여성간호학 임상실습- c/sec -과목여성간호학 실습실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번이름제출일담당교수님목 차Ⅰ. 서론 ···································································································································· 1연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 연구기간 및 방법 ····························································································· 1Ⅲ. 문헌고찰1) 정의 ···································································································································· 12) 원인 ···································································································································· 23) 준비사항 ························································································································ 2~34) 시술방법 ························································································································ 3~45) 경과&합병증 ·············································································································· 4~56) 쉽다.⑥ 정맥수액주사자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.⑦ 마취수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다.일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.4) 시술방법1) 재래식 제왕절개복부조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다. 다음과 같은 경우 적용한다.- 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우- 자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우- 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우- 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우2) 자궁하부 제왕절개대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 최근에는 대부분 복부조직 절개도 미용상 횡위로 한다. 그러나 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부 절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만겸자나 진공흡인컵을 주로 이용한다.※소요시간: 마취시간 제외한 수술시간은 1시간 내외▶전신 마취의 경우 수분 이내▶척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요5) 경과&합병증분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없으며 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등 모두 같은 과정을 거친다. 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다. 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 영양섭취와 철분을 공급하고 카페인을 제한한다.④과도한 체중증가는 심장의 부담을 가중시키므로 피한다.⑤투약 : 임신 전 강심제를 처방받은 임부는 계속 복용하도록 하며,필요 시 항생제를 투여한다.⑥감염예방 : 호흡기계, 비뇨기계 등의 감염이 있으면 즉시 치료하고,과로하지 않도록 하며 군중이 많은 곳을 피하도록 한다.⑦변비는 배변 시 긴장초래로 심장부담이 가중되므로 예방한다.분만시간호분만 시 불편감과 불안을 감소시키는 것이 가장 중요하며, 분만 시 통증감소로 심장부담을 감소시킬 수 있다.①분만 시에는 좌측위로 어깨, 머리 부분의 상체를 상승시킨다.②심장의 부담을 주는 아래로 힘주기는(복압상승) 피한다.→ 경막외 마취 실시③회음절개로 심장의 부담을 감소시킨다.→분만 2기를 단축하고 복압을 감소시키기 위해④자궁수축제(ergot 제제 : methergine)투여 금지→혈압 상승시킬 수 있으므로→출혈예방 위해 수액에 희석한 옥시토신을 정맥으로 투여가능⑤활력징후, 섭취량과 배설량, 태아심음 청취분만후간호①분만직후(분만 24시간 : 산욕초기) 심장기능부전의 위험이 가장 크다*활력징후, 출혈, 자궁복구상태, 체중, 뇨배출량, 검사결과를 관찰*침상머리 부분을 약간 올리는 자세로 침상안정시킴*회복될 때까지 산모의 활동을 제한시키고, 충분한 휴식과 수면,적당한 식이섭취하도록 함7) 산전 ? 분만 시 ? 분만 후 간호Ⅳ. 간호과정1) 건강사정1. 일반적 간호정보이름 : o o 나이 : 세 결혼 유?무 : 유진단명 : 기타 정상임신의 관리, 임신 34주 이상입원동기 : 39＋/40 date 산모로 2:30 show 와 함께 흐르는 느낌 있어 ER 통해 adm.입원날짜 : 2017. 3. 18 입원경로 : ER 정보제공자 : 본인, 남편종교 : 무교 교육정도 : 대졸 직업 : 주부경제적 상태 : 진료비 부담가능 (본인)체중 : 임신 전 60kg 임신 중 69kg (9kg+) 키 :사정 시 활력 징후 : 체온 36.5℃ 맥박 80 호흡 20 혈압 112/62혈액형 : A RH type : on함(질과 항문에 정상적인 주름 관찰됨)- lochia 양은 pad 를 흠뻑 적실 정도이며 lochia rubra 임.근골격계- ROM은 정상적이고 움직이는데 별다른 무리 (―)- 임신 중으로 거동 불편한 상태- 뼈, 관절에 통증 (―)비뇨기계- 다뇨증, 신결석 (―)소화기계- 하루에 한번 배변을 눠서 소화가 잘 되는 상태.- 변비, 설사(-), 복수(-), 소화불량(-), 연하곤란(-)신경계- 입원당시 alert한 상태- 현재까지도 정신기능에 있어어느 이상소견도 발견 (―)- 의사소통에 있어서 말을 하고 글을 쓰고 신호를 사용하는 것에있어서 전혀 문제 (―)-발음이나 이해력 모두 정상기분이나 행동의 변화(-), 의식장애(-), 지각장애(-), 인지능력 변화(-).mental: alert지남력: 시간(O), 장소(O), 사람(O)6. 건강사정● 활력 징후 외 자료(BST , I&O)날짜3/183/193/203/21BP110/70110/7090/60110/70HR96949682BT36.5℃37.5℃37.3℃37.1℃RR20202020I/OINOUTINOUTINOUT*************42024200230230식사금/금/밥금/금미/미/미2) 임상검사검사명정상치단위검사시행 날짜임상적 의의전혈구 검사(CBC)2017.2.272017.3.18HgbHct.12~1636~48g/dl%10(▼)31.5(▼)10.9(▼)35.1(▼)▲다혈구혈증, 울혈성 심부전, 적혈구 증가증▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증WBCneutrophileosionophilbasophilmonocytelymphocyte4~1050~752~40~23~630~404~10 (10E3/UL)%&%%9.9-0.1(▼)0.15.515.9(▼)13.4(▲)-0.3(▼)-619.6(▼)▲ 만성백혈병, 급성감염증, 뇌경색▼ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈▲세균감염▼독소적 항원, 호르몬, 혈액 질병▲과면역알러지, Addison'disease▼Adrenal의 증가▲Leukaemia,혈전증- 혈관염1)이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자.2) 저혈량증 또는 탈수 환자3) 무뇨환자refosporen 1gIV 시 약 1g(역가)을 주사용수 5ml에 녹여 2~3분간에 걸쳐 천천히주사기관지염, 폐렴, 인후두염등 호흡기 감염증, 요로감염증, 골 및 관절 감염증일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다. 매우 드물게 피부발진,1) 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자2) 조산아 및 신생아Duricef1일 1~2g(역가)을 1~2회 분할 경구 투여항생물질제제주로 음성균에 작용1) 쇽 : 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치2) 과민반응 : 때때로 발진, 드물게 두드러기, 홍반, 안면부종,1) 이 약에 의해 쇽의 병력이 있는 환자2)세팔로스포린계 항생물질에 과민반응의 병력 있는 경우3) 전염단핵구증 환자3) 투약하고 있는 약물4) 기타 특수 진단 검사검사명검사일검사목적 및 방법결과100g Glucose tolerance test2016.1.22당뇨, 임신성 당뇨, 당대사이상 등을 정확하게 진단할 수 있는 검사로 당을 섭취한 다음 검사하는 방법과 당을 정맥으로 투여한 다음 검사하는 방법이 있는데, 주로 당을 섭취한 다음 검사하는 방법을 사용하는 추세이다.정상chest PA2017.2.27흉부의 이상상태를 발견 하기 위해 하는 검사로 가슴 쪽으로 촬영함No active lung diseaseEKG2017.2.27심장의 부정맥을 알아보는데 가장 쉽고 정확한 검사NSR5) 간호과정1) 간호진단우선순위진단명1수술로 인한 출혈과 관련된 체액불균형 위험성이유 : 대상자는 자연분만에 비해 출혈량이 더 많은 제왕절개술을 시행했기 때문에 전해질불균형이 초래될 위험성이 있다.2자궁경관개대부전으로 인한 수술과 관련된 통증이유 : 분만1기 자궁경관개대지연으로 태아가 위험해져 c/sec을 하게되었으며 산모가 수술 후 통증을 느껴 진단으로 잡게 되었다.3수술 후 간호에 대한 지식부족과 관련된 불안이유 : 산모는 초산부로 임신과 수술에하였다.
여성간호학 임상실습- NSVD -과목여성간호학 실습실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번이름제출일담당교수님목 차Ⅰ. 서론 ···································································································································· 1연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 연구기간 및 방법 ····························································································· 1Ⅲ. 문헌고찰1) 정의 ································································································································· 1~22) 분만요소 ······················································································································ 3~53) 분만전구증상 ·········································································································· 5~64) 분만기전 ······················································································································ 7~85) 분만단계 ······················································································································ 8~106) 분만 후 신체변화와 주의사항 ···geal articulation)③치골결합(symphysis pubis)3) 골반의 분류①False pelvis(가골반) : 골반 입구의 위쪽을 말하며, 분만과정과 직접적인 관계는 없지만 내장을 지지하는 역할을 한다. 산과적으로 골반계측을 위한 중요한 기준점이 되며, 그 형태와 경사는 진골반의 특성을 평가하는데 도움을 준다. 임신 후기에는 자궁을 지지해주고, 분만 중에는 태아가 진골반 내로 진입하는 통로가 된다.②True pelvis(진골반) : 분만 시 태아가 지나가는 통로로 pelvic inlet(골반입구)pelvic cavity(골반강), pelvic outlet(골반출구)로 구분된다.③여성&남성골반의 치골궁각모양 비교 : 여성골반의 치골궁각은 90°이상 : 정상분만가능④골반의 유형 : 여성형골반, 남성형골반, 유인원형골반, 편평형골반- 여성형골반 : 여성의 50% 이상을 차지하며 가장흔하고 횡타원형으로 정상분만적합- 남성형(설상형)골반 : 골반입구가 삼각형으로 된 골반으로 치골궁 좁으며 c/s확률높음- 편평형 골반 : 골반입구는 횡경선이 길고 전후경선이 짧아서, 태아머리진입이 힘들다.●연산도(자궁경부, 골반상, 질, 질구)자궁수축이 시작되면서 자궁체부는 두꺼운 근육층을 형성하고, 자궁하부는 얇고 수동적인 근육운동을 하여 생리적인 견축륜이 형성된다. 경관은 effacement&dilatation 가 일어난다.①산도 중 연한 조직은 자궁하절, 경부, 골반상, 질 , 질구 등이다.②생리적견축륜(physiological retraction ring) : 자궁은 분만이 시작되기 전에는 자궁체부(몸통부분)과 자궁목(cervix)으로 구성되어 있으나, 분만으로 자궁수축이 일어나면 자궁상부와 자궁하부로 구분된다. 자궁수축 시 자궁상부는 능동적자궁수축으로 벽이 점차 두꺼워져 수용공간이 감소되며, 자궁하부는 수동적 자궁수축으로 자궁 내의 만출물을 수용하기 위해 점차 팽창되어 얇아진다이 결과 자궁 상부와 자궁하부의 경계선에 원이 형성되는데, 이를 생리적 견축륜이라 한다.③ 분비물을 말하며 임신 중 증식되었던 자궁내막이 천천히 떨어져 나오는 과정에서 나타난다. 젖을 먹여도 오로의 기간의 차이는 없지만 아기에게 젖을 먹이면 뇌하수체 후엽에서 옥시토신의 분비가 증가되어 자궁 수축을 유도하므로 일시적으로 오로 양이 많아질 수 있다. 탈락막이 남아 있는 정도나 자궁의 상태가 달라 양도 개인적인 차이가 많이 난다. 오로는 보통 4주까지 지속될 수 있지만 오로에서 악취가 나거나 출산 후 약 2주가 지났는데도 오로의 색이 붉어지면서 생리량 보다 양이 증가하면 진찰이 필요하다.2. 자궁아기를 출산하고 태반이 만출 되면 자궁은 골반의 중간 또는 약간 상부에 위치한다.자궁은 분만 후 2일간은 크기에 변화가 없다가 그 후 수축이 계속되어 2주 정도 지나면 자궁의 크기가 줄어 골반내로 들어오고 분만 후 4주가 되면 임신 전의 크기로 되돌아온다.자궁의 크기가 줄어들면서 몸이 가벼워짐을 느낄 수 있으며 불규칙한 수축이 진행되면서 훗배앓이를 하게되는데 자궁목의 외관에는 일반적으로 분만으로 인한 상처가 있다. 자궁목은 서서히 수축되어서 분만 후 2~3일 후에는 손가락 2개의 넓이로 축소되며 일주일 정도 경과하면 한 손가락이 통과하기 힘들 정도로 좁아진다. 점자 자궁목이 두꺼워지며 비로소 원래의 자궁목이 다시 형성되지만 자궁이 완전히 복구되어도 자궁목의 형태는 임신 전의 상태로 회복되지는 않으며 다소 넓은 상태가 유지됩니다.3. 회음절개 부위의 통증회음부의 통증은 분만 시 절개로 인한 것으로 이 통증은 산후 2~3일 동안 걷거나 앉는 동작이 거북할 정도로 꽉 조이는 것 같이 아프며 3일 후면 통증은 거의 완화된다. 요즈음은 대부분 흡수되는 실을 사용하므로 봉합사를 제거할 필요는 없다. 이때 감염을 줄이기 위해서 청결에 유의하여야 하는데 회음부를 세척할 때는 항상 앞에서 뒤로 닦아 항문 주위로부터 회음부가 감염되는 것을 방지할 수 있다.4. 유방의 통증유방의 울혈은 유선 안에 유즙이 고여서 유방이 붓고 가슴 전체에 통증과 열이 나는 증상이다. 출산 후 3일이 0110/70802036.92017.3.1704 : 00120/70742036.52017.3.1708 : 30130/80842036.72017.3.1709 : 5420LR12CM2017.3.1710 : 06110/70652037.2Apgar Score1510 minsH/R222RR222Tone222reflexes222color122Total91010* Apgar Score분만 1기자궁경관개대기특징 : 거상(소실 : Effacement ) & 개대(dilatation)초산모는 경관소실(거상) 후 개대가 일어나며, 경산부는 대부분 경관소실과 개대가 동시에 일어난다.진통시작시간 : 2017.3.17 01 시 00분소요시간 : 2017.3.17 06 시간 00 분-투약: H/S 1L , D/W 5% , Oxyton 5IU , Lidocain 20ml , epidural cath ? PCA-산부의 신체적 반응 : 수축이와서 괴롭다고 복부 통증을 호소하며 식은땀을 흘리고 얼굴을 찌푸리는 모습 관찰됨.-산부의 정서적 반응 : 얼굴을 찡그리며 고통과 불안을 호소함.분만 1기 간호점이론실제 case에 적용된 간호점1.간호력 사정? 개인적 상황: 이름, 입원동기, 연령, 키, 몸무게, 가족형태, 출산교육 참가여부, 수유계획 등 출산에 대한 준비 정도① 산과력:? 현재 임신력: 마지막 월경시작일, 자궁저부 높이상태, 태아의 몸무게 추정? 과거산과력: 임신 횟수, 분만상태, 유산, 사산, 살아있는 아기 수, 이전 출산과정 중 있었던 문제 또는 합병증 등2.분만진행 사정 (면담)? 자궁수축: 시간, 간격, 기간, 강도① 질검진: 분만진행 확인, 경부의 거상과 개대확인, 질과 회음부의 유연성, 파막여부3. 신체검사?일반적사정 : 산부의 부종 유무나 정도, 심부건반사와 간헐적인 경련 사정?복부촉진(레오폴드촉진법으로 태아의 수, 태아선진부, 태위, 진입 정도, 산부의 복부에서 태아 심장박동이 잘 들리는 부위)?태아심박동 사정 (120~160회/min)?자궁수축 사정(시작시간, 특성, 규칙내쉬도록 교육함“산모님, 후 하고 숨쉬세요. 후~.”⇒ 발로 시 힘을 주면 안되기 때문에“후 하세요” 라고 말해줌.-힘을 줄 때마다 팔로 무릎 아래를 잡고 턱을 가슴에 대도록 머리와 어깨를 45도 위로 올린 반자위 자세를 취하도록 함 “산모님, 무릎잡고 턱 붙이세요. 구부리세요.”-발로시 숨을 짧게 흉식호흡을 하도록함2. 배우자, 조력자의 지지-배우자는 산부가 힘주기, 호흡할 마다 옆에서 지지해줌-보호자에게 가운을 입히고 , 멸균장갑을 끼게 함3. 심리적 지지- 힘주기를 잘 이행했을 때 격려와 칭찬을 하고 산부가 잘 이해하도록 명확하게 짧게 반복해서 지시함.“옳지, 잘하셨어요. 힘주니까 잘 주잖아요. 곧 아기 나올 거예요.”“숨, 후~, 힘주세요, 힘, 끙차~”4. 분만세트준비- 아두의 직경이 5cm정도 발로 됬을 때 분만세트를 풀고 산부의 몸과 다리에 포를 씌움- 장갑을 끼고 소독적으로 아두와 외음부에만 손을 댐5. 회음절개술-아두가 보이자 정중선절개법(mdeian episiotomy)로 회음을 절개함6. 태아만출- Ritgen's maneuver로 후두가 먼저 나오도록 손가락으로 조절함- 견갑만출법으로 아두를 잡고 돌려 어깨를 회전시켜 태아를 나오게함7.분만 직후 신생아 간호- 분만직후 신생아의 아프가 점수와 함께 전반적인 상태를 살핌 1분 ( 9 점) 5분 ( 10 점) 10분 ( 10 점)-고무스포이드로 분비물을 흡인해내서 기도관리 해줌- 태아 만출 후 탯줄을 절단하기 전 제대를 결찰하는 것을 observation 하였다.-신생아의 제대를 아빠가 제대가위로 자르려고 했으나 신생아가 울지 않아 의사가 자름-분만실에서 신생아실로 태아를 옮길 때 온도변화를 고려하여 담요로 감싸줌- 아기가 나오자마자 태아의 이름, 성별 등을 확인한 후 손발도장을 찍고 팔에 태아의 출생시간, 성별, 산부이름을 기록한 확인용 이름표를 감싸줌산부와 가족의 반응: “수고 했어 여보”라며 감격스러운 표정으로 산모의 손을 꼭 잡음(by. 남편)제왕절개술을 하게 된 적응증 : X수술시간:
인간이해 - 알프레드 아들러평소 사람을 더 잘 이해하고 싶다는 생각이 있었기에 라는 책이 나에게 준 메시지의 강도는 컸다.가장 와닿았던 구절이 ‘사람의 외모는 유아기 때와 비교하면 크게 변하지만 삶에 대한 태도는 그다지 변하지않으므로 신생아 때부터 삶에 대해 잘못된 견해를 갖지 않도록 적절히 환경을 조성해주어야한다.’ 라고 서술되어있던 부분이다.옛날에 텔레비전을 통해서도 한번 접했던 내용인데 사람이 살아가는데 유아기 시절이 얼마나 중요한지 일깨워주었다.삶에대한 자세나 성격은 유전적인 요소가 아니기 때문에 이 시기에 아이에게 어떤 자세로 대하느냐가 그아이가 앞으로 살아가 성격이 될 수 있다고 한다.내 어릴적 시절을 생각해보면 항상 옆에서 격려해주고 따뜻하게 대해주는 가족이 있었고 친구들이 있었다.그렇기에 내가 하는일에 별 두려움없이 긍정적인 마음을 가질 수 있었다.그때 내가 느꼈던 감정과 생각이 대학생이된 현재까지도 생생히 기억이난다.조금이라도 버거운 일이 닥치면 제일먼저 어렸을적에 내가 어떤식으로 헤쳐나갔는지에 대한 경험이 떠올라 이것을 바탕으로 행동하다보니 자신감과 적극적인 삶에대한 자세가 나의 성격이 되어있다는 걸 깨달았다.이처럼 유아기시절에 느끼고 경험한 모든것들이 앞으로 탄탄한 뿌리역할을 한다고 느꼈다.이를 계기로 평소에는 막연하게만 생각했던 미래에 엄마가된 내모습을 상상해보았다.애정을 받지 못하고 자란 아이는 사랑의 감정을 잘 모를 것이다.왜냐하면 아이들은 어른을 모방하면서 자라기 때문에 경험하지못한건 알 수 없기 때문이다.그렇기에 사랑하지 못하는 성격을 갖게 될 것 이다.내가 무지해서 한 아이의 유아기 시절을 제대로 책임져주지못해 그 아이가 애정관계나 친밀한 관계를 기피하려는 현실도피적인 성격을 가지게 된다면 얼마나 슬픈일인가그렇기에 한 생명을 책임지기전에 내가 먼저 준비가 되어있어야한다고 느꼈다.아들러는 인간에게 가장 어려운 일은 자신을 인식하고 잘못을 고치는 것이라고 하였다.
성인간호학Ⅱ 임상실습- ICH -과목성인간호학 실습Ⅱ실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번이름제출일담당교수님목 차Ⅰ. 서론 ···································································································································· 1연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 연구기간 및 방법 ····························································································· 1Ⅲ. 문헌고찰1) 정의 ································································································································· 1~22) 원인과 위험요인 ································································································· 2~33) 병태생리 ······················································································································ 34) 임상증상 ······················································································································ 4~55) 진단 및 검사 ·········································································································· 5~76) 치료방법 및 간호 ··························· 침범되면 반대측 상하지의 조절 및 인지를 하지 못하게 되기 쉬우며, 안구는 보통 병소쪽을 향하여 편위된다. 신경학적 결손증세는 수분내지 수일에 걸쳐 진행되기도 하며, 피각내 출혈이 소량이더라도 출혈이 뇌실내로 퍼지면 뇌척수액압이 상당히 높아질 수 있다. 대량의 혈종에서는 혼수, 산동, 대광반사소실, 제뇌경직 등이 나타나며 사망하는 경우도 있다.② 시상부 출혈 (thalamic hemorrhage)시상의 어느 부위에도 출혈이 일어날 수 있으며 혈종의 직경은 1 cm이하부터 3~4 cm까 지 다양하다. 신경학적 결손은 피각 출혈보다 서서히 발생하여 점진적인 반대측 반신부전 마비가 발생되고 반대측 지각소실이 야기된다. 저린감이 초기 증상일 수도 있다.수직방향의 주시 부전마비, 정지시 안구의 공액편시, 사편시, 대광반사소실 등의 안 증상이 나타나며, 출혈이 시상하부에 일어나면 동측 반맹이 발생된다.대부분의 환자에서 부르면 깨는 기면에서부터 통증에 의해 깨는 혼미 등 의식장애를 동반 하며 이런 증상은 비교적 장기간 지속되고 급성 수두증이 발생하기도 한다.③ 피질하 출혈 ; subcortical hemorrhage엽성출혈(LOBAR hemorrhage)이라고도 불리우며, 대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽내에서 개시되지만 전두엽도 예외는 아니고, 크기와 부위가 다르듯이 임상증상도 다를 수 있다. 초기에 출혈 측에 편위된 심한 두통이 발생하며, 뇌의 후반부에 병소가 있 으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.실어증, 독자불능(글자를 읽지 못함), 기억장애 등이 우성반구의 출혈시 나타날 수 있고 구성실행(짜맞추기를 하지못함, 예로 시계의 번호판을 채워넣지 못함), 실인(사물을 인지 하지 못함)이 비우성반구내의 출혈에서 나타날 수 있다.+ 전두엽 부위 출혈에서는 반신 부전마비가 발생되고 부전 실어증이 우성반구의 측방부병소의 주증상일 수 있다. 전두엽 내측의 출혈은 요실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하 기도 한다. 국소성 전간이 발생하기도 하며, 대량출혈은년 2월28일 12시15분발생장소대상자 집정보제공자모작성자담당간호사키 / 몸무게직업사업가결혼유무/자녀무내원수단구급차2) 입원 관련 정보?입원동기평소 술을 많이 자주 드신다 하며 어제 저녁에 봤을 때는 정상이었다고 함. 금일 정오경 12시 발견 시 주위에 구토상태와 구음장애 우측 상하지 경직이 보여 보호자가 119 신고 후 내원?현병력# ICH ( 주증상은 Vomitting, tremor )? 현 상태drowsy 구음장애를 보이나 obey command가능, foley catheter 16Fr 삽입한 상태이며,기도 suction 시행 후 nasal cannula 3L 적용 중- 의식 상태: □ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma?최근투약상태& 가족력· 없음누나PT?과거력· 없음?병력기록영역반응해석점수Eyeopening response(개안반응)spontaneous자발적으로 눈을 뜬다4to speech불러서 눈을 뜬다3to pain통증자극에 눈을 뜬다2none전혀 눈을 뜨지 않는다1Verbal response(언어반응)oriented지남력이 양호하다5confused conversation대화가 혼돈되어 있다4inappropriate words언어 사용이 잘못 되어있다3incomprehensible sounds이해불명의 말을 한다(신음소리)2none전혀 발어하지 않는다1Motor response(운동반응)obey commands지시에 따라 움직인다6localize pain통증에 국소적 반응이 있다5withdraws통증 자극을 적극적으로 피하려는 반응이 있다4abnormal flexion이상굴곡 반응이 있다3abnormal extension사지신전 반응이 있다2none전혀 움직이지 않는다1최고점수 : 15점GCS 3~4점인 대상자의 97%는 식물상태 또는 사망8점 - 25%는 식물상태 또는 사망8점 - 61%는 중정도 장애 또는 회복해당 대상자 GCS 총 합 : 12점▶눈 3점 : 불러서 눈을 듬▶언어 4점 : 대화가 혼동되어 ) ● HCO3(normal)= respiratory alkalosis(호흡성 알칼리증)*보상상태 여부 사정- 보상 존재 시 : PCO2 와 HCO3가 반대방향으로 모두 비정상, 즉 하나는 산증, 다른 하나는 알칼리증- 보상 부재 시 : PCO2 와 HCO3 중 하나가 비정상, 다른 하나는 정상RoutineurinalysisS.G1.0101.008~1.030PH7.05.0~6.5Leukocyte esterasenegnegUrine NitritenegnegUrine ProteintracenegUrine glucosenegnegUrine ketonenegnegUrine urobilinogennegnegUrine bilirubinnegnegUrine OB3+Urine WBC2-5Urine RBCmany0-2Urine EPTa few0-2Urine Bacteria**Urine Crystal**Urine Cast**Urine sperm**Blood Alcohol2(▲)0AdmissionBatteryCalcium9.58.5~10.5Phosphorus4.12.7~4.5Glucose129(▲)74~106공복혈당 : 110~120mg/dl126mg/dl 이상 당뇨병식후2시간혈당 : 200 이상 당뇨병BUN8.96~20↑ : 신기능저하, 신증후군, 요독증↓ : 임신, 저단백식이, 요붕증Creatinine0.70.6~1.3↑ : 신기능저하,울혈성심부전,간경변↓ : 근위축, 근육량감소, 임신GFR132.1AST3313~43↑ : 급성간염, 만성감염↓ : 간염, 담도폐쇄ALT1916~40↑ : 급,만성간염, 담낭염, 간암T-Protein7.96.8~8.3↑ : 쇼크, 혈액농축, 만성감염↓ : 영양부족, 만성간염, 만성염증Albumin4.73.4~4.8T- Bilirubin1.050.3~1.2↑ : 담즙분비손상, 간송상 시↓ : 소구성 저혈색소성빈혈ALP6425~100↑ : 담석증, 폐쇄성황달, 간암T- Cholesterol233(▲)175~220↑ : 동맥경화증,간경화,당뇨병, 비만수준 alert로 회복할 것이다.간호계획진단적 계획1. 매일 30분마다 활력징후를 측정한다.2. 매일 30분마다 대상자의 SPO2수치를 관찰 한다.3. 매일 ABGA검사 결과를 확인한다.4. 대상자의 통증 정도를 사정한다.5. 매일 1시간 마다 의식 수준을 사정한다.이론적근거1. 활력징후를 관찰하면서 대상자의 전반적인 상태를 파악한다특히, 대상자의 호흡양상을 사정하여 어떤 치료적계획이 이루어져야할지 파악한다.2. 1시간 마다 대상자의 산소포화도 수치를 확인하고 산소수치가 정상인지 관찰한다.3. ABGA검사결과를 통해 대상자의 상태를 확인한다.[PH : 7.35~7.45 ㆍ PCO2 : 35~45% ㆍ HCO3 : 22~26mEq/L ㆍPO2 : 80~100%ㆍ SPO2 : 95~100%]4. 대상자의 통증 정도를 파악하여 대상자의 상태를 파악한다.5. 뇌조직관류이상이 생길 경우 신경계 이상이 나타나기 때문에 정확한 신경계 증상사정을 통해 대상자의 상태를 파악해야한다.치료적 계획1. 자극을 최소화하는 환경을 유지한다.2. 의사의 처방에 따라 약물를 투여한다.3. side rail을 올린다.4. 욕창을 예방한다.5. 발작 직후 절대 안정을 취하게 한다.6. 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.7. 수액공급을 천천히 한다.이론적근거1. 자극적환경은 대상자의 불안수준을 증가시키고 치료에 부정적인 영향을 줄 수 있다.2. 혈압하강제, mannitol 등을 통해 ICP를 하강시켜준다.3. 대장자의 의식저하로 생길 수 있는 낙상의 위험성을 예방하기 위함이다.4. 대상자의 의식저하로 인해 욕창의 위험성이 커지기 때문에 천골부, 배부 등에베개를 대고, 옷의 구김살에 조심한다.5. 대상자가 충분한 휴식을 통해 뇌조직관류의 회복을 돕는다.6. 구토 시 흡인을 방지하기 위해 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.7. 수액을 빠르게 주입 시 혈압을 상승시켜 뇌조직 관류에 이상을 초래할 수 있다.교육적 계획1. 조용한 환경을 조성할 것을 교육한다.2. 대상자에게 이상이 있을 시 즉시 간호사에게다.
향연 ? 플라톤향연을 읽기전, 이 책에서는 사랑에 대해 어떤 관점을 가지고 있는지 그 관점이 나와 얼마나 다를지를 생각하며 책을 펼쳤다.총 7명의 연사들(아리스토데모스, 파이드로스, 파우사니아스, 에뤽시마코스, 아리스토파네스, 아가톤, 알키비아데스)이 향연 자리에서 사랑을 찬양하는 내용으로 돌아가며 한 사람씩 자신의 의견을 펼쳤다.이들은 사랑에 대해 각자 다르게 정의를 내렸다.그 중 현실적으로 와닿기는 파이드로스의 사랑의 정의가, 낭만적으로 와닿기는 아리스토파네스의 사랑의 정의가 굉장히 와닿았다.파이드로스의 사랑은 사랑하는 사람 앞에선 부끄러운 모습을 보이지 않으려고 하며 사랑하는 사람을 위해서 죽을 수도 있는 사랑이야말로 참된 아름다움이라고 말한다.파이드로스가 말하는 사랑에 굉장히 공감이 갔다.사실 나는 아직까지 ‘누군가를 위해서 죽을 수 도 있을꺼 같다.‘ 라는 생각이 들만큼 누군가를 열렬히 사랑해 본 적이 없다.하지만 부끄러운 모습을 보이지 않기 위해 항상 자기관리를 했다.그 사람이 내 눈앞에 있으면 괜히 빈틈을 보이지 않으려고 노력하고 잘 하는 모습만 보여주고 싶고 그런 감정들이 들었다.운동을 정말 싫어하는 내가 이쁜 모습을 보여주고 싶어서 잠이와도 참고 운동하던 내모습이 떠올라 파이드로스의 사랑에 더욱 공감이 갔다.한편 아리스토파네스가 말한 사랑의 정의는 파이드로스가 생각하는 사랑의 정의보다 현실과 약간 거리가 있어보였다.아리스토파네스는 ‘인간은 원래 네 개의 팔과 팔과 같은 수의 다리, 그리고 원통형의 목 위에 모든 면에 비슷한 두 개의 얼굴을 가지고 있었는데 제우스가 이를 둘로 잘랐기 때문에 반쪽 각각은 자신의 나머지 반쪽을 그리워하면서 줄곧 만나려고 한다’라고 하였다.현실과는 다소 거리가 있어보이는 사상이지만 너무 낭만적이라고 느껴졌다.특히 ‘제우스가 이를 둘로 잘랐기 때문에 반쪽 각각은 자신의 나머지 반쪽을 그리워하면서 줄곧 만나려고 한다’라는 구절은 정말 내 반쪽이 있어서 그 반쪽을 찾고 싶을 정도로 감동적이었다.이 두명의 연사들(파이드로스, 아리스토파네스)이 말한 사랑은 공감과 감동을 줄 정도로 인상깊었다.하지만 공감과 감동은커녕 ‘뭘 말하고 싶은거지’라는 생각이 드는 연사들도 있었다.파우사니아스와 에뤽시마코스가 바로 그 연사들이다.파우사니아스는 사랑을 이분법적으로 나누어 생각했다.사랑을 ‘고귀한 사랑’과 ‘비천한 사랑’이라는 표현을 써서 마치 사랑이 두가지 종류만 존재하는 것처럼 표현하였다.올바르게 행해지면 ‘고귀한 사랑’이되고 올바르지 못하게 행해지면 ‘비천한 사랑’이된다는 기준이 너무 모호하다고 생각했다.이 기준은 누가 정해주는 것일까?또한 두가지로 나눌 수 있을정도로 명확한 상황을 만나기는 힘들 것이라는 생각이 들었다.파우사니아스는 또 에로스를 천상의 에로스와 세속적 에로스로 구분 지어 생각하였다.천상의 에로스는 이성을 갖기 시작한 나이의 소년들만 사랑할 수 있다고 본 관점이고 세속적 에로스는 육체적, 쾌락적인 사랑을 말한다.이런 이분법적인 사고로 사랑을 나타냈다는 점을 이해할 수 없었다.그리고 너무 극단적으로 구분을 해놓아 공감하기 힘들었다.에뤽시마코스같은 경우, 파우사니아스의 이분법에 공감하지 못하였다는 점은 나와 같았다.하지만 에뤽시마코스가 말하는 사랑은 너무 광범위 했다.사람의 영혼을 넘어 세상 사물로, 심지어 신과 인간 관계에까지 적용하였다.에뤽시마코스가 말하고자 하는 바를 제대로 느낄 수 없었고 다소 난해하다는 인상을 받았다.
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