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당뇨,췌장,뇌하수체기능

성인간호학 V01 뇌하수체 기능항진증 비수술 내 용 방사선 요법 치료기간이 오래 걸림 - 수술로 완전관해가 되지 않을 때 고려 - 성장호르몬 수치를 줄이기 위해 약물요법과 병행 - Gamma Knife 사용시 방사사선 요법의 정밀도 높아짐 약물 요법 - 가장 흔히 사용되는 약물 (Dopamine 작용제 : ① bromocriptine , ② pergolide , ③ cabergoline ) = GH , PRL 의 분비 억제 = ①번 사용시 : 적은 양으로 시작 - 하루에 2mg 투여 . = ③번 사용시 : 0.25mg 을 매주 2 번 투여 , 매 4 주마다 일주일에 2 회 1mg 씩 올려도 괜찮음 . = 기립성저혈압 , 오심 , 두통 , 복통 , 변비 등의 부작용을 줄이기 위해 ①번 약물은 식사나 간식과 함께 복용 , ( 임신 시 즉시 약 중단 ) 3) 치료 4) 합병증 - 뇌하수체 출혈이 발생할 수 있음 . (why? 종양의 약한 혈관이 손상되어 출혈성 괴사가 생기므로 ) - 갑작스런 발생 가능성 있음 ( 심한 두통 , 구토 , 시력손상 , 의식변화 , 저혈압 or 고체온증의 자율신경계 증상 등 ) 5 ) 퇴원교육 - 말단비대증 대상자 : 기동성 정도 사정 , 이동보조기구 사용법 , 욕실 이용법 교육 . - 뇌하수체절제술 대상자 : 일생 동안 ADH, cortisol, 갑상샘호르몬 등 호르몬 보충 필요 ( 대상자 피하 자가주사 등 세심한 교육 요함 )02 뇌하수체 기능저하증 - 뇌하수체 자체 or 시상하부의 질병으로 발생 - 하나 이상의 뇌하수체 전엽 호르몬이 부족 = 성장 지연 ( 어린이 ), 대사이상 , 성적 미성숙 등 초래 - 뇌하수체의 모든 호르몬 부족 시 : 범하수체 기능저하증 - 특히 부족한 호르몬 ( GH, gonadotropins: LH, FSH) - 뇌하수체 기능 저하증의 원인 중 가장 흔한 원인 : 뇌하수체종양 가 . 범하수체 기능 저하증 특징 - 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬이 모두 부족한 것 - 뇌하수체 70-90% 가 파괴되었을때 ,CT 촬영 ,MRI 촬영 ( 터키안장부위 종양 진단 시 사용 치료 와 간호 - 호르몬 대체요법이 필요 - 종양 : 수술이나 방사선 치료 -ACTH 를 제외한 다른 자극호르몬 = 표적샘호르몬을 투여 시 예후 좋음 . - Testosteron : 처음 50mg 으로 시작 - 유지용량인 200mg 을 4-6 주마다 IM. ( 부작용 : 남성 - 여성형 유방 , 대머리 / 노인 - 전립샘비대 )02 뇌하수체 기능저하증 나 . 왜소증 , 소인증 원인 - 정확한 원인 X, 호르몬 부족이 가장 흔한 원인 - 유년기 (2-4 세 ) : 성장 지연 = 성장호르몬 장애 의심 . - 특징 : 작은키 - 발생빈도 : 남 (2 배 ) 여 - 성장호르몬 방출인자 (GH releasing factor) 부족 or 성장호르몬 억제인자 ( somatostatin ) 이 과잉분비 - 대상자 : 비분비성 뇌하수체종양 , 두개인두 종양 생김 (33%), 가족력 , 출생시소인 O 증상 - 건강상태 보통 양호 ( 일부대상자 : 저혈당 , 요붕증 , 타 뇌하수체호르몬 부족 ) - 키 : 평균치보다 3-4 표준편차정도 작음 - 신체비율 : 유아의 비율과 유사 / 얼굴크고 / 피부 미세한 주름 치료 와 간호 - 유년기부터 성장호르몬 계속적 투여 . - 성장호르몬의 결핍만 있는 대상자 : somatotropin ( somatostatin 아님 ) 과 같은 외인성 GH 를 투여 . - somatotropin ( Humatrope ) 은 골단의 성장이 멈추기 전에 사용할 것 = 인슐린 저항을 유도 할 수 있으며 , 고혈당과 요당의 유무 관찰할 것 . - 두통 , 국소근육통 , 쇠약감 , 일시적 부종 있을 수 있음 .03 뇌하수체 후엽 기능 장애 구분 내용 원인 - 항이뇨호르몬의 부족으로 초래되는 수분대사질환 - 신경성 : ADH 결핍 - 종양 , 감염 , 뇌손상 , 침윤 , 유전적 기형 발생 - 신장성 : 유전성 질환 , 신세뇨관이 ADH 에 대한 저항성으로 반응하지 않아서 발생 - 구갈성 : 일차적인 갈취량을 정확히 측정 - 구강와 정맥주사으로 적절한 수분공급 - 탈수와 전해질 불균형 증상 관찰 - 2 시간 간격 체위변경 , 조기이상 실시 , 피부 보습 - 호르몬대체요법 - ADH 유사제 주입 DDAVP 주입 시 체중증가 , 두통 , 불안정 , 저나트륨혈증 , 수분중독 사정 가 . 요붕증03 뇌하수체 후엽 기능 장애 구분 내용 원인 - 항이뇨호르몬이 과잉 분비된 결과로 수분과 전해질의 불균형 초래 - 다양한 질병이나 약물과 관련 ( 호흡기장애 , 악성종양 , 중추신경계 장애 , 내분비장애 , 약물 , 스트레스원 병태생리 - 항이뇨호르몬 계속 분비 - 수분축적 - 혈액희석 - 저나트륨혈증 - 혈량증가 임상증상 - 체중증가 , 혼돈 , 무기력 , 저나트륨혈증 ( 경련 , 수분전해질의 변화 , 신경학적 변화 ) 치료와 간호 - 수분제한 (1 일 500~600cc 로 제한 ) - 섭취량과 배설량 , 혈압 , 체중측정 , 물보다는 얼음조각 사용 , 구강점막의 건조를 완화 - 약물치료 : 이뇨제 , 고장성 saline, lithium 투여 - 안전한 환경 제공 나 . 항이뇨호르몬 부적절분비증후군당질 대사장애 : 당뇨병01 췌장의 구조와 기능 췌장 : 좌상복부 , 위의 뒤쪽 , 복부후면에 위치 . 두부 ( 십이지장 만곡내 )· 체부 · 미부 ( 비장과 좌심에 접함 ) 로 구분함 - 혈액공급은 십이지장동맥 , 비동맥에 의해 이뤄짐 - 췌정맥 , 십이지장정맥은 모두 문맥으로 들어감 - 신경은 교감신경과 부교감신경이 모두 분포 - 췌장은 내분비샘과 외분비샘의 기능을 모두 가짐 - 내분비샘의 기능랑게르한스섬에서 호르몬 분비 ( α : 글루카곤 , β: 인슐린 , δ: 소마토스타틴과 가스트린 )01 췌장의 구조와 기능 가 . 인슐린 Insulin - 탄수화물 , 단백질 , 지방의 대사에 직접 관여 - 췌장의 베타세포에서 분비되는 단백질로 탄수화물 , 지방 , 단백질 , 핵산을 합성하고 저장 - 여러 조직에 영향을 미침 , 가장 중요하게 작용하는 부위 : 지방 , 근육 , 간세포 않고 신장에서 인슐린과 함께 분비 = 분비된 insulin 량은 C- 펩타이드 농도를 측정하면 알 수 있음 * 활성화된 인슐린은 포도당이 세포막을 통과해 세포 내로 이동하는 것을 촉진 . * 섭취한 음식물은 위장관에서 포도당 , 아미노산 , 지방산 형태로 혈류 내로 흡수됨 * 대부분의 포도당은 간에 글리코겐으로 전환되어 저장 , 근육에 저장 , 지방으로 전환되어 에너지로 사용되기도 함 * 간에서 글리코겐 , 아미노산 , 지방산을 수용해 저장 , 간은 이를 근육세포와 지방세포로 보냄 * 인슐린의 80% 는 간과 신장에서 분해 , 나머지는 췌장에서 분해 * 인슐린 분비 조절 요인 : 혈중포도당 , 아미노산 , 지방산의 농도 , 위장관 호르몬 및 기타 호르몬 , 교감신경계 신경전달 물질 , 약물구강섭취 위장관 아미노 산 포도당 지방산 혈류 내 흡수 췌장의 인슐린분 비 간 글루코 겐 아미노산 지방산 근육세포 지방세포 인슐린 인슐린 정상적인 인슐린 대사01 공감마녀의 PPT 는 무엇이 다를까요 ? 나 . 글루카곤 Glucagon - 상부 장관세포 , 췌장 랑게르한스섬의 알파세포에서 분비되는 단백질 호르몬 포도당 신생 (gluconeogenesis : 지방 , 단백질과 같은 비탄수화물계물질로 포도당 합성 ), 지방분해 , 당원분해 촉진 - 혈액 내 포도당 농도 조절 - 췌장의 베타세포에 직접 작용해 인슐린 분비 자극 - 순수하게 혈당 높이는 작용만 하며 높아진 혈당이 인슐린 분비를 자극해 혈당 낮춤 . 대상자는 가끔 혈당이 심하게 상승 , 저하를 경험할 수 있는데 이러한 변화는 글루카곤 결핍이 작용하는 것 . 혈당감소 , 아미노산 농도의 상승 , 혈청지방산 농도가 감소하면 분비가 상승 , 혈청지방산 농도가 감소하면 분비가 증가 , 혈청지방산 농도가 상승하면 억제됨 . - 혈당과 글루카곤 생산은 역상관 관계 다 . 성장 억제 호르몬 - 시상하부 , 췌장의 델타세포 , 위점막의 상부와 소장에서 분비 - 주요 기능 : 성장호르몬과 감상샘 자극호르몬 방출인자의 분비를 억제 - 슐린 분비장애 인체가 인슐린 저항을 극복할 만큼 충분한 양의 인슐린 생산 X 제 2 형 당뇨병 유발 인슐린 부족 - 간에서 케톤 생성 - 포도당 , 아미노산 흡수 저하 및 지방조직 분해 - 혈중유리지방산 증가 세포 에너지원 부족 - 간 포도당 생성 지속 - 고혈당 , 당뇨 - 삼투성 이뇨 - 다갈증상 지방 분해 - 간에서 케톤체 형성 - 케톤혈증 ( 고삼투압 상태 , 저혈압 , 혼수 ) - 대사성산증 - Kussmaul 호흡 ( 호기 시 과일냄새 ), 호흡 깊이 및 횟수 증가02 당뇨병 : 분 류 가 . 제 1 형 당뇨병 ( 인슐린 의존형 ) Insulin Dependent Diabetes Mellitus, IDDM 원인 유전적 성향 HLA(Human Leukocyte Antigen) 자가면역반응 췌장의 랑게르한스섬 B 세포와 내인성 인슐린에 대한 자가항체로 인해 발생 - B 세포 파괴로 인한 인슐린 절대부족상태 증상 3 대증상 : 다뇨 , 다갈 , 다식 케톤뇨 , 고혈당 , 수분과 전해질 불균형02 당뇨병 : 분 류 나 . 당뇨병 : 제 2 형 당뇨병 ( 인슐린 비의존형 ) Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus, NIDDM 원인 인슐린 분비장애 췌장의 B 세포에서 발생 인슐린 저항 인슐린에 대한 조직 감수성 저하 위험인자 가족력 , 비만 , 고령 (65 세 이상 ), 고지혈증 , 임신성 당뇨 분류 1 단계 유전적 요소가 인슐린 민감성과 분비에 영향 고인슐린혈증의 초기 단계 : 정상 내당능력 유지 - 인슐린 부족하더라도 고인슐린혈증 보상기전으로 췌장세포는 고농도 인슐린 분비하며 당항상성 유지 2 단계 인슐린 저항 증가 - 보상기전 불충분 지방분해 증가 - 유리지방상 생성 , 이동 가중 , 간과 근육의 인슐린 저항성 악화 - 식후 혈당치 상승 3 단계 인슐린 저항성 더욱 증가 - 유리지방산 증가 - 반복 간에서 당 생성 억제하는 인슐린 효과 손상 - 고혈당증 - 췌장 B 세포에 독작용 - 인슐린 분비 감소02 당뇨병 ; 분류 구w}

의/약학| 2019.11.17| 16페이지| 6,500원| 조회(170)

당뇨병, 간호학, 성인간호, 간호, 췌장, 성인실습, 뇌하수체기능

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CTD, 흉곽배액

CTD(chest tube drainage)목 차1. 해부 생리1) 폐의 구조2) 흉막강 내압2. 흉관과 흉부 배액1) 목적2) 적응증3) 삽입법4) 흉곽배액의 원리와 구조5) 흉관과 밀봉체액체계를 가진 대상자 간호6) 흉관제거7) 사고 발생 시 응급처치1. 해부생리1) 폐의 구조▷ 흉곽 내 가능 큰 기관, 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관▷ 폐포, 폐포관, 세기관지, 기관지로 구성. 우측은 3엽, 좌측은 2엽▷ 흉막 : 폐와 흉곽을 싸고 있는 두 겹의 장막.벽측 흉막 : 흉막 내면 덮는 것, 장측 흉막 : 폐표면을 싸고 있는 것.▷ 두 흉막 사이에 약간의 장액성 액체가 있어 호흡하는 동안 윤활제 역할2) 흉막강 내압▷ 안정상태에서 대기압(760mmHg)보다 3-5mmHg 더 낮은 음압(755-757mmHg)형성▷ 흡기 시 : 횡격막이 수축해 복강쪽으로 내려가면 대기압보다 6mmHg 더 낮은 음압되어 폐가 팽창, 공기는 다시 폐포 내로 밀려 들어감.▷ 호기 시 : 횡격막이 다시 흉관쪽으로 올라와 흉막강내압이 안정상태(755-757mmHg)▷ 폐나 흉벽이 관통되어 흉막강으로 공기가 들어가면 폐를 팽창시키는 음압상태가 파괴->침범된쪽의 폐가 허탈.2. 흉관과 흉부 배액1) 목적▷ 흉막강내 체액, 혈액 또는 공기 제거 : 늑막내압 유지▷ 심장수술 후 심장 주위로부터 수액 또는 혈액 제거 : Mediastinal tube 삽입▷ 흉막강의 폐쇄▷ 악성 삼출물 제거 후 항암치료제 주입2) 적응증흉곽수술 후, 기흉, 혈흉, 농흉, 수흉삽입 위치환자 postion공기제거 시쇄골중앙선 2번째 늑간에 삽입앙와위혈액 or 삼출물 제거 시후방 액와선 7-8늑간이나 8-9늑간에 삽입semi-fowler(semi-fowler가 안되면? 침범된 쪽이 위로 가도록 측위)삽입 시 간호 : 응급이 아닌 경우 흉관 삽입 전 진통제 투여흉관 삽입과 절차에 사용되는 기구에 대해 설명관은 삽입하는 동안 잠그고 관이 흉강내 위치하면 배액관에 연결 후 열기준비물incision set,?멸균장갑, 소독솜(10%?povidone lodine ball),?주사기(10cc*2,2cc*1),?국소마취제(2%리도케인),?thoracic catheter(주로 성인 28Fr,?또는 32Fr), blade,?봉합사(2/0),거즈,?Y-Gauze,?반창고, 겸자(kelly),?진정제와 진통제(필요 시)3) 삽입법4) 흉곽배액의 원리&구조a. one bottle system▷ 구성 : 소독된 물이나 생리식염수를 담은 소독된 병 1개, 2개의 구멍이 뚫린 고무마개, 공기를 내보내는 짧은 대롱, 물마개로 쓰이는 투명 대롱▷ 체액은 단순히 중력에 의해 늑막강으로부터 배출되고 늑막강내의 정상적인 음압으로 인하여 공기가 흉강내로 역류되는 것을 방지하기 위해 환자에서 나오는 튜브의 끝이2.5-2cm 정도 수면아래에 위치시킨다.▷ 흉막강으로부터 공기나 체액은 배액되지만, 배액병에 들어온 공기는 흉막강으로 들어가지 못하는 일방통행 밸브로 작용함.▷ 흉막강내에 공기와 체액은 배액병 속으로 들어감 → 공기는 공기구멍을 통해 밖으로 나가고, 체액은 중력에 의해 배액병 밑에 모이게 된다.▷ 폐로부터 배출된 공기를 대기로 빠져나오게 하기 위한 공기구멍이 있으며 환자가 호흡을 할 때마다 수면에 파동이 생기며 흡기 시 수면은 상승되며 호기 시 하강한다.▷ 장점 : 환자의 호흡 시 형성되는 물의 파동을 관찰하면 개방성을 알 수 있다.▷ 단점 : 배액량이 증가함에 따라 또한 튜브내의 수면의 위치에 따라 흉강에 걸리는 압력이 변화한다.b. two bottle system▷ 구성 : 병 1개는 밀봉 및 배액병이고 다른 1개는 흡인조절병▷ 밀봉 배액병과 밀봉병이 따로 있어 배액량이 증가하여도 압력의 변화 없이 배액이 이루 어질 수 있고 흡인기를 연결하여 사용할 수도 있다. 이때 흉강에 걸리는 압력은 흡인기의 힘에는 관계없이 흡인조절병의 수면의 높이에 의한다.▷ 병 1개로된 밀봉흉곽배액법과 달리 흡인기를 사용함으로써 공기나 체액이 충분히 제거되도록 한다.▷ 긴 투명대롱은 환자에게 삽입된 흉곽튜브와 연결되어 있고 다른 한 끝은 물속에 잠김 (2cm) → 흡인조절병에 있는 또 다른 짧은대롱은 흡인기에 연결 → 대기중의 공기가 들어올 수 있는 긴대롱이 물속에 잠겨있음 → 물속에 잠긴 긴 대롱은 흡인 압력을 조절 → 물에 잠긴 긴 대롱의 깊이에 따라 밀봉배액제도안의 압력의 양이 조절된다.c. three bottle system흡인되는 압력이 일정수준을 초과하지 못하도록 흡인조절관(manometer bottle)을 이용하여 일정한 음압을 적용하기 위해 사용한다. 흡인조절관에서는 일반적으로 20cm 높이의 물을 채우고, 밀봉병에는 5cm높이의 물을 채워 두 물높이의 차인 15cmH2O의 음압이 유지되도록 한다. 15cmH2O이상의 흡인력이 발생하면 대기중에 노출된 관(E)을 통해 대기중의 공기가 물속에서 기포를 형성하여 환자의 흉막강 내 공기와 체액의 흡인을 중단시키기 때문에 일정한 음압을 유지할 수 있다.5)흉관과 밀봉체액체계를 가진 대상자 간호a. 흉관 관리 시 유의사항▷ 환자 이동시에도 배액병은 항상 환자의 가슴아래에 두도록 한다. (70-90cm 아래)▷ 정기적으로 관의 부 쪽의 팔과 어깨의 관절부위 운동을 하도록 한다. (폐의 허탈, 무기폐, 환기의 손상을 방연결 부위가 꽉 맞고 관이 개방되어 있는지 확인한다.▷ 운동은 피로나 통증을 느낄 때까지 하지 말고 계속호흡 곤란이 있거나 의사가 특별히 지시한 때는 제한함.▷ 자주 심호흡과 기침을 격려한다.-심호흡 : 기도 확장, 계면활성제 생산자극, 폐조직 표면을 팽창시켜 가스교환 범위 커지게 함.-기침 : 분비물 묽게 하고 흡인하거나 뱉어낼 수 있는 상부기도까지 밀어올림.▷ 금기가 아닌 경우 배액병의 방향으로 자주 관을 짜준다(milk).▷ 관내에 수액이 너무 많이 차면 배액을 방해하므로 병은 자주 갈아주도록 한다.▷ 매일 흉부 x-ray를 추적 검사함을 원칙으로 한다.▷ 체위변경 : 순환증진을 위해 1-2시간에 한 번씩 돌려 눕힌다.▷ 흡인 : 폐가 울혈 되고 분비물을 효과적으로 배출해 내지 못할 때 흡인한다.▷ 흉부X-선 검사 : 폐의 재팽창이나 허탈상태, 흉막강내, 폐실질조직, 기도의 염증, 무기폐나 혹은 흉막강 내 공기의 축적 등을 관찰▷ 호흡하는 동안 불편감 감소 위해 진통제 투여는 가능. 단, 마약성 진통제는 주의해서 투여6) 흉관제거a. 흉관 제거 조건▷ 흉관을 통한 공기유출이 없을 때▷ 하루 24시간 동안 배액된 양이 100ml 이하▷ 흉부 x-ray 소견에서 폐가 완전히 확장▷ 늑막액이 남아있지 않을 때b. 흉관제거▷ 일반적으로 관을 제거하기 전 24시간 동안 흡인 중단, 중력에 의해 배액함.

의/약학| 2018.08.11| 2페이지| 4,000원| 조회(286)

성인간호, cs, 흉곽배액, CTD

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의료관계법규, 법규, 간호학, 의료사고사례

보건의료법 규 이름 : / 학과 : 간호학과 담당교수님 : / 제출일 :Index 사례 1 손가락 골절 , 사망으로 01 환자 사망 후 기록의 조작 02 사례 2손가락 골절 , 사망으로 간호사 A 씨는 지난 3 월 19 일 오후 1 시쯤 인천 남동구 ㄱ병원 정형외과에서 오른쪽 새끼손가락이 부러져 수술을 받은 육군 B 모 일병 (20) 에게 주치의가 처방한 주사약을 투약하지 않고 모양이 비슷한 병의 전신마취제를 투약했다 . B 일병은 이 주사를 맞은 이후 30 분만에 의식불명 상태에 빠져 36 일만인 지난 4 월 23 일 숨졌다 . 경찰 관계자는 “ A 씨가 끌고 다닌 카트에서 전신마취제 빈 병이 발견됐고 , 국립과학수사연구소에서도 B 씨는 전신 마취제가 아니면 호흡마비가 올 가능성이 없다는 결론을 내렸다 . 관계자 역시 “ A 씨가 투약한 전신마취제는 2 분 이내 자가호흡을 할 수 없는 주사약”이라며 “다른 질병도 없는 신체 건강한 군인인 B 씨가 사망한 이유는 전신마취제 이외에는 없다”고 말했다 . 그러나 A 씨와 병원 측은 혐의를 전면 부인하고 있는 것으로 알려졌다 . B 씨 유가족은 ㄱ 병원이 의료사고를 낸 의혹이 있다며 경찰에 ㄱ 병원을 고소했다 . 간단한 손가락 수술을 하다 실수로 마취제를 투약해 환자가 숨진 의료사고와 관련해 의료진에게 이례적으로 구속영장이 신청됐다 . 사례 사건이후 간호사에 대해 경찰이 신청한 구속 영장은 기각됐다 . 박성규 인천지법 영장전담 판사는 3 일 오후 업무상과실치사 혐의를 받는 간호사 A(24· 여 ) 씨의 구속 전 피의자심문 ( 영장실질심사 ) 이 끝난 뒤 증거 인멸을 하거나 도주할 우려가 없다 며 영장을 기각했다 . 박 판사는 ( 병원 ) 폐쇄회로 (CC)TV 사진 등 수사기관이 제시한 증거만으로 피의자가 베카론 ( 전신마취제 ) 을 투약했다고 단정할 수 있는지 다퉈 볼 여지가 있다 며 현 단계에서 구속은 피의자의 방어권을 지나치게 제한하는 것으로 판단된다 고 덧붙였다 . 재판부는 지난 2 일 피해자 유족이 피의자에 대한 고소를 취하한 점도 참작했다 . 나의 생각 투약오류사고는 병원에서 아주 흔하게 일어나는 사고 중 하나이다 . 이를 개선하기 위해 병원에서 많은 노력을 하지만 결국은 그 노력이라는게 간호사에게 또 다른 업무를 추가할 뿐이다 . 개인적으로 이 간호사의 부주의한 성격이 이런 사태를 만들었을 수도 있지만 간호사의 업무환경이 개선되지 않으면 불가하지 않을까 생각한다 . 시간초과근무가 당연시 되고 인력은 환자에 비해 터무니 없이 부족한 현실을 개선한다면 이러한 사고가 미연에 방지가 되지 않을까 생각해본다 . 관련법규 : 형법 제 268 조 , 의료과오책임환자 사망 후 기록의 조작 A 씨는 서울 마포구 소재 ○○○○병원 응급실 의사이고 , B 씨는 같은 병원 응급실 간호사이다 . A 씨는 2008. 8. 23. 22:00 경 계단에서 떨어져 두부열상을 입고 내원한 환자에 대하여 두부 시티촬영 등 검사를 거쳐 열상부위 봉합 등 치료를 한 후 2008. 8. 24. 01:00 경 퇴원하도록 하였고 , B 씨는 이를 보조하였다 . 환자는 2008. 8. 24. 17:00 경 입에 거품을 물고 눈이 돌아가는 등 뇌출혈 증상을 보여 다른 병원으로 후송되어 응급 뇌수술을 받았으나 2008. 9. 27. 뇌실질 혈종 등으로 인한 뇌연수 마비로 사망하였다 . A 씨는 2008. 8. 29. 10:58 경 ○○○○병원 전자의무기록 관리시스템에 접속한 후 환자에 대한 전자진료기록부 내용란 말미 부분에 ‘ 지연성 뇌출혈에 대한 가능성 설명하고 의식상태 변화나 오심 , 구토 증상 있을 시 대학병원에 가보시라 함’이라는 취지의 내용을 가필한 후 자신의 전자서명을 하였다 . B 씨는 2008. 8. 24. 이후 위 병원 전자의무기록 관리시스템에 접속한 후 환자에 대한 전자간호기록부 내용란 말미에 있던 자신의 전자서명을 위 시스템의 지우기 기능을 이용하여 삭제한 후 그 아래에 이어서 ‘두통 계속되고 오심 심해지면 신경외과 있는 병원으로 가라고 설명함’이라는 내용을 가필한 후 자신의 전자서명을 하였다 . A 와 B 씨는 이로써 정당한 사유 없이 전자의무기록에 저장된 공소외인의 개인정보를 변조하였다 . 사례 사건이후 의료법 제 23 조 제 3 항은 “누구든지 정당한 사유 없이 전자의무기록에 저장된 개인정보를 탐지하거나 누출 · 변조 또는 훼손하여서는 아니 된다 .” 고 정하고 있는데 ‘개인정보’란 개인에 관한 정보로서 성명 · 주민등록번호 등에 의하여 당해 개인을 알아볼 수 있는 부호 · 문자 · 음성 · 음향 · 영상 및 생체특성 등에 관한 정보로 보기 때문에 위반이라고 할 수 없으며 “허위작성 금지규정 ” 은 2011. 4. 7. 법률 규정이 신설되었음을 이유로 유죄로 인정한 제 1 심판결과 달리 2013 년 12 월 12 일 A 와 B 씨는 무죄를 선고 받았다 나의 생각 관련법규 : 의료법 제 22 조 제 3 항 나에게 만약 저런 상황이 벌어진다면 어땠을까라는 생각과 피해자였다면 얼마나 억울할지 양측 모두 심정이 이해가 갔다 . 의료진 입장에서 보자면 모든 환자들이 위중해줄 수도 있다는 가정하에 모든 것을 일일이 설명하기에 의료진 1 인에게 주어진 환자의 수가 너무나 많다 . 간호사를 예로 들어 이론에서는 병원들이 팀간호를 한다고 하지만 많은 병원에서 functional 체제로 운영을 하는데 그 1 인이 해내기엔 과한 업무량이라 환자가 직접 불만을 표출해야만 문제해결을 하거나 추가정보를 제공하는 상황이 더 많다 . 해당 의료진들이 운이 좋았다고 할 수 있지만 규정이 신설된 이후로 판결임에도 불구하고 당시의 법을 적용해 판결한 것은 법 앞에서의 평등이 실현되지 않았다고 생각된다 . 또한 책임을 회피하고자 본인들의 특수한 권리를 이용해 피해자를 불리하게 만들려고 했던 마음가짐이 의료인으로서 자질이 부족하다고 생각되었다 .Thank You 참조 : 대한민국법원종합법률 (http :// glaw.scourt.go.kr/) KBS 뉴스 (http://news.kbs.co.kr 보건의약관계법규 , 조유향 외 , 신광출판사 , 2104.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.05.31| 5페이지| 3,000원| 조회(512)

의료관계법규, 의료사고사례, 의료관계법

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CRF, 만성신부전 문헌고찰

실습과목 : 성인간호학 및 실습실습부서 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :CRF(Chronic Renal Failure)만성신부전Ⅰ. 정의만성신부전은 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실이다. 3개월 이상 사구체여과율이 60mL/min/1.73m² 이하일 때 만성신부전으로 정의한다. 사구체여과율이 15mL/min/1.73m² 미만으로 떨어지면 말기신질환이라고 하고 이때는 신기능 대체요법이 필요하다.단계사구체여과율(mL/min/1.73m²)1단계≥902단계60-893단계30-594단계15-295단계∠15(투석요)Ⅱ. 원인CRF의 원인은 복잡하며 신장기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 2009년 대한신장학회의 조사에 따르면 신기능대체요법이 필요한 말기신부전이 발병 원인은 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염순으로 나타나 당뇨병이 차지하는 비율이 계속 증가하고 있다.Ⅲ. 병태생리① 신장의 변화 : 신장의 기능부전은 여러 가지 병리상황을 유발하는데 그 결과 사구체여과율이 감소하고 소 변생성과 수분배설에 이상이 생기며 전해질불균형이 발생한다. 신기능의 70~80%를 잃어도 신장은 효과적 인 GFR을 유지할 수 있다. 이는 손상 받은 네프론이 기능을 하지 못해도, 남은 정상네프론이 이를 보상하 기 때문이다. 그러나 이이 상태가 오래 지속되면 그 기능도 파괴되어 정상네프론은 더욱 줄어들게 된다. 따 라서 만성신부전환자가 조금이라도 많은 소금과 물을 섭취하면 신장은 그것을 배설할 수가 없기 때문에 고 혈압, 고나트륨혈증을 일으키고 반대로 저염식이를 계속하면 저나트륨혈증이 되기 쉽다.② 대사장애 : GFR의 감소로 BUN, Creatinine이 증가한다. BUN은 신장기능 말고도 간기능 등에도 영향을 받 기 때문에 신장기능 평가할 때는 BUN보다는 Creatinine이 더 정확하다. 신기능의 저하로 탄수화물대사의 결함도 나타난다. 인슐린 작용에 세포가 민감하게 반응을 못하게 되어 포도당이용장애로 나타난다. 고인슐 린 상태로 인해 간에서 triglycerides 생뇌병증으로 인해 경련과 혼수가 발생할 수 있다.⑨ 근골격계 변화 : 만성신부전의 진행에 따라 90%에서 나타난다. 뼈형성의 결함이 있으며, GFR의 감소로 인 의 배설이 잘 안되어 고인산혈증으로 칼슘수치는 감소하게 된다(서로 길항작용). 신장에서 비타민 D를 생 성 하는데 신기능의 저하로 흡수되는 칼슘량도 적어지며, 저칼슘혈증으로 인해 부갑상샘기능항진증과 탈무 기질화, 골다공증이 발생하게 된다.⑩ 피부변화 : 소변색소의 축적으로 노르스름한 회색피부가 된다. 빈혈로 인해 창백하고, 피지선과 땀샘활동 저하로 피부가 건조하며 벗겨진다. 소양증이 심해서 긁다가 피가 나거나 감염이 될 수도 있다.⑪ 생식기계변화 : 남녀 모두에게서 성욕감퇴, 불임이 발생할 수 있다. 남성은 테스토스테론감소, 정자수 감 소, 여자의 경우 배란중지, 월경의 변화가 있다.⑫ 내분기계변화 : 대부분에서 갑상선기능저하가 있다.⑬ 심리적 변화 : 성격, 행동의 변화, 정서불안정, 우울 등이 나타난다.Ⅳ. 진단① 소변검사(Urinalysis) : 신기능부전 초기에서 요중 단백질, 포도당, RBC, WBC는 증가, 요 비중과 소변의 삼 투질농도는 감소, creatinine감소. 요중 알부민 대 creatinine 비율에서 creatinine 1g당 알부민 300g이상이면 만성신장질환이다. 신부전 악화 시 소변배설량은 현저하게 줄어든다.② 혈액검사 : 혈청 creatinine은 점진적으로 증가해 15~30mg/dL 이상까지 올라간다. Hb과 Hct는 감소한다.③ X선검사 : 손의 중수골, 지절골 촬영하여 신성골이영양증을 알아본다. 초음파로 신장위축을 확인하는데, 급 성에서는 정상보다 커지고 만성에서는 8~9cm로 작아진다.Ⅴ. 치료1) 약물치료① 이뇨제 : 혈압조절을 조절하거나 수분과다를 조절하기 위해 투여한다. ESRD에서 체액과다는 이뇨제 대신 투석으로 혈압을 조절한다.② 혈압조절약물 : 고혈압을 조절하면 만성신장질환의 진행을 지연시킬 수 있다. 고혈압 조절약물로는 칼슘길 항제, ACE, 베타차단제나타나는지 관찰하고 혈청포타슘치를 기록한 다. CRF가 진전된 환자는 포타슘 섭취량을 하루 60~70mEq로 제한하도록 교육한다. 주로 바나나, 오렌지 등 생과일과 건포도, 채소 종류에 포타슘이 많이 함유되어 있다.④ 인 제한 : 골이영양증을 예방하기 위하여 신부전 초기부터 인 수치의 조절을 시작한다. 혈청인 수치를 모 니터하고 인 제한식이와 인 조절약물을 처방한다. 인결합제는 반드시 식사 중에 복용해야 한다.⑤ 비타민 보충 : 신부전 인 수치를 조절하는 자는 매일 비타민과 미네랄 보충제를 복용해야 한다. Vitamin D가 신장에서 활성형으로 전환이 안되고 수용성비타민은 투석하는 동안 혈액에서 빠져나가기 때문이다.3) 혈액투석(Hemodialysis, HD)혈액이 셀룰로오소나 합성제로 만든 인공반투막을 통과하는 동안 노폐물이 여과되어 배설된다. 신기능 대체요법은 이뇨제의 효과가 없는 체액 과부하, 심낭염, 조절되지 않는 고혈압, 신경계 증상, 출혈경양 등의 증상이 나타날 때 즉시 투석을 시작한다. 대상자의 상황에 따라 응급실이나 투석실에서 시행할 수 있다. 혈액투석은 투석기, 투석액, 혈관 통로, HD 기계 등으로 구성되어 있다. 투석기는 혈액부분, 투석액부분, 반투막, 막을 지지하는 밀봉구조 등 4부분으로 구성된다. 투석액에 사용하는 물은 특수한 기준을 만족해야 하며, 안전한 물을 공급하기 위해 물처리 장치를 이용한다. 어떤 전해질불균형을 교정하는지에 따라 투석액의 구성은 달라질 수 있다. HD를 할 때 체온저하를 예방하고 확산의 효율성을 높이기 위해 투석액을 37.5℃ 정도로 데운다. 투석 후 몇 시간 동안은 치료의 부작용이 발생하는지 모니터한다. 흔한 부작용으로 저혈압, 두통, 오심, 권태감, 구토, 현기증, 근육경련 등이 나타날 수 있다. 활력징후와 체중을 측정해 투석 전과 비교한다. 수분이 제거되어 혈압과 체중은 감소한다. 저혈압이 생기면 생리식염수를 정맥으로 주입해야 한다. 투석기계가 혈액을 약간 데웠기 때문에 체온이 상승할 수 있다. 체온이 지나식 후의 합병증을 최소화하기 위해 정밀검사가 필요하다. 특히, 심혈관계 환자와 당뇨 환자 같은 특정 질환자들은 고위험군으로 간주하여 신중하게 평가하고 이식 이후에도 계속 모니터해야 한다. 말기신부전 환자가 투석이 필요한 상태가 되기 전에 이식을 받으면 예후는 더 좋아진다.② 조직적합성 검사③ 기증자- 생존기증자 : 건강상태가 양호한지, 수술 후 합병증이나 신부전을 유발할 수 있는 병력이 있는지 확인하기 위해 의학적 정밀검사와 심리적 검사를 받아야 한다. 기증자의 항체 수준을 확인하기 위해 수술하기 일주일 전쯤 교차검사를 한다. 생존 기증자의 신장을 이식하면, 조직적합성과 관계없이 환자 생존율과 이식 성공률은 더 높아진다. 이는 즉시 장기를 이식할 수 있으며 최소한의 cold time으로 신장기능이 빠르게 돌아오며, 수술 날짜를 미리 계획하므로 수혜자는 최상의 상태에서 이식받을 수 있기 때문이다. 회복기간은 6주 이상으로 길어질 수 있다. 복강경수술로 신장을 적출하면, 절개를 최소한으로 하여 수술의 위험성을 줄이고 회복기간을 단축할 수 있다.- 사망기증자 : 뇌사상태에 빠진 비교적 건강한 사람이어야 한다. 기증을 하기 위해서는 심혈관계 기능이 좋아야 하고, 장기 기능을 유지하기 위해 인공호흡기에 의존해야 한다. 사망 기증자의 신장을 적출한 후 보존한다. 72시간까지 보존할 수 있지만, 되도록 저온허혈시간이 24시간이 되기 전에 이식을 한다. 저온허혈 시간이 길어질수록 신장기능의 회복이 느려지며, 급성세뇨관괴사가 생겨 회복기간 동안 투석을 받을 가능성이 커진다. 장기이식관리센터는 객관적인 컴퓨터 채점시스템을 이용해 사망 기증자의 신장을 분배한다. 기증자가 생기면 기증자의 HLA자료, ABO 혈액형 기타 핵심 정보를 각 지방과 전국에 있는 대기자들의 자료와 비교한다. HLA 적합성, 대기기간, 항체 수치, 수혜자의 나이에 따라 점수를 얻은 환자에게 제공한다. 해당 지역에 적당한 환자가 없다면, 더 넓은 지역과 전국에서 수혜자를 찾아 장기를 제공한다. 신장이 수혜자의관을 압박하는데, 이것은 소변이 요관을 통해 이식된 신장으로 역류하는 것을 막아 준다. 이식수술은 거의 3-4시간 정도 소요된다.⑤ 간호- 수술 전 간호 : 수혜자의 성공적인 회복은 세심한 간호와 대상자 교육에 달려있다. 환자와 가족은 이식수술을 몇 년간 기다려왔으므로, 수술과정과 회복기간에 생길 수 있는 문제를 다시 설명해 준다. 신장기능이 즉시 돌아오지 않으면 며칠에서 몇 주간 투석을 할 수 있음을 반드시 알려준다. 감염 예방법과 면역억제요법에 대해 잘 알고 있는지 다시 확인한다. 신체상태가 최적임을 확인하기 위해 심전도 검사, 흉부 X-선검사, 임상병리검사를 한다. 수술 전에, 체액과다나 고칼륨혈증을 교정하기 위해 투석을 매일 실시한다. 이식 후에 투석을 할 수 있으므로 투석 혈관을 잘 보존한다. 해당 혈관에 ‘투석 혈관임, 다른 시술금지’라고 표시해 그 부위에서 혈압을 재거나 채혈, IV 주입을 하지 않게 한다.- 수술 후 간호 : 기증자의 수술 후 간호는 기존의 외과적 신적출술 이후의 간호와 비슷하다. 신장기능이 손상되었는지 면밀히 관찰하고 헤마토크릿을 확인하여 출혈 정도를 사정한다. 외과적 신적출술은 복강경수술보다 더 심한 통증을 유발한다. 대개 기증자가 수혜자보다 더 심한 통증을 호소한다. 기존 신적출술을 받은 기증자는 4-5일 후에 퇴원하여 보통 6-8주 후면 직장에 복귀하지만, 복강경수술을 받은 기증자는 2-4일 dlgdp 퇴원하여 4-6주 후 직장에 복귀한다. 생존 기증자를 돌보는 간호사는 이들이 수혜자를 돕기 위해 신체적, 정서적, 재정적 위험을 감수하고 귀한 선물을 베풀었음을 인정하고, 만약 기증한 장기가 즉시 기능하지 않거나 기능회복에 실패할 경우에 기증자를 정서적으로 지지해야 한다. 수혜자의 경우 수술 직후 12-24시간 동안 ICU에서 간호한다. 이식한 신장으로 혈액이 다시 흐르면 소변이 다량 만들어질 수 있다. 이뇨가 증가하는 원인은 3가지로, 새 신장이 삼투성 이뇨제로 작용하는 BUN을 여과시키고, 수술하는 동안 많은 수액을 주입려준다.

의/약학| 2016.11.23| 4페이지| 4,000원| 조회(220)

만성신부전, CRF, 수술, 성인간호, 케이스

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약물중독, 응급실 케이스

실습과목 : 성인간호학 실습실습부서 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :급성약물중독Acute Drug Intoxication, ADIⅠ. 서론지난 2주간의 실습기간 동안 중증에서 경증까지의 약물중독으로 입원한 환자가 전남대학교 EICU 전체 환자의 50%이상을 차지했다. 대부분의 환자의 경우 의식 없이 쓰러져 있는 것이 가족에 의해 발견되었으며 소수의 경우 매스꺼움과 두통 등을 호소하며 ER로 내원했다가 응급조치 이후에도 심각한 경우 EICU로 입원하게 되었다. 많은 환자들이 깨어난 이 후 난폭한 성향을 보이며 삶에 대한 의지를 보이지 않거나 기분이 우울해 있는 것으로 관찰되었다. 급성약물중독은 중독으로부터 완치 된 이후에도 또 다시 시도할 가능성이 매우 높으며 우리 사회가 가진 심각한 문제들을(세대간의 의사소통 단절, 복잡한 사회구조에서 생겨나는 스트레스 등) 단적으로 보여주는 예이므로 중요하다 생각되어 알아보기로 한다.Ⅱ.질환조사1. 정의의약품, 가정용약품, 화학약품 등을 경구적으로 섭취함으로서 급격하게 생리기능이 장애를 받게 되는 상태를 말한다. 약물이 위장에 들어가 혈압의 저하, 두통과 구토를 비롯하여 위화감을 느끼고 사지나 혀, 입술 등에 특유의 마비현상, 감각 또는 호흡장애가 오며 가벼운 오심이나 구토, 두통, 복통에서부터 들뜬 기분, 혼동, 착각, 환각 등의 정신병적 상태를 나타내거나 혼수상태와 사망에까지 이를 수 있다.2. 원인사고에 의한 독극물 복용- 어린이들의 놀이 중에 일어나는 경우,- 약명이 잘못 표기된 경우,- 노인의 경우 농약을 음료수병으로 착각한 경우의도적인 음독- 약물남용과 자살시도치료적 중독- 예상치 못했던 약물상호작용이 발생했거나 신장 또는 간기능부전 환자에게 과다 용량 처방3. 병태생리약물 섭취 후 임상 증세의 발현 시간까지의 간격은 약의 용량, 투여 방법, 독성에 따라서 다양하다. 이들 위험인자 이외에 음주 유무, 위장의 상태에 따라서 달라질 수도 있다. 자살 목적으로 음독하는 경우나 사고로 음독하는 경우에는 약성 화합물은 대식구와 같은 세포를 경유해 폐와 같은 조직을 통해 운반된다. 대부분의 독성물질은 혈류로 들어가고 간질성 수액과 세포성 수액에 분포한다. 분포양상은 물리적이고 물리화학적인 특성에 좌우된다. 분포의 초기 단계는 심박출량과 지역적 혈류에 의해 결정된다. 막 투과성이 적은 지용성 물질은 그들의 분포상 제한되고 그러므로 가능한 작용부위도 제한된다. 분포는 또한 독성 물질이 혈장 단백질과 결한하는 것에 의해 제한될 수 있다. 독성물질이 pH차, 특정세포 단백질에의 결합이나 지방에 분할되어 조직에 고농도로 축적 될 수 있다.대사 : 지용성인 독성 물질은 좀 더 극성(수용성)인 산물을 만드는 일련의 대사적 전환을 거쳐 소변 배설에 의해 제거될 수 있다. 생전환을 위한 가장 흔한 부위는 간이지만, 혈장, 폐 또는 다른 조직에서도 일어난다. 간에서 일어나는 biotransformation hydrolysis, oxldation, reduction&conjugation이다. 이 과정에서 microsomal enzyme이 중요한 역할을 하고 microsomal enzyme system의 활성도는 많은 환경 요소와 약제에 의해 증가한다.(3) 배설 : 독성물질은 변화하지 않은 채로 혹은 대사산물로 배설된다. 폐 이외의 다른 배설 기관은 비극성(지용성)화합물보다 극성(수용성)화합물을 더 효과적으로 제거한다. 신장은 대부분의 극성 화합물과 그들의 대사산물을 제거하는 일차적 기관이다. 간에 의해 대사되는 많은 독성 물질은 처음에는 담즙으로 배설되고 후에 대변으로 제거되거나 혈액으로 재흡수 되고 결국 소변으로 배설된다. 독성 물질은 또한 땀, 타액, 젖으로 배설되고 머리카락과 피부로도 배설된다.4. 증상 및 징후원인에 따라 다양한 증상을 보인다.중독약물의 종류전형적인 증상마약성 진통제/수면제의식저하, 호흡 억제교감신경 항진제(코카인, 암페타민)흥분상태, 동공확장, 식은땀, 맥박수 증가, 혈압상승콜린성(유기인계 혹은 카바메이트 살충제)침, 눈물, 식은땀, 구역, 구토, 배뇨, inophen)N-acetyl cysteine시안화물(Cyanide)Amyle nitrate, Sodium nitrate, Thiosulfate철분제제(Fe)Deferoxamine디곡신(Digoxin)Digoxin Fab메탄올(Methanol)에틸렌 글리콜(Ethylene glycol)Ethanol혈압약(Calcium channel blocker or beta blocker)Glucagon마약성 진통제날록손(Naloxone)콜린성Pralidoxime, Atropine항응고제(wafain)Vitamin K(2) Gastric emptying? Emesis(구토)구토를 유발, 섭취된 독성 물질을 체외로 배출시키는 방법으로는 ipecac 시럽 투여가 대표적이다. 그러나 ipecac 시럽은 현재 국내에서 사용하기가 쉽지 않으며, 그 효용성에 있어서도 많은 논란이 있다. 의식이 명료하고 활성탄 투여로 해결하기 힘들 만큼의 많은 용량을 먹거나, 활성탄에 흡착이 되지 않는 물질인 경우는 급성기에 구토 유발을 고려해 볼 수 있다. 그러나 소아나 의식의 변화가 있어 호흡기로의 흡인이 염려될 때에는 시행하지 말아야 한다. 특히 산이나 알칼리 같은 부식성 물질을 먹은 경우에는 손상을 더욱 악화시킬 수 있으므로 절대 구토를 유발하지 말아야 한다. 구토 유발 치료는 가정에서 독성물질 섭취 직후에 사용해 볼 수 있는 치료 중 한 가지 방법이며, 병원 내에서 사용하는 경우는 극히 한정되어 있다.? 위세척(Orogastric lavage)독성물질이 위에서 소장으로 이동하며 더 흡수될 가능성이 있다고 판단될 때, 위세척 방법을 사용할 수 있다. 위세척을 위한 입위장관(orogastric tube) 삽입 시에는 먼저 기도가 유지되어 있는가를 확인하는 것이 가장 중요하다. 관 삽입 시 구토가 유발되는 것은 흔한 일이며, 의식 변화가 있어 구토반사가 없는 경우는, 반드시 인공 삽관으로 기도를 확보한 후 위세척을 시작하여야 한다. 우선 환자를 옆으로 누인 다음 삽입되어야 하는 적절한 길이를 환자 ne glycol, 철(iron), 시안화물(cy-anide), 리튬(lithium) 등은 활성탄이 흡착시키지 못하는 것으로 알려져 있다.? 활성탄 반복투여(Multi-dose activated charcoal)대부분의 약물중독의 경우 한차례 활성탄 투여로 치료 효과를 얻는다. 그러나 혈장 단백질에 결합하지 않은 독성물질이거나, 매우 많은 양이 투여되어 혈장 단백질뿐 아니라 간의 대사효소가 포화되었거나, 산 염기 불균형에 의하여 비결합 물질이 증가되는 경우는 활성탄 반복투여가 효과를 볼 수 있다. 그러나 활성탄 반복투여는 변비, 장폐색 등을 유발하거나 치료약물의 혈중농도를 감소시킬 수도 있으므로 주의를 요한다.? 하제(Cathartics)하제는 일반적인 치료의 하나로 오랫동안 사용되어 왔으나 그 유효성은 뚜렷하지 않다. 비교적 안전한 치료법이나 단독투여는 큰 의미가 없으며, 대개 활성탄과 함께 투여한다.? 전장관 세척(Whole-bowel irrigation)전장관 세척은 새로운 처치법으로 비 흡수성 polyethyleneglycol과 전해질 용액을 이용, 수액과 전해질의 손실을 최소화하며 전장관을 세척한다. 그러나 치료적 유효성이 아직 확립된 것은 아니므로, 다량의 서방형 제제나 활성탄에 흡착되지 않는 독성물질 등에 의해 심각한 임상증상이 나타난 제한적 상황에서만 사용한다.(3) Enhanced elimination? 소변 수소이온농도 조정(Alkalinization and acidification of urine)정맥내 중탄산염 나트륨(sodium bicarbonate) 주입을 통하여 소변을 알칼리화 시켜 독성물질의 배설을 촉진시킬 수 있다. 소변 산성화는 횡문근 융해 발생의 위험이 있으므로 거의 사용하지 않는다.? 강제 이뇨(Forced diuresis)실험적으로 시도 되었지만 어떠한 임상적 효과를 보이지 않았으므로 현재로서는 사용하지 않는다. 혈액투석(Hemodialysis) 및 혈액관류(hemoperfusion) 혈액투석으로 약물중독 환자가 도움을 받세성별F진 단 명ADI과별EM병실EICU몸 무 게50 kg혈액형A+종교무교결혼여부기혼1. 입원상태 및 병력입원경로응급실입원방법구급차입원시동반자남편, 아들입원동기내원 당일 오전 남편분이 토하는 것을 보았고 토사물이 파란색이었다고 함과 거 력- 뇌출혈 med 16년전부터- appenditis OP+가족병력남편 B형간염스트레스관리참는다2. 정신적, 정서적 상태의 식coma지 남 력사람, 장소, 시간 모두 없음의사소통불가능정서상태측정불능병식측정불능3. 일반정보가족상황기혼병원비부담의료보험교육정도중교 졸업종교무교직업가정주부3. 건강과 관련된 정보수면습관불규칙적시력장애없음청력장애없음대변장애설사호흡기장애없음보조기구의치소화기장애없음기능사정보행불가2) 신체검진3/203/219:0011:0014:0010:0011:0012:00ABP156/78186/86199/91200/94193/84200/94HR(회/분)819094869788RR(회/분)151213101012T(℃)36.336.136.437.137.137.13) 진단검사검사3/20정상치임상적 의의RBC (10?6/㎣)2.82 ▼4.2~6.1● 감소: 빈혈, 관절염, 출혈Hgb (g/㎗)8.4 ▼12-18● 실제 빈혈여부를 판단하는 수치.● 감소: 빈혈, 관절염, 출혈Hct (%)25.2 ▼37-52● 전체 혈액중에서 적혈구가 차지하는 비율● 감소: 재생불량성 빈혈, 백혈병Lymphocyte(%)15.4 ▼20-40● 면역반응 관련 백혈구● 감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSmonocyte(%)10.5 ▲2-9● 혈액이나 조직 안을 돌아다니면서 세균이나 이물질을 소화하고 분해하는, 거대한 백혈구K+(mEq/L)2.9 ▼3.8-5● 이뇨제나 부신피질 호르몬제이 투여로 인해 요배설량이 증가->K+가 소변으로 빠져 나감● 전신 허약감, 근육의 허약과 하지 경련, 오심, 구토, 변비, 복부팽만, 장운동의 감소, tachypnea4) 참고자료? 의사처방기록지3/20lung hazziness 증가 양상보임glufosit

의/약학| 2016.11.23| 12페이지| 5,000원| 조회(565)

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