 수 있다. 통계에 따르면 서울소재 200병상이상-500병상미만 규모의 3개 병원에서 근무 하는 간호사 229명을 대상으로 직무만족 요인이 이직의도이 심리 평형상태를 파괴할 정도로 영향을 주는 어떤 요인이나 복합 요소가 존재하는 상태라 하며, 원인으론 특정직무와 연관된 부정적 환경요인 또는 과잉업무, 역할갈등, 모호성, 불량 작업 조건 등을 꼽을 수 있다. 간호사들의 직무 스트레스는 의학의 발달과 병 원내의 다양한 직종들 즉 의사, 간호사, 의료기사, 행정직 직원 등 복잡하고 다양한 인간계의 연속 및 간호 대상자의 정보매체를 통한 의료정보의 접근성이 용이해져서 이로 인한 욕구 등의 다양화로 인해 발생된다. 특히 병원의 다양한 직무들에 있어서 간호사는 다양한 환자들에 대하여 즉각적인 의료서비스를 제공해야 하며, 함께 빠른 시간 내에 급박하게 상황에 대처해야 함과 동시에 다양한 업무들, 정보, 새로운 의료 및 간호지식을 습득해야 함에 따라 해당 업무 외에도 추가적인 시간과 노력을 투자해야 하는 등 그 스트레스 정도가 높다. 또한 간호업무를 수행하는 과정에서 경험하는 간호사의 역할갈등은 조직 내의 간호사의 욕구와 역할의 요구가 불일치 할 때나 간호사가 특정의 역할을 모두 수행하기가 불가능한 상호 간의 대립, 상충되는 기대들 사이에 처해 있는 상황이다. 즉 역할갈등이 적절히 조절하지 않으면 신체, 심리, 정신적인 면에서 직무스트레스 증상이 나타나기도 하고 직무만족과 수행능력을 저하시켜 부적절한 역할 수행을 초래하여 결국에는 간호사의 불만족과 업무수행능력 저하로 환자간호의 질에 나쁜 향을 미친다. 또한 이러한 결과는 의욕상실, 간호대상자에 대한 무심과 불친절로 연결되므로 가장 고통 받는 대상은 결국 환자가 된다.4) 간호근무환경- 간호근무환경이란 간호사가 환자에게 질 높은 수준의 간호를 제공할 수 있도록 지원하는 조직의 특성을 말한다. 간호근무환경은 물리환경, 개인 간의 상호작용, 정책적 측면을 모두 포함하는 개념으로 근무 장소의 물리적, 사회적, 심리적 특성과 관련이 있다. 이러한 간호근무환경은 간호인력을 유지하고 확보하는데 큰 영향을 미칠 뿐 아니라, 간호사는 근무환경에 지속적으로 영향을 받으면서 그 영향력 원을 대치하기 위해서 신규직원을 모집, 선발, 심사, 채용하고 오리엔테이션을 하는 데 소요되는 재정지출을 말한다. 또한 신규 채용된 직원이 오리엔테이션을 받고 비생산적인 기능을 하는 첫 주 동안 기존직원들이 시간 외 근무하는 것에 대한 비용, 신규직원이 미숙하기 때문에 낭비한 비품비용, 기구손상 및 기타 비능률성의 비용, 신규직원을 감독하는 데 소요되는 비용등도 포함된다.2) 직원의 사기 저하- 인력부족과 남아 있는 직원의 과로 및 환자간호의 질 저하 등이 초래됨에 따라 직원의 사기가 저하 된다. 남아 있는 직원은 동료직원들이 점차 떠나는 것을 목격하면서 동시에 신규직원들의 오리엔테이션을 계속 담당해야 하므로 업무에 대한 흥미를 잃고 신규직원을 교육하는데도 열의가 떨어지게 된다.3) 팀의 기능 저하- 구성원 간의 인간과계가 미약해지므로 협동심, 역할구분, 지지적 분위기 등이 저해된다.3. 간호사의 이직을 줄이는 방안.1) 직무만족도의 향상을 추구- 간호사들의 직무만족 경험에 대한 연구에 의하면 직무만족 경험의 핵심은 ‘보람 찾기’에 있는 것으로 나타났다. 임상간호사들은 자신을 둘러싸고 있는 직무와 연관된 인간과계와 환경 안에서 수행된 직무의 가치를 의도적으로 찾는다. 보람 찾기는 만족감, 자랑스러움, 자부심, 타인으로부터 받는 위로, 인정, 신뢰, 다양한 형태의 배려와 혜택 등의 추구로 나타나고 있다.2) 적절한 간호직 인적자원관리 시스템 개발- 병원과 같은 서비스 조직에서 우수한 인적자원과 그들 사이의 관계에 축적된 사회적 자본은 조직 성공의 핵심요소라 할 수 있다. 병원의 간호직 인적자원관리의 목적 달성에 더 적합한 방향은 간호사의 헌신을 유도하여 조직성과 향상을 꾀하는 방식이다. 간호직의 안정이 중요한 만큼 이들의 헌신을 유도 할 수 있는 헌신형 인적자원관리 시스템을 구축하는 것이 필요하다.단기적인 성과를 추구하는 구조조정, 임금 삭감, 교육 훈련 감 축 등은 조직구성원들의 동기부여를 떨어뜨리고, 직무만족을 저하시키며, 높은 이직률로 이어져 결국에는 높은한 근본적인 관점이 필요하기 때문에 다른 조직이 쉽게 모방할 수 없고, 제도를 모방한다고 해서 원리에 맞게 운영된다고 보장할 수 없다. 이뿐 아니라 우수한 역량과 태도를 지닌 사람은 환경과 경쟁양상의 변화에 대처하는 데 핵심적인 역할을 수행한다. 그렇기 때문에 우수한 역량과 태도를 지닌 사람을 보유한 조직은 장기적인 환경 적응에 유리하다.■ 현재 우리나라의 목표관리 시스템에서는 원래의 취지와는 다르게 결과에 의한 성과만을 중시하는 경향이 있어서, 인간존중, 인간관례형성 및 부하직원의 육성에 어려움이 있을 수 있다. 이러한 면을 극복하기 위한 방안에 대해 논의하시오.1. 목표관리시스템의 개념- 목표에 의한 관리(management by objectives: MBO)란 목표 중심의 참여적 관리기법이다. 즉 조직 상하구성원의 광범위한 참여, 합의하에 조직목표, 각 부서목표, 개인목표를 설정하고 그에 따라 사업이나 생산 활동을 수행한 후 활동결과를 평가, 환류시키는 관리체제로서, 조직의 민주성, 효과성의 제고에 이바지하는 총체적인 관리기법을 말한다.2. 목표관리 시스템의 성공여건1) 최고관리층의 지원과 솔선수범이 요구된다. 최고관리층이 MBO의 목적과 취지를 이해하고 지원해야 한다.2) 다른 관리기능과 상호통합적인 운영이 필요하다. MBO는 조직의 총체적인 관리기법이므로 다른 조직관리기능들과 연결될 때만 효용이 크기 때문이다. MBO와 체계적인 연계가 요구되는 기능들은 예산, 인력배치, 기획, 심사평가, 교육훈련, 보수관리, 근무성적평정, 조사연구활동 등이 있다.3) 상하계층간의 원활한 의사전달 및 환류장치의 마련이 필요하다. 또한 정확한 평가를 위해서 측정기술, 조사연구활동이 촉진되어야 한다.4) 구성원의 태도, 행태의 개선을 지향하는 조직발전의 노력이 선행적 혹은 동시적으로 추진되어야만 효과가 있다. 조직발전을 통한 개방적, 민주적인 조직문화가 형성될 때 MBO의 성공가능성도 높게 되는 것이다.5) 조직내외 여건의 안정성이 필수적이다. 환경의 급격한 변동 상황에서등)
2018학년도 (1)학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : (공통) 형o 과 제 명 : 종양이 인체에 미치는 국소 및 전신 영향과 TNM 분류법, 그 외 혈액 응고기전 과 DIC에 대한 고찰.- 이하 과제 작성※ A4용지 편집 사용목차(Contents)Ⅰ. 서론(Introduction).Ⅱ. 본론(Body).1. 종양(신생물).1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향.2) 종양의 병기(Cancer staging).3) TNM 분류방법.2. 혈액응고장애.1) 혈액응고과정의 3단계.2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전.3) DIC 관련 혈액검사.4) DIC 사용 약물의 약리작용과 부작용.5) DIC 환자의 간호중재.Ⅲ. 결론(Conclusion)Ⅳ. 참고문헌(Reference)Ⅰ. 서론(Introduction).모든 암의 조발생률이 인구 10만 명당 421.4명(남자 445.2명, 여자 397.6명, 2015년 기준)으로 암은 한국인 사망원인 1위로도 단연 압도적이다. 이처럼 현재 임상에서도 암 환자의 비중이 적지 않는 편으로 실무에서 암 환자의 간호는 오래전부터 중요시 되고 있다. 이에 앞서 종양 환자에게서 나타날 수 있는 병태생리학적 증상을 국소와 전신으로 나눠 알아보기로 하고, 종양의 병기 설정(cancer staging)법과 악성종양 시 국제적으로 사용되고 있는 TNM 분류방법에 대해서 구체적으로 살펴보고자 한다. 또한 심장 및 뇌혈관계의 이상으로 stent, 풍선, 우회술, 인공 판막, 코일 색전 등의 시술을 받은 뒤 지속적인 항응고제를 투여 받는 환자를 임상현장에서 쉽게 접하게 된다. 따라서 이러한 환자관리와 약리학적인 이해를 돕기 위해 혈액이 응고되는 기전을 병태생리학적으로 접근해 볼 것이며, 아울러 혈액응고장애 질환에서 대표적인 질환으로 알려진 .경련뇌종양, 경련의 유형으로 위치를 알 수도 있음.뇌기능 이상종양의 위치에 따라 다양한 기능장애가 온다.폐색내강을 갖고 있는 기관의 폐색(기관지 폐색 및 폐렴, 담관 폐색에 의한 황달과 염증)으로 막힘.천공내장의 궤양이 천공되고 복막염을 일으킴.골파괴병적 골절, 골의 압박골절이 발생함.부종장막의 염증과 흉수, 심낭액, 복수가 염증으로 발생함.정맥이나 림프관의 압박이나 폐색으로 수압의 증가로 발생.공간점유성 병변뇌종양에서 두개골내 혈압상승, 골수의 암조직 치환에 의한 조혈세포의 소실과 빈혈.감각 및 운동 기능장애신경의 파괴나 압박, 되돌이 후두신경의 폐암에 의한 침범으로 마비를 일으킴.※ 표1: 종양이 인체에 미치는 국소영향과 원인 및 결과- 압박: 소뇌교각(cerebellopontine angle)부에 발생한 청신경초종(acoustic neurinoma)의 경우 청신경 을 압박하여 난청을 일으키거나 종괴가 커질 시 뇌간(brain stem)까지 압박 할 수 있음.- 폐색: 돌출성 또는 침윤성일 경우 좁은 관내강이나 장관 등을 폐색시킬 수 있음.- 궤양 형성: 위장관 내강에서 특히 발생하며 이로 인해 출혈이나 이차적 세균 감염의 이차합병증이 발 생 할 수 있음.(2) 전신 영향- Cachexia: 전신쇠약 및 식욕상실 상태. 음석 섭취 부족과 출혈 및 골수기능 저하로 인한 빈혈, 조직파괴 와 면역기능 저하로 폐렴과 같은 감염이 흔함.원인으로는 항암요법에 의한 식욕부진, 오심, 구토 종양세포를 생산하기위한 대사증가 이외에 공포, 긴장, 비관, 우울감 같은 정서적 문제.- 종양 수반(부종양) 증후군(paraneoplastic syndrome): 암환자에서 암의 국소적 혹은 원격 확산이나 종양 조직의 호르몬 생성에 의하여 야기되는 증상 및 증후군이 수반되는 경우.임상증후군종양분비물내분비병증? 쿠싱증후군기관지암, 악성흉선종ACTH유사 물질? 고칼슘혈증기관지 귀리세포암, 기관지 편평세포암, 신세포암PTH 유사 물질? 카르시노이드 증후군호은종, 기관지암, 췌장암세로토닌, 병기(Cancer staging).- 병기(staging)는 악성종양의 진행단계를 표시하는 것으로 현미경적 모양보다는 종양이 번진 정도에 근거함. 병기 분류체계 중 국제암연합회(UICC)에서 제창한 TNM병기 분류법이 자주 이용됨. 치료 전에 전문가의 판단에 의해 결정된 암의 병기는 임상적병기(cTNM 혹은 TNM), 수술 후 병기가 변경되면 병리학적 병기/ 수술적 병기(pTNM)라고 함.? 분화도(Grading)- 종양세포가 현미경에서 보이는 분화도를 측정하는 것으로서 정상세포에 얼마나 닮아 있는지와 유사분열상 (mitotic figures)을 보이는 수에 기초하여 4단계로 나눔. 분화도가 낮을수록 암세포의 분열 및 전이속도 가 느려 예후가 좋음.Grade Ⅰ: 25%의 세포가 탈분화되었고 75%의 세포가 정상 세포와 닮은 경우.Grade Ⅱ: 50%의 세포가 탈분화되었고 50%의 세포가 정상 세포와 닮은 경우.Grade Ⅲ: 75%의 세포가 탈분화되었고 25%의 세포가 정상 세포와 닮은 경우.Grade Ⅳ: 100%의 세포가 미분화되거나 역분화 되어 종양이 유래한 모조직을 알아내기 힘든 경우.3) TNM 분류방법.종양(Tumor): 원발성 종양의 크기와 국소적 침습 정도Tx원발성 종양을 사정할 수 없음.T0월발성 암의 증거 없음.T1종양의 크기가 < 2cm.T2종양의 크기가 2~5cm.T3종양의 크기가 T2 보다 크나 장기 내에 국한됨.T4주변 조직과 유착 및 침윤.림프절(Nodes): 종양의 침범을 받은 주변 림프절의 수Nx국소적 림프절을 사정할 수 없음.N0림프절 전이 없음.N1국소림프절 전이, 림프절이 움직임.N2원위림프절전이, 림프절이 고정됨.N3전이된 림프절의 수의 증가. (N2 이상)N4전이된 림프절의 수의 증가. (N3 이상)전이(Metastasis): 종양세포의 전이 여부Mx원격 전이를 사정할 수 없음.M0원격 전이 없음.M1-3원격 림프절 전이가 있고 원격 전이가 증가되는 상태.※ 표3: TNM 분류체계.2. 혈액응고장애.1) 혈액응고과정(혈장트롬보플라스틴 / Ca++ 꼭 필요.)? 혈관이나 조직세포가 손상 받으면 그곳에서 활성화되는 외인성경로.(조직트롬보플라스틴)(2) 응고과정(2단계)- 섬유소원(fibrinogen)을 섬유소(fibrin)로 전환. (트롬빈에 의해서)(3) 고형화과정(3단계)- 형성된 섬유소를 굳히는 과정.- 혈괴가 단단해 지는 퇴축현상. (트롬보스테닌에 의해 촉진)2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전.※ 그림1: DIC 환자에서 출혈, 혈전 및 조직괴사의 병태생리 (cf: 대한중환자의학회(2012). 중환자의학. p425)? DIC의 초기 단계에서는 정상 응고기전이 항진되어 있어, 가장 강력한 응고인자 트롬빈이 혈관 내 풍부하 게 생성 됨.? 생성된 트롬빈은 섬유소원을 섬유소로 전환시키고, 혈소판 응집을 촉진하여 모세혈관과 세동맥내 광범위 한 혈전을 형성함.? 과다 응고 현상은 섬유소용해체계 활성화시켜 새로이 형성된 혈괴를 분해하고 섬유소분해산물(fibrin split products)을 생성.? 섬유소분해 산물은 항응고 특성이 있어 정상적인 혈액응고를 방해하여 출혈을 더욱 조장하게 됨.? 축적된 섬유소분해산물과 응고인자의 소모로 인해 혈액은 응고능력을 상실하게 되어 결국 손상 부위에서 더 이상 안정된 혈괴를 형성하지 못하고 출혈을 유발함.3) DIC 관련 혈액검사.종류기준값PT> 12.5초PLT< 50,000/㎣aPTT> 40초D-dimer> 250ng/mLFDP> 40mcg/mL피브리노겐< 100mg/dL※ 표4: 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)에 대한 검사종류기준값PLT< 100,000/mcL -> 1점.PTPT 연장 < 3초 -> 1점.aPTTaPTT의 지연 > 5초 -> 1점.D-dimer증가 -> 1점.피브리노겐< 150mg/dL -> 1점.※ 표5: 한국혈전지혈학회의 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)에 진단 기준? 한국혈전지혈학회에서 제시한 것을 바탕으로 검사소견 중 3가지(3점) 이상을 충족하는 경우 DIC로 진단.4) DIC 사용 약물의 약리Ⅸ, Ⅹ 등의 형성과정에 필요. / 지용성이기 때문에 답즙산염의 존재하에서만 흡수가 이루어짐. (담즙유출이 안 되는 폐쇄성 황달이나 장내흡수 장애가 있을 때에는 비타민 K 결핍증상이 나타나 출혈경향을 보임)(2) 혈액응고가 주증상일 때.- heparin: 저분자량 헤파린으로 내인성 경로의 프로트롬빈 활성화제형성을 억제하여 항트롬빈작용을 유도 하여 혈액응고 방지. / 지속 투여 시 헤파린과 항트롬빈Ⅲ이 복합물을 형성하여 항트롬빈의 기능이 점차 감소되어 반대로 혈전형성이 나타나기도 함.- coumarin: 비타민 K 의존 혈액응고요인인 인자 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ의 간장 내 합성을 억제. 비타민 K의 환원 반응을 봉쇄하여 비타민 K 의존 혈액응고요인인 프로트롬빈의 합성을 억제. / 혈액응고인자 불합성으로 인한 출혈, 혈뇨, 발진.- aspirin: 혈소판의 ADP 유리를 억제하고 프로스타글란딘과 트롬복산의 생성을 억제함으로써 혈소판 응집 을 억제. / 혈소판기능 저하, 용혈성 빈혈, 속쓰림, 복통, 14세 이하의 경우 Reye's syndrome. (구토, 의식장애, 경련)- streptokinase: 플라스미노겐을 플라스민으로 전환시켜 섬유소를 용해시킴.(plasminogen activator)β-헤몰리틱 스트렙토코키의 신진대사과정에서 산출되는 단백질. / 스트렙토키나아제는 단 백질이므로 항체를 형성하며 알레르기 반응을 일으켜 발열 및 피부발진, anaphylaxis 까 지 일으킬 수 있음.- urokinase: 사람의 소변에서 분리한 단백분해효소로 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화시켜 섬유소를 용해함. / anaphylaxis, 혈관신경부종(angioneurotic edema), 저혈압, 부정맥, 출혈경향이 높음.5) DIC 환자의 간호중재.- 간호진단: 체액부족, 감염의 위험성, 심박출량 감소, 불안, 조직관류장애.- 중재· V/S, I/O, 소변 및 혈액검사, culture 검사 f/u.· Vein을 통한 수액, 수혈, inotropic drug을 투여하여 혈 교육.
2018학년도 (1)학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 고위험모아간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : (공통) 형o 과 제 명 : 아동간호 시 발생하는 윤리적 문제와 아동의 성장·발달 지식의 필요성, 입 원 시 환아를 위한 놀이와 ‘통제감 상실’에 대한 발달단계별 간호중재, 아 동 호스피스에 대한 고찰.- 이하 과제 작성※ A4용지 편집 사용Ⅰ. 서론(Introduction).아동은 발달단계별로 신생아에서부터 영아, 유아기, 학령전기, 학령기, 청소년기로 나뉘는데 각 단계별로 발달과업과 특성들이 다르다. 성인과는 다르게 각 단계별 발달특성을 간호사는 잘 이해해야만 적절한 간호가 이루어 질 수 있기 때문이다. 이에 아동간호와 관련한 윤리적 문제들과 아동의 성장 및 발달 지식의 필요성을 이해해보고, 입원 시 스트레스 감소를 위한 놀이 간호와 아동의 ‘통제감 상실’에 대한 각 단계별 간호중재, 그리고 호스피스 개념에 대해 고찰 해보려 한다.Ⅱ. 본론(Body).1. 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안 그리고 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식 이 필요한 이유를 설명하시오.1) 윤리적 문제와 해결방안? 치료중단 · 생명연장 중단 · 생명 유지와 종결.? 생명연장 시스템을 중단하는 결정은 간호사에게 어려운 윤리적, 도덕적 상황을 계속 발생시키고 있 으며 특히 영아나 아동의 경우는 더욱 그러하다. 미숙아, 고위험 신생아, 중환아의 경우 심폐소생 술을 할 것인지 안할 것인지, 치료를 어디까지 할 것인지, 처치를 포기할 것인지, 뇌사판정을 내릴 것인지 등에 대한 중요한 윤리적 문제에 놓여진다. 부모는 의료진에게 최상의 정보를 받고자 하나 부모 역시 자녀의 건강관리에 대한 결정에 고통과 딜레마에 빠진다. 이에 간호사는 치료의 최종 결과에 대한 정확한 정보를 제공하여 상황을 현실적으로 받아들일 수 있도록 도와주어야는 충분한 연령이 아닌 아동에 대한 윤리적 관점이 무엇인 지, 또한 인간 장기는 부족하기 때문에 여러 사람이 같은 장기에 대해 모두 적절한 조직 적합성을 가질 때 어떤 사람이 장기를 받을 것인지에 대해 정하는 것 등 간호사는 여러 윤리적 딜레마가 생 긴다. 이에 윤리적 딜레마 상황에서 의사결정은 모든 사람들이 만족할만한 답을 주지 않는다. 그러 므로 많은 단체들이 윤리적 상황에 대한 정책을 규정하기 위한 생명윤리협회를 가지고 있으며 교 육을 제공하고 특정한 영역에서 의사결정을 하도록 돕는다. 간호사는 환자의 치료 계획에 대해 모 두 알고 있어야 하며 가족이 이식수술 팀과 자유로이 고민을 말할 방법을 찾아주고 장기기증에 대 한 가족의 걱정을 덜어주는 중추적 역할을 한다. 가능하다면 윤리위원회에 아동과 가족도 함께 참 여 시켜 윤리적 딜레마에 대한 만족스러운 해결책을 다양한 분야의 사람들과 함께 협력하도록 돕 는다.2) 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유.? 아동간호의 중요성은 아동의 발달 특성을 통해 설명할 수 있다. 즉, 아동기가 성인가와 구분되는 가 장 두드러진 특성은 성장과 발달이 진행 중이며, 아동기 건강 상태는 추후 성장발달의 기초를 제공 한다는 점이다. 예를 들면, 영아의 경우 이동능력이 발달하면 몸을 움직여서 주변 환경을 탐색하고, 이 과정에서 자신과 환경과의 관계를 이해하게 된다. 만약 특정 건강 문제로 영아의 운동 발달이 방해를 받는 경우, 영아의 활동 반경이 감소되기 때문에 결과적으로 주변 환경을 탐색할 수 있는 기회가 제한되고, 다음 단계로의 발달이 저해된다. 따라서 아동간호사는 아동이 최적 성장발달을 하 는 데 있어서의 장애요인을 조기에 확인하고 이를 중재하고 예방함으로써 아동으로 하여금 자신의 잠재력을 충분히 발휘하여 최적의 성장발달을 할 수 있도록 안내해 주는 역할을 담당해야 한다.2. 입원한 환아의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 심호흡을 시킬 때는 비눗방울이나 호루라기, 바람개비 등을 불게하고, 간호사의 펜라이트를 불어 끄는 시늉을 하게 한다. 또한 수분섭취를 늘려야 하는 환아의 경우, 섭취한 수분량 을 그래프로 그려서 보여주고, 목표량을 섭취하였을 때 보상을 주는 방법을 사용할 수 있다. 이런 방법을 계획하고, 보상을 종류를 선택할 때 아동이 참여하면 아동의 동기가 고취된다. 화려한 스티 커, 야구 카드, 작은 장난감, 특별한 연필 등을 상으로 사용할 수도 있다.그 외에도 분노와 억압된 감정은 샌드백이나 공을 세게 두드리는 것과, 구멍에 콩 주머니를 던져 점수를 얻는 게임과 같은 신체적인 활동을 통하여 완화될 수 있다. 놀이는 규칙과 순서, 내용에 있 어 늘 같은 것이 아니라 아동의 이해수준, 준비수준에 따라 어떤 방식으로 놀지 결정하는 것이 좋 다. 종이를 포함한 크레용, 연필, 페인트, 붓, 손가락물감, 물 점토 등의 미술용품과 재료는 창의적 인 생각과 느낌을 표현하도록 도와준다. 환아복, 간호사복, 의사복 등 역할놀이를 할 수 있는 의상, 아동 크기의 인형 병원장비와 물품(장난감 청진기, 주사기, 약병들)이 들어 있는 놀이기구는 자신의 상황을 바꾸어 보는 역할놀이로서 병원 놀이를 할 수 있어 아동의 기분을 바꾸어 줄 수 있다.발달단계영아에릭슨에 의하면 영아기는 신뢰감을 형성하고 불신감을 극복하는 중요한 시기이고, 아이를 지속적으로 돌보는 사람인 엄마가 가장 중요한 시기이다. 입원으로 인해 영아의 요구가 즉각적으로 받아들여지지 않고 엄마로부터 불규칙적인 돌봄을 받게 되고 일상으로부터 벗어나게 됨에 따라 불신감과 통제력의 감소를 초래할 수 있다.유아유아기의 주요 발달과제는 자율성의 발달이다. 입원은 그 자체의 의식과 상례적 절차가 있기 때문에 유아의 생활에 심각한 혼란을 가져온다. 유아가 스스로 어떤 일을 할 수 없을 때 통제감과 자율감은 약화되어 유아는 좌절하고 분노발작을 나타낼 수 있다.예를 들어, 정맥주사를 시술할 때 사지를 억제하는 것이다. 이런 통제력 결핍은 식사, 대소다. 또한 자아 중심적이고 환상적인 생각을 많이 하기 때문에 입원에 대하여 미리 준비시키지 않을 경우 낯선 환경과 겪어야 할 일들에 대해 실제보다 지나치게 과장하여 상상하게 된다. 아동의 환상 중 하나로는 병이 나서 입원하게 된 이유가 자신의 나쁜 행위나 나쁜 생각에 대한 벌이라고 생각한다.학령기학령기의 주요 발달과업은 근면감 혹은 성취의 단계이다. 어디에 속하는 것을 좋아하며 매일 대부분 여러 가지 활동을 하며 보낸다. 하지만 입원이나 질병은 학령기 시절 아동에게 신체적 제약을 주게 되고 학령기 아동은 무력감과 의존감을 느낀다. 활동적인 아동들이 입원을 하여 침상안정을 하는 것 자체가 커다란 도전이 된다. 또한 친구가 자기가 아픈 동안 자기를 잊을 것이라고 생각하기도 한다.청소년기청소년기의 주요 발달과업은 독립성, 자기주장 및 자유를 추구함으로써 정체감을 확립하는 시기이다. 이것을 방해하는 요소는 그들에게 정체감을 위협하고 그 결과 통제력의 상실로 분노, 위축, 일반적인 비협동성을 내 보인다.간호중재영아간호사는 가능하면 엄마를 돌봄자로서 참여시켜 부모와의 접촉을 유지시킨다.유아유아기 시기에서의 선택은 아동에게 통제감을 회복시켜 줄 수 있다. 예를 들어 약을 숟가락으로 먹을지, 약 컵으로 먹을지 또는 그림책을 읽을지, 쌓기 놀이를 할지 등 작은 것이라도 스스로 선택할 수 있는 기회를 제공한다. 또한 영아 마찬가지로 엄마를 돌봄자로서 참여시켜 부모와의 접촉을 유지시킨다. 또한 통제력 결핍의 변화로 ‘퇴행’을 보여줄 수 있음을 기억한다.학령전기유아와 마찬가지로 어떤 부분을 통제하면 퇴행을 보일 수 있음을 숙지한다. 선택의 기회를 제공해 줌으로써 경계는 유지하면서 선택권과 통제감을 같이 제공한다. 예를 들어 “오늘은 네가 무엇을 할지 함께 결정하기로 하자. 어떤 비디오를 볼지 선택해봐. 비디오를 보기 전에 옷을 갈아입을래 아니면 본 후에 갈아입을래?”식의 선택권을 부여한다. 또한 독립성을 유지시켜주기 위해 자가간호를 격려한다.학령기학령기 아동의 능력과 욕구를 기본으다.청소년기주의 깊은 경청과 반응으로 청소년과의 긍정적인 관계를 쌓도록 한다. 동료 그룹의 중요성으로 친구와의 연락을 허락하고 가능하면 방문을 돕는다. 또한 다른 입원한 청소년과 만나 상호작용을 하는 기회를 제공하고 특별 활동 공간 등을 제공하는 것이 중요하다.2) ‘통제감 상실’에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오.3. 아동의 죽음은 부모들에게 매우 강도 높은 슬픔을 유발한다. 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재해 보시오.? 사망 후 사후간호를 하기 전에 간호사는 가족들이 잠시 동안 환아와 함께 있기를 원하는지 또는 사체에 대해 어떤 종교적 의식을 행하기를 원하는지를 확인하여한다. 만약 가족들이 마지막으로 잠시 사망한 환아와 함께 하기를 원할 때는 가족이 환아의 병실에 들어오기 전에 간호사는 환아의 침상을 깨끗하게 정리하여야 한다. 아직 환아가 살아있는 것처럼 환아의 손을 잡아준다거나 머리카락을 쓰다 듬어 주는 행동을 간호사가 해 보이는 것은 가족들에게 도움이 될 수 있다. 특히 어머니는 상당히 큰 외로움과 공허함을 느끼는데 이때 간호사는 어머니에게 공허함, 외로움 때로는 실패감까지는 정상 적인 감정으로 느낀다는 사실을 준비시켜주고, 또한 의사소통 시 조언을 제공하거나 죽음을 합리화하 는 것을 피하고 감정에 중심을 맞추는 것이 좋다. 가장 가치 있는 격려방법은 들어주는 것이다. 또한 슬픔에 대해 존중하고 유족을 위한 정규적인 사후모임 계획이나 유족프로그램 및 유족상담은 부모에 게 도움이 될 수 있다.4. 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점을 설명하고, 아동 임종에 대한 간호를 아동의 발달 단계별 로 나누어 제시하시오.1) 아동 호스피스와 성인 호스피의 다른 점.? 아동의 인지적·지적 발달수준에 따라 죽음을 이해하는 정도가 다르다.? 아동의 죽음에 관한 이해에는 인지바달 수준뿐 아니라 가정환경, 교육정도, 행동, 감정적 요인 등이 영향을 미친다.? 부모들이 생명을 위협하는 아동의 질병과 죽음을 쉽게 .
전략적간호관리 최종
