*유* 스토어

*유*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

170개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 10개

수술실 : OR 스터디 가이드 라인, 사전학습

수술실study guidelineStudy Guideline1. 수술의 일반적 개념을 학습하시오1) 다음은 수술을 요하는 병리적 과정에 대한 설명이다. 보기를 참조하여 적절한 용어를 기입하시오.(1) 주로 동맥, 관(tubes)과 도(duct)에 생길 수 있으며 이로 인하여 혈액, 공기, 뇌척수액, 소변과 담즙의 흐름이 차단된 상태이다. ( 폐색 )(2) 장기(organ)나 혈관 등의 파열로서 응급수술을 요하는 위험한 상태이다.( 천공 )(3) 계속적인 물리적 자극, 감염, 궤양 혹은 염증으로 조직의 표면이 닳아 없어지는 것으로 이것이 진행되면 혈관벽이 헐게 되고 출혈이 있다.( 미란 )(4) 인체기능에 해가 되는 덩어리로 비정상적으로 조직이 성장되며 악성이 될 수 있다. 이것의 보편적인 치료방법은 외과적인 절제술이다.( 종양 )미란 erosion 천공 perforation폐색 obstruction 종양 tumors2) 다음 수술의 분류를 참조하시오.분류기준분류예목적진단적 수술 (diagnostic surgery)생검 (biopsy)시험적 수술 (exploratory surgery)시험적 개복술(exploratory laparotomy)치료적 수술 (curative surgery)충수절제술 (Appendectomy)신절제술 (nephrectomy)고식적 수술 (palliative surgery)교감신경절제술 (sympathectomy)위험정도소수술 (minor surgery)피부생검 (skin biopsy)대수술 (major surgery)개심술 (open heart surgery)개두술 (craniotomy)절박정도응급수술 or 긴급수술(emergency or urgent surgery)심한출혈총상필수적으로 계획된 수술(required surgery)백내장 수술척추궁 절제술선택수술 (elective surgery)단순탈장 (simple hernia)반흔형성 (scar repair)임의수술 (optional surgery)유방성형술 (mamonoplasty)3근 또는 만성적으로 앓고 있는 상기도 감염의 여부, 구조적 문제, 흡연여부-신경계 : 의식수준 수행능력, 사고유형, 신경학적 반응 등 수술 전 후 상태와 비교할 수 있도록 기록, 기왕력 사정 시 사용한 약물도 함께 조사-비뇨기계 : 신장기능의 감소는 약물에 대한 반응과 약물 배설에 변화를 초래-간 : 간질환의 유무를 고려, 간기능 부전 환자는 혈당조절, 응고, 약물에 대한 반응에 문제를 가짐-근골격계 :기동력 제한은 수술 중과 후의 체위 및 수술 후 조기 이상에 영향- 내분비계 : 당뇨, 갑상선 기능부전 여부 등을 확인하며 약물투여에 대해 의사와 함께 체크- 수분과 전해질 : 탈수위험사정, 이뇨제 등 약물 복용여부 확인-영양상태 : 단백질과 비타민은 상처지유에 필수(2) 신체검진-수술 이전 또는 수술 당일에 시행-마취제 투약을 위한 환자의 신체상태를 평가하도록 해줌-환자의 수술 전 신체상태에 대한 평점-검사실 검사와 진단검사 : 진료실뿐 아니라 입원 전에 외래에서 수술전 검사를 실시할 수도 있다. 따라서 간호사는 모든 검사결과가 제시간에 수술 장소에 도착하도록 차트를 확인 해야함.신체적 측면-일반적인 수술전 진단검사검사사정소변검사흉부x선혈액검사전해질동맥혈가스, 산소측정PT, PTT, INR, platelet count혈당크레아티닌BUN혈청알부민심전도폐기능검사간기능검사혈액형과 교차시험신장의 상태, 수화, 요로감염폐의장애, 심장비대빈혈, 면역, 감염대사상태, 신기능, 이뇨제부작용폐, 대사기능출혈경향성대사상태, 당뇨신기능신기능영양상태심질환, 전해질 불균형폐상태간 기능수혈을 위한 혈액 유용성(3) 수술 당일 준비-환자는 화장, 매니큐어, 인조손톱, 의치, 콘택트렌즈, 안경을 포함한 모든 보철기, 악세사리등을 모두 제거해야한다.-수술 전 투약 전에 배뇨하여 방광을 비워야 한다.-수술전 투약 : benzodiazepine 과 barbiturate은 환자를 안정시키고 기억을 상실시키기 위해 사용되며 항콜린제제는 분비물을 감소시키기 위해 사용된다.교육적 측면수술 전 교육은 한다.-근육, 근막의 봉합은 장력이 급속한 감소로 사용 하지 않는다.plain catgut소나 양의 내장이 원료임, 복선사형 단선사, 작은 혈관의 결찰, 피하조직의 지방봉합, 치유 기간동안 강도 줄여야 하는 조직에 사용 안함dexon-복선사-tissue drag 현상이 없어서 조직손상이 극소이다.-수술 후 감염이 없다.vicryl-일반적 봉합, 연조직, 창자 등에 사용한다.-피부의 부작용이 적고 강도가 높다.-조작 쉽고 매듭이 잘 풀어지지 않는다nylon-피부나 각막, 공막, 현미경수술시 유용하다.-slik보다 인장강도 강하고 조직반응이 적다-표면이 매끄러워 세균이 성장하지 못한다.wire정형외과, 신경외과, 일반상처 치유에 사용한다.-진정한 비흡수성 봉합사이다.-흉골을 닫아줄 때 유용하다.4) 다음은 수술시 사용되는 물품들이다. 그 사용부위와 목적을 적으시오.수술시 사용되는 물품사용부위 및 사용목적봉합침Round neddle바늘의 끝이 둥글고 무디게 만들어져 있어서 간이나 신장과 같은 무른 조직의 봉합에 사용한다.Cutting neddle바늘의 끝이 각이 이루어져 있어서 피부, 힘줄, 눈과 같이 통과하기 어려운 단단한 조직에 사용한다.배액관종류Chest tube분비물 제거, 염증성 배액물을 배액, 장기간 인공호흡기 치료 시, 폐를 팽창시키기 위해서, 흉막강 내 공기와 체액을 제거하기 위해서 사용한다.T-tube & Bile bag담낭절제술이나 담도수술 후 총담관에 삽입하여 T-tube의 체외 쪽의 끝부분은 창상 을 통하여 복부로부터 나와 중력에 의해 배액 되도록 연결되어 상처 치유를 돕는다.Sump drain배액관 내의 압력이 대기압과 같아서 조직의 occlusion이 적어야 할 때 사용한다. 다량의 enteric fistulas의 처리에 유용하게 쓰인다.Hemovac, JP bag수술 후 상처의 분비물을 배액하기 위해 복부나 유방수술 후, 정형외과 수술 후에 사용한다.Penrose drain농양절개 후 배농목적으로 복부수술 후에 사용한다.Umbilical te)정맥내직장내인화성이 없음 유도와 회복이 빠르다투여하기가 쉽다.호흡을 강력하게 억제함이완이 잘 안된다.순환계와 호흡계의 억압증상을 관찰한다.Ketamine(Ketalar)정맥내속효성N2O의 보충에 사용혈압을 상승시키고 호흡을억제간혹 환각을 보임순환, 호흡 상태 관찰조용한 환경유지Propofol(diprivan)정맥내속효성,최면효과,진정작용기억상실 가능뇌압 저하안압 저하순환, 호흡상태 관찰정맥주사부위 통증 관찰Succinylcholine정맥내근육이완의 효과가 신속히 나타난다 (1분이내)빨리 배설된다.다량에서 호흡억제, 심박동 정지, 안압상승호흡, 순환상태 관찰Pancuronium(Myoblock)정맥내외과적 수술시 근육이완저혈압을 일으키지 않으므로 심혈관계 질병환자에게 사용가능맥박수 증가피부발진신기능 장애약제에 대한 과민 반응 관찰Curare정맥내1~3분 이내 근육이완Histamine 유리 및 일시적 저혈압 유발혈압 관찰(2) 국부마취 (Regional anesthesia)① 국부마취에 대한 설명이다. 해당되는 형태를 보기에서 골라 기입하시오.설명형태마취제를 체부위에 분무하던가 방울방울 떨어뜨려서 마취시키는 것직장검사, 기관지경 검사 등 간단한 검사에 사용된다.국소마취수술부위의 신경통이나 신경을 마취시키는 것.가장 흔하게 차단되는 신경은 상완신경, 늑간신경, 좌골신경 등이다.신경차단절개해야 할 피부나 피하조직내로 국소마취제를 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것. 척수마취 투여전이나 간단한 수술에 사용된다.국소침윤차단경막외강내에 마취제를 투여하여 마취시키는 것. 산과 마취에 많이 이용된다.경막외마취국소마취제로 절개할 부위의 주위를 둘러싸여서 주사하여 침윤시키는 것.수술영역차단척수와 신경근으로부터 오는 충동을 차단시키는 것. 횡격막이하의 대수술에 사용된다.척수마취국소마취 topical anesthesia 국소침윤차단 local infiltration block수술영역차단 field block 신경차단 nerve block척수마취 spinal an예방적으로 사용조기이상과 운동유지 증진-잦은 조기거동은 장운동을 자극하여 복부팽만 예방-1~2시간마다 10~12회 정도 다리운동 실시-의자에 앉거나 침대에 누울 때 오금 부위를 통과하는 정맥혈의 흐름을 방해하는 압력이 가해지면 안 됨-다리 꼬기, 베개를 무릎에 받히기, 침대의 무릎쪽을 지나치게 상승하는 것 안 됨심리적인 지지-환자의 말을 경청하고 진심으로 환자를 안심시킴-환자에게 의미있는 사람이 옆에 있도록 함으로써 보조하도록 격려퇴원계획 및 교육-퇴원에 대한 준비는 수술 전 기간 동안에 시작하여 수술 전 관정에 걸쳐 진행됨-퇴원 후 환자가 필요한 활동과 보조에 대해 무엇을 기대하는 지 환자와 논의-환자를 퇴원계획에 참여시키고 설명과 안내책자를 줌으로써 정보를 제공하여야 함(1.상처부위의 드레싱 및 목욕사항2. 약물의 작용과 발생 가능한 부작용, 언제 어떻게 약물을 복용해야 하는지3. 허용되는 활동과 금지되는 활동, 다양한 신체활동을 안전하게 할 수 있는 때4. 식이제한이나 수정5. 보고해야할 증상6. 추후 간호를 언제, 어디서 해야 하는지7. 개인적 질문이나 관심사에 대한 응답)-교육계획과 시행결과 간호기록지에 기록-퇴원 후 환자 사정과 평가는 추후 전화방문이나 가정방문으로 시행2) 수술직후 간호간 호 목 표간 호기도확인 및 체위간호사정:-호흡수, 리듬, 깊이 및 호흡 노력, V/S과 산소화 상태, 호흡음 모니터링-기도개방 상태, 흉부 대칭성, 보조 근육 사용 여부, 객담 양상 사정간호:-금기가 아닐 경우 무의식 환자는 측위(기도개방 유지, 흡인위험성 감소)-의식이 있는 경우 환자의 침대 머리쪽을 높이고 앙와위(횡경막 압박 감소로 흉곽의 확장 최대화)-전신마취의 경우 처방이 있는 경우 산소요법 실시(비강캐뉼러, 마스크)-머리를 옆으로 돌려줌으로써 혀말림을 방지-Sim’s position을 취해주면 혀가 기도를 막는 것을 방지하고 흡인과 점액배출에 용이수술과정 확인환자가 회복실로 입원 시 마취제공자는 회복실 간호사에게 구두보고 실시-일반적 정보: 이름, 연령,칼슘식이

의/약학| 2015.10.28| 31페이지| 1,000원| 조회(500)

수술실, 실습, 스터디, 사전학습, 가이드라인

미리보기

닫기
수술실 케이스 Papillary carcinoma 갑상선암, 갑상선 절제술 평가A좋아요

성인간호학 수술실 CASE3. 사례연구1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오.성명 : 박00성별 : F연령 : 48병록번호 : 11231***수술일자 : 2015년 9월 23일진료과 : 외과수술명 :Total thyroidectomy수술전 진단명 : Papillary carcinoma수술후 진단명 : Papillary carcinoma의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서확인확인수술전 투약 여부확인확인소지품, 장신구 제거확인확인피부준비확인확인금식여부확인확인(전날 MN부터)배뇨, 배변확인확인검사결과지부착 확인확인감염여부확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.정의 및 적응증Thyroidectomy는 절제 범위에 따라 갑상선 전절제술, 엽절제술로 크게 나뉩니다.전절제술은 갑상선 좌우 양 엽과 그 사이의 협부 등 조직 전부를 제거하는 것으로, 갑상선암 수술에서 가장 많이 쓰는 방법입니다. 엽 절제술(반절제술)은 암이 침범한 쪽의 엽을 제거하는 수술로, 크기가 작은 초기 유두암이면서 특히 환자의 나이가 젊은 경우에 시행합니다. 또한 양성 종양일 때에도 대개 이 방식으로 수술합니다.암이 진행되어 목으로 전이되었거나 전이가 의심되는 경우, 또는 전이예방 목적으로 갑상선 주위에 있는 경부 림프절을 같이 제거합니다. 전이가 의심되는 림프절이 갑상선과 먼 쪽에 위치하는 경우 절개부위와 수술범위가 상당히 커질 수도 있습니다.갑상선 결절(악성/양성)갑상선 기능 항진증요오드 치료나 항갑상선 약물에 반응하지 않는 경우기구 및 장비Thyroid set. rake(S), Knife 10#, Catgut 3/0(w447), Vicryl 4/0(w9506), Cotton 20#, silk 3/0, BasicII, Thyroid drape,, utility*2ea, S-T*1ea, Bovie, 사각포, 4Gown, 1Gown, Lami-G, S-pad, can*2ea, Bsin*1ea, Spoid*2ea, light handle, Basic set, Long Rt angle, Thyroid Allis, Thyroid clamp, sharp mosquito, Debakey forcep, Horizo Homoclip Applier, Needle B-T, Needle counter, Tip cleaner, Blade#15*2e절차 및 간호1. 수술실에 도착한 환자의 이름과 차트를 확인한다. (환자에게 환자의 이름과 주민등록번호 앞자리, 수술 받을 부위에 대해 다시 한번 물어본다.) 순환간호사는 환자가 불안해하는 경우 정서적 지지를 해준다.2. 환자를 bed에 Supine position으로 눕히고, 목을 hypertension 시켜준다. 환자의 상태를 관찰하기 위해 EKG, EEG, BIS sensor, pulse oxymeter, BP cuff를 사용하여 모니터링한다.3. 마취과 의사와 간호사는 환자에게 흡입 마취를 하고, 기관 내 삽관을 한다. (수술 하는 내내 환자 마취기록을 한다.)4. 소독 간호사와 순환 간호사는 수술에 쓰이는 물품을 준비한다. 수술에 필요한 Thyroid set와 기구를 수술대 옆 table에 준비하고 자주 사용하는 instruments는 바로 앞에 준비해 둔다. bovie의 전원을 키고 발판과 연결한 다음, power는 20으로 설정한다. gauze count에 필요한 대야를 table 바로 밑에 준비해 둔다.5. 수술에 참여하는 의사와 간호사들은 모사와 마스크를 착용하고 외과적 손씻기를 한다.6. 소독 간호사와 순환간호사는 의사가 가운 입는 것과 장갑끼는 것을 도와준다. (순환간호사는 가운 목 뒤 끈을 묶어준다.)7. 환자가 마취가 완전히 되었으면 소독 장갑만 낀 전공의가 수술부위를 포함하여 턱과 가슴까지 Alcohol 75%를 소용하여 소독 후 다시 Betadine Solution을 이용하여 턱과 가슴 전체를 닦아낸다.8. 수술부위를 제외하고 멸균포로 모두 덮는다. 먼저 수술을 위해 skin towel 4장으로 수술부위를 직사각형으로 보이도록 위, 아래, 좌, 우로 drapping 한다. tower clip 4개로 4장의 skin towel을 clamping한다. 환자의 발치를 Half sheet 1장으로 덮는다. 환자의 머리쪽을 half sheet 1장으로 가로로 덮어 마취과로부터 분리시킨다. Hole sheet을 덮는데 이때 환부가 노출되도록 대공을 맞추어 덮는다.9. 순환간호사가 time out한 후 집도의가 컴퓨터로 환자의 history와 수술부위를 한번 더 정확히 확인하고 수술을 시행한다.Marking pen으로 절개부위를 표시한다.10. 15번 blade로 transverse skin incision한다.11.Subcutaneous와 platysma musle은 allis 3개로 잡고 cutting과 coagulation으로 divide한다.12. Vascular space인 platysma musle과 deep cervical fascia를 박리하여 skin flap을 아래위로 만든다.13. Sternohyoid muscle 사이의 deep cervical fascia를 위는 thyroid cartilage 아래는 manubrium까지 세로로 절개한다.14. Thytoid gland를 전면으로 traction 후 middle thyroid vein과 inferior thyroid vessel, thyroid artery를 결찰한다.15. Recurrent laryngeal nerve를 확인하면서 상하 parathyroid gland를 찾고 parathyroid gland의 artery와 vein을 다치지 않도록 하며 thyroid gland를 분리한다.16. Thtroid gland를 trachea에서 분리시키고 ligament를 division한다.17. parathyroid gland에 ischemic change가 있을 경우 auto-transplantation한다. (parathyroid를 심어주기 위해서는 얼음에 보관한다. 종지를 엎어 위에 젖은 거즈를 놓은 후 15번 blade를 준다. 5-0 비흡수성 봉합사로 suture한다)18. Isthmus pyramidal lobe를 제거한다.19. Gland가 전부 제거되면 지혈한다.20. sepecimen이 나오면 bleeding control하고 baby spoid를 이용하여 irrigation한다.21. barovac을 넣고 tagging suture한다.22. Platysma musle를 봉합한다.23. Subcutaneous layer를 봉합한다.24. skin을 봉합한다.25. Gauze로 dressing한다.26. 마취 회복기에서 IV injection 후 extubation한다. suction을 통해 분비물을 제거해주고, 환자에게 호흡을 유도한다.27. 환자를 깨우고, 회복실로 옮긴다.28. 순환간호사와 소독간호사는 수술에 사용된 거즈, 기구, 바늘 등 count한다.3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.① 수술체위 : ■ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral □ Lt. lateral■ 기 타(경부 신전)② 마취종류 : ■ General □ Spinal □ Epidural □ IV blockl□ Local □ 기 타③ 마 취 제 : 1% Lidocaine, 1% Propofol, Rocuronium, Midazolam, Fentanyl, Nitrous Oxide(N₂O), Sevorane, Isoflurane④ 동맥 / 정맥확보 : ■ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz □ 기 타⑤ 피부준비범위 : sternal notch에서 submandible site⑥ 피부소독제 : ■ Betadine solution □ Chlorohexidine 4% ■ Alcohol 75%□ Zephanon 0.1% □ 기 타⑦ 배액관( Drain & Catheter ) :종 류규 격

의/약학| 2015.10.28| 6페이지| 1,000원| 조회(489)

갑상선암, 수술실 케이스, 수술실 실습, 갑상선 절제술

미리보기

닫기
[성인]갑상선암, 갑상선 절제술 교육자료

감상선암 대상자갑상선 절제술 환자 교육 자료1. 갑상선이란?갑상선(Thyroid)은 목의 앞쪽에 위치하여 나비의 양 날개가 기도를 감싸는 듯한 모양을 하고 있으며, 갑상선 호르몬을 분비하여 우리 몸의 에너지 대사를 조절하는 내분비기관입니다.2. 갑상선암이란?갑상선암은 후골 밑에 있는 갑상선에서 주로 발생하는 암을 말한다. 갑상선은 우리 몸의 신진대사에 필요한 갑상선 호르몬을 분비하는 장기로서, 목 아래 부분 후두 밑에 좌우 양 옆으로 나뉘어 있다.3. 증상목에 멍울이 생기는 이외에 전혀 증세가 나타나지 않는 수가 많으나, 목구멍에 압박감이 있다든가, 목소리가 쉰다든가, 목이 잠기는 등의 증세도 상당한 빈도로 보인다. 미분화암의 경우는 호흡이 곤란해지고, 무엇을 삼키기 어렵고, 체중이 줄고, 피로해지기 쉬운 것 등의 증세도 일어난다. 다음과 같은 경우에는 갑상선암의 가능성이 매우 크다고 할 수 있다.- 결절이 크거나 최근에 갑자기 커진 경우- 결절이 커져 기도나 식도를 눌러 호흡곤란증상이나 연하곤란증상이 있을 때- 갑상선에 덩어리가 있으면서 목소리 변화가 같이 있을 때- 결절이 주위 조직과 붙어있어 잘 움직이지 않을 때- 결절이 매우 딱딱하게 만져 질 때- 결절과 같은 쪽에서 림프절이 만져 질 때- 가족 중에 갑상선암 환자가 있고 갑상선에 결절이 만져 질 때- 나이가 20세 이하이거나 60세 이상일 때4. 치료1)수술수술은 갑상선암 치료에 있어서 주된 방법이다. 갑상선암의 종류, 크기, 환자의 연령과 병기에 따라서 갑상선의 거의 전부(아주 초기인 경우와 특수 상황에서는 일부만 제거)를 제거하게 된다. 아울러 주위에 있는 림프절을 같이 제거하기도 한다.2)방사성 동위원소 옥소 (131I) 치료방사성 동위원소 옥소치료는 우리 몸에 존재하는 갑상선암 세포를 방사선을 내는 동위원소 옥소를 이용하여 제거하는 것이다. 대개 액체나 캡슐에 든 방사성 동위원소 옥소를 경구로 투여하면 장에서 방사성 옥소가 흡수되어 혈액으로 들어가서 목 부위에 수술 후 남아있는 갑상선 세포 및 갑상선 이외의 부위에 퍼져있는 갑상선암 세포 안에 모이게 된다. 방사성 옥소를 섭취한 세포들은 여기서 나오는 방사능으로 인해 죽게 된다.3)갑상선호르몬 투여갑상선절제술을 받고 나면 우리 몸에 생리적으로 꼭 필요한 갑상선호르몬이 생성되지 않으므로 반드시 갑상선호르몬을 평생 투여하여야 한다. 또한 수술 후 갑상선호르몬 투여가 갑상선 유두암 또는 여포암 세포의 성장을 막는 효과가 탁월한 것이 밝혀져서 재발을 막기 위한 치료의 일부로서도 꼭 투여하게 된다. 즉 갑상선호르몬의 보충 및 갑상선암의 재발방지라는 두 가지의 목적을 위하여 갑상선호르몬 투여는 반드시 필요하다. 단, 방사성 옥소치료 직전의 4주간은 갑상선호르몬이 부족한 상태가 되어야만 갑상선 암세포가 방사성 동위원소 옥소를 잘 받아들이므로 갑상선호르몬의 복용을 중단하여야 한다.4)외부 방사선치료외부 방사선치료는 고에너지의 방사선을 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 기계를 이용하여 국소적으로 조사하는 것이다.5)항암화학요법갑상선암은 항암화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않는다. 수술 및 방사성 동위원소 옥소치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있다.갑상선절제술수술 준비 방법 및 수술 후 교육1. 갑상선 절제술이란?갑상선 절제술 또는 부분 갑상선 절제술은 갑상선을 전체 혹은 부분적으로 제거하기 위한 수술입니다.2.수술 전 준비 사항-수술 일주일 전에는 아스피린이 복용하지 마세요.-수술 전날 자정부터 금식을 합니다.3. 수술 후 관리1)절개부위 관리목 하단의 절개부위는 깨끗하게 유지하도록 합니다. 7~10일 후 봉합을 제거하며 절개부위는 붉고 부어있을 수 있습니다. 대부분 이러한 증상은 6개월이 지나면 사라집니다. 스카프, 보석류, 목칼라 등의 가리개를 통해서 효과적으로 가릴 수 있습니다.2)배농관수술 후 쌓이는 수액을 제거하고 출혈이 없는지 지켜보기 위해 절개 부위 밑 부분에 배농관을 연결하나 퇴원 전에 제거합니다.3)식사수술 후 저녁부터 점차 액체부터 부드러운 음식을 제공하여 식사 가능하나 오심, 구토 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 딱딱한 음식은 수술부위의 손상이 있을 수 있으므로 자제하도록 합니다.갑상선암 수술 후 방사선 동위원소 요오드를 이용하여 치료 또는 검사를 하는 경우 방사선 요오드의 흡수가 잘 될 수 있도록 제한해야 합니다. 요오드는 마시는 물과 식품에 널리 분포되어 있으며, 특히, 해조류, 해산물과 바다생선 등에 풍부하게 들어 있다. 치료 전 많은 양의 요오드를 섭취하면 방사선 요오드 치료의 효과를 떨어뜨리므로 요오드가 많이 함유된 식품은 치료 1주일 전부터 섭취를 제한한다. 갑상선암 환자는 특별히 주의해 할 음식은 없으나 수술 후 부갑상선 기능저하증이 발생하여 칼슘 수치가 떨어진 경우에는 칼슘이 많이 함유된 식품을 먹는 것이 좋다.- 곡류 : 호밀, 귀리, 기장, 라면, 옥수수 빵, 호밀 빵, 시리얼 등- 어육류 : 생선류, 멸치, 조개류, 새우, 굴, 통조림 고기, 햄, 베이컨, 소시지, 기타 가공식품- 난류 : 달걀 노른자, 달걀 노른자가 들어있는 제품- 채소류 : 각종 해조류(김, 미역, 다시마, 톳, 파래, 매생이, 청각 등), 시금치, 김치류(천일염과 젓갈)- 과일 : 적색 식용색소가 들어간 과일 주스나 과일 통조림- 우유 및 유제품 : 우유 및 유제품, 밀크쉐이크, 아이스크림- 지방 : 아몬드, 마요네즈- 기호식품 : 적색 식용색소를 함유한 음료, 커피(프림 포함), 초콜릿, 페스츄리, 머핀, 도우넛, 케이크, 피자, 비스킷, 팝콘- 양념류 : 천일염, 고추장, 된장, 간장, 다시마, 각종 젓갈, 각종 장아찌 등- 음식의 간을 할 때 천일염, 고추장, 된장, 간장, 다시다, 각종 젓갈 등을 사용하지 않는다.- 설탕, 파, 마늘, 생강, 통깨, 식초, 케첩, 고춧가루, 와사비, 후추 등을 사용한다.- 맛소금 및 정제소금을 사용하여 음식을 조리한다.

의/약학| 2015.10.28| 6페이지| 1,000원| 조회(324)

성인간호학, 갑상선암, 교육자료, 성인간호학실습, 갑상선 절제술

미리보기

닫기
Major depression disorder casestudy 주요우울장애 간호과정

주요우울장애Major depression disorder2-1. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록1. 일 시 : 2014년 10월 6일 10시2. 장 소 : 9병동 병실 내3. 환자명 : 박00(연령 : 만 34세, 성별 : 여)4. 진단명: BipolarⅡdisorder, depressed환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)“무력해요. 나는 빨리 이곳에서 벗어나고 싶어요. 여기는 감옥 같아요.”“네. 밖에 있을 때는 내가 하고 싶은 것 하면서 자유를 누리잖아요?”“그런데 갑자기 부모님에 의해 강제로 이런 곳에 들어와서 이것, 저것 못하게 하는 것이 많아서 너무 힘들어요. 내가 잘못한 것은 알지만 여기서는 규칙에 어긋나고 담당이 아니라면서 내 의사는 아무도 존중해 주지 않아요.”(잠시 침묵)“실은 제가 남자친구한테 편지를 보내고 싶은데 여기에서는 규칙이라는 것 때문에 굉장히 복잡해서 안 될 수도 있다고 하더라구요. 공동체 생활이니까 이해 못하는 것은 아니에요. 그래도 처음으로 편지를 써봤는데.. 여기에 있을 때 편지를 전해주고 싶거든요. 미안하다는 말을 꼭 해주고 싶어요..”“네..여기에도 규칙이라는 것이 있으니 이해해요.”오늘 기분은 어떠세요?“아~빨리 퇴원하시고 싶으신 것이군요~.”“네. 그렇죠..”“네. 그 마음 이해할 수 있습니다...”(잠시 침묵)“아,,그러셨구나..”“편지같은 경우에는 가족들과 면회할 때 전달해 달라고 부탁하시는 것이 가장 좋은 방법일 것 같습니다. 편지 쓰셨는데 안 될 수도 있다는 말에 속상하셨겠어요.”폐쇄적인 질문은 대화의 흐름을 끊거나, “예, 아니오.”와 같은 단답식의 대답이 쉽게 나타난다. 따라서 개방적인 질문은 대상자에게 말할 수 있는 기회를 주고 이야기를 이끌어 낼 수 있다.바꾸어 말하기는 대상자가 말한 것과 같은 뜻을 가진 다른 말을 사용하여 그 말을 확인하는 것으로 대상자관계 증진을 위한 대화과정기록1. 일 시 : 2014년 10월 15일 수요일 시2. 장 소 : 병동 홀3. 환자명 : 이0재 (연령 : 만 세, 성별 : )4. 진단명:환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)“저 내일 외박나가요.”“저 신검 받으러 가는 거에요..”“네.. 군입대 신체검사요..”“내가 군대라니...”“네..감사해요.”“”이0재님, 무슨 생각하세요?““오~좋으시겠다~ 그럼 내일 뭐할 계획이세요?”“네? 신검이요?”“아... 거 제동생도 저번주에 신검받고 왔는데 .”“그래도 이0재님이라면 잘하고 오실 것 같은데요!!”“이0재님, 화이팅입니다!”개방적인 질문은 대상자에게 말할 수 있는 기회를 주고 이야기를 이끌어 낼 수 있다.명료화는 대상자의 말에 담겨 있는 명백하지 않은 모호한 생각이나 불명확한 생각들을 언어화할 때 주로 사용한다. 즉, 대상자의 감정, 생각, 지각을 분명하게 해주고 그것을 행동과 연관시켜주는 것이다.2-8. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록1. 일 시 : 2014년 10월 16일 목요일 시2. 장 소 : 병동 홀3. 환자명 : 00 (연령 : 만 세, 성별 : )4. 진단명:환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)싫어요! 나 운동할 거에요! 선생님, 나랑 저기 가자~응? 나랑 놀아~싫어~지금 놀아~ 나 가기 싫어~무서워~응같이 갈거야?박0주님 잠시 후에 간호사선생님이랑 외래에 가서 X-ray찍으러 갈거니까 준비할까요?우리 관장 했잖아요~그래서 변이 잘 나왔나 확인하기 위해서 어제 X-ray찍은 거 한번 더 할거에요~ 다녀와서 우리 같이 운동하는 게 어때요?아~박0주님 무서우셔서 가기 싫으신 거에요?그럼 저랑 간호사선생님이랑 셋이서 같이 손잡고 가는 건 어때요?네~그하다가 갑자기 울음을 터뜨리며 엄마가 보고싶다고 하다가 다시 담담하게 이야기를 하는 행동을 반복함depression이0재: 간호실습생이 오지 않는 주말동안은 -3 정도의 우울한 기분을 느낀다고 표현함.박0애: 면회를 오신 부모님이 자신을 위로해 주지는 못하고 보자마자 화를 내니까 부모님을 보고 싶었는데 저렇게 이야기해서 너무 슬프고 부모님이 밉다고 이야기 함.dysphoria윤0이: 옆에 있는 사람이 계속 말을 건다며 병실을 바꾸고 싶다고 간호사선생님께 말하는 모습이 관찰됨.grief박0주: “무서워요”라고 말하며 집에 가고 싶다며 계속적으로 말하고 어디가지 말고 함께 있어달라고 말하는 모습이 보이고 병실 안에서 계속 돌아다니는 모습이 관찰됨.panic박0주: 갑자기 죽을 것 같고 두렵다며 식은 땀을 흘리는 것을 관찰함.agitation박0주: 병동 내 남자환자를 보고 “저 아저씨 무서워. 저 아저씨 옆에 있기 싫어. 방으로 가자, 빨리.”라고 하며 남자환자의 곁을 빨리 떠나고 싶어 하며 실습학생을 데리고 병실로 들어가는 모습을 보임.flat affect이0희: 어떤 상황에서도 표정의 변화가 거의 없으며 항상 똑같은 단조로운 목소리윤0이: 질문을 했을 때 무표정으로 굉장히 작은 목소리로 예, 아니오만 표현하는 모습이 관찰됨.restricted affect윤0이: 기분이 좋을 때는 약간의 입 꼬리가 올라가는 미소를 보임. 기분이 안좋을 때는 미간 사이에 주름이 지는 표정을 짓거나 이불을 뒤집어 씀.ambivalence박0주: 어떤 환자에 대하여 무섭다고 하다가도 그환자가 갑자기 보고싶다며 보러 가는 양가감정을 관찰함,"나 아저씨 좋아요."라고 말함. 잠시 후, "아저씨 무서워.. 싫어..우리 다른데 가자.."라고 말함.disorder of memoryhypermnesiaamnesiaparamnesia박0애: BipolarⅡdisorder, depressed박0주:schizophreniaamnesia박0애: 일어나니 중환자실에 누워있었는데 몸을 움직일 수 없게 해, 독립과 의존의 요구에 대한 현실적인 주장, 자기상에 대한 전반적인 만족, 가치에 따라 행동하는 능력이 생기고 일과 여가활동 및 교육활동의 현실적인 통합이 가능해지고 장래 직업을 찾는 것과도 연결이 된다. 그러나 이 시기에 자신에 대한 개념을 하나로 통합하지 못하면 역할혼돈을 일으켜 책임감 부족, 자기통제에서의 부적절감, 성공적인 경쟁을 할 수 없게 한다. 자신에 대한 내적 신뢰감 부족은 집단에 대한 동조행위로 나타난다.대상자와 잡지를 보던 중 빵이 나오는 면에서 보다 오래 응시하고 있어서 “병원에서 퇴원하고 배우고 싶거나 하고 싶은 것이 있어요?”라는 질문을 하였고, 제과제빵을 배우고 싶다고 말했다. 이후, “나는 누구인가.”, “인생에 대해 생각해 본 적 있어요?”, “뭐 좋아하세요?”, “되고 싶은 꿈이 있어요?” 등 자아 정체성을 확립하고 있는지에 대한 질문을 하였다. 대답을 종합하면 ‘단지 빨리 집에 가서 혼자 TV나 컴퓨터를 하면서 쉬고 싶다. 아무 것도 안하고 쉬고 싶다.’는 내용이었으며, 대부분의 질문에서 모른다고 대답하거나 대답하지 않았다.이 시기에는 삶의 의미와 목적을 이해하려고 노력하고 성인기의 가치기반을 발달시키며 자기상의 만족, 자아 정체감 형성, 장래 직업을 찾는 등이 이루어져야 한다. 그러나 대상자는 깊은 사고나 추상적인 단어를 이해하지 못하는 모습이 보였다. 또한 대상자는 차라리 죽는 것이 나을 것이라고 생각한 후 자살을 시도하였다. 대상자는 내적 신뢰감 부족, 책임감 부족, 자기 통제가 부족함을 알 수 있다. 이를 통해 대상자는 ‘충실’이라는 덕목을 얻지 못했다고 판단되므로 '정체성'이라는 과업을 달성하지 못했다.제 6단계초기 성인기 (19~45세)과업: 친밀감 대 고립감,덕목: 사랑, 악덕목: 정욕이 시기에는 타인에게 의존하고 보호받고 싶은 욕구와 미래를 향해 준비하고 숙달되고자 하는 욕구가 생긴다. 친밀이란 타인과 서로 만족스러운 방법으로 신체적, 정서적 연결을 하는 능력이다. 이 시기의 중심 과제는 가족에게서 자신을 분리하케이스에 담는 작업을 하고 있으나 대상자는 이런 작업을 하고 싶어 하지 않음. 대상자는 놀이, 체험을 위주로 하는 복지관에서 사회적 기능을 키우도록 하는 것이 요구됨.B. 자료분석 (Data Analysis)1) 의학진단DSM IV-TRAxisⅠ: major depressive disorder, single episode, severe without psychotic featuresAxisⅡ: R/O mild mental retardationAxisⅢ: N-CAxisⅣ: 어머니와 아버지가 자신에게 화를 내자 어머니와 마주치지 않기 위해 노숙을 하고 아버지가 무섭다 말하는 모습 보이는 등 primary supportive group 과 관련된 psychosocial stressAxisⅤ: current global assessment of functional scale 31-40past 1yr highest global assessment of functional scale 31-40DSM -5Major depressive disordersingle episodesevere without psychotic features R/O intellectual diability, mild2) 검사결과-없음3) 병인론주요우울장애Major depression disorder성별에 따른 평생 유병률은 여성이 10~25%, 남성이 5~12%이며 평균 발병 연령은 20대 중반이다. 발생요인으로는 심한 사회 심리적 스트레스, 특히 사랑하는 사람의 죽음이나 이혼 같은 사건, 만선 신체질환, 물질의존(알코올, 코카인 등)이 있다.-기분은 스스로 우울하다고 표현한다. 슬픔을 느끼며 혼자 눈물을 흘릴 때도 많다. 우울한 기분은 아침에 눈을 뜨고 나서 가장 심하고 오후나 저녁으로 갈수록 덜한 경우가 많다. 하지만 우울하기 보다는 불안하거나 아무런 기분을 느끼지 못한다고 말하기도 한다.-신체 증상으로는 몸에 기운이 없으며, 항상 피곤하다. 자율신경계 증상이나 두통, 소화불량, 관절통 등 구체.

의/약학| 2015.04.22| 36페이지| 1,000원| 조회(526)

정신분석, case study, 간호과정, 우울장애, 정신간호실습, 사회적 고립, major depression dis

미리보기

닫기
Sigmoid colon cancer case study 직장결장암 간호과정

Sigmoid colon cancer성인간호학61세 여환 김00님은 어렸을 때부터 난청이 있었고 2000년 청각장애 2급으로 등록함. 2013년 고혈압, 당뇨병을 진단 받음. 2013년 11월 입원 당시, 낙상경험이 있음. 14/10/31 혈변, 소화불량, 복부 불편감, 설사, 체중감소로 인해 강릉 의료원에서 A-CT를 시행함, 결과 S-colon cancer, Liver metastasis, Bladder invasion 소견을 받음. 14/11/3 workup후 plan을 위해 휠체어를 타고 본원 외래를 통해 102병동에 내원함. 11/6 Lab 결과 혈액검사 상 WBC10.88▲, Seg. Neutrophils75.4▲, Lymphocytes17.4▼, 소변검사 상 cloudy WBC2+▲, bacteria 2+▲로 확인되어 감염을 의심할 수 있음. CT 결과 C/W S-colon cancer AV 45cm, 잠정적 단계 T4, N1, M1 Liver, 2 small colonic polyps at proximal colons. 8mm sessile polyp으로 HF colon AV 145cm와 A-colon AV 168cm으로 진단받음. 14/11/10 sigmoidectomy를 시행함. 14/11/11 사정당시 대상자는 청각 장애로 언어적 의사소통이 불가능하여 얼굴 표정이나 몸짓으로 의사소통함. sigmoidectomy 후 통증으로 배를 가리키며 얼굴을 찡그리는 모습을 취함으로써 배가 아픔을 표현함. 통증사정 결과 부위는 복부, NRS 7점이고, 빈도는 사정 불가함, IV PCA로 (Trolac)이 투여중임. 유치도뇨 중이며, 대변과 가스가 배출되지 않아 NPO상태임. LUQ JP 배액양상은 장액 혈액성으로 선홍색 빛이며 oozing 없음. BST 386mg/dl, V/S 153/81mmHg-86회/분-18회/분-37.5℃로 수술 후부터 열이 있음.A. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력과거력어렸을 때부터 난청이 있었고 2000년 청각장애 2급으로 등록함. 2013년 고혈압, 당뇨병을 진단 받았으며 2013년 11월 입원 당시, 낙상경험이 있음.입원일- 사정 전14/10/31 혈변, 소화불량, 복부 불편감, 설사, 체중감소로 인해 강릉 의료원에서 A-CT를 시행함, 결과 S-colon cancer, Liver metastasis, Bladder invasion 소견을 받음. 14/11/3 workup후 plan을 위해 휠체어를 타고 본원 외래를 통해 102병동에 내원함. 입원 당시 V/S 98/51mmHg-77회/분-20회/분-36℃. 11/6 Lab 결과 혈액검사 상 WBC10.88▲, Seg. Neutrophils75.4▲, Lymphocytes17.4▼, 소변검사 상 cloudy WBC2+▲, bacteria 2+▲로 확인되어 감염을 의심할 수 있음. CT 결과 C/W S-colon cancer AV 45cm, 잠정적 단계 T4, N1, M1 Liver, 2 small colonic polyps at proximal colons. 8mm sessile polyp으로 HF colon AV 145cm와 A-colon AV 168cm으로 진단받음. 14/11/10 sigmoidectomy를 시행함.사정당시14/11/11 사정당시 대상자는 청각 장애로 언어적 의사소통이 불가능하여 얼굴 표정이나 몸짓으로 의사소통함. sigmoidectomy 후 통증으로 배를 가리키며 얼굴을 찡그리는 모습을 취함으로써 배가 아픔을 표현함. 통증사정 결과 부위는 복부, NRS 7점이고, 빈도는 사정 불가함, IV PCA로 (Trolac)이 투여중임. 유치도뇨 중이며, 대변과 가스가 배출되지 않아 NPO상태임. LUQ JP 배액양상은 장액 혈액성으로 선홍색 빛이며 oozing 없음. BST 386mg/dl, V/S 153/81mmHg-86회/분-18회/분-37.5℃로 수술 후부터 열이 있음.2) 자료수집(1) 인적사항이 름 : 김00성 별 : 여자직업 : 주부나 이 : 61병실 번호 : 1027입원일(수술일) : 14/11/3(14/11/10)입원경로 : 외래입원방법 : 휠체어진단명 : Sigmoid colon cancer정보 제공자 : 딸경재정 상태: 중사정일 : 14/11/11(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 혈변, 소화불량, 설사, 복부 불편감, 체중감소(2달 동안 7kg 감소)로 14/10/31 강릉 의료원에서 A-CT를 시행후 S-colon cancer, Liver metastasis, Bladder invasion 소견을 받음. 치료를 위해 내원함.과거력/입원 및 수술경험 : 2013년 고혈압과 당뇨병을 진단받음.기타 질병이나 다른 건강문제 : 어렸을 때부터 난청이 있었고 2000년 청각장애 2급으로 등록함. 언어적 의사소통이 불가능하여 얼굴 표정이나 몸짓으로 의사소통함. 고혈압(11/11 사정 당시, BP153/81mmHg), 고혈당(11/11 사정 당시. BST 386mg/dl)현재의 질병에 대한 자기관리 : 처방받은 약물을 정확한 시간에 복용함. 회복을 위해 심호흡과 운동을 규칙적으로 하고 있음.간호, 치료에 대한 기대 : 사정불가전반적 대상자 상태 : 통증으로 힘들어 하고 있음질병과 관련된 정서 상태 : 힘들어함.흡연 : 아니오음주 : 아니오알레르기 : 아니오건강관리를 위해 하는 것 : 없음입원 전 복용 약물:-Aspirin 100mg 1T daily pc-Norvasc 5mg 1T daily pc-Glimepiride 멕스 서방정 1T daily pc-Melformin 500mg, Glimepiride2mg영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 153.6cm체중 : 54.9kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : “음식은 안 가리고 골고루 드세요. 밥은 잡곡밥으로 먹고요. 물은 하루에 1L정도 드세요.”라고 딸이 말함.식욕 : “보통”이라고 딸이 말함.연하장애 (노인) : 무특별식이 : 당뇨식이, 현재는 수술 후 NPO상태임.소화상태 : 수술 전, 소화불량, 혈변, 복부불편감이 있었고, 수술 후 NPO상태임.체중변화 : 2달 동안 7kg감소(62kg->54.9kg)내부장기 통증 : 부위-복부, NRS 7점구강점막의 상태 : 건조치아상태 : 의치 : 위 0, 아래 0기타 현재 수술 후 NPO상태로 NUTRIFLEX PERI 1250ml 투여중임.영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : 시진 시 대칭적이었으며 수술 site, OP site는 드레싱 된 상태로 이상없음.배변양상 : 수술 후 아직 대변을 보지 못함.배변과 관련된 문제 : 수술 전 1시간마다 혈변, 설사를 함. 수술 후 장 기능 저하로 대변을 보지 못하고 있음. 가스 배출 안 됨.배변관리를 위한 방법 : 병동 내 걷기 운동소변양상 : 유치 도뇨를 통해 소변을 배출함(호박색, 11/11 total 1120cc). 5hr마다 비워주고 있음.배뇨와 관련된 문제 : 없음.피부 : 온도 : 37.5습도 : 축축함색깔 : 갈색피부문제: 없음상처 / 배액 / 드레싱 : OP site는 open wound로 2일마다 dressing중임. JP drainage 11/11 total 60cc, q6hr 비우고 음압 유지중임.부종 : 없음호흡기계 문제 : 없음영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 37.5℃(액와)맥박 : 86회/min(규칙적)호흡 : 18회/min(규칙적)혈압 : 왼 쪽 팔 153/81mmHg(누운 자세)오른쪽 팔 정맥 수액 주입 중으로 사정 불가〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : “평소에는 잘 주무셨는데 수술하고 나서부터 입이 건조하셔서 2시간마다 깨세요.”라고 딸이 말함.휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 : 갈증, 통증수면증진 방법 : 가글을 통한 갈증 완화, 약물투여를 통한 통증 완화

의/약학| 2015.04.22| 38페이지| 1,000원| 조회(819)

대장암, case study, 간호과정, 직장결장암, 성인간호실습, sigmoid..

미리보기

닫기