Sigmoid colon cancer case study 직장결장암 간호과정

목차

(1) 현병력
(2) 간호 사정

본문내용

61세 여환 김00님은 어렸을 때부터 난청이 있었고 2000년 청각장애 2급으로 등록함. 2013년 고혈압, 당뇨병을 진단 받음. 2013년 11월 입원 당시, 낙상경험이 있음. 14/10/31 혈변, 소화불량, 복부 불편감, 설사, 체중감소로 인해 강릉 의료원에서 A-CT를 시행함, 결과 S-colon cancer, Liver metastasis, Bladder invasion 소견을 받음. 14/11/3 workup후 plan을 위해 휠체어를 타고 본원 외래를 통해 102병동에 내원함. 11/6 Lab 결과 혈액검사 상 WBC10.88▲, Seg. Neutrophils75.4▲, Lymphocytes17.4▼, 소변검사 상 cloudy WBC2+▲, bacteria 2+▲로 확인되어 감염을 의심할 수 있음. CT 결과 C/W S-colon cancer AV 45cm, 잠정적 단계 T4, N1, M1 Liver, 2 small colonic polyps at proximal colons. 8mm sessile polyp으로 HF colon AV 145cm와 A-colon AV 168cm으로 진단받음. 14/11/10 sigmoidectomy를 시행함. 14/11/11 사정당시 대상자는 청각 장애로 언어적 의사소통이 불가능하여 얼굴 표정이나 몸짓으로 의사소통함. sigmoidectomy 후 통증으로 배를 가리키며 얼굴을 찡그리는 모습을 취함으로써 배가 아픔을 표현함. 통증사정 결과 부위는 복부, NRS 7점이고, 빈도는 사정 불가함, IV PCA로 (Trolac)이 투여중임. 유치도뇨 중이며, 대변과 가스가 배출되지 않아 NPO상태임. LUQ JP 배액양상은 장액 혈액성으로 선홍색 빛이며 oozing 없음. BST 386mg/dl, V/S 153/81mmHg-86회/분-18회/분-37.5℃로 수술 후부터 열이 있음.

A. 자료수집 양식

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집

(1) 현병력
○ 과거력
어렸을 때부터 난청이 있었고 2000년 청각장애 2급으로 등록함. 2013년 고혈압, 당뇨병을 진단 받았으며 2013년 11월 입원 당시, 낙상경험이 있음.

참고 자료

없음