통 풍통풍 통풍은 혈액 내에 요산의 농도가 높아지면서 요산염결정이 관절의 연골 , 힘줄 , 주위 조직에 침착되는 질병이다 . 요산 : 음식을 통해 섭취되는 퓨린 ( purine ) 이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물 관절의 염증을 유발 , 극심한 통증을 동반하는 재발성발작 , 통풍결절 ( tophi ) 이 침착되 관절의 변형과 불구가 발생한다 .발병위치 엄지발가락 ( 가장흔한부위 ) 발등 , 발목 , 뒤꿈치 등의 관절 , 신장 등통풍 증상 1) 무증상 고요산혈증 2) 급성 통풍성 관절염 3) 간헐기 통풍 4) 만성 결절성 통풍 등의 전형적인 4 단계1) 무증상 고요산혈증 2) 급성 통풍성 관절염 혈청 요산의 농도는 증가되어 있지만 증상은 아직 없는 상태 고요산혈증이 있는 대부분의 사람들이 거의 평생 동안 증상이 없이 지냄 . 최소한 20 년 동안 지속되는 고요산혈증 지난 후 첫 번째 통풍발작 또는 콩팥돌증 발생 특징적인 증상 : 매우 고통스러운 관절염의 급성 발작 첫 번째 발작은 보통 하나의 관절을 침범하며 전신 증상은 없는 편이지만 , 그 후 발작들은 여러 관절을 침범 , 열 동반3) 간헐기 통풍 통풍발작 사이의 증상이 없는 기간 대부분 6 개월 ~ 2 년에 두 번째 발작을 경험 빈도 : 치료를 받지 않는 환자의 경우 시간이 갈수록 증가 급성보다는 서서히 나타나게 되고 , 여러 관절 침범 더 심하고 오래 지속됨 다른 종류의 관절염과 유사하게 보인다 . 발가락 , 귓바퀴 , 손가락 , 손 , 발목 , 무릎 등에 비대칭적이고 울퉁불퉁한 덩어리를 형성 관절에 점진적인 뻣뻣함과 지속적인 통증이 종종 발생 4) 만성 결절성 통풍치료 비만 , 고지질혈증 , 알코올 중독 , 고혈압 등과 관련한 생활 습관을 개선하는 것이 중요 . 급성 통풍발작은 콜히친 ( colchicine ), 비스테로이드 항염제 , 스테로이드 등의 약물로 증상완화 . 통풍발작시 즉시 약물 투여를 시작 . 항고요산혈증 약물을 이용하여 고요산혈증을 조절 요산배설촉진제가 주로 사용통풍 관리 및 예방법 평소 체중 조절 , 절주 , 과식 자제로 통풍발작을 예방 비만인 경우가 많으므로 , 규칙적인 열량 제한을 통한 체중 감량 필수적 . 술에 취해 있는 동안 일시적 고젖산혈증이 발생하여 고요산혈증이 악화 . 고단백음식을 섭취로 체내 요산 생성이 증가 그러나 현재 항고요산혈증 약제의 효과가 매우 좋아 통풍 환자에서 특별한 식이요법은 필요하지 않다 . 다만 열량 제한을 통한 체중 감량과 과식을 하지 않는 것이 중요하다통풍은 심한 관절통과 신체적 불편감을 초래하여 삶의 질을 저하시킨다 . 통풍 환자는 치료비 , 약제비 , 병가로 인한 지출 , 단기간 신체장애로 인한 비용부담 , 대체 인력에 대한 비용지출이 많아 , 질병치료과정에서 경제적 손실을 가져올 수 있고 , 건강한 사람에 비해 생산성이 낮아져 경제적 부담이 더욱 커진다 .{nameOfApplication=Show}
위염(Gastritis)?급성 위염(Acute Gastritis)?-갑자기 일어나는 위벽, 특히 위점막의 급성 염증.-염증부위는 위점막층이며, 염산이나 강한 부식성 물질을 섭취하여 생기는 부식성 위염일 때는 점막보다 깊 은 위점막하층이나 고유근층까지 침범된다.-포도상구균으로 인한 화농성위염인 경우; 소장을 포함한 소화관의 전신성 감염증의 일부로 나타남.-급성위염인 경우; 만성위염과는 달리 그 원인이 명확한 때가 많으며, 발생원인에 따라 급성 외인성 위염과 금성 내인성 위염으로 나눌 수 있다.1.급성위염의 분류(1)급성 위인성 위염?식이성 위염 : 단순성 위염이라고도 하며 커피, 알코올 등에 의해 발생 (알콜성 위염)?중독성 위염 : 호위 식중독, 이질균, 살모넬라균, 콜레라균 및 장염 비브리오균 등에 감염되어 발생하는데 이들 원인균이 직접 위점막과 장의 점막을 침해하야 장염이 동시에 나타나므로 보통 급성 위장염이라고도 함.?부식성 위염 : 강한 산이나 알칼리제에 의해 발생.?약제성 위염 : 약의 부작용에 의해 발생 ? 점막층을 파괴하거나 위산 분비를 증가시킴*Aspirin, ibuprofen, 항생제 및 비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 작용기전PGs -COX1(cyclooxygenase 1) : 일반적 PG 생산, 정상적 생체활동에 필요(위점막보호, 위산분비 억제 등)-COX2 (cyclooxygenase 2) : 염증반응에 관여하는 PG 생산.NSAIDs 는 cyclooxygenase의 활성을 억제함으로서 진통소염작용-->생체활동에 필요한 PGs 생산 억제-->위점막 재생이 늦어짐. 위염, 위궤양 발생.(2) 급성 내인성 위염?알레르기성 위염 : 생선이나 돼지고기 등을 먹은 후에 알레르기 반응으로 발생.?화농성 위염 : 위 주변에 있는 장기나 다른 부위에서 생긴 세균감염이 혈관을 통하여 전이되어 위점막 하층에 화농성 병변이 생기는 것.2. 급성 위염의 증상 및 치료?식이성 위염 : 메스꺼움 , 구토, 설사, 증상이 심할때 약물치료, 통증에는 진경제의 주사사용.?약제성 위염 : 식이성 위염과 증상유사?중독성 위염 : 복통 , 구토 , 설사가 나타나고 심할때 쇼크, 조기에 위세척?부식성 위염 : 산이나 알칼리 같은 부식성 물질에 의해 발생, 조기에 위세척?알레르기성 위염 : 위에 급격한 통증, 구토, 토혈 등의 증상. 위 점막에 피부에서 볼 수 있는 발진이 나타나 며 미란(점막의 상피일부가 떨어져 나간 상태, 얕은 궤양)이나 궤양성 병변을 동반, 치료를 위해서는 식이 성 위염과 같은 방법.?화농성 위염 : 높은 열과 심한 복통, 개복수술을 필요?만성위염(chronic gastritis)?1.만성위염이란?-위 점막의 광범위한 만성적인 염증변화로 인해 결국 점막의 위축과 상피세포의 화생에 이르는 병변으로 정의된다.2.만성위염의 분류A형(분문부 위염)위축성 만성위염B형( 과분비형 전정부 위염)AB형(환경형 전정부 위염)위치 및 범위체부 및 저부 (미만성 침범)전정부전정부 및 체부(다초점성 침범)발병기전 또는 요인자가 면역성 (벽세포 및 내인자에 대한 항체)위산의 과분비위 점막 손상의 환경적 요인(H.pyroli)위산의 분비저(무)염산증증가정상(드물게 저염산증)가스트린의 분비증가정상정상(약간 증가)위축 및 장형화생점진적으로 출현거의 없음심함G세포 증식있음없음거의 없음주요 임상소견자가 면역질환의 동반(하시모토 갑상선염 등)악성빈혈 동반 - vt B12 와 intrinsic factor 의 complex가 불가능, vtB12흡수 불가능->악성빈혈십이지장궤양을 합병십이지장염 및 궤양의 증상(위염증상보다 혼합)위암 발생의 소인증가 및 위궤양(소수)의 합병3.만성위염의 치료?발생원인이 명확하지 않고 진행성 병변이기 때문에 실제적인 원인요법보다는 증상에 대한 치료가 주로 시행되고 있다.?알콜, 카페인, 향신료, 약물등의 섭취를 피한다.?표청성 위염(초기단계의 위염) - 소화성 궤양에 제산제, 항펩신제, 진경제 등을 사용한다.?위축성 위염 (A형) - 점막 보호제, 소화관 운동기능 조정제, 빈혈이 있을 때는 철분제나 비타민제의 보퉁이 필요하다.또는 헬리코박터균이 자라는 경우 장상피화 및 위암의 발생율을 낮추기 위해 균의 박멸치료를 하기도 한다.4. 간호과정1) 사정-위험요인인 술, 담배, 식습관, 약물의 사용 여부, 생활양식등을 자세히 조사한다.2) 간호진단-위점막의 자극과 관련된 통증-식욕감퇴, 오심과 궅 및 통증과 관련된 영양부족3) 간호중재-통증조절: 위염의 원인과 질병을 악화시킬 수 있는 음식을 교육하는 것에 중점을 둔다.증상을 더욱 악화시키는 요인들을 피하도록 한다; 스트레스, 피로제산제, H2-수용체 길항제, 점막방어력을 증가시키는 항분비제는 통증을 완화시킨다.-만성위염 환자에게 주기적인 위암 검사의 필요성을 설명특히 H.pylori 감염과 위축성 위염 환자는 위암과 밀접하게 관련되어 있기 때문에 더욱 중요함-영양간호: 오심과 구토가 심하면 증상이 감소될 때까지 금식통증과 오심이 가라앉으면 균형 잡힌 식사를 하고, 위염을 유발하는 음식을 피하도록 교육.위궤양(Gastric ulcer)?점막(mucosa) 과 피부 일부가 결손되어, 위 점막 조직이 노출된 상태.Mucosa를 관통하는 상태로서 점막근층을 넘어서 하층까지 손상이 있는 질병으로 급성과 만성으로 나눈다.?급성 위궤양(acute ulcer)?-위 점막의 갑작스런 결손을 긴장성 궤양이라고 하며, 점막의 심부까지 진행되며 스트레스성 궤양이라고도 한다.1. 원인?shock, burn, sepsis, trauma (위점막 결손 기전은 불명료)?tissue injury from gastric acid?mucosal ischemia(국소 허혈에 따른 점막 결손)-혈관 수축에 따른 산소의 소모 -> 저산소증 -> 점막 세포 대사장애 -> 점막손상?외부의 여러 자극인자 음주 흠연 카페인 약제 등이 워인 - 기전은 불명확2. 육안 소견?점막과 점막하층을 침범?단일 병소 또는 보다 흔하게 다발성으로 나타나고 위의 여러부위에서 발생?대부분 punched - out(위천공) 현상을 보임경과가 짧기 때문에 바닥의 반흔조직(궤양이 남아서 남은 흔적)은 관찰되지 않는다.?기저부 출혈과 위산의 작용으로 검붉게 보임. 경계부가 불명확?보통 1cm 이하의 직경을 가짐?위점막 주름 소실되지 않음(궤양의 기저부 및 경게부의 경결은 없기 때문)3. 종류?급성 소화성 궤양(acute peptic ulcer): 점막과 점막하층을 침범. 드물게 1cm 이상되는 직격을 가지며, 한 개 또는 여러개가 위의 여러부위 에서 발생. 대개가 punched-out 현상을 볼 수 있다.?아급성 소화성 궤양subacute peptic ulcer): 급성 궤양과 비슷, 더 깊은 침식이 일어난다. 흔히 소만곡에서 발생?만성 소화성 궤양(Chromic peptic ulcer)??점막과 피부의 일부가 결손되어, 그것들에 의해 감싸여져 있던 조직이 노출한 상태.병변이 근육층을 침범, 파괴하는 것-> 위궤양 - 위산에 노출된결과 위점막 조직이 결손된 상태?일상 단순히 위궤양이라고 부르는 만성적이고 단일 병소이다.1.원인 (병인기전)①위산분비과다 -> 위궤양 환자의 위산도는 평균적으로 정상또는 그보다 낮다 (유문 괄략근 약화, 위 운동성약화 - 음식물 정체 - gastrin 분비 지속 - 위산 분비 지속)②산에대한 점막의 저항력 약화 -> 점막의 저항성이 약화되면 위산과 펩신에 의한 자가 손상③헬리코박터(Helicobacter)에 의한 염증④기타 - 알콜, 흡연, 음식물, 유전적 요인2, 병리적 측면?대개 단발성?직경 1cm 보다는 큰 원형 또는 타원형의 궤양?조직상은 궤양의 활동성, 만성도 및 치유 정도에 의해서 다양한데, 활동기에는 궤양저에 특징적인 4층구조가 관찰된다..그러나 치유기엔 삼출층과 괴사층은 불명료하게 되아, 궤양 가장자리 점막상피로부터 재생상피가 자라나기 시작한다.3. 합병증①출혈(30%) - 궤양하부혈관 파열 - 응급수술 요함②천공(5%) - 위천공- 궤양이 일어난 자리가 압력에 의해 구멍이 뚫림③침투 - 궤양이 다른 기관에 침투④협착⑤악성 종양화 (1-3%) - 암 중심부에 궤양이 생기는 경우다 (위궤양 -> 암 ; 거의 드뭄)⑥폐쇄4. 치료?histamine H2 - 수용체의 길항제 ( cimetidine) 가 효과적이지만 궤양이 크거나 치료가 잘 안되면 수술로 치료해야한다.?식사조절, 제산제 및 위산분비의 억제?점액 분비의 증가를 가져오는 약제?외과적 치료-미주신경 차단술; 위산분비를 자극하는 요소를 제거하기 위해-유문성형술; 위의 배출구를 넓혀 주는것, 위의 정체를 예방-위장문합술; 아칼리성인 십이지장의 내용물이 위로 역류 되도록하여 위산을 중화시키는 방법-위동절제술; 가스트린을 분비하는 세포를 제거-부분 위절제술; Billroth I 방법은 Billroth II (위공장문합술) 후의 급속이동증후군 발생을 감소시킴-전체 위 절제술; 위 전체를 절제해 내고, 식도와 공장을 문합하는 식도 -공장 문합술까지 시행.흉부를 열고 수술하므로 흉관을 삽입5. 간호과정1) 사정?환자에 관한 사회 심리적 및 병태생리적 자료를 수집한다.-궤양에 대한 가족의 발현률, 위자극을 일으키는 약물 복용 여부, 흡연, 알코올섭취, 스트레스 요인 등-통증, 구토 및 가끔은 출혈과 식욕변화등-토혈과 혈변을 평가-적혈구, 혈색소, 헤마토크리트, 수분 섭취량과 배설량-신장으로 가는 혈류가 감소됨에 따라 암모니아 수치-구토로 인한 대사성 알카리증 관찰2) 진단-위점막 손상과 관련된 통증-지식부족과 관련된 치료 요법의 비효율적 이행-궤양의 합병증과 관련된 신체 손상 위험성-정보부족관 관련된 지식부족-수술 후 합병증과 관련된 신체 손상 위험성3) 중재(1)통증조절-약물투여; 위산의 중화(제산제), 분비물 감소(H2R, PG유사체, PPIs), 위점막을 보호 약물을 투여한다.
우울증개념1.정의 및 특성우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다. 우울장애는 평생 유병율이 15%, 특히 여자에서는 25% 정도에 이르며, 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으로 고생하는 경우가 많다.그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다.2. 원인분명한 원인에 대해서는 아직 명확하지 않으나 다른 정신 질환과 같이 다양한 생화학적, 유전적 그리고 환경적 요인이 우울증을 야기할 수 있다.1) 생화학적 요인최신의 뇌 영상 기기를 이용한 연구에서 우울증 환자의 뇌에 변화가 있음을 보고하고 있다. 이 변화의 중요성에 대해서는 아직 불분명한 면이 있으나 궁극적으로 원인을 가려내는데 도움을 줄 것이다. 신경전달 물질이라 불리는 뇌 안의 물질이 감정 등의 뇌 기능과 연결이 되어 있고 우울증 발생에 역할을 하는 것으로 보인다. 호르몬 불균형도 하나의 원인이 될 수 있다.2) 유전적 요인일부 연구는 우울증을 가진 가족 내에서 우울증이 더 잘 발생하는 것으로 보고하고 있다. 연구자들은 우울증을 발생시키는 유전자를 찾기 위해 애쓰고 있는 중이다.3) 환경적 요인자신을 둘러싸고 있는 환경도 우울증 발생에 영향을 줄 수 있다. 이런 환경적 요인은 삶에 있어서 대처하기 어려운 상황들인데, 사랑하는 사람을 잃는 것, 경제적 문제, 그리고 강한 스트레스 등을 예로 들 수 있다.3. 증상1) 정서장애우울한 기분을 인정하지 않고 외견상 특별히 우울해 보이지 않는 경우도 있다.2) 사고장애자신이나 세상에 대한 부정적 견해를 갖는다.상실, 죄책감, 자살이나 죽음에 대한 생각을 계속 하기도 하며, 좀 더 심한 경우 건강염려증, 신환각을 보고하는 경우도 있다.5) 신체증상환자의 80%에서 수면장애 호소하며, 식욕감소, 체중감소, 그 외 월경불순이나 성욕감퇴가 나타 나기도한다.6) 감각과 인지장애우울증 환자의 약 50~75%는 때때로 우울증적 가성치매 (인지 기능의 손상)을 갖기도 한다.4.치료약물 치료와 더불어 정신치료적 접근을 함께 하는 것이 가장 효과적인 치료 방법이다. 이 외에도 전기경련 요법과 광선 치료 등이 활용되고 있고, 최근에는 rTMS(repeated Transcranial Magnetic Stimulation) 치료가 효과가 있음이 연구에서 보고되고 있다.약물 치료에 있어서는 항우울제 개발에 뚜렷한 진전이 있어 과거에 주로 사용하던 약물에 비해 부작용은 적으며 충분한 효과를 보이는 약물들이 개발되었으며 지속적인 개선과 진보가 이루어지고 있다.주로 작용하는 신경전달 물질 체계에 따라 SSRI, NDRI, SNRI 등 다양한 계열의 약물들이 개발되어 있고 임상 현장에서 역할을 해내고 있다. 항우울제는 일반적으로 효능이 수일에서 수주에 걸쳐 나타나므로 최소 4~6주 정도는 복용을 해보아야 약물의 효과를 확인할 수 있다.경우에 따라서는 약물 용량을 늘리거나 약물 교체 등으로 인하여 호전 시까지의 기간이 더 길어질 수 있다. 정신과 전문의와의 치료적 신뢰 관계 하에서 중도에 포기하지 않고 치료에 임하는 것이 중요하다. 증상이 좋아진 후 약물 유지 요법이 재발 방지를 위해 중요하다. 최소 6개월 이상의 유지요법이 권장된다.5.중재(예방법)입증된 예방법은 없으나 스트레스 조절, 위기의 시간에 교우 관계, 사회적 지지 등이 도움이 될 수 있다. 가장 중요한 것은 악화되기 전 초기 증상 때 치료를 받는 것이다. 재발 예방에 있어서도 전문가에게 적절한 치료를 유지하는 것이 매우 중요하다.추가로 술이나 담배, 불법적 약물 등은 우울 증상을 악화시키므로 피해야 한다.연구들은 신체적 활동과 운동이 우울 증상을 감소시키는 것으로 보고하고 있다. 그러므로 걷기, 조깅, 수영 등 자신이 즐길 수 있는 자기만의 규칙에서 벗어난다.자살- 자살이란?자살의 어원은 라틴어의 sui(자기 자신을)와 cædo(죽이다)의 두 낱말의 합성어이다.자살이란 그 원인이 개인적이든 사회적이든, 당사자가 자유의사에 의하여 자신의 목숨을 끊는 행위를 말한다.- 자살의 원인 :1. 급격한 사회변화 ; 근대화, 첨단 기술 산업화. 세계화에 따른 사회구조, 문화의 변화가치관과 역할의 변화(남녀평등, 성취위주, 물질만능, 향락지상)2. 내적 가치관의 부재 ; 삶의 의미, 목적의식 상실, 생명경시 풍조3. 과중한 스트레스 ; 경쟁. 성취 위주, 직무스트레스4. 지지체계 약화 ; 대가족-->핵가족화, 이혼, 가정 붕괴 등5. 자아능력의 약화 ; 고난과 문제대처능력, 분노조절능력, 인내력 등6. 고령화 ; 노인인구의 증가7. 정신질환의 증가 ; 불안, 우울, 스트레스[자살 실태]- 한국 자살률 OECD 최고 수준...하루 평균 39.5명 사망http://sports.donga.com/3/all/20140924/66654646/2지난 해 스스로 목숨을 끊은 사람이 하루 평균 약 40명에 달하는 것으로 나타남.통계청에 따르면 지난 해 자살로 사망한 사람은 1만4427명으로 1년 전보다 267명(1.9%) 늘었다고 밝힘.인구 10만명당 자살 31.7명(총 15,906명)자살 사망률은 10년 전과 비교하면 6.0명(26.5%) 증가.OECD 국가 평균 자살률은 12.1명인데 반해 한국의 자살률은 여전히 OECD 국가 중 최고 수준. 최하위 그리스에 비해 10배높음.추가 할 내용에서*자살의 가장 큰 원인은 정신적 문제이며, 정신질환과 자살 간에 높은 상관관계가 있는 것으로 나타남.*자살 생각을 한 경우의 57.0%, 자살계획을 한 경우의 73.7%,자살 시도를 한 경우의 75.3%가 정신질환을 경험함(사망순위) 암>뇌혈관 질환>심장질환>자살 - 청소년의 자살 실태우리나라 청소년의 자살은 심각한 상황이다.외국 청소년들의 사망원인 1위는 교통사고이지만 우리나라 청소년 사망원인의 1위는 바로 자살이다. O문제(36%)>원인불명(26%)>성적·진로(13%)>우울증(10%)고등학생가정문제(34%)>우울증(21%)>원인불명(17%)>성적·진로(11%)>이성문제(8%)표를 보면 고등학생의 자살비율이 65%로 가장 높으며, 원인이 우울증인 경우가 21%로 초·중학생의 10%대 경우보다 훨씬 높음을 알 수 있음.- 전국 학생 자살, 사흘에 1명 꼴로 발생http://www.ggilbo.com/news/articleView.html?idxno=196685전국 초·중·고 학생들의 자살이 사흘에 1명 꼴로 이어지고 있다는 분석결과가 나옴.지난 2010년 9월부터 2014년 9월까지 자살한 학생 수는 총 630명.- 자살로 생을 마감한 스타들2000년대 들어서 대중 스타들의 자살이 끊이지 않았다.2005년 배우 이은주의 자살 이후 2007년 가수 유니와 배우 정다빈, 2008년 배우 최진실, 2010년 최진실의 동생 최진영, 배우 박용하의 자살은 주변에 많은 충격을ㅍ주었다.이 외에도 안재환, 채동하, 곽지균, 남윤정, 장자연, 정아율, 조현길 등 스타들의 자살이 끊이지 않았다.우울증은 인기를 먹고 사는 스타들의 대표적인 질병 중 하나.자신을 비추던 스포트라이트가 갑자기 사라지면 깊은 좌절감과 함께 우울증을 호소하게 됨.우울증이 다른 질병에 비해 더욱 위험한 것은 높은 자살률 때문임.연구 결과에 따르면 우울증 환자의 3분의 2가 자살을 생각하고 10~15%는 실제로 자살을 함.http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LPOD&mid=tvh&oid=057&aid=0000207779- 로빈 윌리엄스 사망... 우울증 자살 추정http://www.kormedi.com/news/article/1211773_2892.html동영상틀어주고나서, 아래의 표 보여주기.[표-유명인 자살 이후 자살사망률 증가]* 유명인의 자살 이후 2개월간 평균 약 600명의 추가 자살사망 발생자살의 대책--- 선생님..이부분은 큰제목만 피피티 넣으시고 발표하시는 선생님께 드릴내용률이 증가하는 ‘베르테르 효과’가 발생하고 있어 이에 대한 대처 필요보건복지부는 중앙자살예방센터와 함께 ‘언론의 자살보도 권고기준 2.0’을 발간하여언론의 자발적 협조를 유도(’13.9월)< 언론의 자살보도 권고기준 2.0 >‘자살보도 권고기준 2.0’ 9가지 원칙① 언론은 자살에 대한 보도를 최소화해야 합니다.② 자살이라는 단어는 자제하고 선정적 표현을 피해야 합니다.③ 자살과 관련된 상세 내용은 최소화해야 합니다.④ 자살 보도에서는 유가족 등 주변 사람을 배려하는 신중한 자세가 필요합니다.⑤ 자살과 자살자에 대한 어떠한 미화나 합리화도 피해야 합니다.⑥ 사회적 문제 제기를 위한 수단으로 자살보도를 이용해서는 안됩니다.⑦ 자살로 인한 부정적 결과를 알려야 합니다.⑧ 자살예방에 관한 다양하고 정확한 정보를 제공합니다.⑨ 인터넷에서의 자살 보도는 더욱 신중해야 합니다.2) 자살고위험군 관리강화 (①,②,③만 간단하게 ppt 띄우고, 내용은 읽어주기)① 응급실 기반 자살시도자 관리연간 4만 여명이 자살 시도로 인하여 응급실을 내원하는 것으로 추정되지만,이 가운데 약 8% 만 이 상담 및 치료를 받고 있는 실정- 약 92%는 아무런 조치 없이 귀가하게 되어 자살 재시도 위험에 노출- 응급실 정신건강의학과 사례관리팀’정신건강증진센터를 유기적으로 연계하여 자살시도 자 에 대한 자살예방 상담서비스 및 사례관리 제공② 노인자살예방 정신보건-복지 통합서비스 제공? 지역 정신건강증진센터와 노인사회복지기관을 연결하여 보건복지 통합서비스를 제공하는 지역사회 기반 노인자살예방 사업 수행- 노인의 접근성과 유대감이 높은 지역사회를 기반으로 한 노인 자살예방 사업 모형 개발 및 시범사업 실시(’13.8월~)? 취약계층 노인 자살증후를 사전에 발견하기 위해 노인돌보미를 노인 자살예방을 위한 게이트키퍼로 양성- 노인 자살증후 발견 (노인돌보미)→ 해당 독거노인지원센터에 상황 보고→ 독거노인 지원 센터와 정신건강증진센터의 유기적인 자살예방 서비스 제공③ 자살유가족 지원사업? 자살사망자 유가조성함
Ⅰ. 문헌고찰좌) 척주, 우) 척수신경1. 척주(Spinal Column)란?척주는 교대하는 척추골과 섬유연골성 원판이 강한 인대에 의해 밀접하게 연결되고, 강력한 근육 - 건으로지지되어 만들어진다. 33개의 척추골(7 경추골, 12 흉추골, 5 요추골, 5 천추골과 4 미추골)이 있는데, 천추골과 미추골은 대부분 합쳐져 천골과 미골을 형성한다. 모든 척추골은 기본 방식을 따르지만 부위에 따라 개개의 차이가 있다.전형적인 척추골은 앞쪽의 다소 원통모양의 몸통과, 뒤쪽의 두 개의 척추궁뿌리(pedicle)와 두 개의 척추궁판(laminae)으로 이루어진 축추궁(arch)으로 구성되며, 척추궁판은 뒤에서 만나 가시돌기(spinous process)를형성한다. 이들 돌기는 척추의 여러 부위에 따라 그 모양, 크기, 그리고 방향이 달라진다.양쪽에서 척추궁은 가로돌기(transverse process)와 위, 아래관절돌기(articular process)를 지지하는데, 관절 돌기들은 인접 척추골의 해당 돌기와 활액막(synovial)관절을 형성 하며, 가시돌기와 가로돌기는 많은 근육이 부착하는 지레역할을 한다. 아래로 갈수록 척추골 몸통의 천추골은 융합되어 단단한 쐐기모양의 바닥을 형성하여 고관절을 향해 곡선으로 내려가는 아아치를 가진 다리의 쐐기돌 역할을 한다.직립자세는 아래 척추관절에 가해지는 하중을 매우 증가시키고, 일부 정적, 동적 불완전이 남아있고 근육의 과도한 긴장과 요통을 일으키는 요인이 될 수 있다. 척주의 길이는 성인 남자에서 평균 72cm이고, 여자에서는 7~10cm 짧다. 척추관(vertebral canal)은 척주 전체길이를 통해 연장되어 있으며, 척수, 마미(cauda equina)와 그를 둘러싼 막조직을 잘 보호한다. 척수혈관과 신경은 인접 척추골의 척추궁뿌리의 위, 아래면의 패임에 의해 형성된 추간구멍(intervertebral foramina)으로 나오는데, 앞으로는 해당 추간원판으로, 뒤로는 인접 축추골의 관절돌기 사이의 관절에 의해 경계노화 현상인 퇴행성 척추협착증이다. 우리 몸이 노화 되면서 척추와 디스크에도 퇴행성 변화가일어나기 때문에 척추관을 둘러싸고 있는 주변 조직들도 점차로 비후되어 신경 구멍이 점점 좁아지게 된다.즉, 디스크 마디마다 척추체 뼈 끝이 뾰족하게 퇴행성 골극이 튀어나와 척추관을 앞쪽에서 찌르고 척추관뒤쪽 양 옆에서는 척추관절과 인대가 비후되어 척추관이 안쪽으로 좁아지게 된다. 이러한 퇴행성 척추증으로인한 협착증은 40대 후반부터 50~70대에 많이 발생한다. 퇴행성 가운데 일부는 상하 척추가 서로 어긋나서위에 있는 척추가 앞으로 미끄러져 있는 퇴행성 척추전전위증이 있는데 이것은 특이하게도 40~50대의여자들에게서 많이 발생한다.※ 퇴행성 변화로 척추관이 좁아지는 요인? 추간관절의 마모로 인한 비후? 척추 사이의 디스크 퇴행성 변화? 척추관내 있는 황인대(ligamentum flavum)이 두꺼워지고 딱딱해진 경우? 척추사이의 디스크가 척추관쪽으로 뒤로 밀려 나거나 탈출되는 경우? 척추전방전위증? 선천적으로 척추관이 좁아져 있던 사람이 퇴행성 변화가 생긴 경우3) 증 상그러나 이 질환의 특징은 보행시에 하지에 이상한 통증이나 저린 감각, 둔한 감각, 또는 운동마비 등의 증상이 악화하여 앉았다. 쉬어 가야 하는 '신경성 간헐적 파행(neurogenic intermittent claudication: NIC)특징적이다. 누워 있거나 쉬면 별 증상이 없다가도, 서거나 어느 정도 걸어가면 하지에 표현하기 어려운이상한 통증이나 저린 증상이 발생한다. 그래서 가다가 쉬고, 가다가 쉬고 하는 간헐적 파행이 발생한다.협착증이 점점 심해지면서 걸어가는 시간도 점점 짧아져 초기에 약 30분 정도 가다가 아파서 쉬어가야하던 것이 20분, 10분, 5분, 1분으로 줄고 나중에는 앉아 있다가 서기만 해도 아파서 주저앉아야 한다.일부 할머니들이 방에 앉아서만 움직이는 경우가 있는데 이런 원인 때문인 경우가 많이 있다.㉠ 요통을 동반하거나 동반하지 않는 주로 한쪽이나 양쪽(60%)하지 통증㉡ 서있 수 있다.-근력 저하 : 고도의 근력 저하를 나타내는 경우는 적다.-건반사 : 아킬레스 건반사는 저하 또는 소실-하지 직거상 검사 : 거의 정상, 추간판 탈출증에 의한 외측함요(Lateral Recess)때는 양성-대퇴신경 전신검사 : 양성일 경우가 많다.-halen 검사 : 이 검사는 신경허혈을 일으켜 다리통증, 약화,무감각등의 증상으로 유도하는 것이다.환자가 똑바로 서서 잠시 완전히 뒤로 신전시키면 척추관협착증이 심해지게 되어 다리증상이증가되지만 앞쪽으로 구부리면 증상이 소실된다.㉤ 검사법- 단순 X-선 촬영 : 가장 간단하게, 그리고 보편적으로 이용되는 검사 방법이다.척추뼈의 퇴행성 변화를 관찰할 수 있으나 협착증의 정도를 알 수는 없으며다른 정밀 검사가 필요하다.-척수조영술 : 척추에 바늘을 삽입한 후 조영제를 척수강에 넣어 척수신경 압박 정도를 확인하는 검사방법이다. 불과 4~5년 전까지만 해도 가장 많이 사용되던 검사 방법으로 환자의 척추에 바늘을 삽입하여 고통을 주는 검사이기 때문에 MRI의 도입 이후에는 사용 빈도가 많이 줄 어들고 있다.-척추 CT : 현재 가장 보편적으로 이용되는 검사법이다. 허리디스크의 병변을 정확하게 알려주면서,척수신경의 압박 정도를 알 수 있기 때문에 치료 방법의 설정에 도움이 되며, 수술 방법 설정에도 도움이 된다. 최근에는 CT검사가 의료보험에서 공제가 가능하여 환자들의 경제 적 부담이 많이 줄어들었다.-척추 MRI : 가장 정확한 진단 방법이다. 특히 척수신경의 이상유무를 가장 잘보여주는 검사로서협착증의 정도를 여러 가지 영상으로 보여 줌으로써 수술계획의 수립에는 필수적이다.아직 보험 적용이 안되기 때문에 검사비가 많이 드는 단점이 있다.5) 경과 / 예후요추협착증의 예후는 좋은 편이다.요추 협착증의 초기에는 침상 안정이나 물리치료만 으로도 통증이 치유된다. 그러나 일정 기간의 안정 및 물리치료에도 불구하고 통증이 지속될 때는 수술적 치료가 필요하다. 수술은 압박받는 척수를 풀어 주는 것으로(척수신경 감압술)수술의/분 혈압(Bp) : 140/80 mmHg① 현병력60여년전 trauma hx 이후 허리 통증 지속되어 97년, 99년, 2001년 수술 세차례 받았으나통증 호전 되지 않아 본원 외래 f/u 하다가 pain control 위해 입원함② 현시점에서 주 호소허리통증* 과거력① 과거병력 : HTN② 사고와 상해의 경험 □ 무 ? 유 : 여수-순천반란사건(허리, 다리총상)③ 수술의 경험 □ 무 ? 유 : 97년 허리수술3회 (본원),cholecystectomy수술 (본원 :2009년 )④ 알레르기 ? 무 □ 유* 가족력① 아들1명, 딸1명② 가족의 특이병력 없음(2)일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : ? 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다? 음주 : ? 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다? 규칙적인 운동 : ? 무 □ 유? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 ? 적극적 □ 소극적? 특별히 했던 것은 ? 식이 □ 금연 □ 운동 ? 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ? 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ? 식욕부진? 식사종류 ? 일반식 □ 금식 □ 특별 식이? 음식물섭취경로 ? 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키기 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ? 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분 량 700 - 800cc? 현재의 수분 섭취량 800cc③ 배설? 배변빈도 1 회/일 ? 양상 □ 변비 ? 설사 □ 실금? 배뇨빈도 7 회/ 1일양상 ?정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ?정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ?무 □ 유? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타? 탄력성 ? 양호 □ 보통 □ 불량? 부종 ? 무 □ 유⑤ 의사소통? 언어장애 ? 무 □ 유⑥ 관계? 직업: 무직? 직업만족도 □ 매우만족 □비교적 만족 □ 보통 □비교적 ?불만족 □매우불만족? 대인관계 □ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ? 비사교적? 경제상태 □ 상 있다.? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? ? 무 □ 유있다면 어떠한 어려움 없다.2) 신체검진-일반적인 모습: 피로감과, 기운이 없어 보이신다.(1) 의식 수준 : alert 명료(2) 지남력 : 사람 ? 유 □ 무, 시간 ? 유 □ 무, 장소 ? 유 □ 무(3) 머리ㆍ외상 - 이상 없음(4) 눈ㆍ동공반사 없음 ㆍ빈혈 없음 ㆍ황달 없음 ㆍ황달 없음 ㆍ시력 정상(5) 코ㆍ후각 - 이상 없음. ㆍ비출혈 - 없음 ㆍ분비물 - 없음.ㆍ외상 - 없음. ㆍ염증 - 없음.(6) 귀ㆍ청력 - 이상 없음. ㆍ현훈(vertigo) - 이상 없음.ㆍ이명(tinnitus) - 이상 없음. ㆍ통증 - 이상 없음.ㆍ분비물 - 이상 없음.(7) 구강ㆍ미각 - 이상 없음. ㆍ의치 - 없음.ㆍ혀 - 이상 없음. ㆍ충치 - 없음.ㆍ잇몸출혈 - 이상 없음. ㆍ입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) - 정상 .(8) 목ㆍ연하곤란 - 이상 없음.ㆍ쉰 목소리 - 이상 없음.ㆍ림프결절 - 이상 없음.ㆍ갑상선 비대 - 이상 없음.(9) 호흡기계ㆍ호흡양상 - 정상ㆍ호흡음 - 정상ㆍ흉곽모양 - 이상 없음ㆍ객혈 - 없음.ㆍ청색증 - 없음.ㆍ흉통 - 없음.ㆍ산소투여- 이상 없음.(10) 소화기계ㆍ식욕부진 - 있음 ㆍ소화 장애 - 이상 있음.ㆍ복부팽만 - 없음 ㆍ오심 - 없음.ㆍ구토 - 없음. ㆍ복통 - 있음.ㆍ토혈 - 없음. ㆍ흑색 변 - 없음.ㆍ설사 - 있음. ㆍ변비 - 없음.ㆍ황달 - 없음.(11) 비뇨기계ㆍ배뇨장애 - 이상 없음. ㆍ배뇨시간 지연 - 이상 없음.ㆍ빈뇨 - 이상 없음. ㆍ긴박뇨 - 이상 없음.ㆍ다뇨 - 이상 없음. ㆍ핍뇨 - 이상 없음.ㆍ무뇨 - 이상 없음. ㆍ혈뇨 - 이상 없음.(12) 근골격계부 종 ? 무 □ 유 있다면발 적 ? 무 □ 유 있다면 부위강 직 ? 무 □ 유 있다면 부위기 형 ? 무 □ 유 있다면 부위근육통 또는 관절통 □ 무 □ 유 있다면 부위ROM 범위 ? 무 □ 유 있다면 부위보행상태 ? 무 □ 유 있다면 부위보조기 사용 여부 ? 무 □ 유 있다면 부위근력 정창
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